病请描述：陆欣欣副主任医师江苏省肿瘤医院胸外科 正常情况下，术后早期病人体内是分解代谢为主，合成蛋白质不足，所有术后患者体重都是下降的。 肺术后下降的相对比较少，因为术后第二天可以进食。 食管癌手术治疗要切除一段含肿瘤的食管，再将剩余的食管和胃缝合起来，进行了消化道重建。手术范围同时牵涉到胸腔和腹腔。另外，术后开始一段时间是禁食的，患者靠静脉输液和肠内营养液维持生存；开始进食后进食量不多，食欲下降，胃肠蠕动功能下降，因此总体在住院期间患者体重逐步下降的，一般情况下住院期间体重要下降10斤左右。 6年前，我有一个盐城籍贯女病人，出院时体重和手术前一模一样。当时觉得自己创造了一个奇迹。 2年前，有一个肺术后患者，术后不仅体重没有下降，还涨了10斤。但是此患者是便秘患者，术前平均3天排便一次，术后早期便秘加重。等到患者术后7天开始应用便秘药物排出大量粪便后，患者体重恢复至术前水平。我觉得这个患者出院时体重不下降，非常不容易。 今年7月份我一个病房同时有两个病人体重上升。第一个是南京的肺结节病人，术后进食量与术前比没有变化，但是因为术后早期活动量大大低于术前，因此术后消耗能量减少，住院期间体重上升3斤。第二个是连云港的病人，因为术前进食梗阻很厉害，体重已经下降20斤以上，术后结果我的精心治疗，克服肠内营养腹胀的困难，在禁食条件下术后第10天体重也上升3斤。这两个病人都顺利出院了。 因此，我创造一个奇迹：一个病房的两个病人术后体重均较术前上升。 你可以点击参考下面的胸外科奇事系列文章链接： 胸外科奇事一 食管癌术后患者无切口疼痛 胸外科奇事二 巨大肺癌患者术后为什么第一天看见我就笑？ 胸外科奇事三 食管癌患者术前隐瞒大面积脑梗塞，术后连耳聋也一起治好了 胸外科奇事五：以为患有肺癌，结果没有肺癌却有食管癌和淋巴瘤 我创造一个奇迹：一个病房两个病人术后体重均上升 胸外科奇事七食管癌术后体重不下降且肿瘤化疗加免疫治疗后消失 胸外科奇事八 肺肿瘤术后急性呼吸衰竭，体重居然回升至术前 一个肺癌伴冠状动脉支架患者的奇幻住院经过 本文是陆欣欣医生版权所有，未经授权请勿转载。
陆欣欣 2023-10-11阅读量1.2万
病请描述：一个病人，门诊来就诊时，当地医院以为有一个较大的肺癌，认为要肺穿刺检查。如下图。箭头指示处好像是一个肺癌。 我一看，认为是肝脏的伪影，认为没有肺肿瘤。进行了薄层CT。果然，如下图，箭头指示处是肝脏形成的伪影，肝脏向右后方突起，局部狭窄。 如下图，CT发现隆突下淋巴结肿大。圆圈内为隆突下淋巴结。 这个病人，没有肺癌，会不会有食管癌呢？ 上图箭头指示的是食管粘膜面粗糙，小颗粒样隆起。 上图为胃镜病理，早期的原位癌。 这个病人双侧锁骨上淋巴结肿大。如下图。 腹部的胃左淋巴结肿大，如下图。 还有腹主动脉旁淋巴结肿大，如下图。 肿大淋巴结向下蔓延到盆腔里面的淋巴结肿大，向上蔓延到下颌下淋巴结肿大。 到处都是淋巴结肿大，最后颈部几次淋巴结穿刺未能确诊。 最终病理为小B细胞淋巴瘤。如下图。 所以，这个病人因为肺癌要做肺穿刺检查就诊，最后发现没有肺癌，却同时有淋巴瘤和食管癌。是一个罕见的病人。这是一个很奇怪的病人。我把它放在胸外科奇事序列里面。 你可以点击参考下面的胸外科奇事系列文章链接： 胸外科奇事一 食管癌术后患者无切口疼痛 胸外科奇事二 巨大肺癌患者术后为什么第一天看见我就笑？ 胸外科奇事三 食管癌患者术前隐瞒大面积脑梗塞，术后连耳聋也一起治好了 胸外科奇事四---病人直接咳出一块肿瘤后确诊肺癌 我创造一个奇迹：一个病房两个病人术后体重均上升 胸外科奇事七食管癌术后体重不下降且肿瘤化疗加免疫治疗后消失 胸外科奇事八 肺肿瘤术后急性呼吸衰竭，体重居然回升至术前 一个肺癌伴冠状动脉支架患者的奇幻住院经过
陆欣欣 2023-10-11阅读量1.4万
病请描述：15年前，我曾经接诊一个男病人。从口袋里面掏出一小块肉，说是昨天剧烈咳嗽后，咳出一块肉，不是痰。我看了看，这小块肉比我们小时候玩的玻璃球小一些，大约10×10毫米，淡红色，表面少许血丝。 这块肉没有放冰箱保存。还好是秋天，不是夏天。我担心时间长了里面的细胞溶解。我立刻跑步去病理科，找了一个瓶子，在瓶子里面加了福尔马林液体。然后立刻跑步回胸外科门诊，把病人的肉放进福尔马林液体中浸泡保存。然后让病人交费去病理科检查。 这块肉不小。我让病理科立刻进行快速冰冻检查，剩下的肉足够进行常规病理检查。1个小时后，我问病理科，病理科说是鳞癌。结合病人的外院CT，诊断为右上肺癌。然后收住院进一步检查治疗。 像这种病人咳出一块肉后确诊肿瘤的非常罕见。我20多年来仅仅见过这一例。这小块肉扔掉后，以后再想取一块肉非常困难。气管镜检查一次只能取1-2毫米的肉，取不到这么大的肉来化验检查。 如果遇到类似情况，应该把这块肉放到小塑料袋里。小塑料袋再放到有冰块的大塑料袋中，然后立刻去附近一家医院的病理科，问问怎么交费怎么处理这块肉。这个医院如果比较小，起码有福尔马林液体可以处理标本，这块肉浸泡后，再去大一些医院再进一步处理。如果是夏天，没有冰块，买点冰镇饮料或冰淇淋也可以用于肉块降温，防止组织溶解破坏。 我的猜想：这个肿瘤形状不规则，很可能大部分在肺组织内，但是局部突向较大的支气管，形成最后咳出来的肉球。咳出来的肉球与主要病灶之间有一个狭窄的蒂相连。 下图为支气管解剖图，粉红色的结构为肿瘤，注意狭窄的蒂断掉以后，肉球刺激支气管粘膜，距离咳嗽后，贲门带有血丝的小肉球就被咳出来了。 你可以点击参考下面的胸外科奇事系列文章链接： 胸外科奇事一 食管癌术后患者无切口疼痛 胸外科奇事二 巨大肺癌患者术后为什么第一天看见我就笑？ 胸外科奇事三 食管癌患者术前隐瞒大面积脑梗塞，术后连耳聋也一起治好了 胸外科奇事五：以为患有肺癌，结果没有肺癌却有食管癌和淋巴瘤 我创造一个奇迹：一个病房两个病人术后体重均上升 胸外科奇事七食管癌术后体重不下降且肿瘤化疗加免疫治疗后消失 胸外科奇事八 肺肿瘤术后急性呼吸衰竭，体重居然回升至术前 一个肺癌伴冠状动脉支架患者的奇幻住院经过 本文是陆欣欣医生版权所有，未经授权请勿转载。
陆欣欣 2023-10-11阅读量2.2万
病请描述：江苏省肿瘤医院 陆欣欣  6年前我手术了一个东台籍贯女病人。术后第一天，患者没有手术切口疼痛，很着急，问我：“我以前开过阑尾炎手术，我记得当时刀口很疼。后来急性胆囊炎又开过刀，手术后刀口也很疼。怎么这次手术的刀口比前两次手术要长，刀口反而一点也不疼？不会我出大事了吧？” 我说：“你现在刀口不疼，可能是麻醉科装的镇痛泵的止疼作用发挥了。我估计你以前在老家手术没有装镇痛泵。” 病人说：“以前两次手术确实没有装镇痛泵。” 我说：“你现在刀口不疼，是因为有麻醉科装的镇痛泵。等两天后镇痛泵里面的药物用完了，你的刀口肯定会疼的。” 两天过去了……病人刀口没有疼。……又两天过去了……病人刀口没有疼。 患者心有点虚，又急了起来，问我：“我这么长时间刀口不疼，而且下床活动不疼，咳嗽时也不疼？不会我出大事了吧？” 我说：“你干嘛非要刀口疼？刀口不疼手术后不是很好嘛？。” 病人说：“我不知道这一次手术为什么不疼。陆主任，你给我用什么止疼药了吗？” 我说：“我没有用任何止疼药。刀口不疼是好事。我也在想，你为什么刀口不疼，你以前开刀的时候刀口还是疼过的。有可能是因为我手术时的动作比较轻柔，所以你的刀口疼的比较轻。我以前的病人手术后用的止痛药其他医生手术后用的止痛药要少一些。也许你是我创造的一个奇迹。我这么多年主刀的病人，包括别的医生主刀的病人，包括值班时遇见的各种病人，从北京到南京，从来没有人术后刀口不疼的。你刀口不疼可能是无数个好的巧合凑在一起的结果。手术后不疼我以前确实从未见过，也没有听说过。现在已经手术后第5天了，你现在还不疼，我估计你刀口疼的可能性不大了。我们再看几天吧。” 一周过去了……病人刀口没有疼。 病人术后两周出院时，刀口愈合良好。刀口还是不疼。 病人术后4周出院后第一次复查时，刀口愈合良好，刀口还是不疼。病人很高兴。我也很高兴。我说：“像你这种刀口不疼实在太罕见了。我大概还有20年退休，在我退休前是不可能再遇见刀口不疼这种情况了。我们共同创造了一个奇迹。恭喜你啊!” 病人和两个儿子高兴极了，复查后高高兴兴回家了。 你可以点击参考下面的胸外科奇事系列文章链接： 胸外科奇事二 巨大肺癌患者术后为什么第一天看见我就笑？ 胸外科奇事三 食管癌患者术前隐瞒大面积脑梗塞，术后连耳聋也一起治好了 胸外科奇事四---病人直接咳出一块肿瘤后确诊肺癌 胸外科奇事五：以为患有肺癌，结果没有肺癌却有食管癌和淋巴瘤 我创造一个奇迹：一个病房两个病人术后体重均上升 胸外科奇事七食管癌术后体重不下降且肿瘤化疗加免疫治疗后消失 胸外科奇事八 肺肿瘤术后急性呼吸衰竭，体重居然回升至术前 一个肺癌伴冠状动脉支架患者的奇幻住院经过 本文是陆欣欣医生版权所有，未经授权请勿转载
陆欣欣 2023-10-11阅读量1.3万
病请描述： 有一个食管癌患者，手术住院期间患者体重没有下降。这是非常难得的。因为绝大部分食管癌病人，术后住院期间体重要下降10斤。这个患者体重不下降既有我的各种围手术期的管理知识的应用，也有病人的幸运因素。病人刚起病时吞咽梗阻较严重，胃镜无法通过肿瘤处。发病后体重最多下降16斤,化疗加免疫治疗以后吞咽梗阻明显改善，手术前体重已经回升7斤。 上图，肿瘤在化疗加免疫治疗3个周期后，缩小至治疗前的30%。术中见肿瘤缩小至治疗前的10%。 上图，肿瘤在化疗加免疫治疗3个周期后，上消化道造影可见肿瘤缩小，吞咽梗阻改善，可以吃干饭了。病人在术前3天，突然吞咽梗阻加重，有呕吐，术后见肿瘤很小，估计是肿瘤退缩的疤痕引起的呕吐。 下图是术后病理，可见肿瘤完全缓解，肿瘤细胞消失了，病人的寿命大大延长。 所以，这个病人罕见就罕见在：术后住院期间体重一斤也没有下降，同时上下径90毫米、左右径42毫米的食管癌病理完全缓解。 到目前为止，我主刀的食管癌和贲门癌病人，已经有两个病人住院期间体重不下降，甚至还出现一例体重上升的患者。 你可以点击下面的文章链接： 我创造一个奇迹：一个病房两个病人术后体重均上升 你可以点击参考下面的胸外科奇事系列文章链接： 胸外科奇事一 食管癌术后患者无切口疼痛 胸外科奇事二 巨大肺癌患者术后为什么第一天看见我就笑？ 胸外科奇事三 食管癌患者术前隐瞒大面积脑梗塞，术后连耳聋也一起治好了 胸外科奇事四---病人直接咳出一块肿瘤后确诊肺癌 胸外科奇事五：以为患有肺癌，结果没有肺癌却有食管癌和淋巴瘤 我创造一个奇迹：一个病房两个病人术后体重均上升 胸外科奇事八 肺肿瘤术后急性呼吸衰竭，体重居然回升至术前 一个肺癌伴冠状动脉支架患者的奇幻住院经过
陆欣欣 2023-10-11阅读量7706
病请描述：香烟的烟雾和烟油中除有尼古丁、一氧化碳、焦油、氰氢酸、苯本吡等致癌物质外，还含烟碱，刺激肾上腺素，刺激升高血糖的激素，使血糖波动，对病人不利。另外，吸烟会使血管收缩，使糖尿病病人血管内壁不光滑，血糖粘度增大，阻塞血管的机会进一步加大而引起脑梗塞、心绞痛等严重并发症。
赵欢欢 2023-09-04阅读量924
病请描述：今日话题：记忆力减退和丢三落四，咋办呢？ 某外省中年女性，记忆力减退1年，平时出门找不到回家的路，做饭丢三落四，转个身是否加了油盐就记不住了，最近发生的事情或者做的事情也记不住，平时反应迟钝，偶有头痛，多方求治，未能查出具体原因，在外按照“脑梗塞、脑萎缩、痴呆”等疾病治疗，效果差，记忆力减退进行性加重，出门和做饭需要人陪伴，严重影响生活质量。 莫名其妙的疾病，又被推荐到我们这里来看看了。 仔细研读患者带来的影像资料，确实没有看到啥异常，让患者回家继续保守治疗？或者喝点中药？或者等待新的治疗老年性痴呆或者脑萎缩的药物出来？如果这样给患者家属解释，可能也是一个不得不合理的无奈选择。 出于职业的严谨性，我们又做了进一步检查，终于找到了责任病灶，立即给予解除。 术后第2天，去查房，问患者，你感觉做完手术有啥变化吗？ 患者说：好的很，感觉脑袋清醒了，反应灵活了，早上吃的啥饭都能想起来了，昨天我还去复查了一个脑CT，也说不恐惧了，以前去做检查进入密闭的空间会产生恐惧，现在以前的事情也能清晰想起来了……… 家属说：手术后感觉精神很好，记忆力比以前好多了，昨天的事今天能记得，手术后记忆力明显提高～～～ 明天患者和家属就要离开上海返回老家了，相信下次看到她，会越来越好～～
赵开军 2023-08-21阅读量2193
病请描述：今日话题：为啥老年人的血管看着都好的，也会得血管夹层？ 当下，夹层不仅仅多见于青壮年和中年人，老年人的检出率也越来越高。 那些常规检查（诸如头颅CTA、MRA或者DSA、MRI等）即便看着都正常，可能也潜伏着夹层哦。 当一个患者长期被一个症状困扰而找不到原因的时候，不要忘了高度隐匿夹层的存在哦～～～ 那么，问题来了。老年人身患夹层的表现有哪些呢？ 包括但不限于，诸如，走路不稳、走路拖行下肢、单侧/双侧肢体无力、摔跟头、头晕、晕厥、听力下降、视物模糊、一侧面部及/或躯体麻木、感觉减退、出汗减少、双侧肢体颜色不一样、声音改变、言语低沉含糊不清、吞咽困难、饮水呛咳、嗜睡、假性老年性痴呆、记忆力明显减退、头痛、斗眼、眼睑下垂、复视、脑梗塞、蛛网膜下腔出血等。 当被上述疾病长期困扰，反复常规的检查又查不出原因时，不要忘了可能是夹层哦
赵开军 2023-07-21阅读量2251
病请描述：今日话题：请鼓起勇气，大胆的向前走吧 39岁男性患者，反复发作脑梗塞（左侧）和右侧肢体无力3年。3年期间辗转国内多家大医院，未能查找到确切原因，给予保守治疗 。平时锻炼身体或者使劲用力咳嗽会诱发左侧肢体无力或者活动障碍。患者病情发作频繁，最短时15天发作一次。 三年来，拖家带口，在不同的城市少则住院1-2周，多则住院1个月，患者和家属心力憔悴。家属说：一直未能查到原因，一直担心随时发作，提心吊胆的，连咳嗽和走路都小心翼翼的，我们都有点抑郁了。 经推荐，有缘千里来相见。我们仔细检查后发现了病灶，顺利给予解除。 今日话题：请鼓起勇气，大胆的向前走吧 术后，患者终于敢大声咳嗽和自由活动了，请鼓起勇气，大胆的向前走吧～～～
赵开军 2023-06-30阅读量1000
病请描述：今日话题：方向对了，曙光也就不远了 江西65岁老年女性，一个月前出现脑梗塞，在外院给予溶栓等治疗，未见明显血管狭窄，保守治疗中，遗留右侧肢体偏瘫，难以站立和行走。 经朋友推荐，过来看看能否让瘫痪肢体改善一点点？ 仔细研读患者带来的和本院的影像资料，除了可以见到几个动脉瘤之外，确实没有看到啥。 但是，患者的脑梗塞是实实在在的存在，似乎也不是什么空穴来风？ 是否可以诊断为：隐源性卒中？穿支事件？小血管闭塞？各种来源的小栓子脱落意外栓塞？或者某某综合症？治疗一下动脉瘤让患者回家继续保守治疗似乎更为合理。 职业的严谨性要求我们不能轻易的作出上述诊断，毕竟现在的认识不是医学的尽头。 我们进一步为患者完成多维度的术中检查，终于发现，患者除了多发动脉瘤外，还有一高度隐匿的血管夹层…… 那先治疗夹层呢？还是先治疗动脉瘤了？ 1、如果先治疗夹层，抗血小板药物治疗的同时，动脉瘤破裂了咋办？ 2、如果先治疗多发动脉瘤，夹层会不会加重，术后右侧肢体功能障碍会不会反复或者加重？ 3、如果同时治疗，万一支架内同时血栓了，患者和家属会不会埋怨我们？老师一直教导我们，我们可以治不好，但不能把人家给弄趴下了…… 经过全科反复讨论，决定先治疗动脉瘤，限期治疗血管夹层。 不规则的多发动脉瘤顺利治疗，术后一度好转，术后第三天，团队的罗医生值班，说患者右侧的下肢不能动了。坏了，支架内血栓了？还是血管夹层进展了？完成的CTA血管都好的啊，排除了支架内血栓的风险。 血管夹层进展了 夹层顺利给予修复，术后第二天，患者精神饱满，下肢肌力明显较术前和入院前改善，由2级恢复到5-，已经可以下床活动，相信后面经过康复，会越来越好。
赵开军 2023-06-21阅读量3181