病请描述： 作者： 赖伟红 皮肤病与性病学医学博士，临床信息学管理硕士 皮肤色素沉着极为常见，皮肤老化斑（老年斑）或晒斑、黄褐斑和炎症后色素沉着是最常见的皮肤色素沉着类型。烧伤、擦伤、痤疮、毛囊炎等皮肤损伤，可导致局部皮肤色素增加而导致色素沉着。本文讨论了皮肤色素沉着的病因、类型、治疗和预防。 病因 皮肤色素沉着的病因或诱因很多，如日晒、性激素水平改变、皮肤炎症或损伤、抠抓皮肤结痂或疤痕等。使用刺激性外用药或不恰当医美疗法，也可能加重皮肤色素沉着。 引起皮肤色素沉着的常见原因，包括： 日晒 皮肤黑素细胞产生黑色素，有助于保护皮肤避免日晒伤。长时间日晒或紫外线暴露，可加深肤色，也可导致晒斑或老年斑。 皮肤炎症 痤疮、湿疹、细菌感染、外伤等皮肤炎症后，患处往往会出现色素加深。深肤色的人更容易出现炎症后色素沉着。 性激素水平改变 性激素水平改变可影响皮肤色素产生和分布。妊娠和口服避孕药可影响性激素水平，诱发黄褐斑。 药物反应 抗疟药和三环类抗抑郁药可引起肤色加深或皮肤色素沉着，药物引起的色素沉着往往呈灰色。有些外用药也可导致局部色素沉着。 系统性疾病 原发性肾上腺皮质功能不全（Addison病）和血色病等系统性疾病，可引起广泛的皮肤色素沉着。 类型和症状 下面表格中列出了皮肤色素沉着的常见类型和症状： 治疗 皮肤色素沉着通常对身体健康无碍，但可能影响美观。有些治疗办法，可有助于去除皮肤色素沉着。 外用药 治疗皮肤色素沉着的外用药，含有一种或多种让肤色变淡的药物成分，包括： 壬二酸（杜鹃花酸） 半胱胺 维生素C 氢醌 皮质激素 曲酸 维A酸 熊果苷 果酸 对甲氧酚 烟酰胺 N-乙酰葡萄糖胺 外用含有维A酸和氢醌等脱色剂的乳膏，常常需要3-6月才能改善皮肤色素沉着。外用这些药物时，也可能带来一些皮肤不良反应，包括： 皮肤发红 刺痛 红肿等炎症反应 外用激素依赖性痤疮、皮炎 皮肤变薄 毛细血管扩张 皮肤破溃 皮肤干燥 过敏反应或接触性皮炎 外源性黄褐病 使用皮肤脱色剂需要慎重，以免带来皮肤不良反应。选用口碑好的品牌产品，并按说明使用。同时需要注意的是，不能使用这些外用药来改变肤色。 医美疗法 有些医美疗法也可改善皮肤色素沉着。常见医美疗法包括： 激光治疗 强脉冲光治疗 化学换肤 这些医美疗法改善皮肤色素沉着的效果个体差异很大，有时也可能损伤皮肤外层而导致色素沉着加重。 自然疗法 有些自然疗法或家庭疗法可能有助于减轻皮肤色素沉着，但是这些疗法的效果并无得到大规模临床研究证实。 与使用一种新外用药物一样，使用新的自然疗法时，需要先小范围试用，以避免可能的皮肤刺激反应或副作用。 可能减轻皮肤色素沉着的常用自然疗法，包括： 芦荟 芦荟含有的芦荟苦素（aloesin）是一种酪氨酸酶抑制剂，可抑制皮肤黑色素合成。有研究表明，口服芦荟胶囊可以缓解妊娠期黄褐斑。不少人在皮肤色素沉着部位每天使用芦荟胶做面膜，希望由此缓解皮肤色素沉着。 芦荟减轻皮肤色素沉着的有效性，尚待进一步研究来证实。 甘草 有研究提示，甘草萃取成分光甘草定（glabridin）具有抗炎、抗氧化和美白皮肤作用。口服甘草萃取物有可能淡化皮肤色素沉着。外搽光甘草定乳膏可用于治疗皮肤色素沉着。 绿茶 多项研究表明，绿茶具有抗炎和抗氧化作用。绿茶萃取物有可能改善黄褐斑和晒斑等皮肤色素沉着。但饮用绿茶是否能够改善皮肤色素沉着，也有待进一步研究。 黄褐斑 黄褐斑通常发生在面部，有时也见于腹部。女性较男性常见。常发生在妊娠、服用避孕药等引起性激素水平变化的情况下。妊娠结束或停用避孕药后，黄褐斑多可自行消失。 对于难于自行消退的黄褐斑，可采用以下应对措施： 遮光防日晒 使用含有氧化锌、二氧化钛或氧化铁的乳膏 外搽氢醌乳膏 使用遮瑕膏 化学换肤、微针治疗、激光或光子治疗 口服或外用氨甲环酸 预防 皮肤色素沉着的预防比较困难，有些措施可以减少皮肤色素沉着的危险性。可能有效的预防措施，包括： 使用SPF30以上的防晒霜，穿防晒衣服，以保护皮肤防晒和抵抗紫外线损伤。 出现皮肤炎症、痤疮、毛囊炎、皮肤损伤时，注意保护，避免抠挤。 慎重使用护肤品和医美疗法，以防皮肤刺激反应。 结语 皮肤色素沉着的原因和临床表现多样。老年斑、黄褐斑和炎症后色素沉着是最常见的皮肤色素沉着。一般来说，皮肤色素沉着对人体健康无害，出于美容目的，人们总是希望去除色素沉着。防晒和润肤是预防皮肤色素沉着比较有效办法。在寻求皮肤色素沉着去除办法时，最好征求皮肤科专家意见。 请输入正文
赖伟红 2023-03-14阅读量6518
病请描述：云南的冬天格外干冷，家家户户都用电烤炉取暖，小宝宝独自在房间玩耍，不慎扑倒电烤炉并手掌处于烤炉上被重度烫伤，刺耳的哭声才让家人从旁边房间赶来，推开电烤炉，救出被重度烧伤手掌的宝宝。因伤势比较重，送云南当地医院救治换药，几天后不见好转，家长带娃娃到大理和昆明相关医院治疗，手掌伤口没有明显恢复迹象，并开始出现感染坏死渗液迹象，小孩哭闹不止，家长心如刀割。思考再三，患者家属带小孩不远千里，来到上海瑞金医院找我就诊，门诊仔细检测小孩伤口，并指定了适合小宝宝的换药方案，继续门诊换药并观察伤口变化，功夫不负有心人，很快小孩伤口感染坏死被控制，换药见伤口明显向好的方向发展，愈合趋势可。很快伤口在精心换药及对症治疗下痊愈，小孩也没有哭闹，露出久违的微笑，但是小孩手掌重度烫伤很容易遗留瘢痕增生和挛缩，导致手指畸形，不仅仅影响外观和手部功能，还会影响手部发育，对小孩的影响很大。于是，我们根据小孩伤口情况又指定了个体化的综合抗疤痕治疗。抗疤痕治疗很顺利，小孩很听话很配合，手掌重度烫伤后的区域没有出现疤痕增生和挛缩现象，被抑制在萌芽状态。这也是我常和患者提到的，疤痕治疗要越早越好，真正等疤痕增生了，再治疗的效果就会大打折扣。转眼间抗疤痕治疗半年结束，小孩没有出现手掌疤痕增生，没有瘢痕挛缩，没有出现手部畸形，局部严重烫伤区域没有色素变化及硬块，手掌柔软如初，手部无痒痛等不适。小患者和家属都开心极了。
易磊 2023-02-13阅读量2373
病请描述：高师傅在修理电器时不慎触电，当即奋力挣脱，拜托电力吸附，但发现手指被电严重烧伤，在当地医院做了4次手术后被告知局部坏死感染太重，已经无法保留手指，需要截指手术才能控制手部感染坏死恶化。高师傅辗转来到上海瑞金医院找到易磊医生面诊，被告知的确伤的严重，目前手指危在旦夕，随时可能坏死，但是还有一线希望可以保住手指，会尽力保指治疗。安排入院后做了第一次清创手术，彻底去除感染坏死组织，控制感染，同时给与改善微循环治疗，打通手指血脉不通处，保证手指血液循环。手术中发现不仅局部感染坏死重，而且手指软组织缺损很多，同时伴有肌腱缺损，手指无法动弹，上海瑞金医院易磊医生遂安排了第二次的彻底修复整形手术，做了肌腱移植手术修复缺损的屈指肌腱，同时做了皮瓣修复手指大面积软组织缺损，手术很成功，术后患者恢复很快。术后定期门诊复查，指导手指功能锻炼，高师傅开心地送上锦旗，感谢挽救了他的手，因为他的手之前受过外伤，3个手指已经短了很多，主要靠大拇指和食指干活，此次手术成功保住了高师傅的食指，也就是保住了高师傅的大部分手功能，不耽搁以后干活了。
易磊 2023-02-13阅读量4398
病请描述：王先生的手不慎被火烧伤，经过治疗顺利愈合。因当时烧伤太重，手指缝隙处逐渐出现疤痕增生，医学上叫“指蹼疤痕”。此时的手掌已经不像正常人指蹼的样子，看起来更像鸭掌的指蹼，不仅因为指蹼位置疤痕增生粘连影响手指张开和屈伸活动，而且指缝因为指蹼疤痕增生形成“漏斗样”指缝结构，非常容易“藏污纳垢”，指缝里面很容易感染，并且难以清洗和清理干净。严重影响生活质量，给生活带来很大不便。王先生从江西赶往上海，找瑞金医院易磊医生求助，希望解决目前问题，改善生活质量。人的正常指蹼形态和动物（比如：鸭）的指蹼形态是完全不同的，正常人的指蹼形态让我们的手部功能更好，手指活动更灵活。但是王先生目前指蹼形态类似“鸭掌”需要给与疤痕整形手术纠正。既往传统的方法是植皮手术，但是植皮手术存在很多问题，比如：1，植皮形态特殊，不像四肢躯干等比较平台，植皮后存活率打折扣，如果植皮失败，需要再次或多次植皮。2，植皮手术需要在身体其他地方切取一块皮肤去修正手部指蹼疤痕区域，进一步增加身体其他部位的损伤和疤痕，很多年轻人，特别是姑娘无法接受。3，植皮手术后至少需要加压手术区域并住院1周，观察植皮是否存活，术后长期植皮区域加压和住院给患者心理和生理的影响很大，特别是很多小孩无法忍受。鉴于上述问题，上海瑞金医院易磊医生应用局部微型皮瓣技术，给与指蹼疤痕区域的微整形手术，不需要植皮，手术时间短，创伤小，恢复快，术后第一天换药后即可出院。术后手指指蹼全部打开，手指恢复原来张开，屈伸功能。指蹼原来的“鸭掌”样结构也恢复成正常人的斜坡状，再也没有指缝藏污纳垢无法清洗干净的烦恼。
易磊 2023-02-13阅读量3146
病请描述： 夏日炎炎，裙裾飘飘，紫外线无孔不入，皮肤在紫外线下的过度暴露尤其是重复的高强度日晒常导致皮肤晒伤。晒伤的症状和体征一般出现于1-24小时内，除严重反应外，72小时内达高峰。皮肤变化从轻度红斑伴短暂鳞屑形成至疼痛，水肿，皮肤触痛和大泡，有的甚至因晒伤出现全身症状或者严重的并发症而住进医院。重度晒伤者往往是因为毫无防备，或在晒伤之初没有及时科学的进行护理而致。 预防为主——法宝之防晒霜 防晒霜的使用很关键： 1、平时应每天坚持使用低系数的防晒品，比如SFP15-30，不能涂的太薄，有学者甚至推荐用量达到2mg/cm2时才能达到防晒效果。 2、户外时较长时间的阳光下暴露，需要使用较高系数的防晒霜，比如SFP30-50，一般需在出门前的20-30分钟涂抹，并且每隔4小时左右需补擦，比如午饭之后应补擦一次防晒霜，否则因时间过长、流汗、擦拭等原因失效后，皮肤又会重新面临晒伤的危险。 3、当然，不能认为用了防晒霜便高枕无忧，仗着涂抹过防晒霜就肆意在阳光下大晒特晒，同样难免要被晒伤。 4、另外，遮阳伞、草帽、长袖衫等也是防晒的必备神器。 即刻修复——法宝之冰敷面膜 1、冷处理：原理同烧烫伤。如果晒后明显脸红，发烫甚至疼痛，那就肯定是晒伤了，需立刻进行冷处理，比如用冷水或冰袋冷敷，无条件时电扇、空调、湿毛巾等风凉物品也能缓解，减轻灼烧感。 2、面膜修复：推荐使用原生态植物比如黄瓜皮、黄瓜薄片、西瓜皮、芦荟片、芦荟汁，也可使用补水或修复的其他面膜，补充维C，修复皮肤。 3、保湿：晒伤之后，皮肤细胞处于失水状态，应多喝水，并外用补充保湿水，或纯净水喷雾，辅以抗氧化霜或其他修复霜剂外用。切忌用强力去油的洗面奶和沐浴露，应当不用或只选用较为温和的洗面奶。 后期修复——法宝之药与妆 1、灼伤严重的皮肤会出现小的水泡，切忌用针头刺破或用手抓破，应在患处涂抹一些抗菌素软膏，以控制皮肤炎症，然后用消毒纱布敷盖，以吸收水泡中的水分，保护皮肤创面，促使其愈合。有条件者最好能到医院皮肤科诊治。 2、灼伤处大约三四天会出现脱皮现象，此时也不可用手剥脱，而应让它自行脱落。 3、晒伤后很可能留下色斑，可适当补充维C（水溶性）、维E和A（脂溶性，不能过量补充，否则可致中毒），或使用一些中药制剂淡化色素，若长久不褪，必要时可到医院皮肤科行激光治疗。 4、晒伤后也可能留下疤痕，建议早期到医院皮肤科治疗，可使用少量硅凝胶、中药制剂等药物淡化疤痕，早期修复。 5、尽量避免精神紧张和过度疲劳，应当保持良好的心情、充足的睡眠促进肌肤修复。 同时提醒大家，防晒霜、保湿水、面膜、修复霜、洗面奶等，一定要选择正规品牌，或到医院皮肤科配药妆，否则不仅达不到预防和修复的效果，还可能因劣质产品导致皮肤反而出现过敏反应甚至其他危害。 守护皮肤健康，皮肤外科团队与您同行！ 业务简介： 1.小儿皮肤外伤和疤痕修复，胎记（皮脂腺痣、疣状痣、先天性色素痣、毛母质瘤、太田痣、咖啡斑、婴幼儿血管瘤等）； 2.皮肤良恶性肿瘤治疗（痣、脂溢性角化、日光性角化病、基底细胞癌、皮肤鳞癌、黑色素瘤、乳房外Paget's病、隆突性皮肤纤维肉瘤）和创面修复，烧烫伤疤痕、瘢痕疙瘩、外科术后疤痕、瘢痕癌的治疗； 3.特需服务：皮肤注射美容（肉毒素除皱、玻尿酸充填、腋臭）、光电美容（祛斑、光子嫩肤、点阵激光）、皮肤微整形（埋线提升、脂肪充填）、瘢痕修复等； 4.临床研究性治疗：先天性巨痣、泛发性疣状痣、汗孔角化症、遗传性大疱表皮松解症的外科治疗。 邓丹医生团队门诊时间： 上海儿童医学中心 （上海市浦东新区东方路1678号） 周一上午 皮肤外科胎记-特诊 周二上午 皮肤外科-特需门诊 周三上午 疤痕门诊-特色专科 *特诊：2号楼14楼；特诊挂号只能电话预约：021-38626141，021-38626142 *特需门诊：1号楼（老门诊楼）2楼特需诊区 *皮肤科：1号楼（老门诊楼）2楼； 可于“上海儿童医学中心患者服务”、“上海儿童医学中心皮肤科”订阅号预约挂号 *复诊患者（或需要预约手术）可直接挂皮肤科普通号，找陈琢、程颖、何欢、万朋杰等医生都可以。 皮肤科电话：021-38088100或021-38626161转分机89100 *具体出诊信息仍以现场情况为准，请及时关注“上海儿童医学中心皮肤科”、“儿童皮肤外科”订阅号，以及hdf、微医网站。 上海国际医学中心 （浦东新区康新公路4358号） 有医美要求的亲，周六可至上海国际医学中心医学美容科。（护士台：021-60236592，预约热线：021-60236000）
邓丹 2022-11-22阅读量2.7万
病请描述：1什么是定制扩张器？ 定制扩张器是针对患者皮肤表面的形状建立模具（图1），然后使用具有塑形能力的材料定制扩张器的底盘，这能够让底盘与皮肤的形状变得更加服帖。 图1定制扩张器的模具 2传统vs定制 传统扩张器有什么缺点呢？ ①由于传统扩张器本身的弧度向外凸出，当扩张部位的表面形状较为复杂时，底盘就没有办法完全服帖。因此长时间注水后可能会导致颅骨、肋骨等部位的受压变形或者发生手臂等部位神经血管受到压迫的情况。 ②当需要修复的病损面积较大时，如先天性巨大黑毛痣、大面积烧伤瘢痕等，会需要使用不只一个扩张器，进而造成需要2次以上手术次数和更多的手术切口疤痕（图2）。 图2单个传统扩张器无法完成扩张，需要2个扩张器来获得足够的皮肤 ③扩张部位在颅骨时，由于无法最佳的服帖颅骨的弧度，随着扩张器注水，长期反复的压迫、刺激颅骨表面，有可能会造成骨刺生长，而骨刺则会导致扩张器破裂穿孔。 定制扩张器有什么优点呢？ ①定制扩张器根据扩张部位的形状“个性化”设计扩张器的底盘，消除了传统扩张器在某些形状复杂部位无法利用单个扩张器完成扩张的情况（图3），从而大幅提升皮肤扩张术的效率。 图3定制扩张器可克服颅骨的弧度和大面积扩张需求，只需一个就可达到良好的效果 ②由于底盘弧度与扩张部位更加贴合，尤其体现在手臂，因为手臂呈圆柱形，而且其深层存在重要的血管和神经。我们定制的底盘符合手臂圆柱形的弧度（图4），从而大大的降低神经、血管压迫的并发症。 图4符合手臂”圆柱形“的定制扩张器 ③当扩张部位为颅骨区域时，在定制底盘符合颅骨的弧度的同时，底盘还进行了加厚处理。这不仅减少了骨刺生成的概率，还防止破裂穿孔的风险，根据我们团队丰富的临床经验，骨刺的发生率从80%降至0%。 谢峰专家团队已为多名先天性巨大黑毛痣及大面积瘢痕患者进行定制扩张器的治疗，定制扩张器可以显著提升皮肤软组织扩张术的效率、安全性及精确性。 上海市第九人民医院谢峰医师门诊时间： 周一上午脂肪专科门诊 周四下午专家门诊 地址:上海市黄浦区瞿溪路500号（新门诊大楼9楼）
谢峰 2022-11-05阅读量3210
病请描述：邱伟华医生没有医德、乱开检查、不让病人做手术、不告知病情！ 邱伟华 当我以沉重的心情，写下上面这段文字时，一直在反省，是不是我真的错了，是不是我做得不好，或者我做得不够好，甚至更加严重一点，我是不是真的没有医德？ 当在手术室门口，刚结束前面一台手术，后面一台手术即将开始的时候，被某位自媒体工作者，拿着最新款iphone手机全程录音录像“质问”了25分钟的时候，当被威胁“要放上微博，放上知乎，放上……”的时候，我一直在反思，我是不是真的错了？我是不是真的没有医德?我是不是真的乱开检查，还不让病人做手术？我是不是真的没有告知病情，我是不是真的不管病人了? 直到我看到下面这段话：“当面对一个固执、情绪激动的患者时，任何试图讲道理的行为都是无用的”。这段来自于烧伤超人阿宝的话，说出了很多医生面临的困境，说出了很多医生被一张看不见的网所束缚手脚的事实，说出了很多医生除了面对疾病压力外，必须面临来自患者的压力，更加说出了当今“小作文”、“自媒体”时代，医生的无奈、苍白和软弱！ 从医快二十年了，始终记得实习时，一位老师说的话“医生时刻要牢记，时刻要提醒自己，看病要如临深渊，如履薄冰！”老师的话，一直记在心里，伴随着我从实习医生，到主治医生，直到今天的“老医生”。然而，今天突然发现，这句话是错误的，而且是很错误的，因为这句话只是对疾病的谨慎，对病情变化的高度敏感，对病人每个可能隐藏因素的仔细考量！然而这句话没有告诉我，人性是多么复杂，你是多么单纯，你的仔细和谨慎，在某些人眼里，是“没有医德”，是“乱做检查”，是“做了检查，赚了钱，但是不让病人做手术”！ 如果有这样一个病人，白细胞11.3*10^9/L（正常值3.5-9.5），空腹血糖10.6mmol/L（正常值3.8-6.1），ALT 130u/l（正常值5-60），GGT 170 u/l（正常值2-54），血沉50mm/h（正常值0-20），轻度阻塞为主的混合性通气功能障碍，这些指标单个来看，似乎没有什么大不了的，但是混合在一起，混合在一个只有25岁的病人身上，混合在一个需要接受全麻手术的甲状腺癌根治术的病人身上，作为医生是不是应该谨慎小心，是不是应该根据教科书，调整好全身状态，才能最大限度地保证手安全性，才能最大限度地“如临深渊，如履薄冰”，因为压死骆驼的不是最后一根稻草，而是每一根稻草！然而病人却认为“住院前和你邱医生说过血糖高、肝功能不好，你认可了，现在不给我开刀，就是不对”，“我不知道床位医生是谁，问我病史的那个医生不算”，“周一出报告，周一为什么不说”？这样看来，我确实错了。 想到这里，我不禁再次翻开《外科学》厚厚的教科书，由于每年我都会给大学生上《围手术期处理》这个章节，这个章节的内容，我早已烂熟于心，近二十年的临床工作，也早已把内容刻在心里了。然后我发现，从医学上，我没有错，但是在某些人的眼里，我错了，不仅没有医德、乱作检查，而且做了检查，不让病人手术！ 我多么希望，我不仅是外科医生，同时也是内分泌科医生、肝脏内科医生、感染科医生、呼吸科医生，而且必须是专家，这样的话，我就能把这个病人所有的问题，同时看好，一副药用上，几天就好，然后立马继续手术!可惜我不是，我只是一个学识有限的、小心谨慎的普通医生，只是一个每天工作10多小时、每周工作6天的普通医生。我能做的就是耐心解释好病情，哦对了，是在摄像机全程录音录像下，耐心解释好病情，请病人理解:我不会治疗，我只是一个需要请其他专业医生治疗的 “没有医德，不负责任”的医生!虽然在前一天，我已经和病人沟通了一个多小时。 还有一个病人，甲状腺癌伴有颈侧区淋巴结转移，需要做甲状腺癌扩大根治术颈清手术，这是一个可能需要做4-5个小时的大手术，甚至可能比一个胃癌根治术和直肠癌根治术还精细、手术时间还长。这个病人术前血沉70 mm/h，还有凝血指标异常等。血沉升高，除了需要考虑甲状腺的特殊性炎症外，有些病人休息调整好状态，血沉就能恢复正常，当然也可以使用激素治疗。因此我让病人回家先休养1周，再监测一下异常指标的变化趋势，尽量不要轻易使用激素。然而我错了，我成了“没有医德”、“做了3000元检查，不让病人手术”、“把病情说得很重”、“没有充分告知，把一个手术说成2个手术”、“收治入院后未做手术，就让出院回家休息，看病时间短，不给解释病情，语气不耐烦”、“没有医德”的无良医生。甚至由于疫情政策规定，家属不能陪护情况下，只能和病人本人沟通病情，变成“把病情说的非常严重，增加病人心理负担”、“应该把恶性说成良性”。不禁长叹一声，我何时说过一个手术拆成2个手术做？是的，我错了，因为在我去手术室的路上，被病人家属拉住问病情时，没有耐心、详细地回答，虽然在前一天，我已经和病人沟通了一个多小时。 从医近二十年，我曾经面对很多挑战，挑战了很多“硬骨头”，挑战了很多高难度、高风险手术，我从来没有害怕过！ 记得曾经面对一个90岁的老人，糖尿病酮症酸中毒、感染性休克、坏疽性胆囊炎、白细胞超过30*10^9/L，我没有丝毫犹豫，就上了手术台。还有一个在ICU透析、抢救的病人，严重甲状旁腺功能亢进、高钙性胰腺炎、昏迷、多处骨折、深静脉血栓的病人，我也没有丝毫犹豫，就上了手术台。还有很多这样的病人，从ICU直接到手术室，做完手术再回ICU….. 现在想来，我真的害怕了，我知道我并不是水平高，我只是运气好，因为这些病人都化险为夷，所以最后才能“皆大欢喜”，但凡有一丝严重的后果，现在的我，要么被打得“鼻青脸肿”，要么赔得工资都不够扣，要么已经被无数血海深仇的“小作文”和“自媒体”讨伐揭露得必须自绝于人民才能解恨。 请原谅我的拙劣文笔，只能斗胆再次借用烧伤超人阿宝的话:“当面对一个固执、情绪激动的患者时，任何试图讲道理的行为都是无用的。无论解释的到底有多全面，他们都不会对此感到释怀。因为归根到底，大家站在了不同的立场上。对于患者来说，没有必要去了解医学的系统性，不会考虑一个症状可能引起的连锁反应”，“沟通是一门艺术，医患沟通更是医患关系的重中之重。然而，虽然沟通是双相的，但遗憾的是，我们没有办法让每一名患者都掌握针对患者的沟通技巧，医患双方的认知差异也无法立即消除”。 写到这里，看着2个平台上还有28+32个病人在咨询病情，看着明天的工作安排，叹一口气，继续如临深渊、如履薄冰去了。
邱伟华 2022-10-19阅读量3.3万
病请描述：文章转载自：东方网 东方网9月30日消息：患者鲁先生（化姓）右上臂和右肩由于被热金属烫伤，导致皮肤、肌肉和骨骼严重烧伤，被送入当地烧伤创伤中心治疗，诊断为重度IV度烧伤。他在当地医院接受了创面彻底清创、封闭负压吸引控制局部感染、局部植皮缩小创面等手术，维持肢体血供，但遗留右肩、右上肢大面积皮肤缺损，以及肩胛骨，肱骨外露，近日转入上海市第六人民医院骨科进一步治疗。 据悉，随着功能性假体技术的发展，越来越多的患者通过植入3D打印的功能性假体，成功重建肢体功能，帮助完成日常生活。然而，鲁先生是重度烧伤患者，骨骼受损范围巨大，右上臂、右肱骨和肩胛骨骨坏死、右肩关节完全开放，失去了肩部的全部功能，包括内收、前屈和旋转等。如果想要实现右上臂的保肢和运动功能，所需要重建的功能性假体体量巨大，同时还面临严重烧伤和创伤后大面积皮肤软组织缺损以及周围软组织愈合能力差的问题，因此手术复杂程度和难度也急剧上升。 为尽可能恢复鲁先生右上肢的功能，市六医院骨科文根副主任医师团队依托以往皮瓣修复，以及植入3D打印假体重建肢体功能的丰富经验，参考最新国际肢体功能重建研究技术，大胆创新、仔细规划，为患者制定了通过皮瓣修复+3D打印肩胛骨、肱骨、肘关节假体植入的手术方案。 3D打印肩胛骨、上臂、肘关节假体 在之前经历多次手术之后，鲁先生距离实现右上臂肢体功能重建仅差一步之遥——植入功能性假体。在皮瓣完全存活、局部无明显炎症、各项检查指标符合要求的情况下，手术团队为患者取出骨水泥，植入定制的受限肩胛骨-肱骨-肘关节假体。术后伤口愈合良好，并逐渐开始康复训练。术后4个月，鲁先生可实现右上肢肘屈伸运动功能、肩关节部分外展功能，回归正常生活，达到了预期的效果，患者鲁先生对治疗结果也非常满意。 术后照片 市六医院骨科文根副主任医师指出，重度烧伤导致的开放性骨折的治疗面临诸多挑战，需要通过多种技术结合，解决骨骼、软组织、软骨、血管和神经缺损等问题。清除所有坏死组织，覆盖软组织缺损是妥善处理复杂组织缺损的重要步骤，皮瓣是否存活将直接影响肢体挽救的可能性。对于四肢骨缺损及功能重建，目前仍然面临巨大挑战，尤其是上肢，功能复杂，它在日常生活中的功能要求远大于下肢，但目前的重建效果要远低于下肢。骨科手术团队通过皮瓣修复创面，植入功能性假体，成功挽救患者鲁先生重度烧伤的上肢，并重建右上臂运动功能。该病例是国内外首例涉及全肩、全肱骨和全肘的修复及功能重建，为涉及骨骼的IV度烧伤提供了修复和实现活动能力的新技术。
文根 2022-10-07阅读量3174
病请描述：骨折了怎么办？许多人都知道：轻则石膏固定，重则打钢板、打钢钉治疗。总之，以目前的医疗水平，骨折并不是什么难治的疾病。然而，上海市第六人民医院东院骨科文根主任遇到了一位患者，在骨折两年之后病情反而愈加严重，这是怎么回事呢？迁延不愈的骨折，跌跌撞撞的治愈之路62岁的姚先生于2020年9月入院，根据姚先生所述：左小腿曾于2018年因外伤导致胫骨骨折。经过治疗，2019年姚先生在复查时发现，骨折的位置并没有长好，出现了“骨不连”的情况。于是，在家人的陪同下，姚先生便前往省级医院继续治疗。经过“髓内钉+钢板”联合治疗后，姚先生的病情并没有得到好转。术后伤口出现红肿，局部皮肤破溃，还形成了窦道。尽管姚先生辗转了全国多家医院救治，但是都没有获得好转。这可愁坏了一家人。2020年9月，姚先生抱着试试看的想法来到我院骨科，求诊于文根主任。经过细致的检查，文主任发现姚先生的小腿留下了陈旧了手术瘢痕，窦道里还有脓性渗出。细菌培养结果显示，渗出液中为多重耐药表皮葡萄球菌。最终，文主任以“左胫骨骨髓炎”将患者收治入院。入院后，文主任先为患者进行清创处理，取出内固定，并使用骨水泥填塞，最后石膏固定治疗。大约一个多月之后，姚先生的伤口恢复良好。于是，11月22日再次回到我院，将骨水泥取出，接受植骨治疗，术后骨愈合。新方式、新想法，保住完整肢体其实，开放性骨折的术后感染率较高，所以类似于姚先生这样的病例在临床中并不少见。如果没能及时治疗，那么局部皮肤和软组织、肌肉、以及骨骼关节均有可能受其影响，导致肢体无法发挥正常功能，影响患者的生活状态。文主任介绍，在为姚先生清创的过程中，局部皮肤瘢痕化，骨端周围软组织充填，局部部分组织坏死。为了保留尽可能多的组织，在伤口彻底清创后，骨缺损部位选择了骨水泥进行填塞，促进诱导膜的形成。由于姚先生的病程较长，多次手术，伤口周围广泛瘢痕，局部形成窦道、不可避免地出现了骨缺损和骨髓炎，影响了正常活动，如果病情继续延误下去，甚至需要截肢。为了增强局部组织的抗感染能力，降低了传统手术中假体周围感染的风险，文主任认为，需要尽快修复窦道缺损，帮助骨骼及肌肉组织生长，这是是影响本次治疗结果的主要因素。也只有尽快修复正常组织，才有机会选择植骨的方式，提高保肢的可能性。对于常用的保肢手术，如果存在复合组织缺损，则需要结合多种技术，缺失的组织越多，重建的难度就越大。思考再三，文主任分阶段使用骨水泥垫片防止窦道感染，此外，骨水泥间隔物还可以为假体的二次植入创造和保留空间。在二次治疗时，文主任团队通过3D打印技术实现了骨假体的个性化定制，以此实现保肢以及保留运动功能的目的。皮瓣和定制假体的结合，以及这种情况下分期手术的想法，为大规模复合组织缺损提供了新的选择。过去，考虑到骨折后伤口迁延不愈，以及严重烧伤、创伤后周围软组织愈合能力差的情况，植入手术可能具有很大的感染风险。而现在，通过结合传统修复和重建医学工程技术，医者可以更加精确、便捷的为患者进行保肢，尽量减小对患者日常生活产生的影响。这是医疗行业与显微外科相结合后的有效临床转化，也希望这一技术能够造福更多的患者。
文根 2022-06-21阅读量1.1万
病请描述：2018 年世界卫生组织在国际疾病分类第11 版(11th revision of International Classification of Diseases, ICD-11) 目录中首次收录了慢性疼痛并做了分类标注。但由于大部分慢性疼痛常为其它疾病迁延不愈后的继发症状，分属不同母系目录，临床疼痛诊治和预后评估困难。为此，国际疼痛学会(International Association for the Study of Pain, IASP) 有关专家组对ICD-11 版慢性疼痛分类的标注内容进行了补充修订，并制订了一个系统的分级诊断分类目录，发表在国际疼痛学科标志性期刊《PAIN》杂志（2019 年160 卷1 期），后由国内专家陈军，王江林，翻译发表在《中国疼痛医学杂志》。现将所有慢性痛诊断（一、二级诊断）以及其中慢性手术创伤后疼痛的疾病分级（三、四级诊断）总结如下： 慢性疼痛的分类诊断：Ⅰ.慢性原发性疼痛（一级诊断）1.慢性弥漫性疼痛（二级诊断）2.复杂性区域疼痛综合症（二级诊断）3.慢性原发性头痛或颌面痛（二级诊断）4.慢性原发性内脏痛（二级诊断）5.慢性原发性肌肉骨骼疼痛（二级诊断）Ⅱ.慢性继发性疼痛综合症（一级诊断）1.慢性癌症相关性疼痛（二级诊断）2.慢性术后或创伤后疼痛（二级诊断）A.慢性手术后疼痛（三级诊断）a.截肢（指/趾）后慢性痛（四级诊断）b.脊柱术后慢性疼痛（四级诊断）c.开胸术后慢性疼痛（四级诊断）d.乳腺术后慢性疼痛（四级诊断）e.疝修补术后慢性疼痛（四级诊断）f.子宫切除术后慢性疼痛（四级诊断）g.关节成型术后慢性疼痛（四级诊断）B.慢性创伤后疼痛（三级诊断）a.烧伤后慢性疼痛（四级诊断）b.外周神经损伤后慢性疼痛（四级诊断）c.脊髓损伤后慢性疼痛（四级诊断）d.脑损伤后慢性疼痛（四级诊断）e.摔鞭力作用损伤后慢性疼痛（四级诊断）e.肌肉骨骼损伤后疼痛（四级诊断）3.慢性神经病理性疼痛（二级诊断）4.慢性继发性头痛或颌面痛（二级诊断）5.慢性继发性内脏痛（二级诊断）6.慢性继发性肌肉骨骼疼痛（二级诊断） 参考文献 《中国疼痛医学杂志》文献：国际疼痛学会对世界卫生组织ICD-11慢性痛分类的修订与系统化分类 2019，25（5）：323-330
王华 2022-06-09阅读量1.1万