病请描述： 许多患者检查出脊髓内肿瘤时，并不太了解这种病，但一听医生说要手术，不然肿瘤继续长大很可能会引发瘫痪，这才意识到这种病的严重性。回家又在网上一查，髓内肿瘤手术致瘫?做完手术又复发?这让他们陷入两难境地，做手术有风险，万一再复发了咋办?但不做手术，医生说后期有可能会瘫，那这还要不要手术呢? 其实，患者朋友们的纠结在于治疗的选择以及治疗的远期效果上。正巧，最近一位2年前的髓内肿瘤患者再一次来到宣武医院王作伟主任门诊进行复查。 2年前，这位患者从外省来到王主任门诊，他当时出现了颈肩疼痛，双手不灵活、两边胳膊麻木的症状，在他们当地医院检查后，拍颈部核磁发现髓内肿瘤。当地医院说他这种情况做手术风险高，有可能致瘫，建议他去上级医院手术，这才来到北京，找到王主任。 术前影像学资料： 手术不手术，脊髓内肿瘤都会致瘫吗? 和许多患者一样，这位患者对治疗方案的选择很是纠结。“王主任，我们当地医院说不手术，以后会慢慢发展成瘫痪，但又说这手术风险高，做不好也会瘫痪，那保险起见，我该不该做手术?” 不做手术会瘫痪?做手术也会瘫痪?事实是不是这样呢?其实，脊髓确实很娇嫩，它是大脑和周围神经传输信号的通道，这个地方长了肿瘤，信号传递受阻就会引起一些感觉、运动障碍，再严重些，若脊髓被肿瘤压断了就会导致患者瘫痪。 而髓内肿瘤属于一种椎管肿瘤，这种肿瘤的主要治疗方法就是手术。但这种手术有难度，因为肿瘤长在脊髓里，手术需要在保护脊髓的情况下尽可能全切肿瘤，术中若不慎挤压或碰撞到脊髓，毫厘之差都有可能导致永久性损伤，再严重一点术后面临的就是瘫痪。 但并不是说手术有风险就不能做手术，像这位患者是良性肿瘤，尽早手术才是最优解。而且现在有先进医疗设备护航，对经验丰富、能力高超的医生来说，髓内肿瘤切除手术在精湛的技术加持下，安全性是完全可以得到保障的。 最后，这位患者也是同意接受王主任的手术。王主任在保护脊髓的前提下，精细轻柔地将他的肿瘤全切掉。术后他的各项症状都得到了很大的缓解，查体也未见神经功能损伤。 那术后容易复发吗? 这位患者最近前来进行术后2年的复查，他的症状已经早早消失，片子上也未见任何肿瘤，恢复得很好。 术后影像学资料： 其实，多数患者都像这位患者一样都属于良性肿瘤，基本上全切后就不会复发，并能尽快回归正常生活。一般来说，大部分这类患者及时手术后都可以得到不错的效果，甚至达到根治。
王作伟 2024-07-18阅读量3981
病请描述： 听神经瘤是桥小脑角区最常见的良性肿瘤，占桥小脑角肿瘤的80%-90%。听神经瘤占颅内肿瘤的10%，发病率约为1/10万人。临床上，听神经瘤患者的主要症状是听神经受到影响，出现听力下降，耳鸣等症状，需要同正常耳科疾患鉴别。据统计，57％的听神经瘤患者会出现耳鸣、听觉障碍或者有耳部症状；26%的听神经瘤患者会出现突发性耳聋。因此，当出现听力异常的时候，一定不要忽视听神经瘤的可能。 随着医学水平的发展，专家学者们发现听神经瘤患者的临床表现可随着肿瘤的发展阶段及大小变化而加深，为避免错过最佳治疗时间，需悉知听神经瘤的症状。 I级：听神经瘤初发阶段 在初发阶段的听神经瘤的临床表现可能是从产生听觉的变化开始，通产会有听到的声音变扭曲的感觉，随之而来的是失去平衡感以及单侧听力丧失之类的问题。 II级：肿瘤延伸到后颅窝，但未压迫脑干 随着听神经瘤的生长，后颅窝区域开始受到影响，虽然此阶段还没有开始压迫到重要的脑干，但可以干扰与面部（三叉神经）感觉相关的神经，已经可以导致面部无力或面部麻痹，以及耳鸣、头晕目眩。 III级：肿瘤压迫脑干，中线未移位 IV级：肿瘤压迫脑干，中线移位 当听神经瘤到III级和IV级阶段时会变大并最终压迫附近的脑结构，这可能会导致患者出现更严重的晚期症状。这些症状可能会包括难忍的头痛，恶心和呼吸问题，甚至可能会可能危及患者生命。 听神经瘤如何有效治疗？ 听神经瘤的治疗选择包括观察，手术和放射外科。最佳治疗方案根据肿瘤是大还是小，是否在治疗前引起神经损伤和患者个人情况而变化。由于听神经瘤生长缓慢，因此并不总是需要立即干预，所以对于非常小，无症状的听神经瘤，以及老年患者和有严重医疗问题的患者，根据医生的建议采用保守的观察方法。 对于听神经瘤治疗的手术治疗方法，重要问题是保护面神经，保持听觉和控制肿瘤。
赵天智 2024-07-16阅读量2452
病请描述： 听神经瘤占颅内肿瘤的10%，是桥脑小脑角的病变，桥脑小脑角所有的神经功能，可能都会侵犯。 1、影响听力 临床上，听神经瘤患者最常见的早期症状是耳鸣，病人耳朵会听到有蝉鸣音，但随着肿瘤增大，患者可能出现听力减退，甚至完全丧失。患者出现症状的主要原因是影响了神经、血管，需要同老年人听力下降鉴别。 2、压迫小脑 会造成病人的共济失调，就是走路不稳当、平衡受影响。 3、如果肿瘤再增大，造成病人脑积水，病人会出现颅压高的症状，会出现头痛、呕吐这些颅压高的症状。 4、发生听神经瘤的神经周围都是很重要的颅神经，比如面神经。面神经跟前庭神经、听神经，在内听道，就是颅内的一个鼓管里面，是在一起的，有四根神经是走在一起。前庭神经长出的肿瘤会压迫其他的神经，其他神经受损伤了就会出现相应的症状，比如面神经，病人会出现面瘫。如果外展神经受压迫了，还出现外展麻痹。后组颅神经受肿瘤压迫了，病人可以出现声音嘶哑、饮水发呛、吞咽困难这些症状。 必须要提醒的是，当出现上述症状听神经瘤典型症状的时候，最好能及时到医院明确诊断，排除或治疗。听神经瘤是良性肿瘤，治疗原则是首选手术治疗，尽可能安全、彻底地切除肿瘤，避免周围组织的损伤。
姜海涛 2024-07-08阅读量2424
病请描述： 有一些脊髓空洞症的患者在手术后，发现过了几个月，甚至半年、1年多，自己的症状没有明显缓解或者没有达到理想效果，非常焦虑。这是怎么回事?其实就算手术成功，患者的术后效果还和术前病情有很大关系!这也是医生比较惋惜的一点，许多患者来就诊的时候就已经晚了。 拖到病情严重，会错失最佳手术时机! 最近，一位49岁的女性患者来到宣武医院王作伟主任门诊。她在大约4、5年前就出现了手麻、没劲的情况，当时以为是工作久了劳累所致，一直也没注意。在去年，她发现自己的症状加重了，除此之外还有枕部疼痛，下肢走没劲，触碰热水感觉不到热等表现，她这才去了当地医院检查，当时就查出来“小脑扁桃体下疝合并脊髓空洞”，建议她去上级医院进行手术。但当时她因为家庭和工作原因并没有去手术，直到今年症状继续加重，才在家人的陪同下飞到北京，找到王主任。 王主任仔细询问患者的病情细节，再结合她的影像学片子，发现她的情况已经严重了，整个颈椎管里的脊髓几乎都空了，脊髓被严重压迫。而导致她出现这么大一个脊髓空洞的原因就是上面的小脑扁桃体下疝畸形，这个时候王主任建议针对病因，尽快进行小脑扁桃体部分切除手术。 术前影像学资料： “王主任，我这些症状术后能不能消失?能缓解成什么样呢?”患者千里迢迢来到北京，就是奔着手术来的，最关心的就是术后效果。但是有点遗憾，她现在做手术已经有点迟了，错过最佳的手术时机，术后症状的恢复速度和效果会大打折扣。脊髓受压时间越长，程度越严重，术后恢复得就越慢，症状也不能百分百恢复如初了，至于能恢复到什么程度存在个体差异。 若早做手术，术后效果会有翻天覆地的变化! 小脑扁桃体下疝合并脊髓空洞在神经外科门诊是非常常见的，这种情况一般都建议尽早手术，而且是越早手术效果越好。如果患者在症状较轻、脊髓受压较轻微时就进行了手术，那么术后症状就会得到明显恢复，甚至恢复到正常人水平。 一个“早”字占尽先机，和晚做手术的患者比起来，花一样的价钱，但效果却是一个天上一个地下。毕竟不少患者手术做晚了，术后症状残留会给生活带来影响。 那既然已经晚了，还要不要手术? 像这位患者的情况，虽说错过了最佳手术时机，但仍然有手术的必要。因为这种情况不能自愈，脊髓空洞会越来越大，脊髓受压如果再进一步加重，压到坏死了，患者就会出现瘫痪。所以在患者没有出现不可逆的危害前，这时进行手术不仅是为了改善症状，更重要的是可以控制病情继续发展。 最后，这位患者也是决定进行手术。王主任为她成功进行手术后，症状有所缓解，术后拍片显示脊髓空洞大大缩小。 术后影像学资料： 如果您也查出了这样的情况，就不要再拖了，越拖到后面越严重，治疗效果也越不好。如果再拖到出现瘫痪，那这个时候就真的没有办法治疗了。
王作伟 2024-07-01阅读量4095
病请描述： 许多小脑扁桃体下疝患者或者网友比较抵触手术，经常询问或者在网上留言，“哪有问题就把哪切了真的好吗?西医就只会手术，小脑扁桃体切了会对身体造成伤害吗?患者术后生活不管了吗?”其实有这些质疑也可以理解，大众对这种疾病的了解还是比较少，存在很多误解。 最近，宣武医院王作伟主任收治了一位45岁女性患者。她在2年前出现了头、枕部疼，双侧上肢没劲，当时她去当地医院检查，先拍了头部的核磁，就发现她出现了小脑扁桃体下疝畸形，医生建议她进一步检查，但她感觉自己症状还能忍受，就没有再去检查。直到近几周，她的症状加重，手活动起来有点困难，她才来到了王主任门诊。 王主任也是先建议她进行颈部的检查，她的种种迹象表明很可能存在脊髓空洞。拍完片子后，果然在她的颈3-5之间出现了一个脊髓空洞，脊髓受压严重。针对患者的这种情况，王主任建议尽快进行小脑扁桃体下疝部分切除术。 术前影像学资料： 查出小脑扁桃体下疝，非得手术? 当然不是。如果患者只是单纯的小脑扁桃体下疝，没有出现症状，这时不用手术，只要隔几年进行检查就可以了。 但是如果像这位患者一样，已经引起脊髓空洞，就需要尽早进行手术。毕竟脊髓受压是大问题，而且这种情况随着时间的进展，空洞会越来越大，等到了一定程度脊髓出现不可逆的损伤，患者就会发生瘫痪。所以在发生这种灾难之前，一定要尽早处理，防患于未然。 除此之外，如果患者出现明显症状;伴有颅底凹陷、寰枕融合畸形等枕大孔区畸形的情况一般也要尽快手术。 哪有问题就切哪儿?小脑扁桃体切了真的对身体没影响吗? 小脑扁桃体下疝合并脊髓空洞症的手术治疗还真不是简单的哪病就切哪儿，要说患者的症状在肢体，出问题的有小脑扁桃体和脊髓，为什么偏偏就只解决小脑扁桃体下疝呢?原来，像患者这种情况，她的病根就在小脑扁桃体下疝这种先天性疾病上。因为小脑扁桃体向下疝入到椎管，让脑脊液循环受阻了，才造成的脊髓空洞，所以要给脊髓减压就要从根本上解除小脑扁桃体下疝问题。 那小脑扁桃体毕竟是脑子里的东西，切了真的对身体没有影响吗?一般来说几乎没有影响，小脑扁桃体并不承担重要功能，而且切除也仅仅是一小部分，不是全部切除，是非常安全、成熟的技术。小脑扁桃体下疝部分切除手术的目的当然还是改善患者的生活质量，缓解脊髓空洞，如果后遗症、并发症这么大，这种术式也不可能存在许多年了。 这种情况手术后，患者恢复如何? 王主任给这位患者成功手术后，她的症状得到了明显缓解，术后拍片发现她的脊髓空洞几乎已经消失，效果非常好。 术后影像学资料： 当然也不是所有患者都能有这样理想的效果，和患者术前的病情有很大关系，但基本上只要手术得及时，术后恢复得都不会太差。
王作伟 2024-07-01阅读量4084
病请描述： 颈椎病的众多类型中，患者最怕的就是脊髓型颈椎病，因为这种类型最严重，一旦脊髓受压，就需要尽早手术!那为什么脊髓会受压呢?为什么要尽早手术?如果手术的话，风险大不大?今天就让宣武医院王作伟主任为大家讲讲吧。 脊髓在哪里?受压了会怎么样? 不知道大家吃羊蝎子的时候有没有注意，就是羊蝎子里面有洞，洞里面有白白、软软的条状物，有些人特别爱吃这个东西，它其实就是羊的脊髓。 而人的脊髓也和羊类似，每个椎体后方有一个小孔，叫做椎孔;当所有椎体错落有致地上下堆摞在一起时，所有小孔对齐在一起就形成了一个通道，叫做椎管;脊髓就在颈椎、胸椎和少部分腰椎的椎管里。 当然，椎管里面并不只是脊髓，脊髓是泡在液体(脑脊液)里的，这样可以起到缓冲营养，让脊髓不容易受伤;脊髓外面还包裹着一层硬膜，硬膜对脊髓也能起到保护作用;椎管四周还有骨性结构，可以说脊髓是完全长在骨头里面的，四周的骨头可以很好地把它保护起来。 这样层层包裹、层层保护，可想而知脊髓的重要性，它是信息传输的重要通道，如果它损伤了，那您轻则肢体活动不好，重则就会出现截瘫! 为什么脊髓会受压、损伤? 上面讲了，脊髓外面有膜、泡在液体里，外面还有骨头，在这样多重的保护下，怎么还会损伤或者受到压迫呢? •平时脊髓一般不容易出现问题，但如果在特殊的情况下，车祸、外伤或者骨折了，上下椎体前后一错位就会形成一个剪切的力量，甚至椎管也会错位，这时就会损伤到里面的脊髓。 •常见的还有颈椎间盘突出，我们知道椎体和椎体之间是椎间盘，那在椎间盘这个层面的脊髓就没有骨头保护了，这时如果您的椎间盘向后方突出了，就会出现脊髓或神经的压迫症状，出现一些上肢、下肢的症状，这种情况也属于脊髓型颈椎病。 颈椎病导致脊髓受压，怎么办? 前面说了脊髓受压的危害是很大的，所以在没有造成这些不可逆的功能损伤前，应该尽快手术，解除压迫。 一般情况下建议做前路的手术，因为颈椎管里面的是脊髓，是不能碰的，如果你把脊髓牵到一边，患者肯定会瘫痪。所以从前路进去比较好，直接把椎间盘切掉，在不碰脊髓的情况下，非常直接、安全地给脊髓彻底减压。 但也不是绝对，如果患者的压迫非常严重，而且是多节段的问题，我们也是可以做后路手术的。从后侧将椎板去掉，让脊髓有充分的活动的空间，得到减压的目的。
王作伟 2024-06-25阅读量1756
病请描述：偏头痛（migraine）是一种常见的反复发作的头痛，其病情特征包括一侧或两侧中度至重度搏动性头痛，且多发生于偏侧头部，可合并有恶心、呕吐、害怕声光刺激等症状。偏头痛多起病于儿童期、青春期和成年早期。15%～30%患者头痛发作前出现先兆。中国偏头痛年患病率为9.3%，女性与男性之比约为2∶1。学术界定义为这是一种慢性神经血管性疾病。 一、流行病学偏头痛影响了全球大概18%的人口，全球大概有13.3亿的偏头痛人群。最新的全球疾病负担2019研究报告显示，偏头痛目前仍是全世界第二大导致患者失能的病因，且在中青年女性中排名第一，占全球疾病负担的5.6%，超过了所有其他神经系统疾病的总和。中国流行病学资料显示，成年偏头痛的年患病率是9.3%，大概有1.5亿人在最具有生产力的年龄段（15-49岁）患病。我国偏头痛患病率是9.3%，但症状就诊率是52.9%，诊断正确率是13.8%，急性期治疗率是26.6%，预防治疗是22.7%。在中国，80.3%的偏头痛患者是由初级保健水平的全科医生管理，尤其是在农村或欠发达地区更常见。偏头痛多起病于青春期，少部分可在儿童期发病，到中青年期达发病高峰，这个年龄段发作频繁、症状剧烈。偏头痛特别“偏爱”女性，女性患者是男性的2~3倍。偏头痛常有遗传背景，在患有癫痫、抑郁症、哮喘、焦虑、卒中和其他神经遗传性疾病的人群中，偏头痛也更为常见。 二、偏头痛类型根据头痛的主要临床表现将其分型为无先兆偏头痛、有先兆偏头痛等。慢性偏头痛是指每月符合偏头痛特点的发作超过15天，连续3个月或3个月以上，而且每个月至少发作8天。这类头痛的诊断须排除其他原因引起的头痛，尤其是药物过量引起的头痛。学术界对偏头痛有非常细致的分类，更多用于学术研究。临床上，还有一些临床较少见的偏头痛类型：这是头痛与您的经期有关的时候。 这些通常发生在月经开始前 2 天，并持续到月经开始后 3 天。 您也可能在一个月的其他时间出现其他类型的偏头痛，但月经前后的偏头痛通常没有先兆。这种也称为偏头痛。 您有先兆症状但没有头痛。 事实上，先兆通常是这类偏头痛的主要警示信号。 但您也可能有恶心和其他偏头痛症状。 它通常只持续约 20-30 分钟。 您有平衡问题、眩晕、恶心和呕吐，伴有或不伴有头痛。 这种通常发生在有晕车病史的人身上。专家对这种类型知之甚少。 它会引起胃痛、恶心和呕吐。 它经常发生在儿童身上，随着时间的推移可能会变成典型的偏头痛。 您的身体一侧有短暂的麻痹（偏瘫）或无力。 您可能还会感到麻木、头晕或视力改变。 这些症状也可能是中风的征兆，因此请立即就医。这类表现为反复发生的完全可逆的单眼视觉障碍，包括闪烁、暗点，甚至失明，但是眼科检查正常，这类偏头痛与脑干先兆性偏头痛的区别在于视觉症状仅限于单眼。脑干先兆性偏头痛，实际上是指基底动脉先兆性的偏头痛，可能和基底动脉重要的后循环血管的功能收缩障碍有关系，患者会出现眩晕、恶心、呕吐，或者短暂一过性的意识模糊、偏头痛。此类病人需要跟后循环脑梗死进行鉴别，如果患者初次发病，是需要进行严密观察有没有后循环梗死的发生的可能性，因为从临床表现很难与后循环脑梗死的初次发病，很明确地鉴别，尤其在急诊，没办法进行很好的血管评估的情况下，需要进行严密观察。此类患者预防的治疗方法和偏头痛类似，要避免咖啡因、腌制的食物、过度疲劳、生活不规律等诱发偏头痛发作的诱因。还需要对血管危险因素进行评估和进一步的干预，包括血压、血糖、血脂以及血管性的病变的评估，包括冠心病、外周血管病变等。这种严重的偏头痛可持续 72 小时以上。 疼痛和恶心非常剧烈，您可能需要去医院。 有时，药物或药物戒断会导致它们。这会导致眼睛周围疼痛，包括周围肌肉麻痹。 这是一种医疗急症，因为症状也可能由眼后神经受压或动脉瘤引起。 其他症状包括眼睑下垂、复视或其他视力变化。 三、基本病因与风险因素，偏头痛具有遗传易感性，约60%的偏头痛患者有家族史，如果一个人患偏头痛，则其亲属出现偏头痛的风险是一般人群的3~6倍。有学者找到了一类偏头痛患者的特殊的突变基因，而且有一定的常染色体显性遗传性，综合发作时的表现，这类偏头痛被称为家族性偏瘫性偏头痛。基于人群的家庭研究表明偏头痛具有很强的遗传易感性，尤其是先兆偏头痛 。 受体及其调节位点似乎与偏头痛的病理生理事件有关。使用功能候选方法并使用来自 15q11-q13 基因组区域的标记对 10 个家族进行基因分型，该区域包含编码受体亚基的基因。有学者发现有一类神经系统兴奋性相关基因突变与偏头痛常见类型有关，以此推论偏头痛与大脑神经细胞的兴奋性紊乱有关。这一因素在临床上表现非常明显，尤其是和女性激素水平有关，偏头痛女性可达男性的3倍，青春期女性发病尤其明显，而且常常有月经期发作规律，妊娠期或绝经后发作减少或不再发作。女性患偏头痛的频率是男性的三倍。2、年龄。 大多数人在 10 到 40 岁之间开始出现偏头痛。但许多女性发现她们的偏头痛在 50 岁后会好转或消失。3、家族史。 五分之四的偏头痛患者有其他家庭成员患偏头痛。 如果父母一方有此类头痛病史，则他们的孩子有 50% 的几率患上此类头痛。 如果父母双方都有，风险会上升到 75%。4、其他。抑郁、焦虑、双相情感障碍、睡眠障碍和癫痫会增加患病几率。 四、诱发因素来自工作或生活的压力、紧张、情绪不稳定、应激及应激后放松可诱发偏头痛。当您感到压力时，您的大脑会释放化学物质，这些化学物质会导致血管发生变化，从而导致偏头痛。过度焦虑也可能是偏头痛的重要诱发因素之一许多女性注意到她们在月经前后、怀孕期间或排卵期间会感到头痛。 症状也可能与更年期、使用激素的节育或激素替代疗法有关。如明亮或闪烁的灯光、大声喧哗等。大声的噪音、明亮的灯光和强烈的气味会引发偏头痛。浓烈的气味（香水、油漆味、二手烟等）均可诱发偏头痛。口服避孕药和血管扩张剂（如硝酸甘油）可加重偏头痛。另外，经常服用治疗偏头痛的药物也会诱发偏头痛。唤醒-睡眠模式的变化均可诱发偏头痛强烈的体力活动可能诱发偏头痛，包括性活动吸烟同样是一个诱导因素摄入过多或摄入不足会导致头痛。 咖啡因本身可以治疗急性偏头痛发作。 五、症状偏头痛的常见症状包括：头痛，开始常为隐约疼痛，逐渐变为搏动性疼痛，活动时加重，还可从头的一侧转移至另一侧，累及头前部或整个头部；对光线、噪音和气味敏感；伴有恶心、呕吐，胃部不适，腹部疼痛；食欲差；感觉非常的暖或冷；肤色苍白；疲劳；头晕；视野模糊；腹泻。比较罕见的症状包括发烧、影响正常的肢体活动。大多数患者的头痛持续约4小时，但严重者可持续超过3天。偏头痛的发生频率因人而异，每月发生2~4次较为常见，但有些患者每隔几天就会发生偏头痛，也有些患者一年仅发生一两次。 六、就医，偏头痛的诊断非常依赖于患者对症状的描述，因此如果经常出现偏头痛发作的症状和体征，应记录发作及处理的情况，并在就医时向医生描述。对于有头痛史患者，若头痛模式改变或突然感觉不同于以往，应尽早就医。若出现以下任何症状和体征，应立即就医：1. 突发的、严重的头痛；2. 头痛伴发烧、颈部僵硬、精神错乱、癫痫发作、复视、乏力、麻木或言语障碍；3. 头部受伤后头痛，特别是头痛加重；4. 咳嗽、劳累、紧张或运动后，头痛加重；5. 年龄超过50岁新发头痛。 七、相关检查1、体格检查着重于神经系统检查，根据先兆症状及头痛性质，可能会检查意识是否清醒、言语交流状态、眼部活动、颈部强直性等，但是对于有经验的医生一旦判断为偏头痛，如果患者还在发作期可能会快速叮嘱患者安静休息，以避免过多检查诱发更为严重的头痛发作。2、血液检查一般考虑偏头痛很少进行血液检查，当怀疑合并有血管疾病、脊髓或颅内感染、内分泌性疾病时，可能安排相关检查。3、磁共振成像MRI利用强大的磁场和无线电波可产生大脑和血管的详细图像，其可帮助医生排除脑肿瘤、卒中、脑出血、感染及其他脑和神经系统疾病。4、计算机断层扫描CT扫描使用一系列X射线可创建大脑的详细横截面图像，有助于医生排除肿瘤、感染、脑损伤、脑出血及其他可能导致头痛的疾病。5、腰椎穿刺若怀疑颅内感染、出血或其他潜在疾病，医生可能会推荐腰椎穿刺。6、血清CGRP浓度检测近年来有研究认为，血清CGRP浓度与偏头痛密切相关。 八、鉴别诊断，根据偏头痛发作类型、家族史和神经系统检查，通常可作出临床诊断。而通过脑部CT、MRI等检查，可排除脑血管疾病、颅内动脉瘤和占位性病变等颅内器质性疾病。偏头痛需与以下疾病进行鉴别诊断。 1、丛集性头痛，这是较少见的一类头痛，一侧眼眶周围发作性剧烈疼痛，持续15分钟~3小时，发作从隔天1次到每日8次。本病具有反复密集发作的特点，但始终为单侧头痛，并常伴有同侧结膜充血、流泪、流涕、前额和面部出汗和Horner征等。 2、紧张型头痛，这类头痛为双侧枕部或全头部紧缩性或压迫性头痛，常为持续性，很少伴有恶心、呕吐，部分病例也可表现为阵发性、搏动性头痛。多见于青、中年女性，情绪障碍或心理因素可加重头痛症状。 3、症状性偏头痛，由头颈部血管性病变引起的头痛，如缺血性脑血管疾病、脑出血、未破裂的囊状动脉瘤和动静脉畸形；由非血管性颅内疾病引起的头痛，如颅内肿瘤；由颅内感染引起的头痛，如脑脓肿、脑膜炎等。这些继发性头痛在临床上也可表现为类似偏头痛性质的头痛，可伴有恶心、呕吐，但无典型偏头痛发作过程，大部分病例有局灶性神经功能缺失或刺激症状，颅脑影像学检查可显示病灶。由内环境紊乱引起的头痛如高血压危象、高血压脑病、子痫或先兆子痫等，可表现为双侧搏动性头痛，头痛在发生时间上与血压升高密切相关，部分病例神经影像学检查可出现可逆性脑白质损害表现。 4、药物过度使用性头痛，这类属于继发性头痛。头痛发生与药物过度使用有关，可呈类偏头痛样或同时具有偏头痛和紧张型头痛性质的混合性头痛，头痛在药物停止使用后2个月内缓解或回到原来的头痛模式。药物过度使用性头痛对预防性治疗措施无效。 九、治疗 偏头痛无法根治，其治疗目的是减轻或终止头痛发作，缓解伴发症状，预防头痛复发。治疗措施包括药物治疗和非药物治疗。药物性治疗分为发作期治疗和预防性治疗。非药物治疗主要是加强宣教，帮助患者确立科学、正确的防治观念和目标，保持健康的生活方式，寻找并避免各种偏头痛诱因；非药物干预手段包括针灸、按摩、理疗、生物反馈治疗、认知行为治疗等。 1、药物治疗，由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。临床治疗偏头痛通常应在症状起始时立即服药。治疗药物包括非特异性止痛药（如非甾体类抗炎药、阿片类药物）和特异性药物（如麦角类制剂、曲普坦类药物）。药物选择应根据头痛程度、伴随症状、既往用药情况等综合考虑，进行个体化治疗。 轻-中度头痛· 单用非甾体抗炎药如阿司匹林、萘普生、布洛芬、双氯芬酸等有效，如无效再用偏头痛特异性治疗药物；· 阿片类制剂如哌替啶对偏头痛急性发作亦有效，因其具有成瘾性，不推荐常规应用；· 对于有麦角类制剂或曲普坦类应用禁忌的病例，如合并有心脏病、周围血管病或妊娠期偏头痛，可给予哌替啶治疗以终止偏头痛急性发作。 中-重度头痛，严重发作可直接选用偏头痛特异性治疗药物以尽快改善症状，部分患者虽有严重头痛但以往发作对反应良好者，仍可选用。麦角类制剂适用于发作持续时间长的患者，复方制剂如麦角胺咖啡因合剂可治疗某些中-重度的偏头痛发作。须注意：麦角类和曲普坦类药物不良反应包括恶心、呕吐、心悸、烦躁、焦虑、周围血管收缩，大量长期应用可引起高血压和肢体缺血性坏死。因具有强力的血管收缩作用，严重高血压、心脏病和孕妇患者均为禁忌。此外，麦角类和曲普坦类药物应用过频，会引起药物过量使用性头痛，建议每周用药不超过2~3天。 药物主要有以下一些类别，（1）缓解疼痛。 非处方药通常效果很好。 主要成分是对乙酰氨基酚、阿司匹林、咖啡因和布洛芬。 切勿给 19 岁以下的任何人服用阿司匹林，因为存在瑞氏综合症的风险。 服用非处方止痛药时要小心，因为它们也可能会加重头痛。 如果你使用它们太多，你可能会出现反弹性头痛或变得依赖它们。 如果您每周服用任何 OTC 止痛药超过 2 天，请与您的医生讨论可能效果更好的处方药。 他们可能会推荐可以很好地缓解偏头痛的处方药，包括曲坦类药物，以及较新的迪坦类药物。 您的医生可以告诉您这些是否适合您。（2）恶心类治疗药。 如果您因偏头痛而感到恶心，您的医生可以开药。（3）曲坦类。 这些药物可以平衡大脑中的化学物质。 您可能会吞下一颗药丸、在舌头上溶解的药片、喷鼻剂或打一针。 示例包括阿莫曲坦、依曲普坦、利扎曲坦、舒马曲坦和佐米曲坦。 2、伴随症状治疗，恶心、呕吐者有必要合用止吐剂，严重呕吐者可给予小剂量氯丙嗪。伴有烦躁者可给予苯二氮䓬类药物以促使患者镇静和入睡。 3、手术治疗，该疾病一般无需手术治疗。 4、中医治疗，中医治疗包括中草药，针灸，按摩等不同治疗方法。有中草药治疗方面，目前还没有强的循证医学证据支持哪些中草药可能缓解偏头痛。但是，中医治疗偏头痛有悠久的历史。治疗偏头痛的中药主要有具有平肝、息风、理气、活血通络、止痉等作用的天麻、三七、柴胡、川芎、全蝎、白芷、香附、钩藤、葛根、白芍、郁李仁等，建议在医生的指导下使用以上药物进行治疗，如果病情持续不能缓解，建议及时就医，以免延误病情。针灸方面，从偏头痛发病的位置来说，它主要是在耳面部，基本上的以足少阳胆经，就是以少阳经也就是手上阳三焦经、足少阳胆经，以及足阳明胃经受累为主。在治法上强调的是通络止痛、疏利少阳，取穴方面可以取局部穴位配合远端的穴位。最常用的穴位，如风池、太阳、头维、率谷、合谷、太冲、外关、足临泣。另外，脊椎按摩疗法、按摩、穴位按摩、针灸和颅骶疗法等物理治疗也可能具有一定的缓解作用。 5、预防性治疗，预防性治疗是在偏头痛还未发生时的用药，其指导用药的适应范围包括：· 频繁发作，尤其是每周发作1次以上严重影响日常生活和工作的患者；· 急性期治疗无效，或因副作用和禁忌症无法进行急性期治疗者；· 可能导致永久性神经功能缺损的特殊变异型偏头痛，如偏瘫性偏头痛、基底型偏头痛或偏头痛性梗死等。偏头痛的预防性治疗药物分为以下几大类，均应从小剂量单药开始，在医生指导下缓慢加量至合适剂量，同时注意副作用。偏头痛发作频率降低50%以上可认为预防性治疗有效。有效的预防性治疗需要持续约6个月，之后可缓慢减量或停药。 心血管药物· β受体阻滞剂可降低偏头痛的发生频率和严重程度，如普萘洛尔、美托洛尔和噻吗洛尔已被证明可有效预防偏头痛；· 钙离子拮抗剂有助于预防偏头痛和缓解症状，如维拉帕米有助于预防有先兆的偏头痛；· 血管紧张素转换酶抑制剂赖诺普利可减少偏头痛的发作时间和严重程度。 6、其他治疗，（1）心理治疗，偏头痛的心理治疗主要基于行为治疗，包括放松、生物反馈及认知治疗。放松疗法主要目的是，降低身体各系统的激活及促进身体放松。生物反馈可通过使用各种仪器，感受衡量肌张力（肌电图生物反馈疗法）、皮肤电阻（电皮生物反馈疗法）或周围体温（温度生物反馈疗法）来测量、放大并反馈躯体信息给患者，从而达成由生物反馈促进的放松。认知疗法通过指导患者更好地处理与头痛相关的应激反应及其他伴随心理疾患，来治疗反复发作的头痛。（2）行为疗法。放松训练：选择安静的场所 ，排空大小便 ，舒适地躺着或坐着。将注 意力集中于自己身体的感受，摒弃杂念，进行自然有节律的缓慢 的腹式深呼吸 。 十、预后 大多数偏头痛患者的预后良好。偏头痛症状可随年龄的增长而逐渐缓解，部分患者可在60~70岁时偏头痛不再发作。 十一、并发症 1、偏头痛持续状态，偏头痛发作持续时间≥72小时，而且疼痛程度较严重，但其间可有因睡眠或药物应用获得的短暂缓解期。 2、无梗死的持续先兆，有先兆偏头痛患者在一次发作中出现一种先兆或多种先兆症状，持续1周以上，多为双侧性；本次发作其他症状与以往发作类似；需神经影像学排除脑梗死病灶。 3、偏头痛性脑梗死，极少数情况下，在偏头痛先兆症状后出现颅内相应供血区域的缺血性梗死，此先兆症状常持续60分钟以上，而且缺血性梗死病灶为神经影像学所证实，称为偏头痛性脑梗死。 4、偏头痛先兆诱发的痫性发作，极少数情况下偏头痛先兆症状可触发痫性发作，且痫性发作发生在先兆症状中或后1小时以内。偏头痛常见的合并症还包括：哮喘、慢性疼痛、纤维肌痛、抑郁症、高血压和心脑血管疾病风险、肥胖、阻塞性睡眠呼吸暂停 。 十二、日常照护 在日常生活中，保持健康的生活方式，寻找并避免各种偏头痛诱因，遵医嘱服药，可帮助患者预防和减少偏头痛发作。 1、家庭护理，患者可通过改变生活方式和适当的运动来缓解偏头痛病情：· 实践肌肉放松训练：放松方法包括渐进式肌肉放松、冥想或瑜伽。· 保证足够睡眠：每天作息规律，确保有足够的睡眠，但不要过度。· 休息和放松：头痛时，可尝试在黑暗、安静的房间里休息。· 坚持写头痛日记：即使看过医生，也要坚持写头痛日记。这将有助发现诱发偏头痛的因素以及最有效的治疗方法。· 在黑暗、安静的房间里闭着眼睛休息· 将冷敷布或冰袋放在额头上，并轻按头皮上的疼痛部位。· 喝大量的液体 2、日常生活管理，在日常生活中，注意避免偏头痛诱发因素，如进食奶酪、巧克力等食物，避孕药、硝酸甘油等药物，以及避免过劳、紧张、情绪不稳等，并遵医嘱服药。 十三、预防在注意避免偏头痛诱发因素的同时，可遵医嘱服用预防性治疗药物。同时，通过改变生活方式和采取预防策略，可减少偏头痛的发生频率和严重程度：· 创建每日生活计划：日常生活中，建立规律的睡眠模式并定时进餐。另外，尽量控制压力。· 识别并避免触发因素。 在日记中记录您的症状模式，以便找出导致它们的原因。· 管理压力。 冥想、瑜伽和正念呼吸等放松技巧会有所帮助。· 定期进行适度运动：定期有氧运动可缓解紧张情绪，有助预防偏头痛。经医生同意，可选择喜欢的有氧运动，包括散步、游泳、骑自行车等。同时应注意，运动时要慢慢热身，因为突然剧烈运动会引起头痛。此外，经常运动也有助减肥或保持健康体重，肥胖被认为是偏头痛的一个易发因素。不过，运动也不可以过度，过度运动也可能会诱发偏头痛，因此，需要坚持适量运动。· 减少雌激素的影响：对于女性偏头痛患者，雌激素可能会诱发或使头痛恶化，所以应避免或减少服用含雌激素的药物。· 定期进食。· 多喝水。· 得到充足的休息。
王炎林 2024-04-11阅读量5075
病请描述：陈**,男性,69岁。主诉：发现胸椎病变2月余，右侧季肋区疼痛1周余 患者于2个月前，出现胸背部及季肋区疼痛，行MRI检查，提示：胸11椎体骨质破坏伴软组织形成。1周前，出现季肋部疼痛加重，疼痛频率增加，口服“布洛芬”可稍缓解，症状反复出现，严重影响日常生活，于我院就诊。 01、MRI MRI：胸11椎体骨质破坏伴周围软组织肿块形成，侵犯周围组织，考虑转移。 二、既往史 肺癌个人史 2022年6月份，行右肺上叶后段肺癌切除术，病理报告提示：右肺上叶中分化癌，支气管切缘未见肿瘤组织，淋巴结见癌组织转移。未予以后续全身治疗。 胃癌个人史 2022年10月份，肺癌术后3个月，出现“血便”，于当地医院就诊，胃镜提示：镜下可见胃体大量咖啡色浑浊物附着，体-底交界处可见大小约4.0cm的类圆形肿物隆起，周围边界清，表覆陈旧性血迹，提示间质瘤可能。于2022-11-23全麻下行腹腔镜胃癌根治术。 吸烟饮酒史 高血压4年余，最高160/90mmHg，规律服用硝苯地平缓释片20mg口服1次/日，血压控制可。吸烟50年，10支/日。 三、治疗 入院后检查提示：患者的胸椎生理曲度存在，序列稳，胸11的椎体及附件区可见骨质破坏，周围可见软组织肿块，沿椎管向上下侵犯，部分侵犯肋骨，增强扫描可见环形强化。血沉加快，肿瘤指标可见：神经特异烯醇酶，CYFRA211增高。 结合患者的病例特点、既往病史，和影像学改变：溶骨性改变，周围软组织肿胀，术前诊断为：胸椎肿瘤（肺癌转移？）。 于2023-01-30行后路胸椎肿瘤切除重建内固定术（全脊椎整块切除术），术后病理回报转移性差分化癌伴肉瘤样变，免疫组化：CK(pan)(+)，Ki-67(+，约65%)，CK7(+)，TTF-1(+)，NapA(部分+)，CD34(血管+)，Vimentin(+)。 术后症状缓解明显，患者恢复好。 四、扩展内容 1、寡转移： ①原发肿瘤发生远处转移，但是局限在某几个器官内，转移灶数量较少。目前认可度较高的公认概念是转移器官≤3个，且总转移灶数目≤5个。 ②研究发现，寡转移患者在接受全身治疗的同时加上局部根治性治疗可以提高生存率。 2、全脊椎整块切除术（totalenblocspondylectomy，TES） ①整块全切肿瘤椎体，大大降低脊柱转移癌局部复发率。 ②对于神经压迫症状明显患者，降低脊柱转移癌患者瘫痪等并发症风险，为后续的全身治疗提供良好的身体条件。 ③有研究表明，对于TES术式的适应症患者，选取此术式，显著提高患者的生存期及改善预后。
许炜 2024-03-05阅读量2622
病请描述：儿童脊柱侧弯的危害及其症状深度解析 儿童脊柱侧弯，又称脊柱侧凸，是一种常见的儿童骨骼发育疾病，尤其在青少年群体中较为多见。这种病症不仅影响患儿的生理健康和生活质量，若不及时发现和治疗，更可能对患者一生的发展产生深远影响。本文将详尽阐述儿童脊柱侧弯所带来的危害及典型症状，旨在提高公众对这一疾病的认知度，促进早期预防和干预。 一、儿童脊柱侧弯的危害 1. 影响生长发育：脊柱作为支撑人体的重要结构，其形态异常会直接影响到身体各部位的正常发育。严重的脊柱侧弯可导致胸廓变形，限制肺部和心脏的发育空间，进而影响心肺功能，引发呼吸困难、心悸等问题，长期下来甚至可能导致心肺功能衰竭。 2. 生理功能障碍：脊柱侧弯随着病情加重，会对神经根产生压迫，出现肢体麻木、疼痛、无力等症状，严重时可致下肢运动功能受限，乃至瘫痪。同时，由于脊柱两侧肌肉张力失衡，可能会引起持续性腰背部疼痛，严重影响日常生活。 3. 心理健康问题：外观上的显著改变，如肩部不对称、背部隆起等，容易使患儿产生自卑心理，对自我形象产生负面认知，从而诱发焦虑、抑郁等心理健康问题。这不仅影响孩子的社交能力，还可能对其学业成绩和社会适应能力造成负面影响。 4. 预后不良：未经有效治疗的重度脊柱侧弯，随着年龄增长，弯曲程度会逐渐加剧，可能导致脊柱功能丧失，严重者需要进行手术矫正，并且术后恢复过程漫长而艰难。 二、儿童脊柱侧弯的症状 1. 观察体态变化：最直观的症状是身体外形的不对称，包括双肩高低不平，背部或腰部皮肤皱褶明显不对称，一侧肩膀、臀部或腰部高于另一侧；背部可见明显的“剃刀背”畸形，即脊柱向一侧呈C型或S型弯曲。 2. 身高增长受限：脊柱侧弯可能会影响患者的身高增长，特别是对于正在快速生长期的孩子，如果发现身高增长速度低于同龄人，应警惕是否存在脊柱侧弯的问题。 3. 背部疼痛与疲劳：虽然并非所有脊柱侧弯患者都会出现背部疼痛，但在生长发育期，部分孩子可能出现轻至中度的背痛，尤其是在长时间站立、坐立或者活动后，感觉背部肌肉紧张、酸痛以及易疲劳。 4. 运动功能受限：随着脊柱侧弯的发展，孩子可能会发现某些动作变得困难，例如无法顺利地弯腰触脚、跑步时步态异常等。 5. 女孩影响月经、生育，如果骨盆倾斜旋转变形，盆腔体积也减小，还会影响胎位和正常分娩。 6. 并发症多：行走姿势不良，劳动能力下降，严重导致下肢瘫痪，甚至减少寿命。 总结： 儿童脊柱侧弯的危害深远且广泛，涉及生理、心理多个层面。因此，家长和学校需密切关注儿童生长发育过程中可能存在的脊柱侧弯迹象，定期进行体检，一旦发现上述提及的症状，务必及时就医，采取有效的矫治措施，以最大程度降低脊柱侧弯对孩子身心健康的影响，保障他们能够健康成长。
生长发育 2024-02-19阅读量3042
病请描述：随着社会经济的发展和人们生活习惯的改变，尤其是长期久坐这种习惯的普遍化，越来越多的人年纪轻轻就开始出现腰部的问题，腰椎间盘突出的发生也越来越年轻化。 很多人发现自己的腰不太好，久坐或劳累就容易腰疼，但又很难判断这个“不太好”到底严不严重，有时候就会耽误最佳治疗时机，或者陷入不必要的过度担忧。希望这篇文章能帮助大家判断自己的腰部状态，在需要时及时就医。 首先，我们来简单了解一下我们生活中最常见的腰部问题：腰椎间盘突出。 腰椎间盘突出是指腰椎间盘的髓核向后突出，可以通过腰椎CT检查发现，但它只是一种退行性改变，并不能算是一种疾病。而当突出的髓核压迫或刺激了神经根或马尾神经，并导致相应的临床症状，就会被认为是疾病——腰椎间盘突出症。腰椎间盘突出症好发于20~40岁的人群，患者大多有长期弯腰劳动或久坐的经历。 01.出现哪些症状需要怀疑是腰椎间盘突出症？应该怎么办呢？ 腰椎间盘突出症最典型的症状就是腰痛，这是绝大多数患者都会出现的症状。多数患者首先会出现反复的腰痛、麻木，之后可能还会出现下肢放射性疼痛和麻木。有些患者还会逐渐出现臀部和大腿后方的疼痛，可一直蔓延到小腿及足背部。如果出现反复腰腿疼痛，就需要及时就医了，一般首先采取药物等保守治疗，如果疼痛严重或治疗效果不理想，就需要考虑手术治疗。 当腰椎间盘突出严重，造成神经根受损，患者可能出现下肢肌肉肌力减弱和麻痹症状。当腰椎间盘突出严重，使得椎管狭窄时，患者还可能出现间歇性跛行的症状。出现这两种情况往往意味着需要采取手术治疗了。 另外，如果腰椎间盘突出压迫了马尾神经，还会导致大小便功能障碍、鞍区感觉异常，严重情况下需要紧急进行手术。 02.怎么知道自己的腰部不适是不是腰椎间盘突出呢？ 实际上，我们有时候出现腰疼，并不一定是腰椎间盘已经突出了，也可能是长期久坐导致腰肌受损。如果只是腰肌受损，一般不需要就医，只要注意休息和活动腰部就可以缓解了。而如果是腰椎间盘突出症导致的，那就需要及时就医。 那么，怎么知道自己到底有没有腰椎间盘突出呢？ 这里有几个简单的方法可以初步测试有没有腰椎间盘突出，大家可以试着做一做： 01、直腿抬高 仰卧在床上，将双腿伸直。缓慢抬起其中一条腿，在这个过程中保持膝关节伸直。一般人可以抬高至70度以上，如果在抬起的角度小于70度时就出现明显的腰部或腿部疼痛，甚至只能抬高到30度，那就很可能是椎间盘突出了。 02、站位体前屈 双腿并拢站立，两臂伸直，向前、向下弯腰。一般人可以下弯到90度，而腰椎间盘突出者则不能达到，且弯腰时会出现剧烈的腰部疼痛，随着腰部下弯疼痛加重。 03、单脚站立 腰椎间盘突出的一个症状是肌力下降，脊柱稳定性下降，因而很难用一条腿站立。因此，如果单脚站立时，很难维持住姿势，也有可能是腰椎间盘突出。 04、踮脚尖 同样的，由于肌力下降，腰椎间盘突出患者脚的肌力也会比较弱。因此，如果在尝试踮脚尖时非常困难，出现脚麻的情况，也有可能是腰椎间盘突出。 需要提醒大家的是，小测试只是初步测试方法，并不能诊断疾病。因此，如果腰部不适症状比较严重，还是要及时就医，避免耽误治疗时机。
史国栋 2024-01-16阅读量2378