病请描述： SDAVF多见于老年男性，男女比例大约5：1，病程较长，一般2-4年或更长，较少出血。非常容易被误诊，甚至误治。 主要由于脊髓表面和内部静脉高压，引起脊髓充血和瘀血产生症状。 该疾病有以下几个特点： 1.症状为慢性、进行性加重：多为下肢运动功能、感觉功能、大小便功能、性功能障碍； 2.运动功能障碍往往早于感觉功能障碍出现，大小便功能障碍晚期出现，且最难恢复； 3.SDAVF供血动脉细小，来源于硬脊膜血管，脊髓前后动脉不参与供血； 4.SDAVF瘘口小，多位于硬脊膜后外侧（硬膜内层），直径150-200微米； 5.根静脉引流，向头尾两端引流，静脉粗大，且动脉化。 最近连续做了几例SDAVF（包括骶管S1-2SDAVF，T12-L1圆锥部位SDAVF，胸椎管T5-6SDAVF），症状典型，手术顺利，效果明显。挑选其中一例症状不重（有轻微肌力下降，未有明显神经功能障碍，此时较早手术干预效果最佳），分享给广大同行和患者。 患者男，55岁，个体经商，自觉长时间走路后双腿发力发软，偶有左下肢疼痛麻木，不伴有大小便功能障碍。 术前胸椎MRI示胸段脊髓表面血管迂曲流空影，呈虫噬样改变。 术前DSA显示右侧第5肋间动脉分支供血的SDAVF，瘘口偏右侧，引流静脉向头尾两端引流。病变位于右侧T5椎弓根下缘 术中切开硬脊膜，见右后外侧硬脊膜动脉供血的Fistula，瘘口位于硬膜内层，直接与粗大引流静脉相续 双极电凝电凝瘘口及其以远2cm引流静脉并切断 切除病变后伴性脊神经根保护完好，脊髓无任何损伤 术后病人神经功能状态完全正常，恢复正常工作和生活。 病例总结： 硬脊膜动静脉瘘（sdAVF）相对少见，容易漏诊和误诊，医生和患者都要重视，因为专业性很强，选择合适的医生就诊非常重要； 脊髓血管一共31对，血管构筑非常复杂，脊髓血管DSA造影务必要把血管做全，以免漏诊； 该患者病程较短，症状较轻，更容易被忽视，越早干预手术效果越好； 精确定位瘘口，尽量微创手术，手术切除瘘口和切断瘘口以远的一段引流静脉是手术成功的关键； 戴大伟，上海长征医院神经外科副主任医师、副教授，主攻颅脑和脊柱脊髓疾病的显微镜和内镜微创手术治疗。专家门诊：每周五上午 。 1.脊柱脊髓神经外科：①脊柱椎管肿瘤（神经鞘瘤、脊膜瘤、脊髓室管膜瘤、星形细胞瘤、脊柱转移瘤）；②颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱、椎管狭窄、韧带骨化、脊柱骨折、脊髓损伤、神经根损伤及后遗症；③颅颈交界区畸形（寰枢椎脱位、颅底凹陷、小脑扁桃体下疝畸形、脊髓空洞症）；④脊髓血管畸形（硬脊膜动静脉瘘、髓周动静脉瘘、脊髓海绵血管瘤、脊髓动静脉畸形）、椎管内囊肿、骶管囊肿和脊髓栓系综合征等。2.颅脑神经外科：①颅脑创伤、脑出血及后遗症（脑积水、颅骨缺损、颅内感染、昏迷促醒及神经功能重建）；②脑肿瘤（脑胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤、颅咽管瘤）；③脑血管病（脑动脉瘤、动静脉畸形、海绵状血管瘤、颈动脉狭窄、脑梗塞、烟雾病）；④三叉神经痛、面肌痉挛、癫痫、帕金森病、蛛网膜囊肿、视神经损伤、眶上裂综合症等。
戴大伟 2021-01-19阅读量1.3万
病请描述：急性胆囊炎（AC）指由于细菌侵入感染或各种原因导致的胆囊管阻塞而引发的胆囊炎症，主要表现为右上腹痛、恶心、呕吐与高热，多发于老年女性，若处理不及时，常常延误病情，甚至诱发急性胰腺炎或弥漫性腹膜炎。腹腔镜胆囊切除术（LC）是腹部外科最常见的手术之一，在临床上也被广泛认为是急性胆囊炎的首选治疗。但有些患者因胆囊组织炎症重，失去了正常的生理解剖，又或患有多种基础疾病，这些病人麻醉风险大，不宜即刻行全麻手术治疗，围术期间并发症发生率以及死亡率均较高。以上患者行内科治疗又因对消炎、减少消化液分泌、解痉、止痛不敏感而无明显疗效，延误病情。经皮经肝胆囊穿刺引流（PTGD）以其安全、创伤小且有效缓解患者疼痛的优势，越来越受到临床大夫的青睐。1、PTGD概述1.1概念：PTGD是通过B超定位后，选取合适的穿刺点通过肝脏进入胆囊，引流出化脓胆汁，达到快速解除胆囊内高压、缓解全身感染性症状的作用。根据引流胆汁的菌培养结果对症治疗，通过引流管灌注抗感染药物，达到更进一步的治疗目的，尤其适用于老年患者。麻醉通常通常选取局部麻醉，避免了深度麻醉的风险，患者术后恢复快。1.2手术适应症：AC患者病程超过72h，组织炎症较重，估计内科保守治疗效果不佳且胆囊切除手术风险大者；AC患者合并多种基础疾病，基础体质差，且近期内有脑出血、脑梗塞、或心肌梗塞、心力衰竭发作史等，不能耐受全麻手术；AC患者妊娠期不宜实行手术或胆管癌、胰头癌晚期不宜行根治性切除手术，肿瘤阻塞或压迫胆囊管所致的胆囊炎，行PTGD姑息治疗。1.3手术禁忌症：凝血功能严重障碍有出血倾向者；重要器官严重器官功能衰竭和（或）大量腹水者；由于肥胖、肠道气体影响而使胆囊结构显影不清；胆囊内充满结石或囊腔过小者。1.4术后护理：术后24h卧床平卧，防止大幅度活动带来的引流管移位，且定期检查引流管的位置及长度，并适时做出调整；术后常规禁饮食24h以上，确定无相关并发症后可进流质饮食；监测患者生命体征及引流液性状变化，有情况及时对症处理；术后预防性消炎治疗，根据菌培养情况选择合适的抗菌药物。1.5并发症：PTGD术早期并发症包括腹腔内出血，胆漏、胆汁性腹膜炎，血气胸、反射性迷走神经功能亢进所致胆心反射、胸膜反应以及胃肠道损伤等。其中胆漏最多见，造成胆漏的原因包括：（1）引流管插入位置较浅，使部分侧孔暴露于胆囊外；（2）系膜胆囊游动性大，与肝脏接触面积及胆囊床范围小，穿刺过程中胆囊随穿刺针移动，使其较难进入胆囊，穿刺失败而造成胆漏。胆汁性腹膜炎则是由于胆汁通过各种解剖间隙渗漏入腹膜腔内引起，可表现为发热、明显腹痛、腹部包块、严重者甚至可引起休克。在B超选取穿刺点时应对胆囊进行横向加纵向扫描，使定位点距肝脏约3cm，不能靠近胆囊颈部，位于胆囊床横径中央部，穿刺时必须经过部分肝组织，且穿刺方向与胆囊床尽可能垂直，穿刺后常规行造影检查，查看引流管的位置及有无胆汁漏出，并妥善固定引流管，这些均有利于降低胆瘘及胆汁性腹膜炎的发生率。晚期并发症以引流管移位最常见，高达23％，另外还有引流管脱出，引流管受压、弯曲或引流管堵塞致胆汁反流感染等，发生这些情况时，应及时行引流管冲洗或导丝疏通，必要时可通过管道注射抗感染药物。为了防止穿刺点化脓感染，应定期行相应的置管护理及穿刺点清洁换药。此外也有PTGD术后引起脓胸[及假性动脉瘤形成等相关并发症的报道。本文选自：张宇航，经皮经肝胆囊穿刺引流术在急性胆囊炎的临床研究。
赵刚 2021-01-02阅读量1.2万
病请描述：血管超声---守护生命的河流病例介绍：杨某 男 38岁无明显诱因下于突发肢体抽搐，大汗淋漓，并剧烈呕吐，于我院就诊，拟诊“脑梗塞”，患者随即接受了颈部血管超声检查。超声所见1）双侧椎动脉内径不对称，右侧椎动脉V1段、C4-3、C3-2椎间段内探及双腔结构，其中C4-3处残余内径1.6mm，原始内径3.8mm，流速122cm/s；2）左侧椎动脉C6-5、C5-4、C4-3及C3-2椎间段内探及双腔结构，其中C4-3椎间段处残余内径2.3mm.原始内径4.2mm，流速105cm/s；3）双侧椎动脉假腔内未探及血流信号。双侧椎动脉C2-1椎间段内径正常，血流流速正常范围。超声提示：双侧椎动脉所见考虑夹层.壁内血肿型，建议磁共振进一步检查磁共振检查也证实了血管超声的检查结果。由于诊断明确，患者及时进行了抗凝、稳定斑块、促神经修复等一系列治疗后，恢复出院，三个月后复查血管超声，提示双侧椎动脉未见明显异常。 血管超声优点： 血管超声具有观察管壁及管腔结构的优势，可实时、动态评估颈动脉血流动力学改变，诊断CAD的敏感性及特异性高，为患者及早诊断.及时治疗.降低致残率起到了非常重要的作用。 动脉夹层(CAD)是指由于各种原因引起血管内膜撕裂导致血液通过破损的血管内膜进入血管壁间，从而使血管壁分层。CAD是青中年卒中的重要原因之一，容易误诊和漏诊导致严重残疾，但及时诊断和治疗有可能完全治愈。CAD主要为:颈内动脉夹层（ICAD）和椎动脉夹层（VAD），其中CAD发生率(2.5～3.0)/10万人年，VAD发生率(1.0～1.5)/10万人年。ICAD导致卒中约为所有缺血性卒中的2%，在小于45岁的青年中的比例可高达8%～25%。因此.因此定期检查颈部血管超声.尤其是三高人群（高血压、高血脂、高血糖）十分必要！
童仙君 2020-11-27阅读量1.1万
病请描述：看病难是一个永恒的话题。微医是我的第二门诊。我告诉大家如何轻松预约到我的直接诊疗，安排手术和住院事宜。 我的专家门诊时间每周只有星期五上午。有时患者和家属可能刚好错过本周五上午的门诊，而距离下一个星期五门诊的时间比较长，如果想提前看病，可以通过微医直接预约住院，预约手术。另外，有时我的专家门诊因春节国庆节等节假日停诊一次，大家接近两周时间挂不到我的号，也可以通过微医直接联系住院和手术事宜。当然，我会根据你们上传资料的情况和网上问诊来判断需要不需要手术。对于需要住院需要手术的病人，我会抽空安排具体的就诊时间和就诊地点，安排下一步怎么办。不是所有病人都需要手术的。也不是所有病人都需要住院。具体联系手术和床位的步骤如下： 步骤1 通过微医上传基本资料，如CT报告，气管镜报告，胃镜报告，可能的话CT片拍摄上传，CT片报告上的二*维*码拍摄上传。有高血压，心脏病，糖尿病，哮喘，脑梗塞，脑溢血，肾衰竭，肝硬化等重大疾病一定要在微医里面说一下。南京人联系见面时间需要提前1天。外省人外地人可以更加灵活，可提前两天联系。比如想明天上午见面看病，请你 提前一天在微医里面和我联系。既可以通过在线问诊和我联系，也可以通过微医里面的付费电话和我联系。我根据病情判断可能需要手术，并且我确定第二天有空，同意第二天上午或下午见面。在微医里面我们约定具体见面时间。周末不见面接待病人。 步骤2 第二天带病人身份证和医保卡，在江苏省肿瘤医院门诊挂一个胸外科普通号。记住不要挂其它科的号，也不要挂专家号，因为我当天没有专家门诊。请带全疾病各种资料和影像片子。以后医院长期处于常态化抗疫状态，门诊诊室有限，不是星期五上午我不能去门诊看病，所以只能在门诊外看病。请在我院一号楼一楼的大厅自费药房附近或CT室门口等我，然后在微医里面告诉我，患者和家属已经在等我了。 步骤3我病房的事情处理后，抽空下楼看病人，当面问病情，看各种资料、影像片子，询问身体还有哪些其它疾病，用药情况，判断病人的诊断是什么，下一步治疗怎么办，评估是否需要手术，评估手术耐受力强弱，评估手术风险大小，决定是否需要住院。然后我回病房用电脑写门诊病历，需要住院的话开具住院通知单。 如果运气好恰好有床位的话，当天或第二天就可以住院。有时床位比较紧，而且我院规定男女病人不能混住在一个房间，所以，有时需要等待3-5天才能住院，长的话需要等待1-2周才能住院。请耐心等待，不能因为你要住院就把正在住院的人赶出院。病人和家属心情比较急我能理解。一般病人等一到两个星期，病情不会有变化。 疫情期间要准备患者和家属新冠核酸报告 疫情期间，患者和家属想住院，要提前准备住院日前7天内的新冠病毒核酸检查报告。否则无法住院。所以，需要住院的话，我会根据现有床位病人的预计出院时间，在微医里面告诉你们，最好哪一天做核酸检查，以免核酸检查早了，住院时核酸报告过期。 特殊病人可以灵活处理 如果病人家属强烈要求住院手术，而且是我重点关注的复杂病人（多发磨玻璃结节，较大肺癌，较大纵隔肿瘤，需要支气管袖状切除吻合的中央型肺癌，少见罕见的胸部肿瘤），我通过微医初步评估可以手术，病人或家属可以通过微医里面的电话问诊功能或手术预约服务包直接联系手术住院事宜，这样更快一些。就诊时间和住院步骤可以进一步灵活安排。当然，核酸报告要提前准备好。 本文是陆欣欣医生版权所有，未经授权请勿转载。
陆欣欣 2020-09-24阅读量1.4万
病请描述：江苏省肿瘤医院胸外科 陆欣欣  今天门诊看先看了几个术后复查的磨玻璃结节病人，病人术后1月时精神很好，复查的CT比较好，胸腔里面居然没有一点积液。正常情况下术后半年左右都有少量积液。这几个病人积液应该是住院时都排光了，现在胸腔一点积液都没有，这是很难做到的。 今天门诊还看了两个小细胞肺癌患者。一个是右上肺癌，脑组织中出现好几个大转移癌，脑部放疗已经做过了，病人为晚期肺癌患者，脑转移导致腿脚不利落，马上还要继续化疗。另外一个小细胞肺癌患者，肿瘤不大，接近2厘米，我们医院气管镜检查病理确诊，但是患者已经有了隆突下、右中间段支气管旁、右喉返神经旁三组淋巴结转移。没办法手术。家属问我能不能手术。我说：“小细胞癌在肺癌中恶性度最高，一般28天长大一倍。如果小细胞癌比较小，小于3厘米，而且没有明显淋巴结转移的话，可以手术。你爸爸的淋巴结有好几个已经转移了，而且大的转移淋巴结超过了2厘米，不能手术。只能化疗”。家属虽然不甘心，也很伤心，但是只好接受现实。其实小细胞癌当年也是一个很小的磨玻璃结节慢慢长大的，开始长的非常慢，从腺癌转变为小细胞癌后就高速增长了，如果能够早期检查，把小细胞癌扼杀在磨玻璃结节阶段就好了。 今天还看了几个新的磨玻璃结节患者，充分运用了电子信息技术。其中一个磨玻璃结节是省人民医院的CT。只有报告，没带CT片。我扫描CT报告上的二 维 码，可惜省人民医院的CT电子影像文件太大，我刚买的最新华为MATE3010分钟都打不开，病人自己的苹果手机更落后，我写完了门诊病历，电子影像还是很卡，如果要完全打开可能要40分钟以上。所以，有省人民医院CT的患者最好在家里用自己的手机把二 维 码识别打开一次，到我门诊候诊时最好用手机把二 维 码识别打开，这样看病更好一些。还有一个磨玻璃结节病人，我看的是中大医院的二 维 码，几秒钟就打开了，看得非常清楚。还有一个病人的CT是高淳县人民医院的CT，和中大医院的CT电子影像二 维 码格式一样，很快打开了。最后一个病人从医疗APP上面来找我，病人自己的手机也打不开鼓楼医院的电子影像，带了一个笔记本电脑来看，我把薄层CT逐层看完，给了病人下一步怎么办的建议。病人的CT我一般不会几分钟看完的，都是尽可能应用电子二 维 码技术，一张一张薄层CT仔细看，长的话耗时半小时左右，并给病人和家属讲解。我拍摄的技巧和手机质量比较好。如果病人正好在APP上面问过我问题的话，我会用我的手机拍下照片，在APP里面发给病人。 今天最特殊的是两个病人。第一个是一个肋骨肿瘤患者，术后一个月来复查，切口疤痕淡的几乎看不清。第二个病人是左上肺周围型肺癌患者，病情是外科医生的极限挑战，去年6月开刀，术前检查发现病人血压极不稳定，血压高的时候165/98mmhg，血压低的时候85/52mmhg，血压低的时候处于休克状态，所以血压一低就出现头晕。还有肺气肿，陈旧性腔隙性脑梗塞等一系列内科疾病。这个病人没法用升压药治疗休克，也没法用降压药治疗高血压。高血压和休克每天就这么来回波动。围手术期风险极大，高压时很容易脑溢血，低压时很容易脑梗死和心肌缺血，心肌梗死。我们科老主任请我帮忙收住院开刀。肺穿刺的医生拒绝肺穿刺因为风险大。住院准备12天后手术，手术时间仅仅15分钟左右，做了最小的胸腔镜肺楔形切除术，不敢再清扫淋巴结。术后病人第一天谵妄发作，谵妄可以认为是精神病发作，术后第3天自己把尿管拔了，一系列意外发生后病人顺利出院了。但是这个病人经济情况不太好，术后没有钱化疗，只能吃一些中药治疗。生了癌症的穷人真可怜！今天复查，这个病人的CT很好，手术后已经无瘤生活14个月了。我和病人夫妻俩说：“你的手术风险太大，同样病情的病人再来一次，我现在不敢收了。”看着他们两人离开的背影，我希望他活的时间长一些。 今天还有一个意外，一个磨玻璃结节病人在我这儿住院治疗后，产生一个附带的好处，病人的焦虑症明显好转了。我很高兴。 11:30门诊结束时，我还抽空给术后的几个病人拆线。今天上午门诊结束了。 本文是陆欣欣医生版权所有，未经授权请勿转载。
陆欣欣 2020-09-15阅读量1.3万
病请描述：江苏省肿瘤医院 陆欣欣  13年前我手术了一个响水籍贯女病人。病人较肥胖，术前四肢活动良好。术后苏醒很好，但是当天晚上半边身子突然不能动了。肯定是脑血管意外。紧急检查脑部CT，发现病人出现大面积脑梗塞，直径约6厘米。术后患者出现了呼吸衰竭。我费了很大劲，终于治好了呼吸衰竭。病人瘫痪的身子逐步能活动了，逐步能够下地走了。 病人儿子和我说：“感谢你啊。我们有一件事一直瞒着你们。我妈妈来住院前一个月在当地发生了脑梗塞，大概有4厘米大。后来又发现了食道癌，我们在响水、盐城到处找医院和医生，没人愿意接受我妈住院。后来我们只好把脑梗塞病情隐瞒了才在你们这儿住院。”说完，病人儿子拿出一个月前的脑CT,果然脑梗塞大概4公分左右。 我欲哭无泪。抱怨病人儿子隐瞒病情：“这样非常危险，术前刚发生过脑梗塞不久就手术，术中血压上下波动必然脑梗塞复发，而且脑梗塞面积会更大。术后如果有大面积脑梗塞死亡率超过60%，如果合并呼吸衰竭死亡率还要进一步升高。你们这样会害了你妈妈。” 病人儿子说：“实在是找不到医院愿意给我妈妈手术。没办法啊！” 我说：“你告诉我们就好了，我们会安排你妈妈先化疗2到3个周期，度过脑梗塞后最危险的阶段后再手术，这样风险会小得多。而且，如果我们提前知道有脑梗塞，我们术前肯定会针对性准备，麻醉科术中也会相应处理，术后发生大面积脑梗塞的几率会减少。你妈妈这次没有死是命大。” 病人出院时，使劲抓住我的手说：“陆医生，这段时间感谢你费心啊！我这20年一直右耳朵聋，听不清别人说话。这次脑梗治好了，耳聋也治好了，我现在两个耳朵听起来一样了！实在是感谢你啊！”病人高高兴兴步行出院了。 等于我创造了一个奇迹，术前病人隐瞒脑梗塞，术后脑梗塞扩大合并呼吸衰竭，都治好出院了，还顺便把20年的耳聋治好了。 我后来想，为什么耳聋也治好了？我猜是用了活血化瘀的治疗脑梗药物，这些药物改善了听觉器官的微循环，所以耳聋也治好了。 我们医院原先食管和贲门术前不检查脑部CT。经过这件事后，后来又多次术前发现病人脑部有大肿瘤，后来脑部增强CT就成了食管和贲门术前的常规检查了。而且随着小康社会建设，饮食脱离温饱状态，高血压病、糖尿病、动脉硬化等疾病发病率增高，导致脑梗塞的发病率也在逐步增加，所以术前检查脑部增强CT是必要的。 如果我事先知道这个老太太有脑梗塞，如果她们愿意冒险开刀，要先化疗2-3个周期，度过最危险期以后再手术，最好脑梗塞良好治疗3个月后手术，要安全的多。而且在综合性医院手术比我们肿瘤专科医院更安全。 本文是陆欣欣医生版权所有，未经授权请勿转载。
陆欣欣 2020-09-15阅读量1.3万
病请描述：磨玻璃结节一般生长较慢。下面分享一个我手术的一个大型混合型磨玻璃结节的成长史。这是一个肠癌术后多年的患者，还曾经有过皮肤纤维肉瘤。算是恶性的混合磨玻璃结节，这已经是他的第3个恶性肿瘤了。因为肠癌和纤维肉瘤术后均需要定期复查CT，所以最近几年每年都复查了胸部CT。一、下图是2013年9月26号的CT。蓝色箭头指示的是这个磨玻璃结节起家时的状态。这个磨玻璃结节中心有一个小空洞，看起来有点像一个面包圈。磨玻璃结节直径8.4毫米。估计这时候已经超过了原位癌阶段，到了微小浸润性腺癌阶段。因为病人还有脑梗塞，脑部一种良性疾病，贫血，甲状腺功能减退，所以手术就这么一年一年推迟下去。因为病人还有脑梗塞，脑部一种良性疾病，贫血，甲状腺功能减退，所以手术就这么一年一年推迟下去。二、下图是2014年8月20号的CT。大约1年过去了，混合磨玻璃结节明显增大，面包圈变粗了，结节直径由8.4毫米增大到10.4毫米。而且里面出现两个并列的小空洞。这时候应该已经确定到了微小浸润性腺癌阶段。三、下图是2015年3月24号的CT。距离开始大约1年半过去了，磨玻璃结节明显增大，照片上还可见里面有两个并列的小空洞，结节向小空洞的内侧明显生长，结节直径由8.4毫米增大到13.7毫米。实际体积是原先的4.34倍。这时候有可能超过微小浸润性腺癌阶段，到了浸润性腺癌阶段。 四、下图是2016年3月23号的CT。距离开始大约2年半过去了，磨玻璃结节明显增大，照片上还可见里面有两个并列的小空洞有融合趋势，结节向小空洞的内侧明显生长，结节直径由8.4毫米增大到14.4毫米。实际体积是原先的5.04倍。这时候应该已经超过微小浸润性腺癌阶段，到了浸润性腺癌阶段。 五、下图是2018年9月13号的CT。两张CT是同一张CT。 距离开始大约5年过去了，磨玻璃结节明显增大，照片上还可见里面有3个呈现三角形分布的小空洞，蓝色箭头指示的是磨玻璃结节的椭圆形边界。黄色小箭头指示的是磨玻璃结节向左上方突起，像狗熊的耳朵一样。混合磨玻璃结节直径由8.4毫米增大到28米。实际体积是原先的25倍。这时候应该已经肯定超过最早期浸润性腺癌阶段，是否完全贴壁生长型为主不一定。六、手术。手术那天，由于病人75岁，全身的疾病比较多，体质差，病人麻醉后肺要塌陷一些，给胸腔镜的镜头和手术器械一个空间。结果病人右肺稍微塌陷多一些，氧饱和度就明显下降，我只能暂停手术，等待麻醉医生把缺氧纠正后再手术。就这么术后多次缺氧，多次手术短时间暂停，等待麻醉医生膨肺改善氧饱和度，最后只好放弃肺段切除术，改行简单的楔形切除术。七．术后病理。病人果然超过最早期浸润性腺癌阶段，由100%贴壁生长型转变为：贴壁生长型占60%，腺泡型占40%。八、总结。病人和家属也就是因为全身疾病多，对手术风险顾虑大，开始没有手术。从这个病人可以看出，假设病人年轻一些，全身的疾病没有这么多，应该在2013年或2014年就手术治疗。
陆欣欣 2020-09-12阅读量1.1万
病请描述：远离卒中 邻居张先生最近遇到了一件烦心事，他的父亲患有高血压和高脂血症十多年了，近日突然出现左侧眼睛视物不清，到医院检查后发现老爷子有颈动脉狭窄，这令原本工作就很忙碌的张先生有些不知所措。张先生的父亲所患的颈动脉狭窄到底是一种什么病? 今天，小编带你了解颈动脉狭窄的原因，并指导你如何及时发现颈动脉狭窄，避免发生中风（也就是我们常说的“脑中风”或“脑卒中”）。 1.颈动脉狭窄的原因 颈动脉狭窄在临床上最常见的原因是颈动脉粥样硬化，而形成动脉粥样硬化的重要危险因素有高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟等。动脉硬化以后，血管壁上沉积了大量的脂质斑块，这些斑块占据了血管腔，造成血管的狭窄。就好像自来水管一样，如果管道里沉积了大量的水垢，水流就不通畅了；再加上颈动脉有个“Y”字形分叉，当血液向上流动时，分叉的地方更易出现冲击、旋涡，从而使得斑块更容易在此形成。斑块不断长大后，会加重血管的阻塞，或斑块脱落后随血液流动阻塞血管，使供应大脑的血流越来越少，造成脑缺血，就会对大脑造成不可逆的损伤，导致脑中风的发生！ 2.如何识别颈动脉狭窄 1）无症状性颈动脉狭窄 许多颈动脉狭窄患者临床上无任何神经系统的症状和体征。有时仅在体格检查颈部超声时发现颈动脉搏动减弱或消失，颈根部或颈动脉行经处闻及血管杂音。 2）有症状性颈动脉狭窄 a.脑部缺血症状：可有耳鸣、眩晕、黑蒙、视物模糊、头昏、头痛、失眠、记忆力减退、嗜睡、多梦等症状。眼部缺血表现为视力下降、偏盲、复视等。 b.短暂性脑缺血发作（TIA）：局部的神经功能一过性丧失，临床表现为一侧肢体感觉或运动功能短暂障碍，一过性单眼失明或失语等，一般是短暂性、可逆性的，仅持续数分钟，发病后24h内完全恢复。影像学检查无局灶性病变。 c.缺血性脑卒中：通常表现为有一侧肢体感觉障碍、偏瘫、失语等脑组织损伤的症状，严重者甚至出现昏迷，危及患者生命。 附:颈动脉狭窄计算公式： 狭窄程度（%）=（1-最窄处管径/狭窄病变远端正常颈内动脉管径）×100% 颈动脉狭窄程度分级： ▶＜50%为轻度狭窄 ▶50%~69%为中度狭窄 ▶70%~99%为重度狭窄 ▶99%~100%为极重度狭窄或次全闭塞 很多人在颈动脉狭窄早期是没有症状的，这时我们又该怎么办呢？ 颈动脉狭窄的主要病因是动脉粥样硬化，约占90%以上，其他原因包括慢性炎症性动脉炎、纤维肌性发育不良、颈动脉迂曲等。动脉粥样硬化斑块累及颈动脉导致动脉狭窄甚至闭塞而引起脑缺血及卒中症状，是全身性动脉硬化在颈动脉的表现，病变特点是主要累及颈动脉分叉及颈内动脉起始，可导致相应器官供血区的血运障碍。 因此，想要及早发现颈动脉狭窄，预防中风，我们应从定期专业的体格检查着手。 (温馨提示:远离卒中—如果您的年龄超过40岁，伴有高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、长期吸烟、饮酒、有心血管病家族史等高危因素，一定要及早做颈动脉超声筛查，尽早弄清楚自己是否存在颈动脉斑块、狭窄。如果您已经查出有颈动脉斑块、狭窄，则应尽快明确斑块的性质，评估颈动脉狭窄的程度，积极去除促进动脉硬化发生的因素，通过治疗、生活方式的改变等，降低罹患中风的机率。同时，一定要注意定期复查，一般每半年一次。如果斑块变大或者超声回声由中强回声变为低回声、混合回声，则需要我们引起高度重视)
童仙君 2020-06-04阅读量1.4万
病请描述：一、本部地址：上海市静安区乌鲁木齐中路12号(与华山路交界)。交通：自行导航，建议最好乘地铁(快，便宜)。上海火车站和上海南站:地铁一号线-常熟路站下；虹桥机场、浦东机场和虹桥火车站:地铁二号线-静安寺站下，换113路公交车乘一站到医院，或者走路十分钟左右到。地铁七号线-常熟路站下。二、陈 功教授门诊时间：华山医院门诊大楼每周五上午特需门诊（门诊七楼6号诊室）；每周四上午神经外科专家门诊（门诊五楼32号诊室）预约挂号：可以通过华山医院、微医等APP网上挂号，正规收费，没有其他费用。如没有挂到号，可在门诊时间的上午10:00之前来诊室加号。流程:持患者华山医院门诊磁卡或者条形码到诊室刷卡加号。需带患者的身份证（实名制）。三、血管组医师办公地址：住院部2号楼3楼血管病组医师办公室（工作日上午10点以后） 二．复诊和随访来复诊时，请带齐所有诊疗资料，包括门诊卡和病历、化验单（血糖、血脂等）和出院小结复印件）；所有片子：CT、CTA（CT血管成像）、MRI、 MRA（核磁共振血管成像）和DSA（脑血管造影）片。勿折、卷片子。最好在当地医院做好相关检查后带片子来（通用的），如果没有片子，请自行将图像转到手机里，以缩短华山医院就医时间（门诊检查预约平均需要二周以上）。如果病情出现明显的变化，需及时到当地医院就诊。以下是具体病种和治疗的复诊和随访计划：1. 蛛网膜下腔出血（SAH）患者 多数有明确的病因（见2~5），但30%SAH即时DSA也找不到病因。DSA检查出院后，每周复查脑CT，等SAH吸收干净后（一般一个月），及时再住院复查DSA。2. 动脉瘤患者(1). 手术开颅夹闭：出院后3个月复查头颅CT普通平扫和CTA（当地医院做好带来，以下相同）；6个或12个月住院复查DSA（本院）；24个月复查增强CTA（当地医院做好带来，以下相同）；如果CTA发现有变化，即住院DSA检查（本院）。(2). 介入弹簧圈栓塞患者：出院后3个月CT平扫和普通X光正侧位片，6个月复查增强MRA；6或12个月住院复查DSA（本院）。以后每年查MRA；发现有变化者，即行DSA检查。(3). 介入支架辅助栓塞、夹层动脉瘤和大动脉瘤：出院后3个月CT平扫、X光正侧位片和增强MRA；6~12个月住院复查DSA（本院）；以后每年检查CT、X光正侧位片和增强MRA；发现有变化者，即行DSA检查。 3． 脑动静脉畸形（AVM）和硬膜动静脉瘘（DAVF）患者(1). 手术：出院后3个月头颅CT平扫和增强MRI（当地医院做，以下相同）；6或12个月住院复查DSA（本院）。(2). 介入栓塞：出院后3个月头颅CT平扫和增强MRI，6或12个月复查DSA（本院）。(3). 手术或栓塞残留者：术后6或12个月住院复查DSA（本院）；根据病情决定是否行伽玛刀或者射波刀治疗。治疗后每年随访MRI，第三年复查DSA（本院）。4. 脊髓血管畸形（AVM、DAVF）(1). 手术者：出院后3个月和6个月MRI平扫和增强（当地医院做，以下相同），6个月或12个月住院复查DSA（本院）。(2). 栓塞者：出院后3个和6个月MRI平扫和增强，6个月或12个月住院复查DSA（本院）。5. 烟雾病(含脑缺血搭桥患者) 出院后3个月MRI平扫，6个月复查MRI、CTA或MRA、SPECT，12个月住院复查DSA（本院）。6. 脑缺血颅内外支架植入术 术后3个月、6个月复查MRI平扫和增强MRA，12个月时住院复查DSA和SPECT；以后每年1次MRA；若发现变化，即行DSA。7. 特殊药物的服用：(1). 动脉瘤患者（支架辅助栓塞）术后口服药物：①．波立维 75 mg （毫克），每天一片； ②阿司匹林 100 mg（毫克），每天一片; 共3个月。之后阿司匹林 100 mg ，每天一片；至少2年以上，或者至终身。(2). 缺血支架植入患者术后药物使用：①．波立维 75 mg，每天一片, 阿司匹林 300 mg，每天一次，每次三片; 共1个月。②．之后阿司匹林 300 mg ，每天一次，每此三片，共3个月；或者波立维 75 mg，每天一片, 阿司匹林 100 mg，每天一片，共3个月。之后阿司匹林 100 mg ，每天一片; 至终生。如果上述2种药物出现不良反应（出血、瘀斑、胃肠反应等），请到当地医院神经内科就诊处理，或替换类似药物。有些患者术后需要长期服用降脂的“他汀类”药物（如：可定、立普妥、舒降之等），出院可在当地医院配类似药物，并定情复查肝功能（一般三个月）。 三． 相关脑脊髓血管病的基本医学知识具有发病率高、致残率高、死亡率高、复发率高和并发症多的“四高一多”的特点。1． 分类：脑脊髓血管病分为两大类：出血性（蛛网膜下腔出血，脑出血等）和缺血性（脑梗死、中风）。病因包括：脑动脉瘤、AVM、DAVF、血管狭窄或闭塞（烟雾病）等。2． 治疗方法：一旦被诊断应选择相应的治疗方法，原因是它有再次出血或再次缺血的概率。方法包括药物、开颅或介入手术和放射治疗等。（1） 开颅手术或介入栓塞手术治疗：这二种方法各有利弊，需根据病情，选择其中的一种治疗方法或者二者的结合。（2） 放射治疗：主要是伽玛刀治疗，适合病变小而且位置深的血管病变。优点是相对安全，缺点是治疗后需要较长时间才有效果（2~3年）。四． 康复治疗：是治疗过程中的重要组成部分，它包括相关疾病的治疗、药物治疗、消除危险因素、饮食、心理和生理康复等。（1） 相关疾病：高血压、糖尿病、高血脂症（“三高”）。在正规医院接受长期治疗和随访。（2） 药物治疗：有些需继续用改善脑循环及脑代谢的药物；有癫痫发作需要服用抗癫痫药半年以上。药物的增减和停药需要医师的指导。（3） 危险因素：吸烟、饮酒、肥胖、屏便、过度用力、脾气急躁、熬夜和缺乏运动。（4） 平常饮食：按照防治“三高”的饮食（网上可查）。可选用谷类、乳、豆、蔬菜、水果、植物油和优质蛋白（如鱼）等。不饱、不饥和不摄盐过多，不宜食用动物油、内脏和油炸食品；不宜食用粉条、薯类高热能食物（诱发肥胖）。（5） 心理和生理康复：保持战胜疾病的信心和愉快心情，可在合适医院选用高压氧、针灸、按摩、理疗、光疗、体疗和中医等治疗。祝君早日康复！
陈功 2020-04-13阅读量1.5万
病请描述： 随着生活水平的提高，脑梗死的患者越来越多，发病年龄也越来越年轻。脑梗死患者病情有轻有重，病情轻的患者可以没有任何症状，只是在体检或者因为头晕、头痛等不舒服查头颅CT或者核磁时才发现有腔隙性脑梗死；而病情重的患者，一发病就口眼歪斜，言语不能，手脚瘫痪，甚至出现昏睡、昏迷等严重症状。脑梗死一旦发病，对患者和家庭影响都极大，而且此病复发机率高，给患者和家属带来很大的困难和压力。脑梗死的治疗主要是药物保守治疗，而对于病情严重的患者，能通过外科手术或者支架置入治疗彻底治愈或者好转吗？相信这是困扰很多患者及家属的疑问，今天我们就具体来说一下这个问题。 前面提到，脑梗死治疗一般是内科药物保守治疗，治疗目的是稳定脑梗死急性期病情，控制病情尽量不要继续加重，等急性期度过后药物治疗主要目的是降低脑梗死复发几率，预防下一次脑梗死的发生。 那什么情况下才考虑开刀手术或者支架置入治疗呢？ 开刀手术治疗和支架置入治疗只有在以下两种情况下才考虑实施： 1.开刀手术治疗：大面积脑梗死，伴有严重的脑水肿、坏死水肿的脑组织压迫正常的脑组织明显，已经形成脑疝征象的患者，为了保命可行去骨瓣减压术（说通俗点就是把脑壳打开，让脑内的压力释放，尽量减少坏死水肿脑组织对正常脑组织的压迫损害作用，尽量抢救正常的脑组织）；小脑梗死使脑干受压，导致病情恶化时，可进行抽吸小脑组织和后颅窝减压术挽救患者生命。综合以上情况，也就是脑梗死外科手术治疗是用于病情危重患者保命用的，不是常规治疗脑梗死的治疗方法。 2.支架置入治疗：对于已经发生的脑梗死，支架置入是没有治疗作用的，说白了支架置入是为了预防下一次严重脑梗死的发生。也就是说，对于脑梗死患者，如果检查脑血管发现存在严重的狭窄，预估发生急性闭塞的风险很高，为了避免因狭窄脑血管突然闭塞而导致严重的大面积脑梗死，医生会建议患者支架置入治疗。 关于哪些脑梗死患者适合支架置入治疗，也是有严格标准的。一般脑血管存在重度狭窄（狭窄率70%-99%），在严格内科药物治疗同时可考虑进行支架置入术治疗；其次，对于一部分中度狭窄（狭窄率50%-69%）患者，虽经严格内科治疗，但效果差，仍频繁发作责任侧脑缺血症状或者脑梗死，经过严格筛选，也可进行支架置入术治疗。支架置入治疗可减少远期脑梗死的发生机率。
尹延伟 2020-02-27阅读量1.1万