病请描述：上海中山骨科学术周打造中国“骨”干：集中品牌优势， 探索与创新并举！复旦大学附属中山医院复旦大学附属中山医院脊柱外科董健集中品牌优势探索与创新并举上海中山骨科学术周打造中国“骨”干党委书记秦新裕教授为大师讲坛致辞2015年4月22日下午，我院骨科主办的中国骨科大师讲坛于5号楼惠生厅拉开帷幕，标志着为期一周的第一届上海中山骨科论坛学术周大会隆重召开。中山骨科是国家级重点学科，历史悠久，名家众多，近年来更是连创佳绩，在医教研方面都取得了长足进步，获得了诸多奖励，如在腰突症防治科普推广方面成就卓越，荣获了国家科技进步二等奖，这也是近年来国家很少在医药卫生领域授予的科普奖项。樊嘉院长（右一）到会祝贺本届大会得到了医院大力支持，樊嘉院长到会祝贺，秦新裕书记致辞揭幕。中国骨科大师讲坛邀请到了我国目前仍然活跃在临床一线的所有骨科院士，这些开创先河、极富盛名的重量级人物，包括顾玉东院士、戴尅戎院士、邱贵兴院士、付小兵院士以及在中国骨科各个亚专科领域的领军人物。各位大师回顾历史，展望未来，既对骨科治疗模式进行了深入思考，也展示了包括３Ｄ打印等高精尖技术的精彩应用。他们深入浅出的讲演，使整个论坛光彩夺目，让年轻一代的医生有机会站在巨人的肩膀上学习到最新理念。其他与会嘉宾有上海市卫计委、上海市医学会、上海市医师协会、上海市中西医结合骨伤科协会等各方面负责人。骨科主任董健教授为大师讲坛致欢迎辞戴尅戎院士大师论坛演讲秦净副院长在第六届脊柱学习班代表医院致辞 紧接大师论坛的是全国全脊椎切除学习班和脊柱外科新技术论坛，秦净副院长代表医院致辞。这已经是我院骨科第六届脊柱肿瘤切除学习班了。脊柱恶性肿瘤由于其特殊的解剖部位一度被认为是“手术禁区”。随着肿瘤治疗理念和技术的进展，肿瘤节段全脊椎切除逐渐成为治疗脊柱肿瘤最彻底的手术方式。该手术能够解决患者肿瘤压迫脊髓导致瘫痪的风险并能缓解神经压迫带来的剧痛，提高了其生存质量并间接延长了寿命，还明显降低局部复发率。全脊椎肿瘤切除手术是一项超高难度的手术，国际上能开展的医院很少，在我院骨科主任兼脊柱外科主任董健教授及同事们的多年探索和努力下，自行研发一系列相关器械，改进了手术步骤，大大提高了脊椎全切手术的安全性和可操作性，已获得多项国家专利。先后开展了二椎节、三椎节、四椎节脊柱肿瘤整块全切手术，在出血量控制、手术时间、切除节段、病例累积数均已达到国内外领先水平，成为我国仅有几家掌握该项超高难度技术的单位之一，在国际上发表了自己的经验。在脊柱论坛上，骨科副主任姜晓幸教授坚持多年的单侧固定技术在国内独树一帜，获得了与会者的热烈反响。中山脊柱外科和影像、麻醉、放疗等其它学科的同仁也充分展示了我院在脊柱疾病多学科综合诊治方面的创新经验和学科优势。骨科医生济济一堂脊柱、关节、创伤、关节镜四位一体的学习模式4月24日的人工关节规范化培训学习班，也已举办了六届，专注于手术的规范操作，邀请了中华关节外科杂志余楠生教授及关节外科领域著名专家参会。近年来股骨头坏死和骨关节炎发病率逐步上升，即使县级医院也在开展人工关节置换手术，部分医生由于手术的指征把握不严和操作不规范，导致病人经过手术仍然难以达到满意效果。阎作勤副院长、骨科副主任兼关节外科主任姚振均教授带领团队规范手术指征，细化手术流程，显著提高了手术效果。许多全国著名的人工关节权威专家也分享了人工髋关节、膝关节置换的心得经验，介绍了关节外科的最新进展。并在手术操作学习班中对学员进行了手把手的耐心辅导，很多参会者表示大会不仅展示了关节外科进展，还传递了股骨头坏死、骨关节炎等方面的新技术与新理论，让大家触类旁通，发散思维，达到事半功倍的效果。本次学术周还举办了首届围关节骨折手术治疗规范学习班暨创伤新进展论坛和首届肩关节镜操作学习班暨关节镜新技术论坛。围关节骨折和肩关节疾病也是目前常见病和治疗难题，不恰当的处理常会导致关节功能障碍，严重影响他们回归正常工作和生活。创伤科主任施德源教授和周建平教授致力于围关节骨折的治疗，多年来处理了疑难病例千余例；关节镜外科主任林建平教授对肩关节镜的也有独到的见解，积累了丰富的临床经验。由他们主持的本届学习班注重操作的实用性，邀请了相关领域的著名专家解读诊疗新技术的重点、难点，并通过在新鲜尸体标本上操作演示，手把手教学，点拨思路，传承经验。改革与创新已经成为当下这个时代的主旋律，也是首届上海中山骨科论坛学术周的动力和主旨。本次学术周通过改革优化学习班和论坛的形式，建立了集脊柱、关节、创伤、关节镜四位一体的学习模式；集中的新鲜尸体操作，既提高了医生的手术精准度，同时还可以最大化利用珍贵的尸体标本。学习周还展示了骨科各领域领军人物的创新成就、介绍了新的临床经验，切实提高学习效果，激励骨科医生积极创新、勇于创新，为病人造福。学员们认真学习手术操作本届学术周与会人数近千人，大师讲坛及各分论坛场场爆满，经过来自全国各位专家多角度、实战化地细致讲解，使大家可以从一个新的高度学习如何选择一种术式，做好一台手术。很多慕名而来的医生常常站着听课，中山骨科学习班已经成为全国的品牌。《中华骨科杂志》《中华关节外科杂志》《中国脊柱脊髓杂志》等国内权威杂志都对本次中山骨科论坛学术周给予了高度评价。我们相信，有了如此高水准的平台，必将促进中山骨科的进一步蓬勃发展，更好地服务患者，弘扬中山精神。
董健 2018-07-10阅读量7814
病请描述：椎间盘突出：伴有钙化怎么办复旦大学附属中山医院骨科 李若愚 博士 董健 教授生活实例：老王今年50多岁，身体一直不错，就是近几年偶尔出现腰腿疼，休息两天就能缓解。去拍片检查，显示腰椎曲度正常；诸椎体形态及密度未见异常；椎间隙高度正常，腰5、骶1见椎间盘突出并钙化，硬膜囊神经根受压，椎管及双侧侧隐窝未见狭窄，黄韧带无明显增厚。诊断意见：腰5、骶1椎间盘突出并钙化。老王看见这个有椎间盘钙化的报告，吓坏了，赶快到我的门诊来咨询。复旦大学附属中山医院脊柱外科董健医生的分析：老王的主要问题在于腰5骶1椎间盘（相邻脊椎骨之间高含水的胶冻样弹性组织）的突出合并钙化，同时硬膜囊受压。钙化说明老王的椎间盘突出已经存在较长的时间，并非近期短时间内出现的情况；神经根受压则解释了老王腰腿痛的原因。老王的片子显示突出并钙化的椎间盘已经压迫神经，属于比较严重的情况，但是否手术治疗还要看老王症状的严重程度。目前来看，老王的症状虽然有腰突症的表现，但休息后可以好转，仍然可以先采取保守治疗。在日常的诊疗中，遇到不少患者存在椎间盘突出合并钙化的情况，这是椎间盘突出的一种特殊类型。它是突出的椎间盘组织发生钙化，或者是合并后纵韧带一起钙化。类似骨刺一类组织，多见于腰椎，也可发生在颈椎、胸椎。这类疾病有以下特点：患者年龄较轻，病程较长，疾病常反复发作，症状较严重，腰部大多受过外伤，且长期采取保守治疗。钙化的椎间盘组织导致椎管内容纳神经的空间减小，或与硬脊膜（包裹在马尾神经最外层的膜）、神经根紧密粘连，压迫周围的神经根，多引起较明显的一条腿疼痛、麻木、间歇性跛行（行走一段距离后疼痛，休息后快速缓解，且骑车时不出现）等症状，中央型突出钙化会导致两条腿的症状。为什么会发生钙化？引起椎间盘钙化的原因还不明确，目前认为与椎间盘的退化（就像老年人长白头发）及某些未知因素（外伤、感染等）有关。其发生机理可能是椎间盘突出后，突出的椎间盘组织失去正常营养供给，使突出组织水分流失，发生硬化。同时，内分泌系统的功能障碍（如代谢障碍、维生素D过多症、溶血性贫血）也可能引起钙盐在椎间盘的沉积，逐渐形成钙化。钙化型与普通椎间盘突出有什么不同？钙化型椎间盘突出既然是椎间盘突出的一种特殊类型，其症状与与一般椎间盘突出的症状相似，可以没有任何症状表现，也可有不同程度一条或两条腿的麻木、疼痛、间歇性跛行、大小便不能自己控制等，但有钙化的患者更严重，而且多数患者的疼痛比较顽固，保守治疗不易缓解；X线检查对于该病的诊断帮助有限，而CT检查则能发现绝大多数的患者，而且CT检查常可清楚得显示钙化椎间盘的部位、大小、形态及神经受压的情况，对于医生判断病情的严重程度很有帮助。钙化会带来哪些危害？可能会给疾病治疗带来哪些困难？钙化的椎间盘组织表面多不平整，且钙化组织质地坚硬，没有弹性，压迫到神经后，没有任何缓冲的余地，对神经造成卡压、摩擦等，损伤较明显。同时，钙化的椎间盘组织常与神经等周围组织紧密粘连，不仅使症状加重，还增加了手术中清除病变组织的难度，部分严重粘连的钙化，因无法从正常组织分离不得不残留在体内，无法清除。这对患者手术后的恢复情况造成了一定的影响，手术后的治疗效果不如一般椎间盘突出症的患者。如何选择治疗方法和手术时机？对于症状不严重的钙化型椎间盘突出症患者可采取保守治疗（绝对卧床休息、牵引治疗）。但由于突出的椎间盘组织已经发生变性，组织已经失去水分、弹性，并产生钙化，且常与周围组织紧密粘连，椎间盘突出并钙化的部分回到正常部位的可能性很小，因此对神经较之非钙化的突出压迫严重，保守治疗的疗效不如一般椎间盘突出症的患者，但仍有相当的患者能够缓解。保守治疗的疗效多限于短时间，六周左右。因为目前认为长期保守治疗很可能是导致突出椎间盘产生钙化的原因之一；且患者已经存在钙化，说明该类患者有钙化的高危因素存在。如继续采取保守治疗，基于上述两点原因，这类患者的钙化继续加重的可能性较大，易使病情继续加重。而对于症状严重的已经影响到日常生活的钙化型椎间盘突出症的患者，因钙化的椎间盘组织对神经压迫严重，与神经等周围正常组织广泛粘连，过长的时间保守加重钙化物对神经的摩擦或卡压，进一步加重神经的损伤，故不宜过分强调保守治疗的时间，可以较早手术。什么情况需要手术治疗？1.规范的保守治疗（绝对卧床休息、牵引治疗）3个月无效。2.剧烈腰腿痛急性发作，保守治疗不能缓解，严重影响生活与睡眠。3.出现神经根或马尾神经麻痹的临床表现，较常见的表现为麻痹性足下垂，排尿不能自己控制。出现上述这些情况，应该尽早就医，进行手术治疗。微创手术？还是传统开放手术？目前治疗钙化型椎间盘突出的方法，大致可分为传统开放手术和微创手术。传统开放手术具有手术技术成熟、神经损伤少、某些术式术后不复发等优点，但创伤较大、出血多、手术费用较高、住院时间较长等缺点。微创手术具有损伤小、出血少、手术时间短、医疗费用低、住院时间短等优点，但手术技术技巧要求高、适用的患者范围小、神经损伤多、术后复发几率较高，钙化组织难以去除等缺点。也有国外学者认为伴有钙化的突出不必摘除椎间盘组织，因为已经稳定，只要后方开窗减压，增加神经根的空间即可。因此，患者在选择手术方式时，应根据自身的病情，听取专业医生的意见，选择适合自身情况的手术方式，以达到最佳的治疗效果；而不是一味盲目的追求媒体宣传的所谓的微创技术，反而错失了最佳的治疗效果。钙化型患者日常注意事项，如何保护脊柱？日常生活中，应注意尽量少弯腰、提举重物，更应避免重体力劳动，注意坐姿，避免坐着或站着时身体向前倾，避免久坐、久站，尽可能睡较硬的席梦思或硬板床。对于颈椎病伴有颈椎间盘钙化的患者，颈部避免长时间保持同一动作不动。尤其是对于上班族来说，电脑屏幕不宜过低，也不宜长时间低头玩手机或掌上电脑，这样使颈椎长时间处于负荷状态，容易导致颈椎的病变。加强颈、腰背部肌肉锻炼。发病时可适当佩戴腰围，以分担脊柱的受力，缓解病情，3到6周即可，不可长期佩戴，否则可能对护具产生依赖，造成肌肉萎缩，反而加重腰痛病情。
董健 2018-07-10阅读量1.2万
病请描述：《文汇报》于2014年4月2日报道了董健教授作为第一完成人荣获2013年上海市科技进步二等奖的消息，同时大篇幅地介绍了董健教授本次获奖的主要科技成果，倡导老百姓“用健康生活方式治‘腰突症’”。报道的具体内容如下：复旦大学附属中山医院脊柱外科董健本报讯 （记者陈青）多发生于青壮年的腰椎间盘突出症(简称“腰突症”)，在20-50岁的人群中发病率仅次于感冒，可达80%，而且在不断上升的同时呈年轻化趋势。针对这一骨科常见病，复旦大学附属中山医院骨科学科带头人董健教授等从患者的角度设计问题，以患者、易感人群和健康人群为读者群，以权威专业书籍和诊疗指南为依据，以图文结合为组织形式，出版了《专家解答腰椎间盘突出症》系列科普书，获得了读者的追捧，目前累计发行16万余册，在同类科普书籍中重印版次及销售量均排名第一。昨天，该系列图书荣获本年度上海市科技进步二等奖（科普项目）。“腰突症”更青睐谁？专家介绍说，研究发现椎间盘的退变特别是纤维环的退变从青年开始。有报道称，20岁左右椎间盘已可发生退变，30岁时已有明显的磨损并且出现裂隙。因此，从年龄上看，“腰突症”更多发于青壮年，且多见于男性；但女性由于怀孕或是长期穿高跟鞋等原因，造成腰椎间盘前凸负荷增大等，发病率也并不很低；而体型过于肥胖或瘦弱的人群易导致“腰突症”；劳动强度较高的产业工人多见。“"腰突症"其实是一种生活方式疾病，不良的姿势会增加"腰突症"的发生率。”专家特别提醒，人们忽视洗漱时的姿势也会引发“腰突症”，因为经过一夜睡眠，肌肉、韧带等软组织会变得僵硬而不灵活，此时马上半起半卧、弯腰翘臀洗漱就会对椎间盘产生较大的压力负荷，从而诱发“腰突症”。认知存在五大误区误区一：腰腿痛不算病，放任自流。据统计，95%以上的人曾有腰腿痛的经历，其中有些会不治自愈，因而一些患者便认为腰腿痛不算病。事实上，“腰突症”引起的腰腿痛不仅可引起疼痛，而且严重者可引起瘫痪和大小便障碍，严重影响生活质量。误区二：腰腿痛治不好，悲观自弃。易复发是“腰突症”的一大特点，尤其是发生神经功能障碍者，修复过程较长。因此，有的患者认为此病治不好。其实，“腰突症”治疗的总体效果非常好，优良率约在95%左右。所谓治不好的原因大都在于选择方法不当，或是患者没有坚持治疗。误区三：迷信某一方法，走入“死胡同”。“腰突症”有手术与非手术治疗两类疗法，后者又有牵引、按摩、内外用药、经反切吸及胶原酶溶解等。但无论哪种方法都不能包治所有的患者，甚至在某些情况下，某些疗法是禁忌的。因而，患者不应片面迷信某种疗法，应由专业医务人员选择合适的治疗方案。误区四：轻视疾病，期望速战速决。一般患者希望治疗能速战速决，但“腰突症”是躯体机构活动性能操作失调所导致，还应从物理和力学的角度处理。治疗过程是漫长的，往往先进行非手术治疗，若无效，则进行手术治疗。因此，患者应做打持久战的准备。误区五：惧怕手术。在很多人心里，腰是要害，非常重要，所以认为腰椎开刀是天大的事，惧怕甚至直接拒绝手术，有时往往延误了最佳治疗时机。应该说大多数病人通过非手术疗法达到缓解或治愈，但仍有一部分患者必须接受手术治疗，而且越早越好，否则可能会永久丧失神经功能。下图为董健教授获奖照片
董健 2018-07-10阅读量8723
病请描述： 在大多数人的观念里，肿瘤一旦发生了远处转移就意味着到了末期，手术就失去了意义，更不要说只进行针对转移病灶的手术了。因此很多人放弃了手术治疗，仅仅靠放化疗、中医中药等手段维持剩余的时光。而脊柱转移性肿瘤由于其部位的特殊性，往往产生严重的腰背疼痛甚至瘫痪，给病人带来极大的痛苦，治疗起来十分棘手。因此一直以来，医学界都为攻克这一难题而不懈努力。随着诊断技术的发展和人们健康意识的提高，很多肿瘤被发现时多处于比较早期的阶段，甚至大多数转移性肿瘤病人就诊时一般情况都比较好，为进一步治疗提供了良好的条件。下面的真实病例告诉大家，得了脊柱转移性肿瘤不必悲观绝望，是可以治疗甚至是手术切除的。复旦大学附属中山医院脊柱外科董健 病例一： 老王今年60岁，5年前做了一次脑部肿瘤手术，病理证实是低度恶性的肿瘤。手术很成功，恢复一段时间后就能正常生活了，老王感到非常满意。半年前开始，老王老是觉得腰不舒服，开始以为自己年纪大了腰肌劳损也没在意。后来腰痛越来越重，并且大腿也开始发酸、发麻，没有力气。特别到了晚上，几乎不吃强力的止痛药就无法入睡。渐渐地大腿无法伸直，一下地就痛得受不了，抬腿越来越费力，只好躺在床上。经人介绍到了中山医院骨科专家门诊，考虑到老王5年前做过肿瘤手术，怀疑肿瘤出现了转移，于是做了全身骨扫描和胸腰椎磁共振，结果发现第10胸椎椎体上有异常，并且病灶已经压迫到了脊髓。这些结果都高度提示老王可能出现了肿瘤的转移。于是安排老王立即住院，争取早日手术。经过一系列检查，基本排除了其他部位发生肿瘤转移的可能，手术如期进行。手术完整切除了老王的第10节胸椎，为了防止手术后脊柱塌陷，打入了内固定，两节椎体之间用钛网支撑。手术完第2天查房，老王就高兴地告诉我们他的腿基本不痛了，一个礼拜左右就能在旁人的搀扶下下地行走。出院后一个月，老王来电话说已经可以自己扶拐杖下床走路了，并且感觉越来越好。现在术后两年，门诊复查老王的肿瘤没有复发和转移。 病例二： 2009年对于76岁的老杨来说是不同寻常的一年。首先在年初的时候查出来肝脏生了肿瘤，到医院进行了肝脏部分切除术，术后做了一系列的化疗和中医中药治疗。就在老杨的身体情况渐渐好转起来的时候不小心摔了一跤，顿时腰痛得站不起来，在子女护送下到医院拍片子检查，发现第2节腰椎发生了骨折。医生建议老王再做个磁共振，却发现老杨不仅仅是骨折这么简单：磁共振在第2节腰椎上发现了信号异常，于是老杨再次被收进了病房以明确诊断。结合老杨半年前的肝癌手术史，怀疑老杨出现了肿瘤骨转移，于是做了骨扫描，幸运的是只发现第2节腰椎有问题，其他骨头没有转移，彩超检查也没有发现内脏转移。一切准备就绪后，我们为老杨做了一次椎体成形手术，通过一根穿刺针穿刺到椎体里，首先抽了少量骨髓液做病理涂片，接着往骨折的椎体里打入了骨水泥。术后当天，老杨的腰不痛了，第二天就能下地走路了。病理涂片结果显示老杨第2节腰椎的病灶确实是肝癌转移。确诊以后老杨去做了放疗，目前病情控制还不错。 哪些脊柱转移性肿瘤可以手术治疗？ 上面两名患者是不幸的，但又都是幸运的，因为他们都较早地发现了问题，并且还通过手术解除了痛苦。同时老王的肿瘤恶性程度并不高，生存期相对比较长。而老杨虽然肿瘤恶性程度较高，但通过微创手术解决了疼痛的问题，保证了剩余的生存时间有比较好的生活质量。其实像骨髓瘤、淋巴瘤和部分软组织肉瘤转移生存期都相对较长，腺癌转移中乳腺癌、肾透明细胞癌、前列腺癌生存期相对较长，国外有报道肾癌出现脊柱转移行手术切除长达8年随访无复发，患者能像正常人一样生活；肺癌和肝癌转移生存期则较短，但病灶单发、孤立、有神经压迫并且预期生存时间大于半年的患者还是有手术意义的，手术主要目的是缓解患者的疼痛，改善生活质量。一些年龄较大、产生病理性骨折但没有神经压迫的椎体转移性肿瘤患者也可以通过微创手术解决腰背疼痛问题。 脊柱转移性肿瘤有哪些手术方式？ 一般认为，一些年龄较大不能耐受大手术、没有神经压迫，但有明显腰背痛的椎体转移性肿瘤患者可以通过微创手术往椎体里注射骨水泥来增强椎体强度、迅速缓解肿瘤造成的腰背痛，防止发生脊柱的病理性骨折。注射到椎体里的骨水泥在凝固过程中产生的热量还可以杀死部分肿瘤细胞、破坏产生疼痛的神经末梢，手术后第2天就能下地行走，防止长期卧床产生像褥疮、肺炎、尿路感染、静脉血栓等一系列并发症，提高患者生活质量。还有一些老年患者椎体肿瘤范围比较小，有时在轻微外力下就会发生椎体的病理性骨折，从而引起腰背痛，这些患者也是做微创椎体成形手术的指征。对于范围相对较大的单发或孤立、产生神经压迫的脊柱转移性肿瘤，则需要手术切除病灶甚至全脊椎切除并重建脊柱的稳定性。脊柱肿瘤由于毗邻神经、脊髓和胸腹腔内的大血管，难以像四肢肿瘤一样大范围切除。以往的手术方式只是将脊髓和神经受压节段的椎板切除，解除神经压迫，但无法完全切除肿瘤，术后复发率很高。随着手术技术的发展，一次手术，甚至同一个切口内就可以切除整节脊椎，从而最大范围地切除肿瘤。很多临床研究表明，将病变和其所在的脊椎完整切除能大大降低肿瘤复发率，但这样的手术创伤很大，掌握这种技术的脊柱外科医生更是少之又少，因此，如果出现了脊柱转移性肿瘤，最好能到具备条件的医院进行治疗，争取达到最好的治疗效果。中山医院骨科在这方面做了很多工作，不但到世界著名的医院去学习脊柱全切的技术，还进行了一系列研究，改进了手术工具，降低了手术创伤，为越来越多的脊柱转移性肿瘤患者带来了希望。 手术治疗脊柱转移性肿瘤的意义何在？ 脊柱转移性肿瘤由于位置特殊，除了会给病人带来严重的腰背痛之外，还容易造成脊柱的病理性骨折，碎骨片或者肿瘤本身压迫脊髓会产生截瘫、大小便失禁等情况，给患者和家庭带来极大的痛苦和负担。现在越来越多的脊柱外科医生提倡积极的手术，解除患者疼痛，防止截瘫的发生。现在肿瘤病人越来越多，甚至不少是青壮年，对于这些患者，更加需要积极地治疗。需要强调的是，手术并不能绝对延长脊柱转移性肿瘤患者的生存期，对这些患者进行手术是为了切除病灶、解除脊髓的压迫、稳定脊柱，达到缓解患者疼痛从而提高生活质量的目的。许多患者术后效果非常满意，生活的很好，从而相对延长了患者生命。对于初发即为转移性肿瘤的患者，术后病理还能进一步明确原发肿瘤，指导针对原发肿瘤的治疗。如果神经功能进行性恶化之前手术，一般神经功能恢复满意；一旦发生截瘫，即使手术解除压迫，要恢复神经功能也非常困难。对于没有脊髓、神经压迫但不能切除病灶和身体情况较差的患者可以进行创伤相对小的椎体成形术，能迅速缓解患者的严重腰背痛，让患者早期下床活动，使这些患者在有限的生存时间里好好享受生活。 手术成功后是否就能“高枕无忧”？ 肿瘤是一个全身性的疾病，很多种肿瘤在刚发现的时候可能已经有其他部位的微小转移灶，在有足够生长时间或人体抵抗力下降的情况下可能会发展成可以检测到的肿瘤病灶。因此，即使手术完整切除了脊柱病灶，仍不能掉以轻心，必须定期随访，尽早发现问题。进行了内固定的患者通过定期随访还能明确内固定的位置和植骨的融合情况。有的患者甚至做了全身检查仍然没有发现原发病灶，这时通过手术取到的病理切片就成了指导后续治疗的“金指标”。如果病理切片检查结果显示肿瘤类型可以进行放化疗，那将大大提高治疗效果。除此之外，对于术前就存在神经损伤的患者，在手术解除神经压迫后，受损神经仍需要一定时间进行自我修复，在这段时间内进行营养神经的治疗能促进神经的生长和修复，从而大大提高治疗效果。 提高警惕，但避免“谈腰腿痛而色变” 在骨科临床工作中我们遇到过很多脊柱结核被当成癌症的患者，经过详细询问病史和检查排除了疑惑。令人痛心的是也看到过多例年轻的腰椎转移性肿瘤患者被当成腰椎间盘突出症反复治疗而延误治疗时机。因此很有必要提醒大家。如果腰腿痛经过卧床、药物、理疗、按摩等正规的保守治疗后没有好转，或者同时出现发热、夜间疼痛加重、疼痛进行性加重、消瘦等症状，就要到医院进行详细检查，争取早些发现病因。但脊柱肿瘤毕竟都是少见病，大部分腰腿痛的患者大可不必紧张。像肌肉劳损、脊柱退行性改变如腰椎间盘突出症、椎管狭窄等这样的腰腿痛原因更多见，这些疾病的疼痛往往不如脊柱肿瘤剧烈，经过正规治疗后一般都能够好转，因此腰腿痛患者应该正确认识和对待自己的症状和体征，大可不必“谈腰腿痛而色变”。
董健 2018-07-10阅读量1.1万
病请描述：平常生活中我们发现，许多中老年人经常会出现腰痛、腿疼、腿麻、腿抽筋的症状，有时候行走很短的一段距离就会立刻出现劳累以及下肢的疼痛、麻木和无力感，只能行走数百米甚至几十米就不能再行走了，需要蹲下休息一会儿，严重的影响了生活质量。常见困惑与不当的处理方式到医院就医后医生会告诉患者：这是腰椎管狭窄，可能需要手术治疗。但是大多数患者对于手术都有畏惧感，并有各种各样的疑惑：为什么会得腰椎管狭窄？是不是一定要手术？手术后的效果怎么样，会不会复发？手术后是不是要躺床上三个月？有没有其他不做手术的办法？通常情况下，一方面忙碌的门诊医师大多没有较长时间详细回答患者及家属的众多疑问；另一方面患者听到手术就会产生畏惧感，害怕手术带来风险而犹豫再三，同时也希望在此之后多方咨询再决定手术与否，因此很多患者会带着疑惑到其他医院、小诊所、社区门诊或者是个体承包的医疗机构去就诊。而有些医疗机构没有进行腰椎管狭窄手术的条件和技术，常常会抓住病人害怕做手术的心理，建议患者先尝试进行理疗、吃药或者是输液以及不乏缺乏科学根据的“独创”的新方法，如果不行再做手术。此建议深的病患及家属的认可。因此很多时候病人花了钱、病没治好，甚至是越来越重。也有些患者几经周折，所试用的各种方法都失败后再来到大医院，好不容易拿定主意，同意手术治疗，这时常有好心的朋友、同事提出告诫：“我认识的某某就是腰椎管狭窄，做手术后瘫痪了。”导致患者的心理负担更重，住进医院治病如同上“刑场”。病人在寻医过程中怎样才能正确对待腰椎管狭窄？下面我给大家介绍一些常识，帮助患者对腰椎管狭窄有一个正确的认识，从而积极配合医生治疗。 腰椎管狭窄及原因腰椎管是由前方的椎体后壁、椎间盘，侧方的双侧椎弓根和关节突以及韧带，后方的椎板和黄韧带组成，黄韧带起源于上方椎板的前下部分和下方椎板的后上，其中在上位椎板的前下部分是位于椎管内的部分，那么这些组成部分增生肥厚或者椎间盘的突出等都可以造成椎管狭窄。腰椎管狭窄的原因有很多，腰椎退行性改变是引起继发性腰椎管狭窄的最主要原因。与机器久用会磨损的道理相似，稍有不同的是人的腰椎在磨损时会出现自身修复。人体内的自身修复，有的是有利的，有的是有害的，腰椎退变引发的骨刺生长、韧带增生肥厚等修复现象会引起腰椎管狭窄，使脊髓和神经受压迫。由于腰椎的退行性改变是主要诱因，因此腰椎管狭窄其实是一种自然规律，就象年龄大了头发会变白、脸上会有皱纹一样。也就是说这个疾病不仅发生率高，而且并不奇怪。几乎每个人到了一定年龄都会出现椎管内不同程度的狭窄，只是大多数人狭窄的程度还不足以出现腰腿疼的症状而已。腰椎管狭窄的临床症状主要为腰腿疼痛，往往伴有单侧或双侧的大腿外侧、后侧的放射性疼痛、感觉异常。常在行走或站立时症状加重，下蹲或平卧时症状减轻或消失。多数患者步行约一二百米后，或站立约数分钟或十多分钟即感到一侧或两侧小腿和足部出现疼痛、麻木、酸胀和无力，或有明显的沉重感，如同双腿灌满铅，以致不能继续行走，必须蹲下或弯腰体息片刻后方可再走。但走不久又出现疼痛，这种走走停停的现象即是间歇性跛行，对本病的诊断具有重要意义。但随着病情加重，行走的距离越来越短，骑自行车或弯腰活动时，可不受影响，这是因为腰椎在弯曲状态下能缓解狭窄椎管对脊髓、神经的压迫、摩擦。也有一些患者，在晚上卧床休息状态下腰腿痛反而加重。临床确诊临床确诊的方法很简单，结合病史和临床症状，再拍一张腰椎的磁共振就能明确诊断了。腰椎管狭窄什么情况下考虑手术治疗腰椎管狭窄是一种慢性病，一般不需要紧急治疗，但是一旦确诊后，只要临床症状严重到使患者生活质量下降或是疼痛不可耐受，并且保守治疗无效时，均应该考虑手术治疗。因为除了手术之外的任何保守治疗方法都不能使狭窄的椎管变得宽松，也就不能解除脊髓和神经根的压迫。微创手术安全、效果好手术对每一个人来说都是一件大事和担心的事情，尤其是脊柱的手术，手术稍有问题就会导致患者的瘫痪或者大小便功能的障碍，因此很多人对脊柱手术很恐惧，其实，随着现代脊柱外科手术的进展，越来越多微创手术方法和理念被应用于脊柱疾病患者，腰椎管狭窄的手术一般情况下是安全的。相对于传统手术，微创手术具有创伤小、康复快、住院时间短等优点。同时在手术放大设备（头戴式放大镜，手术显微镜）下，可以清晰地辨别神经组织和血管等细微结构，避免了医源性误伤，保护并最大限度保存了正常组织，大大提高了脊柱外科的治疗效果，减小了手术并发症。手术后一般两三天就可以离床活动（不是1个月甚至3个月的卧床），三五天后可以出院回家。微创手术不仅在各种手术品类中是安全的，预后也是良好的，就风险来说也是最低的。对于手术后的效果，患者可以不必担心，只要手术过程顺利，减压充分，术后的效果是非常理想的专家简介：史国栋，副主任医师、副教授、硕士研究生导师，博士学位。现任第二军医大学附属长征医院脊柱外科分管行政及医疗副主任。长期从事脊柱外科临床工作，在颈椎病、颈椎后纵韧带骨化症、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱症、腰椎管狭窄症等方面积累了丰富经验，尤其在颈腰椎手术的微创治疗领域有很深的造诣。在腰椎手术方面提出了根据神经根张力判断减压是否彻底理论，使腰椎手术的疗效实现了跨越式提升的同时实现了真正意义上的微创化，术后早期下床活动，减少了卧床时间从而缩短了住院日；颈椎手术方面,在史建刚主任的指导下提出了颈椎原位减压技术，颠覆了传统的脊髓飘移理论，大大减少了术后并发症的发生，提高了患者的生活质量。
史国栋 2018-06-13阅读量1.4万
病请描述：每到夏天，无论你身在何方，白天还是黑夜，总避免不了一场和蚊子奋斗的血泪史，还有被蚊子咬后，那种奇痒无比的滋味，相信很多人都感受过……那么，到底怎样才能避免蚊虫叮咬呢，现在市面上的驱蚊产品也是琳琅满目，怎么选？靠不靠谱？今天微医君就来和大家好好说说。 盘点5种驱蚊方法1、家喻户晓的明星产品——花露水花露水是最简单便捷的驱蚊用品了，出门前喷一点，睡觉前喷一点，整个夏天，都在花露水的陪伴下度过……然而，不可让人忽视的是，花露水总有那么一股呛鼻的味道，有人说，花露水里面加了农药，味道这么呛就是农药引起的。那到底是与不是？我们来看看花露水的成分，目前，市面上的花露水主要包含3类物质：1）天然植物和提取成分：如桉叶、薄荷、艾草、柠檬草、薰衣草、驱蚊草等，这类物质主要起到芳香、提神的作用；2）驱蚊成分：这一类是化学物质，它们能干扰蚊子的感受器，让它们“找不着你”；3）香精：由人工合成的模仿水果、天然香味的浓缩芳香油，起到调节香味的效果。这里面，驱蚊成分由于是化学物质，很容易就背锅。但其实，这类驱蚊化学物质往往是无色、无味的，所以花露水那呛人的味道并不怪它。有的花露水味道又重又呛，实际上是使用的香精质量较差，浓度又太高引起的。虽然对身体的伤害不是很明显，但有些人闻多了可能会头晕、恶心。虽然花露水的味道和驱蚊成分无关，但作为一种化学物质，这些驱蚊成分确实是——农药。虽然农药听起来很可怕，但毒性往往是取决于剂量的，只要我们选购时注意驱蚊成分的含量，就不必担心有危害了。目前，美国国家环境保护局（EPA）注册认证可以用在皮肤上的驱蚊成分有且仅有7种，它们分别是：避蚊胺（DEET）、派卡瑞丁（KBR3023）、驱蚊酯（BAAPE、IR3535）、柠檬桉（PMD、OLE）、甲基壬基甲酮（BioUD）、猫薄荷油、香茅油。在这些驱蚊成分中，避蚊胺是目前有效性最好、安全性最可靠的。一般来说，选购时注意选择10%~35%的浓度。如果是给孩子用的，2个月~12岁的孩子推荐使用浓度10%以下，而2个月以下的婴儿则应该禁用。孕妇在使用时参照孩子的浓度即可，但要注意，除了这4种驱蚊成分（避蚊胺、派卡瑞丁、驱蚊酯、柠檬桉）以外的，都不能保证安全。还是要提醒一句，要认准合格的驱蚊产品标识，在选购时一定要看清产品包装上是否印有“W P”、“W L”开头的农药登记证号。 2、最传统的驱蚊方法——蚊香我国点蚊香有非常悠久的历史，远在数百年前的南宋时期便出现过中药制成的类似驱蚊棒。然而，说起蚊香，大家最关注的还是它到底有没有毒。网上检索一下，会有劣质蚊香毒倒一家人的新闻，这到底是怎么回事呢？我们先来看一下制作蚊香的原料。如今市面上有两种蚊香，一种是以除虫菊为代表的草药为原料，还有一种原料是化学杀虫剂。据专家介绍，蚊香的有效药物成分主要为拟除虫菊酯，是一种低毒高效的物质。点燃时散发出的烟雾可以麻痹蚊虫的神经使其死亡，但对人体的伤害几乎为零，蚊香点着了也就是烟大，味道有点呛。那为什么会把人给毒倒了？那是因为买了劣质蚊香，较之于正规产品，劣质蚊香的杀虫剂多是 DDT 与六六六，而非低毒高效的拟除虫菊酯类，这些成分杀虫效果更强，却可能使人中毒。劣质蚊香点燃时会产生有毒气体，若室内通风不良，很可能使人慢性中毒，出现头昏、恶心的现象。因此，选购蚊香时，要选购正规产品：仔细察看产品有效成分（现在大多数蚊香的主要成分，都是菊酯类杀虫剂，如：氯氟醚菊酯、氯氰菊酯、丙炔菊酯、丙烯菊酯、ES生物菊酯等）。安全蚊香加工精细，抗折力强。如果蚊香表面粗糙，稍微碰撞就容易折断，或者还没燃尽，中途就熄灭，或自觉味道不对、身体不适合时，就应及时更换。现市面上的蚊香品种最常见的有3种：盘式蚊香、电香片、电香液：●盘式蚊香：适合在蚊虫较多的地方使用， 每单盘盘式蚊香连续燃点时间约7-8小时，中途不得熄灭；主要药物成分应不小于 0.25%，且有效成分必须高效低毒，对人体无害。●电蚊香片：通过高温促使有效成分挥发，有效成分和盘式蚊香一样，但气味淡、刺激性小。●电蚊香液：也是通过高温促使有效成分挥发，较安全。对家有呼吸系统疾病的情况（老年人患慢性阻塞性肺病、儿童患哮喘）来说，使用电蚊香更有利于身体健康。需注意的是，蚊香受制于空间限制，在大房间里效果也没那么好。无论盘式蚊香还是电蚊香，多适用于 15 平米以下的房间。房间过大，杀虫成分浓度降低，效果会打折扣。 3、吃点蚊子讨厌的东西——维生素B1坊间传闻蚊子不喜欢含有维生素 B1 的血，所以多吃维生素 B1 可以让蚊子嫌弃你的血然后绕道而走。可惜的是，这个论断是错的，就像蚊子喜欢 O 型血一样，这个是没有任何科学依据的。无论你吃了多少维生素B1，都阻挡不了蚊子对你鲜血热爱。相反，过量摄入维生素 B1 反而会影响其他 B 族维生素的吸收，甚至影响胰岛素和甲状腺素分泌。 4、高大上驱蚊方式——驱蚊手环之所以说高大上，一是因为美观，而是因为价格不菲。驱蚊手环采用优质硅胶结合精选柠檬香茅、薰衣草、丁香等天然植物精油调和而成，利用这些精油挥发时散发的气味而达到驱蚊效果。也就是说真正产生驱蚊作用的不是时尚美观的手环而是驱蚊剂。一款合格的驱蚊手环少则也要一两百块人民币，微医君羞涩地了按自己的钱包，而且现在市场上的驱蚊手环鱼龙混杂，如果戴了不正规厂家生产的手环，还容易造成皮肤过敏，容易过敏的人和孩子，不建议使用。 5、最经济、实惠的驱蚊方法——挂蚊帐用传统的蚊香或者杀虫剂等化学药品，多多少少对健康会有些隐患。但使用蚊帐就不同了，它既环保透气，又无化学制剂的不良影响，可直接为我们避免蚊虫的叮咬。特别是当家有婴幼儿、孕妇、老年人或是哮喘病人时，最好使用这种物理防蚊法。除了蚊帐以外，在室内还可以安装纱窗，使用电蚊拍等手段驱蚊。室外的蚊子无穷无尽，但是室内的蚊子却可以由你掌控，动起手来，关上门、拉上纱窗、拿起你的电蚊拍还你一个安静没有蚊子叮咬的夜晚吧！*本文为微医原创，未经授权不得转载。图片来源：123RF正版图库
健康资讯 2018-05-18阅读量3.4万
病请描述：本病一定要有肝硬化病史，血氨水平可以正常，运动障碍以双下肢痉挛样瘫痪为主要临床表现，本人近几年诊疗过4例患者，早期建议保肝药物、肝移植治疗，晚期治疗效果不理想！
钱云 2018-05-16阅读量1.1万
病请描述：脑卒中后认知功能障碍（post- strokecognitiveimpairment,PSCI）是指在脑卒中这一临床事件以后6个月内出现达到认知损害诊断标准的一系列综合征。 PSCI是血管性认知功能损害的主要类别，约三分之一的脑卒中患者可能进展为痴呆。脑卒中后痴呆具有高致残率和死亡率。 目前多项研究证实，年龄、脑卒中严重程度、血管性危险因素是发生PSCI的较好预测因素。意大利有一项研究发现，下肢瘫痪可预测脑卒中患者3年后发生PSCI风险。
钱云 2018-05-11阅读量9351
病请描述： 13价肺炎球菌多糖结合疫苗已经在国内上市，反复呼吸道感染的成人患者如慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张患者会问，这种疫苗成人可以打吗？ 答案是，13价肺炎球菌多糖结合疫苗是用于6周龄至15月龄婴幼儿预防如菌血症肺炎、脑膜炎、败血症和菌血症等疾病的药物。 一、肺炎球菌性疾病是什么样的疾病？ 肺炎球菌性疾病是由肺炎球菌感染引起的一系列疾病的统称，分为侵袭性和非侵袭性肺炎球菌疾病。其中，侵袭性肺炎球菌性疾病为感染到原本无菌的部位引起的疾病，包括：脑膜炎、菌血症性肺炎、菌血症、败血症等。 权威医学杂志《柳叶刀》2010年发表“中国5岁以下儿童死亡原因调查报告”，1-11月婴儿死亡原因近半是肺炎。2010年0-4岁儿童中急性下呼吸道感染新发病例近650万例，其中重症肺炎新发病例约75万例。肺炎球菌是我国5岁以下儿童肺炎的重要病原之一，占新发重症急性下呼吸道感染病原的18.3%。 肺炎球菌性脑膜炎可导致严重的后遗症，如瘫痪、智力低下、耳聋、视力受损等，权威医学杂志《柳叶刀》做过一项研究显示，约每3个肺炎球菌性脑膜炎患儿中超过1个会留下后遗症。 二、为什么要接种肺炎疫苗？ 2012年亚太耐药监测网显示，我国肺炎球菌多重耐药比例达到了83.3%。在亚洲国家，肺炎链球菌对大环内酯类耐药的耐药率，从1996~1997年的46.1%，显著增加到2008~2009年的72.7%。 《肺炎链球菌性疾病相关疫苗应用技术指南(2012版)》指出：西方国家的经验表明，接种肺炎球菌结合疫苗是降低肺炎球菌耐药率的有效手段之一。 三、为什么推荐1.5月龄开始接种？ 婴儿出生后1.2-6月肺炎球菌血清IgG抗体逐渐降至最低，IPD发病风险随之升高，严重影响婴幼儿健康，所以尽早在1.5月龄为宝宝接种13价肺炎球菌多糖结合疫苗，其保护效果最好。 1.5月龄接种13价，半月（14天）接种有效间隔一类苗针次，不影响一类苗接种。 1.5月龄接种13价，确保针次时间充足，宝宝能在6月龄以内接种完成基础免疫3剂，以保证完成3 1完整程序。 1.5月龄接种13价，确保宝宝在高危险期（3-6月龄母传抗体逐渐消失）避免罹患肺炎甚至是相关侵袭性疾病，进而保证相关一类苗及相关疫苗的接种不受影响。 1.5月龄接种13价，尽早接种免疫效果更好，早接种能有效避免隐形感染造成的疫苗效力的降低。 早接种早保护，13价中国上市临床三期试验，宝宝入组年龄均为42天（1.5月龄），3 1程序完成后一个月，受试全体IgG（免疫球蛋白）的几何平均浓度均达到WHO指定的标准。 越早接种，婴幼儿对疫苗的耐受性越好，不良反应率越低。 《江苏省第二类疫苗预防接种指导意见（2017版）》推荐13价肺炎球菌多糖结合疫苗可在6周龄接种首针。 四、接种流程 目前 13价肺炎球菌多糖结合疫苗 在国内只有3 1一个推荐程序。13价肺炎球菌多糖结合疫苗首针可于6周龄接种（1.5月龄/42天），之后各剂间隔4-8周，7月龄前需接种3针基础免疫，12-15月龄接种1针加强免疫。 五、成人的肺炎球菌疫苗是怎样的？ 成人可以用的是23价肺炎球菌多糖疫苗，这个疫苗是纯化肺炎双球菌荚膜多糖（23种血清型），可以预防肺炎球菌感染，尤其是呼吸道感染。这种疫苗原则上适用于2周岁以上人群，并特别推荐给高危人群，如65岁以上的老人，尤其居住在老人院的老人；免疫能力低下者；经常住院者（如因糖尿病，慢性支气管炎、呼吸功能不全、心衰和烟草或酒精依赖）；免疫缺陷者（如因脾切除、镰状细胞贫血、肾病综合征）等。
王智刚 2018-04-07阅读量1.7万
病请描述：据世界卫生组织报道，2012年全球癌症发病人数为1400万，这一数字在2035年预计达到2400万，目前癌症已经成为威胁人类健康的重大疾病。据统计约有20%-30%的恶性肿瘤会发生脑转移。脑转移瘤平均中位生存期较短，仅为1-2个月，病程进展迅速，可导致患者失语、瘫痪、昏迷甚至死亡，严重影响患者的生活质量和生命健康，给家庭和社会造成沉重的负担。 最常见的脑转移瘤为肺癌转移（约50%）、乳腺癌转移（约20%）、黑色素瘤和肾细胞癌（10%）、胃肠道及绒癌、甲状腺癌脑转移等。多年来，人们一直认为肿瘤发生脑转移只能放化疗甚至放弃治疗，肿瘤发生脑转移就是给患者判了死刑，就等于世界末日。随诊科技的进步和医学的迅猛发展，很多脑转移瘤病人得到了最合适的治疗，大大延长了患者的生存期，而手术在脑转移瘤的治疗中发挥重要的作用。脑转移瘤的治疗原则是全身系统治疗，包括手术、全脑放疗、全身化疗、靶向治疗、免疫治疗等。其目的是治疗转移病灶、改善患者症状、提高生活治疗、最大程度延长患者生存期。若只是对原发病灶做一些放化疗，放任脑部转移灶不处理，那便是养虎为患。较化疗、放疗等其他治疗方法，手术具有如下优点：①全部切除转移瘤可以迅速缓解颅内高压症状，消除转移灶对周围脑组织的刺激，为后续治疗争取时间；②获得肿瘤组织，从而明确病理诊断，为后续治疗提供依据；③手术能通过切除全部肿瘤而达到局部治愈。那么，什么情况下的脑转移瘤需要手术呢？a.活检术：明确病理、分子或基因类型，指导下一步治疗。适用于原发灶隐匿，脑部病变不典型，区分肿瘤复发还是坏死，评估前期放、化疗效果。b.手术切除：①脑内单发、部位适合、易于切除，且肿瘤或其水肿占位效应重或导致脑积水的患者适合手术切除；②多发脑转移瘤手术治疗目前尚有争议，但一般认为：若肿瘤数目不超过3个，且手术能完全切除，则与单发脑转移瘤患者一样也能获得满意的效果；③肿瘤大小：肿瘤最大径大于3 cm者，一般不适合放射治疗，宜首选手术；④复发的脑转移瘤，经过评估能够再次手术的，也能有效改善患者的生活质量和预后。回顾性研究表明，如果患者的卡氏评分较高，手术患者和非手术患者的生存期分别是14个月和6个月，手术后可以明显延长生存期。目前，复旦大学附属肿瘤医院神经外科采用精准微创的手术理念，引进多模态神经影像技术、神经导航、术中超声以及术中电生理监测等辅助措施，最大限度地减少手术副损伤。我们清醒地认识到，手术不是解决肺癌脑转移的唯一手段，它只是增加了我们手中“斗癌”的一个法器。对位于脑干、丘脑、基底节的脑转移瘤原则上我们不推荐手术，医师应根据多学科综合讨论来评估、选择最佳的治疗方法，让患者有较好的生存获益。
高阳 2018-02-01阅读量9570