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病请描述： 前面我们分享了关于小腿、手背等部位的较大面积的先天性色素痣、兽皮痣的手术治疗，也提及分次切除和植皮的不同选择。 《案例1:小腿痣的分次切除和伤口管理-2020版》 《案例2:小腿色素痣一次切除-2020版》 《病例系列03：手背巨大兽皮痣 全切+植皮》 本期将分享：足底较大色素痣怎么治？以简为美！ 那么，手掌/足底的痣特殊在哪里呢？ 1. 部位特殊，同属摩擦部位和肢体末端，前面我们科普过，病理学角度这些部位的痣多属交界痣且常伴有不典型增生，相对病变几率高一些，建议预防性切除； 2. 解剖学角度而言，手掌足底属于重要的功能部位，皮肤角质层很厚才能耐磨，皮下布满重要的神经血管网络，且走行弯绕，更需要非常小心保护； 3. 掌跖部皮肤缺乏弹性，分次切除难度大； 4. 掌跖部植皮要求高，须耐磨，否则后期容易磨破、疼痛。 听起来是不是很难？来看看医生们是怎么做到的！ 我们一直奉行的原则是：以简单为美！ 给患者选择最不复杂的术式 最小的创伤 最快的愈合 复杂问题简单化 ▽▽▽ 案例一 足底较大面积痣的治疗 点击看大图 该病例诊断为：先天性色素痣（中等大小），皮损相对规则，临床考虑良性，病理活检为交界痣，行预防性切除，考虑中间非主要承重部位有一定的弹性，有机会多次切除完成，因此与家属沟通拟行分次切除术。 麻醉方式：口服镇静+局麻。 术后随访：近两年远程随访，非常满意 案例二 足趾/趾间痣的治疗 点击看大图 该病例诊断为：先天性色素痣（中等大小），皮损相对规则，临床考虑良性，术后病理报告为交界痣伴轻度不典型增生。设计局部皮瓣转移修复承重部位缺损，刃厚皮修复非承重部位-趾缝间的缺损。 麻醉方式：静脉镇静+局麻（损伤小、恢复快）。 点击看大图 ▲所谓原位植皮是指就地取材，取足底的皮肤，既有利于相同质地的伤口修复，也省去腿部或腹部等常用取皮部位的新的创伤，便于护理。术后愈合良好，皮瓣均存活良好，无任何活动受限或不适。 点击看大图 ▲术后随访：1年半远程随访，非常满意。 关于麻醉 关于手术麻醉，这类中等时长和疼痛手术需要较深的麻醉哦...... 啊？要全麻...... 不过，粑粑麻麻们放心，插管、喉罩全麻或镇静麻醉都可以的，不会让宝宝变傻的哈...... 相关文章： 《谈麻色变、全麻变傻？当宝宝的皮肤治疗遇到麻醉问题》 《谈麻色变、全麻变傻？当宝宝的皮肤治疗遇到麻醉问题（续）》 守护皮肤健康，皮肤外科团队与您同行！ 业务简介： 1.小儿皮肤外伤和疤痕修复，胎记（皮脂腺痣、疣状痣、先天性色素痣、毛母质瘤、太田痣、咖啡斑、婴幼儿血管瘤等）； 2.皮肤良恶性肿瘤治疗（痣、脂溢性角化、日光性角化病、基底细胞癌、皮肤鳞癌、黑色素瘤、乳房外Paget's病、隆突性皮肤纤维肉瘤）和创面修复，烧烫伤疤痕、瘢痕疙瘩、外科术后疤痕、瘢痕癌的治疗； 3.特需服务：皮肤注射美容（肉毒素除皱、玻尿酸充填、腋臭）、光电美容（祛斑、光子嫩肤、点阵激光）、皮肤微整形（埋线提升、脂肪充填）、瘢痕修复等； 4.临床研究性治疗：先天性巨痣、泛发性疣状痣、汗孔角化症、遗传性大疱表皮松解症的外科治疗。 邓丹医生团队门诊时间： 上海儿童医学中心 （上海市浦东新区东方路1678号） 周一上午 皮肤外科胎记-特诊 周二上午 皮肤外科-特需门诊 周三上午 疤痕门诊-特色专科 *特诊：2号楼14楼；特诊挂号只能电话预约：021-38626141，021-38626142 *特需门诊：1号楼（老门诊楼）2楼特需诊区 *皮肤科：1号楼（老门诊楼）2楼； 可于“上海儿童医学中心患者服务”、“上海儿童医学中心皮肤科”订阅号预约挂号 *复诊患者（或需要预约手术）可直接挂皮肤科普通号，找陈琢、程颖、何欢、万朋杰等医生都可以。 皮肤科电话：021-38088100或021-38626161转分机89100 *具体出诊信息仍以现场情况为准，请及时关注“上海儿童医学中心皮肤科”、“儿童皮肤外科”订阅号，以及hdf、微医网站。 上海国际医学中心 （浦东新区康新公路4358号） 有医美要求的亲，周六可至上海国际医学中心医学美容科。（护士台：021-60236592，预约热线：021-60236000）
邓丹 2022-11-22阅读量2.1万
病请描述： 近期我们陆续分享了关于四肢的较大面积的先天性色素痣、兽皮痣的手术治疗，包括一次全切、分次切除，不同部位取皮植皮的不同选择和解析。 本期分享的是一例儿童面部-眉部的色素痣的案例，采用手术切除+局部皮瓣修复+减张+点阵激光疤痕修复的综合治疗，颇具代表性。具体分析如下。 案例解析 一、病例特点 患儿男，2岁，眉部黑痣出生即有。后逐渐增大，曾行部分切除，局部疤痕宽，边缘色素分散。 二、治疗方案 考虑到皮损边缘色素分散，边界尚清，应适度扩大切除； 存在局部瘢痕、深部瘢痕，应充分松解，适度深切； 部位特殊，同时涉及眉部、上睑、内资、鼻部形态，若不植皮，最好使用局部皮瓣修复，减少牵拉造成的五官变形； 术后采用抗疤痕措施：减张、硅酮凝胶、点阵激光。 三、麻醉方式 全麻。（相关文章：《关于皮肤科小儿手术麻醉》《小儿全麻、镇静麻醉怎么禁食》） 四、术后病理 面部交界痣（证实为良性皮损）。 五、术后护理 充分减张，给与皮肤拉合（减张）胶带外用，1-2月后开始行点阵激光治疗淡化疤痕，一般3次左右即可达到很好的疗效。 随访：术后半年多疤痕进入稳定期，可见眉形、眼角、鼻部均无变形，家属表示满意，目前持续随访中。 守护皮肤健康，皮肤外科团队与您同行！ 业务简介： 1.小儿皮肤外伤和疤痕修复，胎记（皮脂腺痣、疣状痣、先天性色素痣、毛母质瘤、太田痣、咖啡斑、婴幼儿血管瘤等）； 2.皮肤良恶性肿瘤治疗（痣、脂溢性角化、日光性角化病、基底细胞癌、皮肤鳞癌、黑色素瘤、乳房外Paget's病、隆突性皮肤纤维肉瘤）和创面修复，烧烫伤疤痕、瘢痕疙瘩、外科术后疤痕、瘢痕癌的治疗； 3.特需服务：皮肤注射美容（肉毒素除皱、玻尿酸充填、腋臭）、光电美容（祛斑、光子嫩肤、点阵激光）、皮肤微整形（埋线提升、脂肪充填）、瘢痕修复等； 4.临床研究性治疗：先天性巨痣、泛发性疣状痣、汗孔角化症、遗传性大疱表皮松解症的外科治疗。 邓丹医生团队门诊时间： 上海儿童医学中心 （上海市浦东新区东方路1678号） 周一上午 皮肤外科胎记-特诊 周二上午 皮肤外科-特需门诊 周三上午 疤痕门诊-特色专科 *特诊：2号楼14楼；特诊挂号只能电话预约：021-38626141，021-38626142 *特需门诊：1号楼（老门诊楼）2楼特需诊区 *皮肤科：1号楼（老门诊楼）2楼； 可于“上海儿童医学中心患者服务”、“上海儿童医学中心皮肤科”订阅号预约挂号 *复诊患者（或需要预约手术）可直接挂皮肤科普通号，找陈琢、程颖、何欢、万朋杰等医生都可以。 皮肤科电话：021-38088100或021-38626161转分机89100 *具体出诊信息仍以现场情况为准，请及时关注“上海儿童医学中心皮肤科”、“儿童皮肤外科”订阅号，以及hdf、微医网站。 上海国际医学中心 （浦东新区康新公路4358号） 有医美要求的亲，周六可至上海国际医学中心医学美容科。（护士台：021-60236592，预约热线：021-60236000）
邓丹 2022-11-22阅读量2.1万
病请描述：TIL的全称是TumorInfiltratingLymphocytes，即肿瘤浸润淋巴细胞，是一类深入肿瘤组织间质中的、具有更强杀伤能力的淋巴细胞，主要类型包括T细胞和NK细胞等。TIL疗法作为一种新型的细胞免疫治疗方法，已明确能使晚期癌症患者获益且非常接近FDA批准。 该项研究回顾性分析了TIL治疗晚期黑色素瘤的临床疗效。该试验在未进行手术切除的IIIC-IV期黑色素瘤患者中开展，通过提取肿瘤组织中的TIL后，进行扩增，再将扩增后的细胞回输入至患者体内,从而达到直接杀伤肿瘤或激发机体的免疫应答杀伤肿瘤细胞的目的。该研究已经公开了中位随访33.0个月的研究结果，接受TIL治疗的患者的整体缓解率为49%，其中临床完全缓解率占20%，中位总生存期为25.8个月，其疗效优于伊匹木单抗。 黑色素瘤本身是一种对免疫治疗比较较敏感的癌症类型，因此TIL疗法具有独特的优势。本次研究也证实了TIL疗法已在治疗晚期黑色素瘤的III期临床试验中展现了出色的潜力。 TIL疗法不是一种预制的标准化的药物治疗，而是涉及到肿瘤样本取样，免疫细胞分离筛选、体外扩增，细胞回输等一系列操作。 目前，随着TIL相关研究的深入，通过肿瘤穿刺标本培养TIL的成功率也有了显著提升。诸多研究证实TIL疗法在宫颈癌、非小细胞肺癌、肠癌等中取得了较好的效果，为肿瘤患者争取更有效的治疗、更长的生存期。 TIL疗法所代表的使用免疫能力治疗癌症的思路，也符合广大患者更高疗效、更少副作用的需要。
屈国伦 2022-10-27阅读量2871
病请描述：黑色素瘤的术后分期，主要根据三个方面：原发灶肿瘤浸润的厚度、区域淋巴结转移的状态，是否存在远处转移。对于大部分可手术切除的黑色素瘤患者而言，大部分不存在远处转移，所以术后主要评估患者的区域淋巴结转移状态以及肿瘤浸润的厚度。如果患者存在区域淋巴结转移，则为III期，根据淋巴结转移的个数，可再细分为IIIa期、IIIb期、IIIc期等等。 若不存在淋巴结转移，则根据原发灶的肿瘤浸润厚度，可分原位癌、T1到T4期；根据病灶有没有溃疡，又分成a期和b期，结合这两个条件，又可以分成Ia、Ib、IIa、IIb和IIc期。分期对后续的治疗至关重要，不同的分期，术后辅助治疗策略的选择也不同。 I期患者一般推荐参与临床实验或观察。II期患者，尤其是IIb和IIc期的患者预后较差，需要有效的辅助治疗策略来降低患者的复发风险，提高患者的生存率。过去一般采用大剂量的干扰素进行术后辅助治疗，但是干扰素在国内不可及，所以目前的方案是建议患者进行观察或者参加临床试验。 目前对于III期的患者而言，术后的基因检测如果存在BRAF突变，我们可以采用术后靶向辅助治疗。对于野生型的患者，我们可以采用术后免疫辅助治疗。因此，术后分期对于后续治疗方案的指导至关重要，特别是治疗上建议选择肿瘤医院骨软组织外科就诊，避免病情延续和不规范的治疗。
屈国伦 2022-10-19阅读量1919
病请描述： 身上的黑痣呀？怎么就成了恶性肿瘤了呢？我们每个人身上有很多痣，绝大多数“痣”一般都是良性的，但黑色素痣受到反复摩擦和损伤的话，就会容易发生恶变。 黑色素瘤可发生于任何年龄，50~55岁年龄群更为高发。欧美人群黑色素瘤90%以上是皮肤型，而我国黑色素瘤主要是肢端型和黏膜型。 紫外线照射是白种人发生黑色素瘤的重要危险因素，尤其是儿童期的紫外线暴露，会大大提高患黑色素瘤的风险。但我国的黑色素瘤多发于四肢等紫外线暴露较少的部位。 研究表明外伤是我国肢端型黑色素瘤发病的潜在危险因素。比如用激光、电烤、冷冻、盐腌、切割、针挑、绳勒等方法不恰当地处理黑痣，都可能会刺激黑色素细胞恶变。 所以，身上的黑痣最好不要反复去刺激它，如发现异常要及时到肿瘤医院骨软组织外科就诊，规范行手术治疗。 编者：复旦大学附属肿瘤医院分院 骨软组织肿瘤中心 主治医师 屈国伦
屈国伦 2022-09-27阅读量1726
病请描述：PD-1单抗用于恶性黑色素瘤的疗效和哪些因素相关？ （1）PD-L1表达水平：使用PD-1单抗之前，医生会建议病友们做PD-L1表达水平的检测，一般来说相比于PD-L1低表达或者不表达的人群，PD-L1高表达的人群获益更多。 （2）错配基因修复缺失（MMR）以及微卫星不稳定(MSI)表达水平：如果在实体瘤中出现MMR以及MSI的患者，使用PD-1单抗的疗效更高。 （3）肿瘤突变负荷：肿瘤突变负荷也是疗效相关的一个因素，一般检测到肿瘤突变负荷大于20即为高负荷状态，那么这一类患者接受PD-1单抗会出现相对较好的疗效。 （4）另现有研究认为肠道菌群、PD-1单抗的使用方式（不同剂量、是否多药联合使用）、药物副作用的处理效果、个人身体状况、既往病史、既往相关治疗、是否有免疫疾病等因素也会对疗效产生一定的影响。 编者：复旦大学附属肿瘤医院分院 骨软组织肿瘤中心 主治医师 屈国伦
屈国伦 2022-09-26阅读量1927
病请描述：黑色素细胞为何会“黑化”成黑色素瘤？黑色素细胞分泌的黑色素，进入角质细胞会形成皮肤色素，一方面帮助人类抵御紫外线，一方面也决定着每个人的肤色。 在各种内外因素的作用下，黑色素细胞的分泌状态改变，从而局部区域出现色素沉着。 这些色素沉着以及部分先天形成的痣，在剧烈或长期的上述因素作用下，(紫外线照射/长期慢性摩擦/化学物质刺激等)将会导致不可逆的DNA损伤修复缺陷，使得黑色素细胞转化为恶性黑色素瘤。 中国人最多见的肢端型黑色素瘤，多数是在外伤或痣的基础上，长期慢性损伤后出现的。因为黑色素细胞是一个“社恐”，受不了太热情的对待。 所以，对于“痣”的不恰当处理，很有可能诱发色素痣恶变和迅速生长，如刀割/绳勒/盐腌/激光/冷冻等。 对可疑为黑色素瘤的患者，千万不要轻易对痣或者病灶 随意进行激光/冰冻/化学药物腐蚀等处理，这种不完全的、浅的反复刺激很容易导致恶变和转移。 作者：复旦大学附属肿瘤医院分院 骨软组织肿瘤综合治疗中心 主治医师 屈国伦
屈国伦 2022-09-25阅读量1930
病请描述：恶性黑色素瘤最大的诊疗误区是走错科室或者非专科就诊，有些患者得了黑色素瘤先去皮肤科，然后去外科就诊，甚至有些患者被做了截肢手术。 从医生角度来说，对病灶进行一个完整的扩大切除，再进行皮瓣修复或植皮，效果与做截肢手术的预后效果是一样的。但截肢对患者的生活质量影响非常大，心理打击也非常沉重。还有就是很多医院只切除了黑痣，没有对患者进行标准的前哨淋巴结活检，导致肿瘤已经发生了转移而毫不知情。另外就是就算做了前哨，做法不规范，没有取到可疑的淋巴结来活检，也是做无用功，因此，遇到黑色素瘤的一些疑似症状建议到肿瘤专科医院相关科室就诊。 我科目前手术中已采用最先进的荧光显影跟踪可疑淋巴结狙击式切除更加精准，深受患者好评。 编者：复旦大学附属肿瘤医院分院 骨软组织肿瘤综合治疗中心 主治医师 屈国伦
屈国伦 2022-09-25阅读量1991
病请描述：什么样的色斑需要预防性切除? 交界痣或其他色素性病变发生恶变时往往会出现以下一种或几种情况：①皮损不对称；②皮损边缘不规则；③色素沉着不规则、不均一；④皮损直径≥6mm；⑤短期内进展。 如果原有的色素痣突然出现不明原因的快速增大、形状或颜色发生改变；或在原来无色素痣的部位突发新生的黑褐色斑片或斑块，往往要警惕黑色素瘤的发生。存在上述情况的通常强烈建议行预防性切除。 此外，对于足底及体表易于摩擦到的部位的色斑，尽管没有上述征象，但由于部位特殊且存在慢性损伤的诱发因素，通常也建议择机预防性切除。 编者：复旦大学附属肿瘤医院分院 骨软组织肿瘤综合治疗中心 主治医师 屈国伦
屈国伦 2022-09-25阅读量2823
病请描述：如何鉴别身上的黑斑与黑痣是不是黑色素瘤? 如果身上有可疑的黑痣，可以自己用手机拍照，每2月自己作对比，如果明显增大或形状、颜色发生变化等等，那么需要及时就诊，请肿瘤医院骨软组织外科专业医生来检查并判断、处理。 编辑：复旦大学附属肿瘤医院分院 骨软组织肿瘤综合治疗中心 主治医师 屈国伦
屈国伦 2022-09-25阅读量3153