病请描述：阴晴圆缺都休说，且喜人间好时节！好时节，愿得年年，常见中秋月！又是一年中秋佳节至，香甜情浓的月饼作为中秋节的传统美食必不可少。那么，作为典型的高热量、高油脂、高糖分的代表食物之一，胆结石的患者有疑问了：我们能不能吃月饼呢？1.胆结石可以吃月饼吗？一个中等大小的月饼所含热量＞两碗米饭 脂肪量≈6杯全脂牛奶月饼内含有丰富的油脂、糖分和胆固醇，一次吃太多，会导致血糖量升高和消化不良，还会刺激胆囊收缩，诱发急性胆囊炎发作以及胆结石嵌顿。尤其对于本身就患有胆结石、胆囊炎的患者来说，进食蛋黄月饼还易诱发胰腺炎以及胆绞痛发作，所以胆结石患者不可以吃月饼！！！ 2.不能吃月饼的朋友有哪些呢？除了胆结石的朋友不能吃月饼之外，还有哪些朋友也要注意呢？ （1）高血压、高血脂、糖尿病： 月饼中丰富的油脂以及糖分会使血液的浓度增加，导致心脏严重缺血，严重时可能会诱发心肌梗塞。糖尿病患者摄入过多则会使血糖急剧上升，加重病情！ （2）肾炎: 月饼口味愈发多样化，不乏有咸口的，有肾炎的病人则会感到口干舌燥，不自觉就会加大饮水量，从而加重肾脏负担，出现局部甚至全身性水肿！ （3）减重者： 月饼中的高糖和高脂肪会转化为高热量，所谓“每逢佳节胖三斤”就是如此！当热量摄入多于能量消耗，可能就前功尽弃了！ 3.怎么吃！会有朋友会说：“那我这好不容易休假，总不能吃清汤寡水吧？” （1）保证每日充足的水分：每日饮水量在2000—3000ml之间，使体内产生的废物及时排出，减少胆系感染的发生；同时有利于胆固醇等物质的分解代谢，稀释胆汁，使胆汁内容易形成结石物质的浓度降低。 （2）富含维生素类的食物：可以选择富含维生素A的绿叶蔬菜、胡萝卜、番茄等；以及维生素C类的水果如猕猴桃、橙子、芒果等。 （3）食用油选则植物油：日常食用的动物油含有较多的饱和脂肪酸，若食用过多会使胆固醇升高，促进动脉硬化，而植物油中含有较多的不饱和脂肪酸，能降低胆固醇，可以选择花生油、蔬菜油或者橄榄油等植物油。（但食用植物油也需适量哦！） （4）良好作息：早餐不能忘，要保持三餐规律。保持每日8小时的充足睡眠！
江帆 2023-10-25阅读量1013
病请描述：、无症状胆囊结石的自然转归 有关胆囊结石的自然病程及症状将明显的胆绞痛发作或出现严重的并发症作为出现症状的标志发生率的观察,国内外己有不少报道。有研究了310例中男68例、女242例，年龄15-60岁，平均35.5岁，确诊胆囊结石后的前5年，每年超检查1次，以后每2年超检查1次。每年随访1次,从发现结石到发病共147例（占47.4%），其中5年内发病121例（胆绞痛103例，梗阻性黄疽15例，胆源性胰腺炎3例），5-10年内发病26例（胆绞痛23例，梗阻性黄疽2例，胆源性胰腺炎1例）。接受手术的共85例（单纯胆囊切除74例，同时进行胆总管切开取石11例）。术后病理检查结果60例为慢性胆囊炎，23例为急性胆囊炎，2例为胆囊癌。 另有研究在对200例无症状胆囊结石患者作了10年的前瞻性随访后，发现2例因其他疾病死亡；134例（67%）无胆绞痛或胆道并发症，其中4例行预防性胆囊切除，130例非手术治疗；64例（32%）出现症状或并发症，其中49例行手术治疗，15例非手术治疗。53例症状发生在5年内。 有研究对217例无临床症状的胆囊结石病人经过16年追踪观察，病人出现不同状况的临床并发症。胆绞痛、梗阻性黄疽、急性胆囊炎等急性胆系症状而急诊手术者21例。胆囊区经常性隐痛不适、消化不良等症状、胆囊结石数量、患者的年龄、饮食习惯、心理、精神改变、总胆固醇、三酞甘油、高密度脂蛋白及血糖水平等均与自然转归关系密切。 2、结石大小与自然转归的关系 结石直径≥20mm或≤3mm或者胆泥结石均是转变为有症状胆囊结石的高危因素。根据声像图中胆石的比重、大小及数量改变，把结石类型归纳为4种类型，直径≤10mm的胆石组比直径≥10mm的胆石组更易引起胆道急性梗阻的症状。 217例无临床症状的胆囊结石病人中，因胆囊区隐痛不适手术切除者占26例。有胆绞痛发作，但症状较轻，且无梗阻性黄疽，经非手术治疗占22例。后经超追踪观察为胆囊不同程度萎缩，且以后均无明显临床症状发生。此观察病例中5年内出现症状者54例，5-10年内出现症状者13例。说明无临床症状胆囊结石患者在诊断胆石后的前5年内如无临床症 状发生，今后发生临床症状的可能性会随着时间的推移而减少。 3、影响自然转归的因素 影响无症状胆囊结石自然转归的因素是多方面的，结石的化学成分、比重、形状、大小及、消化不良等症状而择期进行胆囊手术切除；比重较胆汁重的结石组中有14例因出现较重症状行手术治疗。因此，直径≥10mm的重胆石更易引起慢性胆系症状。其原因是比重较重的胆囊结石，由于重力关系患者在夜间入睡后，结石往往沉于胆囊后壁或胆囊颈部，结石长期对胆囊壁的刺激最易引起胆囊壁炎症而出现各类不适等临床症状。沉于胆囊颈部及后壁的较小胆石，一旦胆囊收缩，可随胆汁将结石挤压至胆道内。如果不能通过胆囊管、胆总管下端，则可引起急性胆道梗阻系列症状。无论大小，比重较重的胆囊结石较比重较轻的胆石预后差，更易引起无症状向有症状转变。 3.1糖尿病与自然转归的关系 无症状胆囊结石和糖尿病之间的关系一直为临床医师所重视。糖尿病是一种代谢综合征，2型糖尿患者为肥胖型，胆囊结石出现不同的临床症状的概率随年龄增长发生率增高。通过对急性胆囊炎危险因素分析发现肥胖、家族史、饮酒是急性胆囊炎的危险因素，而体育锻炼是急性胆囊炎的保护因素，提示减轻体质量、消除胆结石、不饮酒或少饮酒、经常从事体育锻炼可有效预防急性胆囊炎的发生，降低无症状胆囊结石的急性发作的发生率。 本文选自韩月锋，无症状胆囊结石的自然转归及治疗现状。 原文链接地址：韩月锋-作者知网节(cnki.net)。
赵刚 2023-10-23阅读量2751
病请描述：急性、慢性胆囊炎；胆结石成分，往往细微的差别就会影响选择。那么常见的分类，一起来了解一下吧！ 1.胆囊炎分类 根据疾病发病的进程不同，可以分为：急性胆囊炎、慢性胆囊炎和慢性胆囊炎急性发作。 根据胆囊组织的损害程度，可以分为：单纯性胆囊炎、化脓性胆囊炎和坏疽性胆囊炎。 2.结石分类 根据结石生长的部位不同，可以分为：胆囊结石、肝内胆管结石和肝外胆管结石。 根据结石形成的成分不同，可以分为：胆固醇结石、胆色素结石和混合结石。 3.三大类结石详解 （1）胆固醇性胆结石： 肉眼外观呈白色，常为圆形或卵圆形，表面光滑或呈颗粒状。胆固醇性胆结石大多发生在胆囊内，由于胆固醇性胆结石的发生与代谢有密切关系，故亦称之为「代谢性结石」。 （2）胆色素结石： 大多数是以「胆红素钙」为主，其中的黑色素结石外观不定型，质地坚硬而表面光滑，其主要成分为色素聚合物、磷酸钙以及硫酸钙，常发生在胆囊内；而胆色素钙常呈棕黄色小颗粒状，质地松软，其主要成分有胆色素钙、脂肪酸钙以及胆固醇，由于松软不成形又称为「泥沙样结石」即一般俗称的「胆沙」，常发生在胆管内。 （3）混合性胆结石： 主要成分亦是胆固醇、胆色素以及钙盐，其外形呈多面角形，表面光滑，呈深绿色或棕黄色颗粒，往往数目较多，排列整齐，其切面多呈环层状，亦多发生在胆囊内。依据结石发生部位不同，分为胆囊结石、肝内胆管结石、胆总管结石。
江帆 2023-09-26阅读量2896
病请描述： 传统的经验和研究发现，以下人群容易患病：①女性；②年龄大于40岁；③肥胖者；④经产妇；⑤有胆结石家族病史。以上被称为5F综合征。 近年来，国内外大量的临床和流行病学调查发现，男性、不胖、年轻、未育的患者比例明显升高，发现以下因素与结石的产生、发作密切相关：①胆结石家族史；②经常高脂饮食者；③不吃或晚吃早餐者；④合并有高血压、冠心病、糖尿病、肠道病等代谢性疾病患者；⑤有胃切除毕Ⅱ式手术史；⑥口服避孕药者；⑦快速的节食减肥；⑧部分头孢药物的较长期应用。
江帆 2023-09-26阅读量716
病请描述：胆石病术后受手术创伤、麻醉、伤口疼痛、抗胆碱能类药物、快速输入较多的液体、自控镇痛泵应用、留置导尿、位置环境改变、情绪紧张等因素的影响，术后尿潴留以成为常见的并发症。文献报道发生率在0-44%之间。根据研究报告膀胱过度膨胀达4小时就可以导致膀胱结构和功能的改变。术后尿潴留可导致膀胱过度膨胀和永久的逼尿肌损伤，而通过留置导尿预防尿潴留，会给患者带来痛苦和不便，增加尿路感染的机会，且延长住院日，增加住院费用，影响加速康复。 1、胆石病术后尿潴留的病因和发病机制 1.1年龄因素 年龄越大，手术后发生尿潴留的机率越高，大于60岁能明显增加手术后尿潴留发生的机率。 1.2手术因素 胆石病手术致膀胱括约肌反射性痉挛，逼尿肌收缩乏力。手术创伤切口疼痛引起膀胱括约肌反射性痉挛，患者不敢排尿而长时间憋尿，造成尿潴留。 1.3麻醉因素 胆石病手术使用中枢神经抑制剂，可抑制大脑皮层及脑干的自主排尿控制功能。麻醉越深，时间越长，尿潴留的可能性就越大，膀胱积尿也越多，并且在麻醉还没完全消失之前,，患者对膀胱充盈的感觉不是很敏感，等麻醉完全清醒后，膀胱膨胀已过久，膀胱壁肌肉可失去其收缩力，不易在短时间内恢复，因而排尿不畅。 1.4药物因素 胆石病并发胆绞痛时应用阿托品、普鲁本辛、654-2等解痉止痛药，使逼尿肌松弛。胆石病术后使用自控镇痛也常发生尿潴留。患者自控镇痛泵所使用的药物主要是吗啡，在麻醉的基础上加强了抑制中枢神经系统的作用，进一步降低了神经反射，干扰生理性排尿功能，从而增加了尿潴留的发生。胆石病合并其他疾病时应用某些药物如抗菌药、利尿药、抗高血压药、抗心律失常药、血管扩张药、钙通道阻滞剂、抗组织胺药物、抗抑郁药、抗精神病药及某些中药等。 1.5精神心理因素 术后的环境、位置、角色改变患者精神焦虑可致尿潴留。胆石病术后患者对排尿姿势突然改变而产生不适，括约肌痉挛患者角色的转变，对手术的恐惧、焦虑，对周围环境的不适应和不配合而引起排尿受阻，反射性引起排尿障碍。 1.6大量输液 文献表明限制手术过程中的液体输入量，小于1000ml可减少术后尿潴留，如大于1000ml，则术后尿潴留的发生明显增加。大量输液可使肾脏排出的原尿量增加，膀胱过度膨胀引起尿潴留。 1.7留置导尿 留置导尿后膀胱呈空虚状，易引起膀胱张力的消失，少数患者由于插管时尿管大小不合适或动作粗暴损伤了尿道粘膜而造成尿道粘膜水肿，都可引起留置导尿管拔管后发生尿潴留。 1.8人工气腹 腹腔镜胆囊切除术常用二氧化碳制造气腹，而气腹可使肾灌流减少，肾功能降低易引发尿潴留。 本文选自：石泽亚等，神阙穴隔物灸治疗胆石病术后尿储留的护理研究。 原文地址：神阙穴隔物灸治疗胆石病术后尿潴留的护理研究-中国知网(cnki.net)
赵刚 2023-09-21阅读量2853
病请描述：2、胆石病术后尿潴留的护理干预 2.1诱导排尿 临床上常采用打开水龙头开关或者交替向盆中倒水，让患者听流水声，利用条件反射诱导排尿。按摩、按压、热敷膀胱区；对病情允许的，让患者坐起或者站立排尿；能饮食患者给予热饮料；使用温热便盆；放患者双手于热水中；用温水冲洗会阴部等方法，诱导患者排尿。 2.2健康教育 宣教患者早期下床排尿，结合心理护理解除术后尿潴留，比传统诱导排尿法有显著意义，安全有效。 2.3物理疗法 2.3.1足底反射、按摩疗法 腹部手术后的女性患者每天进行足底穴位按摩15分钟，连续5天，结果表明，接受足底反射疗法的女性患者拔除尿管后更容易排尿，拔尿管时间更早。 2.3.2电热腹带辅以药物热敷法 低压电热腹带温热腰腹部，同时辅以中药外热敷治疗术后尿潴留，有效率达70%。方法是将中药肉桂、炮山甲、白芷等煎成热滤汁，将浸有此滤汁的纱布敷料持续温热敷于脐部和膀胱区。低压电热腹带在持续温热效应作用下，能使腹部、膀胱区局部血液循环加快，尿道 括约肌松弛，从而反射性刺激膀胱逼尿肌收缩，促进排尿。 2.3.3局部理疗 用红外线灯或周林频谱仪在术后尿潴留患者的膀胱区照射15-20分钟，效果良好。红外线的主要生物学效应是热，热能进入患者组织后，具有松弛平滑肌的作用，可解除膀胱括约肌的痉挛，促使尿液排出。电磁波本身有解除平滑肌痉挛的作用，并能促进神经传导功能的恢复。 2.4药物疗法 2.4.1 a受体阻断剂 a受体阻断剂能促进逼尿肌收缩和膀胱括约肌松弛，解除尿道括约肌痉挛，促进排尿。165例疝气手术患者随机分为两组，治疗组分别于术前、手术开始前、术后和术后口服a受体阻断剂哌唑嗪1mg，结果表明，预防性应用哌唑嗪能明显减少疝气手术后患者尿潴留的发生。 2.4.2开塞露纳肛法 86例行椎管麻醉术后尿潴留患者用开塞露刺激排便法诱导排尿，方法是用开塞露20-40ml纳入肛门，与诱导排尿对比，两组差异具有显著性，开塞露刺激排便法有效率达95.8%。开塞露是一种甘油制剂，主要是由于高渗液刺激直肠壁增加肠蠕动引起排便，通过盆神经传 出冲动，尿道内外括约肌亦不断地舒张，从而引起排尿。 综上所述，胆石病术后尿潴留是常见的并发症。术后尿潴留对胆石病患者的恢复极为不利。而且延长住院日，增加住院费用。其病因与年龄、手术、麻醉、药物、精神心理、大量输液、留置导尿、尿潴留史、人工气腹及慢性合并症等有关，发病机制在于以上诸因素引起尿道括约肌痉挛、膀胱逼尿肌收缩乏力、大脑皮层及脑干的自主排尿控制功能受抑制而致排尿障碍。诱导排尿法无创简便、患者依从性好，在临床普遍应用，对于因痛疼、心理等因素引起的尿潴留有一定的疗效。临床上尽可能选择可靠的方法解除尿潴留，避免导尿，以免增加尿路感染的机会。 本文选自：石泽亚等，神阙穴隔物灸治疗胆石病术后尿储留的护理研究。 原文地址：神阙穴隔物灸治疗胆石病术后尿潴留的护理研究-中国知网(cnki.net)
赵刚 2023-09-19阅读量5295
病请描述： 很多人觉得结石是中老年人才会得的病，但如今随着很多年轻人生活习惯不健康、饮食习惯不均衡等一系列问题的出现，结石病的魔爪已经开始伸向年轻群体。 近日，有一位患者小张由于突发腹痛去醫院进行检查。医生检查时发现，小张的肚子里竟然长了十几颗黄豆大小的石头! 据了解，小张的生活习惯一直不太好，正餐吃得少、喜欢吃零食和油炸食品及肉类，并且经常熬夜玩手机，导致转天起床晚不吃早饭。 而就在几日前，小张突发右上腹疼痛不适，伴随发热及反酸，被紧急送到了我院。经过结石科医生详细检查后，患者小张被诊断为胆囊结石伴慢性胆囊炎。医生为小张进行“微创保胆取石”，成功取出结石，保留了胆囊，目前小张正在住院恢复当中。 一、 —不吃早餐，成诱发胆结石主因— 胆汁是由肝脏分泌的，平时储存在胆囊里，参与消化，如果不吃早餐，由于空腹时间过长，胆囊内胆汁贮存时间过久，导致胆汁中的胆固醇过饱和，进而引起胆固醇沉积，逐渐形成结石。 在醫院接诊的所有胆囊结石患者中，有百分之30到40的人发病和不吃早饭有关，上班族和学生居多。 那么，到底持续多久经常不吃早饭会引起胆囊结石呢? 没有确切的时间表，往往是多种因素综合作用的结果，比如体质、遗传、感染等。 胆囊结石不发作还好，如果反复刺激造成严重的胆囊炎，很可能会引起急性胆管炎、急性胆源性胰腺炎，甚至癌变。 二、 —从胆结石到胆囊癌只有三步— 胆结石 ↓ 胆囊炎、甚至癌变 ↓ 胆囊癌 1、胆结石 人在早晨空腹时，胆囊内胆汁经过一夜大约12小时的贮存，使胆汁中的胆固醇的饱和度较高。如果不吃早餐，由于空腹时间过长，胆囊内胆汁贮存时间过久，导致胆汁中的胆固醇过饱和，进而引起胆固醇沉积，逐渐形成结石。 2、胆囊炎 胆囊里有了结石，动来动去就会刺激到胆囊内壁。一旦结石阻塞胆囊管后，还会引起胆汁淤积、胆囊肿大，胆囊血管受压，引起胆囊缺血、抵抗力下降，如果细菌再乘机“兴风作浪”，发生细菌感染，那就会导致胆囊炎了。 3、胆囊癌 胆囊癌与胆结石、胆囊炎关系密切，并有日渐递增的趋势。有数据显示，90%以上的胆囊癌患者伴有胆囊结石，而且更让人担心的是，近年来我国胆结石、胆囊癌发病率均持续上升。胆囊癌并不是好对付的疾病，它具有恶性程度高、转移早、进展快等等特点，由于它与肝脏的紧密毗邻关系，很容易发生扩散。 三、 —结石最爱找这4类人— 概括来说，结石主要爱找“4F”人：Female(女性)、Fat(肥胖)、Forty(四十)、Fertilization(多育)。 女性：这和女性独特的体质、气质相关。女性普遍气质淤滞，肝气郁结，胆汁易瘀阻，就易产生胆结石 肥胖：肥胖易导致代谢综合征，影响胆黄素的代谢，从而生成结石。另外多吃高脂、高胆固醇食物也会加重结石，甚至导致胆囊炎的急性发作。 病例分享： 40岁左右的女性压力大，易生气，长期压抑，找不到出口“泄洪”，生闷气，就很容易胆汁淤滞，形成胆结石。 多育：总的来说，生育过的女性比没有生育的更易得胆结石，每多生一胎，几率会增加。因为妊娠期间，孕妇饮食摄取的胆固醇较高，易发生沉淀形成结石。另外，妊娠期间肠道功能易紊乱，平滑肌收缩乏力，使胆囊的胆汁滞留，易形成结石。
杨玉龙 2023-08-07阅读量3822
病请描述：妊娠期急性胰腺炎是妊娠期较罕见的一种严重疾病，发病率约为0.01%-0.1%。具有起病急、发展快、并发症多、病死率高等特点。它可发生在妊娠各期。报道发生19%在妊娠早期，26%发生在妊娠中期，53%发生在妊娠晚期，2%发生在产褥期；另有报道发生6%在妊娠早期，56%发生在妊娠中期，38%发生在妊娠晚期。发病率的高低与人种、年龄、地域、饮食习惯等有密切关系。在我国近年来发病率似呈明显上升趋势，但目前尚缺乏准确的流行病学资料证实。可引起胰腺水肿坏死和胰周组织坏死、严重的腹膜炎、休克、、甚至，危及孕产妇和胎儿生命，是妊娠期急腹症死亡的首位原因，故临床上往往处理棘手，风险较高，因此及时、准确的诊断和处理胰腺炎是影响其疗效和预后的关键。 1、病因 妊娠期急性胰腺炎的病因与非孕人群胰腺炎的病因大致相同，常见病因为胆石症、高脂血症、特发性、酒精、药物，还有少见的甲状旁腺功能亢进、外伤等。国内发病原因以前两种病因为主。胆道系统疾病是发生的重要病因，尤其胆石症为主要诱因。文献报道胆结石的发病率与人种有密切关系。美国土著印第安人、墨西哥人、拉美裔和皮马印第安人等的发病率较高，而亚洲人和非洲人的发病率总体较低。胆石症是与人体生理代谢密切相关的综合征，而妊娠期胆石症形成与代谢变化密切尤为明显相关。 有研究表明妊娠期孕产妇胆囊内有胆泥和结石形成，产后胆泥可以溶解消失。妊娠期随孕周增加的雌、孕激素是妊娠期胆石形成的基础，妊娠期雌激素增加剌激肝脏分泌胆固醇增加，引起胆汁过饱和，胆囊内胆汁残留量增加导致胆固醇结晶和最终胆结石形成加上孕激素导致孕产妇胆囊平滑肌松弛，胆囊容量增加，胆囊收缩能力降低，排空能力降低，加重了胆汁於滞；同时妊娠期胃肠道吸收胆固醇大量增加，上述因素使小结石形成并阻塞壶腹部胰胆管，引起胆汁逆流，激活胰酶，诱发胰腺炎。另外，妊娠后期子宫体积增大压迫胰管和肠管增加了胰管阻力，使胰液和肠液返流激活胰酶，诱发胰腺炎有文献报道胆泥和胆结石形成与妊娠的次数亦呈正相关。胰岛素抵抗与肥胖被发现妊娠期增加胆结石和胆泥的风险并与之相 关联，在控制孕前体重指数、血脂、血糖、腰臀围比和身体活动后，该联系仍然显著。有研究认为血清痩素水平在妊娠期随孕周逐渐增加，痩素是由白色脂肪组织分泌的一种激素，与身体脂肪量有关联，能影响胆汁胆固醇消除和随后胆结石的形成。高密度脂蛋白（HDL）是与妊娠期胆泥和胆结石的形成负相关，然而，潜在的机制尚不清楚，可能会涉及到共存的低HDL、肥胖，高甘油三酯血症和胰岛素抵抗有关。 高脂血症是发生的另一种机制。国外文献报道高脂血症是妊娠期急性胰腺炎胆结石和酒精之后的第三大最常见的原因，发生在大约的情况下，病程较胆源性更严重，更容易复发。国内有报道以高脂血症为主。有研究显示妊娠时尤其是妊娠晚期，由于雌激素的作用，血清甘油三酯合成和极低密度脂蛋白分泌增加，血清甘油三酯水平可以较孕前增高，同时妊娠期胎盘滋养层分泌的催乳素能促进脂肪细胞分解，使得血清甘油三脂水平增加2-3倍，释放血清自由脂肪酸增加，并以妊娠晚期最明显，但往往较少超过3.4mmol/L。如果孕前有高脂血症的孕产妇或脂质代谢的异常包括家族性高脂血症、脂蛋白脂肪酶突变、脂蛋白脂肪酶及载脂蛋白基因的多态性则易导致血清中甘油三脂超过，甘油三酯在胰酶作用下可生成大量游离脂肪酸，直接损伤胰腺腺泡，并极易发生胰腺微循环障碍和缺血坏死，从而诱发发生。 本文选自：肖柄华、黄耿文，妊娠期急性胰腺炎旳诊断与治疗。 原文链接地址： 妊娠期急性胰腺炎:单中心20年52例分析-中国知网(cnki.net)
赵刚 2023-08-03阅读量2895
病请描述：2.3胆结石中环状结构的观察 通过观察结石截面分析结石中的环状结构，利用体外模拟实验对结石的形成机理进行了研究，并将非线性的科学概念引入到结石的形成机理中，提出结石生长不是逐层生成沉淀,而是首先生成周期环形模板的观点。 2.4胆结石经溶解后结构的观察 用扫描电镜研究了胆色素型和混合型胆结石经氯仿、乙醇、乙醚、盐酸等溶剂溶解剩余物的微观结构，结果显示色素型结石难溶物为膜孔相连结构，两层膜之间填充颗粒状盐混合型结石难溶物的微观结构为絮状物连接的网孔结构，盐类嵌镶在絮状物中。 2.5胆结石间物质的观察 通过电子显微镜观察胆石间质的微结构，发现胆石间质中糖蛋白粘液核、糖蛋白粘液团、糖蛋白多聚核糖体等形态以及其在不同胆石中的分布规律。 3、胆结石成分的研究 人体胆结石的组成成分十分复杂，其中主要的成分为胆固醇和胆红素，此外还含有胆酸、磷脂、蛋白、游离脂肪酸及钙、镁等无机元素。不同类型胆结石的组分及其所含无机元素均存在明显差异。过去的研究方法主要是对胆结石的成分作出定性的分析判断，目前对胆结石成分的研究方法主要集中在定量分析胆结石中各种物质成分的含量，比较常用的方法有以下几种。 3.1胆结石中胆固醇含量测定 3.1.1化学法 用乙醚从胆结石中提取出胆固醇，蒸干后加无水乙醇溶解，加入硫酸铁显色剂，胆固醇与三价铁形成紫红色化合物，波长下比色法测定，与同样处理之标准品比较，即可求得胆结石中胆固醇的含量。 3.1.2傅立叶变换红外光谱法 在有机化合物仪器分析中，应用红外光谱分析方法的特点，可进行各种气体、液体和固体的定量分析。应用红外光谱技术对胆结石进行定性、定量分析，可不经分离而直接测定，亦可避免加入其他化学物质的影响。 3.1.3薄层扫描法 用薄层扫描法测定了例人体胆结石中胆固醇的含量。胆结石粉末用氯仿-无水乙醇另加滴浓盐酸溶解，结果表明所测胆结石均属胆固醇型结石，与射线分析结果吻合。 3.2胆结石中其他成分含量测定 傅培彬等通过对例胆结石化学成分的分析研究发现胆红素型结石的次要成分均高于胆固醇型结石。其中磷脂、粘蛋白、钙、镁、铜、锰、钻、总胆酸、游离脂肪酸含量的差异有统计学意义，并指出可能与胆红素的分子结构以及胆红素的形成机制有关。 3.2.1微量金属元素的测定 用质子诱导射线放射法分析并检测了例胆结石中的种元素，并对其中种元素钙、锰、铁、铜、锌、澳做了定量分析。 3.2.2胆酸、脂肪酸、磷脂等 胆酸的分析是把胆结石粉末用醋酸溶解，然后测定在波长处的紫外吸光度来计算其胆酸含量。且纯胆固醇型结石经红外光谱法分类确定在胆酸组分的测定结果中均呈阴性，这说明在临床检验中,胆酸的含量可在胆结石的具体分类中作为一项指标来进行测定。分析了55例胆结石，发现胆色素型结石中的总脂肪酸、游离脂肪酸含量均明显多于黑色石或胆固醇型结石。 3.2.3胆结石中还含有极少量类固醇和蛋白质。测定了102例胆结石和胆汁中各类固醇的含量及结构，证明胆固醇型结石中含低相对分子质量的蛋白质，且大部分为血清蛋白质。 本文选自：彭品伟、童赛雄，人胆结石的结构和成分的研究进展。 原文链接地址：kns.cnki.net/kcms2/article/abstract?v=3uoqIhG8C475KOm_zrgu4lQARvep2SAkhskYGsHyiXlyV6jw0YcPLBnaCR9HgBnBJvqjmfv1n-OCWfRM3HLVMDVYZX33t8oy&uniplatform=NZKPT
赵刚 2023-07-10阅读量1826
病请描述：1、胆结石的分类和分类方法 胆结石是指胆道系统，包括胆管和胆囊在内的任何部位发生结石的疾病。人体胆结石中主要成分是胆固醇和胆红素。目前人们一般是按胆结石中胆固醇的含量多少把胆结石分为3种基本类型：胆固醇型（胆固醇含量≥70%），胆色素型（胆固醇含量≤30%）和混合型胆结石（胆固醇含量介于前两者之间）。此外，还有人按照胆结石剖面形态把胆结石分为类放射状石、放射年轮状石、岩层状叠层石、铸型无定型石、沙层状叠层石、泥沙状石、黑色结石和复合结石。还可按胆结石部位把其分为胆囊结石、胆囊胆总管结石、肝外胆管结石和肝内胆管结石。 胆结石的分类主要是通过分析其中的胆固醇及胆红素的含量来进行的。目前用于分类的常用检测方法主要有以下几种。 1.1化学分析法 胆结石中的胆固醇及胆红素对特定的化学试剂有不同的颜色反应，利用反应后的颜色深浅或其他变化来大致检测胆同醇和胆红素的含量对胆结石进行分类，方法简易快速、结果可靠,适于一般临床工作中的胆结石快速分类。 1.2射线衍射分析法 射线衍射分析法主要根据不同物质的结晶结构产生特征性的衍射谱图从而达到定性和半定量的分析目的。所以该法只测定胆结石中结晶的部分。而胆固醇型和胆色素型两类胆结石结晶程度明显不同，前者结晶程度良好，而后者结晶都不良。故经过射线衍射分析可把胆结石按着结晶程度进行分类。 1.3红外光谱法 胆结石的主要成分胆固醇和胆红素都有非常特征的红外光谱，用红外光谱法很容易鉴别。红外光谱似化合物的指纹，可不改变混合物的体系组成进行成分分析。 1.4电子自旋共振谱或助分析 鉴于胆结石中含有的过渡金属离子及胆色素类组分都可能有信号，有人做了胆结石谱的初步研究，表明色素型结石有其独特的谱，而胆固醇型结石中的胆红素类物质和过渡金属离子含量都很少，因而这类胆结石没有或只有很弱的信号，故谱可用来区别胆结石类型。 2、胆结石结构的研究 胆结石的结构具有着多样性的特点。不同类型的胆结石其形态结构有着明显的区别。胆固醇型结石则主要有胆固醇晶体构成，,胆色素型结石主要以胆色素颗粒组成，混合型结石则介于两者之间。胆结石的形态结构也反映出结石内各种物质按照一定规律堆积的结果。以往的对胆结石结构的研究主要在结石的大体、晶体、环状结构、胆石间物质以及胆结石经溶解后结构的观察。 2.1胆结石大体的观察 在光学显微镜及偏光镜下对结石内部结构、核心组成、生长方式、次生变化以及结晶形态等进行了观察和分类。发现结石的整体形态多种多样，颜色各异内部结构可分为放射型、放射层状型、同心层状型、结晶集合体型、多核结晶集合体型和无定型生长方式分为单核、双核、多核及无核生长。结晶形态有树枝状、竹节状、扇面状和绒球状等。 2.2胆结石中晶体的观察 用偏光显微镜、扫描电镜和射线衍射仪对例人体胆囊结石的晶体结构、剖面结构及晶体组成进行观察研究。发现颗粒状胆囊结石尽管其外观和剖面的形状结构各不相同，但都以结晶矿物质为主，其主要成分为胆固醇晶体。胆石中的晶体以密集分布的微晶体和微晶体集合体的形式存在，其间隙被非晶物质填充。泥沙状结石以非晶态物质为主，其主要成分是胆色素和胆色素盐，属胆色素结石。 本文选自：彭品伟、童赛雄，人胆结石的结构和成分的研究进展。 原文链接地址：kns.cnki.net/kcms2/article/abstract?v=3uoqIhG8C475KOm_zrgu4lQARvep2SAkhskYGsHyiXlyV6jw0YcPLBnaCR9HgBnBJvqjmfv1n-OCWfRM3HLVMDVYZX33t8oy&uniplatform=NZKPT
赵刚 2023-07-03阅读量2205