病请描述： “叶教授，这次膀胱镜检查看到有白斑，这是肿瘤复发吗？”最近三个月，叶教授门诊遇到了2位病情相似的既往得了膀胱癌、目前在定期复查膀胱镜的患者，拿着这次复查的膀胱镜结果，忧心忡忡地来到了门诊。 膀胱粘膜白斑是什么？ 膀胱粘膜白斑的发病率相对比较低，1861年首次报道，距今已有150多年的历史。膀胱粘膜白斑多见于女性，好发年龄为50-70岁。近年随着泌尿外科微创技术的发展，膀胱镜检查的清晰度、便捷性增加，以及人民健康意识的提高，膀胱粘膜白斑的发病率逐年增加。那膀胱粘膜白斑究竟是良性还是恶性呢？目前泌尿外科学术界并没有达成统一意见，但大多数学者认为膀胱粘膜白斑是一种癌前病变，据统计，其癌变率为15%-20%。 其实粘膜白斑并不是膀胱特有的疾病，白斑可以发生在全身各处的粘膜，包括口腔、食管、胆囊、外阴、直肠的黏膜，膀胱粘膜白斑的病因和发病机制仍不确切，一般认为与长期慢性刺激、感染、梗阻、增生等病变有关。在慢性刺激或感染的作用下，膀胱移行上皮组织转化为鳞状上皮，表层角化，并有角化蛋白形成。一旦转分化的细胞进一步出现异常增殖，即有可能发生恶变，其中绝大多数为鳞状上皮癌，少数为鳞状细胞及移行细胞混合癌。 在膀胱镜下肉眼观察，膀胱粘膜白斑表现为膀胱粘膜上出现的灰白或灰色斑状隆起，大小不等，单发或多发。病变主要位于膀胱三角区及膀胱颈部。典型的膀胱镜检可见“飘雪征”，是大量脱落的上皮及角质碎片在水中游动，呈现暴雪景象。 膀胱粘膜白斑的治疗 膀胱粘膜白斑目前建议早期发现，积极治疗。正如之前所述，膀胱白斑属于癌前病变，首先去除诱发因素，治疗基础疾病，然后再考虑手术治疗、膀胱灌注以及综合治疗等。 1.非手术治疗：(1)去除可能的诱因，例如尿路感染、吓尿了梗阻等；（2）对症药物治疗，膀胱刺激征明显的患者可口服坦索罗辛、托特罗定等，口服碳酸氢钠碱化尿液等。 2.手术治疗：目前临床上治疗膀胱粘膜白斑的方法，主要以膀胱腔内手术为主，包括电切、电灼、汽化、激光等方法。其中经尿道膀胱粘膜白斑电切术是腔内手术疗法的经典手术方式，电切的范围应包括膀胱粘膜白斑及其周围2cm正常的膀胱黏膜，切除深度达到黏膜下层。其他方式，如等离子电切、激光应用在膀胱白斑治疗方面也取得满意的治疗效果。 虽然膀胱粘膜白斑并非恶性肿瘤，但其有癌变风险，所以如果在复查膀胱镜期间发现白斑样改变，需要引起重视。复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科很早就成立了膀胱肿瘤亚专业组，根据上海市申康中心市级医院统计数据显示，在叶定伟教授的领导下，膀胱癌手术量位列前茅，过去5年年均膀胱癌手术量近2000例，约占全上海市膀胱癌手术的四分之一。与此同时，复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科治疗的膀胱癌患者在生存率上也同样出重，据统计，复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科治疗的膀胱癌患者5年生存率达74%，高于同期中国总体膀胱癌5年生存率71%。所以，在专业团队进行科学、规范的复查与随访，选择专业的医生团队，能够尽可能减少患者膀胱癌术后复发风险。
叶定伟 2023-07-04阅读量2603
病请描述： 在泌尿系统恶性肿瘤中，膀胱癌的发病率较高，仅次于前列腺癌。膀胱癌患者很多都伴有无痛性血尿，血尿较轻时可仅表现为镜下血尿或潜血阳性，而且血尿出现时间及严重程度与肿瘤严重程度并不呈正比。血尿症状时常可自行减轻或停止，给患者一种疾病自愈的错觉，因此易被患者忽视，致使膀胱癌病情容易恶化至中晚期。 临床中，患者因血尿就诊，比较容易接受的检查方式是超声检查，如发现有膀胱占位，超声检查可以根据肿物的大小、形态、回声、血流情况等进行评估。超声检查具有经济简便、无创、无痛、可重复性强的特点，是目前临床上首选影像学检查方法。但超声存在一定漏诊率，超声时经腹壁做的，对于小于0.5cm且部位隐蔽的肿块容易遗漏，还需结合CT、磁共振或膀胱镜进一步检查。 当然，膀胱良性病变种类也比较多，部分超声图像表现与膀胱肿瘤类似，易造成误诊，这需要我们根据患者症状及其他检查结果一起，综合评估判断。在膀胱良性病变中，最常见，也最容易与膀胱肿瘤相混淆的是膀胱结石。一些早期的、分化好的膀胱肿瘤，以及一些表面伴钙化的膀胱肿瘤，与膀胱结石较难鉴别，需超声医生们仔细鉴别。虽然泌尿系统结石，包括膀胱结石发病率较高，但也不能轻易认为所有伴有血尿的膀胱占位都是膀胱结石，拿到检查报告后需要找专业的医生来解读报告。 4月22日上海教育电视台《健康大不同》节目邀请了叶定伟教授领衔的膀胱癌诊疗专家团队，以“守护膀胱不彷徨”为主题，向电视机前的观众朋友们介绍了“膀胱癌的预警信号——血尿”、“膀胱癌的检查方法有哪些？”、“膀胱癌高危人群你中招了吗？”和“了解根治性膀胱切除术和尿流改道术”。叶定伟教授通过现身说法，深入浅出地介绍了血尿及膀胱肿瘤的检查方法。大家可以通过关注“SETV健康大不同”，观看视频回放。 叶定伟教授团队所在的复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科在尿路上皮癌诊治上具有丰富经验，其中2021年膀胱癌手术量约占全上海市手术总量四分之一。当出现肉眼可见的血尿，或者尿常规报告中提示存在尿红细胞计数升高或尿隐血（尿潜血）阳性时，需进一步完善影像学检查，如泌尿系超声；当超声也提示膀胱有占位时，应当前往专业的医院、找专业的医生综合研读报告，综合判断，决定下一步治疗，万不可自以为是膀胱结石而延误了膀胱早期肿瘤治疗的黄金时机。
叶定伟 2023-05-04阅读量4654
病请描述： 前段时间有位70多岁得了膀胱癌的老先生来叶教授门诊，咨询是否可以争取保留膀胱，延续较高的生活质量。这位患者是一位肌层浸润性膀胱癌患者，已辗转多个城市、多家医院，医生均建议行膀胱癌根治术，也就是全膀胱切除术，术后腹部皮肤造口排尿。但是老先生本人非常抗拒膀胱全切手术，不愿意接受术后腹部挂袋子排尿，所以来到叶教授门诊，希望有其他合适的方案争取保留膀胱。 膀胱癌是泌尿外科常见的恶性肿瘤之一，在我国，膀胱癌的发病率也逐年增加，2020年中国新发膀胱癌病例数为85,694例。对于肌层浸润性膀胱癌，根治性膀胱切除术是目前国内外指南推荐的标准治疗方法。对于高危的非肌层浸润性膀胱癌，在经尿道膀胱肿瘤电切术联合卡介苗膀胱灌注后，若出现治疗失败，也建议首选根治性膀胱切除术。但由于患者自身基础疾病以及手术导致的生活质量下降，许多患者不适合或拒绝根治性膀胱切除术。因此，寻找根治性膀胱切除术以外能够达到治愈的、保留膀胱的治疗方案显得极为重要。 以复旦大学附属肿瘤医院叶定伟教授牵头的“中国肿瘤医院泌尿肿瘤协作组”去年发布了《中国膀胱癌保膀胱治疗多学科诊治协作共识》，对于膀胱癌保膀胱治疗做出了针对性、具有中国特色的意见与建议。共识中指出，并非所有膀胱癌患者，尤其是肌层浸润性膀胱癌患者都适合保膀胱，除了患者本人具有良好依从性、膀胱功能较好以外，肿瘤本身应无淋巴结与远处转移、分期为T2期、肿瘤尽可能通过膀胱电切切干净、无肿瘤压迫导致的肾积水、肿瘤未合并原位癌、肿瘤不呈弥漫性生长等。 保膀胱的标准治疗是三联治疗（trimodalitytherapy,TMT），主要包括三部分。一是最大化的经尿道膀胱肿瘤电切术，这是TMT治疗的关键组成部分，手术的首要目的是在保证安全的情况下，尽可能彻底切除肿瘤组织，其次在于评估患者是否适合保留膀胱。二是标准的放疗，方案为体外放疗（externalbeamradiationtherapy,EBRT），起始剂量为膀胱与盆腔淋巴结40Gy，后续膀胱单独增量至46～54Gy，最后肿瘤瘤床增量至64～65Gy。三是化疗，其作用包括放疗增敏以增加局部控制和减少远处转移。 目前保膀胱治疗也出现了新的探索方向，特别是以免疫检查点抑制剂（PD-1抗体、PD-L1抗体、CTLA-4抗体）为方案的免疫治疗已成为目前研究的热点，包括TMT方案联合单药免疫治疗、单用或双免疫检查点抑制剂联合放疗以及联合使用经尿道膀胱肿瘤电切术、化疗和免疫治疗进行保膀胱治疗等。 这位老先生来了叶教授门诊后，经过与其本人及家属的反复沟通，入院进行了膀胱镜检查、泌尿系统造影（CTU）等评估，在确定膀胱内目前无肉眼残留病灶、无上尿路积水后，采用了经尿道膀胱肿瘤电切术后单用PD-1抗体的免疫治疗方案，进行保膀胱治疗。上周患者已接受了6个疗程的PD-1抗体治疗，复查膀胱镜、尿脱落细胞学检查、泌尿系统造影（CTU）等均为阴性。患者本人对于治疗效果十分满意，目前继续PD-1抗体治疗中。 复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科治疗的膀胱癌患者治疗效果好，生存率改善出重，据统计，复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科治疗的膀胱癌患者5年生存率达74%，高于同期中国总体膀胱癌5年生存率71%。虽然膀胱癌术后易复发，但是通过科学、规范的治疗，选择专业的医生团队，膀胱癌患者的生活质量与生存时间，将得到最大化的改善。
叶定伟 2023-05-04阅读量2187
病请描述： 膀胱癌术后仍有一定复发的概率，所以定期、科学、规律的复查非常重要，能够尽早发现复发、转移或者并发症，提高患者生活质量和延长生存时间。膀胱癌的手术方式一般可分为二大类：一是保留膀胱的手术，如经尿道膀胱肿瘤电切术和膀胱部分切除术；二是膀胱全切除的手术。 一、保留膀胱术后 在保留膀胱术后的随访中，膀胱镜检查目前仍是金标准，当然B超、尿脱落细胞学以及CT或者尿路造影等检查也很重要，但是都不能完全代替膀胱镜检的地位和作用。 1、所有患者都应以膀胱镜为主要随访手段，在术后3个月接受第一次复查。 2、低危肿瘤患者如果第一次（术后3个月）膀胱镜检阴性，则9个月后（术后1年）进行第二次随访，之后每年一次直至5年。 3、高危肿瘤患者前2年中，应每3个月随访一次，第三年开始每半年随访一次，第五年开始每年随访一次直至终身。 4、中危肿瘤患者第1年，应每3月随访一次，第二年开始每半年随访一次，此后改为每年一次直至5年。 二、根治性膀胱切除术后 膀胱癌患者如果接受根治性膀胱切除术和尿流改道术，术后必须进行长期随访，包括肿瘤有无复发，以及与尿流改道相关的并发症。 根治性膀胱切除术后肿瘤复发和进展的危险主要与组织病理学分期相关，但具体间隔多久，仍有一些争议。对于非肌层浸润的膀胱癌患者（T1期），可每年进行一次复查；肌层浸润的膀胱癌患者（T2期），应每半年复查；而对于T3期及以上的患者，应每3个月复查。复查内容包括来门诊进行体格检查、血液生化检查、胸部X线或CT检查、腹盆腔B超或CT检查等。 根治性膀胱切除术后尿流改道的患者也会出现其他的并发症，包括吻合口的反流和狭窄、肠道储尿引起的代谢问题（如维生素B12缺乏所致贫血和外周神经病变、水电解质紊乱）、泌尿系统感染以及继发性肿瘤问题等。所以平时也要注意有无尿液浑浊、出血、排尿困难等症状，复查时也需要检查造口处情况等。 复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科很早就成立了膀胱肿瘤亚专业组，根据上海市申康中心市级医院统计数据显示，在叶定伟教授的领导下，膀胱癌手术量位列前茅，过去5年年均膀胱癌手术量近2000例，约占全上海市膀胱癌手术的四分之一。与此同时，复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科治疗的膀胱癌患者在生存率上也同样出重，据统计，复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科治疗的膀胱癌患者5年生存率达74%，高于同期中国总体膀胱癌5年生存率71%。虽然膀胱癌术后易复发，但是通过科学、规范的复查与随访，选择专业的医生团队，膀胱癌患者的生活质量与生存时间，将得到最大化的改善。
叶定伟 2023-02-28阅读量2852
病请描述： 膀胱癌是泌尿系统最常见的一种恶性肿瘤，也是全身十大常见肿瘤之一。其发病率随年龄增长而增加，高发年龄为50～70岁。男性膀胱癌发病率为女性的3～4倍。近年来，我国膀胱癌的发病率和死亡率有显著增高的趋势。国家癌症中心最新刊出在JNCC文章数据显示，2016年我国膀胱癌新发病例已达8.2万例，发病率5.95/10万例高于世界人口标化发病率3.53/10万例，死亡率2.44/10万例高于世界人口标化死亡率1.31/10万例。因此，膀胱癌是严重威胁我国人民健康的恶性肿瘤之一，规范化诊断及治疗对提高我国膀胱癌的诊疗水平具有重要意义。 GLOBOCAN最新数据显示，2020年中国新发膀胱癌病例占比世界14.9%，而死亡病例占比世界18.5%，两项指标均位居世界首位 近年来，复旦大学附属肿瘤医院泌尿肿瘤多学科团队在首席专家叶定伟教授的带领下，大力倡导膀胱癌诊断“尽早化”、手术“精细化”、多学科“全程化”和临床转化研究“国际化”的“四化”模式，取得了显著的成绩。最新发布的《复旦大学附属肿瘤医院恶性肿瘤生存报告》显示，复旦肿瘤膀胱癌的治疗效果比肩欧美，5年整体生存率达74%，而美国癌症协会同期5年生存率为77%，欧洲发达国家同期5年生存率为69%。在复旦大学附属肿瘤医院治疗膀胱肿瘤，意味着患者可以拥有国际最先进的诊疗措施，并能有较好的生活质量。 诊断“尽早化”，助力早期发现和控制肿瘤 膀胱肿瘤往往与吸烟、不良饮食习惯、工作环境有毒有害物质接触史以及基因突变等因素密切相关。肿瘤医院开发了多项膀胱肿瘤的早诊标志物，诊断效力明显优于目前临床常用的尿液脱落细胞和蛋白标志物，可以早期发现膀胱肿瘤以及肿瘤复发。对于术后患者，团队在常规开展膀胱镜检查的同时，利用无痛膀胱软镜，极大的缓解了患者在进行传统膀胱硬镜检查时的痛苦和不适，并使用膀胱镜检查新技术如窄带成像、荧光，共聚焦等，能尽早发现和及早治疗复发，将膀胱肿瘤精准狙击在萌芽状态，明显提高了治愈率。 我中心广泛开展无痛膀胱软镜检查，极大缓解了患者的痛苦和不适 手术“精细化”，引领患者长期高质量生存 “第一刀在专科”，成为许多膀胱肿瘤患者就诊时选择复旦大学附属肿瘤医院的理由，膀胱癌也不例外。由于膀胱肿瘤容易复发，并能向周围脏器浸润和远处转移，肿瘤泌尿外科医生特别重视肿瘤的规范化手术和无瘤操作。如何将肿瘤切得既干净，又尽可能不出现并发症，是团队面对患者每天思考的问题，正是这些细节决定了患者生存率和生活质量的双赢。 团队在学科带头人叶定伟教授的带领下，长期致力于膀胱肿瘤的诊断、治疗、康复与预防，雄厚的实力吸引了大批患者前来就医。2021年在复旦大学附属肿瘤医院进行的膀胱癌手术量高达2200余台，连续多年位居本市和国内领先。在保持数量优势的前提下，团队突破创新，精细的应用一系列外科新技术，如3D腹腔镜，荧光腹腔镜，最新一代机器人手术系统等，进一步提高了膀胱癌手术治疗的效果，同时针对膀胱切除术后患者生活质量下降的问题，团队娴熟应用“人造膀胱”——原位新膀胱术式，使患者术后免除终身佩戴尿袋的痛苦和自卑，有尊严的生活，治愈肿瘤的同时极大地保留了患者生活质量。 叶定伟教授领衔的最新一代达芬奇机器人手术团队 多学科“全程化”，让生存和生活质量“双高” 作为国内最早开展膀胱肿瘤多学科诊疗模式的中心之一，由泌尿外科、放疗科、肿瘤内科、病理科、影像科、核医学科、介入科、麻醉科、中医科、护理以及心理治疗科等多学科团队共同负责膀胱肿瘤患者的全程管理。 现代肿瘤学治疗经验显示，只有多学科联合作战治疗肿瘤才能达到最优最好的效果。很多膀胱肿瘤患者由于担心术后生活质量下降不愿意切除膀胱，团队应用最新的治疗理念，最完善的评估手段和最先进的治疗方法，全程参与并制订保膀胱治疗策略，打赢患者的膀胱保卫战。数据显示在复旦肿瘤医院，精确评估和选择的患者，保膀胱治疗的整体生存效果与膀胱切除术相当，且生活质量更佳。 康复护理团队在患者术前、术中、术后全程参与患者的康复护理，通过现场指导、教学巩固、以及在线解答等多种形式指导患者的造口护理、尿控、性功能康复等，保证了患者高质量的生活。 叶定伟教授团队开展泌尿肿瘤多学科门诊 临床转化研究“国际化”，接轨全球顶尖，填补国内空白 复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科是国内泌尿男生殖系统肿瘤领域最早开展临床研究的科室之一。根据国家食品药品监督管理局药品审评中心登记数据显示，叶定伟教授共牵头80余项临床研究，其中膀胱癌有30多项国际国内牵头的临床研究项目，数量位居全国第一。 近年全球膀胱癌治疗领域出现多项突破性进展，团队贡献了多次“中国之声”，显示了“中国力量”。目前团队在研的临床研究全面覆盖膀胱癌的早期、围手术期、晚期、末线治疗，包括新一代抗体偶联药物、靶向药物、溶瘤病毒、免疫单抗、双抗等新药，数量之多、覆盖面之广，甚至超过了许多国际顶尖肿瘤中心，如美国哈佛大学麻省总医院在研膀胱癌项目为14项。接轨全球顶尖的临床研究，意味着可以为更多的国内膀胱癌患者带来国际最先进的治疗药物和生存的希望。 叶定伟教授作为国内牵头单位联合国际顶尖中心就膀胱癌辅助治疗领域几十年来辅助治疗的空缺，发现免疫治疗能提高患者术后的生存时间，成果发表在国际顶尖期刊《新英格兰医学》杂志。 近期，叶定伟教授牵头的卡瑞利珠单抗联合苹果酸法米替尼治疗尿路上皮癌的研究成果发表在《癌症免疫治疗》杂志，填补了免疫联合抗血管新生的靶向治疗在中国晚期膀胱癌领域治疗的空白。 叶定伟教授牵头的多中心尿路上皮癌临床研究近期获得突破 最近，叶定伟教授又联合全国40余家单位，组织编写了《中国膀胱癌保膀胱治疗多学科诊疗协作共识》，这也是国内第一部有关膀胱癌患者保膀胱的多学科专家共识。
叶定伟 2022-07-31阅读量1.1万
病请描述： 传统观念中“原位癌”是指肿瘤长到一个部位的位置没有别的地方转移，而且他侵入的深度，包括他病理分型就是病理分化上都是很早期的肿瘤，原位的意思就是在最开始的位置，侵犯的位置比较浅。但是，膀胱内的原位癌是不同的。 膀胱原位癌又称“扁平癌”，属于高级别非浸润性膀胱癌。在膀胱镜下有时易于膀胱炎症混淆，需要通过活检进行确诊。膀胱原位癌常为多灶性，属于高度恶性肿瘤。 在治疗上：（1）经尿道膀胱肿瘤切除，加术后辅助膀胱灌注治疗。术后辅助治疗推荐卡介苗膀胱灌注免疫治疗，卡介苗治疗期间每三到四个月，需定期复查膀胱镜和尿拓道细胞学检查。（2）当膀胱原位癌合并有肌层浸润型膀胱癌时，推荐行根治性膀胱切除术。当膀胱原位癌累及前列腺，尿道上皮时可选择前列腺电切加卡介苗灌注治疗。也可以行前列腺及尿道全切除术。
侯剑刚 2022-07-30阅读量1.2万
病请描述：李先生去年查出得了膀胱癌，由于肿瘤多发范围广，属于高危非肌层浸润性膀胱癌，做了电切术后接受卡介苗膀胱灌注。但是在术后复查膀胱镜时，发现肿瘤又复发了。医生建议他做全膀胱切除手术。李先生着急了，自己还年轻，把膀胱切除了怎么办。他慕名来到叶定伟教授的门诊，想询问除了切除手术，还有没有治疗的方法。 最近叶定伟教授牵头发起、经全国泌尿肿瘤专家共同深入讨论制定的《中国膀胱癌保膀胱治疗多学科诊治协作共识》在《中华肿瘤杂志》上发表，该共识对肌层浸润性膀胱癌（MIBC）和非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）保膀胱治疗的相关临床证据进行了梳理和总结，对膀胱癌保膀胱的诊疗路径和方案给出了推荐。 1. 什么样的患者适合保膀胱？ 卡介苗灌注失败时应根据患者个体情况考虑全膀胱切除手术或保膀胱治疗，若患者不适合或拒绝全膀胱切除手术，可以选择保膀胱治疗。目前，临床研究中常用的BCG无应答定义是患者接受足疗程的卡介苗治疗后（5～6次灌注治疗以及1～2次维持灌注治疗后）出现以下情况：（1）12个月内出现持续或复发性原位癌，伴或不伴Ta或T1期肿瘤复发；（2）6个月内复发的Ta或T1期高级别肿瘤；（3）BCG足疗程诱导治疗后第1次评估出现T1期高级别肿瘤复发。 2. 保膀胱治疗方案： 对于卡介苗灌注失败或无应答的高危膀胱癌患者，若选择保膀胱治疗，最大化膀胱肿瘤电切手术仍是主要的手术治疗措施，术后需要进行辅助治疗以降低复发和进展风险。 膀胱内药物灌注治疗是主要的辅助治疗方案，常用的药物有吉西他滨、多西他赛等化疗药物。新型免疫治疗、基因治疗、抗体偶联药物、溶瘤腺病毒等新型药物通过灌注入膀胱也取得了一定疗效。免疫治疗时代下，PD-1/PD-L1抗体已成为患者保膀胱策略的重要组成部分。 3. 如何定期复查？ 卡介苗灌注失败或无应答的膀胱癌患者，保膀胱治疗期间应每3个月复查膀胱镜、尿脱落细胞学，每6～12个月进行影像学检查（超声、CT和MRI等）。若患者出现尿脱落细胞学阳性，而膀胱镜、影像学检查均阴性，应在3个月内进一步复查尿脱落细胞学，若反复阳性，应进行膀胱内随机活检、尿道前列腺活检以及上尿路的检查。 叶定伟教授膀胱癌多学科团队经过充分的评估和讨论之后，确定李先生可以进行保膀胱治疗。团队制定了个体化的治疗方案，建议李先生首先做最大化的经尿道膀胱肿瘤电切术，将膀胱内的病灶完全切除。手术后李先生开始接受吉西他滨膀胱灌注化疗，同时使用免疫治疗药物治疗方案。目前术后一年复查膀胱镜没有发现复发，保住了膀胱。 在保证生存的基础上，改善患者的生活质量是肿瘤治疗的永恒主题，已有证据表明，保膀胱综合治疗相较于传统膀胱根治性切除术，可在保证生存的同时明显改善患者的生活质量。复旦大学附属肿瘤医院的膀胱癌多学科团队专家结合现有的循证医学证据及国内膀胱癌保膀胱治疗的临床实践经验制定了肌层浸润性膀胱癌患者的保膀胱治疗指南。以多学科诊疗模式为基础，在保膀胱多学科诊疗的组织架构和工作流程、保膀胱治疗的患者选择、治疗方案、随访监测以及保膀胱治疗复发后的方案选择等方面具有丰富的经验。在卡介苗灌注失败/无应答的患者保膀胱策略中，最大化TURBT仍是主要的手术治疗措施。药物治疗方面，免疫治疗可作为这部分患者保膀胱治疗的新方案，增加患者保膀胱机会的同时不耽误根治性膀胱切除术的最佳治疗窗。
叶定伟 2022-05-01阅读量1.2万
病请描述：膀胱癌治疗中常用手段为根治性膀胱切除术，但术后的储尿和排尿问题严重困扰着患者，对患者的生活质量和正常社交有极大影响。因此，保留膀胱的治疗方案显得尤为重要，是目前学界探索和讨论的热点。近日，由复旦大学附属肿瘤医院叶定伟教授牵头发起、经全国泌尿肿瘤专家共同深入讨论制定的《中国膀胱癌保膀胱治疗多学科诊治协作共识》在《中华肿瘤杂志》上发表，该共识对肌层浸润性膀胱癌（MIBC）和非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）保膀胱治疗的相关临床证据进行了梳理和总结，对膀胱癌保膀胱的诊疗路径和方案给出了推荐。叶定伟教授是该共识的制定者和通讯作者，领衔的膀胱癌多学科团队多年来一直致力于改善膀胱癌患者无进展生存和总生存的同时，改善患者生活质量，在保膀胱治疗方面积累了丰富的经验。 王先生今年50岁，因为血尿去医院就诊，经尿道膀胱肿瘤电切术后的病理显示为肌层浸润性膀胱癌，辗转多家医院均建议行全膀胱切除手术。王先生还年轻，还在上班，无法接受切除膀胱的方案。他慕名来到叶定伟教授的门诊，想寻求能否在控制肿瘤的同时保留膀胱的治疗方案。 检查后核磁共振显示: 膀胱右后壁可见不规则肿物，约30*20mm大小，浸润肌层可能性大，盆腔未见肿大淋巴结。全身PET-CT显示：1.膀胱肿瘤电切术后改变，膀胱内不规则糖代谢显著增高的高密度影，考虑肿瘤残留。 叶定伟教授膀胱癌多学科团队经过充分的评估和讨论之后，确定王先生的临床诊断是膀胱高级别肌层浸润性尿路上皮癌、肿瘤分期：cT2N0M0。团队制定了个体化的治疗方案，建议王先生首先做最大化的经尿道膀胱肿瘤电切术，将膀胱内的病灶完全切除。手术后王先生开始接受吉西他滨加顺铂化疗联合放疗的治疗方案。 在TURBT+化疗+放疗的经典三联保膀胱综合治疗方案（TMT）之后，王先生的复查结果显示核磁共振: 膀胱充盈良好，膀胱壁均匀稍增厚。膀胱右后壁见宽基底与膀胱壁相连并凸入腔内结节影，12*7mm大小增强扫描明显强化。膀胱周围及盆腔淋巴结无肿大。膀胱镜示完全缓解，目前王先生已经16个月没有复发，一般情况好，生活质量高，已经恢复了正常的工作和生活。 目前全膀胱切除手术是可手术的肌层浸润性膀胱癌（MIBC）和卡介苗（BCG）治疗失败的高危非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）的标准治疗，另一方面保膀胱治疗在一定程度上平衡了肿瘤控制和生活质量，存在极大的临床需求。经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）、膀胱部分切除术（PC）、化疗、放疗等都是保膀胱治疗的主要手段，已报道的荟萃分析和匹配队列研究显示，TURBT+化疗+放疗的经典三联保膀胱综合治疗方案（TMT）的有效性并不劣于全膀胱切除手术，两者10年总生存率和疾病特异性生存率相当；同时，使用TMT方案的患者生活质量更高，精神、心理、社会功能也得到了更好的维护。 然而，从国内外的应用现状来看，保膀胱综合治疗在临床实践中仍面临诸多挑战和争议，如缺乏临床试验数据支持、临床实际操作层面未按照标准的保膀胱路径实施、缺乏多学科诊疗（MDT）团队的紧密协作和转诊以及患者对保膀胱治疗认知不足、治疗的依从性不佳等，因此国内MIBC保膀胱比例要明显低于国外：国外约一半的患者接受了保留膀胱相关的治疗，而国内的保膀胱治疗患者比例则不足1/3（图1）。 随着免疫治疗等新兴治疗手段的出现，不同的药物组合排兵布阵聚焦保膀胱综合治疗让其再度成为热点。目前国内对保膀胱治疗缺乏规范性指导建议，规范化保膀胱治疗路径是必然趋势。复旦大学附属肿瘤医院的膀胱癌多学科团队专家结合现有的循证医学证据及国内膀胱癌保膀胱治疗的临床实践经验制定了肌层浸润性膀胱癌患者的保膀胱治疗指南。 以多学科诊疗模式为基础，在保膀胱多学科诊疗的组织架构和工作流程、保膀胱治疗的患者选择、治疗方案、随访监测以及保膀胱治疗复发后的方案选择等方面具有丰富的经验。
叶定伟 2022-05-01阅读量1.1万
病请描述：神经性尿频症(neurogenicfrequentmicturition)指非感染性尿频尿急。是儿科一个独立的疾病，患儿年龄一般在2~11岁，多发生在学龄前儿童。其发病特点为尿频，每2~10分钟一次，尿急，一有尿意就不能忍耐。较小患儿经常为此尿湿裤子，可继发尿路感染或阴部湿疹。1.病因神经性尿频症患儿并没有器质性的病变。诱发本病的主要原因:①是小儿大脑皮层发育尚不够完善，对脊髓初级排尿中枢的抑制功能较差，容易受外界不良刺激的影响而出现障碍;②是小儿生活中有一些引起精神紧张、对精神状态造成不良刺激的因素。例如生活环境的改变，小儿对刚入托，入学心理准备不足，被寄养给他人抚养，父母的突然分离、亲人的死亡，以及害怕考试或对某种动物的惧怕等。这些都可能使小儿精神紧张、焦虑，使抑制排尿的功能发生障碍，结果表现出尿频尿急。2.临床表现排尿次数可从正常每天6~8次增至20~30次，甚至每小时10多次，且每次排尿量很少，有时可能只有几滴，睡眠后无尿频，此种尿频症状经常在上床睡觉前、吃饭时、上课时加重。3.检查尿常规检查。泌尿系B超无明显异常。4.诊断神经性尿频好发于学龄前期儿童，尤以4~5岁为多见。表现为每天排尿次数增加但无尿量增加，尿常规检查正常。每天的排尿次数增加到20~30次，甚至每小时10多次，可每次排尿量很少，有时仅几滴，睡眠后则无尿频，主要在上床睡觉前、吃饭或上课时加重。可以根据这些特点诊断，同时做相关的检查。5.鉴别诊断（1）尿频、尿量增多，服用利尿药或含有利尿成分的降压药，或饮用咖啡、浓茶或大量啤酒，药物、咖啡因、茶碱等利尿成分的作用;（2）尿频且尿量多，伴有多饮、多食，无原因的疲劳和消瘦，常见糖尿病;（3）尿频伴有尿急、尿痛，排尿后有未排尽感。常见膀胱炎或前列腺炎，其他泌尿道疾病;（4）尿频伴有尿急、尿痛，并有血尿(或脓尿)，尿路感染(或化脓性感染)、肾结核、膀胱肿瘤、膀胱结石等;（5）尿频，且排尿量比往常多出3~4倍，常见尿崩症;（6）不伴有其他症状的尿频，若无生理性原因，应怀疑膀胱疾病，女性妊娠期可因子宫压迫而引起，还应怀疑其他妇科疾病的可能。6.治疗（1）排除疾病的影响。（2）家长应对小儿正确耐心的诱导，消除患儿的顾虑;积极鼓励小儿，使小儿消除害怕担心心理，并保持轻松愉快心情去面对。（3）必要时在医生的指导下应用药物治疗;药物如阿托品、东莨菪碱、654-2、谷维素等，有助于调节神经使膀胱的逼尿肌松弛，括约肌收缩，增加膀胱蓄尿量，减少排尿次数。补充锌剂也可一定程度可能改善。
吴玉伟 2021-05-01阅读量1.2万
病请描述：“难以拖延的定时炸弹！”——膀胱癌 浙江大学附属杭州市第一人民医院泌尿外科 何晗 何康炜 蒋康 最近73岁的李大伯可谓烦心事连连，一个月前反复出现胸口疼痛，心慌气短，在家人劝说下前往当地医院就诊。经过一系列的检查发现冠状动脉出现了严重的狭窄，狭窄程度达到了95%，已经严重影响了心脏的供血，在医生的建议下立即行了心脏支架置入术。做完了手术的李大伯刚松了口气，结果又一桩烦心事让大伯再次苦恼了起来...原来，做完心脏支架置入术后十余天的李大伯早起解手的时候突然发现自己小便颜色呈红色，当时还心想是不是跟自己吃的一大堆药有关，所以就再度去医院查了B超，发现了膀胱里长了块东西，小便带血都是因为这个。李大伯一开始也没当回事，但反反复复的血尿让他十分不安，就慕名来了杭州市第一人民医院泌尿外科专家门诊找邓刚主任就诊。邓主任详细了解了他血尿的症状，看到他的B超检查报告后，当即判断李大伯发生膀胱肿瘤，遂安排了李大伯住院接受治疗。住院后的李大伯又完善了一部分检查，泌尿系CT考虑是膀胱恶性肿瘤，随后又做了膀胱镜检查，膀胱镜下可以发现膀胱内有很大块新生组织，取了组织活检，活检的病理结果显示这是高级别膀胱尿路上皮癌，这是一种恶性程度很高的膀胱癌。这一结果顿时让李大伯很不安，心沉入了谷底，当即向邓刚主任寻求建议。此时的邓刚主任也陷入了两难之际，原因是高级别膀胱癌理应行膀胱癌根治性手术治疗，可是李大伯本身有严重冠心病，高血压病，糖尿病，且刚做完心脏支架置入术，目前在口服两种强效抗凝药：阿司匹林和氢氯吡格雷，手术中和手术后大出血、血管栓塞的风险很大，而且术中李大伯脆弱的心脏耐受能力也是个未知数。当即邓刚主任也将这些高危风险告诉了李大伯及家属，李大伯非常信任邓主任，坚决要求根治性膀胱肿瘤手术。邓刚主任当机立断，立刻组织了多学科科室MDT，心内科、麻醉科、神经内科、内分泌科进行多学科会诊，对患者进行全面的评估和准备。由于风险极大，有关科室甚至给出的意见是暂缓手术，一年后再行手术治疗。邓刚主任团队却认为病人病情等不起这么长时间，对于这种恶性程度很高的肿瘤，急需及早治疗。立即组织全科室和医疗组成员进行了多次讨论，研究患者的手术方案。最终，邓刚主任顶着围手术期可能出现严重出血，心肺功能衰竭，静脉栓塞等一系列不可估的状况的严重并发症压力，在医院医务科的主持下，与患者及其家属行政谈话并签署了手术知情同意书。来到手术当天，麻醉起效后，邓刚主任以及他的医疗组成员立即行动了起来，精准熟练地手术，忙碌了大半天时间，成功给李大伯做了腹腔镜下膀胱癌根治性切除术＋回肠膀胱术+肠粘连松解术+盆腔淋巴结清扫术，术中邓主任可谓步步为营，将出血的可能降到了最低，手术可谓相当成功。术后，李大伯恢复的也很快，没过多少天就开心的出院了，毕竟这颗膀胱里的“定时炸弹”已经被邓刚主任安全的拆除了。膀胱恶性肿瘤作为泌尿外科最高发的泌尿系肿瘤，近些年来发病率也日益增加。低级别、单发肿瘤可以通过微创的经尿道膀胱肿瘤电切术以及术后膀胱灌注化疗进行治疗，但高级别的膀胱肿瘤则需要行全膀胱切除盆腔淋巴结清扫术并尿流改道手术。随着医疗的进步，一般的全膀胱切除术已经成了比较常规的手术，但像李大伯这种合并多种的严重病症的病人也越来越多，极大增加了手术难度，但是，兵来将挡水来土掩，我们杭州市一医院泌尿外科团队总能找到一套最安全可靠的手术方案。也许你也有认识的病人，那么不妨来杭州市一医院，来找邓刚主任及其团队。 膀胱癌相关资料：世界范围内，膀胱癌发病率居泌尿系肿瘤第1位，居全身恶性肿瘤的第9位，在男性排第7位，女性排在第10位之后，死亡率居恶性肿瘤的第13位。膀胱癌可发生在任何年龄，甚至儿童也可能发生。膀胱癌的年龄发病率在45岁前处于较低水平，自45岁开始逐渐升高，农村地区发病高峰岀现在80岁。膀胱癌的年龄死亡率在60岁以上组逐渐增高，85岁以上组死亡率最高。中国相对于其他国家而言，膀胱癌发病水平中等。但近10年间，不论是男性还是女性，也不论城市或农村，膀胱癌发病率均呈现逐年增长趋势，应引起重视。血尿是膀胱癌最常见的症状，80%-90%的患者以间歇性、无痛性全程肉眼血尿为首发症状。血尿程度可由淡红色至深褐色不等，多为洗肉水色，可形成血凝块。有些也可表现为初始血尿或终末血尿，前者常提示膀胱颈部病变，后者提示病变位于膀胱三角区、膀胱颈部或后尿道。少数患者仅表现为镜下血尿。血尿持续的时间、严重程度和肿瘤恶性程度、分期、大小、数目和形态并不一致。膀胱癌患者亦有以尿频、尿急和尿痛，即膀胱刺激征为首发症状，此为膀胱癌另一类常见的症状，常与弥漫性原位癌或肌层浸润性膀胱癌有关。其他症状还包括：输尿管梗阻导致的腰部疼痛，膀胱出口梗阻导致的尿潴留，营养不良或静脉、淋巴管堵塞导致的下肢水肿，巨大肿瘤导致的盆腔包块。晚期患者可表现为体重减轻、肾功能不全、腹痛或骨痛。少部分患者是体检或因其他疾病进行例行检查时偶然发现膀胱肿瘤。膀胱癌患者一般无临床体征，体检触及盆腔包块是局部进展性肿瘤的证据国，因此查体对早期患者(如Ta、Tl期等)的诊断价值有限。临床上常用的诊断方法主要是影像学检查：超声、CT、磁共振等，以及内镜检查：膀胱镜检查加活检、诊断性经尿道电切术。膀胱癌的发生、发展是一个多因素、多步骤的复杂过程，与吸烟、职业暴露、饮食、长期使用某些药物、感染以及基因多态性等具有一定的相关性。吸烟是膀胱癌的主要致病因素，有研究认为既往吸烟者患膀胱癌风险是非吸烟者的2.2倍，而目前吸烟者的患病风险是非吸烟者的4.1倍；研究还表明戒烟可改善膀胱癌患者的预后，并且50岁前戒烟可降低一半的患癌风险。职业暴露也是一明确的危险因素，约10%的膀胱癌患者是由于职业的原因长期暴露于油漆、染料、金属和石油产品所致，主要致癌物为芳香胺、多环芳烃、氯代烃等化学物质。目前的研究表明家族史对膀胱癌的发生没有明显的影响，也没有发现对膀胱癌有明显意义的。遗传变异，而遗传易感性可能是通过影响其他危险因素的敏感性对膀胱癌的发生产生作用。对于早期肌层非浸润性膀胱癌可以行保留膀胱的膀胱镜下电切手术，但是肌层非浸润性膀胱癌、原位癌和广泛多发和复发的肌层非浸润性膀胱癌可以行微创腹腔镜下膀胱根治性切除盆腔淋巴结清扫术和尿流改道术。邓刚主任门诊时间：周一上午专家门诊，周四上午名医门诊。
邓刚 2021-03-29阅读量1.1万