病请描述：病例介绍* 患者概况患者姓名（首字母）：HXB患者性别：女患者年龄：51岁民族：汉族就诊时间：2021年3月10日就诊科室：乳腺外科主诉：发现右乳肿物并皮肤破溃4个月现病史：患者因“发现右乳肿物并皮肤破溃4个月”首次入院。入院查体：右乳外下象限可触及1枚肿物，大小约4.0 cm×3.0 cm，质硬，界限欠清，形态规则，无压痛，表面皮肤破溃，未侵及胸壁。右侧腋窝扪及肿大淋巴结，约2.5 cm×2.0 cm。双侧锁骨上未及肿大淋巴结。患者患病以来饮食睡眠可，食欲良好，体重无明显变化。既往史/个人史/家族史：患者平素身体健康，否认肝炎病史，无结核病史，否认疟疾病史，否认密切接触史，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，否认手术史 ，无外伤史，无输血史,无过敏史，其他预防接种史不详。过敏史：否认药物食物过敏史体格检查:右乳外下象限可触及1枚肿物，大小约4.0 cm×3.0 cm，质硬，界限欠清，形态规则，无压痛，表面皮肤破溃，未侵及胸壁。右侧腋窝扪及肿大淋巴结，约2.5 cm×2.0 cm。双侧锁骨上未及肿大淋巴结。 * 辅助检查2021-3-11乳腺超声：双侧乳腺腺体略增厚，腺叶增粗，回声增强，腺体结构清晰，分布欠均匀，右乳7~8点位见不均质低回声区，范围约3.9 cm×3.1 cm，边界不清，形态欠规则。右侧腋下见2.4 cm×1.7 cm肿大淋巴结，门髓欠清；左侧腋下未见明显有意义肿大淋巴结。检查结论：右乳不均质回声区（BI-RADS 5类）；右侧腋下淋巴结肿大，考虑转移。2021-3-12 全身骨扫描：左侧肩胛骨、左侧髂骨、右侧股骨颈、双侧股骨近端转移瘤可能性大。2021-3-15 PET-CT检查：右侧乳腺外下象限软组织密度肿块，代谢增高，SUVmax为13.9；右侧乳腺外下象限、左侧乳腺内侧象限（约平乳头平面）软组织密度结节影，结节状代谢增高，SUVmax为5.1；右侧腋窝、右侧内乳区、右侧锁骨区大小不等淋巴结，代谢增高，SUVmax为14.7；双侧肩胛骨、L2椎体、骶骨、左侧髂骨、双侧股骨部分混合性骨质破坏，代谢增高，SUVmax为10.9。2021-3-11穿刺病理：（右乳低回声区穿刺活检）浸润性癌（组织学Ⅲ级）。（右腋下淋巴结穿刺活检）淋巴组织内见浸润性癌转移。免疫组化（右乳低回声区穿刺活检）ER（++~+++，90%），PR（++~+++，80%），HER-2（0），Ki-67（+，50%）。（右腋下淋巴结穿刺活检）ER（++~+++，80%），PR（++~+++，80%），HER-2（0），Ki-67（+，60%）。2021-03-11 血常规(无网红): 单核细胞计数 5.67×109/L, 嗜碱细胞计数 0.09×109/L,单核细胞百分率 12.40%,嗜碱粒细胞百分率 1.20%, 大血小板比率 30.90%。2021-03-11 肾功: 尿素 4.39mmol/L, 肌酐 76umol/L, 肾小球滤过率(eGFR) 61.38ml/min/1.45m2, 尿素/肌酐 13.20, 胱抑素C 1.29mg/L, 补体C1q 99mg/L，尿酸 356umol/L。2021-03-11 血脂分析: 胆固醇 5.12mmol/L, 载脂蛋白A1 2.87g/L, APOB/APOA 0.51, 低密度脂蛋白 3.39mmol/L, 游离脂肪酸 0.89mmol/L。基因检测：无CT检查：2021-03-12胸部CT示右乳肿物伴右侧腋窝多发肿大淋巴结，双肺未见明显结节影，建议随诊复查，双肺慢性炎症可能性大，冠脉走行区可见钙化，请结合临床综合评估。2021-03-12颅脑CT脑实质内未见明显异常密度影。脑室系统未见明显异常。中线结构居中。颅骨骨质未见明显异常。脑沟、脑裂未见明显增宽或变窄。2021-03-13上腹部CT肝脏形态、大小未见明显异常，内未见明显异常密度影。肝内外胆管未见明显扩张。上腹部腹腔、腹膜后淋巴结大小基本正常。胆囊大小可，壁不厚，腔内未见明显异常密度影。胰腺、脾脏未见异常密度影。内镜检查：无 肿瘤标志物2021-03-11糖类抗原CA-199测定:糖类抗原199 4.23U/mL , 2021-03-11糖类抗原CA-153测定:糖类抗原153 11.1 U/ml, 2021-03-11 糖类抗原CA-125测定:糖类抗原125 6.11 U/ml , 2021-03-11癌胚抗原测定:癌胚抗原 0.88 ng/m 。* 诊断疾病1： 乳房恶性肿瘤疾病2： 骨继发恶性肿瘤* 治疗经过2021年3月16日：青岛大学附属医院一线解救治疗 选用TX方案: 白蛋白紫杉醇400 mg（254 mg/m2）21 d/次，卡培他滨1.5 bid po d1-14，21天/周期。同时应用骨保护剂：唑来膦酸4 mg 静滴28 天/次。定期监测血常规、生化等情况；每2周期评估解救化疗效果。患者经2周期TX方案解救化疗后皮肤破溃面积较前略有缩小，物理查体见乳房肿块、腋下肿大淋巴结较前无明显变化，总体疗效评价SD。患者第2周期TX方案化疗后出现重度肝功异常、手足综合征，经保肝、营养神经等治疗后痊愈。化疗过程中偶有白细胞降低，给予粒细胞集落刺激因子等升白支持治疗。肾功及心脏功能未见明显异常。查体：右乳外下象限可触及1枚肿物，大小约3.5 cm×3.0 cm，质硬，界限欠清，形态规则，无压痛，表面皮肤破溃，较前略缩小，肿块未侵及胸壁。右侧腋窝扪及肿大淋巴结，约2.0cm×1.5cm，活动度尚可。左乳及腋下未触及明显肿物，双侧锁骨上未及肿大淋巴结。辅助检查：2021年5月7日乳腺超声：双侧乳腺腺体略增厚，腺叶增粗，回声增强，腺体结构清晰，分布欠均匀，右乳7-8点位见不均质低回声区，范围约3.5 cm×2.9 cm，边界不清，形态欠规则。右侧腋下见1.5 cm×0.9 cm肿大淋巴结，门髓欠清；左侧腋下未见明显有意义肿大淋巴结。检查结论：右乳癌治疗后右乳不均质回声区（BI-RADS 6类），右侧腋下淋巴结肿大。2021年5月10日：青岛大学附属医院二线解救治疗本例患者为绝经前、HR阳性HER-2阴性、无内脏转移的晚期乳腺癌患者，2周期TX化疗不敏感，疗效总体评价SD，且治疗期间出现较为严重并发症。经乳腺癌多学科会诊讨论后决定换用CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗（起始治疗时间为2021年5月10日），具体方案为哌柏西利100 mg 口服 d1-21，戈舍瑞林3.6 mg 皮下注射q28，依西美坦25 mg 口服 qd；继续给予唑来膦酸4 mg 静滴 q28。患者应用1周期后出现重度骨髓抑制，粒缺性发热，第2周期起哌柏西利剂量调整到75 mg口服 d1-21。后续患者治疗过程顺利，无明显毒副作用。患者经CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗3个月后乳房皮肤溃疡面逐渐愈合，乳房肿物较前缩小.2024年5月15日查体：右乳未触及明显肿物，表面皮肤破溃处已愈合结痂。右侧腋窝扪及肿大淋巴结，约1.0 cm×1.0 cm，活动度可。左乳及腋下未触及明显肿物，双侧锁骨上未及肿大淋巴结。辅助检查：2021年8月21日（用药3个月后）乳腺超声：双侧乳腺腺体略增厚，腺叶增粗，回声增强，腺体结构清晰，分布欠均匀，右乳7-8点位见不均质低回声区，范围约1.6 cm×1.4 cm，边界不清，形态欠规则。右侧腋下见1.5 cm×0.6 cm肿大淋巴结，门髓欠清；左侧腋下未见明显有意义肿大淋巴结。2023年5月23日（用药24个月后）乳腺超声：双侧乳腺腺体略增厚，腺叶增粗，回声增强，腺体结构清晰，分布欠均匀，右乳7-8点位见不均质低回声区，范围约1.2 cm×1.0 cm，边界不清，形态欠规则。右侧腋下见0.8 cm×0.6 cm肿大淋巴结，门髓欠清；左侧腋下未见明显有意义肿大淋巴结。2024年5月13日（用药36个月后）乳腺超声：双侧乳腺腺体略增厚，腺叶增粗，回声增强，腺体结构清晰，分布欠均匀，右乳7点位见低回声区，范围约1.0 cm×0.8cm，边界不清，形态欠规则。右侧腋下未见肿大淋巴结；左侧腋下未见明显有意义肿大淋巴结。2024年5月16日胸部CT平扫（用药36个月后）：双肺未见明显结节。双侧肩胛骨可见混合性骨质破坏，较前未见明显变化，部分呈现成骨性改变。2024年5月15日肿瘤标志物：CA125 2.20 U/ml，CA153 4.70 U/ml，CEA 0.25 ng/ml。患者血常规、肝功、肾功未见明显异常。* 病例小结与治疗体会 该例患者为中年女性、乳腺癌并多发骨转移瘤的首诊Ⅳ期、HR阳性HER-2阴性患者。一线解救给予2周期TX方案化疗，效果欠佳。二线解救治疗给予CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗，乳房肿物及腋窝淋巴结明显缩小，溃破面愈合结痂，骨转移瘤得到有效控制，目前病情稳定达36个月，耐受性良好。晚期乳腺癌治疗的总体目标是延长总生存和无进展生存，控制症状，预防并发症，提高生活质量。骨转移的晚期乳腺癌患者预防和治疗骨相关事件、缓解疼痛、恢复功能尤为关键。细胞周期蛋白依赖性激酶（Cyclin-dependent kinase，CDK）4/6抑制剂正在成为冉冉升起的抗癌“新星”，迅速改变晚期乳腺癌的治疗格局。CDK4/6是人体细胞分裂增殖周期的关键调节因子，可触发细胞周期从生长期向DNA复制期转变。CDK4/6在很多恶性肿瘤尤其是HR阳性的乳腺癌中过度活跃，表现出显著活性，促使癌细胞增殖扩散，而CDK4/6抑制剂则可将细胞周期阻滞于生长期，从而发挥抑制肿瘤细胞增殖的作用。乳腺癌细胞中，上游的激素受体以及PI3K-Akt-mTOR等促进有丝分裂的信号通路激活，进而激活下游的CDK4/6-CyclinD1复合体，导致细胞周期异常，加速肿瘤细胞增殖，CDK4/6抑制剂能有效地通过此途径阻滞肿瘤细胞从G1期进入到S期，并能够抑制G1期HR阳性乳腺癌细胞的生长，恢复正常细胞周期，阻断肿瘤细胞增殖。PALOMA-1研究显示与来曲唑单药相比，来曲唑联合哌柏西利明显提高了无进展生存（progression free survival，PFS）由10.2个月提高到20.2个月。PALOMA-3研究结果表明哌柏西利联合氟维司群，较氟维司群单药可改善PFS（9.2个月vs 3.8个月），在既往内分泌治疗敏感的亚组中总生存显著延长10个月。内分泌治疗具有疗效确切、不良反应轻、患者依从性好等优势，《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》（2021版）指出针对在HR阳性HER-2阴性晚期乳腺癌优先推荐CDK4/6抑制剂联合内分泌药物的治疗方案。此例患者确诊时CDK4/6抑制剂尚未纳入医保，价格非常昂贵。对于局部肿瘤负荷较大的患者，医生对于内分泌治疗仍缺乏足够的信心，不少医生会考虑化疗以便尽快降低肿瘤负荷。通过本例患者的治疗，我们发现对于HR阳性/HER2阴性的患者化疗效果相对欠佳，内分泌联合靶向治疗可能会带来意外的获益。从今天的角度而言，按照指南推荐我们的一线治疗应优选内分泌联合CDK4/6抑制剂靶向治疗。但在当时的条件下，结合患者经济因素、肿瘤负荷和对疾病的认识，化疗也是一种可选的方案。该病例对化疗不敏感，应用内分泌治疗后取得了理想的效果，这也从侧面证实了内分泌联合CDK4/6抑制剂靶向治疗的临床优越性。晚期乳腺癌内分泌治疗已有超过百年历史。从1977年他莫昔芬到2000年后AI以及氟维司群等药物出现，内分泌药物治疗策略已经有超过40年历史。随着芳香化酶抑制剂、选择性雌激素受体调节剂等为代表的内分泌药物的不断丰富，特别是CDK4/6抑制剂药物的诞生进一步提升了内分泌治疗的临床获益，推动HR阳性晚期乳腺癌进入靶向联合内分泌治疗的新时代。本例患者为HR阳性HER-2阴性晚期乳腺癌，经一线解救化疗失败后选用靶向联合内分泌治疗，取得了满意的临床效果，再次印证了NCCN指南推荐的HR阳性/HER-2阴性晚期乳腺癌患者优选内分泌治疗的理论。点击下图，进入大医精诚经典病例项目专区
大医精诚 2024-06-14阅读量7216
病请描述：最近门诊有较多异常子宫出血的患者，且发现子宫内膜癌的患者呈现上升趋势，故感觉有必要科普一些关于子宫内膜癌方面的知识。 子宫内膜癌是发生于子宫内膜的一种恶性肿瘤，近年来发病率呈上升趋势。 主要有两种发病类型： 1.雌激素依赖型，顾名思义与雌激素密切相关。这种类型占子宫内膜癌的大多数。多见于年轻肥胖女性。 2.另一种少见类型是非雌激素依赖型，与雌激素无明确关系。多见于老年体瘦妇女，恶性程度高，预后不良。 目前病因并不十分清楚，主要与以下一些因素有关： 1.患多囊卵巢综合征 2.患分泌雌激素的卵巢肿瘤 3.绝经后长期服用雌激素 4.乳腺癌术后长期服用他莫西芬 5.有内膜癌家族史 6.患高血压或糖尿病或不孕不育或绝经延迟或肥胖。 诊断： 通过B超，核磁共振或CT等了解是否侵犯子宫肌层或周围组织。宫腔镜检查及诊断性刮宫是最终明确诊断的金标准。 处理：子宫内膜癌主要的治疗方法为手术，术后病理指导进一步治疗方案。 预防： 1.一旦出现异常子宫出血包括非经期出血，月经不规则，月经淋漓不尽或绝经后出血均须尽快就诊。 2.对雌激素的应用须到正规医院在专科医生的指导下进行，且需定期检查随访。 3.对有高危因素的人群须密切随访，包括有乳腺癌术后服药的女性，有内膜癌家族史的女性。或患多囊卵巢综合征的孕龄女性须调理月经，并定期随访内膜情况， 4.注意控制体重，如有高血压或糖尿病等须治疗控制达正常范围。 总之，一旦发现问题须尽快就医，即使出现子宫内膜癌，也不需要太担心，大部分都是雌激素依赖型，早期愈合良好。 端午节即将来临，最后祝大家节日快乐！健康幸福！ 上海市第一妇婴保健院何拉曼
何拉曼 2024-06-04阅读量8572
病请描述：最近门诊有较多异常子宫出血的患者，且发现子宫内膜癌的患者呈现上升趋势，故感觉有必要科普一些关于子宫内膜癌方面的知识。 子宫内膜癌是发生于子宫内膜的一种恶性肿瘤，近年来发病率呈上升趋势。 主要有两种发病类型： 1.雌激素依赖型，顾名思义与雌激素密切相关。这种类型占子宫内膜癌的大多数。多见于年轻肥胖女性。 2.另一种少见类型是非雌激素依赖型，与雌激素无明确关系。多见于老年体瘦妇女，恶性程度高，预后不良。 目前病因并不十分清楚，主要与以下一些因素有关： 1.患多囊卵巢综合征 2.患分泌雌激素的卵巢肿瘤 3.绝经后长期服用雌激素 4.乳腺癌术后长期服用他莫西芬 5.有内膜癌家族史 6.患高血压或糖尿病或不孕不育或绝经延迟或肥胖。 诊断： 通过B超，核磁共振或CT等了解是否侵犯子宫肌层或周围组织。宫腔镜检查及诊断性刮宫是最终明确诊断的金标准。 处理：子宫内膜癌主要的治疗方法为手术，术后病理指导进一步治疗方案。 预防： 1.一旦出现异常子宫出血包括非经期出血，月经不规则，月经淋漓不尽或绝经后出血均须尽快就诊。 2.对雌激素的应用须到正规医院在专科医生的指导下进行，且需定期检查随访。 3.对有高危因素的人群须密切随访，包括有乳腺癌术后服药的女性，有内膜癌家族史的女性。或患多囊卵巢综合征的孕龄女性须调理月经，并定期随访内膜情况， 4.注意控制体重，如有高血压或糖尿病等须治疗控制达正常范围。 总之，一旦发现问题须尽快就医，即使出现子宫内膜癌，也不需要太担心，大部分都是雌激素依赖型，早期愈合良好。 端午节即将来临，最后祝大家节日快乐！健康幸福！ 上海市第一妇婴保健院何拉曼
何拉曼 2024-06-04阅读量8165
病请描述：肥胖为什么会引起糖尿病？ 亲爱的家长们，你们好！作为一名儿科医生，我经常会被问到这样一个问题：“我家孩子有点胖，会不会得糖尿病啊？”今天，我就和大家深入探讨一下，肥胖为什么会引起糖尿病，以及我们该如何预防这一健康隐患。 一、肥胖与糖尿病的关系 肥胖和糖尿病之间，确实存在着千丝万缕的联系。简单来说，肥胖者体内过多的脂肪，尤其是腹部脂肪，会干扰胰岛素的正常工作，导致血糖水平升高，最终可能发展为糖尿病。 二、胰岛素与血糖的舞蹈 要了解肥胖如何导致糖尿病，我们首先需要明白胰岛素和血糖的关系。胰岛素是由胰腺分泌的一种激素，它的主要作用是帮助细胞吸收血糖，将其转化为能量或储存起来。当我们吃饭后，血糖水平上升，胰腺就会释放出胰岛素，帮助血糖进入细胞。 三、肥胖如何打破这场舞蹈的平衡 然而，在肥胖的人群中，这个精妙的平衡往往被打破。肥胖者体内通常有过多的脂肪细胞，尤其是内脏脂肪（围绕在内脏器官周围的脂肪），这些脂肪细胞不仅储存能量，还会分泌各种化学物质，其中包括一些能够干扰胰岛素作用的物质。 这些干扰物质会降低细胞对胰岛素的敏感性，使得胰岛素在帮助血糖进入细胞时变得不那么有效。为了维持正常的血糖水平，胰腺不得不分泌更多的胰岛素。长此以往，胰腺会过度劳累，最终可能导致其功能下降，无法再产生足够的胰岛素来维持血糖水平，这时，糖尿病就悄然而至了。 四、肥胖导致的其他健康问题 除了糖尿病，肥胖还可能引发一系列其他的健康问题。例如，肥胖者更容易出现高血压、高胆固醇、心脏病、某些类型的癌症（如乳腺癌、结肠癌）、睡眠呼吸暂停、骨关节炎以及心理健康问题等。因此，控制体重不仅关乎外在美观，更关乎整体健康。 五、如何预防肥胖和糖尿病 那么，作为家长，我们该如何帮助孩子预防肥胖和糖尿病呢？以下是一些实用的建议： 健康饮食：鼓励孩子多吃蔬菜、水果和全谷物，少吃高脂肪、高糖和高盐的食物。避免过量摄入加工食品和含糖饮料。 规律运动：确保孩子每天有足够的身体活动。无论是户外游戏、体育活动还是健身操，都能有效促进新陈代谢，帮助控制体重。 减少屏幕时间：长时间看电视、玩手机或电脑不仅减少了孩子的活动时间，还可能导致他们摄入更多的垃圾食品。设定合理的屏幕时间限制是非常有必要的。 定期体检：定期带孩子去医院进行体检，监测体重、血糖和血脂等指标。这样可以及时发现问题并采取相应的措施。 心理支持：肥胖可能会给孩子带来心理压力和自卑感。作为家长，要给予孩子足够的支持和鼓励，帮助他们建立积极的自我形象和健康的生活态度。 六、结语 肥胖与糖尿病之间的关系复杂而密切。作为家长，我们有责任引导孩子养成健康的生活习惯，预防这些慢性疾病的发生。通过合理的饮食、规律的运动以及定期的体检，我们可以帮助孩子远离肥胖和糖尿病的威胁，让他们拥有一个健康、快乐的童年。
生长发育 2024-05-25阅读量3722
病请描述：肥胖对性早熟的危害 作为一名专注于儿童内分泌疾病的医生，我经常接触到由肥胖引发的各种健康问题，其中性早熟就是一个非常典型的例子。性早熟不仅会影响儿童的身体健康，还可能给他们的心理和社会适应带来负面影响。本文将通过一个具体的临床案例，探讨肥胖如何增加性早熟的风险，并提出一些预防和干预措施。 临床案例 小芳（化名）是一个9岁的女孩，最近因为乳房发育被父母带来就诊。小芳的身高是135厘米，体重达到了60公斤，明显超出了同龄儿童的正常体重范围。在详细的体格检查和家族病史调查后，我发现小芳除了体重问题，其生长发育指标也显示出了早于常规年龄的性成熟迹象。 肥胖与性早熟的联系 激素影响：肥胖可以导致体内的激素水平发生变化，尤其是胰岛素抵抗性的增加和性激素的变化。脂肪组织能够转化激素的能力增强，特别是将雄激素转化为雌激素的能力，这直接促进了性早熟的发生。 脂肪组织的作用：脂肪组织不仅储存能量，还具有内分泌功能，能够产生和代谢激素，包括雌激素。在肥胖儿童中，过多的脂肪组织可能加速雌激素的产生，从而触发性早熟的发展。 性早熟的危害 生长发育问题：性早熟可能导致骨骺提前闭合，从而影响孩子的最终身高。虽然性早熟的孩子初期可能身高增长较快，但最终因为骨骺过早闭合，他们的成人身高往往低于同龄人。 心理社交影响：性早熟的儿童可能会经历与身体发育不相称的心理和情感压力。他们可能会因为身体的过早成熟而感到困惑和尴尬，这可能影响他们的自我形象和社交关系。 健康风险增加：长期观察显示，性早熟的儿童在成年后可能面临更高的健康风险，包括乳腺癌和子宫内膜癌等疾病的风险增加。 预防和干预 针对小芳的情况，我们制定了以下综合管理策略： 1. 饮食调整：制定了低热量、高纤维的饮食计划，减少糖分和脂肪的摄入，增加蔬菜和水果的比例。以帮助小芳逐步减轻体重。 2. 增加体力活动：鼓励小芳每天至少进行一小时的中等强度体力活动，如游泳、跑步等，以促进热量消耗和身体健康。 3. 定期监测：每三个月进行一次体格和激素水平检查，监控小芳的生长发育情况和治疗进展。4. 心理支持：提供心理咨询服务，帮助小芳及其家庭成员理解性早熟的影响，学习如何有效应对相关问题。 经过数月的治疗，小芳的体重逐渐减轻，肥胖问题得到了一定程度的改善。与此同时，她的性早熟症状也得到了控制，性腺激素水平逐渐趋于正常。我们定期对他她进行随访和监测，确保治疗效果的持续和稳定。 通过综合的临床干预，小芳的疗效取得了显著的成效。她不仅在身体上健康了许多，而且性早熟的症状也得到了有效的控制，为她未来的健康打下了良好的基础。 结论 肥胖是导致儿童性早熟的重要风险因素，通过科学的饮食管理和适当的体育活动，可以有效预防和干预这一问题。作为医生，我们需要引导家长和儿童了解性早熟的潜在危害，采取综合措施，促进儿童的健康成长。如果您的孩子有类似问题，建议尽早咨询专业的儿科内分泌医生，获取个性化的诊疗建议。
生长发育 2024-04-29阅读量2999
病请描述： 骨转移确诊后，确实推荐尽早开始骨保护治疗。特别是乳腺癌、前列腺癌、肺癌等恶性肿瘤导致的骨转移，应该积极使用骨保护药物，延缓疾病进展，从而预防和减少骨相关事件的发生。 这些药物包括双膦酸盐类和地舒单抗等，通过抑制骨吸收，稳定骨病变，从而降低病理性骨折的风险。 可喜的是，2024年1月1日，地舒单抗正式进入医保，报销后患者自付部分显著减少，大大减轻了患者的压力。 当然，具体治疗方案，应由医生根据患者的具体病情、身体状况等因素综合判断并制定。
初钊辉 2024-04-25阅读量3118
病请描述：胆囊结石是临床上最常见的胆道系统疾病，近年来随着我国人口老龄化的来临及人民膳食结构的改变，其发病率正逐年上升，某些地区女性发病率达到15%。目前外科治疗胆囊结石最主要的方法是胆囊切除术，随着微创外科时代的来临，腹腔镜胆囊切除术被越来越多的应用于胆囊结石的治疗。人们开始关注到胆囊的功能以及胆囊切除术对人体的影响，由此引起人们对胆囊切除术后消化功能紊乱、肠道炎症、肿瘤发生等问题的担心，随之而来的对胆囊切除术的质疑也逐渐出现。 大肠癌是胃肠道中最常见的恶性肿瘤之一，随着我国人民生活水平的提高，尤其表现在近几年，一些结直肠癌、乳腺癌等的发病率逐年上升，在某些一线城市，大肠癌的发病率甚至已经占据头位。目前手术治疗仍然是大肠癌最主要的治疗。尽管我国外科技术水平正飞速提升，腹腔镜、达芬奇机器人等技术为外科手术带来改革性的变化，但大肠癌整体治愈率依旧很低，很多大肠癌患者深受肿瘤的困扰，故而提高大肠癌的防治水平变得尤为重要。 近年来有学者注意到胆囊结石、胆囊切除术后胆流动力学以及胆汁成份的改变有可能诱发大肠癌的发生，而随着国内外众多学者对此问题的深入研究，目前仍未能明确胆囊结石、胆囊切除术引起大肠癌的具体机制，甚至一些学者通过研究并未发现胆囊结石、胆囊切除明显增加了大肠癌的发生风险。对此，本文综合国内外近年的研究进展，进一步阐明二者间的关系。 胆囊结石、胆囊切除术与大肠癌的基本介绍 大肠癌是目前西方国家发病率居于第二位的恶性肿瘤，2004年的美国癌症学会通过统计资料表明，大肠癌在男性和女性患者中的发病率和死亡率都已经上升到了第3位。大肠癌在我国已成为消化道最常见的恶性肿瘤之一，近年来更有大幅上升的趋势。大肠癌是在很多已知与未知因素作用下逐渐发生的，它的发生是非常复杂的过程，是机体的内部因素与环境的外界因素相互作用的结果。目前认为，大肠癌的发生主要与环境因素有关，这主要与人群高脂肪、高热量、低纤维素饮食及缺乏体育锻炼有关；此外大肠癌的发生还与一些遗传因素有关，主要为家族性腺瘤 息肉病和遗传性非息肉性结直肠癌等。目前大肠癌的有效治疗方法依然是外科手术治疗，一些辅助化疗、放疗、分子生物学治疗等也经常用于大肠癌的治疗，但整体来说，大肠癌的5年生存率依旧不高，所以提高大肠癌的整体治愈率目前最有效的方法还是通过早期发现肿瘤、诊断肿瘤、治疗肿瘤来提高疗效，在这之前，如何预防大肠癌的发生也是尤为重要的。 最早在1977年，国外学者Turbull等通过研究首次报道，在行胆囊切除手术后，结肠癌发生的危险性明显增加，大约增加了45倍，而在1981年，其又报道在行胆囊切除手术之后，女性患者发生大肠癌的相对危险性明显增加，大约增加了2.7倍，之后国内外众多学者纷纷致力于胆囊结石、胆囊切除术与大肠癌发病相关性的研究，而迄今为止，就胆囊结石、胆囊切除是否诱发大肠癌仍存在很大争议。 本文选自：原晓强等，胆囊结石、胆囊切除术与大肠癌发病相关性的探讨 本文原文链接地址：胆囊结石、胆囊切除术与大肠癌发病相关性的探讨-中国知网(cnki.net)
赵刚 2024-03-12阅读量2383
病请描述：童年的隐形威胁——性早熟 亲爱的家长朋友们，关于儿童性早熟你了解多少？ 一、性早熟的定义与表现 性早熟，这一隐藏在童年中的健康问题，是指女孩在7.5岁前、男孩在9岁前出现第二性征发育的现象。它表现为提前出现乳房发育、月经初潮（女孩）或睾丸增大、变声（男孩）等特征，标志着儿童生理发育进程被提前启动。 二、性早熟对生理健康的影响 1. 身高增长受限 由于性激素的作用促使骨骼生长板过早闭合，可能使孩子成年后身高低于正常水平。 2. 长远健康风险 长期处于性腺及生殖系统过度活跃状态的孩子，未来罹患妇科疾病、乳腺癌、前列腺癌的风险可能会有所增加。 三、心理层面的影响 1. 心理压力与自尊心受损 性早熟带来的身体变化可能让孩子承受巨大的心理压力，导致自尊心受损，产生社交障碍等问题。 2. 心理干预的重要性 家长需关注性早熟儿童的心理健康，及时进行心理辅导，帮助他们正确面对自身状况，避免抑郁、焦虑等心理问题的发生。 四、性早熟的原因何在？ 1. 内在因素 ①遗传基因 某些家族可能具有遗传易感性，使得后代面临更高的性早熟风险。 ②内分泌系统的疾病 例如，垂体瘤可能导致垂体过度分泌促性腺激素，进而促使性腺提前发育；肾上腺皮质增生症等疾病则可能导致体内激素失衡，间接引发性早熟现象。这些疾病的早期发现和治疗对于防止性早熟进展至关重要。 2. 外在因素 ①饮食 若孩子长期摄入含有激素的食物或药物，如使用了生长激素促进剂饲养的肉类、含雌激素或类固醇成分的补品、蜂皇浆等，都可能导致体内激素水平异常升高，从而诱发性早熟。 ②化学物质污染 比如塑料制品中的双酚A（BPA）、某些洗涤剂、化妆品和个人护理产品中的激素干扰物，可通过皮肤接触或食物链进入人体，影响儿童正常的内分泌系统功能，增加性早熟的风险。 五、家长们如何预防与应对？ 1. 生活习惯调整 ①注意饮食健康 确保孩子摄入营养均衡的食物至关重要，减少反季节蔬果和快餐等可能含有激素残留或催熟剂成分的食物，优先选择无污染、新鲜且应季的食品。 ②生活用品的选择需谨慎 尽量避免使用含有内分泌干扰物的产品，如非BPA-free（不含双酚A）的塑料餐具、玩具和容器，选择环保型洗涤剂、护肤品，减少家居环境中的化学物质暴露风险。 2. 及时就医与治疗 一旦发现孩子有性早熟迹象，务必第一时间带孩子前往医院内分泌科就诊，寻求专业的医学评估。一旦确诊为性早熟后，医生将制定针对性的治疗方案，包括药物治疗、心理干预以及家庭指导等综合措施。家长应积极配合医生的治疗计划，定期复诊并监测病情进展。 性早熟作为影响儿童身心健康的重大挑战，需要我们共同提高警惕，科学认知，合理预防，并以全方位的关爱守护孩子们健康成长的每一步。
生长发育 2024-03-11阅读量3293
病请描述：什么是儿童性早熟，有哪些危害，应该如何避免及预防？ 儿童性早熟是指儿童在正常的生理发育期前出现性征的发育，包括早期的乳房发育、阴毛生长、生殖器发育等。这是一个比较复杂的问题，对孩子的身心健康有一定的影响。 儿童性早熟： 儿童性早熟是指儿童在正常的生理发育期前出现性征的发育，通常在7.5岁女孩和9岁男孩之前。正常情况下，性成熟发生在青春期，但有些儿童可能会在早期出现性征的发育。儿童性早熟可能与遗传、环境因素、肥胖、营养不良、药物等有关。 儿童性早熟的危害： 儿童性早熟对孩子的身心健康有一定的危害，包括以下方面： 1. 身体发育问题：儿童性早熟可能导致身体发育不协调，骨骼和肌肉的发育未能跟上性征的发育，可能导致身高矮小或体型不匀称。 2. 心理健康问题：早熟的孩子可能面临心理上的困扰和挑战，他们可能与同龄人产生差异感，容易受到欺凌或排斥，对自己的身体和自我形象产生负面情绪，甚至出现自卑、焦虑和抑郁等问题。 3. 社交问题：由于早熟，孩子可能与同龄人在兴趣、交往方式和心理成熟度上存在差异，难以融入同龄群体，可能导致社交问题和孤独感。 4. 长期健康问题：早熟可能增加孩子在青春期后期发生疾病的风险，如乳腺癌、子宫内膜癌、骨质疏松症和心血管疾病等。 预防和控制儿童性早熟的方法： 预防和控制儿童性早熟是非常重要的，以下是一些预防和控制的方法： 1. 健康饮食和生活习惯： - 提供均衡的饮食：确保孩子摄入充足的营养，包括蛋白质、维生素和矿物质等。避免过多的高糖、高脂肪和加工食品。 - 控制体重：避免孩子的体重过重或过轻，保持适当的体重有助于维持正常的生理发育。 - 规律的作息时间：确保孩子有足够的睡眠时间，保持规律的作息时间，有助于维持正常的生理节律。 2. 避免环境激素暴露： - 避免接触有害物质：减少孩子接触有害物质的机会，如农药、化学物质和塑料制品中的激素样物质。 - 饮用安全水源：确保孩子饮用的水源安全，避免饮用受到污染的水。 3. 关注心理健康： - 提供支持和理解：家长和教育者要给予孩子情感上的支持和理解，帮助他们应对压力和挫折。 - 建立积极的自尊心：鼓励孩子接受自己的身体和发育，培养积极的自我形象。 如果有遇到儿童性早熟，建议早日带孩子去正规医院专科门诊就诊。
生长发育 2024-03-10阅读量3172
病请描述：大家好，今天我们来说一说宫内节育器，目前国内宫内节育器主要分为含铜宫内节育器和含药宫内节育器，形状多样，价格不等，那是不是越贵的就越好呢？当然不是的，那我们是选择含铜的宫内节育器还是含药的宫内节育器呢？接下来我就说一说两类宫内节育器各自的优点，含铜宫内节育器，包括T型环、圆环、吉妮环、爱母环等，这类环具有价格低，使用年限更长，可以用于紧急避孕，不含激素，是非激素依赖疾病患者适宜的选择，比如乳腺癌患者。含药宫内节育器，就是我们常常说的“曼月乐”，价格相对较高，它可以治疗子宫腺肌病引起的月经过多，并缓解痛经，预防子宫内膜增生，降低子宫内膜癌的发生风险，缓解内异症引起的慢性盆腔痛。朋友们，知道该如何选择了吗？
宋伟夫 2024-02-27阅读量4390