病请描述：文献解读Lin HW, Tseng CH. A Review on the Relationship between SGLT2 Inhibitors and Cancer. Int J Endocrinol. 2014;2014:719578. doi: 10.1155/2014/719578. Epub 2014 Aug 31. PMID: 25254045; PMCID: PMC4164126.摘要 增加乳腺癌和膀胱癌的风险仍然是 SGLT2（2 型钠葡萄糖协同转运蛋白）抑制剂（一种新型抗糖尿病药物）的安全性问题。我们通过Pubmed检索查阅了2014年1月29日之前发表的相关论文。达格列净和卡格列净是首批批准用于糖尿病治疗的两种 SGLT2 抑制剂。尽管临床前动物毒理学并未表明达格列净有癌症风险，并且总体肿瘤没有增加，但临床前试验中发现女性乳腺癌和男性膀胱癌的数量过多（无统计学意义）。这种对癌症风险的担忧阻碍了其于 2012 年 1 月获得美国 FDA 的批准。新的临床数据表明，膀胱癌和乳腺癌的不平衡可能是由于早期诊断，而不是癌症发病率的真正增加。卡格列净未发现总体膀胱癌或乳腺癌风险增加。因此，达格列净治疗中观察到的不平衡不应被视为 SGLT2 抑制剂的类别效应，并且应单独检查每种特定 SGLT2 抑制剂与癌症的关系。SGLT2 抑制与癌症形成之间的关系仍不确定，需要进行更大样本量、更长暴露时间和不同种族的研究。
微医药 2024-03-20阅读量1446
病请描述：体检应该查什么？ 现在大家因为工作繁忙、生活不规律，很多都处于亚健康状态，但是我们也逐渐在意自己的健康状况，会定期去进行体检。面对那么多眼花缭乱的体检项目，其实大多人都不知道该查什么。今天费医生就来告诉你，体检应该重点查什么？ 1、结肠癌筛查。 结肠癌是位居我国癌症发生率的第二位，45岁以后患结肠癌的几率就会上升。结肠镜检查是最常被推荐的检查。 2、血压。 高血压严重时会损害你的心脏、大脑、眼睛和肾脏，收缩压升高是50岁以上人群患心血管疾病的主要危险因素，而如今高血压也在逐渐年轻化。因此建议定期检测血压。 3、血胆固醇。 如果你有高胆固醇血症，你就有心脏病发作的风险。45岁以上的男性和55岁以上的女性患高胆固醇血症和心脏病的风险更高。降低血胆固醇水平可以延长寿命，建议至少每年复查一次。 4、血糖。 未经治疗的糖尿病会损害你心脏病、肾脏甚至导致失明。建议每年做一次空腹血糖检测或糖尿病前期的筛查。 5、盆腔检查和子宫颈抹片检查。 对于年龄在30岁至65岁之间的女性来说，进行这两项检查，可以将宫颈癌筛查的间隔时间从3年延长到5年。有宫颈癌风险因素的女性，如吸烟、HPV病史等，更应注重这个项目。 上期说了前面五条这期费医生来讲讲后五条 6、乳房x光检查。 对女性尤为重要，可以发现乳腺癌的早期迹象。乳腺肿块是乳腺癌的一个征兆，有时候可能感觉不到。早期发现乳腺癌可以挽救你的乳房和生命。 7、甲状腺B超检查。 甲状腺是人体很重要的一个内分泌器官，当你工作压力大、经常脾气暴躁、颈部经常不适时，就应该警惕你的甲状腺出现了问题。现在甲状腺癌越来越常见，因此定期坚持甲状腺可以让你尽早发现病灶，及时得到治疗。 8、前列腺癌筛查。 前列腺是男性生殖系统中的一个腺体。在50岁时，男性应该进行前列腺癌筛查。 9、定期检查你的眼睛。 眼睛是心灵的窗户，随着年龄的增长，损害视力的疾病变得越来越普遍。一定要定期检查你的眼睛——建议每1到3年检查一次，直到60岁，然后每年检查一次。如果你有视力问题或眼睛问题的风险因素，应定期复查并及时处理。 10、抑郁症筛查。 生理健康很重要，心理健康也很重要，尽管它很容易被忽视，但是现在却有越来越多的成年人因为抑郁症而失去了生命。如果你感到工作和生活压力大，感到悲伤、绝望，或者对你曾经喜欢的事情不感兴趣，和心理医生聊一聊。他们可以通过让你填写问卷或问你几个简单的问题来判断你是否抑郁，让你不好的心态及早得到救治。 以上是费医生建议大家应重点观察的项目，当然也还有其他常见的项目。比如心电图、肺CT、甲状腺功能以及脑部MRI等等，这些也很重要，但是体检的目的只是发现可能存在的病症，防范于未然，建议根据自身情况来重点筛查。希望大家还是健康饮食，适量运动，保持良好的生活习惯，将疾病扼杀在摇篮里。
费健 2024-03-13阅读量2466
病请描述：莫让花儿过早开放 正常的性发育起始年龄一般是：女孩9.5岁～10岁，男孩11.5岁～12岁。正常女孩月经初潮年龄在12岁左右。女孩在8周岁前出现第二性征的发育，或者在10周岁前出现月经初潮；男孩在9周岁前出现第二性征的发育叫做性早熟。 性早熟有哪些表现呢？ 对女孩来说，乳房发育是首先发现的，可以先一侧乳房增大，开始时会有硬结或者触痛，摸着像黄豆或花生大小，几个月后另一侧才开始发育，或者两侧乳房同时发育，其后才有阴毛发育，一般在乳房开始发育至少2年后月经初潮。对男孩来说，性早熟比较难发现，一般都是孩子身高长不高时才带来看医生，因为男孩性早熟时，睾丸增大是首要表现（在家里父母不容易发现），继而阴茎增大增粗，身高增长速度加快，阴毛发育，一般在睾丸开始增大后至少2年才变声和遗精。 性早熟的危害是什么？ 早发育和性早熟会导致月经初潮过早，骨骺过早闭合，还会影响未来身高发育，还引发自卑、焦虑，影响学习和人际交往，给孩子心理和生理带来很大的负担；还有孩子过早发育，容易增加乳腺癌、卵巢癌的风险。 孩子乳房发育或者来月经了，到医院做什么检查？ 1、骨龄评定 首先，孩子需要拍个骨龄片，监测骨龄。骨龄是预测成年身高的重要依据，而且越到青春期，预测越准确；然后抽血化验基础性激素的检查，基础促黄体生成素（LH）有筛查意义，如LH＜0.1IU/L，提示未有中枢性青春启动，LH＞3.0IU/L可肯定有中枢性启动。 2、内分泌检验 抽血化验性激素六项。如果孩子骨龄提前，身高增速明显，乳房到II期或者III期，就需要做促性腺激素释放激素（GnRH）激发试验，来判断是不是中枢性性早熟。 3、辅助检查 子宫、卵巢B超。单侧卵巢容积≥1～3ml，并可见多个直径≥4mm的卵泡，提示卵巢进入青春发育状态。 性早熟为什么都要做垂体磁共振？ 性早熟以女孩多见，为男性的3～23倍，大多为特发的中枢性性早熟，6～8岁开始第二性征发育的中枢性性早熟 女孩通常无中枢神经系统器质性病变，而6岁前出现性发育的中枢性性早熟 女孩中，中枢神经系统异常比例为20%，且年龄越小，影像学异常的可能性越大。男性性早熟患儿中，头颅CT或MRI 的异常更为常见，约2/3的患儿有神经系统异常，50%左右的患儿存在中枢神经系统肿瘤，因此，对年龄＜6岁的中枢性性早熟 女孩及所有的男性性早熟患儿都应常规进行垂体MRI检查。 性早熟如何治疗？ 治疗目标是抑制过早或过快的性发育，缓解孩子因性早熟导致的心理问题，改善孩子的最终身高。但并非所有的性早熟都需要治疗。GnRH类似物（GnRHa）是当前主要的治疗选择，儿童常用制剂有曲普瑞林和亮丙瑞林的缓释剂。如果成年身高预测偏低，必要时加用生长激素。
生长发育 2024-03-12阅读量3942
病请描述：性早熟的孩子如何收获理想的身高？ 九岁的沐沐，长的比同龄的小朋友要高一头，女儿长的这么好，原本不怎么高的父母总是暗自高兴！可是，父母还没有高兴多久，突然有一天，沐沐惊慌失措的告诉妈妈自己出血了，妈妈赶紧带沐沐去医院就诊，向儿童生长发育医生寻求帮助。医生仔细询问了孩子的生长发育史，家族史，并对沐沐进行了详细的体格检查。 沐沐妈妈说沐沐在七岁的时候乳房就开始发育了，但不知道该怎么办，也不知道该不该去医院就诊，所以就抱着等一等的想法没去医院。直到女儿发现自己出血了，父母这才着急起来，带着孩子来到医院，找到生长发育门诊。经医生检查后发现沐沐已经是一个成熟孩子的样子了，乳房及外生殖器发育良好。当天，医生初步诊断沐沐为性早熟，医生为沐沐拍了骨龄，做了内生殖器超声，并进行性激素基础值检查，结果证实了医生的初步诊断：中枢性性早熟！后来，在与孩子父母沟通并征得家长同意后为沐沐完善了其他检查，并给出了治疗意见，叮嘱每三个月复查！ 在这之后，沐沐的妈妈总是焦虑，晚上也睡不好，一直在思考好好的为什么会出现性早熟呢？ 沐沐平常生活习惯比较单一，是个乖乖女，作息规律，没有接触过妈妈的避孕药等药品，夜晚怕黑跟爸爸妈妈一起睡觉，喜欢喝饮料奶茶等饮品，从小胖乎乎的，性格活泼开朗非常惹人爱。突然被诊断为性早熟，沐沐妈妈非常焦虑，有各种各样的担心。她非常不明白，不知道为什么？下一步该怎么办？ 随后，她向医生咨询性早熟的知识。医生详细向沐沐妈妈讲解了儿童青春启动的机制。但是性早熟原因非常复杂，全世界儿童青春启动年龄都在提前。那如何去简单判定性早熟呢？首先，可以从年龄去关注；如果女孩7岁半前发现乳房发育，男孩在9岁之前发现睾丸发育，家长就要高度警惕性早熟了。其中，男孩性早熟虽然少见，但很容易被家长忽视，最后错失最佳的治疗时机。并且性早熟的男孩比性早熟的女孩的儿童肿瘤发病率高，所以家里有适龄男孩女孩的家长们必须定期带孩子到儿保门诊或者生长发育门诊看医生，时刻做到对孩子的生长发育情况了如指掌，及时干预！对于性早熟，有经验的医生不很快能精准诊断。对于沐沐来说，医生交代沐沐妈妈尽早让孩子独立睡觉，并培养孩子体重管理的意识，不喝或少喝含糖饮料。因为近些年发现，肥胖与性发育有着高度相关性。 那如果孩子被诊断为性早熟，可能会带来什么危害呢？ 第一，由于性发育过早，引起女孩儿早初潮；第二，第二性征过早发育及过早性成熟，可能带来相应的心理问题或社会行为异常，甚或是过早的性行为；第三，骨骼成熟较快，骨龄超过实际年而导致骨骺过早闭合，从而影响成年终身高；最后，月经初潮越早，罹患乳腺癌的风险越高，糖尿病的风险也增高。 当今社会，家长对孩子的身高越来越关注，性早熟对成年终身高的影响还是比较明显的。曾经一个失去治疗机会的性早熟 女孩对自己的主治医生有这么一次对话，小女孩非常失望的说：医生阿姨您知道吗？小学二年级我是鹤立鸡群，俯视众生，而到了初中我需要仰视所有的人，医生阿姨，您知道我的苦闷了吗？从孩子的话中，我们不难感受到孩子的无奈。所以提醒家长朋友们，一旦发现孩子性发育异常，请尽快就诊，不希望这样的故事重演！ 那对于被医生诊断为性早熟的沐沐来说，下一步就是要配合医生完成了相关检查，排除了脑部肿瘤，肾上腺 、 卵巢等重要脏器肿瘤，尽快遵医嘱。对于沐沐来说，有个敏锐的妈妈和医术高超的医生是幸运的，最后沐沐的成年终身高预测在遗传靶身高范围。而在这一场与性早熟的“抗战”中，沐沐妈妈听从医生的叮嘱，学习怎么与青春期沐沐相处，教授沐沐青春期卫生知识，性安全等知识，密切关注孩子的心理变化，正确教会孩子面对月经。但不是所有的性早熟的孩子都像沐沐这样幸运，她们有的可能错失良机，她们的父母可能还停留在孩子还小还会长个子的，来了月经才是青春期的开始，才真正开始长个子。殊不知，初潮后女孩平均身高就剩4-6cm的空间；所以当孩子初潮时，身高不足150cm的孩子一定要及时就医，避免终身遗憾。
生长发育 2024-02-04阅读量2569
病请描述：儿童性早熟：原因、影响和健康管理措施儿童性早熟是指儿童在正常年龄之前出现性征的现象，例如乳房发育、阴毛生长和月经初潮等。性早熟对儿童的生理、心理和社会发展都可能产生负面影响。因此，了解儿童性早熟的原因、影响和健康管理措施对于家长和医生来说非常重要。在本文中，我将围绕儿童性早熟展开讨论，帮助家长和医生更好地理解和管理这一问题。一、儿童性早熟的定义和分类：儿童性早熟是指儿童在正常年龄之前出现性征的现象。根据原因的不同，性早熟可分为中枢性早熟和外周性早熟。中枢性早熟是由于垂体腺或下丘脑异常引起的性早熟，而外周性早熟则是由于性激素过多引起的异常。二、儿童性早熟的原因：儿童性早熟的原因多种多样，包括遗传因素、肥胖、环境因素和神经系统疾病等。1. 遗传因素：遗传是儿童性早熟的一个重要因素。有些遗传疾病和家族史可能导致性早熟的发生。研究发现，某些基因突变会引起性激素的过度分泌，从而导致性早熟。2. 肥胖：肥胖是导致性早熟的一个重要因素。肥胖的儿童往往具有高雌激素水平，这可能促进性征的发育。此外，肥胖还可以引起激素的代谢异常，进一步促使性早熟的发生。3. 环境因素：环境中的化学物质和激素干扰物可能干预内分泌系统，导致性早熟的发生。某些化学物质，如残留农药和塑料制品中的邻苯二甲酸盐，可能具有雌激素样活性，从而影响儿童的性发育。4. 神经系统疾病：某些神经系统疾病或肿瘤可能干扰性激素的正常释放和调节，导致性早熟。例如，脑垂体瘤和脑损伤等疾病可能导致性激素过度分泌，引发中枢性早熟。三、儿童性早熟的影响：儿童性早熟可能产生各种负面影响，包括生理、心理和社会方面的影响。1. 生理影响：儿童性早熟可能导致生长速度过快，骨龄提前，从而导致最终身高不如同龄人。此外，性早熟还可能增加患心血管疾病、代谢综合征和乳腺癌等疾病的风险。早熟的儿童还可能面临骨质疏松和骨折的风险。2. 心理影响：性早熟可能导致儿童心理上的不适应和自卑感，因为他们的外貌和体验可能与同龄人不同。他们可能面临对性成熟的不理解和困惑，从而产生焦虑和抑郁等心理问题。此外，早熟可能意味着他们在社交和情感关系方面需要承受更多成人责任和压力，可能导致情绪和行为问题的出现。3. 社会影响：儿童在学校和社交环境中可能面临被排斥、欺凌和不适应的风险。他们可能因为生理上的成熟而被误认为心理和智力上也与之相匹配，从而带来沟通和适应的困扰。此外，他们可能面临早恋、不健康行为和性滥用等问题。四、儿童性早熟的健康管理：针对儿童性早熟，家长和医生需要采取一系列的健康管理措施。1. 寻求医疗帮助：如果家长发现孩子出现早熟的迹象，应该及时寻求医疗帮助。医生会进行身体检查、血液检查和影像学检查等，以确定性早熟的类型和原因。通过及早发现和诊断，可以采取相应的治疗措施，减轻对儿童的负面影响。2. 监测和评估：医生会定期监测儿童的身高、体重和性征的发展情况，并进行必要的骨龄评估。这有助于确定是否需要干预治疗。根据儿童的生长情况和性征的发展速度，医生可以判断是否需要调整治疗方案。3. 干预治疗：根据儿童性早熟的原因和程度，医生可能会采取适当的治疗措施。对于中枢性早熟，可能需要使用生长激素治疗或抗性激素治疗，以抑制性激素的分泌和延缓性征的发育。对于外周性早熟，可能需要进行手术或其他药物治疗，以减少雌激素的合成和释放。4. 心理支持：儿童和家长在面对性早熟问题时可能会感到困惑和焦虑，因此他们需要得到心理支持和咨询服务。心理咨询师可以帮助他们应对各种情绪和行为问题，并提供积极的心理干预措施。此外，家长也需要与儿童进行沟通和倾听，为他们提供情感上的支持和理解。五、家长的角色和建议：家长在管理儿童性早熟方面扮演着关键的角色。以下是一些建议：1. 提供支持和理解：家长应该提供儿童所需的支持和理解，帮助他们应对可能出现的身体和心理变化。家长应鼓励儿童主动提问和分享他们的感受，尊重他们的隐私和个人空间。2. 促进健康生活方式：家长应该鼓励儿童保持健康的生活方式，包括良好的饮食习惯、适当的运动和充足的休息。家长可以为儿童提供均衡的饮食，减少高糖、高盐、高脂肪食物的摄入，并鼓励他们参加体育活动和户外运动。3. 建立积极的家庭环境：创建积极的家庭环境，鼓励健康的沟通和情感表达，有助于儿童应对性早熟带来的挑战。家长应该与儿童保持良好的亲子关系，尊重他们的个人意愿和独立性，培养良好的自尊心和自信心。4. 寻求专业帮助：家长应该与医生紧密合作，遵循医生的建议，并及时寻求专业的心理和医疗帮助。家长应定期带儿童进行体检和随访，与医生共同制定和调整治疗计划，以使儿童获得最佳的健康管理效果。结论：儿童性早熟可能对儿童的生理、心理和社会发展产生负面影响。了解儿童性早熟的原因、影响和健康管理措施对于家长和医生来说非常重要。遗传、肥胖、环境和神经系统疾病等因素都可能导致儿童性早熟。家长在管理儿童性早熟方面扮演着重要角色，他们应该寻求医疗帮助、监测和评估儿童的发展情况，并为儿童提供必要的心理支持和健康管理措施。通过综合治疗措施，可以减轻儿童性早熟带来的负面影响，促进儿童的健康发展。
生长发育 2024-01-17阅读量2999
病请描述：首先，我想跟各位朋友说：卵巢癌，发病率还是相对比较低的，但是在我们医院，经常会出现一个房间（4个床位）全是卵巢癌患者。 我经常被问到：“叶医生，我去年体检，做了妇科B超，没问题，怎么现在扩散了呢？”“叶医生，我每年都体检，我很重视，为什么呢” 每到此时，我都会很无奈地告诉患者和家属，卵巢癌，被称为“沉默的杀手”。这个杀手到底有多可怕呢？ 1. 卵巢癌，早期并没有很明显的症状，没有一个很有效的检查，能发现它。我给一个携带有BRCA1基因突变的乳腺癌患者，做预防性卵巢输卵管切除，切除了4毫米的卵巢癌。试问，能有检查发现么？如果我没有再三劝说她做预防性手术，如果该患者没有仔细阅读我的科普，最终做出该决定，那么必然也会“悄悄‘’长出腹水，满肚子瘤子。 2. 卵巢癌，正因为没有明显的症状，所以绝大多数诊断的时候，都是晚期。何为晚期？就是腹部、盆腔（用老百姓的话说，满肚子）都是肿瘤。该比例，为75%。也就是说，4个人中有3个人，在诊断肿瘤的时候，满肚子，甚至远处（胸腔，颈部等）都有肿瘤。 如果说，上两点，体现了“沉默”一次，那“杀手”该如何理解？ 1. 复发率极高：晚期的卵巢癌，几乎都会复发，中位复发时间（从手术到复发的间隔），大概1-2年。可见多么可怕！当然，现在有靶向药，确实能够治愈一部分患者。比如，BRCA基因突变的患者，要PARP抑制剂，可以3年，4年，甚至5年不复发！对于这样一个肿瘤，这样的结果真是很惊艳！但是，并不是所有突变的人群效果都这么好。另一方面，早期卵巢癌，复发概率能有多高？这个问题，我几乎天天被问到。只能这么和您说，早期卵巢癌，还是有复发概率，一定要密切随访，定期复查。 2. 总生存不理想：以往，我们常说，晚期卵巢癌患者，5年生存率（详见我的科普，能活过5年的概率）在30-40%左右，我们医院统计数据在49%左右。当然，随着医学的发展，药物的研发，对症支持治疗的不断完善，这个数据是在不断提升的。 聊到这儿，很多患者及家属都会问我，“叶医生，这么可怕，那能预防么？能体检发现么？” 非常遗憾地告诉您，卵巢癌，并没有很好的预防措施，通过体检也没法早期发现。但是，对于高危人群，比如有BRCA基因突变的患者，确实可以通过提前手术切除来预防（详情，请看我的另一篇科普）。 谢谢您的关注！如有任何想了解的内容，请您留言。
叶双 2023-12-11阅读量8515
病请描述：淋巴瘤有不同的分类，治疗策略也就不同，比如霍奇金淋巴瘤(HL)和非霍奇金淋巴瘤（NHL）的治疗就有所不同。 从肿瘤的生物学行为特性来分，淋巴瘤有惰性淋巴瘤和侵袭性淋巴瘤之分。惰性淋巴瘤生长发展慢，有时可以暂时不治疗，观察随访复查就行，开始治疗的时机需要根据具体情况来决定；侵袭性淋巴瘤生长发展相对较快，侵袭性较强，通常需要立即开始治疗，一般采取以化疗为基础的综合治疗模式。 总体上，淋巴瘤的治疗需要结合患者的年龄、体力状况、淋巴瘤的病理类型、分期和预后因素评估等，基于循证医学证据，规范化治疗的原则下制订个体化的诊疗方案。 淋巴瘤有很多不同类型，病理类型非常复杂，不同类型的淋巴瘤治疗策略不一样，预后转归各不相同。因此，淋巴瘤的诊断治疗特别重视多学科团队（MDT）的作用。 治疗，当然要看疗效，所以治疗后要进行疗效的评估。淋巴瘤的疗效评价采用2014年Lugano会议修订标准，主要从两大方面进行评价，一是影像学缓解，采用CT/MRI进行评价，二是代谢缓解，采用PET-CT功能成像评价，具体的疗效评价以后考虑单独讨论。 淋巴瘤能治好吗？ 这是患者和家属最关心的问题，当然也是医生最关注的问题。淋巴瘤能治好吗？所谓治好，就是治疗后肿瘤“看不见了”（肉眼看不见，也摸不到了，而且抽血检查和影像检查都没有查见有活性的肿瘤），而且以后不再复发。有这个可能吗？当然有，但不是说所有淋巴瘤都能治好，要看具体的病情。 说到看具体的病情，大家会想到分期，不是常说癌症早期可以治好，晚期癌症治不好吗？对淋巴瘤来说并非如此，与其他实体瘤比如肺癌、乳腺癌、胃癌等不同，多数情况下，分期不是决定淋巴瘤预后（能不能治好？生存期有多长？）的最关键因素，病理类型才是更重要更有价值的决定。此外，对不少淋巴瘤来说，会有一些预后指数评分来对预后进行评估，比如侵袭性淋巴瘤的IPI评分（国际预后指数评分），滤泡性淋巴瘤有FIPI，套细胞淋巴瘤有MIPI等。 治疗后是不是就可以从此高枕无忧、不管不顾了？当然不行，还得随访复查，这是终生的。就是说，要定期找医生检查，医生会了解你的一些情况，安排一些必要的检查，目的是指导生活方式，然后是通过检查尽可能早发现可能的复发，及时处理。健康人都得体检，得过肿瘤的人当然更得“体检”，只不过这个“体检”叫“随访复查”，检查项目也有所不同。对于淋巴瘤来说，随访的内容同样是参照2014年Lugano会议的推荐标准，包括：病史、体格检查、常规实验室检查、影像学检查等。 注意：随访一年以后的患者，建议尽量减少CT或MRI检查，而尽量采用胸片和B超检查来代替，简单方便且价廉。通常不推荐PET-CT作为随访检查手段。 多久随访一次呢？也就是说，随访复查的间隔时间是多长呢？这要根据情况而定。通常来说，对于可治愈的淋巴瘤类型比如弥漫大B细胞淋巴瘤、霍奇金淋巴瘤，治疗结束后的前两年，可每3个月复查一次，之后每6个月复查一次，直至5年，5年之后则每年一次，维持终生。对于不可治愈的类型，比如滤泡性淋巴瘤、套细胞淋巴瘤，建议每3-6个月复查一次，维持终生。 以上只是大致的原则，具体的随访复查安排要根据具体病情而定，遵照主管医生的交待安排去做。
微医药 2023-11-30阅读量2311
病请描述：淋巴瘤是常见肿瘤吗？ 相比肺癌、乳腺癌、结直肠癌、肝癌这些大家耳熟能详的肿瘤来说，淋巴瘤那确实并不算很常见，不过从医学的角度，发病率在前十位的都属常见肿瘤，淋巴瘤还是够这个资格的。特别是近些年来，淋巴瘤发病率一直在逐渐上升，根据美国2008年的统计数据，淋巴瘤的年发病率居肿瘤第5位。中国的淋巴瘤患者也同样逐年增多，已经挤进前十位，成为我国常见的恶性肿瘤。拿数据说话：中国淋巴瘤每年发病人数大约为7.54万，发病率为4.75/10万，死亡人数约为4.05万，死亡率为2.64/10万。这是总体上说的，不同的省市地区之间有差别（地域差异），城市和乡村也差异明显（城乡差异）。02 淋巴瘤治疗前要做哪些事？ （1）医生问病史：医生向病人了解患病过程，症状，特别要了解是否有发热、盗汗、体重减轻，即所谓B症状，这对预后风险评分、治疗选择很有价值。 （2）医生做体格检查：医生通过视触叩听对病人进行身体检查，特别是要了解浅表部位的淋巴结（比如颈部淋巴结、腋窝淋巴结、腹股沟淋巴结等）、韦氏环（也称咽淋巴环，是位于呼吸道和消化道开口部位的一个环状淋巴组织，包括鼻咽、舌根、双侧扁桃体和软腭等。该结构中黏膜和黏膜下具有丰富的淋巴组织，可以起到上呼吸道和消化道的免疫防御功能。原发于头颈部的结外淋巴瘤中，约有一半以上发生于韦氏环。原发于韦氏环的非霍奇金淋巴瘤中，发生于扁桃体的占40%-79%，是最常见的原发部位，其次是鼻咽部，较少见于舌根和软腭）、肝脾是否肿大等。 （3）进行体能状况评分：对病人进行体能状况评分，是淋巴瘤诊治过程中不可缺少的重要一环。 （4）实验室检查：也就是老百姓俗称的“化验”检查，包括： 血尿便常规检查（三大常规） 生化全套检查（包括肝肾功能血糖血脂电解质等） 血沉（红细胞沉降率，ESR） β-微球蛋白（β-MG） 乳酸脱氢酶（LDH） 感染筛查，包括乙肝（HBV）、丙肝（HCV）、HIV（人类免疫缺陷病毒，即艾滋病病毒）、梅毒等，如果HBsAg（乙肝表面抗原）阳性或抗-HBc阳性，那还要进一步检测HBV-DNA，对于HBsAg和HBV-DNA阳性的患者，在进行抗肿瘤治疗时（比如化疗）应预防性抗病毒治疗。 腰穿：存在中枢神经系统受侵危险因素的患者应进行腰穿抽脑脊液进行常规、生化和细胞学检查。 （5）影像学检查：包括全身CT、全身PET-CT、磁共振（MRI，特别是中枢神经系统可疑受侵者进行受累部位的磁共振检查）、内镜（胃肠镜等，适用于胃肠道可疑受侵等情况）、心电图、心脏超声（超声心动图，适用于有心血管基础病、高龄患者或应用蒽环类药物治疗的患者）、肺功能检查（拟使用博来霉素或者有肺基础病变的患者推荐进行肺功能检查）等。 （6）骨髓检查：因为淋巴瘤存在骨髓浸润的可能，所以多数情况下要做骨髓涂片和流式细胞学检查（霍奇金淋巴瘤骨髓检查时不需要做流式细胞学），以及骨髓活检。 此外，对于育龄期患者，因治疗可能影响生育，治疗前要与患者讨论生育力保留的问题。
微医药 2023-11-30阅读量3997
病请描述：淋巴瘤有不同的分类，治疗策略也就不同，比如霍奇金淋巴瘤(HL)和非霍奇金淋巴瘤（NHL）的治疗就有所不同。 从肿瘤的生物学行为特性来分，淋巴瘤有惰性淋巴瘤和侵袭性淋巴瘤之分。惰性淋巴瘤生长发展慢，有时可以暂时不治疗，观察随访复查就行，开始治疗的时机需要根据具体情况来决定；侵袭性淋巴瘤生长发展相对较快，侵袭性较强，通常需要立即开始治疗，一般采取以化疗为基础的综合治疗模式。 总体上，淋巴瘤的治疗需要结合患者的年龄、体力状况、淋巴瘤的病理类型、分期和预后因素评估等，基于循证医学证据，规范化治疗的原则下制订个体化的诊疗方案。 淋巴瘤有很多不同类型，病理类型非常复杂，不同类型的淋巴瘤治疗策略不一样，预后转归各不相同。因此，淋巴瘤的诊断治疗特别重视多学科团队（MDT）的作用。 治疗，当然要看疗效，所以治疗后要进行疗效的评估。淋巴瘤的疗效评价采用2014年Lugano会议修订标准，主要从两大方面进行评价，一是影像学缓解，采用CT/MRI进行评价，二是代谢缓解，采用PET-CT功能成像评价，具体的疗效评价以后考虑单独讨论。 淋巴瘤能治好吗？ 这是患者和家属最关心的问题，当然也是医生最关注的问题。淋巴瘤能治好吗？所谓治好，就是治疗后肿瘤“看不见了”（肉眼看不见，也摸不到了，而且抽血检查和影像检查都没有查见有活性的肿瘤），而且以后不再复发。有这个可能吗？当然有，但不是说所有淋巴瘤都能治好，要看具体的病情。 说到看具体的病情，大家会想到分期，不是常说癌症早期可以治好，晚期癌症治不好吗？对淋巴瘤来说并非如此，与其他实体瘤比如肺癌、乳腺癌、胃癌等不同，多数情况下，分期不是决定淋巴瘤预后（能不能治好？生存期有多长？）的最关键因素，病理类型才是更重要更有价值的决定。此外，对不少淋巴瘤来说，会有一些预后指数评分来对预后进行评估，比如侵袭性淋巴瘤的IPI评分（国际预后指数评分），滤泡性淋巴瘤有FIPI，套细胞淋巴瘤有MIPI等。 治疗后是不是就可以从此高枕无忧、不管不顾了？当然不行，还得随访复查，这是终生的。就是说，要定期找医生检查，医生会了解你的一些情况，安排一些必要的检查，目的是指导生活方式，然后是通过检查尽可能早发现可能的复发，及时处理。健康人都得体检，得过肿瘤的人当然更得“体检”，只不过这个“体检”叫“随访复查”，检查项目也有所不同。对于淋巴瘤来说，随访的内容同样是参照2014年Lugano会议的推荐标准，包括：病史、体格检查、常规实验室检查、影像学检查等。 注意：随访一年以后的患者，建议尽量减少CT或MRI检查，而尽量采用胸片和B超检查来代替，简单方便且价廉。通常不推荐PET-CT作为随访检查手段。 多久随访一次呢？也就是说，随访复查的间隔时间是多长呢？这要根据情况而定。通常来说，对于可治愈的淋巴瘤类型比如弥漫大B细胞淋巴瘤、霍奇金淋巴瘤，治疗结束后的前两年，可每3个月复查一次，之后每6个月复查一次，直至5年，5年之后则每年一次，维持终生。对于不可治愈的类型，比如滤泡性淋巴瘤、套细胞淋巴瘤，建议每3-6个月复查一次，维持终生。 以上只是大致的原则，具体的随访复查安排要根据具体病情而定，遵照主管医生的交待安排去做。
微医药 2023-11-30阅读量2286
病请描述：大家好！首先我来做下自我介绍，我叫许炜，来自上海长征医院骨科，任副教授、副主任医师，我从事的专业是脊柱外科，其中以脊柱肿瘤的外科治疗为专业特色。今天，我想跟大家聊的话题是：得了脊柱转移瘤还有救吗？一．什么是脊柱转移瘤？我们要想了解什么是脊柱转移瘤，首先得知道脊柱在哪儿。脊柱是人体的中轴骨骼，包括颈椎、胸椎、腰椎和骶骨。我们从背后的正中间，是可以摸到脊柱的一部分的。脊柱转移瘤，是指发生在内脏器官等其他部位的恶性肿瘤转移到脊柱上的肿瘤。这些恶性肿瘤包括，肺癌、肝癌、肾癌、胃癌、肠癌、胰腺癌、乳腺癌、甲状腺癌、前列腺癌、宫颈癌等。所有的恶性肿瘤发展到一定阶段，都有可能转移到脊柱，形成脊柱转移瘤。二、脊柱转移瘤是不是很少见？恶性肿瘤通俗来说就是我们常常听到得癌症。那观众朋友可以回想一下，身边有没有听过得癌症的亲属或者朋友。相信很少有人会说，从来没有听说过身边有人得癌症。为什么呢？因为我国的癌症发病率是很高的，每年新发癌症病例368万人，占世界新发癌症病例近1/4。我们每天都有一万人确诊癌症，平均每分钟7个人。在这些恶性肿瘤中，约有30-70%患者在中晚期会发生脊柱转移，形成脊柱转移瘤，所以脊柱转移瘤是一种发病率很高的疾病。而且，随着恶性肿瘤综合治疗水平的提升，患者的生存时期得到显著延长，脊柱转移瘤的发病率也随之逐年升高。三、脊柱转移瘤有哪些表现？脊柱具有两项最主要的功能，第一是稳定支撑功能，我们人之所以可以站起来走路，是因为脊柱的稳定支撑功能；脊柱的第二个功能是脊髓神经的通道，我们大脑发出的脊髓神经都需要通过脊柱的骨性管道分布到全身各处。当肿瘤转移到脊柱后，脊柱的正常结构被破坏，脊柱的稳定性丢失，并且形成脊髓神经压迫，常常表现为局部疼痛和神经功能障碍。疼痛分布于颈背、胸背、腰背部，开始为间歇性、轻度疼痛，逐渐发展为持续性剧烈疼痛，夜间疼痛是脊柱转移瘤比较具有特异性的症状，常常需服用止痛药才能缓解疼痛。脊柱转移瘤压迫脊髓神经还会造成神经功能障碍，例如四肢的麻木、放射性疼痛；严重的可能出现四肢无力，运动功能障碍，甚至瘫痪、大小便失禁等情况。由于是恶性肿瘤转移，脊柱转移瘤患者往往还伴发全身症状，例如消瘦、贫血、精神萎靡等。四、怀疑脊柱转移瘤，应该做哪些检查？如果患者有恶性肿瘤病史或者有肿瘤的危险因素，例如年龄较大、吸烟等不良生活习惯，最近又出现背部疼痛，神经功能障碍等症状，就需要警惕脊柱转移瘤的可能性。怀疑脊柱转移瘤，我们需要做的检查包括：X线、CT、MRI、骨扫描、全身Pet/CT等。这些检查对发现脊柱转移瘤、制定治疗方案以及评估患者预后都有重要作用。例如这位41岁女性患者，20个月前做了左侧乳腺癌切除术。近3个月来出现腰背部疼痛，伴有双下肢的放射痛。她来到我们脊柱肿瘤中心后，我们给她X线、CT、核磁共振、全身Pet/CT检查，发现是她的乳腺癌转移到了腰3椎体。需要说明的是，不同检查具有不同的作用，具体的检查方案需要在专科医生的指导下进行，才可以提高效率和准确性。五、以前没发现恶性肿瘤，怎么一检查脊柱上就可能有转移癌了？我们在临床上还遇到一部分这样的病人，他们平时身体都是健康的，从来没有得过恶性肿瘤。因为颈椎疼痛或者腰背痛，或者手上、脚上的疼痛和麻木，去医院做检查，发现脊柱转移瘤。那么我们把这一类病人归为以脊柱转移瘤为首发症状的恶性肿瘤。我们常见的肺癌、肝癌、肾癌、乳腺癌、前列腺癌等所有内脏器官的恶性肿瘤都有可能会发生这种情况。恶性肿瘤的发病率在40岁之后呈现快速上升的趋势，所以说过了一定年纪，即使身体没有不舒服的表现，每年常规的体检也是必不可少的。六、脊柱转移瘤可以手术治疗吗？脊柱转移瘤在详细评估前提下，可以选择手术治疗。手术主要目的是：解除脊髓与神经根的压迫，重建脊柱稳定性，尽可能恢复和保留神经功能，防止出现瘫痪、大小便失禁等严重情况，为后续全身综合治疗创造机会。脊柱转移瘤手术方式包括：脊柱转移瘤椎体成形手术、射频消融术、分离减压手术、全椎节整块切除手术等。脊柱转移瘤手术方案的制定需要综合考虑患者的脊柱转移和全身情况，具有一定复杂性，需要专科医生在详细检查和评估后决定手术方案。这是一个我们5年前治疗的病历，患者在2015年5月份因为左侧肾癌做了手术，当时全身时没有转移的。手术后一年左右，患者腰背部出现疼痛，且逐渐加重，出现行走困难。到我们脊柱肿瘤中心检查发现，患者出现胸12椎体的肾癌转移。我们经过详细评估后，为患者实施了胸12肿瘤的整块彻底切除及人工椎体置换手术。患者手术后采用靶向药物治疗，到现第5年依然状态良好，并且回到了自己的工作岗位继续工作。七、手术治疗后，还需要其他治疗吗？我们前面提到脊柱转移瘤手术治疗的主要目的是解除神经压迫、重建脊柱稳定性，为患者的后续综合治疗提供机会。那么综合治疗的方法有哪些呢？它们包括，放疗、化疗、靶向药物治疗、免疫治疗等等。放疗可以与手术治疗配合使用，达到更好的局部控制脊柱转移瘤的目的。化疗、靶向治疗、免疫治疗等全身治疗有助于延长患者生存期。尤其是近些年来，靶向治疗和免疫治疗的发展，给广大脊柱转移瘤患者带来了希望。在配合合理的脊柱肿瘤外科手术的情况下，很多脊柱转移瘤患者的生活质量得到了较大的改善，生存时间显著延长。八、得了脊柱转移瘤还有的救吗我们来回答我们今天的最后一个问题，得了脊柱转移瘤还有救吗？相信很多观众朋友在听到我今天的讲座之前，都觉得发生转移的肿瘤已经是晚期肿瘤了，应该是没有什么办法来治疗了吧，这也是我在门诊遇到的最多的问题。近20年来，肿瘤治疗的方法在不断改进，我们的外科技术也在不断进步。目前，脊柱转移瘤是可以通过合理的手术治疗和全身综合治疗，来改善患者的生活质量和延长生存期的。所以说，得了脊柱转移瘤不要怕，它是一种可以治疗的疾病。关于脊柱转移瘤大家可能还有不明白的问题，我的专家门诊是每周三下午1点到4点，大家有具体问题可以到门诊来咨询，或者通过我的微医网上工作室在线咨询。希望通过今天的科普讲座，可以让观众朋友们对脊柱转移瘤有个初步了解，增强健康意识。祝大家身体健康，生活愉快！谢谢。作者简介：许炜，上海长征医院骨科副教授、副主任医师、硕士生导师，美国克利夫兰医学中心神经脊柱外科访问学者，师从国内著名脊柱外科专家肖建如教授十余年。任全军骨科委员会青年委员、中国医药教育协会骨与软组织肿瘤专委会委员、上海市社会医疗机构协会骨科委员会委员。致力于颈椎病、腰椎间盘突出症、脊柱肿瘤、脊柱转移瘤、脊柱神经源性肿瘤的外科及综合治疗。年均门急诊3000余人次，主刀手术500余台次。获国家自然科学基金、上海市卫生系统优秀人才计划、上海市科委扬帆计划、上海市卫计委青年医师计划等课题资助。许炜教授每周三下午专家门诊，每周一上午骨肿瘤专病门诊，门诊地址：上海市凤阳路415号（长征医院门诊大楼）。
许炜 2023-10-24阅读量4409