病请描述：重症感染的进展有时如同雪崩，留给临床医生的干预窗口极窄。肺炎克雷伯菌（特别是高毒力重症株）一旦突破局部防线形成血行播散，其引发的炎症风暴和循环衰竭往往是致命的。近期，我会诊了一例66岁老年女性患者，因暴发性感染性休克入院，虽经积极抢救，仍于入院12小时后不幸骤然离世。现将该凶险病例的救治过程及深刻教训总结如下。一、 病史回顾与暴发性起病患者，女，66岁，主因“嗜睡伴意识障碍”紧急入院。入院时患者已处于严重的休克状态，血压测不出，外周循环极差。初步评估即明确诊断为“感染性休克”。为了迅速寻找感染源，我们立即完善了全身影像学检查。结果令人触目惊心：腹部CT： 提示明确的肝脓肿病灶，这极有可能是整个感染风暴的“发源地”。胸部CT： 呈现出极其典型的“天女散花样”多发结节及浸润影。这种非气道分布、沿血流弥漫性散布的影像学特征，是极度危险的血源性播散（脓毒性肺栓塞）的标志。二、 紧急干预与无力的抢救面对如此凶险的休克与明确的多器官感染征象，抢救团队争分夺秒地启动了重症感染集束化治疗方案：病原学追踪： 考虑到常规培养耗时较长，我们在第一时间留取了血培养及经支气管肺泡灌洗液（BALF），并紧急送检了宏基因组二代测序（mNGS），以期尽快锁定致病原。经验性抗感染： 针对可能存在的严重革兰阴性菌感染 ，我们直接启用了顶级广谱抗生素美罗培南进行经验性抗感染治疗 。液体复苏与循环支持： 立即予以积极的液体复苏 ，并联合大剂量血管活性药物试图拉升血压，纠正组织低灌注。然而，尽管医疗干预极其积极，患者的病情却呈现出断崖式的恶化。休克呈现极度难治性（血管麻痹综合征），循环进行性衰竭。最终，在入院仅仅12小时后，患者因不可逆的全身多器官功能衰竭遗憾离世。患者离世后，BALF及血液mNGS结果回报：肺炎克雷伯菌（Klebsiella pneumoniae） 。三、 临床反思与经验教训虽然患者不幸离世，但该病例为我们敲响了沉重的警钟，留下了极其深刻的临床教训：1. 警惕隐匿起病的“高毒力肺炎克雷伯菌（hvKp）”侵袭综合征：患者以“嗜睡”首发，未表现出典型的高热、寒战等感染前驱症状，这在老年群体中极易造成误诊或延误就诊。而结合“肝脓肿+肺部天女散花样结节+年轻/老年无差别攻击+骤发休克”的经典表现，该致病菌高度指向了高毒力肺炎克雷伯菌（hvKp）引起的侵袭性肝脓肿综合征。该菌株产生的极厚荚膜和超强毒力，能在短时间内引发致死性的炎症风暴。2. “天女散花”影像学的极高危预警价值：胸部CT上的“天女散花样”结节，是化脓性栓子随血流击穿肺毛细血管床的直接证据。当我们在临床上看到这种影像，必须立刻意识到：这已经不是单纯的局部感染，而是致死率极高的严重血流播散。此时，病死风险已呈指数级上升。3. 经验性抗生素在“毒素风暴”面前的局限性： 回顾治疗，选用的美罗培南在抗菌谱上完全覆盖了肺炎克雷伯菌 ，原则上无可挑剔。但本病例的失败警示我们：在暴发性感染性休克的终末期，血液和组织中已充满了海量的细菌内毒素。即使抗生素杀死了细菌，细菌崩解释放的毒素依然会维持甚至加剧致命的炎症风暴。抗感染治疗永远需要“抢时间”，一旦错过黄金干预窗，再强效的药物也难以逆转已崩溃的微循环。结语：本病例深刻揭示了严重血行播散性感染的凶险性。对于老年及免疫功能退化人群，早期识别不典型症状（如意识改变）、快速锁定感染源（如肝脓肿）、并在休克发生前尽早干预，是挽救此类患者唯一的机会。对于疑似hvKp感染的重症患者，临床医生的预警级别必须提到最高。
微医药 2026-05-08阅读量51
病请描述：大家都知道，肝脏有很强的代谢排毒功能，所有的药物、化学物质都要进入到肝脏来代谢。但是，肝脏没有痛感神经，即使它出了问题，也不会在身上出现明显的症状。大家就容易忽视它的健康状况，这也是为什么很多的肝癌一经发现，就已是晚期🤦。所以，我们建议每年都要进行超声检查、血液检查，早期发现肝脏的异常。不过呢，早发现不如不得病，最好办法还是要爱护肝脏，让它保持健康的状态。这些伤肝的行为，你中招了吗？药“没吃对”小心药物性肝损伤大部分的药物都要经过肝脏的代谢才能排出体外，有些药物还要经过肝脏的分解，有效成分才能发挥作用。我们平时吃的很多复方感冒药，里面都会有一些相似的成分，如果你重复吃了好几种，就会有一些成分吃过量，可能引起急性的肝衰竭。又或者把一些成人的药减量之后给儿童吃，这种“经验性”用药可能给儿童还没发育完全的肝脏带来很大的风险。药不要随便吃！处方药，听医生的；非处方药，仔细看说明书;特别是【不良反应】、【禁忌】、【注意事项】 和 【药物相互作用】 这几栏，严格按照推荐的剂量和期限来吃， 3~5 天症状没缓解一定要停药并咨询医生。图片来源：freepik.com大剂量补充维生素、微量元素，不但不能被有效吸收，还会大大增加肝脏的负担，可能造成药物性肝损伤，甚至肝硬化。另外，一些保健品为了提高效果，可能违法添加药物成分，同时保健品的作用机制也不明确，甚至有毒副作用，对肝脏来说并不好。吃东西不注意肝脏很受伤如果油炸食品或高脂肪食物吃太多，油脂和饱和脂肪酸的慢慢堆积起来，会导致高脂血症，进一步还会发展为脂肪肝。所以，不能暴饮暴食，每天的吃油量控制在 30 克左右，尽量去少增加肝脏的负担。* 30 克油大概是家里喝汤的白瓷勺 2.5 勺~ 3 勺，你可以用带刻度的油壶来控制，不过还是建议多蒸、煮、炖，少一些煎炸。肝脏是唯一能代谢果糖的器官，你平时喝的果汁、奶茶等含糖饮料，以及吃的蛋糕、番茄酱等都有比较多的果糖。太多的果糖被吃进肚子，会直接在肝脏里面变成脂肪，可能让你出现非酒精性脂肪肝。图片来源：freepik.com发霉的食物常被霉菌污染，里面就会产生有致癌性的霉菌毒素，如黄曲霉毒素，对肝脏的伤害非常大，非常易诱发肝癌。半生不熟的食物或烹饪时烧焦的食物也容易导致肝脏受损。部分香辛料中含有肝毒性物质，甚至可诱发肝癌，一定要少吃。所以还是提倡健康饮食、均衡营养，平时按“多菜少肉，七分饱”的饮食方式来吃。① 怎么“多菜少肉”：吃饭时准备一个餐盘或比较好装的容器，按照 “ 1/2 蔬菜、 1/4 蛋白质、 1/4 主食”的比例来盛。② 怎么“七分饱”：狼吞虎咽很容易吃太多，一定要细嚼慢咽，慢慢吃到感觉“胃里没满，但对食物的热情已下降”就可以放下筷子了。过度劳累、熬夜肝脏修复出问题肝脏有自己的生物钟，它在晚上（特别是深夜）会开始高效工作，自我修复、合成重要蛋白质、解毒等很多事情都会在这个时候“集中力量”去做。长时间的过度劳累、熬夜，血液会先供应给大脑、肌肉等，肝脏就会“相对缺血”而出现“营养不良”和“缺氧”，修复能力下降，你就更易患肝病。建议大家最迟晚上 11 点也要入睡，保证凌晨 1 点至 3 点可以进入深睡眠状态，这是养肝的最佳时间（最容易进入深度睡眠）。当然，这个时间也不是一个绝对的“开关时刻”，只要保证你在晚上有足够时长的、高质量的深度睡眠就行，给肝脏留充足的时间去修复。图片来源：freepik.com中午可以平躺休息半小时左右。有报道说，静卧状态能增加肝脏 40% 的血流量，让肝脏得到更多的血液、氧气及营养的供给，有利于肝细胞修复和再生。这也是俗话常说的“子时大睡，午时小憩”。不要想着平时熬熬夜，周末好好补个觉，这样做并不能抵消你缺的觉，反而可能让你的生物钟更混乱，规律的作息可比不规律的“补觉”更重要。设定一个最晚上床时间，以及一个固定的起床时间，这是调整生物钟最有效的方法，几周后你身体的睡眠规律就会变得稳定了。吃太胖肝脏可能跟着“胖”肥胖的人，身体里有很多的游离脂肪酸，这些游离的脂肪酸会通过血液被运往肝脏，如果超过了肝脏的工作负荷，脂肪就会慢慢堆积形成脂肪肝。肥胖还可能引起胰岛素抵抗，你的身体细胞对胰岛素不敏感，胰腺就会分泌更多的胰岛素来维持血糖稳定。太多的胰岛素会“催促”肝脏把多余的糖变成脂肪，肝里面的脂肪就会变得更多，加上胰岛素还会“阻止”脂肪分解，进一步雪上加霜。超重或肥胖的人，其实只要能减掉体重的 5%~10% 就能很明显地减轻肝脏脂肪变性；要是能减掉 10% 以上，肝脏炎症和纤维化也会好转。减重速度建议控制在每周 0.5~1 千克。快速减肥会让身体各处的大量脂肪在短时间内跑进肝脏，肝脏可能会累瘫痪，反而加重脂肪肝炎症，甚至引起急性肝衰竭。同时呢，不要单纯去“饿瘦”。主要是尽量不喝含糖饮料，少吃一些精制碳水，多吃优质蛋白，并按“地中海饮食”的模式来吃，多吃一些蔬菜水果、全谷物、鱼类等，对肝脏很有好处。酒喝太多肝脏的“头号毒药”喝酒伤肝大家肯定都知道，酒精可是肝脏的“头号毒药”，大约有 80% 都要在肝脏分解代谢的。喝酒过量，超出了肝脏的承受能力，就会让肝脏受损，长期甚至会出现肝纤维化，变为酒精性肝病，最终发展成不可逆的肝硬化。同时，不同的酒混着喝、空腹喝酒、喝快酒对肝脏的伤害可比你想的要大得多，甚至可能引起急性酒精中毒和急性肝衰竭。还有人喜欢一边喝酒一边抽烟，香烟里的尼可丁和上千种有害物质可都要在肝脏代谢的，这样会让肝脏的解毒负担变得巨大，伤害绝对是“1+1>2”。图片来源：freepik.com情绪不好更容易得肝病有研究就表明，肝脏里的交感神经很丰富，生气的时候肝细胞会缺血，肝细胞的修复和再生就会受到影响。图片来源：freepik.com爱发牢骚，爱生气的人比心态平和的人更容易得肝病，这也就是常说的“你开心，肝脏也跟着开心！”最后，还是建议大家平时保持良好的生活习惯，爱肝护肝，才能保证我们的肝脏更健康。参考文献[1]Chen J. Is light to moderate alcohol drinking prospectively associated with the onset of metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease? [C/OL]. UEGW 2025.[2]Bhadoria AS, Mohapatra A, Gupta R, et al. Preventive hepatology: An ounce ofprevention or pounds of cure to curb liverdiseases. J Family Med Prim Care. 2023;12(3):419-421.[3]Liu L, Wu A, Li R, et al. Sugar- and Low/Non-Sugar-Sweetened Beverages and Risks of Metabolic Dysfunction–Associated Steatotic Liver Disease and Liver-RelatedMortality: AProspective Analysis of the UK Biobank[C/OL]. UEG Week 2025. Berlin, Germany; 2025.[4]Huang T, Zheng M, Chen Y, Niu K, Ma L. Associations of the EAT-Lancet reference diet with metabolic dysfunction–associated steatotic liver disease and its severity: A multicohort study[J]. Hepatology. 2025.
健康资讯 2026-01-08阅读量938
病请描述：低血钾背后藏着的“甲状腺危机”：青年男性突发无力，真相让人后怕！ 医学科普文章 文章出处：本文内容参考自《甲状腺书院》发布的病例分析文章《当低血钾成为唯一“告密者”，如何快速识别亚临床甲亢》，结合临床实践进行了通俗化解读。 作者介绍：大家好，我是费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师。从医30多年来，我既做外科手术，也做微创消融，曾获中华医学科技奖、上海市科技进步奖等荣誉。同时，我长期致力于健康科普，全网粉丝超100万，线上咨询超10万次。希望通过分享专业知识和临床经验，帮助大家更好地守护健康。 推荐理由：甲状腺疾病看似“小众”，实则潜伏在很多人身边。今天分享的这例病例，揭示了亚临床甲亢如何以“低血钾”为伪装，悄悄影响我们的生活。无论你是关心自己，还是为家人健康着想，这篇文章都会帮你从细节中捕捉危险信号，做到早发现、早干预。 大家好！我是费医生。今天想和大家聊一个看似普通却暗藏玄机的健康话题——低血钾。你可能觉得低血钾就是乏力、没劲儿，补点钾就好了？但有时候，它可能是身体在“告密”，提醒你甲状腺出了问题！ 先给大家讲一个真实病例：一位21岁的小伙子，突然全身酸痛、双腿无力，连走路都困难。检查发现血钾极低，补钾后症状缓解，但没过几天又复发了。反复折腾后，医生通过详细检查，终于揪出“元凶”——亚临床甲状腺功能亢进症（简称亚临床甲亢）。 这个病例告诉我们：健康问题不能只看表面，背后可能藏着更复杂的真相。今天，我们就一起来揭开亚临床甲亢的“神秘面纱”，看看它如何与低血钾“联手”影响我们的身体。 一、病例回顾：低血钾背后的“隐形杀手” 患者情况：21岁男性，突发全身酸痛、双腿无力，血钾低至2.43 mmol/L（正常值3.5-5.5）。 关键线索： 甲状腺功能检查显示：TSH（促甲状腺激素）显著降低，而FT3、FT4基本正常。 肌酸激酶（CK）升高，心电图出现“U波”——这些都是低血钾的典型表现。 最终诊断：亚临床甲亢合并低钾性周期性麻痹。 这个病例中，低血钾就像一名“告密者”，悄悄揭示了甲状腺功能的异常。如果没有深入排查，很可能被误诊为普通电解质紊乱。 二、什么是亚临床甲亢？为什么容易被忽略？ 亚临床甲亢是甲状腺功能异常的早期阶段，特点如下： TSH水平低于正常，但FT3、FT4仍在正常范围。 症状不典型：可能只有轻微心慌、乏力、情绪波动，甚至完全没有症状。 容易被漏诊：很多人以为“没症状就是没病”，直到出现并发症才就医。 为什么它爱“伪装”？ 症状模糊，容易归因于压力、疲劳或其它疾病。 常规体检若不查甲状腺功能，很难发现TSH异常。 三、关键警示信号：这些细节别忽视！ 如果你或家人出现以下情况，建议及时检查甲状腺功能： 反复发作的低血钾症状：如肌肉无力、酸痛、甚至瘫痪。 不明原因的心慌、手抖、多汗。 体重下降、食欲亢进却容易疲劳。 情绪不稳定、失眠或焦虑。 家族中有甲状腺疾病史（如病例中患者的父辈有类似问题）。 四、如何诊断和治疗？ 诊断要点： 抽血查甲状腺功能（重点看TSH）。 结合血钾、肌酶和心电图结果。 治疗建议： 补钾：快速纠正低血钾，缓解症状。 抗甲状腺药物：小剂量用药，控制激素水平。 定期随访：监测TSH、血钾等指标，调整治疗方案。 这个病例中的小伙子，经过补钾和抗甲亢药物治疗后，症状完全缓解，再未复发。这说明早期干预非常重要！ 五、费医生的贴心提醒 作为医生，我经常遇到因忽视小症状而延误治疗的患者。亚临床甲亢虽“隐匿”，但只要我们提高警惕，就能防患于未然： 定期体检：建议每年检查一次甲状腺功能，尤其是有家族史或症状者。 关注身体信号：乏力、心慌、情绪变化都可能是身体在“求救”。 科学就医：不要自行补钾或用药，务必在医生指导下治疗。 健康无小事，细节定乾坤。希望通过今天的分享，能帮助大家更懂自己的身体，从“蛛丝马迹”中识别风险。如果你有类似困扰，欢迎在评论区留言交流——我会尽力为大家解答！ 守护健康，从关注甲状腺开始。我们下期再见！ 本文由费健医生原创，转载请注明出处。科普内容仅供参考，不能替代专业诊疗意见。
费健 2025-10-29阅读量2900
病请描述：超市买的蔬菜水果，正在悄悄伤害你的甲状腺？医生揭秘农药残留的真相大家好，我是费健医生，在上海瑞金医院普外科工作了30多年，每天都会遇到不少因为甲状腺问题来就诊的朋友。尤其是近几年，甲状腺结节、甲亢、甲减、甚至甲状腺癌的患者越来越多，很多人都会问我同一个问题：“费医生，我平时挺注意健康的，为什么甲状腺还是会出问题？”其实啊，甲状腺就像我们身体的“代谢发动机”，它非常敏感，容易受到环境、饮食、生活习惯的影响。最近我读到一篇发表在《环境与健康杂志》上的研究综述，题目是《农药残留暴露与甲状腺相关疾病关系的研究进展》，里面有不少值得我们每个人警惕的内容。今天就用大家听得懂的话，来聊聊农药残留和甲状腺健康之间那些“看不见的联系”。★ 农药残留，其实离我们并不远你以为农药只停留在农田？不对哦。研究指出，农药残留普遍存在于：水果、蔬菜、谷物（尤其是高消费量的日常食材）土壤与水源（通过食物链循环进入人体）甚至空气中（喷洒时随风扩散）全球每年农药使用量超过300万吨，发展中国家仍以化学农药为主。虽然绝大多数样品农残未超标，但检出率仍不低。比如我国稻谷中农药检出率超过50%。也就是说，我们几乎每天都在通过“吃”和“呼吸”接触到微量的农药。★ 农药是怎么影响甲状腺的？甲状腺是一个非常精密的内分泌器官，它负责合成甲状腺激素，调节新陈代谢、体温、情绪甚至大脑发育。农药可以通过下面这些方式“捣乱”：△【干扰激素合成】抑制“碘”进入甲状腺细胞，导致激素原料不足。影响甲状腺过氧化物酶的活性，让激素“生产流水线”瘫痪。△【扰乱激素运输】改变血液中运输甲状腺激素的蛋白质结构，影响激素的“快递配送”。△【干扰代谢与清除】影响肝脏中负责激素代谢的酶，导致激素堆积或过快清除。△【引发自身免疫攻击】某些农药可能刺激免疫系统“误伤”甲状腺，导致桥本甲状腺炎等自身免疫病。△【直接毒害甲状腺细胞】农药可能引发“氧化应激”，损伤细胞，长期甚至增加癌变风险。★ 这些研究结论，值得每个人警惕文中列举了不少国内外研究，我挑几个有代表性的：西班牙一项近80万人的研究发现：农药使用量高的地区，甲状腺疾病风险明显上升，甲减风险增加49%，甲毒症风险增加45%。美国研究发现：有机氯农药（如六氯苯）与女性乳头状甲状腺癌风险上升有关。墨西哥花农研究显示：接触有机磷农药的人，甲状腺激素水平出现异常波动。★ 那我们该怎么办？不必恐慌，但要聪明应对虽然研究指出农药残留与甲状腺疾病有关，但大家也不用过度焦虑。我们可以这样做：★【饮食方面】蔬菜水果流水冲洗+浸泡，能去皮尽量去皮。多样化饮食，避免长期只吃某几种蔬果。选择当季、本地食材，减少长途运输中的防腐处理。★【生活方面】农业工作者务必做好防护：戴口罩、手套、穿长袖。家中使用农药（如杀虫剂）后及时通风，避免残留。★【健康监测】每年做一次甲状腺B超+甲功检查，尤其是有家族史或长期接触农药的人群。如果已有结节或甲功异常，定期随访，不要掉以轻心。★ 费医生小总结：农药残留确实可能通过多种途径干扰我们的甲状腺健康，尤其是有机氯、有机磷类化学农药。虽然目前对生物农药的研究还不够充分，但整体趋势是：化学农药风险 > 生物农药。我们要做的不是拒绝农药，而是科学认识、合理防护。作为医生，我也呼吁更多政策支持农药使用的规范与监测，推动低毒、可降解农药的研发和使用。我是费健，一名在瑞金医院工作了30多年的外科医生。我热爱做手术，也热爱做科普。如果你有甲状腺结节、甲亢甲减、或怀疑自己甲状腺有问题，欢迎在评论区留言，我会尽力为大家解答。健康无小事，甲状腺更是我们身体的“蝴蝶形守护者”。愿我们都能吃得更安心，活得更健康本文内容参考自《环境与健康杂志》2025年8月《农药残留暴露与甲状腺相关疾病关系的研究进展》仅供参考与科普，不能替代医生诊断与治疗建议。
费健 2025-10-22阅读量1987
病请描述：声音嘶哑一年没人懂？瑞金“声带美容术”让她找回原本的声音！ 文章出处：本文内容参考自上海交通大学医学院附属瑞金医院官方发布的病例分享《嘶哑一年，她在瑞金找回了失落的声音！》，结合费健主任多年的临床经验与科普理念撰写而成。 作者介绍：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，擅长外科手术与微创消融治疗，曾荣获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖等多个权威奖项。致力于医学科普，全网粉丝超100万，线上咨询超10万次，以其专业、亲切的风格深受读者喜爱。 推荐理由：声音嘶哑看似小问题，却可能隐藏着大隐患。本文通过一个真实病例，带你了解声带麻痹成因、症状与现代微创治疗技术，语言通俗、内容实用，适合所有关心健康、尤其是关注甲状腺与咽喉问题的读者阅读。 声音嘶哑一年，竟是声带麻痹！瑞金医院这项“声带美容术”帮她找回了清晰嗓音 你是不是也有过这样的经历？打电话时总被问：“你说什么？听不清！”偶尔嗓子哑可能是感冒或疲劳，但如果声音嘶哑持续数月，甚至伴随喝水呛咳、说话费力，那可不能大意——这可能是“声带麻痹”在作祟。 今天，我们就通过一个真实病例，带你了解这个容易被忽视却严重影响生活的疾病，以及现代医学如何用一场精巧的“声音修复术”，帮患者找回失落的声音。 一、她的声音，怎么了？ 李女士一年多前接受了一次颈部肿瘤切除手术，虽然手术成功，却意外出现了声音嘶哑、说话费力、喝水容易呛咳的情况。检查发现，她的左声带完全不能动，两侧声带无法闭合，导致气流泄漏，声音变得沙哑无力。 她试过药物和嗓音训练，效果都不理想。直到来到瑞金医院耳鼻咽喉科，才找到了问题的根源——单侧声带麻痹。 二、什么是声带麻痹？哪些人容易中招？ 声带麻痹，顾名思义，就是控制声带运动的神经（喉返神经）受损，导致声带无法正常振动。常见原因包括： 颈部手术（如甲状腺手术、颈动脉手术等）中神经受损 肿瘤压迫或浸润 病毒感染（如感冒后突发声哑） 颈部外伤 如果你或身边的人出现以下症状，请务必警惕： 声音嘶哑持续超过2周 说话费力、容易疲劳 喝水或进食时频繁呛咳 声音音量明显变小，别人听不清 三、一场“声带美容术”，让她重获新“声” 瑞金医院团队为李女士实施了I型甲状软骨成形术，这是一种微创声音修复手术。简单来说，就像是为声带做了一次“整形”： 在颈部沿着皮纹做一个小切口； 在甲状软骨上开一扇“小窗”； 植入一枚量身定制的生物相容性材料，将麻痹声带推向中间； 使两侧声带重新闭合，恢复发声功能。 手术的优势非常明显： ✅ 效果立竿见影：部分患者术后立刻声音变响亮； ✅ 微创美观：切口隐藏在颈纹中，愈合后几乎看不见； ✅ 持久稳定：植入物永久保留，无需反复注射或更换； ✅ 可逆可调：若效果不理想，还可再次调整； ✅ 不损伤声带：保留黏膜完整性，适合未来可能神经恢复的患者。 李女士术后第二天就能清晰说话，喝水也不呛了。她激动地说：“这才是我熟悉的声音！” 四、费健主任说：声音问题，别拖！别忍！ 作为从事普外科和甲状腺疾病诊疗30多年的医生，我见过太多因为忽视声音变化而延误治疗的患者。声音嘶哑虽然不是“急症”，却严重影响生活质量和社会功能。 如果你有以下情况，建议尽快就诊： 声音嘶哑超过2周未缓解； 伴随吞咽困难或喝水呛咳； 曾有颈部手术史或肿瘤病史； 声音突然变得异常疲劳或无力。 现代医学的发展让我们有了越来越多微创、高效的治疗方式。就像李女士所接受的甲状软骨成形术，不仅恢复快、效果佳，还能极大提升生活信心。 五、温馨提示 瑞金医院耳鼻咽喉科设有“咽喉嗓音专病门诊”（总院周六全天），如果你或家人正被声音问题困扰，不妨前来咨询。一次专业的评估，或许就能帮你找回清晰、自信的声音。 希望这篇文章能帮你更好地了解声带健康的重要性。我是费健医生，专注甲状腺与嗓音健康科普，如果你有相关问题，欢迎在评论区讨论或专业咨询平台咨询。愿每个人都能拥有清晰、自信的声音！
费健 2025-09-16阅读量4001
病请描述：“与传统开放手术、切口约20厘米相比，通过新技术，切口可以控制在1厘米左右。”同济大学附属东方医院骨科脊柱微创中心贺石生教授介绍，这项新技术便是中国自主原创、国际领先的 UBD（单孔双通道双介质脊柱内镜）技术。作为该技术的发明者，贺石生团队历经10年研究，累计40项专利，UBD技术革新了脊柱外科的治疗范式。对于复杂脊柱疾病患者而言，新技术的到来让患者最大化获益。 小创口解决大问题 近日，一位来自海南的43岁男性患者来东方医院就诊，其出现持续4个月的腰腿疼痛、行走困难。 据患者描述，最初仅表现为活动后酸痛，逐渐加重至步行数十米即需停下，甚至出现大小便功能障碍。当地多家医院检查结果显示为“高位腰椎间盘突出钙化伴严重椎管狭窄”，病情复杂危险，若不及时干预，一旦加重随时可能导致瘫痪。 由于手术难度极大，风险很高，很多医院都建议采取“大切口、椎板切除”的传统手术方式。患者了解到贺石生教授发明的UBD脊柱内镜技术，采用微创技术治疗复杂脊柱疾病，不用“开大刀”，于是患者专门从海南来到上海，找到贺石生团队。 患者入院后，腰椎MRI结果提示：L2-3椎间盘突出，明显钙化，硬膜囊及马尾神经根严重受压，椎管狭窄严重。面对复杂病情，经过多学科讨论，贺石生教授团队决定采用UBD技术实施手术。 与传统手术相比，UBD技术只需1厘米左右的小切口，通过双通道建立，一条通道提供高清可视化视野，另一条通道精准进入病灶区域操作。在毫米级的手术空间内，医生们顺利避开重要神经和血管，清除了压迫硬膜囊及马尾神经根的突出钙化椎间盘组织。 整个手术约1小时，出血量小于50毫升，切口1厘米，与开放手术需要的20厘米切口，大量的出血相比，最大程度避免了对肌肉和骨骼结构的破坏，显著减少了出血。手术后，患者恢复顺利，当天即可自主下床。 从学习到引领 为了将内镜微创最新技术顺利用于复杂脊柱疾病的治疗，贺石生团队聚焦脊柱外科最前沿的热点和难点，历经10年研发创新和实践，累计申报获批专利多达40项，最终才发明了UBD脊柱内镜技术。 据了解，单孔双通道双介质脊柱内镜技术（UBD），是与MED、椎间孔镜、UBE完全不同的技术，是一种全新的脊柱内镜理念和技术，极大提高了手术效率和安全性。该技术应用场景广泛，是现有脊柱内镜技术的发展和延伸。 近10年来，中国的微创脊柱外科技术迎来了从“引进国外经验”到迈向“自主创新”的高速发展阶段，贺石生原创的单孔双通道双介质脊柱内镜/V形双通道脊柱内镜技术（UBD/VBE）成为世界脊柱内镜发展史上的重要里程碑，完成了“从学习到引领”的蜕变。 目前，UBD脊柱内镜技术已在国内众多医院开展，同时在日本和泰国曼谷建立了国际UBD脊柱内镜培训中心，吸引了来自俄罗斯、日本、马来西亚、泰国、越南、印度等国家和地区的脊柱外科医生参观学习。 作为UBD/VBE技术的发明人，贺石生还成立了14个国家和地区的UBD/VBE国际研究组织，这项来自中国上海的“东方方案”正在国内和国际快速推广应用。
贺石生 2025-09-11阅读量4351
病请描述： 上海8月29日一位来自海南省的43岁男性持续4个月腰腿疼痛、行走困难，被多家医院医生确诊罹患“高位腰椎间盘突出钙化伴严重椎管狭窄”。一方面“大切口、椎板切除”的传统手术难度极大，风险很高、出血多且容易感染；另一方面，患者病情复杂危险，若不及时干预，一旦加重随时可能导致瘫痪。怎么办？ 脊柱外科专家借助自主发明的单孔双通道双介质脊柱内镜技术(UBD)，采用微创技术成功为其治疗复杂脊柱疾病。 单孔双通道双介质脊柱内镜技术(UBD)是一种全新的脊柱内镜理念和技术。这项中国自主原创技术的发明者——同济大学附属东方医院骨科脊柱微创中心贺石生教授指出，腰椎核磁共振成像(MRI)检查结果提示：患者L2-L3椎间盘突出，明显钙化，硬膜囊及马尾神经根严重受压，椎管狭窄严重。 在UBD手术中，医生借由约1cm左右的小切口，建立双通道，一条通道提供高清可视化视野，另一条通道精准进入病灶区域操作。医生们顺利避开重要神经和血管，清除了压迫硬膜囊及马尾神经根的突出钙化椎间盘组织。 传统的手术需要20cm切口，出血量较大。UBD手术约1小时，出血量小于50ml，切口仅约1cm，最大程度避免了对肌肉和骨骼结构的破坏。手术后，患者恢复顺利，当天即可自主下床。 据了解，为了将内镜微创技术用于复杂脊柱疾病的治疗，上海的专家团队聚焦脊柱外科最前沿的热点和难点，历经10年研发创新和实践完善，累计申报获批专利数多达40项，最终成功发明了UBD技术。据介绍，该技术应用场景广泛，是现有脊柱内镜技术的发展和延伸。 目前，UBD技术已在国内众多医院开展。贺石生教授团队在日本和泰国曼谷建立了国际UBD脊柱内镜培训中心。贺石生教授对记者表示，希望推动这项中国原创技术走向世界，惠及全球更多患者。
贺石生 2025-09-11阅读量4242
病请描述： 关节血管瘤——隐藏在活动部位的“定时炸弹”。关节血管瘤并非真正的癌症，而是一种先天性的良性肿瘤或血管畸形，多出现在出生时或婴幼儿期。在膝关节、肘关节、踝关节等频繁活动的部位，血管瘤尤其值得警惕。 邓娟主任指出，拖延不治，小心关节与心理的双重创伤！ “等等看，说不定能自己消？”面对这类疑问，邓娟主任斩钉截铁地指出：关节血管瘤等待观察风险极高！临床中她见过太多因延误治疗导致不可逆损伤的病例。 关节功能损伤： 当血管瘤侵入膝关节滑膜，会导致关节反复肿胀、积液。如压迫神经或脊髓（如脊柱血管瘤），甚至可能引发肌肉萎缩或瘫痪。 日常摩擦诱发恶变： 关节处血管瘤长期受鞋袜、衣物摩擦，极易破溃感染。若伤口迁延不愈，可能留下瘢痕或诱发细胞异常增生。 漫长消退期的心理阴影： 即便少数血管瘤可能消退，过程也长达6-12年。学龄期儿童可能因手部、膝部的明显瘤体遭受嘲笑，产生自卑、社交恐惧等心理创伤。 一、精准诊断，为关节穿上“防护甲” 关节血管瘤的诊断需借助专业设备： 超声检查：显示为内部血流丰富的可压缩包块 MRI（磁共振）：清晰呈现血管瘤侵犯肌肉、滑膜的范围 止血带试验：抬高患肢肿块消失，扎止血带后站立肿块不出现——简单操作即可初步判断 二、护关节行动指南：早治+科学护理 1. 治疗要趁早 婴幼儿血管瘤增长迅速，邓主任强调：“发现即干预”。早期治疗不仅瘤体易控制，且关节功能恢复更快。 2. 减少摩擦伤害 穿宽松柔软衣物，避免紧束的袖口、裤脚 在脚踝、膝部血管瘤处垫软布或硅胶垫 运动时使用护膝、护踝器械防护 3. 定期记录变化 每月拍摄患处照片，关注： 是否增大、颜色加深 表面是否破溃 关节活动度是否降低 若发现瘤体短期增大、疼痛加剧或破溃出血，务必立即就医！
邓娟 2025-06-20阅读量3564
病请描述：多发性骨髓瘤（MultipleMyeloma,MM）概述 多发性骨髓瘤是一种以骨髓中浆细胞恶性增殖为特征的血液系统恶性肿瘤，属于B细胞淋巴瘤范畴。好发于40岁以上人群，尤其是60岁以上老年人，男女比例约为1.5:1。其特征包括异常免疫球蛋白（M蛋白）分泌、溶骨性骨破坏及多器官功能损害。 一、主要症状与并发症 1.骨骼损害 骨痛：最常见首发症状（70%以上患者），以腰骶部、胸骨、肋骨疼痛为主，严重者出现病理性骨折。 高钙血症：骨质破坏导致血钙升高，引发头痛、恶心、多尿等。 2.血液系统异常 贫血：约70%患者初诊即有贫血，后期可进展至重度。 出血倾向：血小板减少导致皮肤黏膜出血，偶见内脏或颅内出血。 3.肾功能损害 50%-70%患者出现蛋白尿、血尿或慢性肾衰竭，与轻链沉积、高钙血症相关。 4.感染风险 因正常免疫球蛋白减少，易并发细菌性肺炎、泌尿系感染等，治疗后免疫抑制期易发生带状疱疹。 5.其他 神经系统症状（如肢体瘫痪、视力障碍）、高黏滞综合征、淀粉样变性等。 二、诊断标准与检查方法 （一）诊断标准（WHO/IMWG） 1.主要指标： 骨髓浆细胞≥30%或组织活检证实浆细胞瘤； 血清M蛋白（如IgG≥3.5g/dL、IgA≥2.0g/dL）或尿本周蛋白≥1g/24h。 2.次要指标： 骨髓浆细胞10%-30%、溶骨性病变、正常免疫球蛋白减少等。 3.确诊条件：需满足1项主要标准+1项次要标准，或3项次要标准（含骨髓浆细胞增多和M蛋白存在）。 （二）辅助检查 1.实验室检查： 血清蛋白电泳显示“M峰”，尿本周蛋白检测。 血清游离轻链分析用于评估肿瘤负荷。 2.影像学检查： X线、CT、MRI或PET-CT检测溶骨性病变，敏感性依次递增。 3.生物学标志物： FISH检测染色体异常（如17p13缺失、t(4;14)），提示高危预后。 三、治疗方案 1.化疗与靶向治疗 一线药物：硼替佐米（蛋白酶体抑制剂）、来那度胺（免疫调节剂）、地塞米松（BD方案）。 新药：CD38单抗（达雷妥尤单抗）用于复发/难治性患者。 2.干细胞移植 适合年轻、体能良好者，可延长无进展生存期。 3.支持治疗 骨病管理：双膦酸盐（如唑来膦酸）减少骨破坏。 肾功能保护：水化、碱化尿液，避免肾毒性药物。 4.多学科协作 需联合血液科、骨科、肾内科等，处理骨折、高钙血症等并发症。 四、预后与随访 -分期系统：R-ISS分期结合β2微球蛋白、白蛋白和染色体异常，分为Ⅰ-Ⅲ期，5年生存率Ⅰ期可达82%，Ⅲ期约40%。 -高危因素：17p13缺失、t(4;14)、肾功能不全等提示预后差。 -长期管理：定期监测M蛋白、骨髓象及影像学，预防感染和血栓。 总结 多发性骨髓瘤需通过综合治疗实现慢病化管理，早期识别症状（如骨痛、贫血）并完善相关检查是关键。新型靶向药物及多学科协作显著改善了患者生存质量，但个体化治疗仍需结合遗传学风险分层。
刘尚勤 2025-02-21阅读量5552
病请描述： 许多老年人都有腰椎管狭窄，主要表现就是腿疼、走路问题等，这些情况让患者和家属担心时间久了后会不会就瘫痪了? 最近，宣武医院王作伟主任就接诊了一位63岁的女性患者，她在家人的搀扶下来到了诊室，病情比较严重。原来，在4年前她就出现了腿疼的症状，刚开始不太严重她也没当回事，还能在家里帮忙照看孙子。但是1年前她的症状就加重了，发作起来腿是又疼又麻，外出时走个几百米就疼得受不了，要停下来歇一会。当时，她就去了当地医院就诊，检查出来是腰椎管狭窄，随后和医生商量后进行了保守治疗。治疗后，她感觉症状稍有缓解，可好景不长，老是反复发作，尤其最近两个月，她的症状加重，平时连100米都走不了了，更别提照顾孙女、干家务了。 上个礼拜，患者感到腿无力，腿疼到不能正常走路，只能整天躺在床上，这可把家里人吓坏了，这样发展下去不会就瘫了吧，于是才赶紧带着患者来到北京看病，最后来到了王主任门诊。 腰椎管狭窄会不会发展成瘫痪呢? 事实上，腰椎管狭窄症一般并不会导致瘫痪。颈、胸椎管里面走形的是脊髓，椎管狭窄了，挤压到里面的脊髓，如果脊髓被压断了，就会导致瘫痪;但腰椎管里面主要是马尾神经，它一般受压严重了，会导致患者出现下肢疼痛、麻木、无力以及大小便障碍、性功能障碍等，和脊髓损伤导致的瘫痪不一样。 这种腰椎狭窄好治吗?一般该怎么治疗? 其实，腰椎狭窄症的治愈率是很高的，只要患者及时进行正规的治疗，效果都不错。腰椎狭窄症多是由于其他腰椎问题导致的，比如这位患者，从片子上看她在腰4-5、腰5-骶1两个节段都有突出，但根据她的症状、查体等表现最后确定是腰4-5的椎间盘突出导致的椎管狭窄，所以治疗也需要针对这个节段椎间盘突出。而这位患者保守治疗效果差，症状严重影响生活，突出较大，神经受压严重，所以需要考虑手术将椎间盘突出切掉，才能将腰椎管容积扩大，解除神经受压。 术前影像学资料： 和患者和家属沟通过后，王主任亲自为她成功进行了手术。手术将腰4-5椎间盘突出切除，腰椎管恢复通畅，神经受压彻底解除。术后，患者的腿疼症状得到了大大缓解，腿麻、无力的情况也在逐渐缓解，术后第三天下地走路就已经比术前走路好许多了。 术后影像学资料： 虽然腰椎狭窄不会导致瘫痪，但是大家应该清楚这种疾病多发生在老年人身上，多对他们的生活质量和自理能力影响很大，所以查出腰椎狭窄还是应该积极治疗，给老人一个幸福晚年。
王作伟 2025-02-08阅读量6002