病请描述：今日话题：多发动脉瘤遭遇血管夹层 在新型血流导向装置异军突起、大行其道的今天，Pipeline作为国际上应用最早、研究最多的利器，泰然自若，泰而不娇……，更显得难能可贵。 血流淘淘，湍流拍岸，管堤萌动，此起彼伏，三瘤并起又遭遇夹层。 危机四伏，脑梗塞了。 PED单兵直入，信手拈来，游刃有余，单管覆盖，一举歼灭三个动脉瘤 EP2修复夹层～～～
赵开军 2023-06-20阅读量757
病请描述：回顾 Am J Cardiol .2023 13 月 200;135：143-<>. DOI：10.1016/j.amjcard.2023.05.044。 提前在线打印。 经皮左心耳封堵术与直接口服抗凝治疗心房颤动患者临床结局的最新荟萃分析 蒋浩文 1,天海岛 2,维杰·文卡特 3,高飞 4,丁泽品 2,见胡伊母羊 2,伊格纳修斯·贾帕尔 2,苏德林 2,叶淑贤 5 背景扩大 密码： 37321026 DOI： 10.1016/j.amjcard.2023.05.044 全文链接引用 抽象 与华法林相比，已知出血风险更低的直接口服抗凝剂 （DOAC） 的可用性引发了对左心耳封堵术 （LAAC） 作用的质疑。我们旨在进行meta分析，以比较LAAC与DOAC的临床结局。纳入了截至2023年95月所有直接比较LAAC与DOAC的研究。研究的结局包括合并主要不良心血管（CV）事件结局、缺血性卒中和血栓栓塞事件、大出血、CV死亡率和全因死亡率。从数据中提取或估计风险比（HRs）及其7%置信区间，并与随机效应模型合并在一起。最终共纳入1项研究（6项随机对照试验，4项倾向匹配的观察性研究），合并人群为383，4名接受LAAC的患者和554，75名接受DOAC的患者。接受LAAC的患者与接受DOAC的患者在基线年龄（0.74 vs 7.0，p = 27.<>）、CHA方面无显著差异2DS2-VASc 评分（5.1 vs 5.1，p = 0.33）或 HAS-BLED 分数（3.3 vs 3.3，p = 0.36）。在平均加权随访22.0个月后，LAAC与合并主要CV不良事件结局（HR 0.73 [0.56， 0.95]，p = 0.02）、全因死亡率（HR 0.68 [0.54， 0.86]，p = 0.02）和CV死亡率（HR 0.55 [0.41， 0.72]，p<0.01）显著降低相关。LAAC和DOAC在缺血性脑卒中或全身性栓塞（HR 1.12 [0.92， 1.35]，p = 0.25）、大出血（HR 0.94 [0.67， 1.32]，p = 0.71）或出血性脑卒中（HR 1.07 [0.74， 1.54]，p = 0.74）发生率方面无统计学意义差异。总之，经皮LAAC在预防卒中方面与DOAC一样有效，全因死亡率和CV死亡率较低。大出血和出血性卒中的发生率相似。在DOAC时代，LAAC在心房颤动患者的卒中预防中具有潜在作用，但需要进一步的随机数据。 版权所有 © 2023 爱思唯尔公司。保留所有权利。
刘建仁 2023-06-19阅读量2562
病请描述：今日话题：在扭曲的、上下剧烈跳动的、病变血管里精准植入支架 我们知道，椎动脉开口狭窄是个常见病，重者会引起脑部缺血性症状，诸如头晕、晕厥、视物模糊、走路不稳、脑梗塞等症状。 如果保守治疗无效，植入球扩支架是一个相对安全、简单和有效的办法之一。 这个看似简单的手术，要想做好也绝非易事。稍有不慎，支架就会不同程度的易位，这会为后续治疗埋下障碍。因此，初学者一定要在阅人无数、有成熟经验的老师指导下谨慎完成这个简约而不简单的手术，每一个精准植入的支架都是一副精美的作品，悦人、悦己～～～ 完成一台手术容易，做好一台手术不容易，做好每一台手术更不容易。 成长，永远在不断学习的路上～～～
赵开军 2023-06-06阅读量1314
病请描述：今日话题：反反复复头晕和走路不稳，别忘了看看脑血管病医生哦～～～ 80岁老年女性，33个月前由于头晕在院外做过基底动脉狭窄颅内支架植入术，一度缓解，最近4个月来又出现头晕，伴肢体无力，走路不稳，走路前倾，需要人进行搀扶，双脚抬离地面不协调。另外，语速减慢，发声音量减弱，懒言少语，多方求治，保守治疗，效果差。 最近，在院外行头颅MRA检查提示：基底动脉重度狭窄、双侧椎动脉颅内段走形自然。 是要进一步治疗基底动脉狭窄（原来支架植入的地方）？还是继续服药？如果再次治疗了基底动脉狭窄还不好咋办？ 向左走还是向右走？毕竟，方向要是错了，越努力，越失败。 经友人医生推荐，辗转前来看一下。 仔细询问病史、查体、完善检查后发现：原来MRA和最新的CTA看着重度狭窄的基底动脉其实是正常的，原来描述的“双侧椎动脉走形自然”似乎是不正常的。 为了进一步证实我们的推断，亲自为患者完成局部增强造影并进行重建，仔细寻找可疑的病变。终于发现，这个外形看似正常的左侧椎动脉，其实有一个隐匿程度很高的血管夹层，这就是头晕走路不稳的责任病灶， 果断采用桡动脉入路（创伤小、花钱少、效果好、出院快）顺利给予解除。 术后次日，老人家已经独立下床，精神抖擞，在病房里走来走去，不用人搀扶了，脚走路也有力量了，头也不晕了，讲话语速也快了，声音也洪亮了，家人和老人家很开心。 到上海过来看病虽然有点远，但能够安全的治疗疾病，也算不虚此行，相信老人家会越来越好。 上海市东方医院南院脑血管病团队 术者简介： 赵开军，博士，博士后，副主任医师，研究生导师，现为同济大学附属东方医院神经外科副主任、主诊医师（原为长海医院脑血管病中心主诊医师）、血管组组长、东方医院南院神外执行主任、东方医院国家神经介入建设中心负责人、上海市神经介入医师专委会委员、上海市浦东新区医学会神经外科专委会常委兼秘书、上海市浦东新区神经外科专委会脑血管病介入治疗学组组长、OCIN高级讲师，OCINCASES执行主编。担任Stroke、EuropeanJournalofRadiologyy等10余家国外SCI杂志审稿人。主持/参加军队和地方各类课题10余项，主持在研临床课题3项，以第一/共同第一作者发表SCI论文16篇，在投SCI2篇。 专业特长：擅长各种复杂颅内外动脉瘤、夹层动脉瘤、椎基底动脉冗扩、脑血管畸形、颈动脉海绵窦瘘、硬脑膜和硬脊膜动静脉瘘、颅内外血管狭窄、颅内静脉和静脉窦血栓、烟雾病、急性脑血管卒中、蛛网膜下腔出血、脑梗塞、颅内外血管慢性闭塞（开通术）、认知障碍等脑血管病的治疗。
赵开军 2023-05-31阅读量2840
病请描述：今日话题：走路不稳和手麻要记得看看神经外科的脑血管病医生哦～～～ 47岁澳洲过来的帅哥，10个月之前出现头晕，时而天旋地转的晕，时而发作性头晕，伴有左侧手麻，双侧下肢自感无力，犹如踩棉花感觉，走路不稳，先后在澳洲和国内等医院诊治，一直考虑颈椎病、椎间盘突出等，保守治疗，病情日益加重，走路已经摇晃不稳，时常摔倒，正在等待颈椎手术中…… 机缘巧合，患者经友人推荐，顺便过来看一下：多发椎间盘突出确实存在，可是患者也存在共济失调、膝腱反射活跃、指鼻实验等阳性等异常，尽管颅脑核磁检查未见明显异常（诸如典型的双腔没看到），也没有新发脑梗塞，血管的头颅CTA右侧血管稍微扩张一点，但是患者身材高大（1.97），也可能是发育的问题。 突然之间，到了人生的转折点，向左走还是向右走？ 一方面，让等待脊柱的椎间盘突出的手术；另一方面，我们高度怀疑血管的问题。 误诊和漏诊都会给患者带来不必要的副损伤，甚至是遗憾…… 再次预约患者过来详细询问病史、仔细查体、完善检查后，高度怀疑右侧椎动脉存在潜在的隐匿性夹层。为了取得进一步的证据，证实我们的推测：1、灌注发现小脑缺血； 2、术中亲自完成增强的图像并重建，然后一帧帧寻找蛛丝马迹，终于发现，右侧椎动脉存在一高度隐匿的夹层，我们为夹层完成了立体多角度展示，证实了我们的推测。 3、为了慎重期间，启动诊断性治疗4天，患者自感手麻等症状有部分性缓解，进一步支持我们的诊断。4、间隔三天的DSA发现血管形态发生变化，出现了造影剂滞留，支持诊断。 所有的这一切，病史、查体、影像、特殊检查等都证实了我们的推测，接下来就是仔细辨认夹层的起始部和全长…… 然后，顺利启动外科治疗。 术后第一天查房，患者自诉左侧麻木消失，双下肢明显肌力增加，虽然还没有拔掉输液针和尿管，帅哥下床活动后感觉走路明显有力量了，没有了踩棉花的感觉，也不摇来晃去的了。 消除了困扰10个月的顽疾，帅哥和家人很开心。 午间巡视病房，帅哥问，能否帮他写个治疗的过程留作纪念？也想让学医的女儿学习一下…… 答：当然可以。毕竟，看病，我们是认真的。 看病，虽然从澳大利亚跑过来有点远，但是，能安全的消除顽疾，也算不虚此行。 后面，相信帅哥会越来越好～～～
赵开军 2023-05-19阅读量3292
病请描述：从1997年开始，每年的4月11日被确定为“世界帕金森病日”，这一天是帕金森病的发现者——英国内科医生詹姆斯·帕金森博士的生日。帕金森病是一种常见于中老年的神经系统变性疾病，主要表现为患者动作缓慢,手脚或身体的其它部分的震颤，身体失去了柔软性，变得僵硬，病人的生活质量相对较低。在今年的“世界帕金森病日”到来之际，健康周刊特约沪上神经内科中西医方面专家，就如何提高帕金森病人的生活质量各抒己见。吞咽有困难需进食流质帕金森病病人吞咽困难和流口水可以出现在疾病的任何阶段，食物和药片在口腔内停留、转动和咀嚼困难，可能会出现呛咳。吞咽困难主要是因为疾病引起的运动障碍导致舌头运动减少，咽部不能提升，吞咽反射减少和咽部蠕动减少。少数老年病人可伴发脑血管疾病，如多发性脑梗死，影响到脑干的延髓，可以导致吞咽障碍。此外，由于病人不能自动吞咽唾液，大量的唾液储留在口中和喉部，还会影响发声。病患家属可以通过以下方法解决这些问题：给予病人流质或半流质饮食，如粥和汤等。服药时药片先溶解于水中，再用小勺把流质或药片送到舌根处，让病人自己吞咽，心不要急，要慢慢来。也可给病人一根吸管让其伸入口中，自己做吸吮动作。进半流质时，须少量，反复咀嚼，吞下一口再吃下一口。若病人确实无法完成吞咽动作，那么只能经鼻腔留置胃管，定时注入药片、水和营养物质等。待病情稳定，出现吞咽功能时，再拔胃管让其自己进食和服药，原则上是流质、半流质、软食、常规饮食。饮食宜清淡，少油腻帕金森病除了药物治疗外，饮食的合理调配也非常重要。因为，患病者多数为老年人，有的同时还伴有心脑血管系统其他突变，所以原则上饮食以清淡、少油腻、易消化的膳食为主。多食动物脂肪可引起胆固醇升高，如猪油、牛油、奶油等要进行限制，胆固醇高的食物还有蛋黄、鱼籽、动物内脏和皮、肥肉等。炒菜可用豆油、菜油、芝麻油等，因其中的不饱和脂肪酸可促进胆固醇排泄转化为胆汁酸，可起到降低胆固醇、推迟动脉硬化的发生。另外，每天喝一杯牛奶或豆奶也可以起到降低胆固醇的作用。病人在平常的饮食中可多吃些鱼、瘦肉、蛋清及豆制品等，以保持营养的平衡。还要注意多吃新鲜蔬菜和水果，以增加维生素C及钾、镁等微量元素（糖尿病者要控制糖摄入），其中维生素C是人体必需的营养成分，它能降低血脂，改善血管的通透性，还可增强对感染的抵抗力，钾和镁对血管有保护作用。含碘丰富的如海带、紫菜、虾米等可减少胆固醇在动脉壁上的沉积。能降低胆固醇的食物还有海鱼、蕈类（如香菇、花菇、草菇等）、洋葱、大蒜、姜、芋艿、荞麦、燕麦、花粉等，木耳能抑制血小板聚集，对心血管疾病有预防作用。食盐一天控制在3－5克（低血压者可适当加量），盐中成分主要为纳离子，量太大可增加血容量和心脏负担，还可增加血粘度，使血压升高，对有高血压病者不利。此外，芝麻、胡桃肉、松子仁用粉碎机打碎后加蜂蜜冲服也能起到润肠通便的作用。平常生活中要避免暴饮暴食，包括兴奋神经的食物如酒、浓茶、咖啡以及带有刺激性的调味品等。多摄入纤维素预防便秘便秘在患帕金森病的人群中比较常见。据统计其发病率占一半以上，这与患病后植物神经症状及迷走神经背核的损害有关。长时间的便秘会导致粪便在直肠中积聚，不仅会由于粪便干结导致排便困难外，还会增加粪便中毒素被吸收入血，产生慢性的中毒症状。此外，便秘还会使胃肠道的蠕动减弱，直接影响药物从胃排空进入小肠，从而影响药物吸收入血。帕金森病患者要积极预防便秘的发生，关键要改变饮食结构。每天要吃足够的含纤维素的食物，并喝足够的水。水分和纤维素共同作用，保持大便通畅。纤维素不能被消化吸收，它在肠道内就像海绵一样，可以吸收许多水分，然后体积膨胀许多倍，形成体积较大而松软的粪团，可以促进肠蠕动，容易唤起排便反射，使人产生便意，及时排除大便，防止便秘，缓解痔疮和肛裂的症状。另外，纤维素还有抑制胆固醇吸收，降低血清胆固醇的作用。含纤维素多的食品有蔬菜、水果、豆类食品等，尤其是有带有叶子或茎杆的蔬菜，如白菜、菠菜、芹菜等。饮水和吃纤维素一样重要，纤维素如没有水浸泡，仍然是干且硬的，可能会更糟。所以，每天至少应喝4至8杯水，还可以加上果汁、牛奶或者其他饮料。对于严重便秘的患者，如果上述方法都无效，那就应该在医生的指导下用一些药物。夜晚入厕避免摔倒引发骨折长期用多巴胺的患者会出现“剂末现象”，是指这个病人在吃药两三个小时以后，帕金森的症状可能改善，但是症状会在下一次吃药之前提前一两个小时出现了，也就是说，这个病人吃了药好，过一段时间就又不好了，帕金森患者晚间多醒，而且许多患者每次醒后都上厕所，如果此时出现“剂末现象”，就很容易跌倒。老年人骨质疏松发生率高，一旦跌倒便可能引起骨折，运动能力就更受到影响。因此，帕金森患者在夜间起床时要保证光线充足，如果可能的话，睡在带卫生间的卧室，便桶旁最好安置把手，或床旁放置便盆。卧室以及卫生间的地砖必须防滑，不要在室内地板打蜡，潮湿后尽快擦干。此外，浴室对像帕金森病患者这样平衡不好的人来说是比较危险的地方。建议帕金森病患者家属将坐浴和淋浴相结合，浴室内安放固定的高脚凳，方便坐着洗澡和穿脱衣服。还可以在浴缸或淋浴地板上铺一层防滑的设施，比如长条状或一整片的橡胶垫，浴缸处最好设有安全扶手便于抓扶。中药与针灸双管齐下中医认为，帕金森病的发病原因有多种，主要有阴虚内动、气血不足，血瘀阻络、痰浊阻滞等。对此有以下四种中药疗法：★对于阴虚内动型患者来说，其发病缘于肝肾阴虚，虚风内动，因此要“滋阴潜阳，平肝熄风”。大多选择定振丸、镇肝熄风汤、六味地黄丸、羚角钩藤汤、一贯煎、大补阴丸、大定风珠等化裁治疗。★对于气血不足型患者来说，其发病缘于气血亏虚，血不养筋，虚风内动，因此要益气养血。一般用人参养荣汤、八珍汤、四物汤等治疗。★对于血瘀阻络型患者来说，病人由于气虚耳无以推动血液，血滞脉中，成为瘀血，因此治疗应当以益气活血为目的。多选用补阳还五汤，血府逐瘀汤、桃红四物汤、复元活血推拿嘎等治疗。★对于痰浊阻滞型患者来说，治疗目的以化痰通络为主，一般用导痰汤、涤痰汤治疗。除了中药治疗外，针灸治疗帕金森病临床疗效明显，且未发现任何毒副作用，表明针灸疗法具有一定的潜力和优势。帕金森病在治疗过程中，应采用综合疗法，即多种方法选择使用或交替使用。中药针灸配合西药治疗，不仅大大降低了西药的用量和副作用，而且提高了疗效。现在已经逐渐开始对中药与针刺、针刺与艾灸、头针与体针结合等综合方法治疗帕金森病做了有意义的尝试和探讨。帕金森外科治疗方法：脑起搏器治疗：通过手术将电极植入脑内神经核团，抑制不正常的脑神经放电来消除帕金森病症状，并发症少，是继多巴胺药物后该病治疗的最大进展，长海医院医院1999年开展该项目，接受手术患者均得到良好的效果。费用相对较高。毁损术治疗：通过射频热凝脑内异常兴奋神经核团来消除帕金森病症状，术后不排除出现脑出血、偏瘫等并发症可能。现在各医院已经停止使用此方法。
胡小吾 2023-05-04阅读量3191
病请描述：1、我国饮酒现状 酒精有增加积极情绪、减少负面情绪的作用，广泛的应用于各种社交场合，人们的经济活动、社会活动甚至日常生活同样离不开酒精制品。酒精制品有成瘾倾向，长期高水平的酒精摄入会造成多器官、系统的损害，带来严重的公共卫生问题。饮酒同样会严重的影响认知水平和反应能力，造成酒后驾车、酒后暴力行为、甚至自残、自杀等。饮酒相关问题已是全世界范围内的重大问题，西方国家已有多项有关酒精摄入和酒精相关问题的流行病学调查研究。我国一项涉及5地区有关酒精消费状况的调查结果表明我国我国男性人群年饮酒率为74.9%、女性人群年饮酒率为18.3%、整体人群年饮酒率为43.8%，随着年龄的增加，饮酒率也逐渐上升，并在40~50岁时达到高峰。虽然我国酒精消费量逐渐增加，但是仍未达到西方发达国家水平。酒精消费水平与该地区的经济发展水平密切相关。经济欠发达地区，酒精饮品的价格限制着酒精消费水平。随着经济发展，酒精制品的消费和生产无疑也随之增加。目前世界范围内的酒精饮品消费趋势有很大的不同：西方国家人均年饮酒量逐渐下降，而发展中国家人均年饮酒量出现快速大幅上升。我国自改革开放以来，随着国民经济水平迅速增长，对外交流日益紧密，酒精制品的消费水平也迅速增加。 2、饮酒与健康相关问题 研究认为酒精的对身体健康的影响可分为急性作用和慢性作用。急性作用指一次性的高水平酒精摄入造成的意外伤害。慢性作用指长期酒精摄入对人群健康的影响。事实上，在长期高水平的酒精摄入情况之下，几乎任何一个器官或系统都会造成损伤。另一方面，持续的低水平(5~10克/天)的酒精摄入能降低心脑血管事件的发病。 2.1饮酒与胃炎 相关研究已表明，长期高水平的酒精摄入人群与不饮酒人群相比，胃炎、胃溃疡的发病率明显增高。动物实验模型证实40%的酒精摄入能使大鼠胃粘膜血流量明显减少，产生胃粘膜损伤，饮酒亦能降低胃酸分泌。以上均可能是饮酒与胃炎、胃溃疡存在相关性的机制。另有一项前瞻性队列研究的结果发现，在男性人群中饮酒与肝癌、食道癌和胃癌的发病存在相关性，在女性人群中饮酒与肝癌关系密切。 2.2饮酒与心血管疾病 很早就有研究发现长期低剂量规律饮酒的人群，冠心病的发生率明显低于不饮酒者。多项基于社区人群及特殊人群的流行病学调查结果表明：与不饮酒者相比，长期高水平的酒精摄入人群的冠心病的发病风险降低30%左右；在糖尿病人群效果更佳明显，能降低34-55%的发病风险。有研究发现饮酒与心脑血管疾病(冠心病、心肌梗塞、脑出血和脑梗塞)的发病风险呈U型相关。但是年饮酒水平与心脑血管事件发生情况的趋势性检验并未证实二者之间的直接相关关系，这提示该种作用是多种因素共同导致的结果。 本文选自：刘通等，酒精摄入水平与胆石症发病风险的关系。
赵刚 2023-04-23阅读量2024
病请描述： 镇肝熄风汤出自张锡纯《医学衷中参西录》临床常用于治疗头晕、高血压、脑血栓形成、脑溢血、血管神经性头痛等属于肝肾阴虚，肝风内动。 常见症状可见：头目时常眩晕，脑中时常作疼发热，目胀耳鸣，肢体渐觉不利，口眼变形歪斜，面色如醉，甚或眩晕，至于颠仆，昏不知人，移时始醒，醒后不能撤消，精神短少，或肢体痿废，或成偏枯等。 方药： 怀牛膝30生赭石30生龙骨15生牡蛎15生龟板15生杭芍15玄参15天冬15川楝子6生麦芽12茵陈6甘草6 临证体会：本方在治疗头晕、头痛、高血压等疾病，只要见到，主证头晕或头痛，并见舌红少苔，脉弦细的都可应用。此方用药之妙在于怀牛膝之大剂（30-60克）量使用，张锡纯谓此药引血下行为治疗高血压脑充血的主药。另外大量使用金石介类药意在控制肝阳上亢，而辅以滋阴养血濡润筋脉药，使筋脉血管柔和，对脑血管痉挛，脑梗死，脑萎缩者均有效。 就高血压病而言，证属肝肾阴虚，肝阳上亢者效果是很好的，但非所有血压升高都能使用的，还需仔细辩证施治。血压升高是血量与脉管的病理改变，应从脉内、脉外、脉管三个方面思考。肝经有热，输出血量过多，可用龙胆泻肝汤，清其肝热，理其疏泄；血中水分太多，以致血压升高，可以用真武汤，五苓散等温阳，行其水湿；风寒外束，脉络收引一致血压上升，可用疏散外邪方。 临症时还需结合不同症状，辩证分析加减用药。
王贻江 2023-04-18阅读量6322
病请描述： 镇肝熄风汤出自出自张锡纯《医学衷中参西录》，临床常用于治疗头晕、高血压、脑血栓形成、脑溢血、血管神经性头痛等属于肝肾阴虚，肝风内动。 其主要常见症状可以见如下：头目时常眩晕，脑中时常作疼发热，目胀耳鸣，肢体渐觉不利，口眼变形歪斜，面色如醉，甚或眩晕，至于颠仆，昏不知人，移时始醒，醒后不能撤消，精神短少，或肢体痿废，或成偏枯。 方药： 怀牛膝30生赭石30生龙骨15生牡蛎15生龟板15生杭芍15玄参15天冬15川楝子6生麦芽12茵陈6甘草6 临证体会：本方在治疗头晕、头痛、高血压等疾病，只要见到，主证头晕或头痛，并见舌红少苔，脉弦细的都可应用，舌脉是辨证是否阴虚阳亢的要点。此方用药之妙在于怀牛膝之大剂（30-60克）量使用，张锡纯谓此药引血下行为治疗高血压脑充血的主药。另外大量使用金石介类药意在控制肝阳上亢，而辅以滋阴养血濡润筋脉药，使筋脉血管柔和，对脑血管痉挛，脑梗死，脑萎缩者均有效。 就高血压病而言，证属肝肾阴虚，肝阳上亢者效果是很好的，但并非所有血压升高都能使用的。血压升高是血量与脉管的病理改变，应从脉内、脉外、脉管三个方面思考。肝经有热，输出血量过多，可用龙胆泻肝汤，清其肝热，理其疏泄；血中水分太多，以致血压升高，可以用真武汤，五苓散等温阳，行其水湿；风寒外束，脉络收引一致血压上升，可用疏散外邪方。因此使用镇肝熄风汤临症需仔细辩证，抓住阴虚阳亢的病变机理，就不会有很好疗效。
王贻江 2023-04-18阅读量4940
病请描述：症状性颈动脉“蹼”到底要不要治疗？ 蹼多见于非洲裔的美国人，随着脑血管造影的增多，蹼在中国人群中的检出率也开始逐步展露头角。绝大多数无症状的颈动脉蹼可以给予抗血小板或者抗凝治疗或者长期随访。但是，对于一些症状性的颈动脉蹼是否需要进行外科干预呢？患者是否从干预中获益呢？下面我们结合一个具体的病例进行分析。 49岁江苏中年帅哥，近期出现记忆力减退、计算力变差和走路肢体无力17天。既往有糖尿病病史17年，控制差。 头颅MRI提示：左侧分水岭区点状脑梗塞，右侧半卵圆区脑梗塞。左侧散在的多发点状脑梗塞位于分水岭区，梗塞原因：1、低灌注；2、蹼导致的泥沙样栓子脱落。更严格来说，蹼导致的血流紊乱引发单位时间内通过同一个横截面的有效循环血流量的降低所致，泥沙样栓子可能参与其中。 因此，这个左侧脑梗塞与左侧颈动脉蹼（左侧颈内动脉的起始部感觉被人砍了一刀）相关，属于症状性蹼，长期口服抗血小板药物无效，进行外科干预是审慎的和妥当的。 术后，紊乱的血流变得圆滑自然，血流快速丝滑通过左侧颈内动脉起始部，单位时间通过单位横截面的有效血流量增加，有利于改善低灌注，也有效防止了泥沙样栓子脱落。 术后次日查房：患者自诉头晕改善。此外，患者最大的感受就是计算力明显改善，感觉数学题好简单了。原来100-7等于是多少不会算，术后问：100-7等于多少，患者脱口而出，正确说出93，别的算数也是溜溜的了。患者头晕和计算力的明显改善，进一步证明了我们的外科干预是及时的和妥当的。 等待急性期过了，再开通右侧闭塞的颈内动脉，不断改善生活质量。
赵开军 2023-03-22阅读量1651