病请描述： 最常见的误区，就是：不做射频消融微创手术，还想能治愈。 频发早搏，不做射频消融，能不能体育活动和健身，能不能心无旁骛地去生育，能不能查体顺利过体检关，能不能拔牙、做胃镜的时候不会因为早搏太多，而取消既定的计划？ 这些问题，射频消融成功以后，就都不是问题。 不做射频消融，就一直是问题！ 射频消融，是当前唯一敢说，对早搏有根治作用的技术手段。 只要成功了，往往意味着一劳永逸地解决问题。 即便射频消融有复发，有失败，但是，瑕不掩瑜。 它久经考验，近四十年临床应用史，它的高成功率和根治率，远远高于缺点。 其它的办法和手段（主要是药物），不可能根治频发早搏。 就算是暂时有效，也不可能长久。 从这个意义上说，药物治疗早搏，连复发、失败的资格都没有！ 因为它压根就没有真正成功过。 它只是暂时把问题遮挡了一下。问题还存在。 当然，确实有些患者，在一个特定的阶段，需要用药物“遮挡”早搏。 药物绝非一无是处。 但是，一旦提升到要彻底、永久地解决频发早搏这个层面上，可堪此任的，的确是只、有、射、频、消、融！ 频发早搏的患者，是个庞大的群体，多年来，很多人看了很多医生，咨询了很多很多，各种建议众说纷纭。 总有一些患者会说：他们说了，射频消融会复发，会失败，所以，我不做射频消融。 可那些说射频会复发、会失败的“他们”，就是始终不能给患者拿出一个能彻底搞定早搏的方案。 他们让吃药，让调整各种药物（各种组合），让注意休息，让不要熬夜，让不要受凉感冒，让不要过度劳累，让不要情绪激动，让不要剧烈运动，让不要喝咖啡喝浓茶，让不要吃辛辣食品，让不要……… 然后，就算患者全都做到了。可一不留神，早搏就还是那么多！ 真的很崩溃。 而青春和光阴，已逝去数年。人生有几个这样的光阴？ 患者苦恼：付出那么多，早搏，为什么还缠着我不放！ 他们说，因为你没有完全做到上面那些！你还是劳累了，你还是情绪激动了，你还是敖夜了，你还是………。他们继续建议：你得更加不能这，更加不能那。 反正，他们的办法就是，除了射频消融微创手术不能做，其它的很多很多事情也不能做，如果完不成这些条条框框，早搏就不会好。如果早搏没有好，是因为很多不该做的，你都做了，你得继续克制，继续不能做。 可是，如果这些都不能做，还是“正常”的生活吗？ 射频消融成功了以后，那些不能做的，不就基本都能做了吗？不就可以心无旁骛地生活了吗。 这么简单的道理，好好想一想，这是一辈子的事！
程宽 2022-10-30阅读量4592
病请描述：先说我的观点：不是。 必须要具体情况具体分析，不能一刀切地以一万个作为是否做射频消融的标准。 当然，这是我的个人经验，仅供参考。 那么，早搏不到一万个，什么情况下，也可以考虑射频消融？ 主要是以下三种情况。 第一，早搏有恶性倾向。这里主要指的是某些室早，有引起室速甚至室颤的风险，此时，更要关注早搏的性质（划重点），而不是数量。性质恶劣，即便数量不太多，也要想方设法通过射频消融争取消除室早。 第二，早搏对生活质量影响比较大。主要是一些持续存在好几年、反反复复的、时多时少的早搏，即便总体数量不到一万，但仍可考虑射频消融。其实，这种情况很多见，不少患者的早搏数量长期徘徊在接近一万个，但就是不超过一万。有点类似于“大错不犯，小错不断”的一种表现方式。 第三，某些职业的需求。比如，我曾为两位民航飞行员做过早搏射频消融。他们每天早搏有三四千个，但是职业要求，需要更好地控制。在接受了成功的射频消融后，他们又可以去执行飞行任务。 那么，为什么有早搏“每天一万个以上才做射频消融”的这种说法？ 主要是基于以下考虑。 第一，便于医患交流和记忆。一万是个整数，数字又大，容易体现早搏数量之多。 第二，便于预判做射频消融的难易程度。射频消融，需要早搏能够比较频繁而且稳定地出现。每天一万个以上，意味着在手术台上，早搏稳定出现的概率大，医生更有机会寻找病灶并歼灭之。一万个，只是帮助简单判断是否稳定出现的单一指标而已，通过数量多，间接判断“稳定出现”。但是，即便不到一万，比如，五六千个、七八千个，只要是能稳定地规律地出现（就像前面所说的飞行员患者），依然有射频消融成功的几率。反之，就算是一万个，甚至两万三万个，手术台上不能稳定地出现，也有可能会取消手术，以后择期再进行。 理解了以上这些tips，早搏患者就可以相对客观理性地选择是否射频消融微创手术了。
程宽 2022-10-30阅读量6051
病请描述：心脏射频消融手术后，有些患者觉得各种不舒服，其实大部分没啥问题（主要是术后焦虑，见最后第四）。 在此，简单分析汇总常见原因和注意事项。大致有以下几方面。 一、伤口相关，手术打针、穿刺的地方（主要是右侧大腿根） （1）恢复时间。静脉：手术后3天左右就长好了（房颤患者术后抗凝力度大，大约需1周）。动脉：手术1周后长得比较结实。总体上，手术后3-5天可以洗澡、做一些简单的家务。静脉的2周、动脉的1个月左右可以做剧烈运动。 （2）活动时，针眼附近有点牵拉感、酸胀感：常见。大腿根针眼皮肤下面，偶尔有个小硬结，花生米大小，稍酸痛，1-2个月可吸收消散。皮肤有时局部瘀青（房颤术后多见），不要热敷！观察1-2周会明显好转。 二、心律失常复发相关 （1）如何判断复发：首先是症状，与手术前的症状几乎一模一样。其次，客观检查得到证实，主要是心电图、动态心电图，以及家用简单心电图（包括苹果手表监测心电图）。 （2）复发的概率：室上速（预激）：平均≤5%。室早：平均≤10%。心房颤动：平均≤30%。 三、射频消融手术，正常的常见反应 约10%-20%。 划重点：通常都会好的！！！ 表现：心慌，心跳比术前偏快，跳得重，活动时显得更明显，安静时跳80-90，一般活动时约90-110。偶有“咯噔”一下，心动过速要发作但没发作出来的感觉。常见于术后几天-2周。可药物对症治疗，并通过加强运动，使心跳尽快回调。如果术后休息过度、关注过度，这种情况可延续1-2个月甚至更久。 千万不要“坐月子”似地养！人是可以“养”废掉的。很多患者的家属都好心地“剥夺”了患者术后活动、运动的权力，反而起到坏作用！ 越是不敢活动的，越是各种不舒服的主诉多！ 重要的事情讲三遍！！！ 四、从手术中走不出来，焦虑、紧张 相当部分的患者都会这样。可导致心慌、恐惧、疑神疑鬼、患得患失的心态，怕复发、怕所谓的传说中的后遗症。越是手术成功、没有复发的患者，越有可能如此。那些复发的患者，反而因为复发，有可能顾不上了。 打个比方：张三的孩子身体一直不好，张三只盼孩子身体能好，张三觉得：只要孩子身体好了，其他都不是事儿。现在，孩子的身体真的好了，张三却嫌孩子不认真学习、光打游戏、太胖了或太瘦了等，对孩子各种挑剔。忘记了初心！ 对策：只要没有复发，就是胜利！去做能做的运动，去喝能喝的饮料（包括以前想喝不敢喝的咖啡），去唱能唱的K，该玩就玩，走出“手术后阴影”！
程宽 2022-10-20阅读量1.1万
病请描述： 一、 周二上午，16号诊室，心动过速门诊。 又是繁忙的半天，一如既往地咖啡续命。 从早8点看到中午13：20。 没吃，有喝，没上厕所。 二、开住院单预约住院，共计10位患者：2房颤，1房扑，2室早，4阵发性室上速，以上均为准备住院做射频消融。另外1个预约心脏电生理检查（晕厥待查）。 三、谈谈其中代表性的病例 （1）2例频发室早射频消融手术后一个多月，来回诊。全都OK，成功！心电图没有复发。其中一位还带来了术后的动态心电图结果，24小时0室早，术前高达2万个。 （2）2例室上速射频消融术后1-2个月随访，均无复发，其中一例有点紧张，焦虑，天天用手表监测，为窦性心动过速，安慰之。 （3）接诊了2例外院复发的室上速患者。一位是西南某地大医院，2022年7月份做的射频消融，术后复发，目前已经发作7次。这一例我开了住院单，择期住院做二次消融。另一例室上速，是前面一位室早成功消融的患者的亲戚，北方某地市级医院，2011年和2018年两次射频消融均复发，建议择期来上海。患者回去商量商量再决定。 （4）房颤病例，射频消融术后，多例来随访，效果都很好，手术时间从半年到一周不等。其中一例，术后一个多月，总体心率偏快，但没有复发，帮她调整了用药。 （5）典型的房颤病例，陈某某，男，64岁。2022年8月底，就诊于上海松江医院，诊断心房颤动，心功能不全（心力衰竭），当时心脏彩超结果显示，左心室射血分数明显下降，仅26%（正常要大于55%）。2022.9.1来我院急诊，2022.9.3在周转部治疗，我们研究病情考虑是心房颤动引起心率过快，诱发心动过速心肌病，导致心力衰竭，决定进行心房颤动射频消融。收入病房后，于9.14进行射频消融。目前术后一个月，心脏功能显著提高，在松江医院复查心脏彩超，左室射血分数已经恢复（69%），效果极其明显。 （6）1例晕厥待查患者。34岁女性，平时体健，无特殊家族史。一个月前，工作中（核对车辆信息）突发晕厥、意识丧失，120赶来后，紧急心肺复苏，发现室颤，进行电复律，送到当地医院，抢救后幸存。在当地住院初步检查，心脏无明显结构异常。目前考虑特发性心室颤动。择期进行心脏电生理检查进行诱发，再探讨下一步治疗方案。感觉是个疑难病例！
程宽 2022-10-18阅读量5132
病请描述：此种类型的频发室早，往往突然有一段时间（数小时，数天，数周）早搏特别多。之前一直风平浪静，不知为啥（也许一次劳累熬夜、一次生气吵架、一次感冒腹泻等因素），突然间，早搏就找上门来了，安静的生活就次被打乱。 这样的患者，在早搏来临的时候，往往症状都感觉特别明显，特别难受。不过，经过一段时间的休养和药物治疗，多数情况下，早搏可明显减少、消退：前面几天还是二联律、三联律、每天上万个室早，后面几天可能早搏就减少到只有几百个甚至几个。因此，其发作过程特别像急风骤雨、火山喷发。 但是，即便早搏消退了，也不意味着早搏就根治了，它只是转入了“休眠期”，在以后某些情况下，仍然会再重复之前的“喷发”过程，其休眠期有的短则数周、数月，有的长达数年，但无论休眠期有多长，大多数患者都会在今后的生活中不定期地出现早搏增多的现象，随着年龄的增长、人体机能的减退，早搏“喷发”的频繁程度会增加，每次“喷发”的时间也往往会延长，其中一部分患者就转变为了第一种类型，即阴雨绵绵型。 治疗思路：这种类型的患者，往往症状很明显，对生活的干扰较大，如果有机会当然是根治为宜。 不过，射频消融根治室早的前提之一，是室早要在手术中出现，这样才有机会找到那个“点”。这一类型的患者，由于发作期长、短不一，因此对手术时机的选择是很有讲究的：如果每次喷发时间较短，只有几小时、几天，可以暂时以药物+休养为主，在发作的那段时间加强休息和吃药；如果喷发时间较长，每次数周，或者虽然每次只有几天，但是比较有规律，数周就喷发一次，可以加强与医生的联系，在喷发刚开始的时候，就能立即住院，1-2天内就进行消融手术，采取趁热打铁的策略，在早搏发得正欢的时候找到病灶，对其歼灭。如果一直找不到理想的手术时机，可以用药物+休养的策略，耐心地与早搏周旋，待其有转变成“阴雨绵绵”型趋势的时候，再进行射频消融手术，毕其功于一役。
程宽 2022-10-15阅读量3423
病请描述：频发室性早搏，有一种表现，我称之为阴雨绵绵型。这种类型最多见，发作特点类似小雨绵绵不断、难见晴天，频发室早的数量时多时少，总体上较多，有时候还会伴随着短阵的室性心动过速（室速），反复做动态心电图（24小时心电图），早搏的数量经常在1-2万左右波动（占每天总心跳的10%-20%左右），个别可达到每天2-4万，甚至6万个。 症状：这种类型的患者，有的有很明显的症状，比如在晚餐后或者晚上入睡前、清晨醒来后，或者在平时活动以后刚刚安静下来，就能觉得自己心里“咣当咣当”乱跳，非常地难受，甚至有眼前发黑感；还有的患者，虽然室早的数量很多，但本人没有明显的感觉，这样的患者通常是在体检的时候无意间发现。 治疗思路：阴雨绵绵型的频发室早，早搏历史往往都比较长，短则几个月，长则数年，如果不进行根治，室早是不会自己痊愈的，会伴随患者终生，唯一能根治室早的方法就是射频消融微创手术。药物对于早搏，最多就是能暂时控制一下而已，一般来说，药物治疗数周后，如果效果不理想，就意味着“吃药这条路，并不好走”，继续走这条路，多数属于竹篮打水一场空。 现实当中，多数患者都是经过了一段时间或者长期的药物治疗，甚至是反复调整药物（各种西药、各种中药，各种组合搭配）以后才发现，早搏数量没有明显减少，控制并不理想，也就是说，吃不吃药，好像对早搏没什么明显的作用，也有的患者吃药确实管一点用，但不能停药，一停药早搏就多，一会儿减量，一会儿又加量。吃药带来的各种麻烦甚至超过了它减少早搏的功劳。患者的心情随着动态心电图上的早搏数量，在不停地起起伏伏，被套牢了。 对于这样的患者，如果早搏症状明显，建议尽早考虑做射频消融术。即便一时没有决心去做，随着病史的发展，迟早还是被迫要做射频消融手术。如果早搏的症状不明显，患者做射频消融的决心往往就小，虽然症状不明显，但是患者知晓早搏的存在，这毕竟是一种心脏病，长期提心吊胆的生活，也总归不是个事儿，而且在就业、怀孕或其它情况下，都会受到早搏的困扰。上述患者，都建议行射频消融手术根治室早，这样生活质量才会大大提高。
程宽 2022-10-15阅读量3544
病请描述：回答这个问题，要立足于一个时间的标尺。 如果以几天、几周、几月、几年的时间来衡量，有可能会“自愈”。 如果以几月、几年、十几年、二十年的时间来衡量，很遗憾，几乎不能！ 这个问题的答案，决定了和频发室早“斗争”的策略，是选择暂时的和平共处，还是“毕其功于一役”，尽早结束“战斗”。 从长远角度来讲，频发室性早搏的治疗，无非是以下两种办法。 第一、 长期观察随访+适度药物治疗（可能暂时控制，但无法根治）。 第二、 射频消融微创手术（有根治作用）。 本系列短文，最合适的读者，就是那些被频发室性早搏困扰多年、多次就诊、反复调整用药的患者，希望这些读者在阅读之后，有一点恍然大悟之感。 对于刚刚发现频发室性早搏的患者，由于与室性早搏“作斗争”的经历才刚刚开始，还缺乏长期就医、长期被早搏困扰的痛苦体验，所以也许还不能体会本文的大局观，但至少能使其大致了解今后的方向。由于是从较高的“战略高度”和大处着手，所以这篇文章不去具体地谈药物以及用法。 频发室性早搏，顾名思义就是室早的数量比较多，这里所指的频发，通常能达到每天数千个至上万个，多数是1-2万左右，部分患者可以达到4-6万个。 早搏的原因，目前还不是十分明确。不过可以肯定的是，几乎都是因为患者的心脏肌肉里“有一个异常兴奋的肌肉点”，大约黄豆粒大小。它的异常兴奋能力一般是不会自行消退的，药物最多只是“暂时压制”这个点。只有靠射频消融的办法把这个点的兴奋能力“消掉”，才有可能根治频发的早搏。 从频发室早症状的表现形式来说，患者和患者又各有不同，因此治疗的思路也不同，不宜一概而论。大致来说，有两种类型，即：一、阴雨绵绵、淅淅沥沥不断型；二、急风骤雨、火山间断喷发型。详见我的其它笔记。
程宽 2022-10-15阅读量2939
病请描述：频发室性早搏，早搏的数量往往特别多，每日（24小时心电图）早搏数量少则数千，多则可达数万个，常规的心电图上常常显示二联律、三联律。很多患有频发室早的患者，时常纠结：是吃药呢，还是做射频消融手术呢？ 这要从室性早搏的特点说起。一般来说，频发的室性早搏，药物治疗的效果往往并不理想，可能吃了很多药物，早搏也不见减少或减少不明显。或者，虽然吃了药有一定效果（早搏数量有所减少，但往往仍然不算少），但需要长期地吃药，不能停药、减药，停药或减药后不久，早搏往往又增多，甚至本来吃药还有效果，时间久了却莫名其秒地早搏又增多了。实际上，上述情况在临床工作中其实并不少见。因此，对于多数患者而言，可选的治疗方案，要么是适度吃药、接受与室性早搏暂时共存、和平共处，要么是考虑做射频以求根治。 哪些患者适合做射频消融呢？一般来说，以下患者推荐做射频消融术。 1.室性早搏诱发了恶性事件（室性心动过速，室颤），或伴有晕厥甚至差点猝死等严重症状者，应该尽快行射频消融术，根治室早以后，有可能避免恶性事件。从患者比例来说，此类患者较为罕见，在频发室早的患者中可能占数百甚至数千分之一。 2.频发室性早搏引发了心脏扩大甚至心力衰竭，根治室早后，扩大的心脏多数可恢复正常，心功能明显改善。这种情况在频发室早患者中约占三十分之一。强烈推荐做射频消融。 3.频发室早，引起心悸、胸痛等不适，反复用药效果不理想，或者虽有一定效果，但不愿长期服药。这种情况在频发室早患者中比例很高，大多数属于这种情况，推荐做射频消融术。这也是患者最终决定做射频消融的主要原因。 4.频发室早虽然没有引起明显症状，但是早搏长期存在，已经数月甚至数年，导致心理压力巨大、时常恐惧，或者频发室早导致生活中诸多不便（怀孕生育、求职受影响等），也建议做射频消融术。这些情况，在频发室早的患者，占有较高的比例，是患者最终决定做射频消融的常见原因。 关于成功率：射频消融治疗室早的成功率，与室性早搏的起源部位有关系，多数起源于心室的流出道位置，成功率在90%-95%左右，少数室早的起源部位较“偏”，成功率要低一些，要视具体情况而定。
程宽 2022-10-15阅读量3617
病请描述：术前化疗加免疫治疗效果好的食管癌病人，寿命会明显延长。 一例食管癌肿瘤很大，吞咽梗阻严重，肿瘤内部的能够进食的缝很小，虽然还可以喝点粥，但是胃镜无法通过肿瘤，无法看到肿瘤的远端的食管和胃。 上图为化疗前胃镜报告，可见肿瘤很大，胃镜过不去。淡蓝色箭头指示的是肿瘤中间狭窄的扁缝。 上图，化疗加免疫治疗前CT，蓝色箭头指示的是肿瘤较大。长度大约7厘米。 上图为食管切除后标本。食管粘膜基本上看不到明显肿瘤的肿块。第一个蓝色箭头指示的是一小结节样隆起，约5x3mm。第二个蓝色箭头指示的是此结节足侧5mm可见食管粘膜僵硬稍凹陷，约10x5mm。第三个蓝色箭头指示的是一2x2mm小球状隆起，像一个微型珍珠一样。第四个蓝色箭头指示的是一长条状小隆起。第五个蓝色箭头指示的是粘膜粗糙糜烂。最后病理报告为原位癌，只有第一个蓝色箭头指示的地方有食管癌病灶，其它地方的食管癌病灶都消失了。 肿瘤最近端对应直尺的5厘米刻度处，肿瘤最远端对应直尺的11厘米刻度处。所以，化疗加免疫治疗前，这5个箭头处都有肿瘤，反过来说明肿瘤化疗加免疫治疗前的长度超过6厘米，大约7厘米左右。 说明化疗效果非常好。这种治疗方法：先化疗加免疫治疗，等到肿瘤缩小后再手术，手术继续再化疗加免疫治疗，可以大大延长患者寿命。 当然，化疗加免疫治疗后的病人开刀的话，因为体质有所下降，化疗后的骨髓抑制，手术前后的管理较不化疗加免疫治疗的人困难的多。这个病人，经过我精心管理，入院时频发室性早搏很多，出院时频发室性早搏的发生率比手术前还少了三分之二。入院时有低蛋白血症，出院时蛋白水平上升到正常。住院期间仅仅瘦了2斤。反映了我极强的术前术后病人管理能力。 你可以点击参考下面的文章链接： 食管癌术前需要化疗吗？ 食管癌侵犯深度的分期彩图 第8版食管癌分期TNM定义彩图 术前化疗+免疫治疗后一例巨大食管癌完全消失
陆欣欣 2022-08-25阅读量2.0万
病请描述：1.心理治疗： ①使患者了解本病的性质以解除其顾虑，使其相信并无器质性心血管病。 ②医护人员必须对患者有耐心，以获得他的信任和合作。 ③避免各种引起病情加重的因素。 ④鼓励患者进行体育锻炼。 ⑤鼓励患者自我调整心态，安排好作息时间，适量进行文娱、旅游。 2.适当应用药物治疗； 3.镇静安神：以焦虑为主要表现的可使用阿普唑仑口服治疗；以焦虑和抑郁交替出现的可口服黛力新（氟哌噻吨美利曲辛片）。还可服用其他精神科药物，但最好请精神心理专科医师会诊后再服用。 4.β受体阻滞剂：如美托洛尔、普萘洛尔等，适合于心率偏快或合并室性早搏或房性早搏的患者，能够一定程度缓解患者的心慌心悸症状。 5.抗心律失常药物：除非患者症状比较明显或强烈要求使用时，可使用心律平、慢心律，很少使用胺碘酮。
陈秀梅 2022-04-29阅读量1.1万