病请描述： 后纵韧带骨化症(Ossification of posterior longitudinal ligament，OPLL)是指后纵韧带异位骨化形成，压迫脊髓或神经根而出现脊髓损害及神经根刺激的症状,多发于颈椎，胸椎较少，鲜见于腰椎。流行病学调查显示，日本人颈椎OPLL的发生率较高，50岁以上人群的发生率约为3.2%～4%，而在韩国的发病率仅为0.6%。图1 颈椎后纵韧带骨化CT影像表现及示意图（图片引自网络）颈椎后纵韧带骨化进展非常缓慢，其间伴随着后纵韧带肥厚，只有当不断增生肥厚和骨化的后纵韧带挤压椎管超过了脊髓的避让空间，才会产生神经症状，这点不同于椎间盘突出而引发的“颈椎病”，因此，它常被称为颈椎的“静默杀手”，当出现轻微的创伤时即可导致颈脊髓损伤引起四肢瘫痪。那么，如何早期发现颈椎后纵韧带骨化症呢？研究表明，遗传因素或者基因突变、多态性改变等，可能会促进颈椎后纵韧带骨化的发生；其次，地域、种族和性别因素：亚洲、黄种人和男性都是高危因素；再者，高盐饮食、低动物蛋白摄入、稻米饮食及糖尿病患者易患病；还有，颈椎不稳、外伤或手术也是此病的高危因素；最后，骨代谢激素紊乱等，如甲状旁腺功能亢进症、弥漫性特发性骨肥厚症等。总之，OPLL是一种多因素共同致病的复杂疾病，其具体机制仍未明确。颈椎OPLL早期的表现与颈椎病相类似，比如：颈肩痛、上肢疼痛、麻木、行走不稳表现以及颈部弹响、头痛头晕、高血压等不典型症状。一旦怀疑患有颈椎OPLL，应立即去医院脊柱外科就诊，需要行颈椎X线、核磁共振（MRI）和CT检查，可以全面显示骨化物形态及脊髓受压状况，利于医生评估病情轻重及手术风险。图2 颈椎后纵韧带骨化CT及MRI影像可以显示骨化物形态及脊髓受压状况确诊颈椎OPLL后，少数患者需要立即手术，多数只需定期随访、避免外伤及减少可能致病的高危因素即可。同时密切关注神经功能变化，如果出现症状进行性加重，应及时就医进行重新评估。影像学检查显示严重的后纵韧带骨化造成椎管明显狭窄、脊髓高信号改变、OPLL相关症状及体征明显异常的患者，应该考虑进行手术治疗。如需手术治疗，建议至有OPLL外科治疗经验的脊柱外科医生就诊，因为目前对于手术时机、手术方式、术中风险及术后并发症还没有形成统一的意见。其手术风险比普通颈椎病要高，但是，也不能因为害怕手术而致延误病情，出现神经受损、肢体瘫痪，再进行手术效果均不佳。而且，主要风险以脑脊液漏、大出血为主，对于有经验的脊柱外科专业医生可以很好的控制风险，真正出现脊髓神经功能恶化或者瘫痪的几率不到1%。因此，在当前技术和工具条件下，大多数颈椎OPLL患者不应因手术恐惧心理而耽误治疗。对于前路手术还是后路手术治疗选择，可以通过下面的例子进行类比。假设椎管为一只鞋子，脊髓就像我们的脚，骨化的后纵韧带（蓝色）在鞋子的前方，前路手术就是把骨化块切除，恢复椎管的正常形态和容积；后路手术就是不处理鞋子前方的骨化块，通过后方延长鞋帮的长度，扩大鞋子的容积，使得脚可以后移，达到减压的目的（见图3）。图4为颈椎OPLL患者分别行前后路手术后的影像学表现。图3 颈椎管前后路减压示意图图4 前后路手术后的影像学表现颈椎OPLL患者术后的康复同普通的颈椎手术。由于术后椎管容积扩大，脊髓缓冲空间增多，因此，轻微外力即可产生严重神经损伤的危险基本解除。但是，术后一段时间（一般为3-4周，具体根据术者要求），还应该佩戴颈托保护，必要时需行头颈胸支具保护，以暂时稳定脊柱，等待骨性融合。外出和乘坐交通工具时需要佩戴颈托，在家卧床时可以摘去。侧卧、平卧均可，枕头以“一拳高”为宜，无需去枕平睡。近年来，随着对颈椎OPLL发病机制研究的逐步深入和基因检测、靶向治疗的发展，有望在不久的将来，可以对高危人群进行筛查，或者通过基因治疗达到避免发生OPLL，免除外科手术的痛苦，我们拭目以待！进一步内容请参照已发表文章：Peng Xu, Ce Wang, Hailong He, Guohua Xu and Xiaojian Ye. Spinal balance failure: A potential cause of spinal ligament ossification. Medical Hypotheses. 2011. 76(6): p. 908-10.（译注：脊柱失衡：脊柱韧带骨化形成的潜在因素）Hailong He★, Lingzhou Mao★, Peng Xu, Yanhai Xi, Ning Xu, Mingtao Xue, Jiangming Yu, Xiaojian Ye. Ossification of the posterior longitudinal ligament related genes identification using microarray gene expression profiling and bioinformatics analysis.Gene 533(2014)515-519.（译注：利用芯片基因表达谱和生物信息学分析筛选后纵韧带骨化相关基因）许鹏,叶晓健,许国华,余将明,朱云荣,陈德玉,张伟,何海龙.《周期性张应变对颈椎后纵韧带细胞形态及凋亡影响的体外研究》.中华医学杂志. 2011.91(11):786-789.许鹏,叶晓健,许国华,余将明,朱云荣,何海龙.《改良“贴壁法”培养颈椎后纵韧带骨化成纤维细胞》.脊柱外科杂志.2010.8(4):224-226.许鹏,何海龙,叶晓健.后纵韧带骨化症发病机制与非遗传因素.国际骨科学杂志.2011.32(1):11-13.许鹏,何海龙,叶晓健.机械应力刺激在脊柱韧带骨化发生中的作用.中华临床医师杂志（电子版）.2011.5(4):1075-1077.副主任医师 医学博士上海长征医院骨科 担任国际AO内固定协会会员（AO Spine）、北美脊柱学会会员（NASS）、上海市医学会骨科专科分会第十届委员会微创学组机器人技术研究小组副组长、中国残疾人康复协会肢残委脊柱康复学组委员、上海市中西医结合学会脊柱专业委员会创伤学组委员、中国医药教育协会毕业后与继续医学教育指导委员会委员、欧美同学会中国留学人员联谊会医师协会转化医学分会委员、上海市住院医师规范化培训考官、第二军医大学规范化培训住院医师导师、《中国组织工程研究》青年审稿专家、《转化医学电子杂志》编委和《Translational Surgery》青年编委等。先后以优异成绩通过上海市住院医师规范化培训及专科医师培训，获得AOSpine Fellowship和CAOS-NASS Fellowship并多次前往美国进修脊柱外科。近年以第一作者在国家核心刊物发表论文10余篇，SCI论文4篇，主持国家自然科学基金1项，主持市、校、院级课题3项，主持军事论坛1次，第一发明人获得国家专利3项，参与各级课题10余项，参与编写专著4部。从事脊柱外科临床及科研工作10余年，以脊柱常见疾病的微创治疗与复杂疑难疾病的综合治疗为特色，积累了丰富的临床经验。熟练应用经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等，经皮椎体成形术治疗压缩骨折，微创通道治疗各型脊柱疾病等；在脊柱退变、外伤、畸形等疑难危重疾病方面有独到诊治经验与特色，如颈椎病、腰椎病（间盘突出、滑脱、椎管狭窄等）、枕颈畸形、脊柱侧弯畸形、脊柱韧带骨化病等。
许鹏 2018-08-21阅读量1.2万
病请描述： 来源：中新上海网 2010年5月17日电 复旦新闻 2010年5月17日 复旦大学附属中山医院脊柱外科董健 5月7日至9日，第一届全国全脊椎肿瘤切除术暨脊柱外科新技术学习班在中山医院隆重召开。来自全国十几家顶级医院脊柱外科的著名教授担任授课专家。由于中山医院在全脊椎肿瘤切除方面积累了丰富的经验，学习班吸引了全国各地（包括许多三级甲等医院）的100多名脊柱外科医生，其中一半以上是主任医师、教授和副主任医师。与会医生均表示收获巨大，期望将最先进的脊柱肿瘤外科理论和实经验带回去，为当地的病患更好地服务。 脊柱肿瘤曾经是外科的禁区，病患往往承受难以忍受的疼痛，肿瘤还可压迫后方的脊髓导致患者瘫痪。由于外科操作难度大，以往脊柱肿瘤手术往往难以彻底切除肿瘤，复发率高，故常采取姑息保守性治疗，患者的生存质量极差。近年来，随着对脊柱肿瘤分期及手术原则的不断完善、外科手术技术和内固定器械的不断发展，彻底切除脊柱肿瘤已经可以实现。 “全脊椎切除术”，是指将受破坏的脊椎，包括椎体、椎间盘、椎弓根、椎板、棘突、韧带以及其他脊柱附属软组织一并完全除去的广泛性切除手术。全脊椎肿瘤整块切除术不但适用于脊柱原发肿瘤，也适用于转移性肿瘤。随着医学水平的提高，可以很早发现远处转移病灶，对于孤立性脊柱转移性肿瘤，也能进行整块全切，可以显著改善患者的生活质量，避免瘫痪，明显减少痛苦，有利于患者综合治疗，如放化疗等，延长患者生命。全脊椎切除术又分为分块切除和整块切除。全脊椎整块切除术，因其术中所有操作均在肿瘤边界外部进行，是国际上公认的复发率最低的治疗脊柱肿瘤的手术术式。中山医院骨科在不断积累的基础上，开拓创新，改良操作，逐渐成为我国为数不多的掌握该项高难度技术的单位之一。据中山医院骨科副主任、学科带头人、上海市骨科学会脊柱外科学组副组长董健教授介绍，我院的脊柱肿瘤手术一年复发率已由原来的80%下降至5%以下，去年一年中山医院脊柱外科成功进行了20多例全脊椎整块切除手术，术后患者神经压迫症状迅速消失，术中输血也由原先国际上报道的8000毫升左右，降低到目前的800至1000毫升左右。 本次学习班的一大特色是将理论学习和实践操作紧密结合起来，内容涉及肿瘤手术和其他常见脊柱疾病手术，丰富的理论授课结合中山医院专家亲自指导实践操作。学习班的成功举办标志着中山医院脊柱外科水平，尤其是在脊柱肿瘤治疗领域确立了全国的领先地位，也必将为全脊椎切除术这一高难度脊柱外科新技术在全国的推广和普及起到积极推动作用，从而为更多的病人解除痛苦。
董健 2018-07-10阅读量7688
病请描述： 显微外科髓核摘除术；棘突间（弹性）内固定术腰椎间盘突出临床表现腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘退变，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现出来的一系列临床症状和体征。临床表现为定位不是很准确的腰背痛；有臀部，大腿后外侧，小腿外侧至跟部和足背放射性疼痛；下腹部或者大腿前侧疼痛；部分病人会同时有肢体的麻木；感间歇性跛行：随着行走距离增多，患肢出现麻木疼痛，蹲下或者卧床休息好转，再次行走还会出现疼痛麻木加重；肌肉瘫痪或无力；会阴部麻木，排便排尿困难。复旦大学附属中山医院脊柱外科董健诊断 典型腰椎间盘突出症患者，依靠病史、症状、体征和X线片上有相应神经节段的椎间盘退变表现即可作出初步诊断。结合椎管造影、CT、MRI、椎间盘造影等方法，就能准确作出病变间隙、突出方向、突出物大小、神经受压情况和主要引起症状部位的诊断。同时需除外一些常见的引起腰腿痛的原因，可以确诊。 X片：除外一些其它引起腰腿痛的疾病，如腰椎滑脱。 CT：明确显示腰椎间盘突出，辨别钙化椎间盘。 MRI：诊断椎间盘突出特异性高于CT，且能鉴别椎管内肿瘤，同时能对病变椎间盘作出分级，指导治疗。 肌电图：也能帮助诊断。 椎间盘造影：能诊断椎间盘源性腰痛。治疗 一 非手术治疗保守治疗是治疗腰椎间盘突出症的基本疗法，有约80％的腰椎间盘突出症病例经保守治疗可以治愈或暂时缓解。保守治疗包括：卧床休息、物理治疗（推拿按摩等）、中医药治疗（包括针灸）、骨盆牵引、腰围的应用和适当的体疗等物理疗法，也包括NSAIDs类药物、肌松剂、止痛药、神经营养类药的应用，还有硬膜外激素类药物注射等。 二 手术治疗手术治疗的适应症是：1)经正规非手术治疗6个月无效者；2)反复发作症状严重者；3)突发性腰椎间盘突出症根性痛剧烈无法缓解，并持续加剧者；4)腰椎间盘突出合并神经根功能丧失或马尾神经功能障碍者要手术治疗；5)另外还有一些患者由于同时合并有腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症的疾病需要手术治疗的，也同时手术解决。现在科学研究还发现神经根长时间受压后功能恢复不良，无法完全恢复。所以保守治疗时间不要超过一个月。若一味的拖延手术，继续保守治疗，最终导致手术效果不良，神经功能恢复不理想。手术方法1．常规开放手术治疗传统的常规开放椎间盘摘除术有开窗法、半椎板切除以及全椎板切除等方法。开窗法软组织分离较少，骨质切除局限，对脊柱稳定性影响较小，大多数椎间盘突出症可采用此方法。2．微创手术治疗常规开放手术治疗腰椎间盘突出症由于有创伤大、住院时间长、术后恢复慢等缺点，从而促使人们积极发展微创手术，尤其随着近年显微外科技术和内镜外科技术迅猛发展，大多单纯腰椎间盘突出症已改由微创手术治疗，现择要介绍。髓核化学溶解术，经皮激光腰椎间盘摘除术由于其并发症多，效果不确切，在教学医院较少采用。1）经椎板间隙途径内镜下腰椎间盘切除术：是在内镜监控下完成传统开放式椎间盘摘除，将手术创伤减小，出血少，术后卧床时间短，减少传统手术后出现的脊柱失稳、椎管内瘢痕粘连等问题，较开放手术容易被患者接受。但需要医生有熟练的技术，对设备要求高，且手术费用高，在我国推广有一定的难度。2)显微外科髓核摘除术：在显微镜的帮助下行小切口髓核摘除术，其优点主要是创伤小，出血少，住院天数少，恢复正常活动早，其并发症如神经根粘连、脊柱后侧结构不稳定等也较传统手术少。我院应用该技术治疗病人数百例，一般手术切口在3cm以下，使用皮内缝合技术，不需拆线，术后3-5天即可出院。患者症状术后一般立即缓解，即使有残余症状，也会逐渐消失。该术式疗效满意，恢复快，手术费用较内镜下手术少，深受患者欢迎。3．腰椎间盘突出症减压后的棘突间内固定术：由于巨大腰椎盘切除后会改变邻近节段椎间盘的受力，加速相邻椎间盘的退变；术后可能出现脊柱失稳等情况，我院现在采用减压后的棘突间内固定（弹性固定）解决这些问题。4．腰椎间盘突出症手术的椎间融合及内固定指征：腰椎间盘突出症行椎间盘切除术时是否需做椎间融合及内固定，若患者同时存在腰椎不稳或滑脱，则椎间融合不可避免；而同时又有腰椎管狭窄的患者，彻底减压成为必然，这样很容易导致不稳发生，也应同时行融合与内固定。在复发性腰椎间盘突出症，二次手术时也应考虑行融合手术，因为复发多说明不稳，且二次手术显露该节段时需做更大的暴露可加重不稳。另外椎间盘源性的腰痛也需行椎间融合术。 详细可参考董健主编的《专家诊治 腰椎间盘突出症》，上海科技文献出版社出版
董健 2018-07-10阅读量1.5万
病请描述： 脊柱结核 临床表现复旦大学附属中山医院脊柱外科董健 脊柱结核是一种慢性病，一般开始症状轻微，常被患者忽略，不像急性化脓性感染一样发病急剧而症状明显。早期大多伴有低热，有时病人本人并不感到发热，只是测体温时发现一天中的某个时段体温不正常（多在午后）。还会有盗汗、消瘦、乏力等结核中毒症状。脊柱结核以腰背不适、酸痛或钝痛、腰背僵为主，劳累、弯腰、持重物加重，休息可减轻。脊柱结核平卧后疼痛多减轻，夜间多能较好入睡，这是与大部分脊柱肿瘤不同的地方。但当病灶发展导致神经根压迫或发生病理性骨折时往往表现为剧烈疼痛，甚至出现脊髓受压而导致瘫痪。一些出现椎旁脓肿的病人，可能会触诊到腰背部的肿块，甚至出现窦道，结核脓肿的脓液会从窦道口流出。除了脊柱结核的症状外，一些病人还会有其他部位结核的病史。 诊断 X线片：表现就是椎体被“虫蚀样”破坏，两个椎体之间的间隙变窄，甚至可以发现腰大肌影增大。 CT：可发现椎体破坏，死骨形成， MRI：可发现椎旁脓肿，可与肿瘤鉴别。 血沉、C-反应蛋白：有一定的诊断和随访意义。这两个指标明显增高说明结核病灶可能处于活动期或结核复发。 结核菌素实验：阳性有意义。 诊断性治疗：如经过正规抗痨治疗，症状好转，对诊断脊柱结核有意义。 脊柱结核的治疗 一 非手术治疗 并不是所有的脊柱结核都需要手术。只有那些出现脊柱畸形、脊柱不稳定、出现脓肿或窦道、压迫脊髓和神经或者抗结核药物治疗后没有好转的病人才需要手术。即使手术也必须在抗结核药物的保护下。一般术前要抗结核2周左右。术后还需要服用3到4种抗结核药物半年以上。根据情况服药时间可能还会延长至一年半。至于没有手术的病人也必须规范服用抗结核药，否则有病情反复甚至恶化的可能，同时需要卧石膏床制动。 二 手术治疗 随着脊柱外科技术的不断发展，脊柱结核的手术方式也发生了较大的变化。早期的脊柱结核手术仅行病灶清除加植骨融合术，术后需长时间卧床等待植骨融合，否则会导致手术失败。也有采用II期手术的。所谓II期手术，就是分两次完成手术，两次手术之间间隔数周甚至数月时间，间隔期病人往往需要卧床休息，适合于病程长、年龄偏大、术前全身情况差、血沉快、抗结核治疗后中毒症状减轻不明显及估计不能耐受长时间手术的病人。随着手术技术和设备的进步, 现在这种手术方式已经很少使用。Ⅰ期手术相对于II期手术,患者所受的痛苦少、住院时间短、经济负担更轻。现在我们采用的基本是I期手术，病灶清除，减压，植骨内固定。 使用内固定能为病灶清除后的脊柱提供坚强的生物力学支持，能更好地矫正脊柱畸形，防止畸形进一步发展。原来的观点认为结核病灶是感染灶，病灶内加用内固定可能增加感染机率及影响植骨融合率。但细菌学研究证明结核分枝杆菌对内固定的黏附率远远低于表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌，为脊柱结核使用内固定奠定了理论基础，因此脊柱结核使用内固定是安全的。 脊柱结核的I期手术分为前路和后路手术，少部分病人甚至需要前后路联合手术。不管采用哪种手术入路，目的都是为了清除结核病灶，恢复脊柱的正常形态和稳定性。前路手术清除病灶更为直接，但手术创伤较大，畸形矫正能力较后路差，不适合于有多个脊椎受累的脊柱结核。 近年来，我们开展了较多一期后路病灶清除植骨矫形内固定手术。后路手术创伤较小，不但适合于病灶主要位于后方脊柱的病灶，也同样适用于部分有椎体破坏的脊柱结核。能在一次手术中同一切口内达到椎管内减压、脊柱矫形、融合和脊柱恢复稳定的目的。特别是对于有双侧腰大肌脓肿的脊柱结核，可以同一切口清除双侧脓肿，避免了前路手术需行双侧切口的缺点。该术式术后恢复快，内固定置于病灶外，方便术后康复锻炼，能获得满意效果。
董健 2018-07-10阅读量1.1万
病请描述：椎间盘突出：伴有钙化怎么办复旦大学附属中山医院骨科 李若愚 博士 董健 教授生活实例：老王今年50多岁，身体一直不错，就是近几年偶尔出现腰腿疼，休息两天就能缓解。去拍片检查，显示腰椎曲度正常；诸椎体形态及密度未见异常；椎间隙高度正常，腰5、骶1见椎间盘突出并钙化，硬膜囊神经根受压，椎管及双侧侧隐窝未见狭窄，黄韧带无明显增厚。诊断意见：腰5、骶1椎间盘突出并钙化。老王看见这个有椎间盘钙化的报告，吓坏了，赶快到我的门诊来咨询。复旦大学附属中山医院脊柱外科董健医生的分析：老王的主要问题在于腰5骶1椎间盘（相邻脊椎骨之间高含水的胶冻样弹性组织）的突出合并钙化，同时硬膜囊受压。钙化说明老王的椎间盘突出已经存在较长的时间，并非近期短时间内出现的情况；神经根受压则解释了老王腰腿痛的原因。老王的片子显示突出并钙化的椎间盘已经压迫神经，属于比较严重的情况，但是否手术治疗还要看老王症状的严重程度。目前来看，老王的症状虽然有腰突症的表现，但休息后可以好转，仍然可以先采取保守治疗。在日常的诊疗中，遇到不少患者存在椎间盘突出合并钙化的情况，这是椎间盘突出的一种特殊类型。它是突出的椎间盘组织发生钙化，或者是合并后纵韧带一起钙化。类似骨刺一类组织，多见于腰椎，也可发生在颈椎、胸椎。这类疾病有以下特点：患者年龄较轻，病程较长，疾病常反复发作，症状较严重，腰部大多受过外伤，且长期采取保守治疗。钙化的椎间盘组织导致椎管内容纳神经的空间减小，或与硬脊膜（包裹在马尾神经最外层的膜）、神经根紧密粘连，压迫周围的神经根，多引起较明显的一条腿疼痛、麻木、间歇性跛行（行走一段距离后疼痛，休息后快速缓解，且骑车时不出现）等症状，中央型突出钙化会导致两条腿的症状。为什么会发生钙化？引起椎间盘钙化的原因还不明确，目前认为与椎间盘的退化（就像老年人长白头发）及某些未知因素（外伤、感染等）有关。其发生机理可能是椎间盘突出后，突出的椎间盘组织失去正常营养供给，使突出组织水分流失，发生硬化。同时，内分泌系统的功能障碍（如代谢障碍、维生素D过多症、溶血性贫血）也可能引起钙盐在椎间盘的沉积，逐渐形成钙化。钙化型与普通椎间盘突出有什么不同？钙化型椎间盘突出既然是椎间盘突出的一种特殊类型，其症状与与一般椎间盘突出的症状相似，可以没有任何症状表现，也可有不同程度一条或两条腿的麻木、疼痛、间歇性跛行、大小便不能自己控制等，但有钙化的患者更严重，而且多数患者的疼痛比较顽固，保守治疗不易缓解；X线检查对于该病的诊断帮助有限，而CT检查则能发现绝大多数的患者，而且CT检查常可清楚得显示钙化椎间盘的部位、大小、形态及神经受压的情况，对于医生判断病情的严重程度很有帮助。钙化会带来哪些危害？可能会给疾病治疗带来哪些困难？钙化的椎间盘组织表面多不平整，且钙化组织质地坚硬，没有弹性，压迫到神经后，没有任何缓冲的余地，对神经造成卡压、摩擦等，损伤较明显。同时，钙化的椎间盘组织常与神经等周围组织紧密粘连，不仅使症状加重，还增加了手术中清除病变组织的难度，部分严重粘连的钙化，因无法从正常组织分离不得不残留在体内，无法清除。这对患者手术后的恢复情况造成了一定的影响，手术后的治疗效果不如一般椎间盘突出症的患者。如何选择治疗方法和手术时机？对于症状不严重的钙化型椎间盘突出症患者可采取保守治疗（绝对卧床休息、牵引治疗）。但由于突出的椎间盘组织已经发生变性，组织已经失去水分、弹性，并产生钙化，且常与周围组织紧密粘连，椎间盘突出并钙化的部分回到正常部位的可能性很小，因此对神经较之非钙化的突出压迫严重，保守治疗的疗效不如一般椎间盘突出症的患者，但仍有相当的患者能够缓解。保守治疗的疗效多限于短时间，六周左右。因为目前认为长期保守治疗很可能是导致突出椎间盘产生钙化的原因之一；且患者已经存在钙化，说明该类患者有钙化的高危因素存在。如继续采取保守治疗，基于上述两点原因，这类患者的钙化继续加重的可能性较大，易使病情继续加重。而对于症状严重的已经影响到日常生活的钙化型椎间盘突出症的患者，因钙化的椎间盘组织对神经压迫严重，与神经等周围正常组织广泛粘连，过长的时间保守加重钙化物对神经的摩擦或卡压，进一步加重神经的损伤，故不宜过分强调保守治疗的时间，可以较早手术。什么情况需要手术治疗？1.规范的保守治疗（绝对卧床休息、牵引治疗）3个月无效。2.剧烈腰腿痛急性发作，保守治疗不能缓解，严重影响生活与睡眠。3.出现神经根或马尾神经麻痹的临床表现，较常见的表现为麻痹性足下垂，排尿不能自己控制。出现上述这些情况，应该尽早就医，进行手术治疗。微创手术？还是传统开放手术？目前治疗钙化型椎间盘突出的方法，大致可分为传统开放手术和微创手术。传统开放手术具有手术技术成熟、神经损伤少、某些术式术后不复发等优点，但创伤较大、出血多、手术费用较高、住院时间较长等缺点。微创手术具有损伤小、出血少、手术时间短、医疗费用低、住院时间短等优点，但手术技术技巧要求高、适用的患者范围小、神经损伤多、术后复发几率较高，钙化组织难以去除等缺点。也有国外学者认为伴有钙化的突出不必摘除椎间盘组织，因为已经稳定，只要后方开窗减压，增加神经根的空间即可。因此，患者在选择手术方式时，应根据自身的病情，听取专业医生的意见，选择适合自身情况的手术方式，以达到最佳的治疗效果；而不是一味盲目的追求媒体宣传的所谓的微创技术，反而错失了最佳的治疗效果。钙化型患者日常注意事项，如何保护脊柱？日常生活中，应注意尽量少弯腰、提举重物，更应避免重体力劳动，注意坐姿，避免坐着或站着时身体向前倾，避免久坐、久站，尽可能睡较硬的席梦思或硬板床。对于颈椎病伴有颈椎间盘钙化的患者，颈部避免长时间保持同一动作不动。尤其是对于上班族来说，电脑屏幕不宜过低，也不宜长时间低头玩手机或掌上电脑，这样使颈椎长时间处于负荷状态，容易导致颈椎的病变。加强颈、腰背部肌肉锻炼。发病时可适当佩戴腰围，以分担脊柱的受力，缓解病情，3到6周即可，不可长期佩戴，否则可能对护具产生依赖，造成肌肉萎缩，反而加重腰痛病情。
董健 2018-07-10阅读量1.2万
病请描述： 在大多数人的观念里，肿瘤一旦发生了远处转移就意味着到了末期，手术就失去了意义，更不要说只进行针对转移病灶的手术了。因此很多人放弃了手术治疗，仅仅靠放化疗、中医中药等手段维持剩余的时光。而脊柱转移性肿瘤由于其部位的特殊性，往往产生严重的腰背疼痛甚至瘫痪，给病人带来极大的痛苦，治疗起来十分棘手。因此一直以来，医学界都为攻克这一难题而不懈努力。随着诊断技术的发展和人们健康意识的提高，很多肿瘤被发现时多处于比较早期的阶段，甚至大多数转移性肿瘤病人就诊时一般情况都比较好，为进一步治疗提供了良好的条件。下面的真实病例告诉大家，得了脊柱转移性肿瘤不必悲观绝望，是可以治疗甚至是手术切除的。复旦大学附属中山医院脊柱外科董健 病例一： 老王今年60岁，5年前做了一次脑部肿瘤手术，病理证实是低度恶性的肿瘤。手术很成功，恢复一段时间后就能正常生活了，老王感到非常满意。半年前开始，老王老是觉得腰不舒服，开始以为自己年纪大了腰肌劳损也没在意。后来腰痛越来越重，并且大腿也开始发酸、发麻，没有力气。特别到了晚上，几乎不吃强力的止痛药就无法入睡。渐渐地大腿无法伸直，一下地就痛得受不了，抬腿越来越费力，只好躺在床上。经人介绍到了中山医院骨科专家门诊，考虑到老王5年前做过肿瘤手术，怀疑肿瘤出现了转移，于是做了全身骨扫描和胸腰椎磁共振，结果发现第10胸椎椎体上有异常，并且病灶已经压迫到了脊髓。这些结果都高度提示老王可能出现了肿瘤的转移。于是安排老王立即住院，争取早日手术。经过一系列检查，基本排除了其他部位发生肿瘤转移的可能，手术如期进行。手术完整切除了老王的第10节胸椎，为了防止手术后脊柱塌陷，打入了内固定，两节椎体之间用钛网支撑。手术完第2天查房，老王就高兴地告诉我们他的腿基本不痛了，一个礼拜左右就能在旁人的搀扶下下地行走。出院后一个月，老王来电话说已经可以自己扶拐杖下床走路了，并且感觉越来越好。现在术后两年，门诊复查老王的肿瘤没有复发和转移。 病例二： 2009年对于76岁的老杨来说是不同寻常的一年。首先在年初的时候查出来肝脏生了肿瘤，到医院进行了肝脏部分切除术，术后做了一系列的化疗和中医中药治疗。就在老杨的身体情况渐渐好转起来的时候不小心摔了一跤，顿时腰痛得站不起来，在子女护送下到医院拍片子检查，发现第2节腰椎发生了骨折。医生建议老王再做个磁共振，却发现老杨不仅仅是骨折这么简单：磁共振在第2节腰椎上发现了信号异常，于是老杨再次被收进了病房以明确诊断。结合老杨半年前的肝癌手术史，怀疑老杨出现了肿瘤骨转移，于是做了骨扫描，幸运的是只发现第2节腰椎有问题，其他骨头没有转移，彩超检查也没有发现内脏转移。一切准备就绪后，我们为老杨做了一次椎体成形手术，通过一根穿刺针穿刺到椎体里，首先抽了少量骨髓液做病理涂片，接着往骨折的椎体里打入了骨水泥。术后当天，老杨的腰不痛了，第二天就能下地走路了。病理涂片结果显示老杨第2节腰椎的病灶确实是肝癌转移。确诊以后老杨去做了放疗，目前病情控制还不错。 哪些脊柱转移性肿瘤可以手术治疗？ 上面两名患者是不幸的，但又都是幸运的，因为他们都较早地发现了问题，并且还通过手术解除了痛苦。同时老王的肿瘤恶性程度并不高，生存期相对比较长。而老杨虽然肿瘤恶性程度较高，但通过微创手术解决了疼痛的问题，保证了剩余的生存时间有比较好的生活质量。其实像骨髓瘤、淋巴瘤和部分软组织肉瘤转移生存期都相对较长，腺癌转移中乳腺癌、肾透明细胞癌、前列腺癌生存期相对较长，国外有报道肾癌出现脊柱转移行手术切除长达8年随访无复发，患者能像正常人一样生活；肺癌和肝癌转移生存期则较短，但病灶单发、孤立、有神经压迫并且预期生存时间大于半年的患者还是有手术意义的，手术主要目的是缓解患者的疼痛，改善生活质量。一些年龄较大、产生病理性骨折但没有神经压迫的椎体转移性肿瘤患者也可以通过微创手术解决腰背疼痛问题。 脊柱转移性肿瘤有哪些手术方式？ 一般认为，一些年龄较大不能耐受大手术、没有神经压迫，但有明显腰背痛的椎体转移性肿瘤患者可以通过微创手术往椎体里注射骨水泥来增强椎体强度、迅速缓解肿瘤造成的腰背痛，防止发生脊柱的病理性骨折。注射到椎体里的骨水泥在凝固过程中产生的热量还可以杀死部分肿瘤细胞、破坏产生疼痛的神经末梢，手术后第2天就能下地行走，防止长期卧床产生像褥疮、肺炎、尿路感染、静脉血栓等一系列并发症，提高患者生活质量。还有一些老年患者椎体肿瘤范围比较小，有时在轻微外力下就会发生椎体的病理性骨折，从而引起腰背痛，这些患者也是做微创椎体成形手术的指征。对于范围相对较大的单发或孤立、产生神经压迫的脊柱转移性肿瘤，则需要手术切除病灶甚至全脊椎切除并重建脊柱的稳定性。脊柱肿瘤由于毗邻神经、脊髓和胸腹腔内的大血管，难以像四肢肿瘤一样大范围切除。以往的手术方式只是将脊髓和神经受压节段的椎板切除，解除神经压迫，但无法完全切除肿瘤，术后复发率很高。随着手术技术的发展，一次手术，甚至同一个切口内就可以切除整节脊椎，从而最大范围地切除肿瘤。很多临床研究表明，将病变和其所在的脊椎完整切除能大大降低肿瘤复发率，但这样的手术创伤很大，掌握这种技术的脊柱外科医生更是少之又少，因此，如果出现了脊柱转移性肿瘤，最好能到具备条件的医院进行治疗，争取达到最好的治疗效果。中山医院骨科在这方面做了很多工作，不但到世界著名的医院去学习脊柱全切的技术，还进行了一系列研究，改进了手术工具，降低了手术创伤，为越来越多的脊柱转移性肿瘤患者带来了希望。 手术治疗脊柱转移性肿瘤的意义何在？ 脊柱转移性肿瘤由于位置特殊，除了会给病人带来严重的腰背痛之外，还容易造成脊柱的病理性骨折，碎骨片或者肿瘤本身压迫脊髓会产生截瘫、大小便失禁等情况，给患者和家庭带来极大的痛苦和负担。现在越来越多的脊柱外科医生提倡积极的手术，解除患者疼痛，防止截瘫的发生。现在肿瘤病人越来越多，甚至不少是青壮年，对于这些患者，更加需要积极地治疗。需要强调的是，手术并不能绝对延长脊柱转移性肿瘤患者的生存期，对这些患者进行手术是为了切除病灶、解除脊髓的压迫、稳定脊柱，达到缓解患者疼痛从而提高生活质量的目的。许多患者术后效果非常满意，生活的很好，从而相对延长了患者生命。对于初发即为转移性肿瘤的患者，术后病理还能进一步明确原发肿瘤，指导针对原发肿瘤的治疗。如果神经功能进行性恶化之前手术，一般神经功能恢复满意；一旦发生截瘫，即使手术解除压迫，要恢复神经功能也非常困难。对于没有脊髓、神经压迫但不能切除病灶和身体情况较差的患者可以进行创伤相对小的椎体成形术，能迅速缓解患者的严重腰背痛，让患者早期下床活动，使这些患者在有限的生存时间里好好享受生活。 手术成功后是否就能“高枕无忧”？ 肿瘤是一个全身性的疾病，很多种肿瘤在刚发现的时候可能已经有其他部位的微小转移灶，在有足够生长时间或人体抵抗力下降的情况下可能会发展成可以检测到的肿瘤病灶。因此，即使手术完整切除了脊柱病灶，仍不能掉以轻心，必须定期随访，尽早发现问题。进行了内固定的患者通过定期随访还能明确内固定的位置和植骨的融合情况。有的患者甚至做了全身检查仍然没有发现原发病灶，这时通过手术取到的病理切片就成了指导后续治疗的“金指标”。如果病理切片检查结果显示肿瘤类型可以进行放化疗，那将大大提高治疗效果。除此之外，对于术前就存在神经损伤的患者，在手术解除神经压迫后，受损神经仍需要一定时间进行自我修复，在这段时间内进行营养神经的治疗能促进神经的生长和修复，从而大大提高治疗效果。 提高警惕，但避免“谈腰腿痛而色变” 在骨科临床工作中我们遇到过很多脊柱结核被当成癌症的患者，经过详细询问病史和检查排除了疑惑。令人痛心的是也看到过多例年轻的腰椎转移性肿瘤患者被当成腰椎间盘突出症反复治疗而延误治疗时机。因此很有必要提醒大家。如果腰腿痛经过卧床、药物、理疗、按摩等正规的保守治疗后没有好转，或者同时出现发热、夜间疼痛加重、疼痛进行性加重、消瘦等症状，就要到医院进行详细检查，争取早些发现病因。但脊柱肿瘤毕竟都是少见病，大部分腰腿痛的患者大可不必紧张。像肌肉劳损、脊柱退行性改变如腰椎间盘突出症、椎管狭窄等这样的腰腿痛原因更多见，这些疾病的疼痛往往不如脊柱肿瘤剧烈，经过正规治疗后一般都能够好转，因此腰腿痛患者应该正确认识和对待自己的症状和体征，大可不必“谈腰腿痛而色变”。
董健 2018-07-10阅读量1.1万
病请描述：平常生活中我们发现，许多中老年人经常会出现腰痛、腿疼、腿麻、腿抽筋的症状，有时候行走很短的一段距离就会立刻出现劳累以及下肢的疼痛、麻木和无力感，只能行走数百米甚至几十米就不能再行走了，需要蹲下休息一会儿，严重的影响了生活质量。常见困惑与不当的处理方式到医院就医后医生会告诉患者：这是腰椎管狭窄，可能需要手术治疗。但是大多数患者对于手术都有畏惧感，并有各种各样的疑惑：为什么会得腰椎管狭窄？是不是一定要手术？手术后的效果怎么样，会不会复发？手术后是不是要躺床上三个月？有没有其他不做手术的办法？通常情况下，一方面忙碌的门诊医师大多没有较长时间详细回答患者及家属的众多疑问；另一方面患者听到手术就会产生畏惧感，害怕手术带来风险而犹豫再三，同时也希望在此之后多方咨询再决定手术与否，因此很多患者会带着疑惑到其他医院、小诊所、社区门诊或者是个体承包的医疗机构去就诊。而有些医疗机构没有进行腰椎管狭窄手术的条件和技术，常常会抓住病人害怕做手术的心理，建议患者先尝试进行理疗、吃药或者是输液以及不乏缺乏科学根据的“独创”的新方法，如果不行再做手术。此建议深的病患及家属的认可。因此很多时候病人花了钱、病没治好，甚至是越来越重。也有些患者几经周折，所试用的各种方法都失败后再来到大医院，好不容易拿定主意，同意手术治疗，这时常有好心的朋友、同事提出告诫：“我认识的某某就是腰椎管狭窄，做手术后瘫痪了。”导致患者的心理负担更重，住进医院治病如同上“刑场”。病人在寻医过程中怎样才能正确对待腰椎管狭窄？下面我给大家介绍一些常识，帮助患者对腰椎管狭窄有一个正确的认识，从而积极配合医生治疗。 腰椎管狭窄及原因腰椎管是由前方的椎体后壁、椎间盘，侧方的双侧椎弓根和关节突以及韧带，后方的椎板和黄韧带组成，黄韧带起源于上方椎板的前下部分和下方椎板的后上，其中在上位椎板的前下部分是位于椎管内的部分，那么这些组成部分增生肥厚或者椎间盘的突出等都可以造成椎管狭窄。腰椎管狭窄的原因有很多，腰椎退行性改变是引起继发性腰椎管狭窄的最主要原因。与机器久用会磨损的道理相似，稍有不同的是人的腰椎在磨损时会出现自身修复。人体内的自身修复，有的是有利的，有的是有害的，腰椎退变引发的骨刺生长、韧带增生肥厚等修复现象会引起腰椎管狭窄，使脊髓和神经受压迫。由于腰椎的退行性改变是主要诱因，因此腰椎管狭窄其实是一种自然规律，就象年龄大了头发会变白、脸上会有皱纹一样。也就是说这个疾病不仅发生率高，而且并不奇怪。几乎每个人到了一定年龄都会出现椎管内不同程度的狭窄，只是大多数人狭窄的程度还不足以出现腰腿疼的症状而已。腰椎管狭窄的临床症状主要为腰腿疼痛，往往伴有单侧或双侧的大腿外侧、后侧的放射性疼痛、感觉异常。常在行走或站立时症状加重，下蹲或平卧时症状减轻或消失。多数患者步行约一二百米后，或站立约数分钟或十多分钟即感到一侧或两侧小腿和足部出现疼痛、麻木、酸胀和无力，或有明显的沉重感，如同双腿灌满铅，以致不能继续行走，必须蹲下或弯腰体息片刻后方可再走。但走不久又出现疼痛，这种走走停停的现象即是间歇性跛行，对本病的诊断具有重要意义。但随着病情加重，行走的距离越来越短，骑自行车或弯腰活动时，可不受影响，这是因为腰椎在弯曲状态下能缓解狭窄椎管对脊髓、神经的压迫、摩擦。也有一些患者，在晚上卧床休息状态下腰腿痛反而加重。临床确诊临床确诊的方法很简单，结合病史和临床症状，再拍一张腰椎的磁共振就能明确诊断了。腰椎管狭窄什么情况下考虑手术治疗腰椎管狭窄是一种慢性病，一般不需要紧急治疗，但是一旦确诊后，只要临床症状严重到使患者生活质量下降或是疼痛不可耐受，并且保守治疗无效时，均应该考虑手术治疗。因为除了手术之外的任何保守治疗方法都不能使狭窄的椎管变得宽松，也就不能解除脊髓和神经根的压迫。微创手术安全、效果好手术对每一个人来说都是一件大事和担心的事情，尤其是脊柱的手术，手术稍有问题就会导致患者的瘫痪或者大小便功能的障碍，因此很多人对脊柱手术很恐惧，其实，随着现代脊柱外科手术的进展，越来越多微创手术方法和理念被应用于脊柱疾病患者，腰椎管狭窄的手术一般情况下是安全的。相对于传统手术，微创手术具有创伤小、康复快、住院时间短等优点。同时在手术放大设备（头戴式放大镜，手术显微镜）下，可以清晰地辨别神经组织和血管等细微结构，避免了医源性误伤，保护并最大限度保存了正常组织，大大提高了脊柱外科的治疗效果，减小了手术并发症。手术后一般两三天就可以离床活动（不是1个月甚至3个月的卧床），三五天后可以出院回家。微创手术不仅在各种手术品类中是安全的，预后也是良好的，就风险来说也是最低的。对于手术后的效果，患者可以不必担心，只要手术过程顺利，减压充分，术后的效果是非常理想的专家简介：史国栋，副主任医师、副教授、硕士研究生导师，博士学位。现任第二军医大学附属长征医院脊柱外科分管行政及医疗副主任。长期从事脊柱外科临床工作，在颈椎病、颈椎后纵韧带骨化症、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱症、腰椎管狭窄症等方面积累了丰富经验，尤其在颈腰椎手术的微创治疗领域有很深的造诣。在腰椎手术方面提出了根据神经根张力判断减压是否彻底理论，使腰椎手术的疗效实现了跨越式提升的同时实现了真正意义上的微创化，术后早期下床活动，减少了卧床时间从而缩短了住院日；颈椎手术方面,在史建刚主任的指导下提出了颈椎原位减压技术，颠覆了传统的脊髓飘移理论，大大减少了术后并发症的发生，提高了患者的生活质量。
史国栋 2018-06-13阅读量1.4万
病请描述：据世界卫生组织报道，2012年全球癌症发病人数为1400万，这一数字在2035年预计达到2400万，目前癌症已经成为威胁人类健康的重大疾病。据统计约有20%-30%的恶性肿瘤会发生脑转移。脑转移瘤平均中位生存期较短，仅为1-2个月，病程进展迅速，可导致患者失语、瘫痪、昏迷甚至死亡，严重影响患者的生活质量和生命健康，给家庭和社会造成沉重的负担。 最常见的脑转移瘤为肺癌转移（约50%）、乳腺癌转移（约20%）、黑色素瘤和肾细胞癌（10%）、胃肠道及绒癌、甲状腺癌脑转移等。多年来，人们一直认为肿瘤发生脑转移只能放化疗甚至放弃治疗，肿瘤发生脑转移就是给患者判了死刑，就等于世界末日。随诊科技的进步和医学的迅猛发展，很多脑转移瘤病人得到了最合适的治疗，大大延长了患者的生存期，而手术在脑转移瘤的治疗中发挥重要的作用。脑转移瘤的治疗原则是全身系统治疗，包括手术、全脑放疗、全身化疗、靶向治疗、免疫治疗等。其目的是治疗转移病灶、改善患者症状、提高生活治疗、最大程度延长患者生存期。若只是对原发病灶做一些放化疗，放任脑部转移灶不处理，那便是养虎为患。较化疗、放疗等其他治疗方法，手术具有如下优点：①全部切除转移瘤可以迅速缓解颅内高压症状，消除转移灶对周围脑组织的刺激，为后续治疗争取时间；②获得肿瘤组织，从而明确病理诊断，为后续治疗提供依据；③手术能通过切除全部肿瘤而达到局部治愈。那么，什么情况下的脑转移瘤需要手术呢？a.活检术：明确病理、分子或基因类型，指导下一步治疗。适用于原发灶隐匿，脑部病变不典型，区分肿瘤复发还是坏死，评估前期放、化疗效果。b.手术切除：①脑内单发、部位适合、易于切除，且肿瘤或其水肿占位效应重或导致脑积水的患者适合手术切除；②多发脑转移瘤手术治疗目前尚有争议，但一般认为：若肿瘤数目不超过3个，且手术能完全切除，则与单发脑转移瘤患者一样也能获得满意的效果；③肿瘤大小：肿瘤最大径大于3 cm者，一般不适合放射治疗，宜首选手术；④复发的脑转移瘤，经过评估能够再次手术的，也能有效改善患者的生活质量和预后。回顾性研究表明，如果患者的卡氏评分较高，手术患者和非手术患者的生存期分别是14个月和6个月，手术后可以明显延长生存期。目前，复旦大学附属肿瘤医院神经外科采用精准微创的手术理念，引进多模态神经影像技术、神经导航、术中超声以及术中电生理监测等辅助措施，最大限度地减少手术副损伤。我们清醒地认识到，手术不是解决肺癌脑转移的唯一手段，它只是增加了我们手中“斗癌”的一个法器。对位于脑干、丘脑、基底节的脑转移瘤原则上我们不推荐手术，医师应根据多学科综合讨论来评估、选择最佳的治疗方法，让患者有较好的生存获益。
高阳 2018-02-01阅读量9558
病请描述：20.术后多久可以过性生活？术后应禁欲2-4周，包括自慰与性交。梦遗、晨勃与自发勃起不会造成损害，请勿需担心，避免主动刺激即可。2-4周后可恢复正常性生活。 21.术后如何对清洁区的护理？（1）切口的缝线是可吸收缝线，术后不需拆线等处理。如果切口意外裂开，将一块干洁的纱布（可在任何药店购买到）轻轻覆盖在切口上即可（不要闭塞住切口以防影响切口风干），切口会在数周内慢慢愈合。也可在切口区域涂抹抗生素软膏，2次/日（仅当出现切口裂开的情况下）。（2）术后1周，可揭去覆盖在切口上的敷料，此后不用再包裹敷料。术后2周内不得泡澡、游泳。（3）术后2-3周内建议穿有阴囊支撑作用的运动短裤，同时也建议在术后1-2周适时地抬高阴囊，有条件可进行冰敷（每日3-4次，每次20分钟），以上策略都可根据需要适当延长。 22.术后将可能出现哪些情况？（1）术后出现小腹有胀痛，有便意，尿道口不适感等，属于正常上导尿管的反应，不需处理，拔除尿管后症状会明显好转。（2）术后切口出轻微的不适、疼痛、肿胀及炎症属正常现象。阴囊、腹股沟区可肿胀至网球般大小。以上情况可在数周内缓解，若情况恶化请及时联系医生。（3）切口区变硬或形成局部硬结是常见反应，数月后组织痊愈变软后即可缓解。切口及附近区域可有轻微麻痹感，数月内即可改善。 23.术后需用什么药？ （1）对于疼痛非常敏感的患者，术后24小时内可使用镇痛泵，需术前告知麻醉师。（2）对于显微精索静脉结扎术后的患者，我们通常会在术后数日内使用一些抗生素、止痛药（若非需要尽可能少服用）等。请不要在未告知医生的情况下服用处方外的任何其他药物。 24.术后随访需注意什么？（1）出现以下情况时请及时联系医生：疼痛持续加重且止痛药无效；切口和阴囊红肿并在数日内恶化；高热、寒战、恶心呕吐或切口流脓。 （2）对于有生育要求的患者，可术后的3-4月到医院检查精液常规已观察精液质量改善情况。
叶臻 2017-10-18阅读量1.2万
病请描述：恶性胶质瘤的症状、临床表现（例如头痛、呕吐、癫痫、失语、瘫痪）不具有特异性，换句话说，不可能根据病人的临床表现来判断肿瘤的良恶性。所以恶性胶质瘤的术前诊断主要依靠影像学检查。 头颅CT（循证医学推荐）：CT平扫，肿瘤密度不均匀，一般为低密度，合并出血或钙化则为高密度，可见瘤周水肿和占位效应，侧脑室受压变小、中线移位。恶性胶质瘤常见出血、坏死、囊变。肿瘤边界不清。增强扫描显示不规则环形强化。胶质瘤病则多无强化或轻微斑块样强化。 头颅磁共振MRI（循证医学强烈推荐）：MRI平扫通常为混杂信号病灶，T１相为等信号或低信号，T２相为不均匀高信号，多伴有出血、坏死或囊变。瘤周水肿和占位效应明显。肿瘤常沿白质纤维束扩散。增强呈现结节状或不规则环状明显强化，而胶质瘤病则多无强化或轻微斑块样强化。髓母细胞瘤一般表现为小脑蚓部肿块，均匀明显强化，有时可见沿脑脊液扩散。磁共振DWI成像对恶性胶质瘤与脓肿的鉴别有价值，DTI能够反映胶质瘤对神经传导束的侵袭，BOLD-fMRI可以判断胶质瘤与大脑皮层功能区的关系。MRS显示恶性胶质瘤Cho 峰增高，NAA峰降低，出现Lip或Lac峰。NAA/Cr，NAA/Cho，Cho/Cr比值可鉴别胶质瘤的良恶性程度，并判断恶性胶质瘤周围是否存在肿瘤细胞浸润。 核医学显像（PET-CT）：根据肿块的葡萄糖代谢和氨基酸代谢水平，有助于鉴别恶性胶质瘤和放射性坏死。 当然，最准确的诊断是术后病理诊断，因此对于高度怀疑是恶性胶质瘤的患者，家属通常都抱着宁可信其有的态度，积极手术治疗。 关于恶性胶质瘤的诊断与鉴别诊断方面更多专业知识，请参阅郑学胜大夫患友会——恶性胶质瘤知识库 ；我们会实时发布最新研究进展。
郑学胜 2017-08-30阅读量1.4万