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病请描述：在上个专题，我和广大病友们科普了肝癌介入治疗的四种类型。在这个专题中，我和大家谈一谈临床中应用最广泛的传统介入（c-TACE）及新型的载药微球介入（DEB-TACE）的临床适应症: c-TACE 1 传统介入适合肝癌切除术后需要预防复发治疗患者。对于有肿瘤复发高风险的患者，肝癌切除术后1-2个月推荐预防性介入治疗。介入手术中医生会进行肝动脉造影，观察肝内是否还存在可疑的肿瘤，并适当灌注化疗药物及少量碘油“清扫”潜伏在肝里的肿瘤细胞； 2 适合肝功能良好，血供较丰富的原发性肝癌，尤其适合巨块型肝癌及多发性肝癌，肿瘤体积小于70%肝脏体积。对于合并门静脉癌栓的患者，要求门静脉主干未完全阻塞，或虽完全阻塞但代偿性侧支血管形成； 3 肝肿瘤破裂出血的患者，实施急诊栓塞止血治疗； 4 原发性肝癌接受肝切除术或肝移植手术前的降期治疗； 5 血供较丰富的转移性肝癌 DEB-TACE 载药微球与传统介入治疗相比，对于以下情况的患者更加适合： 1 肝硬化较重（Child-Pugh B），患者体力状况较差（ECOG 0-2分），对化疗药物耐受差的原发性肝癌患者； 2 中等肿瘤负荷（肿瘤直径小于8厘米）中期肝癌患者，暂时无法行消融治疗，通过DEB-TACE治疗肿瘤缩小后，可联合消融提高治疗疗效； 3 对于转移性肝癌，尤其是结肠癌肝转移，推荐使用加载伊立替康的载药微球进行治疗。另外，研究表明，对于伊立替康全身静脉化疗耐药的患者，采用加载伊立替康的DEB-TACE仍然有效。近期的研究数据显示，对乳腺癌、神经内分泌肿瘤和黑色素瘤的肝转移，DEB-TACE 同样有积极治疗作用； 4 无法手术切除的肝内胆管细胞癌患者。胆管细胞癌属于乏血供肿瘤，系统性化疗结合DEB-TACE能够提高肿瘤局部控制率； 5 传统介入治疗c-TACE术后疗效不佳或失败的患者。 介入治疗目前是我国肝癌患者最重要的治疗手段，近年来介入技术的发展一直朝着降低全身不良反应和提高治疗效果的目标进行。从临床适应症可以看出，c-TACE及DEB-TACE两种介入治疗方法各有优点和适用范围。在提倡个体化治疗、精准治疗的年代，肝癌的治疗需要依据每个患者肿瘤特征、肝功能基础，身体状况进行合理选择，并且联合不同治疗策略，通过科学、辩证的临床决策为患者制定个体化的综合治疗方案。
殷欣 2020-06-08阅读量1.0万
病请描述：原发性肝癌，主要是肝细胞癌，是全球常见的恶性肿瘤。据2018年全球统计，肝癌发病率为85.4万/年，病死率为81万/年。东亚和非洲是肝癌高发区，尤其是中国、日本、韩国。在中国，肝癌有“癌中之王”之称。肝癌通常起病隐匿，早期诊断比较困难，大多数患者同时合并有基础肝病，肿瘤进展迅速，治疗棘手，患者预后不佳。最新版CSCO肝癌诊疗指南关于晚期肝癌的治疗推荐中指出，对于肝功能较好（Child-Pugh评分≤7分）的患者，一线治疗推荐药物为索拉非尼或仑伐替尼，以及奥沙利铂为主的系统化疗；在二线治疗选择上，瑞戈非尼，PD-1单抗（包括纳武利尤单抗和帕博利珠单抗）作为Ⅰ级推荐。除国内CSCO指南外，国外多个权威指南如NCCN，ESAL，ESMO指南都将以PD-1为代表的免疫检查点抑制剂推荐为晚期肝癌的二线治疗药物。首先，我们对PD-1抗体治疗晚期肝癌的原理进行解读。从免疫学的角度看，肝脏是一个非常特殊的器官，我们每天吃的食物、蛋白等都需要肝脏代谢，所以肝脏具有强大的免疫耐受功能。肝脏内特殊的抑制免疫反应的细胞群使肝脏成为了免疫豁免器官。然而，对于肿瘤患者，在肝脏微环境中，这些免疫抑制细胞却能帮助肿瘤细胞躲避机体T淋巴细胞的杀伤，导致肿瘤免疫逃逸和进展转移。免疫检查点抑制剂（PD-1/PD-L1抗体）能够促进肿瘤微环境中T细胞活化增殖，恢复杀伤性T淋巴细胞的活性，实现杀伤癌细胞的作用。以PD-1抗体为代表的免疫治疗药物已在美国、欧盟、日本等超过60个地区获批，用于治疗肺癌、黑色素瘤、膀胱癌、淋巴瘤、肝癌等多种癌症类型。PD-1治疗晚期肝癌疗效如何？从国际多中心II期单臂临床研究Check-Mate 040结果来看，使用纳武利尤单抗治疗晚期肝癌肿瘤缓解率为14%~23%（肿瘤缓解率指的是肿瘤缩小或消失），未接受索拉非尼治疗疾病控制率54%，接受过索拉非尼治疗55%（疾病控制率指的是治疗后肿瘤稳定，缩小或消失的人群占总治疗人群的比率）。从生存获益来看，未接受过索拉非尼治疗的患者生存期达到28.6个月，我们都知道晚期肝癌的2年生存率非常低，因此这个结果令人鼓舞，接受过索拉非尼治疗患者生存期也达到了为15个月左右，获益也非常不错。是否所有肝癌患者使用PD-1治疗都有效？实际上，仍然有很多患者对于免疫检查点抑制剂是毫无反应的，从肿瘤客观缓解率上看，大约20%肝癌患者使用PD-1抗体后会出现肿瘤缩小甚至消失，但仍然有不少患者使用PD-1治疗后出现肿瘤进展。因此，肝癌的免疫治疗策略仍有待改进，很多改善免疫治疗疗效的临床研究正在进行中。国产的PD-1抗体和进口的PD-1抗体疗效是否有差别？目前，在国内已经上市的PD-1抗体包括进口的纳武利尤单抗（O药）及帕博利珠单抗（K药）。而国产PD-1抗体种类也较多，包括卡瑞利珠单抗，特瑞普利单抗，信迪利单抗等。国产PD-1抗体较进口PD-1抗体在价格上具有显著的优势。而疗效方面，由于各种PD-1抗体之间未进行疗效比较的临床研究，因此目前没有数据证实进口PD-1抗体疗效好于国产PD-1抗体。在PD-1抗体相关肝癌临床研究中，进口或国产PD-1抗体治疗肝癌客观缓解率均在13%-20%左右，没有显著差异。如患者使用国产PD-1抗体治疗疗效不佳，并不推荐其换用进口PD-1改善治疗疗效。PD-1抗体治疗肝癌有哪些不良反应？从已有的临床经验来看，应用PD-1抗体治疗肝癌还是比较安全的，严重的副作用发生概率较低（<10%）。其中，以皮肤毒性最常见，部分患者可以出现甲状腺功能的异常（甲亢或者甲减），以腹泻为表现的自身免疫性肠炎，自身免疫性肝炎，自身免疫性肺炎，自身免疫性胰腺炎，垂体炎等。此外极少数患者会出现自身免疫性心肌炎，危及生命。目前临床上还没有办法预测哪些患者使用PD-1会出现严重不良反应。因此，肝癌患者在使用这个药物时，需要关注自身出现的药物不良反应，定期随访血常规、肝功能、甲状腺功能，心肌酶和相关激素水平，如有异常，及时至医院处理，避免严重不良反应发生。提高肝癌免疫治疗疗效的方法有哪些？可以说，目前肝癌治疗已经进入了免疫治疗的新时代。但不可否认，目前免疫检查点抑制剂治疗肝癌疗效仍然有限。近2年来临床研究已证实，分子靶向治疗与免疫检查点抑制剂的联合，能够将免疫治疗有效率提高至30%以上。目前，临床试验证明有效的联合方案包括仑伐替尼联合帕博利珠单抗，安维汀联合阿替利珠单抗，阿帕替尼联合卡瑞利珠单抗。而局部消融、化疗、放疗与免疫治疗的联合治疗，也已逐渐在临床开展。有理由相信，以免疫治疗为核心的肝癌综合治疗模式，必将给更多的晚期肝癌患者带来福音。
殷欣 2020-05-16阅读量1.1万
病请描述： 一直以来，手术、放疗和化疗是治疗癌症的三大手段，伴随着2013年免疫治疗的横空出世，再到2018年的诺贝尔生理学奖和医学奖授予两位肿瘤免疫学家，我们惊奇地发现通过激活人体本身的免疫系统，依靠自身的免疫机就能杀灭癌细胞。毕竟是自身免疫调动，相较于化疗、放疗等传统的细胞杀伤性疗法，免疫治疗不良反应也相对少了很多。目前已在多种肿瘤如黑色素瘤、非小细胞肺癌、肾癌和前列腺癌等实体瘤的治疗中展示出了强大的抗肿瘤活性。几乎可以肯定的说，免疫细胞疗法对于癌症的治疗是革命性的突破。 但遗憾的是，目前仍有一部分患者对免疫疗法没有应答，大多由肿瘤微环境存在免疫抑制机制。而且免疫检查点抑制剂药物的疗效很大程度上依赖肿瘤突变负荷（TMB）的大小，同时也依赖患者微卫星不稳定（MSI）状态，肿瘤细胞PD-L1的表达情况，这就在某种程度上限制了免疫检查点抑制剂药物的应用范围，这些都是未来我们需要攻克的问题。 如果您还有其他问题，欢迎评论区留言，我们会定期选取优质问题进行科普，希望对您有所帮助。欲持续获取科普信息，欢迎关注与转发，科普不易，感谢支持！
张鹏 2020-05-04阅读量8732
病请描述： 看过电影《非诚勿扰》的朋友，一定对黑色素瘤心有余悸。黑色素瘤为高度恶性肿瘤，根据2015年统计，中位生存率仅25.9个月，即一半的黑色素瘤患者，确诊后只能活两年多点。虽然大多数黑素瘤并非由皮肤的良性痣恶变而来，但一些痣仍可以恶变成恶性黑色素瘤。有恶变倾向的痣有如下几种： 1. 原有的黑痣近期内扩大，色素加深； 2. 黑痣较快隆起，呈菜花状，表面易破溃、出血，出现疼痛； 3. 黑痣周边有不规则的色素晕或色素脱失或出现卫星状病灶； 4. 发育不良痣 又称为Clark痣，常>6mm，形状多不规则，不高出皮面，边界不清，颜色不均匀。重度发育不良痣可进展成恶性黑色素瘤； 5. Spitz痣 表现为丘疹、斑疹或结节，多数单发，表面光滑无毛，生长迅速，外观为粉红色或棕褐色； 6. 先天性巨痣（直径>20cm）恶变成恶性黑色素瘤的概率高达10%； 7. 不良刺激如化学腐蚀剂、激光烧灼、手术切除不全； 8. 手掌、足底、会阴部的黑痣经常受到摩擦也可导致恶变。 上述黑痣的状态需要引起朋友们重视，尽早到医院治疗。
丁志 2020-04-27阅读量9920
病请描述：一、免疫治疗是什么？与传统的化疗与靶向治疗有什么区别？ 肿瘤和细菌、病毒一样都是“坏东西”，对人体来说都是“异物”。对于“异物”，我们的机体的卫士——免疫细胞就会启动一系列的防御机制来将这些“异物”清除出去，比如派步兵上阵拼刺刀（中性粒细胞），投掷导弹（B细胞分泌抗体）和派遣特种部队（T细胞特异性杀伤）。然而，为什么人体不能清除肿瘤细胞，反而放任其不断生长以至于转移呢？因为肿瘤细胞太“狡猾”了，它们给自己披上了伪装（表达PD-LI和/或CTLA-4等免疫抑制受体），使免疫细胞将其视为“友军”而不被攻击，这就是所谓的“肿瘤免疫逃逸”。免疫治疗，就是通 过药物揭去肿瘤细胞的伪装，或者改造免疫细胞（主要是T细胞），使免疫系统能重新识别和清除敌军（肿瘤细胞）。 传统化疗的基本机理是药物杀伤快速生长、分裂的细胞，这是非特异性的杀伤，自身好的细胞也会被杀伤，通俗来说就是“杀敌一千，自损八百”。后来正对这种不能区分“好坏”的缺点，出现了靶向药，能单独针对特定基因突变的肿瘤细胞进行作用，然而符合靶向药治疗的患者比例是非常小的。这两种治疗都是直接针对肿瘤细胞，免疫治疗则不直接作用肿瘤细胞，而是调动免疫细胞杀伤肿瘤细胞。 二、肺癌免疫治疗的策略是什么？ 对于肺癌，免疫治疗主要通过药物（免疫检测点抑制剂）揭去肿瘤细胞的伪装。目前主要有两类药物： 1. 抗PD-1/PD-LI药物： ①进口药物：纳武利尤单抗（欧狄沃，又称O药）、帕博利珠单抗（可瑞达，又称K药），以及珠单抗（又称T药），Durvalumab（Imfinzi，又称I药）和Avelumab（Bavencio，又称B药）等； ②国产药物：信迪利单抗（达伯舒）、特瑞普利单抗（拓益）、卡瑞利珠单抗（艾立妥）、替雷利珠单抗等也已经上市。 2. 抗CTLA-4药物：目前获批的只有伊匹单抗（yervoy），但国内未上市。 三、什么样的患者适合接受免疫治疗？ 1. 晚期非小细胞肺癌（IIIB-IV）：目前多项临床试验已证实抗PD-1/PD-LI药物治疗晚期非小细胞肺癌效果要好于化疗（可获得更长的生存时间），且联合化疗的效果要更加好。目前美国FDA已批准免疫治疗+化疗的联合治疗作为晚期非小细胞肺癌（包括鳞癌和非鳞癌）的一线治疗方案。 2. 早期肺癌（IA期）：目前尚无证据证实免疫治疗可在早期肺癌中获益。 3. 中期-中晚期肺癌（IB-IIIA）：针对可手术中期-中晚期的患者，越来越多的证据表明术前免疫新辅助治疗可使这部分患者获益更多（相比与术前新辅助化疗）。目前上海市肺科医院胸外科正在开展免疫新辅助治疗的多项临床试验，符合标准入组的患者可免费接受术前新辅助免疫治疗。 四、肺癌免疫治疗有哪些优势？ 1. 疗效的持久性，是免疫治疗的主要优势之一。在黑色素瘤患者中，约20%的晚期患者能实现临床治愈，肿瘤完全消退； 2. 更广谱的抗癌效果，理论上免疫治疗使用几乎全部肿瘤，但是副作用比化疗小很多； 3. 更好的生存获益。 五、肺癌免疫治疗有什么副作用？ 免疫检测点抑制剂可引起免疫相关性不良反应，常涉及皮肤、肺、胃肠道、内分泌腺体和骨骼肌，较少涉及的有心血管、造血系统、肾脏、神经系统和眼。对于大部分患者，这些不良反应基本可耐受，并可以通过延迟用药配合药物治疗得以控制甚至逆转。 参考文献： [1]付烊,朱波,章必成.晚期肺癌免疫治疗的现状与未来[J].医药导报,2019,38(08):993-996. [2]郭寒菲,於宇,崔久嵬.以PD-1/PD-L1为靶点的肺癌免疫治疗临床研究进展[J].中国肿瘤生物治疗杂志,2018,25(03):213-220.
张鹏 2020-03-19阅读量1.1万
病请描述：一、 什么是肿瘤分子靶向治疗？ 肿瘤分子靶向治疗，是在细胞分子水平上，针对已经研究明确的促进肿瘤生长的靶点（该靶点可以是肿瘤细胞表面或内部的蛋白分子，也可以是基因片段）来设计相应的治疗药物，药物进入体内会特异地结合该靶点发生作用，使肿瘤细胞特异性死亡，而不影响肿瘤周围的正常组织和细胞。一般而言，靶向药物能够在分子水平抑制肿瘤生长和肿瘤血管生成，因此具有特异性强、疗效明确、患者耐受性较好，毒副反应较小的优点。 二、分子靶向治疗药物的靶点在哪里？ 肿瘤靶向药物研发的关键环节就是寻找药物治疗的靶点，即找到肿瘤组织与正常组织的不同之处，主要有以下几种方法：一是寻找在肿瘤细胞中表达而在正常的细胞中不表达的蛋白，尤其是一些对肿瘤的生长和转移有促进作用的蛋白。例如，在肝癌中，血管内皮生长因子受体（VEGF）在肝癌细胞表面高表达，靶向药物索拉非尼能够靶向作用VEGF受体，抑制肿瘤细胞增殖及新生血管形成；另一类靶点是肿瘤细胞内发生了异常突变的蛋白，这些异常表达的蛋白促使正常细胞发生“永生化”而变成肿瘤细胞。例如，在黑色素瘤中，与细胞分裂相关的蛋白BRAF会发生BRAF V600E的突变从而使细胞异常分裂而发生恶性转化。靶向药物维罗非尼就是针对这一蛋白的突变，被用于治疗有BRAF V600E突变的转移性黑色素瘤患者。另外，人体细胞在外界多方面因素的作用下会出现基因突变和染色的异常，产生一些融合基因（两段不同基因融合），这些融合基因的产物叫融合蛋白，融合蛋白能够促进正常细胞的恶性转化，因此也成为了靶向药物的治疗靶点。例如BCR-ABL融合蛋白在白血病细胞中出现，靶向药物格列卫是靶向BCR-ABL融合蛋白的治疗药物。 三、分子靶向药物分类有哪些？ 靶向药物可以分为两大类：小分子药物和单克隆抗体。小分子药物可以穿过细胞膜进入细胞的内部，因此一般作用于肿瘤细胞内部的靶蛋白或靶基因。而单克隆抗体相对较大，不能进入肿瘤细胞内，一般作用于肿瘤细胞膜表面的靶点。 四、分子靶向治疗与化疗有什么区别？ 20世纪40年代，抗叶酸剂和氮芥类药物的应用开启了肿瘤化疗时代。肿瘤靶向治疗与传统的化疗相比有很大的不同：首先，作用范围不同：靶向治疗通过肿瘤相关的靶点发挥作用，不仅精准，而且比较温和、副作用小，患者可以在家中服药治疗，因而更加方便；而绝大多数化疗药物攻击的是体内增殖较快的细胞。化疗药物进入体内后，除了杀伤肿瘤细胞，也会损伤许多增殖较快正常细胞，比如血细胞、头发、胃肠道黏膜细胞等。因此化疗患者会出现脱发、恶心、呕吐、白细胞下降等副反应。第二，发挥作用的途径不同：靶向治疗在分子水平与肿瘤细胞的目标靶点相互结合，发挥抗肿瘤效应。化疗药物主要在细胞水平发挥杀伤肿瘤的作用。第三，作用机制存在差异：靶向治疗药物主要抑制细胞生长，转移或新生血管形成，而传统化疗药物则具有直接杀伤处于增殖阶段的肿瘤细胞的毒性。 五、分子靶向治疗的局限性 靶向治疗药物虽然在一些肿瘤的治疗取得了令人满意的疗效，但并不是万能的，也不能取代现有的其他抗肿瘤治疗方法。当靶蛋白或靶基因在肿瘤中再次发生突变时，靶向药物就不能靶向杀伤肿瘤，出现继发性耐药。此外，单用肿瘤分子靶向治疗无法完全抑制肿瘤细胞生长，需要联合其他的治疗手段提高治疗疗效。例如，在肝细胞癌中，将抗肿瘤血管生成的分子靶向治疗药物安维汀联合阿替利珠单抗（PD-L1，一种免疫治疗抗体）能够获得更好的疗效。 结语 目前，肿瘤分子靶向治疗处于抗肿瘤药物开发的前沿，也是肿瘤精准治疗、个体化治疗的基石。越来越多的新型分子靶向药物被批准上市，还有一大批具有良好应用前景的新型靶向药物处于临床试验阶段。随着药物不断研发，将会有越来越多疗效更佳、毒副作用更小的靶向药物面世，为肿瘤患者带来福音。
殷欣 2020-01-27阅读量8681
病请描述： 52岁的陈女士，从她记事起就知道脚底板有颗大黑痣，但是这么多年了也没什么变化，并未放在心上。半年前，陈女士在干农活时突然感觉脚底黑痣刺痛，持续两个月都不见好转，开始天天敷中药。一段时间后，黑痣开始发白化脓，陈女士索性自己拿针把脓包挑破，谁知此后伤口一直溃烂不愈合，这才到医院就诊。就这样，误以为是脓包的黑痣，通过病理检查被诊断为黑色素瘤。最终由皮肤科转到肿瘤外科做了截肢手术。 等等，先别慌。 不是每个长黑痣的人都是陈女士，很多人对黑色素瘤很陌生，对黑痣和瘤倒是略知一二。那么什么是黑色素瘤呢？ 黑色素瘤是一种皮肤恶性肿瘤，大部分是由先天性和后天性色素痣恶变而来。与其他的皮肤癌相比，黑色素瘤是比较“恶”的一种，病情发展快、容易转移，死亡率较高。但是黑色素瘤早期通过正规治疗5年生存率可达90％以上，如果是晚期，预后就非常差，不到10％。 据相关数据表明，黑色素瘤在欧美国家白种人中发病率较高；中国的发病率在1/10万；黑种人发病率相对低一些。具体病因，或与紫外线照射、过度日晒、结构不良痣恶变、外伤、化学致癌物及免疫缺陷、减退等有关。 怎么样才能发现自己是不是患上黑色素瘤呢？ 黑色素瘤是可以自查的，主要是从症状表现: 1：黑色素瘤的患者首先身上的黑痣颜色会变淡，出现一些偏向于蓝色的症状。 2：黑痣大小也会出现改变，黑色素瘤患者身上的黑痣会呈现出往外扩散的趋势，并且相比较前期，我们可以明显看到痣变大了很多。 3：黑痣会出现不对称的情况，一边相比较于另一边会有明显的差别。 4：我们还可以通过检查黑痣的直径大小来判断患者有没有患上黑色素瘤，因为黑色素瘤的大小一般都是比较大的，超过6mm的一定要重视: 5：一般黑痣是不会出现太大改变，因此如果发现自己身上的黑痣相比较于之前出现了明显的变化，那么最好是去医院检查一下。 总而言之，黑色素瘤对患者身体健康的危害很大，是一种死亡率非常高的疾病，对于患有黑色素瘤的患者来说，黑痣主要会出现变大，变不对称，周围呈锯齿状，颜色变淡以及往外扩散等症状，如果大家发现自己的黑痣出现了以上症状的话，最好是立刻去医院进行检查和治疗。
袁霆 2020-01-12阅读量1.3万
病请描述：问:先天性黑色素痣是什么？为什么会出现在我宝宝身上？ 答:先天性黑色素痣是一种先天性痣，发生率为1/20000，属于罕见病。一般来说，先天性巨痣是独立发生的，然而也有少数的家族性巨痣的文献报道。通常在出生时就有，或在出生一周后发现，并随年龄增长等比例扩大。 问:医生，这片痣会影响我宝宝的健康吗？会恶变成黑色素瘤吗？ 答:一般这类患者不伴其他症状,多是因为外观原因不满而来院，此症发生黑色素瘤的可能性为比较低，多为良性，但是当痣出现破损，溃疡时则需要引起重视，及时来院就诊。 问:医生，那怎么治呢？ 答:治疗方式根据痣的大小选择。小型及中型痣可以根据痣的深度与色泽选用剥脱或激光治疗，挂我院激光美容科。面部较大的痣，不建议直接切除，会引起牵拉，在五官处还会影响五官的位置，躯干四肢较大的痣可以用皮肤扩张器技术等整形外科的技术来修复，我院的整复外科可接收治疗。 问:医生，不治会怎么样？ 答:先天性巨痣可能会发生恶变。有两种情况:1.黑色素瘤，发病率约为0.7%-2.9%，与巨痣大小密切相关，无特定发病时间。2.神经性黑色素瘤，发病率为2%-45%，通常在2岁以前或左右出现，表现为头痛、嗜睡、复发性呕吐、影响智力发育及出现癫痫等症状，预后差死亡率较高。 问:医生那我要治疗，我去哪里找你啊？ 答:门诊时间:周二下午，周四上午。地址:上海市第九人民医院翟溪路总院新门诊大楼九楼。也可以通过微医预约,如未预约上可直接持就诊卡到诊室来加号。
昝涛 2019-12-24阅读量1.2万
病请描述： 脑转移瘤患者早期发现、早期诊断、早期个体化系统综合治疗，对于提高患者生存率，延长患者生存时间至关重要。1. 外科治疗 复旦大学附属肿瘤医院神经外科高阳孤立转移灶，一个切口可以切除的1-3个转移灶，占位效应明显（或伴有出血、坏死、囊变），且位于可行手术切除部位，有颅高压症状的可行手术切除。在某些特殊情况下，如病灶突然增大，周围水肿增大，引起严重颅高压症状，即使位于功能区域或者多发转移灶，也可行手术减压。此时手术的作用仅限于获取病理或者减轻站位效应及颅高压症状，有希望延长患者生存期。2. 放射治疗脑转移瘤的常用放射治疗技术包括全脑放疗（WBRT）、立体定向放射外科治疗（SRS）和分次SRS及常规放疗。SRS比较微创，水肿及放射性坏死等晚期并发症少见，适用于体积较小转移瘤，体积越小，效果越好。WBRT在脑转移瘤的治疗中也起着非常重要的作用，比如外科切除或者SRS不可行（多发脑转移瘤）、联合SRS或手术预防复发以及作为复发患者的挽救治疗。3. 系统治疗复发脑转移瘤患者其他治疗（手术、SRS、放疗）无计可施时，系统治疗可以作为一种选择。对于不同原发灶来源的肿瘤（肺癌、乳腺癌、肾癌、黑色素瘤、消化系统、生殖系统及血液系统等），其治疗方案不尽相同，药物选择取决于原发肿瘤的病理类型，相关基因突变情况等。目前可用的系统治疗包括：化疗、靶向治疗、免疫治疗、中医药治疗、预防性放射治疗。a. 化疗的疗效很大程度取决于肿瘤细胞对化疗药物的敏感性，对化疗药物敏感的肿瘤, 其颅内转移瘤对化疗药物的敏感性基本一致。对于颅内单发转移瘤患者, 应选择神经外科手术并瘤腔内留置卡莫司汀多聚晶体片(polymer wafers)，手术后辅助全脑放射治疗，效果显著。非小细胞肺癌患者建议行 EGFR 基因突变、ALK和ROS-1融合基因检测，常用化疗药物EGFR酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKI）如吉非替尼，ALK 和 ROS-1 融合基因抑制剂如克唑替尼与培美曲塞，血管生成抑制剂如贝伐单抗联合一线化疗（卡铂/紫杉醇或顺铂/吉西他滨）取得良好效果。根据乳腺癌雌/孕激素受体及HER2表达情况选择合适的治疗方案。大剂量甲氨蝶呤方案治疗乳腺癌脑转移可以获得56%的疾病控制率。其他药物如铂类和依托泊苷、卡培他滨±拉帕替尼对乳腺癌脑转移也有效。恶性黑色素瘤治疗领域的快速进步为转移性恶性黑色素瘤的治疗提供了有效的系统治疗选择。福莫司汀+替莫唑胺或联合全脑放射治疗被认为是治疗黑色素瘤颅内转移患者最有效的方案。免疫治疗药物和BRAF抑制剂都对恶性黑色素瘤脑转移有效。新型烷化剂替莫唑胺(TMZ)治疗颅内转移瘤或与常规放射治疗方法相结合，对颅内转移瘤也有一定疗效。 b. 分子靶向及免疫治疗分子靶向治疗是在细胞分子水平上，针对已经明确的致癌位点（该位点可以是肿瘤细胞内部的一个蛋白分子，也可以是一个基因片段），来设计相应的治疗药物，药物进入体内会特异地选择致癌位点来相结合发生作用，使肿瘤细胞特异性死亡，而不会波及肿瘤周围的正常组织细胞，所以分子靶向治疗又被称为“生物导弹”。目前已有的靶向药物主要有吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼、贝伐珠单抗、曲妥珠单抗等。免疫治疗有pd-1，细胞毒T淋巴细胞相关抗原4（CTLA-4），如ipilimumab.c. 中医药治疗对于癌症患者的身体都比较虚弱，在治疗过程中可以配合中药，减轻西医治疗的疼痛，加速患者身体的康复，如今中药研究发现许多中药有抗肿瘤活性，如人参皂苷rh2、灵芝多糖、香菇多糖等。d. 预防性治疗目前最为有效的预防方法是预防性脑放射治疗(PCI)，它能有效地降低2年内发生肿瘤颅内转移的风险，提高非小细胞肺癌患者的生存率并使其达到临床完全康复，而放射治疗后2年认知功能减退情况并不十分明显。对于HER⁃2表达阳性的乳腺癌颅内转移瘤患者，预防性脑放射治疗或能提高新型药物的血⁃脑屏障穿透力，而这些药物反过来又能够进一步降低预防性脑放射治疗的照射剂量。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器
高阳 2019-07-15阅读量9954
病请描述： 简介脑转移瘤是成人最常见的颅内肿瘤，发生率约为颅内原发肿瘤的10倍。约30%的恶性肿瘤患者会发生颅内转移。 复旦大学附属肿瘤医院神经外科高阳最常见的颅内转移瘤为肺癌转移（约50%），其次为乳腺癌（约20%）、黑色素瘤和肾细胞癌（10%）、胃肠道及绒癌、甲状腺癌颅内转移等。转移途径主要有：血液转移、淋巴转移及直接侵入。转移部位：80%的脑转移瘤发生在大脑半球，15% 发生在小脑，5% 发生在脑干。大脑皮髓质交界处分支血管较窄，所以转移瘤好发于此处。脑转移肿瘤患者的中位生存期短，仅为2-3个月，随着诊断和治疗技术的进步，积极进行个体化的综合治疗，可有效延长患者生存期。临床表现临床症状及体征主要包括颅高压症状（如头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿及不同程度意识障碍等）、局部神经系统定位体征（偏瘫、偏侧感觉障碍，部分失语，偏盲；位于小脑的患者有眼球震颤、共济失调等；后组颅神经症状，如吞咽困难易呛咳等）。检查：血液检查：一半的患者血沉加快，周围血象白细胞计数常增多，红细胞计数及血红蛋白减少。特异性的肿瘤相关指标检查可提示肿瘤的性质和严重程度。CT扫描：可定位并可显示肿瘤的大小、形状及脑组织、脑室的改变；肿瘤常呈类圆形或不规则形状，混杂密度者常为肿瘤内有坏死囊变。强化后大多有明显的块状或环状影像增强、肿瘤周围常有低密度脑水肿带（小病灶大水肿）。MRI：MRI是较CT更为重要的检查，不但可以发现一些小病灶。而且还能精确显示肿瘤和重要神经结构的关系，鉴别原发脑肿瘤和继发的转移瘤。PET-CT/MRI：了解肿瘤患者全身转移和发生情况，以及多发脑转移或者原发肿瘤不明确的患者。如果身体其他部位活检困难，颅脑立体定向或者开颅活检可明确诊断。治疗 单一治疗无法根治脑转移瘤，目前讲究个体化的综合治疗：包括手术治疗、立体定向放射外科(SRS)、全脑放疗(WBRT) 、化疗、分子靶向及免疫治疗、中医药治疗及预防性脑放射治疗(PCI)等。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器
高阳 2019-07-15阅读量9533