病请描述：甲状腺癌晚期没救了？2026 ASCO指南：先查基因，再选药，部分患者3年无进展率87%！正文作者：费健主任上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师从医30余年，主攻甲状腺外科与微创消融，全网粉丝超100万，线上咨询超10万获中华医学科技奖、上海市科技进步奖等多项荣誉“费医生，我甲状腺癌术后复发，医生说碘131已经没用了，我是不是没有希望了？”每次听到这样的问题，我心里都很难受。过去，一旦甲状腺癌发展成“放射性碘难治”（RAIR-DTC），治疗手段确实非常有限。但今天，我要告诉大家一个好消息：时代变了。2026年，美国临床肿瘤学会（ASCO）发布了全新的《甲状腺癌系统治疗指南》。这份指南不是一本枯燥的药物说明书，而是一张 “基因先行、精准制导”的作战地图。它告诉我们：即使碘131无效，我们依然有靶向药物可以精准打击癌细胞，把晚期癌症变成像高血压、糖尿病一样的“慢性病”。今天，我就带你读懂这份指南的核心逻辑，并告诉你：你的治疗方案，应该由你的基因来决定。一、为什么需要这份指南？因为“碘难治”不再是绝路分化型甲状腺癌（乳头状癌、滤泡状癌）患者，大多数可以通过手术+碘131治愈。但有约5%-15%的患者会发展为“放射性碘难治”——癌细胞不再摄取碘，这时候再喝碘水就是白受罪。过去，这类患者只能尝试化疗或盲目使用靶向药，效果差、副作用大。而ASCO 2026指南，第一次给出了清晰的“用药顺序”和“基因优先原则”。二、核心逻辑一：基因检测，决定你的“第一枪”打哪里指南最颠覆性的观点是：在启动任何全身治疗之前，必须先做基因检测。重点查三个靶点：RET融合、NTRK融合、BRAF V600E突变。我把不同基因型的首选药物整理成列表：重点提醒：如果你没有这些“幸运突变”，也不用灰心。指南为你准备了另一条路——多靶点抑制剂“接力赛”。三、核心逻辑二：没有特定突变，就按“接力赛”顺序用药对于最常见的碘难治性分化型甲状腺癌（没有RET/NTRK/BRAF），指南明确了三种药物的使用顺序：第一棒：乐伐替尼（Lenvatinib）或索拉非尼（Sorafenib）乐伐替尼是事实上的首选：它的客观缓解率（肿瘤缩小）是索拉非尼的近3倍，无进展生存期更长。但指南给了个体化空间：如果患者有未控制的高血压，索拉非尼更安全——因为乐伐替尼的降压副作用更明显。这体现了“疗效让位于安全”的临床智慧。第二棒：卡博替尼（Cabozantinib）当一线靶向药失败后，指南强推荐使用卡博替尼。数据来源：COSMIC-311试验。相比安慰剂，卡博替尼将中位无进展生存期从1.9个月提升至11.0个月——整整翻了近6倍！第三棒：还有更多选择如果卡博替尼也耐药了，还可以尝试其他多靶点药物或参加临床试验。但指南强调：化疗仅在所有靶向药都无效后才考虑，因为它副作用大、效果差。四、核心逻辑三：难治亚型也有“破局之光”对于预后极差的未分化癌（ATC） 和髓样癌（MTC），指南同样给出了方向：未分化癌（ATC）：这是进展最快的甲状腺癌。如果检测到BRAF V600E突变，应立即使用达拉非尼+曲美替尼，争取将不可切除的肿瘤转化为可切除。对于无突变患者，指南建议乐伐替尼联合帕博利珠单抗（PD-1免疫药），将中位总生存期从历史数据的3个月提升至11.4个月——这是一个巨大的进步。髓样癌（MTC）：逻辑与分化型一致。RET突变者首选塞尔帕替尼；RET野生型者，卡博替尼或凡德他尼是标准治疗。五、明确的“禁区”：这些药不要乱用指南也明确列出了不推荐的治疗方案：× PD-1免疫检查点抑制剂（如帕博利珠单抗）单药治疗分化型甲状腺癌或髓样癌：缓解率极低，不应在临床试验外常规使用。× 化疗：仅用于靶向和免疫治疗均失败后的“最后挽救”，不作为常规选择。六、给甲状腺患者的三点核心建议如果病情进展到需要全身治疗，先做基因检测不要盲目开始用药。检测RET、NTRK、BRAF，可能让你直接从“精准靶向药”获益，副作用小、效果好。不要对“碘难治”绝望即使没有基因突变，乐伐替尼→卡博替尼的“接力赛”也能显著延长生存期。许多患者用药后肿瘤明显缩小，生活质量大大提高。关注副作用，与医生密切配合靶向药常见的副作用包括高血压、腹泻、疲劳、手足皮肤反应等。不要因为害怕副作用而拒绝用药，大多数副作用可以通过调整剂量或对症处理控制。但如果你有高血压病史，一定要提前告知医生，选择更适合你的药物。写在最后亲爱的朋友们，2026年ASCO指南标志着一个新时代的来临：甲状腺癌的系统治疗，已经从“一刀切”走向了“精准制导”。你的基因，决定了你的“武器”；你的身体状况，决定了“战术”。作为医生，我最大的愿望是：每一位晚期甲状腺癌患者，都能在基因检测的指引下，找到最适合自己的那条路。不要放弃希望。科学在进步，我们有靶向药、有接力方案、有临床试验。你只需要做一件事：和你的医生一起，拿到那张属于你的“基因地图”。欢迎在评论区留言：你或家人是否遇到过“碘难治”的情况？有没有做过基因检测？我会抽空回复。费健2026年4月 于上海瑞金医院本文核心内容参考：Saba NF, et al. Systemic Treatment of Thyroid Cancer: ASCO Guideline. Journal of Clinical Oncology, 2026. 以及相关解读文章。推荐理由：这是2026年ASCO发布的最新甲状腺癌系统治疗指南，首次明确了“基因优先”和“序贯用药”的精准策略，对临床医生和患者都具有里程碑式的指导意义。
费健 2026-04-21阅读量45
病请描述：“医生，得了胃癌，还能活多久？”这是消化科病房里，患者和家属最常问的问题，也是让无数人彻夜难眠的心结。每当这时，上海市名中医李雁教授——这位治疗癌症40年的老专家，总会放下报告单，笑着讲起过往经验，以及一个个真实的故事。 上海市名中医、肿瘤专家李雁教授 01 没有“统一宣判”即使是晚期，也可能长期生存很多人一听“癌”字就陷入绝望。但真相是：生存期因人而异，既与报告上的分型、分期有关，也存在着明显的个体化差异。l 早期胃癌：5年生存率超90%，很多人可以实现完全治愈。l 中晚期胃癌：Ⅲ期胃癌5年生存率在30%-50%，Ⅳ期胃癌5年生存率在5%-15%。l 类型差异：印戒细胞癌等恶性程度较高的类型，治疗难度会高于普通胃癌。 然而，即便是晚期患者仍有很多长期生存案例。预后如何，实际上与患者自身体质、治疗方案的选择等都有密切关系。近20年来，新辅助化疗、靶向治疗、免疫治疗、MDT会诊的普及，为患者提供了更多治疗路径。此外，中医在胃癌治疗中的价值也越来越得到重视，中西医结合的协同治疗，也极大地提高了胃癌的治疗效果，有效延长了患者生存期。中药对胃癌治疗有什么用？李雁教授举例表示：“比如靶向药虽好，但经常会出现耐药。如果配合中医药，就可以延长靶向药的耐药时间。原来一年就会出现耐药，现在通过中药调理，可能两年、三年才耐药。”同时，中药还能减毒增效。一方面，减轻化疗、靶向药、免疫药的副作用，让患者更有体力完成治疗。另一方面，中药与西医治疗协同使用后，原来的治疗效果也会得到极大提升。02 真实案例他们都已打破医生预期在中西医的密切配合下，很多中晚期胃癌晚期患者，不仅实现了长期与肿瘤共存，还保持了不错的生活质量。5年生存率仅20%-30%？中医干预后，老人已活11年！66岁的王大爷确诊胃癌，术后医生告知：五年生存率仅20%-30%。口服化疗药后，患者出现剧烈副反应：恶心、乏力、手脚皮肤发黑、脚上布满血泡，疼得走不了路。在病友推荐下，他找到了李雁教授。中药调理后，副反应明显改善，顺利熬过化疗期。后来老人肺部出现多发小结节，怀疑转移。李教授继续开中药治疗，三个月后，CT显示肺结节显著吸收。如今，11年过去了，老人已平稳活到78岁。八旬老人无法手术中药+化疗，诸症改善肿瘤稳定年过八旬的范大爷2023年确诊胃癌，然而因年龄较大，同时患有高血压、心脏病等多种慢病，无法耐受手术。医院为范大爷安排了化疗治疗，老人在化疗后又出现了心功能损伤、副作用也无法耐受，身体逐渐虚弱。此后，老人开始接受中医治疗，如今距离确诊已两年多，老人体力恢复良好，肿瘤大小一直控制稳定。 03 李雁教授治胃癌六大证型，一人一方李雁教授认为，胃癌病位在胃，涉及脾、肝、肾等脏，是脾胃虚弱为本，痰凝、血瘀、毒聚为标，常见6大证型。①肝胃不和证——胃胀，经常胃痛并牵及两胁，呃逆嗳气，严重时会呕吐，伴有心烦胸闷，情绪抑郁，吃饭不香，舌苔薄白（治法：疏肝和胃，降逆止痛）②瘀毒内阻证——胃部刺痛拒按，痛有定处，可以触及肿物，胃脘胀，食欲不振或呕血便血，兼有肌肤甲错，面色晦暗，舌质紫暗或有瘀点，舌苔黄腻（治法：活血化瘀，清热解毒）③痰湿中阻证——脘腹胀痛，泛吐痰涎，口淡，总觉得嘴里没味道，面色苍黄，喜欢躺卧，不爱说话，腹胀，大便溏薄，舌淡红，舌苔白腻（治法：健脾理气，化痰和胃）④脾胃虚寒证——胃脘隐隐作痛，喜按喜温，怕冷，四肢冰凉，神疲乏力，大便糖稀，下肢浮肿，舌质淡胖，舌苔又白又滑（治法：温中散寒，健脾和胃）⑤胃热伤阴证——胃脘灼热，嘈杂疼痛，食欲减退，口干咽燥，大便干燥，形体消瘦，舌红少苔或舌苔剥落、少津液（治法：养阴清热，解毒消积）⑥气血两虚证——腹痛绵绵，面色苍白无华，身体乏力，心悸气短，头晕目眩，虚烦失眠，自汗盗汗，进食少，食之无味，或有面浮肢肿，舌淡苔少（治法：补气养血，健脾补肾）除了西医的分期分型，治疗中也应关注患者体质特点以及生成癌瘤的病因病机。中医辨病辨证相结合，可从根源上改善患者体质，清除肿瘤生成的内环境。04 让治疗更顺利、更舒适中医改善“四大并发症”✅ 术后恶性贫血 – 可通过中药以健脾、益气、补血、养血为主进行治疗。 ✅ 化疗后手足综合征 – 采用李雁教授独创的“中医外治方药”，益气活血、养血通络。✅ 化疗期间胃肠功能紊乱 – 采用李雁教授自拟的“化疗期间胃肠功能调节方”健脾化湿、和胃降逆✅ 胃癌腹水 – 采用李雁教授创立的“腹水方”消除腹水。 李雁教授强调：“中医药治疗应尽早介入，贯穿始终。”可根据胃癌不同治疗阶段的实际情况，通过中医治疗控制病情。对于已完成标准化治疗的胃癌患者，可进行中医药治疗，调整患者体质，提升免疫力，有效预防肿瘤复发。 05中西医结合他把“晚期”变成“长期”李雁，主任医师教授、医学博士、博士研究生导师，享受国务院政府特殊津贴专家，上海市名中医，上海市中医医院肿瘤临床中心学科带头人，上海四惠中医门诊特聘专家。师从国医大师刘嘉湘教授，继承“扶正治癌”思想，创制和完善了病证结合诊疗模式，确立“决策—方案—配方”肿瘤临床多维决策模式与诊疗方案，年诊治恶性肿瘤患者3万余人次，临床疗效显著。如果你的家人或朋友：l 刚刚确诊胃癌，感到迷茫、恐惧；l 已经在外院接受过部分治疗，但效果不理想；l 正在经受放疗、化疗等副作用的困扰；l 已经出现恶性贫血、手足综合征、胃肠功能紊乱、腹水等疑难问题…… 请不要放弃希望点击下方链接，填写您的联系方式，李雁教授团队将为您一对一解答链接：https://wqhcwad1.jsjform.com/f/Sm1Erx 转发给需要的人，也许你的一次分享，就能挽救一个绝望的家庭。
微医健康 2026-04-20阅读量102
病请描述：大家好，我是费健，上海瑞金医院的一名普外科医生。从医30多年，我看过太多人拿着体检报告，忧心忡忡地问我：“费医生，我明明不胖，血脂也正常，怎么就查出血糖高、血压高了呢？” 或者，“我平时很注意保养，怎么年纪轻轻，关节就开始疼了？”在过去，我们可能会简单地归结为“代谢不好”或者“年龄到了”。但今天，我想和大家聊一个体检报告上几乎不会体现，却可能是这一切问题背后“隐形推手”的家伙——胰腺脂肪沉积。简单来说，就是你的胰腺“长胖”了。也许你会说：“胰腺长点脂肪，有啥大惊小怪的？”这您可就小看它了。最近，一项发表在国际权威期刊《Insights into Imaging》上的大型研究，基于英国生物银行超过2.5万人的数据，为我们敲响了警钟。这项研究指出，胰腺里沉积的脂肪，绝不仅仅是器官自己“胖”了那么简单，它就像一个敏锐的“全身健康警报器”，一旦触发，会牵连出一系列的健康问题。今天，我就用大家听得懂的话，把这个警报器的原理和危害讲清楚。为什么胰腺“长膘”比肚子大更可怕？我们常说“一胖生百病”，但很多人只关注到肚子上的“游泳圈”或者大腿上的“拜拜肉”。其实，真正危险的是看不见的“内脏脂肪”，它们悄悄浸润在我们的肝脏、胰腺等核心器官里。胰腺，这个藏在胃后面不起眼的小器官，是我们身体的“能量总管”。它负责分泌胰岛素（调控血糖）和消化酶（分解食物）。你可以把它想象成一个24小时运转的精密化工厂。当脂肪细胞开始“霸占”胰腺的地盘，这个化工厂的运作就会乱套。研究证实，过高的胰腺脂肪，是以下 12种疾病的独立风险因素。请注意，是“独立”的，这意味着即便你不胖、没有脂肪肝，只要胰腺脂肪超标，风险一样会增加！代谢系统：2型糖尿病、原发性高血压心血管系统：心力衰竭、脑梗死消化系统：胆石症、胃炎及十二指肠炎、隔疝肌肉骨骼系统：膝关节病泌尿系统：慢性肾衰竭眼部疾病：屈光及调节障碍、老年性白内障神经系统：睡眠障碍你看，从血糖血压到心脑血管，从膝盖关节到睡眠质量，甚至视力问题，都可能和胰腺里那一点点多余的脂肪有关！它就像一个四处“拉响警报”的捣蛋鬼，搅得全身不得安宁。给这个“警报器”划个红线：7.35%作为临床医生，我们最怕的就是“模糊”。好在，这项研究给我们带来了一个非常实用的量化标准，就像给血压划定140/90mmHg这个警戒线一样。研究通过大数据分析，首次提出了一个具有临床指导意义的胰腺脂肪沉积阈值——7.35%。这意味着什么？如果你在做腹部磁共振（MRI）时，发现胰腺的脂肪含量（PDFF值）超过了这个数，那么你就属于全身健康风险的“高危人群”了。这就好比警报器被触发，你需要立刻重视起来！值得注意的是，研究中发现，即使很多胰腺脂肪高的人，体重指数（BMI）并未达到肥胖标准。这就解释了为什么有些“瘦子”也会得糖尿病、高血压——可能他们的肉，都长在了胰腺上。三个颠覆你认知的真相研究里还有几个特别有意思的发现，值得我们警惕：不是糖尿病的“锅”：我们都知道糖尿病会引发很多并发症。但研究发现，胰腺脂肪沉积对上述疾病的影响，大部分是绕过糖尿病，直接产生的危害。所以，别以为血糖正常就万事大吉了。女性更要当心：研究发现，胰腺脂肪沉积与2型糖尿病的关联性在女性中更强。这可能和男女的脂肪分布模式不同有关，提醒我们的女性朋友们，更要关注这个指标。胖瘦都别大意：亚组分析发现，在不胖的人中，胰腺脂肪沉积与胆结石和膝关节病的关联反而更显著。这意味着，对于身材苗条但有膝关节不适或胆结石的人来说，不妨多留个心眼，查查胰腺。我们该怎么办？看到这里，你可能会问：“费医生，那我怎么才能知道自己胰腺有没有长脂肪？体检能查吗？长了又能怎么办？”怎么查？ 目前最准确的方法是磁共振成像（MRI），特别是它的一个技术叫“质子密度脂肪分数（PDFF）”，可以精准定量。常规的B超很难准确评估。当然，不是所有人都需要去做这个检查。如果你有糖尿病、高血压、高血脂、脂肪肝，或者体重正常但内脏脂肪偏高（四肢纤细肚子大），在咨询医生后可以考虑进行相关评估。怎么办？ 虽然我们不能像切除肿瘤一样“切掉”胰腺里的脂肪，但好消息是，内脏脂肪是可以通过生活方式干预逆转的！ 核心就是那“老三样”：管住嘴、迈开腿。饮食上：减少精制碳水（米饭、面条、糖）和饱和脂肪的摄入，增加优质蛋白（鱼、虾、瘦肉）、膳食纤维（蔬菜、全谷物）和不饱和脂肪（坚果、深海鱼）的比例。运动上：有氧运动（快走、慢跑、游泳）结合抗阻训练（深蹲、举铁），是燃烧内脏脂肪最有效的组合。医学在不断进步，我们对自己身体的认识也越来越深。过去，我们只关注“看得见的胖”；今天，我希望通过这篇文章，让大家开始关注“看不见的胖”。别让你的胰腺“负重前行”，从今天起，好好倾听它发出的健康警报，用科学的饮食和运动，让这个掌管我们能量的核心器官，重新轻盈起来！如果你有任何关于甲状腺、胰腺等内分泌器官的健康问题，欢迎随时向我咨询。我们下期再见！注： 本文核心观点和数据均源自发表于《Insights into Imaging》的研究《Intra-pancreatic fat deposition links to widespread systemic health risks: UK Biobank prospective cohort study》，DOI: 10.1186/s13244-026-02206-7。
费健 2026-03-18阅读量752
病请描述： 夜深人静，你或许以为自己进入了休息模式，但你的身体可能正在悄无声息地对抗“窒息”。阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSA），尤其是在肥胖人群中，正日益成为一种“沉默杀手”。很多人不知道，打鼾不只是吵人那么简单，它往往是身体缺氧和代谢紊乱的表现信号。2024年多项国际研究已明确指出，肥胖与OSA之间并非简单因果，而是相互加剧的“代谢恶性循环”。从生活干预五大维度出发，辅以国内外循证医学成果，解析如何在不依赖手术或器械的前提下，如何系统性改善这一慢性健康隐患。 一、肥胖型OSA：不是睡得“香”，而是睡得“危险” 呼吸暂停，并非只是睡眠中的短暂中断，它往往标志着身体在“氧气稀缺”中挣扎。尤其对于BMI＞28且颈围＞40cm的男性（或＞35cm的女性）而言，咽喉周围的脂肪堆积足以在夜间睡姿放松时压迫气道，造成每小时数十次以上的间歇性缺氧。[1]同时，OSA患者又在代谢、激素、炎症等方面受到影响，使得OSA患者肥胖情况进一步加重，形成恶性循环。另外更有研究表明，重度OSA患者的夜间氧饱和度最低可跌至70%以下，相当于在高原攀登时的极限状态。时间一长，心率紊乱、高血压失控、清晨头痛、甚至卒中和冠心病等风险也随之而来。[1] 更隐蔽的是，许多患者并不知道自己处于危险中。白天昏昏欲睡、注意力无法集中、早晨反复打呵欠……这些被忽略的小症状，其实都是夜间呼吸受阻的“回声”。 二、五项生活干预策略，科学“断开”病灶链 1.晚餐不重，咽喉就轻：饮食结构的再平衡 过晚或过油的晚餐不仅加重胃部负担，也会因胃食管反流而进一步压迫下咽部位。建议将晚餐时间提前至晚上7点前，并遵循“低炎+高纤+中蛋白”的组合。你可以试试这样的晚餐：一拳红藜麦，两拳西兰花+西芹，一掌豆腐或蒸鱼，外加一小碗紫菜汤。 此外，2022年《营养学前沿》刊文指出，大豆异黄酮有助于减少气道水肿。睡前一杯温豆浆，可能比你想象中更具“安静呼吸”效果。[3] 2.每天40分钟的步行，是你最便宜的“呼吸训练器” 中等强度的有氧运动是当前国内外共识中最推崇的非药物干预措施之一。特别是早晨快走40分钟以上，可激活交感神经系统，稳定昼夜节律。有氧运动可降低体重、增强心肺功能，对减轻OSA症状有显著效果。 3.侧卧，是你不花钱的“通气枕” 仰卧时，舌根与软腭最容易因重力向后塌陷。相比之下，侧卧位明显改善气道通畅度。你无需购买昂贵侧睡枕——只需在旧T恤背部缝上一个网球，即可物理干预仰卧习惯。同时，将床头抬高10°~15°也可进一步缓解胃酸反流，减少气道刺激。空调温度控制在20-22°C，湿度维持50-60%，构建一个真正“会呼吸”的睡眠环境。 4.咽喉肌“抗塌陷训练”，不靠器械也能做 每天早晚各进行一次“10分钟抗塌陷练习”，包括“深吸-发音”、“鼓腮-缓呼”、“哈气-拉声”等简单动作，可显著提升舌骨肌与咽喉肌群耐力，增强主动气道支撑力。辅助以舌体肌群锻炼——如“吹气球挑战”或“舌根对抗训练”——对改善软腭塌陷有显著作用。[4] 5.睡前不是休息，而是代谢的起跑线 早晨血压偏高是OSA合并代谢紊乱的常见信号。建议每日起床即记录血压并观察趋势变化。早餐可添加富含ω-3的食物，如核桃、奇亚籽，既能延缓糖吸收，又有助于降低全身炎症。 在保证生活方式执行的同时，适当关注体重变化尤为关键。临床研究显示：体重每降低5%，呼吸暂停频率可减少15%。[2]这也正是现代干预研究的突破点。 三、让医学干预成为生活方式的“合作者” 虽然改变生活方式是根本，但并不是所有人都能凭意志力完成“减重+呼吸改善”双目标。特别是对于BMI≥30，且呼吸机耐受性差的患者，科学界近年来对GLP-1受体激动剂类药物的关注迅速升温，包括替尔泊肽、利拉鲁肽、艾塞那肽等。 2024年发表于《新英格兰医学杂志》的SURMOUNT-OSA研究指出：使用替尔泊肽联合生活方式干预52周，可使呼吸暂停指数（AHI）平均下降超过30次/小时。更值得关注的是——77%的改善并非因体重减轻所致，而是源于该药对气道调节的直接作用[2]。 虽然替尔泊肽本质为处方级降糖药，但它已被纳入多项国内试点项目，并正在接受包括中国大陆在内的亚洲地区评估。在中国已经获批睡眠呼吸暂停适应症，其对肥胖型OSA的“非减肥性受益”，正在被更多睡眠医学专家重视。当然，替尔泊肽并非“奇迹药”。其副作用如初期恶心、轻微腹泻等需临床监测；且绝不应成为替代健康生活的借口。正如该研究总结：“药物，只是把通往健康的路变得更平坦，走的人依然是你自己。” 四、何时应求助睡眠呼吸医学专业的专家？别等身体“亮红灯” 尽管轻度OSA在生活方式干预下常可改善，但当以下任一情况出现时，应立即就医： ●白天出现“等红灯睡着”、“会议中打盹”现象； ●晨起血压＞140/90或空腹血糖异常，提示代谢合并风险； ●睡眠监测显示AHI≥15次/小时。 当前推荐的干预路径包括： ●无创呼吸机（CPAP）：中重度患者首选，可快速减少90%以上的呼吸暂停。 ●口腔矫治器：适合轻度、下颌后缩人群。 *肥胖病人应尽快接受医生的评估，如自我管理无效时应该尽快在专业医生的指导下接受减肥药物的治疗（如替尔泊肽）， 五、夺回“夜间呼吸权”，先从今晚做起 每晚睡眠是身体修复系统“上线”的关键时刻。不要让呼吸暂停成为“暗夜杀手”。从今天起，你可以这么做： ●缝一颗网球在T恤背部，阻止仰卧； ●晚饭吃清淡，多蔬菜，戒断宵夜； ●走40分钟快步，练5次吹气球； ●测一次早晨血压，记录数据； ●预约睡眠中心的专家就诊，选择呼吸科睡眠门诊预约“多导呼吸睡眠监测”检查 医学从来不是万能的，但它可以成为你努力过程的“助攻”。生活方式是底座，物理干预也好，药物治疗也罢，真正让你走出OSA泥潭的，是每天坚持的小改变。
李善群 2026-01-28阅读量1496
病请描述：出处本文内容编译并整理自《Frontiers in Endocrinology》发表的一项研究，原文探讨了“TSH抑制治疗对老年甲癌患者肌肉功能的影响”。研究由韩国忠南国立大学医院团队完成，编译者为昆明医科大学附属昭通医院刘为民医生，审校者为暨南大学第六附属医院黄勇教授。作者介绍大家好，我是费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师。从医30多年来，我一直致力于甲状腺疾病的诊治，既开展传统外科手术，也做微创消融治疗。在临床工作中，我发现很多患者对术后长期用药的影响存在疑问，尤其是年轻患者常担心治疗会不会影响生活质量。今天借这项最新研究，和大家聊聊甲癌术后一个容易忽视的问题——肌肉功能保护。推荐理由很多人知道甲状腺癌术后要服药抑制TSH（促甲状腺激素）来防复发，但很少有人关注TSH压得太低可能带来的其他影响。这项研究首次把目光投向“肌肉力量”，尤其提醒我们：年轻男性患者可能更容易因TSH抑制过度出现握力下降。如果你或家人正在接受TSH抑制治疗，这篇文章值得一读。甲癌术后服药，为什么你的“手劲”可能悄悄变小？很多甲状腺癌术后的朋友都知道，每天要吃左甲状腺素片，要把TSH（促甲状腺激素）压得低低的，目的是为了降低复发风险。这确实是国内外指南公认的标准做法。但你知道吗？TSH并不是压得越低越好。一项2026年发表在《Frontiers in Endocrinology》上的新研究，揭示了一个以往被忽略的问题：TSH抑制过度，可能会影响肌肉力量，让你感觉“手没劲儿”。研究说了什么？这项研究调查了134位60岁以上的甲状腺癌术后患者，所有人都正在接受TSH抑制治疗。结果发现：约26.9%的人已存在“衰弱症”（即肌肉量减少+力量下降）。TSH低于0.40 mU/mL的患者，握力明显更差。影响最明显的人群是：70岁以下的男性患者。简单说就是：TSH不是越低越好，尤其对年轻男性，过度抑制可能会悄悄“偷走”你的肌肉力量。为什么肌肉力量很重要？握力不只是“手劲”大小，它是评估一个人整体肌肉功能、甚至预测健康风险的“金指标”之一。握力下降可能意味着：日常活动能力减退（如拧瓶盖、提重物困难）跌倒风险增加与多种慢性病（如高血压、糖尿病）相关甚至与寿命长短存在关联所以，肌肉力量不仅是力气问题，更是生活质量与健康预报。关键知识点清单：TSH抑制与肌肉功能为了让大家一目了然，我整理了以下几个要点：TSH抑制治疗是“双刃剑”目的是抑制癌细胞复发，但长期让TSH过低，相当于人为制造“亚临床甲亢”，可能影响心脏、骨骼，现在研究发现还包括肌肉。肌肉对甲状腺激素很敏感甲状腺激素过多（甲亢）会导致肌肉分解、无力；而过少（甲减）也会引起肌肉僵硬、乏力。术后TSH抑制就是让身体处于一个“轻微甲亢”状态。年轻男性尤其要警惕研究显示，70岁以下男性患者中，TSH过低与握力下降关联最明显。可能与男性肌肉代谢特点、激素水平差异有关。握力比肌肉量更重要研究显示，TSH水平主要影响“力量”（握力），而不一定影响“肌肉量”。也就是说，你看上去不一定瘦了，但力气可能不如从前。个体化调整是关键医生在制定TSH抑制目标时，不能只看“防复发”，还要综合考虑患者年龄、性别、骨骼和肌肉健康状况，尤其是对70岁以下男性，目标值可以适当放宽，在防复发和保功能之间找到平衡。这项研究也有局限性当然，这项研究是在韩国老年人群中开展的，样本量不算很大，且属于“横断面研究”（只能说明两者有关联，不能证明一定是TSH低导致了握力下降）。肌肉力量还受运动、营养、其他疾病等多种因素影响。但它无疑给我们提了个醒：TSH抑制治疗需要更精细化的管理。给甲癌术后朋友的建议别自行调药：左甲状腺素剂量一定要在医生指导下调整，切勿因为担心肌肉问题就擅自减药。关注身体信号：如果感觉乏力、握力下降、爬楼梯费力，可以和主治医生反馈。加强营养与锻炼：保证优质蛋白摄入，适当进行抗阻训练（如举小哑铃、弹力带练习），是维持肌肉力量的基础。复查时多聊一句：下次复查时，除了问TSH和肿瘤指标，也可以和医生聊聊：“我的肌肉功能怎么样？需要做什么评估吗？”写在最后作为一名长期与甲状腺疾病打交道的医生，我始终认为，治疗的目标不仅是“活着”，更是“好好生活”。随着医学进步，我们不再只关注肿瘤是否复发，也越来越重视治疗对患者长期生活质量的影响。这项研究正是一个很好的例子。它提醒我们，在制定治疗策略时，要兼顾“肿瘤控制”与“功能保护”，实现真正的个体化医疗。希望这篇文章能帮你更全面地了解TSH抑制治疗，也欢迎你把文章分享给有需要的朋友。如果有具体问题，也欢迎在评论区留言交流。我是费健，关注我，一起学习靠谱、实用的健康知识。免责声明：本文为医学科普，旨在传递信息，不能替代任何专业医疗建议。具体用药及治疗方案请务必咨询您的主治医生。
费健 2026-01-27阅读量1051
病请描述：很多喜欢看网上保胎攻略的病友们，都知道在复发性流产的治疗中，阿司匹林是个使用非常广泛的药物。那保胎为什么要吃阿司匹林呢？阿司匹林是如何发挥保胎作用的呢？在人体内有两个“素”，一个叫前列腺素、一个叫血栓素A2，如果这两个“素”的活性和功能过强了，就会使血管收缩、血液粘稠、产生炎症物质，引起胚胎着床失败、胚胎停育、胎盘血供功能不足、宝宝生长发育迟缓，以及宝妈发生高血压和子痫前期。而阿司匹林这时能够发挥关键作用，减少前列腺素及血栓素A2生成，抑制血小板聚集，预防微血栓的形成，降低血液粘稠度，改善胚胎和胎儿在子宫内的血液灌注和血氧供应，发挥保胎的作用。经常有宝妈看了阿司匹林的说明书后，疑虑重生，因为说明书上说阿司匹林对宝宝有致畸作用，那妊娠期服用阿司匹林安全吗？对宝宝会有不利的影响吗？ “抛开剂量谈毒性都是耍流氓”，任何药物安全不安全？有没有毒性？都是要看剂量而定的，白开水喝多了也会中毒呢！目前临床上针对复发性流产所使用的是小剂量的阿司匹林，每天50-75mg，不超过100mg。2018年美国妇产科医师协会“妊娠期低剂量阿司匹林的应用”指南要点解读中指出妊娠期每日使用低剂量阿司匹林81mg/d（标准低剂量）是比较安全的。妊娠期使用不增加胎儿或新生儿不良结局风险，不增加先天畸形风险。阿司匹林什么时候吃？早晨还是晚上？一天分两或三次服用还是晚上一次顿服？这也是宝妈们特别关心的问题。其实阿司匹林的抗血小板聚集和抗炎症反应的作用效果是持续性的，不需要过分强调在一天的某一时间服药，一天分次服还是晚上一次顿服都是可以的。饭前还是饭后吃呢？普通片剂：餐后服用，能减轻对胃粘膜的刺激。肠溶片剂：餐前服用，阿司匹林外面的包衣在胃内不分解，进入肠道后才分解吸收，餐前服用使药物快速排空进入肠道，可以减少对胃粘膜的刺激。注意肠溶片不要掰开服用，会破坏包衣对胃粘膜的保护作用。阿司匹林也有一定的禁忌，不是人人都适用。有以下情况的患者，就要禁用或慎用了。禁用情况包括对于阿司匹林及其他水杨酸类药物过敏，哮喘。慎用情况包括有胃肠道出血史、消化道活动性溃疡病，严重的肝肾功能损害者。如果在服用阿司匹林期间出现呕血、黑便或其他部位出血情况，要及时去看医生门诊，让医生评估一下，是否还能继续服用阿司匹林。习惯性流产门诊：新华医院：一号楼四楼妇科门诊一号诊室，每周四、五、六上午。
徐亮 2026-01-23阅读量899
病请描述：网上关于叶酸的讨论很多，褒贬不一，今天我可以一次性说清楚。 首先，什么是叶酸。叶酸是B族维生素大家庭中的一员，大家比较熟悉的有维生素B6 B 12叶酸呢，就是维生素B9，这也说明叶酸是一种水溶性的维生素。 叶酸最初是从菠菜当中提取出来，发现它能用于预防巨幼细胞性贫血，它的名字也是由此而来。叶酸的走红主要是在产科界，发现它他能够预防胎儿神经管畸形，随着深入的研究，发现他不仅能够预防胎儿畸形，还能预防孕产妇贫血，有助于胎儿生长发育，降低孕产妇多种并发症的风险，包括胎停。 其实，叶酸的作用远不止于这些，它还参与核酸的合成、氨基酸代谢，如果叶酸缺乏会引起巨幼细胞性贫血，高同型半胱氨酸血症，我们知道，高同型半胱氨酸血症是一种血栓性疾病，与冠心病，高血压，糖尿病都密切相关。叶酸缺乏，还会引起某些肿瘤发生风险增加。 叶酸这么重要，我们人体却无法合成，只能从食物当中去摄取，富含叶酸的食物有 动物肝脏、鸡蛋、豆类，绿色蔬菜。但是食物当中的叶酸，生物利用度非常低，无法满足生理需求，所以国际上才会推荐所有的备孕女性在孕前三个月就要开始服用叶酸补剂。每天0.4到0.8毫克，持续用至孕12周，有条件的用到分娩或哺乳期。和绝大部分的营养补剂一样，叶酸也是要随餐服用，维生素C可以促进叶酸的吸收，但是如果喝酒吸烟，茶和咖啡会影响叶酸的吸收。 前面已经说到叶酸是水溶性维生素，基本上不会产生过量，即便超出需要量的20倍也不会发生中毒。万一大量服用发生过量中毒，有可能会诱发癫痫患者发作，影响锌的吸收，或者掩盖维生素B12缺乏的表现。这里要强调一点，有人说叶酸会导致胎停的，纯粹是毫无科学依据的谣言。 说到叶酸一定要说一说活性叶酸。叶酸进入到人体后是无法被我们身体直接利用的，需要在一些酶的作用下转化为具有生物活性的5甲基四氢叶酸，这也算就是我们平时所说的活性叶酸。 对多数来说，吃进去的叶酸大部分都能够转化为活性叶酸被身体所利用，但是有小部分人因为酶的缺陷，转化成很少的活性叶酸，而其余的在身体里停留一段时间，然后被排出。于是有些人就很着急，想知道自己到底这个酶的活性怎么样。现在确实是可以通过基因检测的。但是我想说，对于绝大部分人来说没有必要去做这个基因检测，我们补充进来的叶酸基本上都是够用的，只有那些有不良孕产史的，比如流产、胎停、胎儿生长发育落后，或者有高同型半胱氨酸血症的，建议要查查这个基因，根据基因的检测结果来选择补剂。 最后还有一点时间来回答小部分人存在的问题，用了叶酸以后月经不准了怎么办？也正因为叶酸在我们身体里发挥着很多的生理功能，它也会影响到内分泌，有个别人会影响月经。但是实在是没有必要因为有人月经不准了，你就不敢用叶酸。就算是真的用了叶酸以后影响月经，也有很简单的解决方法，就是要在月经周期的后半周期用，大约在来月经的第14天左右开始用，用到月经期就停，对，就这么简单，你可以试试。
余娜 2026-01-22阅读量793
病请描述：甲状腺癌治疗进入“精准时代”：2025国际新指南告诉我们什么？ 作者：费健 主任医师上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，专注于甲状腺疾病的外科手术与微创消融治疗。荣获中华医学科技奖、上海市科技进步奖等多项荣誉。长期致力于医学科普，全网粉丝超百万，愿以专业知识和丰富经验，为大家提供可靠的医学指引。 文章出处与推荐理由：本文主要观点源自2025年美国甲状腺协会（ATA）发布的《成人分化型甲状腺癌管理指南》的核心内容（发表于《Thyroid》期刊），并由专家进行了解读与评述。这份指南标志着甲状腺癌，特别是难治性类型的管理，正式迈入了“精准医疗”的新阶段。对于广大关注甲状腺健康的朋友而言，了解这些前沿进展，有助于更科学地认识疾病，更从容地面对治疗选择。 大家好，我是费医生。在门诊和线上咨询中，我常被问到：“费医生，甲状腺癌手术后如果复发或转移了，该怎么办？是不是只能化疗？” 今天，我们就来聊聊这个话题。最近，国际甲状腺医学界发布了一份重磅新指南，带来了不少治疗新思路，核心就一句话：治疗越来越“精准”，像“一把钥匙开一把锁”，不再是“一种药治所有人”。 这份2025年ATA指南，重点关注了一类比较棘手的甲状腺癌——放射性碘难治性分化型甲状腺癌（听起来很专业，简单理解就是手术后用放射性碘治疗已经效果不佳的癌）。对于这部分患者，何时启动、如何选择全身性药物治疗，指南给出了清晰的“路线图”。 核心变化：从“盲试”到“先检测，后用药” 过去，对于需要全身治疗的晚期甲状腺癌，医生通常直接使用一类叫“多激酶抑制剂”的广谱靶向药。而现在，指南强烈建议，在用药前，一定要先给肿瘤做个“基因检测”。 这就像警察破案先找线索。通过检测，我们寻找肿瘤生长的“驱动基因”。如果找到了明确的“坏分子”，比如RET基因或NTRK基因发生了融合，那么恭喜，我们有针对性更强的“特效药”了。 2025指南核心要点列表： 第一步永远是检测： 开始全身治疗前，强烈推荐进行全面的分子检测，寻找可靶向的基因突变。 有靶点，用“精准导弹”： 若检测发现 RET基因融合，一线首选药物是塞尔帕替尼，临床试验显示有效率高达69%，且效果持久。 若发现 NTRK基因融合，一线首选药物是拉罗替尼，有效率可达75%。 这些药针对性强，好比“精确制导”，疗效好且副作用相对更可控。 无靶点，用“主力军”： 如果没发现上述特定突变，那么乐伐替尼仍然是首选的广谱靶向药（多激酶抑制剂），它已被大量研究证实能有效控制肿瘤生长、延长生存。 副作用管理是关键： 使用靶向药（尤其是乐伐替尼）时，高血压、蛋白尿、乏力等副作用很常见。新指南特别强调要“主动管理”，提前干预、及时调整剂量，保障治疗能平稳进行下去，这直接关系到最终疗效。 启动时机有讲究： 不是一发现转移就马上用药。治疗需在“疾病进展风险”和“药物副作用负担”之间找平衡。通常，当肿瘤在12-14个月内增长超过20%，或出现相关症状时，是开始系统治疗的合理时机。对于增长缓慢、无症状的病灶，定期观察仍是好选择。 像朋友一样聊聊：这对我们意味着什么？ 我知道，看到这些新药和新名词，大家可能会觉得“高级又遥远”。但我想告诉大家，这份指南传递的理念非常温暖和积极： 希望更多了： 即使是对放射性碘治疗不敏感的甲状腺癌，我们现在也有了更多武器。特别是那些有特定基因突变的患者，有了疗效更好、生活质量更高的选择。 治疗更个性化了： “一人一策”的精准医疗不再是梦想。先检测后用药，避免了无效治疗的尝试，让每位患者都能得到最适合自己的方案。 医患沟通更重要了： 什么时候开始治疗？用什么药？这需要你和主治医生基于肿瘤情况、身体状态、家庭经济、药物可及性（比如某些新药是否在医保内）等因素，共同做出最平衡的决定。 作为深耕甲状腺领域三十年的医生，我亲眼见证了诊疗技术的飞速进步。从开放手术到微创消融，从单一治疗到精准靶向，每一步都为了给患者带来更好的预后和更小的创伤。医学的进步，最终是为了让每个人都能更有质量、更有尊严地生活。 请大家放心，面对甲状腺问题，你从来不是独自一人。现代医学有办法，我们医生有经验，而你，需要有信心。保持规律随访，与医生保持良好沟通，积极乐观地生活，就是最好的“抗癌药”。
费健 2026-01-19阅读量817
病请描述： 有的人整天为一些无关痛痒的不适而焦虑；有的人已出现心脏问题的症状，自己却毫不知情。你的心，还好吗？图片来源：freepik.com 心脏有问题，究竟有哪些表现？如何正确判断呢？ 心里突然“咯噔”一下 是心脏病吗？ 这种情况可能是早搏。早搏的发生率很高，很多健康人也会出现，精神压力大、饮酒、喝咖啡、睡眠差等都是重要诱因。 图片来源：freepik.com 早搏存在良、恶性之分，没有心脏病的早搏属于良性，症状不明显且对生活没影响，可以不治疗；如果早搏由冠心病、高血压等引起，一定要引起重视。 经常心跳加速 是心脏病变的信号吗？ 年轻人出现这种情况，大多与情绪波动、运动、过量吸烟、喝酒等有关，如果是这些因素引起，不必太担心。当然，心率过快并不是什么好事，容易增加心血管疾病的发生风险，还是要做好日常的情绪控制，运动适度，戒烟限酒。 这5个表现 或是心脏有问题 心脏一旦负荷过重或肌肉损伤，其泵血功能就会降低，导致输出血量不能满足器官及组织需要，器官及组织中的血液也无法顺利回流心脏。 图片来源：freepik.com 以下的5个症状，表明心功能可能受损了： 一、气短平卧时回心血量增多，导致气道阻力增加，若平卧几分钟后出现气短，坐起后可稍微缓解，或是心脏出现了问题。 二、胸闷胸口好像被大石头压住一样，如果排除情绪影响或呼吸系统问题，可能就是心肌缺血了。胸闷的情况持续数分钟不能缓解，甚至开始剧烈疼痛，一定要警惕心绞痛甚至心梗，最好尽快就医。 三、头晕睡眠差、颈椎病等常会引起头晕，但伴随血压明显偏低的头晕可能是心功能受损导致，情况严重时或出现晕厥、心源性休克等。 图片来源：freepik.com 四、心慌情绪稳定时出现心慌、坐立不安等情况，可能是心率增快、心律不齐等原因导致，应尽快排查是否存在心脏功能性或器质性改变。 五、易疲劳或终日乏力左心功能受损导致心排出量降低，无法满足组织灌注的需要，引起乏力或易疲劳的情况，许多心脏病患者都是以此开始的。 图片来源：freepik.com 胸闷、心慌等虽说是心脏病的常见症状，但并不代表出现这些症状就一定是心脏病。非心脏器质性病变引起的胸闷、心慌，一般持续时间不会很长，休息后大多就会好转；而心脏病患者一旦活动量变大，不适感会加重且很难缓解，要注意区分。心脏病的表现非常多，除上述的症状外，嗓子发紧、胃痛、腹痛、双下肢疼痛、浮肿等，也可能是心脏问题引发，最好尽早去医院做个检查。 预防心脏问题 牢记其最怕的5个字 很多心脏问题的发生，都与生活方式关系密切，有些事不要做，有些事不要想，“心”自然就会好。猛美国耶鲁大学曾在2007年对90名大动脉破裂患者进行了调查，结果发现24%的患者在发病前1小时做过举重、俯卧撑、铲雪等重体力活动。剧烈的活动会使身体耗氧量增加，突然的超负荷活动会导致心跳加快、心脑血管供血不足，增加心脏疾病的风险。 图片来源：freepik.com 便秘时排便用力过猛，会引起腹压升高，使心脏回心血量增加、血压升高、心肌耗氧量加大，导致心肌缺血、心绞痛发作或严重心律失常等问题。 冷人体遇冷时为了维持正常体温，血管会收缩，血压升高，心率加快，使心脏负担增加。寒冷还会诱发冠状动脉收缩甚至痉挛，影响心脏的血液供应，增加心绞痛或心肌梗死的发生风险。 悲人在极度悲伤和愤怒时，可能出现胸痛、气短、胸闷等损害心脏的症状，医学上被称为“心碎综合征”。根据美国心身医学学会的一项研究显示，悲观的心脏病患者死亡率是乐观患者的2倍。 累猝死早已不是老年人的专利，根据上海的一项调查显示，42%的劳动者处于超时工作状态，心脏问题与“累”脱不了干系。经常熬夜的人心率偏快，更容易出现早搏、心律失常、心率不齐等问题，导致室性心动过速、室颤等心脏问题。 急发脾气的人，心跳会急剧加快，导致血压骤升，心肌耗氧量倍增，冠心病患者容易因此而旧病复发。不以物喜不以己悲，规律生活，劳逸结合。 参考文献 [1]李婷婷. 心脏最怕5个字[J]. 家庭科学·新健康,2010(4):21. [2]心脏不好的8个表现[J]. 家庭医药（快乐养生）,2018(5):51. [3]王芳. 什么症状说明心脏不好[J]. 解放军健康,2018(2):17.
健康资讯 2026-01-08阅读量1496
病请描述：下面有点肥大，自己有巨阴症？这是什么疾病啊？会影响生育吗？巨阴症是什么病？巨阴症，临床上被称为先天性肾上腺增生症，是一种常染色体隐性遗传病。据统计，我国新生儿筛查中巨阴症患病率是1/12200。图片来源：freepik.com先天性肾上腺增生症，根据酶缺乏不同和缺陷程度不一，被分成4类。21-羟化酶缺陷：巨阴症最常见的一种类型，占比三分之二，女性患者表现为出生时生殖器官性别不明，男性则表现为睾丸不发育、外生殖器过度发育等。11-β羟化酶缺陷：占比5%，会有女性男性化，男性性早熟的表现，还会出现轻度高血压或重度高血压、低钾血症等。3-β羟类固醇脱氢酶缺陷：比较罕见，出生后有恶心、呕吐、失水等表现，甚至可能危及生命，女性患者会有大阴唇融合、阴蒂肥大等轻度男性化症状。17-β羟类固醇脱氢酶缺陷：会有男性假两性畸形的表现，新生儿时期很少能做出判断，需通过HCG刺激实验来诊断。刚出生时会有女性表现，有明确睾丸，但不易于发现，等到婴儿或儿童时期才能发现。巨阴症还能生育吗？女性确诊巨阴症后，是否能生育主要看三方面的情况：一、是否有接受规范治疗巨阴症有轻度、中度、重度之分，轻度患者症状不明显，及时治疗不会影响生育能力，可通过正常性生活怀孕分娩。图片来源：freepik.com中度患者阴蒂肥大明显，可能会影响生育能力，需要及时接受治疗后，才通过正常性生活妊娠。重度患者会影响性生活和生育，需要及时进行专业手术治疗，并经过人工授精方式怀孕剖宫产生产。二、是否子宫内膜是否较薄巨阴症患者如果子宫内膜过薄，受精卵不易着床，也易发生流产，无法完成生育。三、有无并发症患者如果有输卵管狭窄等并发症，就会导致卵子和精子结合受阻，影响女性的生育，需及时就诊治疗，再通过人工授精怀孕生产。非失盐型的巨阴症女性患者，治疗后生育能力恢复率很高；失盐型的女性患者，治疗后怀孕的几率也不高，只有10%。巨阴症怎么治疗？治疗时间越早越好，如果能在出生三个月内得到治疗最佳，对成年期的影响较小。图片来源：freepik.com1、皮质激素替代治疗需终身治疗，通过最低剂量的糖皮质激素来抑制雄激素，同时避免医源性库欣综合征。2、手术治疗巨阴症严重的女婴，建议进行重建阴道口、缩小阴蒂等重建手术，多在2-6月龄的儿童中进行，长大后再进行美容手术。
健康资讯 2026-01-08阅读量1083