病请描述：偏头痛（migraine）是一种常见的反复发作的头痛，其病情特征包括一侧或两侧中度至重度搏动性头痛，且多发生于偏侧头部，可合并有恶心、呕吐、害怕声光刺激等症状。偏头痛多起病于儿童期、青春期和成年早期。15%～30%患者头痛发作前出现先兆。中国偏头痛年患病率为9.3%，女性与男性之比约为2∶1。学术界定义为这是一种慢性神经血管性疾病。 一、流行病学偏头痛影响了全球大概18%的人口，全球大概有13.3亿的偏头痛人群。最新的全球疾病负担2019研究报告显示，偏头痛目前仍是全世界第二大导致患者失能的病因，且在中青年女性中排名第一，占全球疾病负担的5.6%，超过了所有其他神经系统疾病的总和。中国流行病学资料显示，成年偏头痛的年患病率是9.3%，大概有1.5亿人在最具有生产力的年龄段（15-49岁）患病。我国偏头痛患病率是9.3%，但症状就诊率是52.9%，诊断正确率是13.8%，急性期治疗率是26.6%，预防治疗是22.7%。在中国，80.3%的偏头痛患者是由初级保健水平的全科医生管理，尤其是在农村或欠发达地区更常见。偏头痛多起病于青春期，少部分可在儿童期发病，到中青年期达发病高峰，这个年龄段发作频繁、症状剧烈。偏头痛特别“偏爱”女性，女性患者是男性的2~3倍。偏头痛常有遗传背景，在患有癫痫、抑郁症、哮喘、焦虑、卒中和其他神经遗传性疾病的人群中，偏头痛也更为常见。 二、偏头痛类型根据头痛的主要临床表现将其分型为无先兆偏头痛、有先兆偏头痛等。慢性偏头痛是指每月符合偏头痛特点的发作超过15天，连续3个月或3个月以上，而且每个月至少发作8天。这类头痛的诊断须排除其他原因引起的头痛，尤其是药物过量引起的头痛。学术界对偏头痛有非常细致的分类，更多用于学术研究。临床上，还有一些临床较少见的偏头痛类型：这是头痛与您的经期有关的时候。 这些通常发生在月经开始前 2 天，并持续到月经开始后 3 天。 您也可能在一个月的其他时间出现其他类型的偏头痛，但月经前后的偏头痛通常没有先兆。这种也称为偏头痛。 您有先兆症状但没有头痛。 事实上，先兆通常是这类偏头痛的主要警示信号。 但您也可能有恶心和其他偏头痛症状。 它通常只持续约 20-30 分钟。 您有平衡问题、眩晕、恶心和呕吐，伴有或不伴有头痛。 这种通常发生在有晕车病史的人身上。专家对这种类型知之甚少。 它会引起胃痛、恶心和呕吐。 它经常发生在儿童身上，随着时间的推移可能会变成典型的偏头痛。 您的身体一侧有短暂的麻痹（偏瘫）或无力。 您可能还会感到麻木、头晕或视力改变。 这些症状也可能是中风的征兆，因此请立即就医。这类表现为反复发生的完全可逆的单眼视觉障碍，包括闪烁、暗点，甚至失明，但是眼科检查正常，这类偏头痛与脑干先兆性偏头痛的区别在于视觉症状仅限于单眼。脑干先兆性偏头痛，实际上是指基底动脉先兆性的偏头痛，可能和基底动脉重要的后循环血管的功能收缩障碍有关系，患者会出现眩晕、恶心、呕吐，或者短暂一过性的意识模糊、偏头痛。此类病人需要跟后循环脑梗死进行鉴别，如果患者初次发病，是需要进行严密观察有没有后循环梗死的发生的可能性，因为从临床表现很难与后循环脑梗死的初次发病，很明确地鉴别，尤其在急诊，没办法进行很好的血管评估的情况下，需要进行严密观察。此类患者预防的治疗方法和偏头痛类似，要避免咖啡因、腌制的食物、过度疲劳、生活不规律等诱发偏头痛发作的诱因。还需要对血管危险因素进行评估和进一步的干预，包括血压、血糖、血脂以及血管性的病变的评估，包括冠心病、外周血管病变等。这种严重的偏头痛可持续 72 小时以上。 疼痛和恶心非常剧烈，您可能需要去医院。 有时，药物或药物戒断会导致它们。这会导致眼睛周围疼痛，包括周围肌肉麻痹。 这是一种医疗急症，因为症状也可能由眼后神经受压或动脉瘤引起。 其他症状包括眼睑下垂、复视或其他视力变化。 三、基本病因与风险因素，偏头痛具有遗传易感性，约60%的偏头痛患者有家族史，如果一个人患偏头痛，则其亲属出现偏头痛的风险是一般人群的3~6倍。有学者找到了一类偏头痛患者的特殊的突变基因，而且有一定的常染色体显性遗传性，综合发作时的表现，这类偏头痛被称为家族性偏瘫性偏头痛。基于人群的家庭研究表明偏头痛具有很强的遗传易感性，尤其是先兆偏头痛 。 受体及其调节位点似乎与偏头痛的病理生理事件有关。使用功能候选方法并使用来自 15q11-q13 基因组区域的标记对 10 个家族进行基因分型，该区域包含编码受体亚基的基因。有学者发现有一类神经系统兴奋性相关基因突变与偏头痛常见类型有关，以此推论偏头痛与大脑神经细胞的兴奋性紊乱有关。这一因素在临床上表现非常明显，尤其是和女性激素水平有关，偏头痛女性可达男性的3倍，青春期女性发病尤其明显，而且常常有月经期发作规律，妊娠期或绝经后发作减少或不再发作。女性患偏头痛的频率是男性的三倍。2、年龄。 大多数人在 10 到 40 岁之间开始出现偏头痛。但许多女性发现她们的偏头痛在 50 岁后会好转或消失。3、家族史。 五分之四的偏头痛患者有其他家庭成员患偏头痛。 如果父母一方有此类头痛病史，则他们的孩子有 50% 的几率患上此类头痛。 如果父母双方都有，风险会上升到 75%。4、其他。抑郁、焦虑、双相情感障碍、睡眠障碍和癫痫会增加患病几率。 四、诱发因素来自工作或生活的压力、紧张、情绪不稳定、应激及应激后放松可诱发偏头痛。当您感到压力时，您的大脑会释放化学物质，这些化学物质会导致血管发生变化，从而导致偏头痛。过度焦虑也可能是偏头痛的重要诱发因素之一许多女性注意到她们在月经前后、怀孕期间或排卵期间会感到头痛。 症状也可能与更年期、使用激素的节育或激素替代疗法有关。如明亮或闪烁的灯光、大声喧哗等。大声的噪音、明亮的灯光和强烈的气味会引发偏头痛。浓烈的气味（香水、油漆味、二手烟等）均可诱发偏头痛。口服避孕药和血管扩张剂（如硝酸甘油）可加重偏头痛。另外，经常服用治疗偏头痛的药物也会诱发偏头痛。唤醒-睡眠模式的变化均可诱发偏头痛强烈的体力活动可能诱发偏头痛，包括性活动吸烟同样是一个诱导因素摄入过多或摄入不足会导致头痛。 咖啡因本身可以治疗急性偏头痛发作。 五、症状偏头痛的常见症状包括：头痛，开始常为隐约疼痛，逐渐变为搏动性疼痛，活动时加重，还可从头的一侧转移至另一侧，累及头前部或整个头部；对光线、噪音和气味敏感；伴有恶心、呕吐，胃部不适，腹部疼痛；食欲差；感觉非常的暖或冷；肤色苍白；疲劳；头晕；视野模糊；腹泻。比较罕见的症状包括发烧、影响正常的肢体活动。大多数患者的头痛持续约4小时，但严重者可持续超过3天。偏头痛的发生频率因人而异，每月发生2~4次较为常见，但有些患者每隔几天就会发生偏头痛，也有些患者一年仅发生一两次。 六、就医，偏头痛的诊断非常依赖于患者对症状的描述，因此如果经常出现偏头痛发作的症状和体征，应记录发作及处理的情况，并在就医时向医生描述。对于有头痛史患者，若头痛模式改变或突然感觉不同于以往，应尽早就医。若出现以下任何症状和体征，应立即就医：1. 突发的、严重的头痛；2. 头痛伴发烧、颈部僵硬、精神错乱、癫痫发作、复视、乏力、麻木或言语障碍；3. 头部受伤后头痛，特别是头痛加重；4. 咳嗽、劳累、紧张或运动后，头痛加重；5. 年龄超过50岁新发头痛。 七、相关检查1、体格检查着重于神经系统检查，根据先兆症状及头痛性质，可能会检查意识是否清醒、言语交流状态、眼部活动、颈部强直性等，但是对于有经验的医生一旦判断为偏头痛，如果患者还在发作期可能会快速叮嘱患者安静休息，以避免过多检查诱发更为严重的头痛发作。2、血液检查一般考虑偏头痛很少进行血液检查，当怀疑合并有血管疾病、脊髓或颅内感染、内分泌性疾病时，可能安排相关检查。3、磁共振成像MRI利用强大的磁场和无线电波可产生大脑和血管的详细图像，其可帮助医生排除脑肿瘤、卒中、脑出血、感染及其他脑和神经系统疾病。4、计算机断层扫描CT扫描使用一系列X射线可创建大脑的详细横截面图像，有助于医生排除肿瘤、感染、脑损伤、脑出血及其他可能导致头痛的疾病。5、腰椎穿刺若怀疑颅内感染、出血或其他潜在疾病，医生可能会推荐腰椎穿刺。6、血清CGRP浓度检测近年来有研究认为，血清CGRP浓度与偏头痛密切相关。 八、鉴别诊断，根据偏头痛发作类型、家族史和神经系统检查，通常可作出临床诊断。而通过脑部CT、MRI等检查，可排除脑血管疾病、颅内动脉瘤和占位性病变等颅内器质性疾病。偏头痛需与以下疾病进行鉴别诊断。 1、丛集性头痛，这是较少见的一类头痛，一侧眼眶周围发作性剧烈疼痛，持续15分钟~3小时，发作从隔天1次到每日8次。本病具有反复密集发作的特点，但始终为单侧头痛，并常伴有同侧结膜充血、流泪、流涕、前额和面部出汗和Horner征等。 2、紧张型头痛，这类头痛为双侧枕部或全头部紧缩性或压迫性头痛，常为持续性，很少伴有恶心、呕吐，部分病例也可表现为阵发性、搏动性头痛。多见于青、中年女性，情绪障碍或心理因素可加重头痛症状。 3、症状性偏头痛，由头颈部血管性病变引起的头痛，如缺血性脑血管疾病、脑出血、未破裂的囊状动脉瘤和动静脉畸形；由非血管性颅内疾病引起的头痛，如颅内肿瘤；由颅内感染引起的头痛，如脑脓肿、脑膜炎等。这些继发性头痛在临床上也可表现为类似偏头痛性质的头痛，可伴有恶心、呕吐，但无典型偏头痛发作过程，大部分病例有局灶性神经功能缺失或刺激症状，颅脑影像学检查可显示病灶。由内环境紊乱引起的头痛如高血压危象、高血压脑病、子痫或先兆子痫等，可表现为双侧搏动性头痛，头痛在发生时间上与血压升高密切相关，部分病例神经影像学检查可出现可逆性脑白质损害表现。 4、药物过度使用性头痛，这类属于继发性头痛。头痛发生与药物过度使用有关，可呈类偏头痛样或同时具有偏头痛和紧张型头痛性质的混合性头痛，头痛在药物停止使用后2个月内缓解或回到原来的头痛模式。药物过度使用性头痛对预防性治疗措施无效。 九、治疗 偏头痛无法根治，其治疗目的是减轻或终止头痛发作，缓解伴发症状，预防头痛复发。治疗措施包括药物治疗和非药物治疗。药物性治疗分为发作期治疗和预防性治疗。非药物治疗主要是加强宣教，帮助患者确立科学、正确的防治观念和目标，保持健康的生活方式，寻找并避免各种偏头痛诱因；非药物干预手段包括针灸、按摩、理疗、生物反馈治疗、认知行为治疗等。 1、药物治疗，由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。临床治疗偏头痛通常应在症状起始时立即服药。治疗药物包括非特异性止痛药（如非甾体类抗炎药、阿片类药物）和特异性药物（如麦角类制剂、曲普坦类药物）。药物选择应根据头痛程度、伴随症状、既往用药情况等综合考虑，进行个体化治疗。 轻-中度头痛· 单用非甾体抗炎药如阿司匹林、萘普生、布洛芬、双氯芬酸等有效，如无效再用偏头痛特异性治疗药物；· 阿片类制剂如哌替啶对偏头痛急性发作亦有效，因其具有成瘾性，不推荐常规应用；· 对于有麦角类制剂或曲普坦类应用禁忌的病例，如合并有心脏病、周围血管病或妊娠期偏头痛，可给予哌替啶治疗以终止偏头痛急性发作。 中-重度头痛，严重发作可直接选用偏头痛特异性治疗药物以尽快改善症状，部分患者虽有严重头痛但以往发作对反应良好者，仍可选用。麦角类制剂适用于发作持续时间长的患者，复方制剂如麦角胺咖啡因合剂可治疗某些中-重度的偏头痛发作。须注意：麦角类和曲普坦类药物不良反应包括恶心、呕吐、心悸、烦躁、焦虑、周围血管收缩，大量长期应用可引起高血压和肢体缺血性坏死。因具有强力的血管收缩作用，严重高血压、心脏病和孕妇患者均为禁忌。此外，麦角类和曲普坦类药物应用过频，会引起药物过量使用性头痛，建议每周用药不超过2~3天。 药物主要有以下一些类别，（1）缓解疼痛。 非处方药通常效果很好。 主要成分是对乙酰氨基酚、阿司匹林、咖啡因和布洛芬。 切勿给 19 岁以下的任何人服用阿司匹林，因为存在瑞氏综合症的风险。 服用非处方止痛药时要小心，因为它们也可能会加重头痛。 如果你使用它们太多，你可能会出现反弹性头痛或变得依赖它们。 如果您每周服用任何 OTC 止痛药超过 2 天，请与您的医生讨论可能效果更好的处方药。 他们可能会推荐可以很好地缓解偏头痛的处方药，包括曲坦类药物，以及较新的迪坦类药物。 您的医生可以告诉您这些是否适合您。（2）恶心类治疗药。 如果您因偏头痛而感到恶心，您的医生可以开药。（3）曲坦类。 这些药物可以平衡大脑中的化学物质。 您可能会吞下一颗药丸、在舌头上溶解的药片、喷鼻剂或打一针。 示例包括阿莫曲坦、依曲普坦、利扎曲坦、舒马曲坦和佐米曲坦。 2、伴随症状治疗，恶心、呕吐者有必要合用止吐剂，严重呕吐者可给予小剂量氯丙嗪。伴有烦躁者可给予苯二氮䓬类药物以促使患者镇静和入睡。 3、手术治疗，该疾病一般无需手术治疗。 4、中医治疗，中医治疗包括中草药，针灸，按摩等不同治疗方法。有中草药治疗方面，目前还没有强的循证医学证据支持哪些中草药可能缓解偏头痛。但是，中医治疗偏头痛有悠久的历史。治疗偏头痛的中药主要有具有平肝、息风、理气、活血通络、止痉等作用的天麻、三七、柴胡、川芎、全蝎、白芷、香附、钩藤、葛根、白芍、郁李仁等，建议在医生的指导下使用以上药物进行治疗，如果病情持续不能缓解，建议及时就医，以免延误病情。针灸方面，从偏头痛发病的位置来说，它主要是在耳面部，基本上的以足少阳胆经，就是以少阳经也就是手上阳三焦经、足少阳胆经，以及足阳明胃经受累为主。在治法上强调的是通络止痛、疏利少阳，取穴方面可以取局部穴位配合远端的穴位。最常用的穴位，如风池、太阳、头维、率谷、合谷、太冲、外关、足临泣。另外，脊椎按摩疗法、按摩、穴位按摩、针灸和颅骶疗法等物理治疗也可能具有一定的缓解作用。 5、预防性治疗，预防性治疗是在偏头痛还未发生时的用药，其指导用药的适应范围包括：· 频繁发作，尤其是每周发作1次以上严重影响日常生活和工作的患者；· 急性期治疗无效，或因副作用和禁忌症无法进行急性期治疗者；· 可能导致永久性神经功能缺损的特殊变异型偏头痛，如偏瘫性偏头痛、基底型偏头痛或偏头痛性梗死等。偏头痛的预防性治疗药物分为以下几大类，均应从小剂量单药开始，在医生指导下缓慢加量至合适剂量，同时注意副作用。偏头痛发作频率降低50%以上可认为预防性治疗有效。有效的预防性治疗需要持续约6个月，之后可缓慢减量或停药。 心血管药物· β受体阻滞剂可降低偏头痛的发生频率和严重程度，如普萘洛尔、美托洛尔和噻吗洛尔已被证明可有效预防偏头痛；· 钙离子拮抗剂有助于预防偏头痛和缓解症状，如维拉帕米有助于预防有先兆的偏头痛；· 血管紧张素转换酶抑制剂赖诺普利可减少偏头痛的发作时间和严重程度。 6、其他治疗，（1）心理治疗，偏头痛的心理治疗主要基于行为治疗，包括放松、生物反馈及认知治疗。放松疗法主要目的是，降低身体各系统的激活及促进身体放松。生物反馈可通过使用各种仪器，感受衡量肌张力（肌电图生物反馈疗法）、皮肤电阻（电皮生物反馈疗法）或周围体温（温度生物反馈疗法）来测量、放大并反馈躯体信息给患者，从而达成由生物反馈促进的放松。认知疗法通过指导患者更好地处理与头痛相关的应激反应及其他伴随心理疾患，来治疗反复发作的头痛。（2）行为疗法。放松训练：选择安静的场所 ，排空大小便 ，舒适地躺着或坐着。将注 意力集中于自己身体的感受，摒弃杂念，进行自然有节律的缓慢 的腹式深呼吸 。 十、预后 大多数偏头痛患者的预后良好。偏头痛症状可随年龄的增长而逐渐缓解，部分患者可在60~70岁时偏头痛不再发作。 十一、并发症 1、偏头痛持续状态，偏头痛发作持续时间≥72小时，而且疼痛程度较严重，但其间可有因睡眠或药物应用获得的短暂缓解期。 2、无梗死的持续先兆，有先兆偏头痛患者在一次发作中出现一种先兆或多种先兆症状，持续1周以上，多为双侧性；本次发作其他症状与以往发作类似；需神经影像学排除脑梗死病灶。 3、偏头痛性脑梗死，极少数情况下，在偏头痛先兆症状后出现颅内相应供血区域的缺血性梗死，此先兆症状常持续60分钟以上，而且缺血性梗死病灶为神经影像学所证实，称为偏头痛性脑梗死。 4、偏头痛先兆诱发的痫性发作，极少数情况下偏头痛先兆症状可触发痫性发作，且痫性发作发生在先兆症状中或后1小时以内。偏头痛常见的合并症还包括：哮喘、慢性疼痛、纤维肌痛、抑郁症、高血压和心脑血管疾病风险、肥胖、阻塞性睡眠呼吸暂停 。 十二、日常照护 在日常生活中，保持健康的生活方式，寻找并避免各种偏头痛诱因，遵医嘱服药，可帮助患者预防和减少偏头痛发作。 1、家庭护理，患者可通过改变生活方式和适当的运动来缓解偏头痛病情：· 实践肌肉放松训练：放松方法包括渐进式肌肉放松、冥想或瑜伽。· 保证足够睡眠：每天作息规律，确保有足够的睡眠，但不要过度。· 休息和放松：头痛时，可尝试在黑暗、安静的房间里休息。· 坚持写头痛日记：即使看过医生，也要坚持写头痛日记。这将有助发现诱发偏头痛的因素以及最有效的治疗方法。· 在黑暗、安静的房间里闭着眼睛休息· 将冷敷布或冰袋放在额头上，并轻按头皮上的疼痛部位。· 喝大量的液体 2、日常生活管理，在日常生活中，注意避免偏头痛诱发因素，如进食奶酪、巧克力等食物，避孕药、硝酸甘油等药物，以及避免过劳、紧张、情绪不稳等，并遵医嘱服药。 十三、预防在注意避免偏头痛诱发因素的同时，可遵医嘱服用预防性治疗药物。同时，通过改变生活方式和采取预防策略，可减少偏头痛的发生频率和严重程度：· 创建每日生活计划：日常生活中，建立规律的睡眠模式并定时进餐。另外，尽量控制压力。· 识别并避免触发因素。 在日记中记录您的症状模式，以便找出导致它们的原因。· 管理压力。 冥想、瑜伽和正念呼吸等放松技巧会有所帮助。· 定期进行适度运动：定期有氧运动可缓解紧张情绪，有助预防偏头痛。经医生同意，可选择喜欢的有氧运动，包括散步、游泳、骑自行车等。同时应注意，运动时要慢慢热身，因为突然剧烈运动会引起头痛。此外，经常运动也有助减肥或保持健康体重，肥胖被认为是偏头痛的一个易发因素。不过，运动也不可以过度，过度运动也可能会诱发偏头痛，因此，需要坚持适量运动。· 减少雌激素的影响：对于女性偏头痛患者，雌激素可能会诱发或使头痛恶化，所以应避免或减少服用含雌激素的药物。· 定期进食。· 多喝水。· 得到充足的休息。
王炎林 2024-04-11阅读量4973
病请描述： 女患，59岁，财会退休，2020年8月就诊。 主诉：颈肩疼痛3周，加重3天。 现病史：左侧颈部肩部疼痛3周，伴阵发性眩晕，发作时不能转头，不能翻身。天旋地转。伴心悸，胸闷，失眠等。在附近医院就诊，考虑为脑供血不足及动脉供血不足导致。行门诊输液治疗三天无缓解后再住院2周，仍然没有明显改善。最近3天加重，末位不敢翻身，有时出现手指麻木。 曾有脑供血不全脑梗塞病史。否认糖尿病耳石症。 查体：C2～6椎旁压痛，左侧颈部压痛。转头侧偏受限，斜方肌压痛肩胛带区放射性疼痛。转头翻身可诱发眩晕。而躯体和头颈同时翻动。不出现眩晕。 神经系统，压迫实验阳性。臂丛牵拉试验阳性。霍夫曼氏症阴性。肌肉张力正常。二头肌肌腱反射对称。手掌无萎缩。 辅助检查： 西医诊断： 颈椎间盘突出， 寰枢关节半错位。 颈肩综合症胸椎增生 交感神经功能紊乱 曾行耳石症复位治疗无效，患者出现恐惧焦虑情绪，建议神经阻滞治疗，或者拒绝 治疗： 手法正骨，颈椎，寰枢关节复位后眩晕立即缓解，三分钟后眩晕症状消失 定期随访观察，避免负重受凉久坐久站，纠正不良习惯。 后一到两周做一次巩固治疗，随访三个月，效果良好。
马彩毓 2024-02-01阅读量5112
病请描述：为何肥胖的孩子应该受到关注。自己该注意些什么？ 现在很多孩子有着肥胖的烦恼，而肥胖的主要危害因素是：1、引起血脂增高，从而在孩子时期形成动脉粥样硬化。在血管中出现了一种类似于铁锈的物质，一旦发生了，就会产生血栓，从而引起脑梗塞、心梗等疾病。2、小孩因为太胖，胸部会有大量的脂肪沉积在胸部，影响胸部的正常呼吸。这种情况会导致孩子的呼吸道抵抗力降低，从而导致呼吸道疾病。因此，许多人都说，肥胖孩子得了哮喘也与此有关。3、对肝脏有影响，肝脏有哪些危害。如果出现了脂肪肝，那么就会出现肝纤维化，即肝硬化，然后再发展成肝癌，或者是由于孩子的过度肥胖而形成的脂肪肝。这将造成极其严重的影响。4、对全身的消化系统都有影响，消化道疾病的发生率比一般孩子要高。5、对全身的免疫力都有影响，因此，肥胖的孩子更易患病。6、对高胰岛素血症有影响，长此以往，会导致小孩患上肥胖症。7、肥胖的小孩会引发性早熟，那么小孩过早的性早熟。会对身体的发育造成一定的阻碍。 第一：保持良好的膳食结构 减少高卡路里，高脂肪，高糖食品，多吃蔬菜，水果和蛋白质。在日常生活中要注意不要吃太多的东西。父母应该和宝宝共同制订一个健康的膳食规划，并且培养一个健康的膳食习惯。 第二：锻炼身体 通过跳绳、游泳、跑步等锻炼方式，逐步加大锻炼的力度，加大锻炼的次数。提倡幼儿参加各种运动及室外运动，增强体质，增强抵抗力。 第三条：养成好的作息规律 要让宝宝有规律的作息规律，保证充足的睡眠时间，减少长时间的看电视或者打视频游戏。父母要做好表率，做好表率。 第四：重视心理健康 重视幼儿的心理健康，与孩子建立良好的交流，聆听幼儿的情感与需要。鼓励幼儿参加团体活动，建立自信及社会交往技巧。如果儿童出现了心理或心理方面的问题，应该立即向专家咨询。 第五：有规律的身体检查和监控 平时要注意观察宝宝的身体情况，包括身体的发育情况以及身体的发育情况。如果宝宝出现了生长发育不正常或者是出现了过分的肥胖现象，一定要到医院就诊。 第六：如何进行科学的饮食控制 如果儿童有减重的需求，应该采取合理饮食，增加运动量等科学措施。尽量不要吃太多的东西，也不要选择一些不科学的方式来进行瘦身。一定要注意避免服用一些不正规的减肥药或者是一些不正规的药物。 第七：获得家人的支助与激励 家人的支持与鼓励是儿童减轻体重的关键 第八：早期干预和治疗 对于严重肥胖儿童来说，我们可能需要早期干预和治疗及时的措施，如心理辅导、药物治疗等。我们的家长更应关注孩子的身体状况，及时去医院检查，并遵循专业医生的建议进行治疗。同时要警惕不可盲目地使用增高产品或接受不科学的治疗方法。 第九：要保持耐心和积极配合 孩子的减肥过程需要比较长的时间和比较好的耐心，家长应保持积极的态度儿童肥胖现在越来越多，有统计，现在糖尿病患者的发病率年轻化的趋势就是跟儿童的肥胖密切相关。
生长发育 2024-01-29阅读量3152
病请描述：天赐小兄弟，造就了男性，若小兄弟不行，男性也会遭到致命打击，所谓小兄弟不行，其实就是勃起功能障碍（erectiledvsfunction，ED），一旦患上这种毛病，小兄弟在做爱做事的时候，就没办法站起，即使站起也保持不了足够的时间，就没有办法顺利的爱爱。我们的性功能障碍门诊，主要就是解决这些问题的。 那什么是ED呢？ED就是阴茎持续不能达到和维持足够的勃起以进行满意的性交。男性从产生性冲动到勃起有一个复杂的过程，需要神经、激素、血管等身体因素的协调，以及心理因素的配合，其中任何一个环节异常都有可能影响最终的表现，引起勃起功能障碍，也就是ED。 过去，往往将男子“性无能”泛称为“阳痿”，其科学界定不确切，并且带有歧视性贬义。直到1992年，美国国立卫生院经有关专家讨论，决定用勃起功能障碍（ED）一词代替阳痿。偶尔一次“不行”不属于病态，一般来说如果三个月连续不能充分勃起，性交失败率已经超过1/4，很不幸，说明你患上了ED，这不仅伤害了男性的自尊心，更可能导致男性不育，任何一项都可能导致破坏原本和谐的家庭。 这不27岁的IT精英小杨就遇到了“大麻烦”，最近3个月对自己的性生活格外的不满意，婚后曾避孕1年多，但是每日工作繁忙，性生活频率本来不高。在父母催促下开始准备生育，却发现勃起功能不佳，连连失败，越是着急准备，越不成功，溃不成军甚至开始逃避性生活，小杨慕名来找泌尿外科邓刚主任求诊。邓刚主任详细询问了病史、进行检查后，发现各项化验检查基本正常，诊断“功能性勃起功能障碍”。给予心理疏导，改善生活方式，辅助用药后恢复和谐性生活。 邓刚主任说，诊断ED还需要注意ED发生时的性欲如何？性刺激下阴茎能否勃起？硬度是否足以插入？能否维持足够时间？有无早泄等射精功能障碍？在时间上要了解ED发病是突然发生，还是缓慢发生，程度是否逐渐加重？在环境上注意ED是否与性生活情景相关？有无晨间勃起等？过去与现在有无夜间及晨醒时阴茎勃起，性幻想或视、听、嗅和触觉刺激有无阴茎勃起。 专家曾在我国北京、重庆及广州3个地区对2226位20岁以上男性的问卷调查中。ED患病率为28.33%，40岁及以上年龄段ED患病率为40.20%。另一组北京地区大样本调查显示，ED患病率为41.2%，也就是说平均每3个成年人里就有一个受到ED的困扰，然而患者的救治率仅为17%。一个难以启齿的疾病，难言之隐的痛，深深地挫伤男人的自尊心，也不求助医生。有的人有了ED，自己偷偷去药店购买药物来解决。 45岁黄老板是一个事业有成的中年人，常常喝酒应酬。但是最近两年觉得“性趣”减弱，一度以为是工作劳累。因为连续两年没有性生活，被妻子怀疑有了外遇，婚姻一度走到了边缘，真是有苦说不出。自己私下服用一些壮阳药也无效果，终于鼓起勇气向妻子袒露心声，在妻子的鼓励下找到了邓刚主任，给予相关检查才发现血脂和血糖已经超出正常很多，他本人毫无察觉。 邓刚主任介绍说，ED分为心理性、器质性和混合性三种，器质性ED指的是由一些疾病导致的“不行”。心理性ED指的就是心理及精神障碍导致的“不行”或加重其病情；混合型顾名思义，就是两种因素都存在。其实ED是中老年男性的常见病，ED的发生不仅受到年龄、心血管疾病、糖尿病和高血脂症等躯体疾病以及性伴侣关系、家居状况等心理和环境因素的影响，还包括一些不良生活习惯、药物、手术等，发育过程有无消极影响与精神创伤，成年后有无婚姻矛盾，性伴侣不和，缺乏交流；意外坎坷，工作压力大，经济窘迫，人际关系紧张，性交时外界干扰；自身不良感受，怀疑自己的性能力，自卑；性无知或错误的性知识；宗教和封建意识影响等。这些因素中的任意一种异常都可能导致勃起障碍。 60后的男人同样不可或缺“性福”。52岁的吴先生是某事业单位职员，离异5年，常年熬夜上网打游戏，长期高血压，2年前突发脑梗塞，因为治疗及时，无运动后遗症。但从前更加不爱运动，自己注重加强饮食营养。与新女友相处1年，性欲很强，但是勃起功能似乎完全丧失。着急怕女友分手，遂来找邓主任治疗，给予相关检查，发现血、尿糖很高。给予降糖降脂并加强运动，按需口服万艾可，勃起功能恢复，喜结良缘，羡煞旁人。 我们按照ED的严重程度可分为轻度、中度和重度。按阴茎勃起硬度分级：1级，硬度像豆腐，阴茎只胀大但不硬为重度ED；2级，硬度不足以插入阴道，质地像剥皮香蕉，为中度ED；3级，能插入阴道但不坚挺，质地像带皮香蕉，为轻度ED；4级，阴茎勃起坚挺，质地像新鲜的小黄瓜，为勃起功能正常。 其实，ED并没有那么可怕，它和其他疾病一样，可以通过特殊检查、实验室检查、体检检查、相关的激素水平测定找到病因结果，然后得到针对性的治疗得到控制和恢复，千万别因为羞涩，难以开口，耻于求医。大家经过全面的检查，积极的治疗，就可以早日恢复，早发现，早诊治，早治疗，正视疾病，找出病因才是解决问题的正确态度。 而黄老板的病因就是因为躯体疾病中的糖尿病、高血脂影响自主神经系统、外周血管系统和精神神经系统而影响勃起功能，查明原因后，邓刚主任给予降糖降脂药物并配合对症规律服用PDE-5抑制剂后，在专业治疗下恢复了正常，重振雄风。 那我们平时生活中该如何预防ED的出现呢？邓刚主任这样说：首先要矫正危险因素：如吸烟、酗酒、高血脂、肥胖、药物滥用等；加强原发疾病治疗：如糖尿病、高血压、阴茎硬结症、内分泌系统疾病等；调整心理状态：解除焦虑、紧张、抑郁等；加强性医学教育；和谐夫妻感情：配偶参与，配偶鼓励。其次是要饮食调养，如新鲜蔬菜水果，补充坚果，牛肉，肌肉，山药，海参，墨鱼等，都有助于提高性功能，改善阳痿早泄。此外，规律运动是最好的壮阳药，让你在应付日常工作的同时，还能有剩余精力和爱的她颠鸾倒凤。要了解性知识，正确对待性欲，避免产生恐惧感，夫妻之间多交流，以消除双方不和谐的因素，这样更有助于一起愉快的玩耍，但以上这些只是预防和辅助治疗ED的一些手段，如果症状严重还是需要及时就医进行针对性治疗。 邓刚主任最后还告诉大家，性功能障碍门诊就诊的项目还有包括性欲减退或亢进、阴茎勃起功能障碍、异常勃起、早泄、不射精，逆行射精。 谁都可能有低迷、软弱的一天，逃避拖延并不可取，坦然面对才是解决问题最好的方式，不要跟着小广告走，积极就诊正规大型医院的男科门诊，不要耽误了快乐的自己，男同胞们应该勇敢地走出这一步。 最后祝天下所有的男同胞们，健康生活，做一个坚强勇猛的男人！
邓刚 2023-12-04阅读量3645
病请描述：神经科学 .2023 12月 2. doi： 10.1007/s10072-023-07237-2. 印刷前在线。 年轻成人卒中：超越弥散加权成像序列 本杰明·赫班特 1,琳达·祖尔达尼（Linda Zourdani） 2,卡米尔·达格巴 2 背景崩溃 背景 1鲁昂大学医院和鲁昂大学神经病学系，76031，法国鲁昂塞德克斯。benjamin.hebant@gmail.com。 2鲁昂大学医院和鲁昂大学神经病学系，76031，法国鲁昂塞德克斯。 PMID： 38041759 DOI： 10.1007/s10072-023-07237-2 抽象 一名 37 岁的偏头痛女性在突发构音障碍持续不到 1 分钟数小时后被转诊。数小时后进行的脑部 MRI 显示弥散加权成像 （DWI） 序列未显示急性脑梗死。然而，在 T2* 加权梯度回波图像上可以看到大脑中动脉 （MCA） 远端分支内的腔内血栓以及与闭塞部位外缓慢流动相关的高信号血管。24 小时后对照 MRI 证实存在影响 MCA 区域远端部分的小梗死，但血栓不再可见。全面的病因学检查显示卵圆孔未闭是患者卒中的根本原因。尽管 DWI 序列对急性缺血的敏感性很高，但假阴性尤其存在于短暂性脑缺血发作、脑干或腔隙性卒中病例中。仔细的脑部 MRI 检查或使用灌注加权成像序列有助于避免误诊，尤其是在年轻患者中。 关键字： 脑部MRI;弥散加权成像序列;中风;年轻人。 © 2023年。Fondazione Società Italiana di Neurologia.
刘建仁 2023-12-04阅读量3309
病请描述：勃起功能障碍（erectiledysfunction，ED）是指过去3个月中，阴茎持续不能达到和维持足够的勃起以进行满意的性交。偶尔出现勃起困难不能就简单的认为是ED。 ED的发生不仅受到年龄、心血管疾病、糖尿病和高血脂症等躯体疾病以及性伴侣关系、家居状况等心理和环境因素的影响，不良生活习惯、药物、手术、种族、文化、宗教和社会经济因素等也与ED的发生有关。 当小杨从医生嘴里听到勃起功能障碍这个词时，不由得惊讶地喊了出来。原来，虽然他今年才27岁，自感勃起功能不能3月，但他每日工作繁忙，经常加班劳累，性生活频率不高，最近因为准备生育，发现勃起功能不佳，越是着急准备，越不成功，甚至畏惧性生活，经检查各项化验检查基本正常，属于功能性勃起功能障碍，其实很多年轻人勃起功能障碍都与心理因素有关。心理及精神障碍（如焦虑、抑郁症及精神分裂症、保守性观念、错误性信息、情感因素等）能导致ED或加重其病情。 勃起功能障碍，这个很多人只会将它与中老年男性联系起来的词，开始让越来越多的年轻人感到恐惧。有数据显示，中国男性ED患病率达28.4%，年龄在30—50岁的患者约有56%，这也意味着有多半的60、70、80后男性遭受ED的困扰，同时也说明在我国ED已经成为一种广泛性的男科疾病。 面对ED的肆虐，男人们不应该继续默默承受，而是应该自我救赎，为自己的性福而战。 其实，ED并不可怕，与高血压等普通疾病一样，应该坦然面对，无需害羞，及时而有力的回击才是解决问题的最好方式。一旦发现症状，应及时寻求医生的帮助，必要时在医生的指导下，使用PDE5抑制剂进行治疗。 对于70后男性而言，事业与生活趋于稳定，但忙和累却又成为这一代人男性的特征，健康和“性福”往往也成为了事业的代价。70后之所以在性生活过程中表现为力不从心，这与ED疾病的发病有直接的关系。研究显示，40岁以上中年男性的ED患病率达40.2%，意味着有近四成的男性与配偶无法享受正常的性生活，正常的生理需求得不到释放和宣泄。不仅如此，还可能引发中年男性焦虑与自卑，甚至还可能因ED问题夫妻感情出现裂痕，严重的还可能会导致婚姻破裂。一个负责公司业务的黄经理，今年已经45岁，平时工作关系应酬很多，2年来感性趣减弱，勃起功能不佳，一直以为是工作劳累，未予重视。2年未能正常的夫妻关系，以至于关系不和睦，甚至被老婆怀疑有外遇，有苦说不出，私下自服一些壮阳药也无效果。最近在妻子的鼓励和陪伴下，进行了专业的治疗，终于恢复了正常。夫妻关系再度如胶似漆，胜似新婚。 60后的男人同样不可或缺“性福”。52岁的吴先生是某事业单位职员，离异5年，常年熬夜上网打游戏，长期高血压，2年前突发脑梗塞，及时治疗，无运动后遗症。但从前更加不爱运动，注重饮食营养。与女友相处1年，性欲很强，但是勃起功能似乎丧失。着急怕女友分手，遂来治疗，给予相关检查，发现血、尿糖很高。给予降糖降脂并加强运动，按需口服万艾可，勃起功能恢复，喜结良缘，羡煞旁人。 说到药物治疗，很多男性又会有很多的顾虑和疑问：是否壮阳药？是否有依赖性？是否治标不治本？对此，张志超教授指出，患者要对药物治疗有正确认识，国际和国内的男科专家普遍认为，目前一线治疗ED的药物PDE5抑制剂可以提高男性勃起功能，并且长期安全有效，患者不必谈药色变。 而在对ED进行针对性治疗前需要积极纠正可能的危险因素，如治疗内科疾病、戒烟、戒酒、锻炼身体等，这会使ED的治疗效果更好。当保守治疗无效时可选择手术治疗，包括阴茎假体植入术、阴茎血管重建术或静脉结扎术等。 如果不能科学正视、积极就诊，疾病与心理会相互影响，相互协作，最终将形成恶性循环。而积极治疗对ED患者和配偶以及整个家庭都非常有益，这不单是对自己的健康负责，更是保卫婚姻幸福的一种措施。
邓刚 2023-12-01阅读量4071
病请描述：您一定听说过心脏起搏器吧？一听名字，你会想到，它是用来拯救心脏的武器。那么，骶神经刺激器，就是俗称的膀胱起搏器，就是用来拯救患者排尿、排便功能的，它虽然不能百分之百的适合于所有患者，但却能给相当一部分排尿费力，尿频尿急尿潴留以及尿失禁患者带来福音，杭州市第一人民医院泌尿外科邓刚主任医师专业医疗团队目前正在开展骶神经刺激器手术，为您重新获得排尿的畅快！ 现年88岁的浙大退休老教授李大伯从10年前就开始出现尿频尿急尿不尽的症状，晚上也要起来解多次小便，一天要上15-20次厕所，对生活造成了极大的影响，进行了前列腺的切除术，本以为症状能有所缓解，可1年前突发脑梗后，李大伯排尿症状不断地加重，有多次肚子都涨大了却只能滴出几滴尿液，有时候却不自觉地尿裤子，老爷子说“我的小便完全不受我的控制”这让老爷子急坏了连忙来到杭州市第一人民医院邓刚主任医师的门诊，经过仔细的病史询问，邓主任让李大伯进行了详细的检查，经残余尿超声提示，李大伯的残余尿竟有256ml，联合其他的相关检查，邓主任诊断李大伯为神经源性膀胱，建议做一个微创骶神经刺激器置入手术来解决问题，该手术是目前国际最先进的治疗神经源性膀胱的方法之一。 骶神经调控术是指利用介入手段将一种短脉冲的刺激电流连续施加于特定的骶神经，以此剥夺神经细胞本身的电生理特性、以便人为地激活兴奋或抑制神经通路、干扰异常的骶神经反射弧，进而影响与调节膀胱、尿道括约肌及盆底等骶神经支配的效应器官的行为，起到“神经调控”的作用，用于下尿路功能障碍及盆底功能障碍性疾病的治疗。适用于急迫性尿失禁，尿急-尿频综合症，非梗阻性尿潴留，二便失禁以及部分神经源性膀胱。 手术采用一期患者体验，二期永久植入的方法，从而可将治疗的不可靠性和风险降到最低限度，患者获益率高，本就是知识分子李大伯听完介绍，决定同意这项新技术，于是邓主任团队着手对李大伯的一期手术进行了仔细地准备，手术由邓刚主任医师带领谢玺副主任医师，杨向南医师顺利进行，邓刚主任医师在术中通过介入手段精确定位，反复调试，最终将测试电极置入体内，术后2周李大伯的排尿症状明显改善，李大伯备受鼓舞，在术后4周植入了永久的电极，术后实现了完全自主排尿，极大的提高了生活质量。 同样在这项技术中获益的还有来自青海的张大伯，张大伯自从4年前行椎管囊肿手术后便再也不能自主排尿了，反复的药物治疗也没有效果，需要长期导尿，总是挂着袋子极大的影响了生活，甚至都不敢出门，在新闻中看到邓刚主任的报道后便立即不远万里赶到杭州，只希望能够解决排尿的问题，在充分了解患者情况并了解患者手术意愿后，邓刚主任决定采用骶神经调控的方法治疗张大伯的排尿问题，经过1，2期手术，张大伯的残余尿从475ml降低至50ml，也恢复了正常的排尿，丢掉了尿袋，坐上了回家的列车。 骶神经刺激器置入术是当代微创治疗尿路膀胱功能障碍的重要技术，当保守治疗尿路膀胱功能障碍无效或患者本身因某种原因无法承受时，骶神经电刺激术是安全有效的解决方案。截止到2018年，骶神经电刺激术临床使用已长达30年，全球受益人数超过27万。骶神经电刺激术治疗尿路膀胱功能障碍有效率约90%，其在尿路膀胱功能障碍的应用具有极高的学术价值。此技术的引入完整了我院在尿路膀胱功能障碍领域的治疗手段， 同时杭州市第一人民医院泌尿外科邓刚主任医师专业医疗团队拥有丰富的经验和先进的设备可以提供全方位的个性化治疗方案，目前已经为脑出血、脑梗赛后遗症尿失禁尿潴留、宫颈卵巢恶性肿瘤手术后尿潴留、糖尿病性、大脑和脊椎神经病变性尿潴留尿失禁、顽固性膀胱过度活动症等众多疑难慢性病例进行了骶神经调控手术，取得满意疗效。邓刚主任团队在手术前进行详尽的评估和检查，确保手术的适用性和安全性。手术过程中全程监护，确保舒适和安全。术后提供专业的康复指导和关怀，确保尽快恢复正常生活。 让每个患者的排尿不再是生活的负担，邓刚主任团队骶神经调控手术将带来痛苦的终结，重返畅快自由之路，如果对骶神经刺激器置入手术有任何疑问或需要进一步了解，请联系我们。邓刚主任医师专家团队将为您提供全面的咨询和解答。
邓刚 2023-11-24阅读量2780
病请描述：您一定听说过心脏起搏器吧？一听名字，你会想到，它是用来拯救心脏的武器。那么，骶神经刺激器，就是俗称的膀胱起搏器，就是用来拯救患者排尿、排便功能的，它虽然不能百分之百的适合于所有患者，但却能给相当一部分排尿费力，尿频尿急尿潴留以及尿失禁患者带来福音，杭州市第一人民医院泌尿外科邓刚主任医师专业医疗团队目前正在开展骶神经刺激器手术，为您重新获得排尿的畅快！ 现年88岁的浙大退休老教授李大伯从10年前就开始出现尿频尿急尿不尽的症状，晚上也要起来解多次小便，一天要上15-20次厕所，对生活造成了极大的影响，进行了前列腺的切除术，本以为症状能有所缓解，可1年前突发脑梗后，李大伯排尿症状不断地加重，有多次肚子都涨大了却只能滴出几滴尿液，有时候却不自觉地尿裤子，老爷子说“我的小便完全不受我的控制”这让老爷子急坏了连忙来到杭州市第一人民医院邓刚主任医师的门诊，经过仔细的病史询问，邓主任让李大伯进行了详细的检查，经残余尿超声提示，李大伯的残余尿竟有256ml，联合其他的相关检查，邓主任诊断李大伯为神经源性膀胱，建议做一个微创骶神经刺激器置入手术来解决问题，该手术是目前国际最先进的治疗神经源性膀胱的方法之一。 骶神经调控术是指利用介入手段将一种短脉冲的刺激电流连续施加于特定的骶神经，以此剥夺神经细胞本身的电生理特性、以便人为地激活兴奋或抑制神经通路、干扰异常的骶神经反射弧，进而影响与调节膀胱、尿道括约肌及盆底等骶神经支配的效应器官的行为，起到“神经调控”的作用，用于下尿路功能障碍及盆底功能障碍性疾病的治疗。适用于急迫性尿失禁，尿急-尿频综合症，非梗阻性尿潴留，二便失禁以及部分神经源性膀胱。 手术采用一期患者体验，二期永久植入的方法，从而可将治疗的不可靠性和风险降到最低限度，患者获益率高，本就是知识分子李大伯听完介绍，决定同意这项新技术，于是邓主任团队着手对李大伯的一期手术进行了仔细地准备，手术由邓刚主任医师带领谢玺副主任医师，杨向南医师顺利进行，邓刚主任医师在术中通过介入手段精确定位，反复调试，最终将测试电极置入体内，术后2周李大伯的排尿症状明显改善，李大伯备受鼓舞，在术后4周植入了永久的电极，术后实现了完全自主排尿，极大的提高了生活质量。 同样在这项技术中获益的还有来自青海的张大伯，张大伯自从4年前行椎管囊肿手术后便再也不能自主排尿了，反复的药物治疗也没有效果，需要长期导尿，总是挂着袋子极大的影响了生活，甚至都不敢出门，在新闻中看到邓刚主任的报道后便立即不远万里赶到杭州，只希望能够解决排尿的问题，在充分了解患者情况并了解患者手术意愿后，邓刚主任决定采用骶神经调控的方法治疗张大伯的排尿问题，经过1，2期手术，张大伯的残余尿从475ml降低至50ml，也恢复了正常的排尿，丢掉了尿袋，坐上了回家的列车。 骶神经刺激器置入术是当代微创治疗尿路膀胱功能障碍的重要技术，当保守治疗尿路膀胱功能障碍无效或患者本身因某种原因无法承受时，骶神经电刺激术是安全有效的解决方案。截止到2018年，骶神经电刺激术临床使用已长达30年，全球受益人数超过27万。骶神经电刺激术治疗尿路膀胱功能障碍有效率约90%，其在尿路膀胱功能障碍的应用具有极高的学术价值。此技术的引入完整了我院在尿路膀胱功能障碍领域的治疗手段，同时杭州市第一人民医院泌尿外科邓刚主任医师专业医疗团队拥有丰富的经验和先进的设备可以提供全方位的个性化治疗方案，目前已经为脑出血、脑梗赛后遗症尿失禁尿潴留、宫颈卵巢恶性肿瘤手术后尿潴留、糖尿病性、大脑和脊椎神经病变性尿潴留尿失禁、顽固性膀胱过度活动症等众多疑难慢性病例进行了骶神经调控手术，取得满意疗效。邓刚主任团队在手术前进行详尽的评估和检查，确保手术的适用性和安全性。手术过程中全程监护，确保舒适和安全。术后提供专业的康复指导和关怀，确保尽快恢复正常生活。 让每个患者的排尿不再是生活的负担，邓刚主任团队骶神经调控手术将带来痛苦的终结，重返畅快自由之路，如果对骶神经刺激器置入手术有任何疑问或需要进一步了解，请联系我们。邓刚主任医师专家团队将为您提供全面的咨询和解答。
邓刚 2023-11-24阅读量2953
病请描述：门诊经过 去年底的一个星期五门诊，一个年轻人为自己的爷爷看病。我看了看资料，病人在南京市某某医院住院。患者于2021年08月无明显诱因下出现阵发性咳嗽，还有一些白色粘痰，有时痰中带血，每天出血量约5ml。体重3个月减轻了3公斤。病人不愿意去看病，但是家里人比较害怕，带病人到南京市某某医院住院。CT发现：右下肺空洞型占位，壁厚薄不均，肿瘤周围有肺炎。气管镜：双侧支气管未见肿瘤与溃疡，右下肺基底段段灌洗生理盐水60ml，回收25ml。支气管刷片：见癌细胞。灌洗液细胞分类：中性粒细胞15%，淋巴细胞5%，组织细胞60%，异型细胞20%。灌洗液脱落细胞：见癌细胞。 我看了看病人的CT,对病人的孙子说：“你爷爷右下肺有一个肿瘤，肿瘤里面有一个窟窿，学名叫做空洞。肿瘤在气管镜看不见，说明肿瘤没有侵犯近端的支气管。气管镜下的肺泡灌洗液里面看见癌细胞，说明这个肿瘤是肺癌。但是，癌细胞的具体性质不知道。不知道是鳞癌，是腺癌，还是什么大细胞癌。另外淋巴结不大，可以胸腔镜手术。缺点是右下肺的肿瘤周围肺炎比较多，这对手术有比较大的妨碍。对了，你爷爷还有什么其他病？” 病人孙子：“我爷爷还有心脏病。4年前在心脏里面放了两个支架。” 我问：“四年前在冠状动脉里面放置两个冠状动脉支架，就是说有冠心病。吃什么药吗？吃不吃阿司匹林和氯吡格雷这两种维护支架的抗凝药？” 病人孙子：“老人吃的药我搞不清楚。回头我问问他。”。 我说：“你可以在微医把药名上传一下。”无 最后详细问病人：知道病人没有糖尿病、肝硬化、脑卒中。无手术史。吸烟50年，每日13支左右，戒烟9月。饮酒40余年，每日2两白酒，戒酒9月。也就是说，放了支架以后，病人仍然坚持抽烟喝酒3年多，9个月前才老老实实戒烟戒酒。反映了病人的控制力比较差。两个冠状动脉支架服药：替格瑞洛，每日1片90mg；拜耳阿司匹林每日1片，阿托伐他汀，每日1片。 我开了住院通知单，我叮嘱病人孙子：星期一上午住院后再停药替格瑞洛和阿司匹林，我要换药准备手术。替格瑞洛和阿司匹林一直吃的话，手术中会出血不止，要停药7天。所以要换一个药度过围手术期危险阶段。病人当天在外院住院出院，星期六下午做新冠核酸，星期一上午住院。 住院第一天 住院后，病人说昨天（星期天）自己把替格瑞洛和阿司匹林给停了，反正这两个药妨碍手术，所以就自己提前一天停了。 我说：“我和你孙子说是住院后停药，不是让你在家里面停药。在医院里面停药，我们可以立刻用低分子肝素可以维护心脏支架。你在家提前一天停药，没有用低分子肝素，这样心脏支架容易出现血栓或者狭窄。我马上安排护士立刻领药给你打低分子肝素。” 以后7天进行抗凝药物的过渡工作。 术前谈话 病人的4个肿瘤标志物升高：糖链抗原15-3 54.8U/ml，癌胚抗原 14.5ng/mL，糖链抗原125 35.3U/ml；细胞角蛋白19片段 3.12ng/ml。这些肿瘤标志物升高支持肺癌的诊断。CT上右下肺的肺炎比较厉害。手术前还发现患者有无症状性糖尿病。 我和家属说：“右下肺的肿瘤大小约33×40毫米，肿瘤周围都是肺炎，这样肺和其它肺叶的边界也不清楚手术不好开。假如不开刀的话，肺炎会妨碍化疗药对肿瘤的疗效。如果不手术，糖尿病患者的右下肺大面积的肺炎很难控制。肿瘤不大，肺炎很厉害，纵隔淋巴结不大，应该手术治疗。切除右下肺叶以后，才能同时控制肿瘤和炎症。右下肺叶因为炎症会变硬，胸腔镜手术完了以后，下肺切除以后，因为肿瘤就已经和手术的4厘米切口差不多大了，一般从手术的腔镜孔拿不出来，要把手术切口延长一些才能拿出来。手术中止血要求高，每一个小血管止血后，将来都要接受抗凝药和阿司匹林、替格瑞洛的考验。” 术前CT 右下肺软组织肿块伴空洞，肿块形态不规则，境界欠清，大小约33×40毫米。下图，肿瘤的肺窗CT。 下图，刚才肿瘤肺窗CT的同一层面的纵隔窗CT。 下图，右下肺叶的大片炎症。 手术情况 手术当天早上停用低分子肝素后手术。 胸腔镜下：后上斜裂发育差，局部上下肺融合，整个下肺充血水肿、发红、实变，下肺发硬，最后延长切口好不容易才把右下肺叶取出来。手术的最困难在于两点：第一、下肺支气管和动脉旁有多枚门钉淋巴结。什么叫门钉淋巴结？就是说，门钉淋巴结虽然没有癌症转移，但是这些淋巴结又黑又硬，与下肺支气管和血管没有间隙。淋巴结焊在支气管和血管上面，像古代城门上的大钉子一样。把淋巴结分开很困难，只能强行劈开。第二、肺裂厚度达到6-8厘米，无法直接用切割缝合器切断，只能，先用超声刀将肺裂一点一点劈薄一些，最后厚度合理时再用切割缝合器切断肺裂。但是刚才超声刀劈开的肺裂手术后因为创面大会漏气很长时间，所以我手术中用无创缝线把肺的创面缝合缩小。最后手术结束时胸腔冲洗时，肺漏气比较轻，说明肺创面缝合较好。因为用抗凝药，手术中止血比较困难。 术后情况 术后第一天 晚上恢复低分子肝素抗凝。止血后的小血管经受了第一次考验。肺创面不漏气，说明术中缝合肺创面较好。 术后术后第三天 恢复替格瑞洛和阿司匹林抗血小板治疗，维护血管支架。止血后的小血管经受了第二次考验。病人自己推车，车上挂着输液，在部分走廊来回散步。病人恢复很好。肺创面漏气很少。血糖升高，每天胰岛素剂量 18个单位。 术后第5天， 病人自己推车，车上挂着输液，在部分走廊来回散步，一次步行400米左右。 上午午患者自行调快输液速度。周六中午我发现剩余输液减少，问了问病人，病人承认说自己调快输液速度。我说：“这样非常危险，你的心脏本来就不好，自己调快输液速度，也不知道你调快了多少。严重的话会引起肺水肿和心脏衰竭。曾经有妈妈带孩子在儿童医院输液，妈妈偷偷加快输液速度，结果小孩心脏受不了，最后心脏衰竭死掉了。你以后不能在乱来了。这样很危险。” 病人无言以对。我还得把病人犯的错误扳回来。我用了利尿剂和氨茶碱治疗。中午患者稍有胸闷，下午一过性体温39度。胸片：肺膨胀较好，没有明显的胸腔积液。傍晚胸闷逐步加重，呼吸频率32-40次/分，心率：130次/分，病人在床上怎么躺都不舒服。心电图示心房纤颤。23:00动脉血气：过度通气引起的呼吸性碱中毒。我考虑患者存在急性左心衰竭，请值班医生再次予利尿治疗、氨茶碱治疗，同时给予硝酸甘油静脉泵扩血管治疗，结果晚上症状控制好转了一些。 术后第6天， 患者心脏衰竭，没法下地活动了。经过昨晚的治疗，患者胸闷明显好转，心跳大部分正常，有时心房纤颤。B型脑钠尿肽前体 2098pg/mL（正常值小于200），考虑心功能由一级下降到了III-IV级。我告诉病人：“你昨天自己调了一下挂水速度，现在有一个心脏指标由100多上升到2000多，心脏衰竭了，这几天没法下地活动了，上厕所只能在床上用便盆。要吸取教训。要一切行动听医生护士的指挥。不能再乱来了”。 家属回忆以前在老家就经常心脏不舒服，输液氨茶碱以后会好一些。我说：“输液氨茶碱既可以治疗支气管哮喘，也可以治疗心功能衰竭。说明你以前心脏就不太好。这次心脏衰竭要多住院一个星期左右。” 术后第9天 胸闷基本消失。今日心电图未见心房纤颤，表现为正常窦性心律，B型脑钠尿肽前体下降至471pg/mL，考虑心功能I-II级，急性左心功能不全好转。病人刺激性咳嗽明显，食欲很差。每天餐前胰岛素剂量增加至24u。 术后第10天， 刺激性咳嗽稍好转，排痰较好，胸闷逐日减轻。因为食欲仍然较差，请中医科会诊针灸治疗。 术后第14天， B型脑钠尿肽前体 227.7pg/mL考虑心功能I-II级，急性左心功能不全基本治愈。 术后第16天， 胸闷消失1天，终于步行出病室。心脏功能恢复到了一级。整整11天没有出病房散步了。散步真好啊！ 术后24天出院。此前因反复咳嗽，肺的创面再次漏气，估计是创面缝合处被咳嗽豁开了一个针眼大的小孔。治疗后治愈。 术后病理： 患者右下肺有两处肺癌，都是腺癌，腺癌的亚型组合比例不一致。说明是两个原发性肺癌。说明大片肺炎中还有一个原发性肺癌。 最终 病人最终高高兴兴出院了。拔管前的胸片很漂亮，不仔细看，像没有手术过一样。 你可以点击参考下面的胸外科奇事系列文章链接： 胸外科奇事一 食管癌术后患者无切口疼痛 胸外科奇事二 巨大肺癌患者术后为什么第一天看见我就笑？ 胸外科奇事三 食管癌患者术前隐瞒大面积脑梗塞，术后连耳聋也一起治好了 胸外科奇事四---病人直接咳出一块肿瘤后确诊肺癌 胸外科奇事五：以为患有肺癌，结果没有肺癌却有食管癌和淋巴瘤 我创造一个奇迹：一个病房两个病人术后体重均上升 胸外科奇事七食管癌术后体重不下降且肿瘤化疗加免疫治疗后消失 胸外科奇事八 肺肿瘤术后急性呼吸衰竭，体重居然回升至术前
陆欣欣 2023-10-11阅读量1.5万