病请描述： 上海市抗癌协会、复旦大学附属肿瘤医院与新闻晨报《健康周刊》倡议发起成立的全国首个专注于膀胱肿瘤患者的康复之家—“布莱德沙龙”，它是专为受到膀胱肿瘤，膀胱癌困扰的患者和关心膀胱健康的市民开辟的康复乐园，旨在搭起膀胱肿瘤专家和患者之间的桥梁，使患者可以当面向医学专家咨询和了解疾病知识，让病友间相互沟通，相互提供心理上的支持，携手共同抗击癌魔。 “布莱德沙龙”依托复旦大学附属肿瘤医院专科优势和特色，汇集了泌尿外科，放疗科，化疗科，病理科，放射诊断科，超声诊断科，核医学科、中医科等膀胱肿瘤方面的顶尖专家，在规范化手术和多学科综合诊治的基础上，为膀胱肿瘤病友及关心膀胱健康的市民朋友提供专业化的健康咨询和康复指导。 同时，沙龙拥有自己的微信平台，通过该平台会定期发布膀胱肿瘤的最新康复信息和诊治进展，患者及病友也可以通过该平台与我们在线上交流互动！复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科叶定伟微信扫一扫就能关注——膀胱肿瘤康复沙龙 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器
叶定伟 2019-08-05阅读量1.1万
病请描述： 经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT) 是一个既能进行诊断，又能治疗的手术。通过TURBT，能获得标本进行组织学检查，从而明确病理诊断、肿瘤分级和分期；同时通过腔镜手术技术，将肉眼可见的非浸润性肿瘤全部切除。因此，TURBT是表浅的非肌层浸润性癌的标准治疗方式。但它是一个技术活，需要有规范。复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科叶定伟术前检查，需要完善血常规、肝肾功能电解质、凝血功能、免疫全套检测，需要检查静脉肾盂造影或CT尿路水成像评估上尿路情况，以及尿脱落细胞学检查，必要时还需完善胸片或胸部CT、腹部B超和盆腔CT/MRI检查。患者取截石位，预防性静脉应用抗生素，采用全麻或硬膜外麻醉或腰麻。TURBT前应进行仔细的膀胱镜检查，了解肿瘤大小、部位、数量，以及两侧输尿管口的位置和喷尿情况。常用的电切冲洗液为葡萄糖溶液、甘露醇、山梨醇或1.1%甘氨酸。蒸馏水可致溶血，亦不宜应用。电切过程中最好采用连续冲洗液冲洗，膀胱应充分充盈起来使自身皱襞消失，但也不能过度充盈。一方面可使肿瘤的部位相对固定，另一方面膀胱壁的厚度不会发生很大变化，降低电切所致膀胱穿孔的风险。TURBT时，医生的经验至关重要！应有一定顺序，如果多发，应先处理小肿瘤再到大肿瘤，从肿瘤的一侧到另一侧，整个一片片切下来，深浅要适中，而不是无规律的深浅不一的一小块一小块切下来。并且为了减少术中出血，也可以将肿瘤的供养血管凝固。所切下的组织标本可以用Ellik冲洗器冲洗出并收集。等肿瘤切完后再在其基底部多切一层有利于判断肿瘤浸润的深度。如能切到膀胱肌层，还有助于判断分期是否达到T2期。电切完毕，应可以清楚看见逼尿肌的肌纤维代替了肿瘤的颗粒状滤泡状外观。所有的出血都应在术中彻底控制。一般需要留置三腔导尿管2-3天。肉眼血尿消失后既可拔除导尿管。病人往往关心后继如何诊治，这个需要等待手术后的病理诊断再做进一步的治疗方案。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器
叶定伟 2019-08-05阅读量1.0万
病请描述： 很多膀胱癌患者来我的网站咨询，医生为什么让我在第一次电切手术一个月后再做一次膀胱电切手术？这些患者朋友往往存在一个疑问，是不是医生第一次手术没切干净啊？读完这篇科普小文章您的疑问可能就会得到解答了。复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科朱一平复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科叶定伟经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)有两个目的：一是切除肉眼可见的全部肿瘤，即治疗；二是对切除肿瘤组织进行病理分期和分级，以明确患者术后的治疗方法并评估其预后。近10年来国内外逐渐提出二次电切的概念：即在初次电切术后的2～6周内再次进行电切术。主要原因有： ①第一次电切术后膀胱肿瘤残留阳性率很高，即使在美国、欧洲等大的癌症中心这个数据也高达30-52%，因此有必要进行二次TUR，以清除残余的肿瘤组织。②将二次电切手术后的病理标本和首次手术后的病理标本进行对比分析发现，有10%-20%的患者二次电切术后的病理分期高于初次手术的病理分期，尤其是初次电切未切到肌层或标本中见不到肌层的那些患者。分期不准确也会影响到患者后续治疗方案的选择和预后评估。为什么电切术后短期（2-6周）内再次电切会发现如此之高的肿瘤阳性率？可能与这些因素有关：①膀胱癌多中心和多发的生物学特点：潜伏的早期肿瘤在容易被遗漏；高级别的肿瘤恶性度高、肿瘤易于种植和脉管内转移等；②当然初次电切手术的质量也至关重要：如果初次电切未切到肌层或标本中见不到肌层，再次电切发现肿瘤阳性率明显增加。因此，对于高级别或合并原位癌的膀胱癌患者；初次电切标本中未见肌层的病人；T1期的膀胱癌患者；肿瘤直径大于3cm或多发的膀胱癌患者建议在术后2-6周内做二次电切，以便准确分期、减少术后肿瘤复发、更好的控制膀胱肿瘤。目前二次电切术在国内外膀胱癌诊疗指南中获得一致推荐，已经成为目前标准的治疗方法。复旦大学附属肿瘤医院膀胱癌亚专业组在叶定伟教授的带领下已常规开展二次电切手术超过十年，根据我们自己的资料，二次电切可以明显降低高危膀胱癌患者的无复发生存率，更好的控制膀胱肿瘤。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器
叶定伟 2019-08-05阅读量1.0万
病请描述： 患者：刚做完经尿道电切术，现在感觉还好 请问电切后灌注什么药最好，吡柔比星还是卡介苗还是丝裂霉素？如果用卡介苗的话，是不是就是小孩子打预防针的那种卡介苗呢？ 上海肿瘤医院泌尿外科叶定伟：膀胱癌电切术后的灌注治疗，有很多种药物，主要分两类，一类是免疫制剂，包括卡介苗，干扰素，白介素等，另一类就是化疗药物，如吡柔比星，表柔比星，丝裂霉素C等。从目前的研究结果来看，原位癌及一些高度恶性的表浅性膀胱癌灌注治疗上首选卡介苗，但国内因为一些原因，没有很正规的灌注用卡介苗。所以目前临床上主要使用化疗药物。后者对于大部分的表浅性膀胱癌来讲，治疗效果基本接近卡介苗的疗效。卡介苗目前在国内主要用于预防婴幼儿结核，但剂量显然与膀胱灌注用的相差很大。复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科叶定伟 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器
叶定伟 2019-08-05阅读量1.1万
病请描述： 膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一，它的诊断主要依靠膀胱镜检查和病理活检，但是活检时可能导致膀胱肿瘤出血，给患者带来一定的痛苦。有时因为活检组织较小而不能做出准确的病理诊断。复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科在国内率先使用共聚焦显微内镜技术用于膀胱癌的早期诊断和治疗，给膀胱癌患者带来了福音。据悉，该中心也是目前全球范围内率先开展该技术的中心之一。复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科叶定伟与其他恶性肿瘤一样，膀胱癌的发生也是从细胞细微改变开始的。医生常用的膀胱镜可以通过尿道插入膀胱，但无法显示膀胱细胞的显微结构。而显微镜虽然可以显示细胞的显微结构，却无法进入膀胱内部。共聚焦显微内镜（Confocal Laser Endomicroscopy）是将二者结合起来，既能借助微小的探头进入人体内部，还能对体内组织的细胞结构进行虚拟活检和实时组织学观察，实现1000倍的放大倍数。随着图像的变化，利用12幅/秒的扫描比率来观察动态的病变部位，为体内组织学研究提供了快速而可靠的诊断工具。相对于传统的活检组织学检查，共聚焦激光显微内镜具有快速、非侵入性、多点活检等特点。在进行内镜检查时可以对膀胱内的新生物作出最快速和优化的诊断，判断肿瘤的性质以及是否需要内镜下切除。避免了重复内镜检查、活检相关的出血和组织损伤并发症。 该设备之前通常应用于消化道疾病，在学科带头人叶定伟教授的带领下，复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科在国内率先将它应用于膀胱癌的早期诊断，将纤维探头通过膀胱镜进入膀胱，与膀胱内的可疑病变直接接触观察其细胞的显微结构，提高了膀胱肿瘤的诊断成功率，避免了不必要的活检。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器
叶定伟 2019-08-05阅读量8649
病请描述：我们都知道膀胱癌的发病率男性是女性的两倍，提示雄激素途径可能与膀胱肿瘤的发生发展有关。最近的一项研究提供了有力的证据。该项研究中日本科学家共回顾了数十家日本知名临床中心的20328名前列腺癌患者的资料，选择出239例同时还患有原发膀胱癌的患者，并从中筛选了162例患者。分为两组，一组曾接受雄激素剥脱治疗（76），一组未曾接受雄激素剥脱治疗（86例）。平均随访62月，76例未接受雄激素剥脱治疗的膀胱癌患者中，有50%（38例）发生复发。86例接受雄激素剥脱治疗的患者中仅有19例（22%）发生复发。5年累计无复发生存率由未接受雄激素剥脱组的76%显著降低至接受雄激素剥脱治疗组的40%，降低近一半。该研究是第一次从流行病学的角度验证了膀胱肿瘤与雄性激素的相关性，也从另一方面说明了针对雄激素信号通路的治疗可能是部分膀胱肿瘤患者的治疗方案之一，为临床对膀胱癌的治疗提供了新的方向。（Oncotarget. 2014 Dec 24）
耿江 2017-09-30阅读量1.2万
病请描述：经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT) 是一个既能进行诊断，又能治疗的手术。通过TURBT，能获得标本进行组织学检查，从而明确病理诊断、肿瘤分级和分期；同时通过腔镜手术技术，将肉眼可见的非浸润性肿瘤全部切除。因此，TURBT是表浅的非肌层浸润性癌的标准治疗方式。但它是一个技术活，需要有规范。 术前检查，需要完善血常规、肝肾功能电解质、凝血功能、免疫全套检测，需要检查静脉肾盂造影或CT尿路水成像评估上尿路情况，以及尿脱落细胞学检查，必要时还需完善胸片或胸部CT、腹部B超和盆腔CT/MRI检查。 患者取截石位，预防性静脉应用抗生素，采用全麻或硬膜外麻醉或腰麻。TURBT前应进行仔细的膀胱镜检查，了解肿瘤大小、部位、数量，以及两侧输尿管口的位置和喷尿情况。常用的电切冲洗液为葡萄糖溶液、甘露醇、山梨醇或1.1%甘氨酸。蒸馏水可致溶血，亦不宜应用。电切过程中最好采用连续冲洗液冲洗，膀胱应充分充盈起来使自身皱襞消失，但也不能过度充盈。一方面可使肿瘤的部位相对固定，另一方面膀胱壁的厚度不会发生很大变化，降低电切所致膀胱穿孔的风险。TURBT时，医生的经验至关重要！应有一定顺序，如果多发，应先处理小肿瘤再到大肿瘤，从肿瘤的一侧到另一侧，整个一片片切下来，深浅要适中，而不是无规律的深浅不一的一小块一小块切下来。并且为了减少术中出血，也可以将肿瘤的供养血管凝固。所切下的组织标本可以用Ellik冲洗器冲洗出并收集。等肿瘤切完后再在其基底部多切一层有利于判断肿瘤浸润的深度。如能切到膀胱肌层，还有助于判断分期是否达到T2期。电切完毕，应可以清楚看见逼尿肌的肌纤维代替了肿瘤的颗粒状滤泡状外观。 所有的出血都应在术中彻底控制。一般需要留置三腔导尿管2-3天。肉眼血尿消失后既可拔除导尿管。病人往往关心后继如何诊治，这个需要等待手术后的病理诊断再做进一步的治疗方案。
叶定伟 2017-08-08阅读量1.5万