病请描述：●支架植入后的1年内，需要服用2种抗血小板药物来避免血栓形成，往往有一定的出血风险。这个时候，一定要严格遵医嘱服药，注意活血的药物不能服用太多，否则很有可能会加大出血风险，引起麻烦！不要，也不需要再去服用一些药食同源、活血化瘀的药物！ ●要注意尽量避免可能引起出血的行为，也要注意改正不良的生活习惯，避免不必要的手术。因为出血或手术时要停药，但停药后又可能增加冠状动脉血栓形成风险，很是矛盾。 比如，如果您本身有胃溃疡，那么就要注意节制食用粗纤维食物（春笋等），不要因为过食而引起胃部出血，让治疗陷入矛盾状态。再比如，因为暴饮暴食得了胰腺炎；因为吃太多油腻食物，胆囊炎、胆石症发作；或因为排便习惯不良，造成痔疮加重、出血等，需要手术。 不管以前身体状况如何，有没有不良的生活习惯，植入支架后就要注意起来，重新规划人生，维持健康的生活状态！
王亮 2024-01-22阅读量7303
病请描述：慢性胆囊炎是指胆囊的慢性炎症性病变，根据结石的有无可将其分为慢性非结石性胆囊炎和慢性结石性胆囊炎。此病是临床常见病、多发病，具有病势缠绵、反复发作的特点。其临床表现通常不典型，可有剑突下隐痛或轻度消化道症状。流行病学研究发现，其患病率在10%左右，老年人可达40%，男女发病率为1：2，女性多于男性，其中95%以上的慢性胆囊炎患者合并有胆囊结石。近年来本病呈现出新的发病特点，主要表现为发病率升高，病人平均年龄增加，病情隐匿、无症状者以及因为消化道症状突出而造成误诊、漏诊者增多。慢性胆囊炎的病理变化主要为胆囊壁的粘膜及肌层明显增厚，有时有粘膜上皮萎缩和溃疡形成，病变日久胆囊可与周围组织、脏器发生粘连，产生幽门梗阻或结肠梗阻。还可演变成胆囊腺肌增生病、胆囊纤维化和胆囊息肉，而胆囊腺肌增生病和胆囊息肉是胆道系统恶性肿瘤的高危因子，严重危害人们的健康。 慢性胆囊炎的西医研究概况 关于慢性胆囊炎的发病原因，现代医学认为其机理是多因素相互作用的结果。对于非结石性胆囊炎，其发病原因可包括以下几点：⑴感染：当机体免疫功能降低时，来自肠道的细菌如大肠杆菌、克雷伯杆菌、肠球菌等可经门静脉进入肝脏，若未被灭杀，则随胆汁进入胆囊引起感染。在一些全身性细菌感染中，如伤寒、副伤寒等，病原菌可自血循环进入胆囊，加之原有的胆囊内胆汁淤滞，使胆囊粘膜受损而发生胆囊炎症。亦可能是急性胆囊炎治疗不彻底造成慢性的细菌感染。慢性胆囊炎也可由病毒引起，约15%的慢性胆囊炎患者既往有肝病史。此外，真菌、寄生虫如蛔虫感染也可导致慢性胆囊炎。⑵化学刺激：胆汁成分的改变或返流入胆囊的胰液对胆囊粘膜是一种长期刺激，可产生慢性炎症性病变。⑶胆囊运动功能障碍：胆囊运动障碍或胆囊颈括约肌、括约肌痉挛，导致胆囊排空时间延长，胆囊增大，逐渐出现胆囊壁纤维化、增厚，伴慢性炎细胞的浸润，形成慢性胆囊炎。⑷高脂、高蛋白饮食及长期不规律饮食高脂、高蛋白饮食后，小肠砧膜上的细胞被刺激产生胆囊收缩素进入血循环，作用于胆囊平滑肌引起胆囊收缩。若此时胆囊颈括约肌、括约肌、胆道系统来不及松弛或有梗阻，胆汁排泄障碍，刺激损伤胆囊壁引起化学性炎症，随着病情发展可继发细菌感染。有研究表明，清晨空腹状态下，胆囊内胆汁中的胆固醇几乎处于过饱和状态，甚至已有结晶析出，如果长期不规律饮食，尤其经常不吃早餐，便给慢性胆囊炎的形成创造条件。 ⑸神经因素：当迷走神经和肠神经兴奋时，可引起胆囊收缩，括约肌松弛，胆汁排泄至十二指肠中当交感神经兴奋时，作用于胆囊平滑肌肾上腺素能受体，引起胆囊舒张。情绪异常变化时，可通过神经体液因素的影响使胆囊及括约肌舒缩功能失常，胆汁的分泌和排泄出现障碍，促使胆囊炎症的发生。 对于结石性胆囊炎，对胆结石成因的研究经历了胆固醇溶解体系热力学平衡紊乱、胆道动力学异常和胆汁中促成核、抗成核因子平衡失常三个阶段。胆汁成分异常，促、抗成核因子平衡失常，胆道动力异常，是胆石病形成的三个必要条件，也己成共识。近年来，越来越多的研究表明，胆石病的发生具有家族聚集性。有研究者对上海地区胆石病家系调查发现发病率为54%，是正常人群的近10倍，双亲之一或两者均为患者的家系占74%,而同胞患病率高达58%。目前认为成石的必要条件是特定遗传因素导致肝脏胆固醇代谢异常，促使胆汁胆固醇过饱和，表现为胆囊胆汁中胆固醇含量增加和或胆汁酸含量降低，其它因素也具有促进成石的作用。进一步阐述了胆石病发病的遗传基础，促进了胆石病的分子生物学研究领域的发展。 本文选自：石玮等，滋阴柔肝法治疗`使性胆囊炎肝阴不足证的理论与临床研究。 原文链接地址：滋阴柔肝法治疗慢性胆囊炎肝阴不足证的理论与临床研究-中国知网(cnki.net)
赵刚 2024-01-19阅读量3119
病请描述：3.2无症状脂肪肝：脂肪肝是肝脏的一种代谢功能异常性疾病，发病机理是甘油三脂的合成与分解二者之间的不平衡，正常肝脏脂肪含量是3%-5%，超过这个值则可定诊为脂肪肝。按照肝内含脂量的多少而分为轻、中、重三度，轻度脂肪肝含量为肝重的5%-10%，中度为10%-25%，重度在25%-50%或以上。其中，轻度脂肪肝多无临床症状，往往被忽视。无症状脂肪肝的发病原因有饮酒、肥胖、蛋白质、抗脂质因子和B族维生素缺乏等。由于近年来生活水平提高，饮食结构变化及预防保健措施相对滞后，脂肪肝发病率呈升高并有年轻化趋势。有研究发现脂肪肝发病率已达到20%。王焕侠经过临床调查发现脂肪肝的形成与高血脂或脂肪代谢障碍有着直接的关系，其次与饮酒、长期营养不良、慢性感染或中毒、肥胖、内分泌失调、糖尿病等也有一定的关系。血脂检测中主要为甘油三脂增高最为多见，其次为卵磷脂和胆固醇增高。肝功能检查中约有哪的脂肪肝患者血清总胆红素超过17.1，少数病人有直接胆红素增高和尿胆红素阳性，肝脂肪患者的AST及ALT值正常或者仅有轻度升高，另外脂肪肝患者的血脂明显增高，其中以高甘油三脂血症脂肪肝发生率最高，故有人将AST升高合并高甘油三脂血症作为预测脂肪肝较有价值的指标。脂肪肝的临床表现和实验室检查缺少特异性，但在超声图像上却表现独特，肝脂肪含量达30%以上的脂肪肝可检出，如肝脂肪含量达50%以上，超声诊断敏感性可达90%，故超声诊断是本病的首选检查方法。CT应用于脂肪肝的诊断，对轻度脂肪肝的诊断较超声检查则更为敏感和准确。3.3无症状胆石症胆石症是指胆道系统任何部位发生结石的病症，无症状胆石症又称“阴性结石症”、“隐匿性结石症”。近年来随着影像诊断技术的进步，在群体普查中胆结石检出率逐年增长，且发现了大量的无症状胆石症。这类病人的特点是无明显的胆石症症状。即使出现症状，也多表现为其他轻微消化道症状，如食后轻度腹胀，厌油腻、喜清淡饮食，夜间有时出现气胀性消化不良等症状。由于混同其他消化道症状，甚至临床医生也因此而长期误诊。美国1500万胆石症病人中，大部分为无症状胆石症。日本报道无症状胆石症发病率一般为26%左右，约90%以上居胆囊内。无症状胆石症在症状上的几个特点为①无特异性症状；②饮食以碳水化合物为主；③血中甘油三醋偏高；④若为女性，闭经龄较早；⑤多伴有动脉硬化症或糖尿病；⑥发病率女性高于男性，随年龄增高而递增；⑦胆固醇结石在肥胖病人中最为常见，尤其在女性肥胖病人中更为突出。本文选自：张佳丽，中医肝胆隐症的临床调查及其与中医体质、型行为关系的研究。原文地址：中医肝胆隐症的临床调查及其与中医体质、A型行为关系的研究-中国知网(cnki.net)
赵刚 2024-01-04阅读量3439
病请描述：身高杀手-肥胖 据相关数据表明，全球儿童中超重率达10％，肥胖占2－3％，而在中国儿童中，6岁以下超重率达6.8％，肥胖3.6％；6－17岁儿童超重率达11.1％，肥胖率高达7.9％，已然使得中国将成为超重或肥胖人数最多的国家。很多长辈都觉得，孩子白白胖胖的，是健康福气的象征。其实，并不然，肥胖是一种不健康的生长发育状态，对孩子的健康有很大的危害。 儿童/青少年肥胖容易引起以下疾病: 代谢性疾病:胰岛素抵抗、II型糖尿病、代谢综合征(腹型肥胖、高血糖、高血压、血脂异常) 性激素/器官问题:隐匿性小阴茎、性早熟、雄性激素过多(月经紊乱，多囊卵巢) 呼吸问题:哮喘、阻塞性睡眠呼吸暂停消化系统:脂肪肝、胆结石、胆囊疾病骨科疾病:扁平足、骨性关节炎、膝外翻皮肤问题:黑棘皮病肾脏疾病:蛋白尿 神经学问题:肥胖与特发性颅内高血压或假脑瘤有关，表现为头疼、视力异常、耳鸣和第六神经局部麻痹其他:癌症、肿瘤、心理睡眠智力异常等 除此之外，肥胖的孩子还会导致成年身高受影响！虽然很多肥胖的孩子比同龄的孩子高很多。 殊不知，研究已发现肥胖儿童中的脂肪组织的增速越快，骨骼发育速度越快，脂肪组织过量会产生更多的芳香化酶，芳香化酶可诱导性激素转化为雌激素，高浓度雌激素水平会促进生长板软骨细胞的成熟和凋亡，并诱导骨骺闭合，使得所剩的生长时间明显缩短，因而，影响了成年的最终身高。 所以，要想孩子以后能够健康的长大个儿，一定要让孩子远离肥胖！那我们在日常生活中，应该如何帮助孩子远离肥胖呢？ 首先，我们一定要排除疾病或药物导致的肥胖，一些内分泌的疾病可能会导致肥胖，比如库欣综合征、多囊卵巢综合征、甲状腺功能减退症等。或者长期大剂量应用糖皮质激素治疗也可能导致儿童肥胖的发生。若是，需要对症治疗。 对于一些单纯性的肥胖，我们建议主要从生活上以下几个方面干预 1、饮食干预 避免把大量不健康食物带回家，引发孩子食欲，不健康食物包括薯条、饼干、糕点和其他许多零食。偶尔吃这些食物没有问题，但不能过于频繁。 2、生活干预 确保孩子睡眠充足。一些研究表明，睡眠不足的儿童更可能体重增长过多。一般而言，3-5岁儿童每天应睡10-13小时（包括打盹）。年龄较大儿童每晚应睡9-12小时，青少年应睡8-10小时。为了促进孩子睡觉，在假期阶段，也应确立固定的每天就寝时间和唤醒时间。 3、心理干预 告诉孩子目标是让其变得健康和强壮。让孩子知道身体强健的重要方法是吃健康食物和活动。不要过分关注其体重和外观。如果超重肥胖让孩子伤心、忧虑或在学校处境艰难，可以向医务人员寻求帮助。 4、家庭支持 让整个家庭都参与进来。让家中每个人的饮食都更健康，并且都增加活动，包括体重正常者。尝试以家庭为单位进行体力活动，可简单到去公园、游乐场或散步。 5、医学支持 与医务人员合作，让孩子定期进行健康监测，一边医务人员随访BMI和身体健康状态。如果在达到上述目标方面遇到困难，应告诉医务人员，以便帮您开始行动或提供一些建议，帮助选择健康食物和制定膳食计划。 通过家长和医生的共同努力，帮助孩子健康减重后，一定会对孩子身高的增长以及自信心的建立带来更多获益，所以，趁着暑期，快带孩子一起健康减重吧！
生长发育 2023-12-14阅读量4347
病请描述：3、乙肝病毒感染导致胆石症发病率增高的发病机理 乙肝病毒感染导致胆石症发生的确切机理不明,可能有以下几个方面： 1.病毒的直接侵害作用：乙肝病毒除了能造成肝内微胆管炎症外，也能造成胆囊及肝外胆道系统的损害，引起病毒性胆管炎、胆囊炎，胆道系统的感染性炎症为胆泥形成提供了基本条件。 2.胆汁分泌异常：肝细胞受乙肝病毒侵害后，分泌功能发生改变，分泌的病理性胆汁中含有较多的胆固醇和胆红素，合成蛋白及胆酸障碍，胆汁不能正常排泌，胆汁成分发生改变而促进胆泥形成。 3. 胆囊动力学异常: 肝病时胆囊收缩功能降低和胆囊排空反射障碍致使胆汁不能及时排空,造成胆汁淤积容易形成胆泥。 4.免疫损伤：病毒抗原引起抗原抗体反应，免疫复合物在胆道系统沉积，导致胆管内皮系统损害，使胆汁滞留、加速晶体析出形成胆泥。 5.继发细菌感染：肝病使得机体免疫机能低下，感染因素增多，肝炎病毒的原发性感染破坏了局部的黏膜屏障，使胆道系统的局部防御能力下降，为细菌继发感染创造了条件，同时肝病时肝脏网状内皮细胞功能减退，来自肠道的细菌不断经门静脉进入肝脏，再由胆汁排出造成胆系感染，另外肝病时常发生胃酸过少，可引起十二指肠炎症。十二指肠内的细菌可逆行感染胆道系统，门静脉系统的细菌和毒素不易在肝内解毒和灭活，因此，细菌和毒素的存在也成为胆石成因之一。 6.其他：近来有报道证实，慢性肝病使雌激素孕激素的灭活率减低，可引起胆汁内胆固醇含量明显升高，致石危险增大。综上所述，以上多种因素单独或共同作用导致乙肝病毒感染患者胆石症的发病率增高。 总之，结果表明乙肝病毒感染可引起胆囊内胆汁成分改变，以胆汁酸减少为显著，可能是乙肝病毒感染患者易发生结石的主要原因。乙肝病毒感染可引起胆泥形成增多，尤其慢性乙型肝炎引起胆泥形成增多更加明显。而胆泥形成是胆石形成的必经阶段，从而提示乙肝病毒感染与胆石症发病率增高有密切关系，并随乙肝病毒感染引起肝病程度加重，胆石症发病率增高。 本文选自：郑君华等，乙肝病毒感染与胆石症形成关系的研究。 原文地址：乙肝病毒感染与胆石症形成关系的研究-中国知网(cnki.net)
赵刚 2023-12-11阅读量4493
病请描述：胆石症形成基本因素为胆汁淤滞，胆汁理化性质改变及胆道细菌感染，其中胆汁理化性状改变是基本因素。流行病学调查显示:乙肝病毒感染患者胆石症发病率明显高于正常人群 。张新力等流行病学调查发现：各型乙肝患者中，重型肝炎、肝硬化、乙肝全组、慢性肝炎组的胆石症患病率分别是非乙肝组的4.4，3.1，2.5，2.3倍。乙肝在我国发病率很高，且近年来，胆石症的发病率也逐年上升。 1、乙肝病毒感染与胆泥形成之间的关系 过去，人们认为乙肝病毒是专一性嗜肝病毒，病毒的复制和所引起的细胞损害局限于肝脏。然而，近年来的研究证明，乙肝病毒可以在肝外组织尤其是胆道系统存在并引起免疫损伤，不仅能造成胆道炎症，而且使胆汁滞留、代谢发生病理性改变。1980年在乙肝病毒感染患者的胆汁标本中检测到HBsAg。国内用多克隆抗体和ABC法对31例HBV标志物阳性的慢性肝病患者胆囊组织中HBV抗原进行检测，发现胆囊组织HBsAg阳性18例，占58.06%，HBcAg阳性8例，占25.81%。 Halpoetn等在乙肝病毒感染者的胆道上皮细胞中检出乙肝病毒基因组，并认为乙肝病毒可在肝外胆管上皮中复制，引起免疫损伤，导致病毒性胆管炎、胆囊炎。乙肝病毒的免疫损伤造成的胆道系统感染破坏了局部的黏膜屏障，使其局部防御能力下降，为细菌继发感染创造了条件，从而影响了离子钙与非离子钙的平衡及结合胆红素的水解。同时肝病时肝细胞器受损，合成蛋白及胆酸障碍，胆汁成分改变，均影响胆固醇囊泡的稳定性；而胆囊内胆固醇囊泡的稳定性，离子钙与非离子钙的平衡及结合性胆红素的水解，是影响胆泥形成的基本因素。上述因素共同导致了乙肝病毒感染患者胆泥形成增多，尤其在慢性肝炎时上述肝胆损害因素持续存在，胆泥形成更加增多。 2、乙肝病毒感染与胆汁成分改变之间的关系 乙肝病毒可在肝外组织包括胆系黏膜上皮中复制，导致免疫复合物的沉积，抗体主要是IgG和IgM，在激活补体清除免疫复合物的同时胆系黏膜上皮也受到破坏，引起免疫损伤，导致病毒性胆管炎、胆囊炎。病变胆管上皮分泌黏液糖蛋白的量也明显多于非乙肝患者，为结石的成石核心提供了蛋白框架。乙肝病毒在肝细胞复制，肝细胞受损，大量β-葡萄糖醛酸酶（β-G）由破坏的肝细胞分泌至血及胆汁，β-G将结合胆红素水解成未结合胆红素，成为脂溶性，完全不溶于水，易与钙形成胆红素钙而沉积进而形成结石。肝病时肝组织细胞受损后，合成蛋白质及胆酸障碍，胆汁不能排泌，使胆汁酸水平下降。胆固醇和未结合胆红素均是脂溶性的，胆汁酸对胆固醇和胆色素均有助溶作用。在胆汁中胆固醇可降低未结合胆红素的溶解度。 由于胆汁酸盐既能与钙结合而降低钙浓度和活度，又能使未结合胆红素被掩蔽而降低其活性，从而防止或减少胆红素钙沉淀的生成。Ca2+是非常重要的成石危险因素。正常胆囊黏膜能吸收约5%的Ca2+，减低胆汁中Ca2+的浓度，同时分泌H+以增加钙盐的浓度。当吸收和分泌功能改变时，胆囊酸化功能发生障碍，腔内PH值升高，胆汁中Ca2+成过饱和状态，钙盐沉积导致结石。而胆汁酸盐的降低，游离钙升高均促进了胆红素钙沉淀的生成。胆汁中游离胆红素增加与胆汁中钙结合形成结石核心。 定量判断胆汁成石趋势及成石性质是研究胆石成因的重要方法。通过检测31例乙肝病毒感染患者和25例非乙肝病毒感染患者的胆囊胆汁中六种主要成分，发现乙肝病毒感染患者胆囊胆汁中未结合胆红素和钙离子明显高于对照组，总胆汁酸及胆固醇水平较对照组显著下降。本文结果表明乙肝病毒感染可引起胆囊胆汁成分改变，其与胆石症发病率增高有密切关系。 本文选自：郑君华等，乙肝病毒感染与胆石症形成关系的研究。 原文地址：乙肝病毒感染与胆石症形成关系的研究-中国知网(cnki.net)
赵刚 2023-12-01阅读量4471
病请描述：在十二指肠憩室患者中，Oddi`s括约肌的压力较低。这种括约肌松弛可能会使肠道内 的致病微生物如大肠杆菌反流进胆道，它们产生的葡萄糖醛酸苷酶，可以分解胆盐，从而启动结石形成的过程。除了Oddi`s括约肌功能失调外，胆汁淤积可能会导致感染。在许多十二指肠憩室患者中发现的胆管扩张可能是胆汁淤积的必然结果。在十二指肠憩室患者中，与没有十二指肠憩室的患者相比，胆管扩张明显更常见。 十二指肠憩室内残存的食物可以引发细菌感染，细菌逆行导致胆总管继发感染，引起胆总管结石，同时细菌感染可能引起十二指肠乳头炎，影响十二指肠乳头肌功能，引起继发性胆总管结石；十二指肠乳头旁憩室可能导致十二指肠功能紊乱。十二指肠乳头旁憩室无论是内压型还是牵引型都是对肠壁的牵拉刺激，这可引起胃肠蠕动减慢，肠内容物排空延缓，并能直接抑制Oddi’s括约肌及胆胰管收缩，十二指肠乳头旁憩室的炎症刺激也是肠道激惹、功能紊乱的原因之一。有研究表明十二指肠运动功能紊乱和压力增高、肠内容物排空延迟、小肠内细菌增殖是导致胆总管结石的原因之一。 在ERCP当中，十二指肠憩室并不少见。发育缺陷导致肠平滑肌的缺乏或可折叠的肌肉憩室的形成。十二指肠壁的薄弱部位、血管周围结缔组织鞘、胆总管和胰管的进入部位，在解剖学上出现憩室。随着年龄的增长，肠平滑肌的逐渐减弱，可能会促使十二指肠憩室在这些缺陷的部位出现。在40岁以下的患者中，十二指肠憩室的发生率非常低，在老年时很普遍。 此外，研究还发现没有胆总管结石的急性胆管炎也与十二指肠憩室有关。由没有胆总管结石的十二指肠憩室憩室引起的胆管炎或黄疸称为Lemmel’s综合征。在急性胆管炎患者中，Lemmel’s综合征的发生率为11.6%。急性胆管炎不含胆总管结石的可能原因包括微小结石和括约肌功能障碍。因此，十二指肠憩室可能与微小结石或Oddi`s括约肌功能障碍有关。 十二指肠憩室多数引起的胆道结石位置为胆总管结石，其原因可能十二指肠憩室导致的胆汁淤积于胆总管下段较为严重，使胆总管处易发生结石；同时十二指肠憩室引起的胆道细菌逆行感染同样由胆总管下段向上发展，导致胆总管下段易形成结石。当胆总管下段形成结石后，形成的结石会充当一个屏障作用，使胆汁、胰液及细菌难以继续延胆总管继续向上反流，使胆囊、胆囊管、肝内胆管及肝胆管发生结石的机会降低。 总之，当十二指肠憩室合并胆总管结石时，治疗方案根据实际情况制定。如十二指肠憩 室较小，未出现压迫十二指肠乳头等症状时，可单纯行胆道手术，如内镜下十二指肠乳头括约肌切开术、腹腔镜下胆总管切开取石术等；如十二指肠憩室较大，或憩室位于十二指肠乳头处压迫十二指肠乳头，引起不适症状，此时在行胆道取石术的同时可行十二指肠憩室切除术或十二指肠憩室内翻术或十二指肠憩室转流术。当十二指肠憩室切除位于十二指肠乳头旁切除难度较大时，可行十二指肠憩室旷置术，同时行胆总管空肠Roux-en-Y吻合术。 本文作者：于耀、曹景玉，一项单中心回顾性研究十二指肠憩室对胆石症发生率的影响 原文地址：一项单中心回顾性研究-十二指肠憩室对胆石症发生率的影响-中国知网(cnki.net)
赵刚 2023-11-27阅读量3342
病请描述：1、十二指肠憩室发生位置与胆总管结石的关系 在临床中我们不难发现，十二指肠憩室患者胆总管结石的发生率明显偏高，十二指肠乳头旁憩室的存在是发生胆总管结石的原因之一，其发病机制有以下几种可能: ①十二指肠乳头旁憩室压迫胆管；在解剖关系上十二指肠乳头旁憩室与胆总管下端关系密切，多数在胰腺后方邻近胆总管，甚至可伸入胰腺组织内或包绕胆总管下端，大的十二指肠乳头旁憩室可直接压迫胆总管，导致胆汁排泄不畅，引起胆汁淤积而导致胆石形成。 ②十二指肠乳头旁憩室可能影响Oddi’s括约肌收缩功能。将十二指肠乳头旁憩室病人的胆总管压力与正常人进行对比,发现十二指肠乳头旁憩室病人Oddi’s括约肌的张力、收缩活动以及总节律的改变明显少于正常人，十二指肠乳头旁憩室病人胆道内压力和胆道的阻力也大于正常人，这可能是Oddi’s括约肌发生功能障碍的结果。 ③十二指肠乳头旁憩室内食物淤积而继发细菌感染，增加了胆管内细菌感染率；同时可引起乳头炎和/或乳头功能不全，阻碍胆泥或胆石的自发排出。 ④十二指肠乳头旁憩室可能导致十二指肠功能紊乱。十二指肠乳头旁憩室无论是内压型还是牵引型都是对肠壁的牵拉刺激，这可引起肠壁感觉神经末梢释放抑制胃肠运动的神经递质，从而使胃肠蠕动减慢，肠内容物排空延缓，并能直接抑制Oddi’s括约肌及胆胰管收缩。十二指肠乳头旁憩室的炎症刺激也是肠道激惹、功能紊乱的原因之一。 由于十二指肠局部肌层缺陷，即在胆管、胰管及血管穿过处有缺陷，一般在儿童及青年时期很少见，而多见50岁以上病人，由于长期肠腔内压增高促成了憩室的出现，十二指肠憩室在老年人较多见，常发生在壶腹周围2.5cm范围内。在十二指肠镜下乳头与憩室关系大体上可分为2种: (1)憩室位于乳头周围：以位于乳头口侧隆起近端多见，其次位于乳头旁。这类型憩室由于乳头位于憩室外，憩室常常比较小，因此对乳头结构影响小。 (2)乳头位于憩室内：以位于憩室底部(下壁)多见，其次位于憩室内侧缘。这类型憩室常常较大，对乳头结构有明显影响。十二肠憩室在胆石形成中的作用多数人认为与憩室压迫胆总管以及引起乳头炎、乳头结构改变、乳头功能障碍以至胆汁排泄不畅，易于感染有关。 2、十二指肠憩室与胆总管结石结构的关系 1984年提出将十二指肠乳头旁憩室所致的一系列临床表现称为乳头旁憩室综合征(Lemmel综合征)。十二指肠乳头旁憩室开口较小，致使憩室本身引流不畅而反复发生憩室炎症，进而影响胆胰液的引流，引起胆胰管的病理改变。 乳头旁憩室主要经如下途径影响胆胰系统:①机械性压迫。造成胆汁、胰液引流不畅;②炎症。憩室内的滞留物和细菌繁殖可引起憩室炎及其周围炎，影响Oddi’s括约肌结构和功能，进而导致乳头狭窄胰腺开口处狭窄。据报道，乳头旁憩室患者胆汁细菌培养阳性率达77.8%,而这些阳性患者94.6%并发胆总管结石，且均为色素性结石。 3、十二指肠憩室合并胆总管结石的治疗 如憩室有症状但未发现其他疾病，可采用内科治疗，如十二指肠憩室和胆道或者胰腺疾病同时存在，则为手术治疗的指征；但十二指肠憩室手术较复杂，易发生并发症，其复杂性在于术前正确的判断和术式选择，在充分做好术前准备的基础上，术中应根据憩室部位、症状的严重程度和合并症而定； (1)如主要由胆道结石引起的症状，则单纯行胆道手术，憩室可不用治疗； (2)如憩室大，有症状，同时胆管结石引起的症状也重，则在施行胆道手术的同时还可选择：憩室切除术或者憩室内翻术或者转流术；个别病例还可施行胰头十二指肠切除术。转流术的手术简单，并发症少，已被广泛应用，并且有文献报道，该手术治疗疗效好。 (3)十二指肠乳头旁憩室的切除难度较大，有损伤胆总管和胰管的可能，择期性乳头旁憩室切除术死亡率约10%,发生并发症后手术死亡率可高达30%，因此临床上常常采用憩室旷置手术。乳头旁憩室合并有胆总管结石的病人，说明憩室对胆总管影响较大。因此有理由将憩室与胆总管分开，选用胆总管空肠Roux-en-Y吻合术。 本文作者：于耀、曹景玉，一项单中心回顾性研究十二指肠憩室对胆石症发生率的影响 原文地址：一项单中心回顾性研究-十二指肠憩室对胆石症发生率的影响-中国知网(cnki.net)
赵刚 2023-11-09阅读量3850
病请描述：1、熊胆粉的前人记述 熊胆粉为脊椎动物熊科棕熊、黑熊的干燥胆汁。熊胆始出《药性论》，曰“熊胆恶防己地黄。主小儿五甘疮，杀虫，治恶疮。”《新修本草》“疗时气热盛变为黄疽，暑日久痢，疮，心痛。”为性寒味苦药，具有清热解毒，息风止痉，清肝明目之效。《木草从新》“凉心，平肝，明目，杀虫，治惊痈五痔。实热则宜，虚家当戒。”《本草经疏》“走肝、胆二经，泻有余之热。”《本草纲目》对熊胆的药性药理曰“熊胆苦人心，寒胜热，手少阴，厥阴，足阳明经药也。故以凉心，平肝，杀虫，为惊痫，痊杵，翳障，疮痔，虫牙，蛔痛之剂焉。”熊胆其性甘味苦，有清热、平肝、明目之功效。用于治疗惊风、抽搐、目赤肿痛、咽喉肿痛等症，还具有较强的止痛作用。 2、熊胆的化学成分 2.1胆汁酸类 胆汁酸是其主要有效成分，含量为70%-80%，即牛磺熊去氧胆酸酸、熊去氧胆酸和鹅去氧胆酸。 2.2胆固醇与胆色素类 2.3氨基酸类 2.4微量金属元素类 3、熊胆粉现代药理作用 抗炎作用； 降血脂、降血糖作用； 解痉作用； 抑菌、解热作用； 保肝利胆作用； 降胆固醇及溶石作用； 抗过敏、免疫作用； 助消化作用； 对心血管系统的作用； 抗癌作用； 诱导白血病细胞的分化作用； 治疗烧伤作用； 镇咳、祛痰、平喘作用； 抗血栓作用 4、结语 综上所述熊胆粉具有抗炎、解痉、镇痛、抑菌、解热、保肝利胆、促溶石作用，提示有消炎利胆、溶石、排石作用，即对胆囊炎、胆结石疾病有效。这也与中医的辨治是一致的。中医认为，胆病特点为肝胆同病。主要病理变化为肝气郁滞，湿热蕴阻，以至肝失疏泄，胆失通降，胆汁郁积。治则为疏肝、清热、利胆、化湿、通下、泻火、解毒、养阴。而熊胆粉具有苦寒能下、平肝、杀虫、清热解毒、利胆退黄之功效。为了验证熊胆粉在治疗胆结石和胆囊炎方面的药理作用、探讨其作用机理并为临床应用提供参考依据，还有待更多的实验研究。 本文选自：张贺，熊胆粉对实验性胆结石、胆囊炎的药理学研究 原文链接地址：熊胆粉对实验性胆结石、胆囊炎的药理学研究-中国知网(cnki.net)
赵刚 2023-11-07阅读量3929
病请描述：3.2环境、饮食、心理、生活方式等对转归的影响 怀孕、低热卡饮食、全胃肠外营养、高位脊髓损伤都可影响其收缩功能。心理、禁食、神经因素、肽类激素、高脂血症。糖尿病并发的自主神经病变又可导致胆囊体积增大，胆囊收缩功能明显障碍，造成胆汁淤积。胆汁刺激胆囊壁发生炎症，使胆汁中成分比例失调，胆固醇易于沉淀形成结石。淤积的胆汁粘稠度升高，胆囊管易发生梗阻，增加无症状胆囊结石向有症状转变概率。 3.3年龄与自然转归的关系 胆囊结石发病率随着年龄的增长呈进行性增加。胆囊结石发病的危险因素高脂饮食、肥胖、活动量小以及全身脂类代谢紊乱性疾病高血脂、脂肪肝，均与年龄增加呈正比。且由于胆结石在胆道内的移动以及胆结石长期对胆囊壁的刺激，可使部分无症状及雌激素等的影响均已被证实，进食高胆固醇食物如动物内脏、海鲜、油炸食品等，饮食不规律，暴饮暴食或过度节食，持续心理应激，快节奏的生活方式均能通过神经内分泌的变化，这些因素作用在胆囊，使得胆囊功能的紊乱，结石出现移动异常，导致无症状胆囊结石出现症状甚或是严重并发症的出现。 4、无症状胆囊结石的治疗现状 目前治疗无症状胆囊结石的方法还很有争议，一些学者主张保守治疗，包括口服溶石剂、利胆剂、中西医溶石排石、碎石、针灸等疗法。但疗效还不很满意，有些病人仍在若干年后出现临床症状，最终手术切除。因此，不少学者和临床医生都提倡在高危人群中实施预防性胆囊切除术。但无症状胆囊结石患者是否应该实施选择性胆囊切除术问题上仍是学术界激烈争论的焦点，到目前还没有统一的意见。 主张预防性胆囊切除的学者认为，胆囊结石不易自行消除，随时可能出现胆绞痛，导致严重并发症，甚至死亡。随着年龄的增长，发生糖尿病及心脑血管疾病机会增多，增加了术后并发症的发生率，所以胆囊结石一经发现，就应行预防性胆囊切除手术治疗。其理由是①细小结石或泥沙型结石容易在胆囊管及胆总管内移动、阻塞，出现胆绞痛、梗阻性黄疽、胆囊萎缩、坏疽甚至穿孔胰胆管梗阻则导致胆源性胰腺炎，症状反复发作，非手术治疗难以奏效，需要手术治疗。②虽然胆囊癌的病因尚不清楚,结石是胆囊癌的前期病变,而且胆囊癌早期诊断又比较困难，但有报道的80%胆囊癌伴有胆结石，二者间存在密切关系，且结石时间越长、患者年龄越大、结石越大，合并胆囊息肉者恶变的概率越高。 ③孙彦等发现，胰腺癌组的胆囊结石发病率为18.5%（31/168例），明显高于对照组的8.6%(24/279例)，胆囊结石与年龄对胰腺癌的发生具有显著的影响，二者之间有明显相关性。④印度的北部、巴列斯坦的卡拉奇等地区胆囊癌的发病率明显高于其他地区，有区域性，并与胆囊结石相关性很高。⑤无症状胆囊结石转变为有症状或出现并发症时再行手术，其与手术难度相关的并发症发生率及病死率、在医疗费用、平均住院日、医疗资源使用方面均高于预防性胆囊切除。⑥无症状胆结石患者，特别是体弱或高龄人，其机体抵抗力差，一旦出现症状又受条件限制，得不到及时有效治疗则会造成很严重的后果。 而主张保守治疗的学者认为，无症状胆囊结石是良性的自然病程，为“无害疾病”，且保守治疗能取得较好疗效。张辉等对既往体检查出无症状胆囊结石患者66例行中西医结合治疗，结果治疗组33例中痊愈23例（占69.7%），有效8例（占24.2%），无效2例（占6.1%），总有效率93.9%。对照组33例中痊愈6例（占18.2%），有效10例（占30.3%），无效17例（占51.5%），总有效率48.2%。虽然胆囊手术安全性很大，治疗较肯定，但是胆囊三角变异，肝管变异、人为操作粗暴等均使手术风险性加大。另外，据对805例住院病例分析，结肠癌组396例，胆囊切除者41例，占10.35%；对照组409例，胆囊切除者22例，占5.38%。两组经统计学处理差异有意义，得出胆囊切除很可能增加结肠癌发病率。其原因可能切除胆囊之后，肝脏所分泌的次级胆酸进入肠道，在细菌的作用下产生大量石胆酸和脱氧胆酸，此类物质有很强的致癌作用。因此，无症状胆囊结石应采取期待疗法，定期复查，待有症状或并发症时再行手术切除。 5、小结 通过对2006年前的文献进行分析，并未得出对无症状胆囊结石行预防性切除有明显优势的肯定结果。但目前学术界对无症状胆囊结石患者的择期手术的选择暂时达成以下共识，凡具有高危因素者：包括预期寿命≥20年；结石直径≥2cm；结石直径≤3mm且胆囊管较细；不透放射线的结石；结石钙化；女性≤60岁；生活在胆囊癌高发区的患者；B超提示胆囊壁有局限性增厚或瓷化胆囊；结石嵌顿于胆囊颈部者；胆囊结石合并胆囊息肉样病变，病灶≥10mm者；合并糖尿病（在糖尿病已控制时）或合并心血管症状者；有胆囊癌家族史者；老年人和（或）有心肺功能障碍等严重慢性疾病者；口服胆囊造影胆囊不显影，胆囊无功能者；儿童胆囊结石合并先天性遗传病（如遗传性球形红细胞增多症）应行胆囊切除术。 本文选自韩月锋，无症状胆囊结石的自然转归及治疗现状。 原文链接地址：韩月锋-作者知网节(cnki.net)。
赵刚 2023-10-26阅读量3368