病请描述： 2022年11月13日，在国家卫生健康委的指导下，由国家心血管病中心、中国医师协会、中国医师协会高血压专业委员会、中华医学会心血管病学分会等联合发布了首部《中国高血压临床实践指南》。 本次指南有几个“亮点”较以往不同。首先，最为吸睛的是，指南推荐将我国成人高血压诊断界值下调为收缩压大于等于130毫米汞柱和/或舒张压大于等于80毫米汞柱。 第二，血压控制目标也出现了变化。一般的高血压患者（包括无合并症高血压患者、高血压合并房颤、高血压合并冠心病、冠心病合并心衰、高血压合并糖尿病、高血压合并稳定性卒中患者）都应当将血压水平降到低于130/80mmHg。对于高血压合并急性出血性卒中患者，建议急性期进行降压治疗并将收缩压降至130-140mmHg;对于高血压合并急性缺血性脑卒中患者，建议未进行静脉溶栓及血管内治疗的急性缺血性脑卒中患者，血压≥220/120mmHg启动治疗，对于拟进行静脉溶栓及血管内治疗的急性缺血性脑卒中患者，治疗前血压控制≤185/110mmHg。高血压合并合并慢性CKD患者（尿蛋白＞300mg/d，血压控制＜130/80mmHg，尿蛋白≤300mg/d，血压控制在＜140/90mmHg，如可耐受也可进一步降低至130mmHg）。 第三，血压分级进行了调整。推荐我国成人高血压患者按血压水平分为1级和2级。血压在130～139/80～89mmHg为1级高血压；血压≥140/90mmHg为2级高血压。 第四，简化了心血管危险分层。指南将高血压患者分为高危患者及非高危患者。血压在130～139/80～89mmHg（即1级高血压）且无临床合并症、靶器官损害、其他心血管危险因素者为非高位患者，余为高危患者。 那么，如何根据心血管危险分层来启动降压治疗呢？ 建议：高危患者均推荐立即启动降压治疗。 我国40岁以下青年人群中，血压在130～139/80～89mmHg的人群脑卒中风险明显增加。因此本次高血压指南的几个变化，对我国心脑血管疾病，特别是脑卒中的预防很有意义，充分体现了预防为主、早防早治的理念，对高血压控制采取了更加积极的态度。 你的血压是多少呢？是否需要进行干预了呢？欢迎您的咨询。
陈秀梅 2022-11-15阅读量5624
病请描述：从1997年开始，每年的4月11日被确定为“世界帕金森病日”，这一天是帕金森病的发现者——英国内科医生詹姆斯·帕金森博士的生日。帕金森病是一种常见于中老年的神经系统变性疾病，主要表现为患者动作缓慢,手脚或身体的其它部分的震颤，身体失去了柔软性，变得僵硬，病人的生活质量相对较低。在今年的“世界帕金森病日”到来之际，健康周刊特约沪上神经内科中西医方面专家，就如何提高帕金森病人的生活质量各抒己见。吞咽有困难需进食流质帕金森病病人吞咽困难和流口水可以出现在疾病的任何阶段，食物和药片在口腔内停留、转动和咀嚼困难，可能会出现呛咳。吞咽困难主要是因为疾病引起的运动障碍导致舌头运动减少，咽部不能提升，吞咽反射减少和咽部蠕动减少。少数老年病人可伴发脑血管疾病，如多发性脑梗死，影响到脑干的延髓，可以导致吞咽障碍。此外，由于病人不能自动吞咽唾液，大量的唾液储留在口中和喉部，还会影响发声。病患家属可以通过以下方法解决这些问题：给予病人流质或半流质饮食，如粥和汤等。服药时药片先溶解于水中，再用小勺把流质或药片送到舌根处，让病人自己吞咽，心不要急，要慢慢来。也可给病人一根吸管让其伸入口中，自己做吸吮动作。进半流质时，须少量，反复咀嚼，吞下一口再吃下一口。若病人确实无法完成吞咽动作，那么只能经鼻腔留置胃管，定时注入药片、水和营养物质等。待病情稳定，出现吞咽功能时，再拔胃管让其自己进食和服药，原则上是流质、半流质、软食、常规饮食。饮食宜清淡，少油腻帕金森病除了药物治疗外，饮食的合理调配也非常重要。因为，患病者多数为老年人，有的同时还伴有心脑血管系统其他突变，所以原则上饮食以清淡、少油腻、易消化的膳食为主。多食动物脂肪可引起胆固醇升高，如猪油、牛油、奶油等要进行限制，胆固醇高的食物还有蛋黄、鱼籽、动物内脏和皮、肥肉等。炒菜可用豆油、菜油、芝麻油等，因其中的不饱和脂肪酸可促进胆固醇排泄转化为胆汁酸，可起到降低胆固醇、推迟动脉硬化的发生。另外，每天喝一杯牛奶或豆奶也可以起到降低胆固醇的作用。病人在平常的饮食中可多吃些鱼、瘦肉、蛋清及豆制品等，以保持营养的平衡。还要注意多吃新鲜蔬菜和水果，以增加维生素C及钾、镁等微量元素（糖尿病者要控制糖摄入），其中维生素C是人体必需的营养成分，它能降低血脂，改善血管的通透性，还可增强对感染的抵抗力，钾和镁对血管有保护作用。含碘丰富的如海带、紫菜、虾米等可减少胆固醇在动脉壁上的沉积。能降低胆固醇的食物还有海鱼、蕈类（如香菇、花菇、草菇等）、洋葱、大蒜、姜、芋艿、荞麦、燕麦、花粉等，木耳能抑制血小板聚集，对心血管疾病有预防作用。食盐一天控制在3－5克（低血压者可适当加量），盐中成分主要为纳离子，量太大可增加血容量和心脏负担，还可增加血粘度，使血压升高，对有高血压病者不利。此外，芝麻、胡桃肉、松子仁用粉碎机打碎后加蜂蜜冲服也能起到润肠通便的作用。平常生活中要避免暴饮暴食，包括兴奋神经的食物如酒、浓茶、咖啡以及带有刺激性的调味品等。多摄入纤维素预防便秘便秘在患帕金森病的人群中比较常见。据统计其发病率占一半以上，这与患病后植物神经症状及迷走神经背核的损害有关。长时间的便秘会导致粪便在直肠中积聚，不仅会由于粪便干结导致排便困难外，还会增加粪便中毒素被吸收入血，产生慢性的中毒症状。此外，便秘还会使胃肠道的蠕动减弱，直接影响药物从胃排空进入小肠，从而影响药物吸收入血。帕金森病患者要积极预防便秘的发生，关键要改变饮食结构。每天要吃足够的含纤维素的食物，并喝足够的水。水分和纤维素共同作用，保持大便通畅。纤维素不能被消化吸收，它在肠道内就像海绵一样，可以吸收许多水分，然后体积膨胀许多倍，形成体积较大而松软的粪团，可以促进肠蠕动，容易唤起排便反射，使人产生便意，及时排除大便，防止便秘，缓解痔疮和肛裂的症状。另外，纤维素还有抑制胆固醇吸收，降低血清胆固醇的作用。含纤维素多的食品有蔬菜、水果、豆类食品等，尤其是有带有叶子或茎杆的蔬菜，如白菜、菠菜、芹菜等。饮水和吃纤维素一样重要，纤维素如没有水浸泡，仍然是干且硬的，可能会更糟。所以，每天至少应喝4至8杯水，还可以加上果汁、牛奶或者其他饮料。对于严重便秘的患者，如果上述方法都无效，那就应该在医生的指导下用一些药物。夜晚入厕避免摔倒引发骨折长期用多巴胺的患者会出现“剂末现象”，是指这个病人在吃药两三个小时以后，帕金森的症状可能改善，但是症状会在下一次吃药之前提前一两个小时出现了，也就是说，这个病人吃了药好，过一段时间就又不好了，帕金森患者晚间多醒，而且许多患者每次醒后都上厕所，如果此时出现“剂末现象”，就很容易跌倒。老年人骨质疏松发生率高，一旦跌倒便可能引起骨折，运动能力就更受到影响。因此，帕金森患者在夜间起床时要保证光线充足，如果可能的话，睡在带卫生间的卧室，便桶旁最好安置把手，或床旁放置便盆。卧室以及卫生间的地砖必须防滑，不要在室内地板打蜡，潮湿后尽快擦干。此外，浴室对像帕金森病患者这样平衡不好的人来说是比较危险的地方。建议帕金森病患者家属将坐浴和淋浴相结合，浴室内安放固定的高脚凳，方便坐着洗澡和穿脱衣服。还可以在浴缸或淋浴地板上铺一层防滑的设施，比如长条状或一整片的橡胶垫，浴缸处最好设有安全扶手便于抓扶。中药与针灸双管齐下中医认为，帕金森病的发病原因有多种，主要有阴虚内动、气血不足，血瘀阻络、痰浊阻滞等。对此有以下四种中药疗法：★对于阴虚内动型患者来说，其发病缘于肝肾阴虚，虚风内动，因此要“滋阴潜阳，平肝熄风”。大多选择定振丸、镇肝熄风汤、六味地黄丸、羚角钩藤汤、一贯煎、大补阴丸、大定风珠等化裁治疗。★对于气血不足型患者来说，其发病缘于气血亏虚，血不养筋，虚风内动，因此要益气养血。一般用人参养荣汤、八珍汤、四物汤等治疗。★对于血瘀阻络型患者来说，病人由于气虚耳无以推动血液，血滞脉中，成为瘀血，因此治疗应当以益气活血为目的。多选用补阳还五汤，血府逐瘀汤、桃红四物汤、复元活血推拿嘎等治疗。★对于痰浊阻滞型患者来说，治疗目的以化痰通络为主，一般用导痰汤、涤痰汤治疗。除了中药治疗外，针灸治疗帕金森病临床疗效明显，且未发现任何毒副作用，表明针灸疗法具有一定的潜力和优势。帕金森病在治疗过程中，应采用综合疗法，即多种方法选择使用或交替使用。中药针灸配合西药治疗，不仅大大降低了西药的用量和副作用，而且提高了疗效。现在已经逐渐开始对中药与针刺、针刺与艾灸、头针与体针结合等综合方法治疗帕金森病做了有意义的尝试和探讨。帕金森外科治疗方法：脑起搏器治疗：通过手术将电极植入脑内神经核团，抑制不正常的脑神经放电来消除帕金森病症状，并发症少，是继多巴胺药物后该病治疗的最大进展，长海医院医院1999年开展该项目，接受手术患者均得到良好的效果。费用相对较高。毁损术治疗：通过射频热凝脑内异常兴奋神经核团来消除帕金森病症状，术后不排除出现脑出血、偏瘫等并发症可能。现在各医院已经停止使用此方法。
胡小吾 2022-11-06阅读量3661
病请描述：“天上”真的会掉石头砸着“脑袋”吗？ 下面我们先看个故事： 河南59岁男性患者，不喝酒不吸烟，没有“三高”（高血压、糖尿病和高血脂），没有房颤和血管夹层，生活惬意…… 最近，老王突发右侧肢体活动障碍和言语不清，患者和家属都感觉有点离谱，立即送往医院，外院检查发现左侧侧脑室旁可见新鲜“脑梗塞”，血管似乎也可以，没啥明显的异常，保守治疗后无缓解。 进一步行DSA检查后发现：左侧颈内动脉起始部有一个颈动脉蹼。这个血管内的“蹼”，是一个薄片状的结构，类似掌部的“蹼”，它会在颈内动脉起始部产生“扰流效应”，瘀滞的血流存在栓子形成和脱落的风险………，冲散的栓子可以“天女散花”，也可以“天上掉下石头”，这不，这位兄弟就被掉下的石头砸到颅内的功能区了，手脚语言都砸坏了。 向家属讲明来龙去脉之后，家属和患者本人积极寻求进一步的治疗。于是限期给予病变简单外科干预，消除了潜在的风险，远端的有效血流也相对增加了（有利于功能恢复），再也不用担心“天上”掉石头下来砸着“脑袋”了。 术后患者的右侧肢体肌力有所改善，讲话明显清晰，语速尚慢，相信经过康复，会慢慢好起来～～～
赵开军 2022-10-26阅读量1838
病请描述：河南信阳帅哥，一个半月前突然出现左侧肢体肌力乏力、认知功能大幅下降、反应迟钝，在当地多家医院按照“脑梗塞”诊治后，症状未能缓解，仍呈进行性加重。经推荐转至我院寻求治疗，术前谈话之后，疫情期间，家里有急事需要处理，唯一的陪人回家了……。今日为患者手术，术中发现右侧大脑中动脉的一个分支出现多节段、长节段的夹层，血流仅剩断断续续的一条线，在血中飘摇，随时存在血管完全闭塞，脑梗塞继续加重，重者可能危及患者生命……，术中正确辨别真腔（误判后果严重），顺利打通重建血管，血流恢复……，手术只是整个治疗过程的一小部分，围手术期仍需要再接再励，帮助患者渡过风险期～～～ 最后，感谢麻醉、手术室、护理、ICU的老师们一路保驾护航，期待患者越来越好，尽快重返社会～～～ 最后答案：血管夹层是导致青壮年自发性脑梗塞的罪魁祸首
赵开军 2022-10-17阅读量4419
病请描述：医案1：吴某，女，56岁，2022.9.24日初诊 主诉：双手指关节肿胀疼痛10月余 病史：患者去年12月开始绝经，之后开始出现双侧手指肿胀、疼痛，双手晨僵半小时后可好转，无变形。同时伴有怕冷、出汗多，无口干口苦，纳可，二便调，眠安，外院及本院多次复查类风湿因子，风湿免疫等指标均在正常范围内，给与双氯芬酸钠缓释片止痛治疗。舌质淡红水滑，苔薄白，边有瘀点，脉细滑。 处方：桂枝9g，白芍15g，知母9g，生麻黄6g，淡附片9g，防风9g，白术15g，炙甘草9g，干姜9g，威灵仙30g，姜黄9g，伸筋草9g，豨莶草27g，鸡血藤30g，炒麦芽30g，共7剂。 2022.10.3网络复诊：服药7剂，手指关节疼痛肿胀大减，晨僵只要几分钟即缓解，舌像同前，处方：守方7剂。 医案2：王某，女，53岁，2022.1.9日网络初诊 主诉：双手指麻木疼痛3年余 病史：患者双手指关节肿胀、疼痛、晨僵，手指尖麻木、发凉，同时伴有肩关节酸胀难受，晨起严重，下午可稍微缓解，平素怕冷，出汗不多，无口干口苦，纳可，二便调，眠安，舌质嫩红，太少，脉未触及。 处方：桂枝15g，炒白芍15g，羌活12g，黄芪30g，当归15g，豨莶草30g，鹿衔草30g，伸筋草15g，葛根30g，蜜麻黄9g，茯苓15g，炒白术15g，生姜12g，炙甘草9g，7剂。 2022.1.17网络二诊：诉双手指关节肿胀、疼痛、麻木、发凉症状大减，肩关节酸胀缓解，以前曾在别处针灸很多次，也只能缓解一时，花了钱没效果。这次效果这么好，感叹中医太神奇了。 处方：在上方基础上加鸡血藤30g，巴戟天12g，淫羊藿10g，知母9g，细辛6g，7剂。 2022.5.11 网络随访，自从上次服药后手指疼痛麻木一直未复发。这次是因为眼睛酸胀疲劳就诊，给与滋补肝肾治疗。 按语：这两个医案的共同之处在于都处于天癸已绝，阴阳失调，正气已虚阶段，这时风寒易袭，故出现手指关节肿胀、疼痛、麻木、晨僵等表现，同时患者平素怕冷、出汗多，属于桂枝体质。 医案1中选用桂枝芍药知母汤，此方出自东汉张仲景《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》，他是这么描述此方的：“诸肢节疼痛，身体尪羸（wāngléi），脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之”。临床应用广泛，疗效卓著。该方由桂枝，芍药，甘草，生姜，白术，炮附子、麻黄、知母，防风9味药组成。这个诸肢节疼痛的意思是说，我们的身体，小到手指关节、大到膝盖关节，有疼痛的感觉。就是我们现在说的风湿关节炎等。以前叫痹症。这张方子，也可以看作是桂枝汤（桂枝、芍药、甘草、大枣、生姜）变化而来，方中的麻黄、桂枝、附子、生姜四味药组成了一个强大、强力的先遣队，可以对骨缝、关节深处的寒邪搜刮出来。而防风有个称号叫“能除诸风”，不但可以抵御体外的风邪来犯，还能把体内的风邪赶出去；这个风药的精妙在于还能除湿，就像在通风的地方吹干的衣服。而白芍则是收敛的作用，不让麻黄桂枝的药性用太快，太猛，免得伤到身体。同时在本案中加用威灵仙、伸筋草、豨莶草、鸡血藤等具有舒筋活络的专药，起到标本兼治的效果。 医案2中，关键在于病程较长，久病必虚，不通则痛，不荣亦痛，以手指麻木为主证，故应用黄芪桂枝五物汤为基础方，加舒筋活络之品，收效显著，后期加入培补肝肾药物，奏效亦捷。黄芪桂枝五物汤出自《金匮要略》，主要治疗以血痹为主的病证。原文为 “血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之”。其他以肢体麻木为主要表现的病证，如糖尿病并发症、冠心病、高血压、脑梗死、颈椎病、椎-基底动脉供血不足、末梢神经炎、中风先兆等，都可以使用本方。
刘宝君 2022-10-06阅读量8314
病请描述：“欢度国庆节、喜迎二十大”科普报道：95岁重庆老爷爷和小孙女的血脉之情 95岁重庆老年男性，年轻时叱咤风云，成就可圈可点……… 最近几个月来，因“反复性脑梗塞”出现肢体活动障碍等症状，在当地医院治疗后无改善，家人们多方打听，包了一个高铁的包厢，全家陪着老爷子千里迢迢来到我院治疗。期间，小孙女的老公起了关键作用，在此，必须点个赞。 老人家进入医院全面评估后，发现右侧颅内一个主血管存在多节段局限性卡脖子的狭窄，TTP较对侧明显延长，呈缺血状态………，医院多学科讨论评估后，给予第一次外科干预后，患者瘫痪的肢体活动有改善，家人很开心……；在第二次干预之前，又出现了小的新发脑梗塞，继续药物保守治疗，可能还会梗塞；外科干预吧，刚刚出现新发的梗塞，出血风险大，况且又是高龄老年人，血管条件都是个未知数………。本来计划好的二期干预方案受到挑战，面对两难尴尬境地，所有的家人都一时难以决定：向左走？向右走？还是原地踏步进行观望？ 在大多数家庭，爷爷遇到事情，基本也就是儿子做最终决定，怎么也轮不到小孙女做决定的……，小孙女最多过来探视一下，就去读书、上班去了…… 然，巾帼不让须眉～～～ 优雅气质兼备的小孙女虽然没有接受过任何医学教育，看起来也很柔弱，却完全听懂了医生的手术策略，关键时刻，力排众议，力揽狂澜，当场拍板积极救治爷爷，全面信任并支持医生提出的新策略…… 最后，手术顺利进行，术后老人家的狭窄完全消除，缺血改善，消除了进一步脑梗塞的风险……，经过术后5天的观察和修整，一切顺利，老人家明天就要出院回家过国庆节啦！ 以前，见过公公住院手术，儿子一筹莫展，儿媳哭的稀里哗啦，拍板积极救治公公；也见过大老爷们病危，一个好兄弟大过年的离家在外全程陪着救治，直到生命的最后一刻………。今天，又亲眼目睹了一幕爷爷和孙女的血脉之情，令人动容～～～ 祝愿老人家越来越好，也祝愿每一个人都能被这个世界温柔以待～～～
赵开军 2022-10-02阅读量2175
病请描述：今天，我们通过三个具体的病例，来看看同样的脑血管狭窄的疾病，是否也要采取相同的治疗呢？ 这三个患者都是进展性卒中，表现为颅内反复的脑梗塞，认知能力受到不同程度的影响～～～ 1、第一个患者：我们给予一期外科干预后，一个月后检查发现，狭窄的部位比术后即刻有改善，继续药物治疗，暂时无需手术，出院继续随访； 术前 术后即刻 一个月后随访好转，继续观察 2、第二个患者：我们给予一期外科干预后，一个月后检查发现，狭窄的部位和术后即刻相比是稳定的，二期安全的植入支架，血流完全恢复正常，顺利出院； 术前 术后即刻 术后一个月随访稳定，给予支架植入，血流恢复正常，分支血管保留良好 3、第三个患者：我们给予一期外科干预后，一个月后TTP检查发现，狭窄的部位和术后即刻相比是变差的，但与第一次术前相比好转。继续药物治疗狭窄部位存在进行性闭塞的风险。于是二期安全的植入支架，血流完全恢复正常，顺利出院。 一期干预后，一个月复查所见狭窄区为长节段、多发部位狭窄，与术后即刻相比变差了 继续药物治疗存在狭窄部位闭塞的风险，果断给予支架植入 支架植入后，重建后血管的形态，血流完全恢复，顺利出院 结论：同样的疾病，不一样的治疗。 根据病变动态演变的具体情况，采取个体化的治疗措施，才是相对更为安全、有效的办法～～～ 上海市东方医院神经外科（国家神经介入建设中心），是您值得信赖的脑血管病中心～～～
赵开军 2022-09-25阅读量1991
病请描述： PMID： 36107427 DOI： 10.1001/jamanetworkopen.2022.31343 抽象 重要性： 迄今为止，有限的证据表明，血运重建策略与急性缺血性卒中 （AIS） 患儿的功能结局改善相关。 目标： 报告临床结局，并估计 AIS 患儿静脉溶栓 （IVT） 和/或血管内治疗 （EVT） 的血运重建策略安全性和有效性。 设计、设置和参与者： KidClot多中心全国性队列研究回顾性地收集了2015年1月1日至2018年5月31日期间接受AIS和再通化治疗的儿童（新生儿除外）的数据。数据分析时间为2015年1月1日至2019年5月31日。 暴露： 体外诊断和/或电子逆向评估。 主要成果和措施： 主要结局是第90天有利结局（修改后的兰金量表[mRs]0-2，0表示无症状，6表示死亡）。次要终点包括 1 年有利结局（mRs，0-2）、死亡率和有症状的脑出血。其他措施包括儿科国立卫生研究院中风量表（pedNIHSS），pedNIHSS 0表示无症状，1至4对应于轻度中风，5至15对应于轻度中风，大于15至20：严重中风，以及成人艾伯塔省中风计划早期CT评分（ASPECTS），其提供血管区域的分段评估， 从每个受累区域的初始评分 10 中扣除 1 分（从 10 [无病变] 到 0 [最大病变]）。 结果： 总体而言，30个中心纳入了68名儿童（IVT [n = 44];电子逆转录病毒 [n = 40];44名男孩[64.7%];中位[智商年龄]，11[4-16]岁;前循环受累，57 [83.8%]）。入院时中位数（IQR）pedNIHSS评分为13（7-19），EVT组较高，为16（IQR，10-20），而IVT组为9（6-17）（P <.01）。EVT组从卒中发作到影像学检查的中位时间较高，分别为3小时7分钟（IQR，2小时3分钟至6小时24分钟），而2小时39分钟（IQR，1小时51分钟至4小时13分钟）（P = .04）。入院方面评分中位数为8分（智商，6-9分）。卒中的主要病因是心源性栓塞（21例[30.9%]）和局灶性脑动脉病（17例[25.0%]）。从中风发作到IVT的中位（IQR）时间为3小时30分钟（IQR，2小时33分钟至4小时28分钟）。在EVT组中，术后成功再灌注（≥脑梗死2b的修饰治疗）的比率为80.0%（40个中的32个）。持续性近端动脉狭窄在局灶性脑动脉病中更常见（P <.01）。死亡发生在3名患者中（4.4%）。24小时时，PEDNIHSS的中位数降低为4（IQR，0-9）点。脑出血4例，有症状性脑出血1例，均属EVT组。第90天和1年时第1天（IQR，0-2）的中位mRS为2（IQR，0-3），EVT组和IVT组之间没有显着差异，尽管初始严重程度不同。 结论和相关性： 这项队列研究的结果表明，在 AIS 患儿中使用 EVT 和/或 IVT 是安全的。
刘建仁 2022-09-16阅读量2364
病请描述：全科医学科在我国发展迅速，全科医学科治疗范围广，大多数常见病、多发病以及紧急情况，都可以到全科医学科进行就诊，包括内科、外科、妇科、男科、儿科、神经科、传染科等。除此以外，全科医学科还可从心理学、社会学、精神学方面，对患者进行全面救治。全科医学科的就诊范围可包括以下方面1、高血压、心绞痛、心肌炎、高脂血症、心房纤颤、早搏、心功能不全等；2、急性上呼吸道、支气管炎、肺炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张等；3、消化性溃疡、幽门螺旋菌感染、反流性食管炎、消化不良、肠易激综合征、腹泻、便秘、阑尾炎、肠梗阻、泌尿系结石、肿瘤等；4、眩晕、脑梗死、颈椎病、脑供血不足、良性阵发性位置性眩晕、贫血、尿路感染、肾盂肾炎等；5、主要针对以症状为主诉的，比如乏力、消瘦、头痛、心痛、腹痛等；6、一人多病，吃了很多种药，要制定个体化的治疗方案，要整理药品处方的；7、危重病人，或者疑难疾病，由基层转诊到综合医院的，可以通过全科门诊做鉴别和分诊；8、慢性病人需要制定个体化的治疗方案及健康管理方案，以及详细的饮食指导生活方式指导，都可以通过全科门诊实现。全科医生能做什么？1、各类常见病多发病（高血压、糖尿病、心脑血管病、骨质疏松等）的诊治及会诊和转诊；2、为急、危、重病人及疑难杂症患者提供相应的应急处理，或指导就诊方向；3、开展老年患者综合评估，给予最佳综合治疗方案，指导用药，指导生活方式，运动康复及药物治疗；4、针对各种常见疾病、慢性疾病进行规范管理和干预（包括如何合理膳食、合理用药、改变不良行为习惯、心理治疗等）；5、建立并使用家庭、个人健康档案（病历），对健康人群与高危人群进行健康管理，包括疾病预防筛查与咨询等；6、对人群与个人进行健康教育，提供基本的精神卫生服务（包括初步的心理咨询与治疗）；7、对慢性病人及老幼病残等特殊人群进行系统管理；根据需要提供家庭病床及其他家庭服务；8、对出院患者进行延伸治疗，包括定期随访患者长期用药情况及患者病情，根据患者情况，及时调整患者用药，指导调整患者治疗方案。
吴霞 2022-09-11阅读量4.6万
病请描述：突发眩晕伴严重耳聋咋办呢？ “眩晕”啥滋味呢？小时候围着一棵树使劲转圈……，然后，就可以躺在大地上尽情享受眩晕的滋味……… “耳聋”啥滋味呢？好好的一个人，突然重度耳聋听不见，听不清，………，整个世界突然一下子就安静了。如果耳聋好不了，会不会以后就会和别人生活在两个平行的世界？ “眩晕+耳聋”啥滋味呢？晕啊，下不了床，还听不见，以后的工作、生活可咋办呢？ 这不，老李同志就摊上这事了，一周前突然出现了眩晕和重度两耳耳聋，这可急坏了家里人，立即送去医院，观察保守治疗一周不见好转，家里人也是焦急万分、坐卧不安、四处打听……，经高人指点，有缘人终于相逢～～～ 相逢就是缘，有求必全力以赴。立即进行全面评估，CTA和MRI发现颅内多发脑梗塞，脑干为重，双侧椎动脉颅内段基本看不到了，而进一步的DSA造影更为糟糕，左侧椎动脉的颅内颅外段直接全程完全闭塞，右侧颅外剩下一个小尾巴在血液中摇摇欲坠……，诺大的后循环仅仅靠纤细的后交通动脉从前循环借点血液过来，勉强续命，仅仅靠这点前循环的救急，可谓“杯水车薪”，不是“长久之计”，于是决定开通右侧闭塞的椎动脉（颅内+颅外，主要集中在V3+V4段）。 开通这么长节段的夹层所致的椎动脉，说说可以，做起来绝非易事，特别是颅内段，一旦跑到血管外出血，接近脑干，后果严重，谨慎开通的过程还算顺利，微导管带过就是磕磕绊绊不顺利，好吧，小球囊从上到下扩下来，不通，更换稍大球囊扩下来，还是不通，这夹层和狭窄不一样啊，支架导管带过仍然磕磕绊绊，不顺畅，铺开第一个支架，直接来了末端打开不良……，这么长的闭塞段，那得需要多少支架啊？万一放完了，钱花了，不通咋办？ 向左走，向右走？结束？还是继续？ 微导管继续超过去，轻轻造影，开通的路径隐约返流闪现，立即改变策略，逆向铺路，开通成功。 术后查房，患者头晕消失，双侧听力基本恢复，整个手术时间历时7个小时，过程是艰难的，结果是欣慰的～～～ 对于患者个人来说，在茫茫人海这个大海里，只是一滴水而已。相对家庭来说，就是天，就是地，就是顶梁柱……，妻子不能没有丈夫，孩子不能父亲，哥哥不能没有弟弟…… 作为一名小小的医者，能够帮助患者驱离病痛，尽早回归家庭和社会，是最开心的事情了……
赵开军 2022-09-07阅读量4382