病请描述：频发室性早搏，有一种表现，我称之为阴雨绵绵型。这种类型最多见，发作特点类似小雨绵绵不断、难见晴天，频发室早的数量时多时少，总体上较多，有时候还会伴随着短阵的室性心动过速（室速），反复做动态心电图（24小时心电图），早搏的数量经常在1-2万左右波动（占每天总心跳的10%-20%左右），个别可达到每天2-4万，甚至6万个。 症状：这种类型的患者，有的有很明显的症状，比如在晚餐后或者晚上入睡前、清晨醒来后，或者在平时活动以后刚刚安静下来，就能觉得自己心里“咣当咣当”乱跳，非常地难受，甚至有眼前发黑感；还有的患者，虽然室早的数量很多，但本人没有明显的感觉，这样的患者通常是在体检的时候无意间发现。 治疗思路：阴雨绵绵型的频发室早，早搏历史往往都比较长，短则几个月，长则数年，如果不进行根治，室早是不会自己痊愈的，会伴随患者终生，唯一能根治室早的方法就是射频消融微创手术。药物对于早搏，最多就是能暂时控制一下而已，一般来说，药物治疗数周后，如果效果不理想，就意味着“吃药这条路，并不好走”，继续走这条路，多数属于竹篮打水一场空。 现实当中，多数患者都是经过了一段时间或者长期的药物治疗，甚至是反复调整药物（各种西药、各种中药，各种组合搭配）以后才发现，早搏数量没有明显减少，控制并不理想，也就是说，吃不吃药，好像对早搏没什么明显的作用，也有的患者吃药确实管一点用，但不能停药，一停药早搏就多，一会儿减量，一会儿又加量。吃药带来的各种麻烦甚至超过了它减少早搏的功劳。患者的心情随着动态心电图上的早搏数量，在不停地起起伏伏，被套牢了。 对于这样的患者，如果早搏症状明显，建议尽早考虑做射频消融术。即便一时没有决心去做，随着病史的发展，迟早还是被迫要做射频消融手术。如果早搏的症状不明显，患者做射频消融的决心往往就小，虽然症状不明显，但是患者知晓早搏的存在，这毕竟是一种心脏病，长期提心吊胆的生活，也总归不是个事儿，而且在就业、怀孕或其它情况下，都会受到早搏的困扰。上述患者，都建议行射频消融手术根治室早，这样生活质量才会大大提高。
程宽 2022-10-15阅读量3658
病请描述：回答这个问题，要立足于一个时间的标尺。 如果以几天、几周、几月、几年的时间来衡量，有可能会“自愈”。 如果以几月、几年、十几年、二十年的时间来衡量，很遗憾，几乎不能！ 这个问题的答案，决定了和频发室早“斗争”的策略，是选择暂时的和平共处，还是“毕其功于一役”，尽早结束“战斗”。 从长远角度来讲，频发室性早搏的治疗，无非是以下两种办法。 第一、 长期观察随访+适度药物治疗（可能暂时控制，但无法根治）。 第二、 射频消融微创手术（有根治作用）。 本系列短文，最合适的读者，就是那些被频发室性早搏困扰多年、多次就诊、反复调整用药的患者，希望这些读者在阅读之后，有一点恍然大悟之感。 对于刚刚发现频发室性早搏的患者，由于与室性早搏“作斗争”的经历才刚刚开始，还缺乏长期就医、长期被早搏困扰的痛苦体验，所以也许还不能体会本文的大局观，但至少能使其大致了解今后的方向。由于是从较高的“战略高度”和大处着手，所以这篇文章不去具体地谈药物以及用法。 频发室性早搏，顾名思义就是室早的数量比较多，这里所指的频发，通常能达到每天数千个至上万个，多数是1-2万左右，部分患者可以达到4-6万个。 早搏的原因，目前还不是十分明确。不过可以肯定的是，几乎都是因为患者的心脏肌肉里“有一个异常兴奋的肌肉点”，大约黄豆粒大小。它的异常兴奋能力一般是不会自行消退的，药物最多只是“暂时压制”这个点。只有靠射频消融的办法把这个点的兴奋能力“消掉”，才有可能根治频发的早搏。 从频发室早症状的表现形式来说，患者和患者又各有不同，因此治疗的思路也不同，不宜一概而论。大致来说，有两种类型，即：一、阴雨绵绵、淅淅沥沥不断型；二、急风骤雨、火山间断喷发型。详见我的其它笔记。
程宽 2022-10-15阅读量3063
病请描述：频发室性早搏，早搏的数量往往特别多，每日（24小时心电图）早搏数量少则数千，多则可达数万个，常规的心电图上常常显示二联律、三联律。很多患有频发室早的患者，时常纠结：是吃药呢，还是做射频消融手术呢？ 这要从室性早搏的特点说起。一般来说，频发的室性早搏，药物治疗的效果往往并不理想，可能吃了很多药物，早搏也不见减少或减少不明显。或者，虽然吃了药有一定效果（早搏数量有所减少，但往往仍然不算少），但需要长期地吃药，不能停药、减药，停药或减药后不久，早搏往往又增多，甚至本来吃药还有效果，时间久了却莫名其秒地早搏又增多了。实际上，上述情况在临床工作中其实并不少见。因此，对于多数患者而言，可选的治疗方案，要么是适度吃药、接受与室性早搏暂时共存、和平共处，要么是考虑做射频以求根治。 哪些患者适合做射频消融呢？一般来说，以下患者推荐做射频消融术。 1.室性早搏诱发了恶性事件（室性心动过速，室颤），或伴有晕厥甚至差点猝死等严重症状者，应该尽快行射频消融术，根治室早以后，有可能避免恶性事件。从患者比例来说，此类患者较为罕见，在频发室早的患者中可能占数百甚至数千分之一。 2.频发室性早搏引发了心脏扩大甚至心力衰竭，根治室早后，扩大的心脏多数可恢复正常，心功能明显改善。这种情况在频发室早患者中约占三十分之一。强烈推荐做射频消融。 3.频发室早，引起心悸、胸痛等不适，反复用药效果不理想，或者虽有一定效果，但不愿长期服药。这种情况在频发室早患者中比例很高，大多数属于这种情况，推荐做射频消融术。这也是患者最终决定做射频消融的主要原因。 4.频发室早虽然没有引起明显症状，但是早搏长期存在，已经数月甚至数年，导致心理压力巨大、时常恐惧，或者频发室早导致生活中诸多不便（怀孕生育、求职受影响等），也建议做射频消融术。这些情况，在频发室早的患者，占有较高的比例，是患者最终决定做射频消融的常见原因。 关于成功率：射频消融治疗室早的成功率，与室性早搏的起源部位有关系，多数起源于心室的流出道位置，成功率在90%-95%左右，少数室早的起源部位较“偏”，成功率要低一些，要视具体情况而定。
程宽 2022-10-15阅读量3761
病请描述：术前化疗加免疫治疗效果好的食管癌病人，寿命会明显延长。 一例食管癌肿瘤很大，吞咽梗阻严重，肿瘤内部的能够进食的缝很小，虽然还可以喝点粥，但是胃镜无法通过肿瘤，无法看到肿瘤的远端的食管和胃。 上图为化疗前胃镜报告，可见肿瘤很大，胃镜过不去。淡蓝色箭头指示的是肿瘤中间狭窄的扁缝。 上图，化疗加免疫治疗前CT，蓝色箭头指示的是肿瘤较大。长度大约7厘米。 上图为食管切除后标本。食管粘膜基本上看不到明显肿瘤的肿块。第一个蓝色箭头指示的是一小结节样隆起，约5x3mm。第二个蓝色箭头指示的是此结节足侧5mm可见食管粘膜僵硬稍凹陷，约10x5mm。第三个蓝色箭头指示的是一2x2mm小球状隆起，像一个微型珍珠一样。第四个蓝色箭头指示的是一长条状小隆起。第五个蓝色箭头指示的是粘膜粗糙糜烂。最后病理报告为原位癌，只有第一个蓝色箭头指示的地方有食管癌病灶，其它地方的食管癌病灶都消失了。 肿瘤最近端对应直尺的5厘米刻度处，肿瘤最远端对应直尺的11厘米刻度处。所以，化疗加免疫治疗前，这5个箭头处都有肿瘤，反过来说明肿瘤化疗加免疫治疗前的长度超过6厘米，大约7厘米左右。 说明化疗效果非常好。这种治疗方法：先化疗加免疫治疗，等到肿瘤缩小后再手术，手术继续再化疗加免疫治疗，可以大大延长患者寿命。 当然，化疗加免疫治疗后的病人开刀的话，因为体质有所下降，化疗后的骨髓抑制，手术前后的管理较不化疗加免疫治疗的人困难的多。这个病人，经过我精心管理，入院时频发室性早搏很多，出院时频发室性早搏的发生率比手术前还少了三分之二。入院时有低蛋白血症，出院时蛋白水平上升到正常。住院期间仅仅瘦了2斤。反映了我极强的术前术后病人管理能力。 你可以点击参考下面的文章链接： 食管癌术前需要化疗吗？ 食管癌侵犯深度的分期彩图 第8版食管癌分期TNM定义彩图 术前化疗+免疫治疗后一例巨大食管癌完全消失
陆欣欣 2022-08-25阅读量2.0万
病请描述：1.心理治疗： ①使患者了解本病的性质以解除其顾虑，使其相信并无器质性心血管病。 ②医护人员必须对患者有耐心，以获得他的信任和合作。 ③避免各种引起病情加重的因素。 ④鼓励患者进行体育锻炼。 ⑤鼓励患者自我调整心态，安排好作息时间，适量进行文娱、旅游。 2.适当应用药物治疗； 3.镇静安神：以焦虑为主要表现的可使用阿普唑仑口服治疗；以焦虑和抑郁交替出现的可口服黛力新（氟哌噻吨美利曲辛片）。还可服用其他精神科药物，但最好请精神心理专科医师会诊后再服用。 4.β受体阻滞剂：如美托洛尔、普萘洛尔等，适合于心率偏快或合并室性早搏或房性早搏的患者，能够一定程度缓解患者的心慌心悸症状。 5.抗心律失常药物：除非患者症状比较明显或强烈要求使用时，可使用心律平、慢心律，很少使用胺碘酮。
陈秀梅 2022-04-29阅读量1.1万
病请描述： 注意休息，早睡早起，不要熬夜。有失眠者，在心脏早搏护理时应额外在医生指导下适当服些镇静剂或安眠药。 健康饮食。不吸烟，不饮酒，饮食不过饱，少吃刺激性食物，少喝浓茶或咖啡。 保持情绪稳定。应经常保持心情开朗，避免过度兴奋或忧伤。活动后早搏不增多的慢性病人应适当参加文体活动。 要学会自己数脉搏，平静时每分钟小于60次或大于100次时及时就诊。 定期门诊随访，复查心电图。 总之，对于室性早搏患者，只要坚持合理的治疗，加上合理的早搏自我管理，室性早搏的预后还是比较好的。
陈秀梅 2022-04-17阅读量1.1万
病请描述： 对于有器质性心脏病患者，首先治疗原发病。对于室性早搏患者，首先要查找可能的病因和合并的器质性心脏疾病。比如缺血性心脏病，要改善心肌供血；如果心衰发生早搏，纠正心衰就是首位；有甲亢要治疗甲亢；有感染要控制感染等。 排除诱因。早搏有很多诱因，比如代谢紊乱、药物或者生活方式等，需要控制和避免。如发热的病人要降体温，缺氧的要改善缺氧，电解质紊乱的要纠正，等等。 另外，情绪激动、睡眠不佳、剧烈运动、饮酒、吸烟、饮浓茶咖啡、甚至吃得过饱、吃冷饮等，都可诱发早搏，应尽量避免以上诱因。 如无器质性心脏病，如果偶尔发生室性早搏，只要没有特殊的症状，一般不需要进行治疗。一般来说，24小时4000次以下的无器质性心脏病早搏不主张治疗。如果早搏过多或症状过于明显，可以对症治疗。 在室性早搏（快速性心律失常）的药物治疗中，β受体阻滞剂（阿替洛尔、美托洛尔、比索洛尔等）是基础和一线用药。如果早搏过多，症状明显，并且心率不慢、没有二度及以上的房室传导阻滞、没有哮喘等使用β受体阻滞剂的禁忌证，可以首选β受体阻滞剂治疗。 如果β受体阻滞剂治疗效果不好，还可以选用心律平、美西律、胺碘酮等进行治疗。另外，中成药中，稳心颗粒、参松养心胶囊等也有一定疗效，可以视病情选用。 射频消融术。如果室早的药物治疗效果欠佳，24小时心电图显示单一形态的室性早搏>1万次/日（或总心跳的5%），可以考虑通过射频消融手术打掉早搏起源点彻底根治。
陈秀梅 2022-04-15阅读量1.1万
病请描述： 室性早搏中常见的偶发性室性早搏（一分钟小于5次），偶发性室性早搏是一种良性疾病，通常是由于劳累、烟酒、咖啡、情绪激动等因素引起的，危害小，一般不需特殊治疗。 频发室性早搏是指一分钟内有5次以上的室性早博，多在器质性心脏病有关，如高血压、冠心病、心肌病、风湿性心脏病与二尖瓣脱垂病人。 频发室性早搏可能会演变成严重的心律失常，甚至可能导致心衰，心绞痛等更严重的后果，甚至增加死亡率，应当引起重视。
陈秀梅 2022-04-14阅读量1.2万
病请描述： 心脏是一个动力器官，推动血液在脉管系统循环，正如水泵之于供水系统的作用。 人体生理功能的实现需要心脏不停地跳动，且跳动必需呈现一定的节律和频率适应性，就像汽车运行必需使发动力保持一定的规律和相应的转速。人们可以调整档位和油门使汽车适应不同的路况。心脏可以随着人体不同的生理和病理状态调节跳动的频率或节律。当心脏的这种调节功能失调，即表现为心律失常。 正如中国共产党对于中国的领导组织作用，心脏也有“主心骨”负责发号施令和上令下达，这就是心脏特殊传导系统。窦房结、结间束、房室结、希氏束、束支及浦肯野纤维网是该特殊传导系统的主要成员。最高指令从窦房结发出后，沿传导系统向周围、向下迅速传播，使整个心脏规律地收缩和舒张，从而实现泵血功能。指令的发出和（或）传导障碍即为心律失常。 心律失常可发生在特殊传导系统的任何部位。常见心律失常有、窦缓、窦停、房早、房速、房扑、房颤、室早、室速、阵发性室上速、房室传导阻滞、逸搏等。临床表现多种多样、轻重不一，如心慌、心悸、早搏感、脱搏感、失重感、心律（率）不齐、脉搏或快或慢或不等、出汗、乏力、胸闷、气短、头晕、头痛、黑矇、晕厥等，甚至猝死。当你出现上述症状时，要警惕是否已经存在心律失常，必须引起足够重视，及时寻求心律失常专业医师的咨询诊疗。 心律失常的综合评估与管理。包括药物治疗和非药物治疗。微创手术有房颤冷冻消融术、经导管射频消融治疗房扑、房颤、阵发性室上速（AT、AVNRT、AVRT）、预激综合征、房性期前收缩、室性期前收缩、室速。心血管器械植入术包括单腔/双腔起搏器植入术、心脏再同步化治疗（CRT）、埋藏式心律转复除颤器（ICD）植入术、无导线起搏器植入术、临时起搏器植入术、起搏器更换术等。 特别项目简介： ①经导管冷冻球囊房颤消融术：经导管将“冷源”引入左心房内，利用低温将致病的传导路径毁损，实现左心房-肺静脉双向传导阻滞，从而治疗房颤。尤其适用于阵发性房颤、早期房颤。采用微创手段，安全性高，手术时间短，成功率高，复发率低。 ②射频消融术：经导管将“热源”引入心脏，利用热效应毁损异常兴奋灶、异常的传导通路等，用于治疗房扑、房颤、室上速、室速、频发早搏等。 ③心脏起搏治疗：心脏起搏器模拟正常心脏的冲动形成和传导，发放一定形式的电脉冲刺激心脏，使之收缩治疗因心律失常所致的心脏功能障碍。 ④左心耳封堵术：用于预防非瓣膜性房颤的血栓栓塞事件。房颤时血栓主要来源于左心耳，经导管将人工封堵器封堵于左心耳，预防血栓脱落。左心耳封堵术的建议: 具有较高卒中风险（CHA2DS2-VASC评分：男性≥2分，女性≥3分），对长期服用抗凝药有禁忌证，但能耐受短期（2~4周）单药抗凝或双联抗血小板药物治疗者；具有较高卒中风险，口服抗凝药期间曾发生致命性或无法/难以止血的出血事件者（如脑出血/脊髓出血，严重胃肠道/呼吸道/泌或泌尿道出血等）。
蒋伟 2022-02-17阅读量1.4万