病请描述：患者： 我父亲56岁，在今年7月中旬因为时常感到乏力，体重快速下降，遂体检发现肝占位，并血糖高；后经CT和增强CT确诊为原发性肝癌（北京302医院），伴门静脉癌栓；在当地医院做过一周化疗，之后来上海，在东方肝胆医院做TACE术，8月13日出院；一周后在海军411医院做伽玛刀放疗，9月10日出院。目前虽无明显不适症状，但是时常感到乏力，精神状态不是很好，胃口稍差。 1）7月23日－－7月28日，新乡市中心医院，化疗，奥沙利铂＋氟尿嘧啶＋亚叶酸钙＋复方苦参。在了解到化疗对肝癌并不敏感之后，停止化疗，赴上海做介入。 2）8月8日－8月13日，在上海东方肝胆医院介入二科做TACE术；出院后患者感到腹部难受，一周后有所缓解；但精神状态和体力明显不如术前； 3）8月20日－9月10日，上海解放军411医院，伽玛刀中心，对肝脏，门静脉癌栓，腹膜后淋巴结病灶立体定位精确放疗。期间感到恶心，有呕吐感，经保肝，抑酸，营养等治疗后明显好转； 4）目前在家静养，虽无明显不适症状，但体力差了很多，精神也不是很提振。 希望求助于中医药，使患者体力和精神状态有所恢复。患者无肝炎，肝功能正常（9月7日检）。了解到周大夫擅长中西医结合治疗，所以希望能得到您的一些指导和建议。万分感谢！同济大学附属东方医院肿瘤科周俊患者：上传上在东方肝胆医院和411医院的两个出院小结，供您参考。上海东方医院肿瘤科周俊：建议用健脾解毒、滋补肝肾的方法中药治疗。我常用的药方是：猫人参30，石见穿30，穿山甲5，炙龟板15，生米仁30，生鸡内金10，生黄芪30，麦冬15，炙甘草6，生山楂12，当归12，丹参15，山茱萸12，生地15，枸杞12，菟丝子12，桑葚子15，覆盆子12，五味子6，生姜6。平时少食生冷，不要单用野山参，一般的饮食都没问题，起居有时，不过劳累。前两年，每3个月还是需要复查腹部B超，每半年复查肝MRI；两年后改为6个月腹部B超，每年肝MRI；每年胸片或者胸部CT。
周俊 2018-10-22阅读量1.1万
病请描述： 胆囊切除术后综合症（postcholecystectomy syndrome）是指胆囊切除术后原有症状没有消失，或在此基础上又有新的症状发生，常见症状有腹痛，复发性胰腺炎，黄疸，胆总管扩张，肝功能障碍等。一般认为胆囊切除后约有25％～30％可出现一过性症状，可很快消失，约有2％～8％可因症状持续，而需要积极治疗。 胆囊术后综合征的病因主要包括： ①胆管结石是胆囊切除术后综合征最常见的原因。文献报告发生率为5%～75%，甚至可高达87.8%。可分为残留结石和再发结石。残留结石多因术中探查不仔细或技术不熟练所致。或术中探查发现有肝内胆管结石，限于技术困难，难以清除。或因病情危重，不允许详细探查或取石。再发结石是指手术时已取净，以后又发生的结石。有人认为两年以上出现症状者，可定为再发结石。 ②胆管损伤后狭窄。损伤后胆汁外渗，发生胆汁性腹膜炎，即便愈合也将继续纤维化性狭窄，胆汁引流不畅，胆管炎反复发作。狭窄、感染与再发结石，互为因果，形成恶性循环。 ③胆囊管遗留过长。胆囊切除术后胆囊管残留超过25px者为残留过长。一般不引起症状，但如胆囊管内有结石，或胆管下端梗阻时，胆汁引流不畅，腔内压力增高，遗留胆囊管扩张并继发感染，形成有炎症的小胆囊。主要症状为腹痛，发热，少数出现黄疸。其它症状有消化不良，厌食、腹胀、恶心呕吐等。 ④胆道术后功能紊乱 年轻女性多见，精神因素或内分泌功能紊乱可诱发。表现为阵发性右上腹痛，伴腹胀、多汗、心率快等。但无感染症状，X线或B超无阳性发现。 ⑤患者的一些症状在胆囊切除术前业已存在，胆囊病变掩盖了这些症状。胆囊切除术时忽视了伴随疾病如食管裂孔疝、溃疡病、慢性胰腺炎、慢性肝炎等，胆囊切除术后，胆囊疾病症状消失，胆系外疾病症状表现出来了。 胆囊术后综合征需要做哪些检查： ERCP对胆囊切除术后综合征有确切的诊断价值， ERCP能直接准确清晰地显示胆系和病变全貌，病变的形态、大小、位置和数量。 B超检查可发现胆管扩张，胆石、胆道肿瘤、胰腺炎等。简单、迅速有一定诊断价值，但有局限性，不能显示胆系全貌及全部病征。 上消化道造影 诊断食管裂孔疝、溃疡病、十二指肠憩室等很有帮助。 肝胆CT扫描 诊断肝肿瘤、肝内外胆管扩张、胆石病、慢性胰腺炎等。 内镜检查 包括食管镜、胃镜、十二指肠镜等。 生化检查 白细胞计数、血尿淀粉酶、肝功能、谷丙转氨酶、γ-谷氨酰转肽酶等对胆道梗阻等病情的诊断很有帮助。
赵刚 2015-04-05阅读量1.1万