病请描述： 经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT) 是一个既能进行诊断，又能治疗的手术。通过TURBT，能获得标本进行组织学检查，从而明确病理诊断、肿瘤分级和分期；同时通过腔镜手术技术，将肉眼可见的非浸润性肿瘤全部切除。因此，TURBT是表浅的非肌层浸润性癌的标准治疗方式。但它是一个技术活，需要有规范。复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科叶定伟术前检查，需要完善血常规、肝肾功能电解质、凝血功能、免疫全套检测，需要检查静脉肾盂造影或CT尿路水成像评估上尿路情况，以及尿脱落细胞学检查，必要时还需完善胸片或胸部CT、腹部B超和盆腔CT/MRI检查。患者取截石位，预防性静脉应用抗生素，采用全麻或硬膜外麻醉或腰麻。TURBT前应进行仔细的膀胱镜检查，了解肿瘤大小、部位、数量，以及两侧输尿管口的位置和喷尿情况。常用的电切冲洗液为葡萄糖溶液、甘露醇、山梨醇或1.1%甘氨酸。蒸馏水可致溶血，亦不宜应用。电切过程中最好采用连续冲洗液冲洗，膀胱应充分充盈起来使自身皱襞消失，但也不能过度充盈。一方面可使肿瘤的部位相对固定，另一方面膀胱壁的厚度不会发生很大变化，降低电切所致膀胱穿孔的风险。TURBT时，医生的经验至关重要！应有一定顺序，如果多发，应先处理小肿瘤再到大肿瘤，从肿瘤的一侧到另一侧，整个一片片切下来，深浅要适中，而不是无规律的深浅不一的一小块一小块切下来。并且为了减少术中出血，也可以将肿瘤的供养血管凝固。所切下的组织标本可以用Ellik冲洗器冲洗出并收集。等肿瘤切完后再在其基底部多切一层有利于判断肿瘤浸润的深度。如能切到膀胱肌层，还有助于判断分期是否达到T2期。电切完毕，应可以清楚看见逼尿肌的肌纤维代替了肿瘤的颗粒状滤泡状外观。所有的出血都应在术中彻底控制。一般需要留置三腔导尿管2-3天。肉眼血尿消失后既可拔除导尿管。病人往往关心后继如何诊治，这个需要等待手术后的病理诊断再做进一步的治疗方案。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器
叶定伟 2019-08-05阅读量1.0万
病请描述： 膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一，它的诊断主要依靠膀胱镜检查和病理活检，但是活检时可能导致膀胱肿瘤出血，给患者带来一定的痛苦。有时因为活检组织较小而不能做出准确的病理诊断。复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科在国内率先使用共聚焦显微内镜技术用于膀胱癌的早期诊断和治疗，给膀胱癌患者带来了福音。据悉，该中心也是目前全球范围内率先开展该技术的中心之一。复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科叶定伟与其他恶性肿瘤一样，膀胱癌的发生也是从细胞细微改变开始的。医生常用的膀胱镜可以通过尿道插入膀胱，但无法显示膀胱细胞的显微结构。而显微镜虽然可以显示细胞的显微结构，却无法进入膀胱内部。共聚焦显微内镜（Confocal Laser Endomicroscopy）是将二者结合起来，既能借助微小的探头进入人体内部，还能对体内组织的细胞结构进行虚拟活检和实时组织学观察，实现1000倍的放大倍数。随着图像的变化，利用12幅/秒的扫描比率来观察动态的病变部位，为体内组织学研究提供了快速而可靠的诊断工具。相对于传统的活检组织学检查，共聚焦激光显微内镜具有快速、非侵入性、多点活检等特点。在进行内镜检查时可以对膀胱内的新生物作出最快速和优化的诊断，判断肿瘤的性质以及是否需要内镜下切除。避免了重复内镜检查、活检相关的出血和组织损伤并发症。 该设备之前通常应用于消化道疾病，在学科带头人叶定伟教授的带领下，复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科在国内率先将它应用于膀胱癌的早期诊断，将纤维探头通过膀胱镜进入膀胱，与膀胱内的可疑病变直接接触观察其细胞的显微结构，提高了膀胱肿瘤的诊断成功率，避免了不必要的活检。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器
叶定伟 2019-08-05阅读量8794
病请描述：经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT) 是一个既能进行诊断，又能治疗的手术。通过TURBT，能获得标本进行组织学检查，从而明确病理诊断、肿瘤分级和分期；同时通过腔镜手术技术，将肉眼可见的非浸润性肿瘤全部切除。因此，TURBT是表浅的非肌层浸润性癌的标准治疗方式。但它是一个技术活，需要有规范。 术前检查，需要完善血常规、肝肾功能电解质、凝血功能、免疫全套检测，需要检查静脉肾盂造影或CT尿路水成像评估上尿路情况，以及尿脱落细胞学检查，必要时还需完善胸片或胸部CT、腹部B超和盆腔CT/MRI检查。 患者取截石位，预防性静脉应用抗生素，采用全麻或硬膜外麻醉或腰麻。TURBT前应进行仔细的膀胱镜检查，了解肿瘤大小、部位、数量，以及两侧输尿管口的位置和喷尿情况。常用的电切冲洗液为葡萄糖溶液、甘露醇、山梨醇或1.1%甘氨酸。蒸馏水可致溶血，亦不宜应用。电切过程中最好采用连续冲洗液冲洗，膀胱应充分充盈起来使自身皱襞消失，但也不能过度充盈。一方面可使肿瘤的部位相对固定，另一方面膀胱壁的厚度不会发生很大变化，降低电切所致膀胱穿孔的风险。TURBT时，医生的经验至关重要！应有一定顺序，如果多发，应先处理小肿瘤再到大肿瘤，从肿瘤的一侧到另一侧，整个一片片切下来，深浅要适中，而不是无规律的深浅不一的一小块一小块切下来。并且为了减少术中出血，也可以将肿瘤的供养血管凝固。所切下的组织标本可以用Ellik冲洗器冲洗出并收集。等肿瘤切完后再在其基底部多切一层有利于判断肿瘤浸润的深度。如能切到膀胱肌层，还有助于判断分期是否达到T2期。电切完毕，应可以清楚看见逼尿肌的肌纤维代替了肿瘤的颗粒状滤泡状外观。 所有的出血都应在术中彻底控制。一般需要留置三腔导尿管2-3天。肉眼血尿消失后既可拔除导尿管。病人往往关心后继如何诊治，这个需要等待手术后的病理诊断再做进一步的治疗方案。
叶定伟 2017-08-08阅读量1.5万