病请描述：糖尿病的2个关键🌱 ✍🏻糖尿病有两个关键点，第一个关键点是什么呢? • 👉答案是“脾”。 • 其实，中醫上并无糖尿病这一疒名，然而经过发现，糖尿病的一些表现，很多都与脾有关。 • “血糖”原本是胃里的养分，在被小肠吸收之前，由脾脏（包括西医说的胰腺），把这些养分进行运化造血。 • 中医的脾，其主要功能就是“主运化”。现代生活营养过剩，养分超出了脾的运化能力，导致脾虚运化失常，于是“血糖”上奉者少，流失者多，于是出现糖尿、消渴、食多、尿多等情况。 • 对照之下，糖尿病之所以常常口渴，并非是身体脏器缺水，而是我们补充进去的水，脾虚之后无法转化成人体所用的津液，就通过小便的形式排出体外 • 👉再说第二个关键点：阴虚。 • 糖尿病就是一个消耗性的疾病，不断的损耗阳气，造成阴虚，慢慢出现各种并发症。 • 出现眼睛干涩、耳鸣、烦躁、包括皮肤痒、手脚心热、腰膝酸软等情况。 • 阴阳两方不平衡，阴制约不了阳，多余的阳气在体内乱窜，形成虚火燥热，吃下去的食物就会被这股虚火给燃烧殆尽，因此常常感觉饥饿。 • 🌿由此来看，脾胃虚弱和燥热阴虚，也就是中醫语境下高血压的两个重要疒机。 • ✅抓住这两点，来给大家分享一个验方： 生山药、生黄芪、知母、生鸡内金、葛根、五味子、天花粉 • 🌱君药： 黄芪、山药——补脾气，唤醒激活胰脏的功能，让胰脏自己本身分泌更多的酶和胰岛素来分解糖分 • 🌱臣药： 知母、天花粉——清热滋阴，入肺、胃、肾经，给三脏补充津液，灭掉脏器中的虚火 • 🌱佐药： 葛根、鸡内金、五味子——升阳生津，把津液牢牢地收敛在了身体里面，改善血糖指标 • 如此一来，便抓住了糖尿病的两个病机，自然就事半功倍了。 • 👉在日常生活中，也要注意合理饮食和健康的生活方式，禁食含糖食物，并且要及时调节自己的情绪。 • ❤❤提醒大家，用方需辨🌿证，请勿自行擅用，可经过专业医师的指导！
王海颖 2024-06-21阅读量3519
病请描述：老中医说，糖尿病要牢记两个关键点 第一个关键点是“脾”。 其实，中醫上并无糖尿病这一疒，经过发现，糖尿病的一些表现，很多都与脾有关。 “血糖”原本是胃里的养分，在被小肠吸收之前，由脾脏（包括西医说的胰腺），把这些养分进行运化造血。 脾主要功能就是“主运化”。生活营养过剩，养分超出了脾的运化能力，导致脾虚运化失常，于是“血糖”上奉者少，流失者多，于是出现糖尿、消渴、食多、尿多等情况。 对照之下，糖尿病之所以常常口渴，并非是身体脏器缺水，而是我们补充进去的水，脾虚之后无法转化成人体所用的津液，就通过小便的形式排出体外。 第二个关键点是“阴虚”。 糖尿病就是一个消耗性的疾病，不断的损耗阳气，造成阴虚，慢慢出现各种并发症。 出现眼睛干涩、耳鸣、烦躁、包括皮肤痒、手脚心热、腰膝酸软等情况。 阴阳两方不平衡，阴制约不了阳，多余的阳气在体内乱窜，形成虚火燥热，吃下去的食物就会被这股虚火给燃烧殆尽，因此常常感觉饥饿。由此来看，脾胃虛弱和燥热阴虛，也就是中醫语境下高血压的两个重要疒机。 抓住这两点，来给大家分享一个验方： 生山药、生黄芪、知母、生鸡内金、葛根、五味子、天花粉 黄芪、山药—补脾气，唤醒激活胰脏的功能，让胰脏自己本身分泌更多的酶和胰岛素来分解糖分知母、天花粉—清热滋阴，入肺、胃、肾经，给三脏补充津液，灭掉脏器中的虚火 葛根、鸡内金、五味子—升阳生津，把津液牢牢地收敛在了身体里面，改善血糖指标 如此一来，便抓住了糖尿病的两个病机，自然就事半功倍了。 在日常生活中，也要注意合理饮食和健康的生活方式，禁食含糖食物，并且要及时调节自己的情绪。 提醒大家，用方需辦证，请勿自行擅用，可经过专业医师的指导
王海颖 2024-06-21阅读量3443
病请描述： 《黄帝内经》云女子“七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”。大部分妇女在岁左右月经开始终止，进入更年期。更年期是由中年向老年过渡的阶段，预防和治疗女性更年期心身障碍，是使更年期妇女进入幸福晚年的重要环节，这一阶段的健康问题近年来越来越为人们所重视。 1、更年期心身障碍的表现有哪些？ 1.情绪障碍女性更年期系内分泌系统功能下降，体内雌激素减少，在这种特殊时期，由于性腺和神经系统之间有相互制约的关系。当性腺发生变化时，神经系统也就受到一定的影响，故常常容易出现一些情绪问题。有些性格强势的患者，由中年进入老年后，在社会及家庭所处地位颇受尊敬，加之生活及社会经验较丰富，因此处事主观，固执已见，自尊心强，易激惹，情绪波动大。另有一些患者有或因失去配偶，或子女不在身旁，或夫妻关系失和，或退休等等，经历重大变故、社会和家庭地位下降，出现孤独、倦怠、多疑、长吁短叹、抑郁寡欢等情绪症状。 2.睡眠障碍更年期睡眠障碍是指女性绝经及其前后的一段时间，出现入睡困难、早醒、睡眠质量下降、睡眠时间缩短，同时次日出现疲劳的情况。这与其体内雌激素和孕激素水平波动引起自主神经功能失调有关。尽管人体的自然衰老与睡眠时间减少有关系，但更年期阶段的睡眠问题却十分突出。中国女性更年期失眠的患病率可达到64%以上。和常见的失眠相比，更年期失眠由于处在女性特定的年龄段，除了睡不着觉，往往还伴有其他的症状，比如月经不规律、烘热汗出、潮热面红、头晕耳鸣、心悸气短等，常常使人精神疲倦，导致工作效率下降，严重影响了更年期女性的生活质量。 3.认知障碍近年来，更年期阶段的认知功能下降引起更多关注。轻度认知功能障碍是指有记忆障碍和（或）其他认知功能障碍，但个体的日常生活和工作不受影响，是介于正常老化和痴呆之间的一种临床状态。记忆力减退是更年期女性认知功能下降的主要症状，中国更年期女性记忆力减退的发病率为65.6%，绝经后女性的发病率高达70%。这与女性在绝经前后由于卵巢功能衰退，雌激素波动或下降有着密切关系。性激素不仅维持女性生殖周期，还通过调节神经肽、神经递质和神经甾体的合成与活性，来保护神经、抵抗认知功能下降。当卵巢功能衰退，作为保护因素的性激素缺失时，女性罹患认知障碍的风险也随之增加。 二、更年期心身障碍如何防治呢？ 1.饮食起居 在饮食方面，要少吃高脂、高糖、高热量食物，多吃富含膳食纤维和维生素的食物，保证人体所需营养素的充分摄入，多吃鸡蛋和牛奶食品，多吃豆类、蔬菜和水果，不吸烟、不喝酒，少喝碳酸饮料和咖啡。起居方面，要保持规律的生活，早睡早起，不熬夜，不赖床，睡前不做剧烈的运动，不过分追求每天8小时的睡眠，减少睡眠焦虑。同时还可以借助一些养生的方式来帮助睡眠，如按摩穴位（如太阳穴、神门穴等）、木梳梳头、温水泡脚等，促进血液循环，加速入睡。 2.日常护理 我们可以有意或无意多地做一些家务来充实生活，同时还应该多多的参加有益身心健康的娱乐活动，比如慢跑、太极拳、体操等等，适当的有氧运动有利于健康，可以放松身心，减轻压力，改善情绪，还能帮助控制更年期体重，改善更年期躯体不适症状，延缓卵巢衰竭速度、增强体质等。需要注意的是运动要适量，有糖尿病、心脏病、高血压等基础疾病女性，则需要在医生的指导下做适合自己的运动，不可以一味追求大运动量。建议选择喜欢或适合的运动方式，循序渐进、持之以恒地进行运动。 3.心神调养 烦躁、焦虑等不良情绪会引起躯体不适，同样周身不适也会引起或加重烦躁、焦虑等情绪，两者极易产生恶性循环。更年期女性应对明白这是生理变化的正常过程，当出现这些症状时不要太担心，可以每天花一些时间做能让自己放松的事情。可以多听一些轻柔舒缓的音乐，还可以培养一些兴趣爱好，比如烹饪、养花、茶道等，还可以和朋友定期的外出游玩等等，保持大脑的健康和活力，调节精神状态、开阔心胸，用积极乐观的态度面对生活。
任璐露 2024-06-19阅读量2387
病请描述：老中医说，糖尿病要牢记两个关键点 第一个关键点是“脾”。 其实，中醫上并无糖尿病这一疒，经过发现，糖尿病的一些表现，很多都与脾有关。 “血糖”原本是胃里的养分，在被小肠吸收之前，由脾脏（包括西医说的胰腺），把这些养分进行运化造血。 脾主要功能就是“主运化”。生活营养过剩，养分超出了脾的运化能力，导致脾虚运化失常，于是“血糖”上奉者少，流失者多，于是出现糖尿、消渴、食多、尿多等情况。 对照之下，糖尿病之所以常常口渴，并非是身体脏器缺水，而是我们补充进去的水，脾虚之后无法转化成人体所用的津液，就通过小便的形式排出体外。 第二个关键点是“阴虚”。 糖尿病就是一个消耗性的疾病，不断的损耗阳气，造成阴虚，慢慢出现各种并发症。 出现眼睛干涩、耳鸣、烦躁、包括皮肤痒、手脚心热、腰膝酸软等情况。 阴阳两方不平衡，阴制约不了阳，多余的阳气在体内乱窜，形成虚火燥热，吃下去的食物就会被这股虚火给燃烧殆尽，因此常常感觉饥饿。由此来看，脾胃虛弱和燥热阴虛，也就是中醫语境下高血压的两个重要疒机。 抓住这两点，来给大家分享一个验方： 生山药、生黄芪、知母、生鸡内金、葛根、五味子、天花粉 黄芪、山药—补脾气，唤醒激活胰脏的功能，让胰脏自己本身分泌更多的酶和胰岛素来分解糖分知母、天花粉—清热滋阴，入肺、胃、肾经，给三脏补充津液，灭掉脏器中的虚火 葛根、鸡内金、五味子—升阳生津，把津液牢牢地收敛在了身体里面，改善血糖指标 如此一来，便抓住了糖尿病的两个病机，自然就事半功倍了。 在日常生活中，也要注意合理饮食和健康的生活方式，禁食含糖食物，并且要及时调节自己的情绪。 提醒大家，用方需辦证，请勿自行擅用，可经过专业医师的指导 #糖尿病
王海颖 2024-06-19阅读量3487
病请描述：一、引言 随着生活水平的提高，儿童饮食的丰富性和多样性也日益增加。然而，在这些看似美味的食物里，往往隐藏着一种成分,叫做“隐形糖”。这些糖分不易被察觉，却悄无声息地影响着儿童的健康和成长。本文将为您深入解析儿童饮食中的“隐形糖”危害，帮助您为孩子的健康把关。 二、什么是“隐形糖”？ “隐形糖”指的是那些在日常饮食中不容易被察觉到的糖分，它们往往隐藏在各种加工食品、饮料、调味品等中。这些糖分通常以蔗糖、果糖、葡萄糖、玉米糖浆等形式存在，有些甚至被添加到所谓的“健康食品”中。由于这些糖分不易被察觉，孩子们往往在不知不觉中摄入过多糖分，导致健康问题。 三、“隐形糖”的危害 导致肥胖 “隐形糖”是导致儿童肥胖的主要因素之一。过多的糖分摄入会转化为脂肪储存在体内，长期积累会导致肥胖。肥胖不仅影响孩子的外貌和自信心，还可能引发高血压、糖尿病等慢性疾病。 影响牙齿健康 “隐形糖”中的糖分在口腔内滞留时间长，容易滋生细菌，导致牙齿脱钙、软化等问题，从而引发龋齿。龋齿不仅影响孩子的口腔健康，还可能影响孩子的自信心和社交能力。 损害心血管健康 过多的糖分摄入会导致血糖水平升高，长期如此会损害心血管健康。研究表明，高糖饮食与高血压、冠心病等心血管疾病密切相关。 影响生长发育 “隐形糖”摄入过多会影响孩子的食欲和营养摄入，导致孩子对正餐的抵触情绪。长期如此，孩子容易出现营养不良的问题，影响生长发育和免疫力。 四、如何避免“隐形糖”的危害？ 学会识别“隐形糖” 家长应学会识别食品标签上的糖分含量，了解哪些食品含有较高的“隐形糖”。在选择食品时，尽量选择糖分含量低的产品。 控制零食和饮料的摄入量 零食和饮料往往是“隐形糖”的主要来源。家长应控制孩子零食和饮料的摄入量，尤其是高糖、高热量的食品。同时，鼓励孩子多喝水，少喝含糖饮料。 鼓励孩子多吃天然食品 天然食物中含糖量比较低，并且含有丰富的营养素。家长应鼓励孩子多吃水果、蔬菜、全谷类等天然食品，减少加工食品的摄入量。 培养健康的饮食习惯 父母要从小培养孩子的健康饮食习惯，让孩子了解食物的营养成分和健康价值。同时，教育孩子不要偏食、挑食，保持饮食的多样性和均衡性。 五、结语 儿童饮食中的“隐形糖”危害不容忽视。作为家长，我们应关注孩子的饮食健康，了解“隐形糖”的危害和来源，采取有效措施避免孩子摄入过多糖分。同时，我们也要引导孩子树立健康的饮食观念，培养良好的饮食习惯，为孩子的健康成长保驾护航。
生长发育 2024-06-18阅读量2810
病请描述：一、引言 儿童零食，作为孩子们日常生活中不可或缺的一部分，常常以其诱人的口感和包装吸引着孩子们的眼球。然而，这些看似美味的零食背后，却隐藏着许多不为人知的“营养真相”。本文将为您揭示儿童零食的营养真相，帮助您为孩子选择更健康的零食。 二、儿童零食的营养成分分析 糖分 许多儿童零食中都含有大量的糖分，这些糖分不仅会导致孩子摄入过多的热量，还可能引发肥胖、糖尿病等健康问题。此外，过多的糖分摄入还会影响孩子的食欲，导致孩子对正餐的抵触情绪。 脂肪 儿童零食中的脂肪含量也相对较高，尤其是那些油炸、膨化等加工方式制成的零食。高脂肪的零食不仅会增加孩子的体重，还可能影响孩子的血脂水平，增加心血管疾病的风险。 盐分 一些儿童零食为了追求口感和保质期，会添加大量的盐分。过多的盐分摄入会增加孩子的肾脏负担，还可能诱发高血压等健康问题。 维生素和矿物质 虽然部分儿童零食中添加了维生素和矿物质，但这些营养素的含量往往较低，无法满足孩子日常的营养需求。而且，由于加工过程中可能存在的营养素损失，这些零食中的营养素含量可能更低。 三、儿童零食的潜在危害 肥胖 长期大量摄入高糖、高脂肪的零食，容易导致孩子体重增加，引发肥胖。肥胖是高血压、糖尿病、心血管疾病等多种慢性病的危险因素，对孩子的健康造成长期影响。 营养不良 由于儿童零食中的营养素含量较低，且孩子往往对零食产生偏好，导致孩子对正餐的食欲下降。长期如此，孩子容易出现营养不良的问题，影响生长发育和免疫力。 牙齿问题 零食中的糖分容易在口腔内残留，滋生细菌，导致牙齿脱钙、软化等问题，从而引发龋齿。龋齿不仅影响孩子的口腔健康，还可能影响孩子的自信心和社交能力。 四、如何选择健康的儿童零食 选择低糖、低脂、低盐的零食 在购买儿童零食时，家长应关注产品的营养成分表，选择低糖、低脂、低盐的零食。这些零食相对更健康，对孩子的身体发育更有益。 选择富含维生素和矿物质的零食 可以选择一些富含维生素和矿物质的零食，如水果干、酸奶、坚果等。这些零食不仅能满足孩子的口腹之欲，还能为孩子提供必需的营养素。 注意零食的摄入量 即使选择了健康的零食，家长也要注意控制孩子的摄入量。过多的零食摄入会影响孩子的食欲和营养摄入，不利于孩子的健康成长。 鼓励孩子多吃水果和蔬菜 水果和蔬菜是孩子成长过程中必需的营养素来源，家长应鼓励孩子多吃水果和蔬菜，减少零食的摄入量。同时，家长也可以将水果和蔬菜制作成美味的零食，让孩子在享受美食的同时摄入更多的营养素。 五、结语 儿童零食的“营养真相”揭示了这些美味背后可能隐藏的健康隐患。作为家长，我们应该关注孩子的饮食健康，选择更健康的零食，并控制孩子的摄入量。同时，我们也要鼓励孩子多吃水果和蔬菜，为孩子的健康成长保驾护航。
生长发育 2024-06-18阅读量2779
病请描述：谈谈肥胖儿童饮食管理 肥胖已经成为一个日益严重的健康问题，特别是在儿童群体中。肥胖不仅影响儿童的身心健康，还可能引发一系列慢性疾病，如高血压、高血脂和糖尿病等。因此，帮助肥胖儿童建立健康饮食习惯至关重要。本文将科普肥胖儿童饮食的相关知识，以帮助家长和孩子们更好地管理体重。 一、了解肥胖的成因 首先，我们需要了解肥胖的成因。肥胖主要是由于能量摄入超过能量消耗，导致体内脂肪堆积过多。这可能与不合理的饮食结构、过量摄入高热量食物、缺乏运动等因素有关。因此，针对肥胖儿童的饮食管理，我们需要从减少能量摄入和增加能量消耗两个方面入手。 二、制定健康饮食计划 1. 控制总能量摄入 要减轻肥胖儿童的体重，首先要控制总能量摄入。家长应合理安排孩子的饮食，减少高热量、高脂肪和高糖食物的摄入。同时，要保证孩子获得足够的营养，以满足生长发育的需求。 2. 增加蔬菜和水果的摄入 蔬菜和水果富含维生素、矿物质和膳食纤维，有助于增强饱腹感，减少高热量食物的摄入。家长应鼓励孩子多吃各种颜色的蔬菜和水果，如胡萝卜、西兰花、菠菜、苹果、橙子等。 3. 适量摄入优质蛋白质 蛋白质是身体生长发育的重要营养素，对肥胖儿童也不例外。家长可以选择瘦肉、鱼、禽类、豆类等富含优质蛋白质的食物，为孩子提供足够的营养支持。 4. 减少盐和糖的摄入 过多的盐和糖摄入会增加肥胖儿童患高血压和糖尿病的风险。因此，家长应限制孩子食用含盐量高的食品，如腌制食品、咸味零食等；同时，要减少孩子摄入含糖饮料和高糖食品，如糖果、巧克力、甜饮料等。 三、养成良好的饮食习惯 1. 定时定量进食 家长应为孩子制定规律的饮食时间表，让孩子按时吃饭，避免暴饮暴食。同时，要根据孩子的年龄和身体状况，合理安排每餐的食物量和种类，确保营养均衡。 2. 饮食多样化 家长应引导孩子尝试各种不同的食物，以确保摄入各种营养素。通过搭配不同的食材，可以让孩子在享受美食的同时，满足身体对营养的需求。 3. 慢慢咀嚼 家长应教育孩子养成慢慢咀嚼的习惯，这样有助于减轻胃肠负担，促进消化吸收。同时，慢慢咀嚼还可以让孩子更好地感受食物的味道和口感，从而减少对高热量食物的渴望。 总之，帮助肥胖儿童建立健康饮食习惯是一项长期而艰巨的任务。家长应耐心引导孩子，关注孩子的饮食需求，提供营养丰富的食物，同时加强体育锻炼，共同为孩子的健康成长助力。通过科学的饮食管理和体育锻炼，相信肥胖儿童一定能够恢复健康的体重，拥有美好的童年生活。
生长发育 2024-06-18阅读量2112
病请描述：前面的文章介绍了什么样的人容易得肝癌，其实明白了这个问题，就知道肝癌该如何预防了。 那就是控制好慢性肝病，避免发展到肝硬化。因为所有慢性肝病，如果不能很好的控制或者去除病因，只要时间足够，都会发展成肝硬化。 针对病因第一位的慢性病毒性肝炎：乙肝最常见，其次为丙肝。目前，丙肝如果及时发现，口服药物3个月几乎都能治愈，不会导致肝硬化肝癌。而乙肝虽然目前不能百分百清除，但可以很好的控制，类似高血压高血脂，如果治疗及时规范，也不会导致肝硬化肝癌。乙肝疫苗完全可以称之为肝癌疫苗。 针对病因第二位的长期大量饮酒：酗酒可以导致酒精性脂肪肝，肝炎，肝硬化，肝癌。预防的办法就是戒酒。 针对病因第三位的肥胖、高脂血症等：可以导致非酒精性脂肪肝，继而肝炎肝硬化肝癌。预防的办法就是清淡饮食多运动，控制好体重血糖血脂等（管住嘴，迈开腿）。 其它病因导致的肝癌少见，总而言之，规律健康的生活，戒烟酒。有条件定期体检，以发现隐藏的小问题，做到及时发现及时治疗，而不至于有慢性肝病几十年而不自知。 总而言之，肝癌的的绝大部分病因都是可以避免和治疗的，上医医未病，大家可逐一对照，去除病因，预防肝癌。 每个患者均有特殊性，具体治疗指征和治疗方式请咨询专科医生。 欢迎转发给有需要的亲人朋友。
孙平 2024-06-17阅读量4767
病请描述：病例介绍* 患者概况患者姓名（首字母）：HXB患者性别：女患者年龄：51岁民族：汉族就诊时间：2021年3月10日就诊科室：乳腺外科主诉：发现右乳肿物并皮肤破溃4个月现病史：患者因“发现右乳肿物并皮肤破溃4个月”首次入院。入院查体：右乳外下象限可触及1枚肿物，大小约4.0 cm×3.0 cm，质硬，界限欠清，形态规则，无压痛，表面皮肤破溃，未侵及胸壁。右侧腋窝扪及肿大淋巴结，约2.5 cm×2.0 cm。双侧锁骨上未及肿大淋巴结。患者患病以来饮食睡眠可，食欲良好，体重无明显变化。既往史/个人史/家族史：患者平素身体健康，否认肝炎病史，无结核病史，否认疟疾病史，否认密切接触史，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，否认手术史 ，无外伤史，无输血史,无过敏史，其他预防接种史不详。过敏史：否认药物食物过敏史体格检查:右乳外下象限可触及1枚肿物，大小约4.0 cm×3.0 cm，质硬，界限欠清，形态规则，无压痛，表面皮肤破溃，未侵及胸壁。右侧腋窝扪及肿大淋巴结，约2.5 cm×2.0 cm。双侧锁骨上未及肿大淋巴结。 * 辅助检查2021-3-11乳腺超声：双侧乳腺腺体略增厚，腺叶增粗，回声增强，腺体结构清晰，分布欠均匀，右乳7~8点位见不均质低回声区，范围约3.9 cm×3.1 cm，边界不清，形态欠规则。右侧腋下见2.4 cm×1.7 cm肿大淋巴结，门髓欠清；左侧腋下未见明显有意义肿大淋巴结。检查结论：右乳不均质回声区（BI-RADS 5类）；右侧腋下淋巴结肿大，考虑转移。2021-3-12 全身骨扫描：左侧肩胛骨、左侧髂骨、右侧股骨颈、双侧股骨近端转移瘤可能性大。2021-3-15 PET-CT检查：右侧乳腺外下象限软组织密度肿块，代谢增高，SUVmax为13.9；右侧乳腺外下象限、左侧乳腺内侧象限（约平乳头平面）软组织密度结节影，结节状代谢增高，SUVmax为5.1；右侧腋窝、右侧内乳区、右侧锁骨区大小不等淋巴结，代谢增高，SUVmax为14.7；双侧肩胛骨、L2椎体、骶骨、左侧髂骨、双侧股骨部分混合性骨质破坏，代谢增高，SUVmax为10.9。2021-3-11穿刺病理：（右乳低回声区穿刺活检）浸润性癌（组织学Ⅲ级）。（右腋下淋巴结穿刺活检）淋巴组织内见浸润性癌转移。免疫组化（右乳低回声区穿刺活检）ER（++~+++，90%），PR（++~+++，80%），HER-2（0），Ki-67（+，50%）。（右腋下淋巴结穿刺活检）ER（++~+++，80%），PR（++~+++，80%），HER-2（0），Ki-67（+，60%）。2021-03-11 血常规(无网红): 单核细胞计数 5.67×109/L, 嗜碱细胞计数 0.09×109/L,单核细胞百分率 12.40%,嗜碱粒细胞百分率 1.20%, 大血小板比率 30.90%。2021-03-11 肾功: 尿素 4.39mmol/L, 肌酐 76umol/L, 肾小球滤过率(eGFR) 61.38ml/min/1.45m2, 尿素/肌酐 13.20, 胱抑素C 1.29mg/L, 补体C1q 99mg/L，尿酸 356umol/L。2021-03-11 血脂分析: 胆固醇 5.12mmol/L, 载脂蛋白A1 2.87g/L, APOB/APOA 0.51, 低密度脂蛋白 3.39mmol/L, 游离脂肪酸 0.89mmol/L。基因检测：无CT检查：2021-03-12胸部CT示右乳肿物伴右侧腋窝多发肿大淋巴结，双肺未见明显结节影，建议随诊复查，双肺慢性炎症可能性大，冠脉走行区可见钙化，请结合临床综合评估。2021-03-12颅脑CT脑实质内未见明显异常密度影。脑室系统未见明显异常。中线结构居中。颅骨骨质未见明显异常。脑沟、脑裂未见明显增宽或变窄。2021-03-13上腹部CT肝脏形态、大小未见明显异常，内未见明显异常密度影。肝内外胆管未见明显扩张。上腹部腹腔、腹膜后淋巴结大小基本正常。胆囊大小可，壁不厚，腔内未见明显异常密度影。胰腺、脾脏未见异常密度影。内镜检查：无 肿瘤标志物2021-03-11糖类抗原CA-199测定:糖类抗原199 4.23U/mL , 2021-03-11糖类抗原CA-153测定:糖类抗原153 11.1 U/ml, 2021-03-11 糖类抗原CA-125测定:糖类抗原125 6.11 U/ml , 2021-03-11癌胚抗原测定:癌胚抗原 0.88 ng/m 。* 诊断疾病1： 乳房恶性肿瘤疾病2： 骨继发恶性肿瘤* 治疗经过2021年3月16日：青岛大学附属医院一线解救治疗 选用TX方案: 白蛋白紫杉醇400 mg（254 mg/m2）21 d/次，卡培他滨1.5 bid po d1-14，21天/周期。同时应用骨保护剂：唑来膦酸4 mg 静滴28 天/次。定期监测血常规、生化等情况；每2周期评估解救化疗效果。患者经2周期TX方案解救化疗后皮肤破溃面积较前略有缩小，物理查体见乳房肿块、腋下肿大淋巴结较前无明显变化，总体疗效评价SD。患者第2周期TX方案化疗后出现重度肝功异常、手足综合征，经保肝、营养神经等治疗后痊愈。化疗过程中偶有白细胞降低，给予粒细胞集落刺激因子等升白支持治疗。肾功及心脏功能未见明显异常。查体：右乳外下象限可触及1枚肿物，大小约3.5 cm×3.0 cm，质硬，界限欠清，形态规则，无压痛，表面皮肤破溃，较前略缩小，肿块未侵及胸壁。右侧腋窝扪及肿大淋巴结，约2.0cm×1.5cm，活动度尚可。左乳及腋下未触及明显肿物，双侧锁骨上未及肿大淋巴结。辅助检查：2021年5月7日乳腺超声：双侧乳腺腺体略增厚，腺叶增粗，回声增强，腺体结构清晰，分布欠均匀，右乳7-8点位见不均质低回声区，范围约3.5 cm×2.9 cm，边界不清，形态欠规则。右侧腋下见1.5 cm×0.9 cm肿大淋巴结，门髓欠清；左侧腋下未见明显有意义肿大淋巴结。检查结论：右乳癌治疗后右乳不均质回声区（BI-RADS 6类），右侧腋下淋巴结肿大。2021年5月10日：青岛大学附属医院二线解救治疗本例患者为绝经前、HR阳性HER-2阴性、无内脏转移的晚期乳腺癌患者，2周期TX化疗不敏感，疗效总体评价SD，且治疗期间出现较为严重并发症。经乳腺癌多学科会诊讨论后决定换用CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗（起始治疗时间为2021年5月10日），具体方案为哌柏西利100 mg 口服 d1-21，戈舍瑞林3.6 mg 皮下注射q28，依西美坦25 mg 口服 qd；继续给予唑来膦酸4 mg 静滴 q28。患者应用1周期后出现重度骨髓抑制，粒缺性发热，第2周期起哌柏西利剂量调整到75 mg口服 d1-21。后续患者治疗过程顺利，无明显毒副作用。患者经CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗3个月后乳房皮肤溃疡面逐渐愈合，乳房肿物较前缩小.2024年5月15日查体：右乳未触及明显肿物，表面皮肤破溃处已愈合结痂。右侧腋窝扪及肿大淋巴结，约1.0 cm×1.0 cm，活动度可。左乳及腋下未触及明显肿物，双侧锁骨上未及肿大淋巴结。辅助检查：2021年8月21日（用药3个月后）乳腺超声：双侧乳腺腺体略增厚，腺叶增粗，回声增强，腺体结构清晰，分布欠均匀，右乳7-8点位见不均质低回声区，范围约1.6 cm×1.4 cm，边界不清，形态欠规则。右侧腋下见1.5 cm×0.6 cm肿大淋巴结，门髓欠清；左侧腋下未见明显有意义肿大淋巴结。2023年5月23日（用药24个月后）乳腺超声：双侧乳腺腺体略增厚，腺叶增粗，回声增强，腺体结构清晰，分布欠均匀，右乳7-8点位见不均质低回声区，范围约1.2 cm×1.0 cm，边界不清，形态欠规则。右侧腋下见0.8 cm×0.6 cm肿大淋巴结，门髓欠清；左侧腋下未见明显有意义肿大淋巴结。2024年5月13日（用药36个月后）乳腺超声：双侧乳腺腺体略增厚，腺叶增粗，回声增强，腺体结构清晰，分布欠均匀，右乳7点位见低回声区，范围约1.0 cm×0.8cm，边界不清，形态欠规则。右侧腋下未见肿大淋巴结；左侧腋下未见明显有意义肿大淋巴结。2024年5月16日胸部CT平扫（用药36个月后）：双肺未见明显结节。双侧肩胛骨可见混合性骨质破坏，较前未见明显变化，部分呈现成骨性改变。2024年5月15日肿瘤标志物：CA125 2.20 U/ml，CA153 4.70 U/ml，CEA 0.25 ng/ml。患者血常规、肝功、肾功未见明显异常。* 病例小结与治疗体会 该例患者为中年女性、乳腺癌并多发骨转移瘤的首诊Ⅳ期、HR阳性HER-2阴性患者。一线解救给予2周期TX方案化疗，效果欠佳。二线解救治疗给予CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗，乳房肿物及腋窝淋巴结明显缩小，溃破面愈合结痂，骨转移瘤得到有效控制，目前病情稳定达36个月，耐受性良好。晚期乳腺癌治疗的总体目标是延长总生存和无进展生存，控制症状，预防并发症，提高生活质量。骨转移的晚期乳腺癌患者预防和治疗骨相关事件、缓解疼痛、恢复功能尤为关键。细胞周期蛋白依赖性激酶（Cyclin-dependent kinase，CDK）4/6抑制剂正在成为冉冉升起的抗癌“新星”，迅速改变晚期乳腺癌的治疗格局。CDK4/6是人体细胞分裂增殖周期的关键调节因子，可触发细胞周期从生长期向DNA复制期转变。CDK4/6在很多恶性肿瘤尤其是HR阳性的乳腺癌中过度活跃，表现出显著活性，促使癌细胞增殖扩散，而CDK4/6抑制剂则可将细胞周期阻滞于生长期，从而发挥抑制肿瘤细胞增殖的作用。乳腺癌细胞中，上游的激素受体以及PI3K-Akt-mTOR等促进有丝分裂的信号通路激活，进而激活下游的CDK4/6-CyclinD1复合体，导致细胞周期异常，加速肿瘤细胞增殖，CDK4/6抑制剂能有效地通过此途径阻滞肿瘤细胞从G1期进入到S期，并能够抑制G1期HR阳性乳腺癌细胞的生长，恢复正常细胞周期，阻断肿瘤细胞增殖。PALOMA-1研究显示与来曲唑单药相比，来曲唑联合哌柏西利明显提高了无进展生存（progression free survival，PFS）由10.2个月提高到20.2个月。PALOMA-3研究结果表明哌柏西利联合氟维司群，较氟维司群单药可改善PFS（9.2个月vs 3.8个月），在既往内分泌治疗敏感的亚组中总生存显著延长10个月。内分泌治疗具有疗效确切、不良反应轻、患者依从性好等优势，《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》（2021版）指出针对在HR阳性HER-2阴性晚期乳腺癌优先推荐CDK4/6抑制剂联合内分泌药物的治疗方案。此例患者确诊时CDK4/6抑制剂尚未纳入医保，价格非常昂贵。对于局部肿瘤负荷较大的患者，医生对于内分泌治疗仍缺乏足够的信心，不少医生会考虑化疗以便尽快降低肿瘤负荷。通过本例患者的治疗，我们发现对于HR阳性/HER2阴性的患者化疗效果相对欠佳，内分泌联合靶向治疗可能会带来意外的获益。从今天的角度而言，按照指南推荐我们的一线治疗应优选内分泌联合CDK4/6抑制剂靶向治疗。但在当时的条件下，结合患者经济因素、肿瘤负荷和对疾病的认识，化疗也是一种可选的方案。该病例对化疗不敏感，应用内分泌治疗后取得了理想的效果，这也从侧面证实了内分泌联合CDK4/6抑制剂靶向治疗的临床优越性。晚期乳腺癌内分泌治疗已有超过百年历史。从1977年他莫昔芬到2000年后AI以及氟维司群等药物出现，内分泌药物治疗策略已经有超过40年历史。随着芳香化酶抑制剂、选择性雌激素受体调节剂等为代表的内分泌药物的不断丰富，特别是CDK4/6抑制剂药物的诞生进一步提升了内分泌治疗的临床获益，推动HR阳性晚期乳腺癌进入靶向联合内分泌治疗的新时代。本例患者为HR阳性HER-2阴性晚期乳腺癌，经一线解救化疗失败后选用靶向联合内分泌治疗，取得了满意的临床效果，再次印证了NCCN指南推荐的HR阳性/HER-2阴性晚期乳腺癌患者优选内分泌治疗的理论。点击下图，进入大医精诚经典病例项目专区
大医精诚 2024-06-14阅读量6538
病请描述：宫颈癌是女性生殖道最常见的恶性肿瘤，尽管转移病变在宫颈癌首诊中并不常见，但仍有15%-61%的宫颈癌患者会发生转移，通常是在完成治疗后的最初2年内。 宫颈癌为什么这么容易复发？ 癌症之所以会出现复发，一方面是因为各种治疗手段未能将身体内的癌细胞全部杀死，那么残存的癌细胞就会默默增殖，导致癌症复发。另一方面是，即使癌细胞被完全清除，体内容易促使细胞癌变的环境未能逆转，仍然产生新的癌细胞，导致癌症复发。 宫颈癌之所以容易复发，主要也是这两个原因。首先，一些患者接受到的治疗不够规范或不够足量，或者不是最适合患者个人情况的治疗方案，未能杀灭所有的癌细胞；其次，宫颈癌恶性程度很高，很多患者一经发现就已经是中晚期，肿瘤负担重，难以进行手术，如果对放化疗也不敏感，那么就很难清除癌细胞；然后，宫颈癌患者之所以会患病，是因为存在适合肿瘤细胞产生和增殖的内环境，如高危HPV感染，而这一内环境即使在清除癌细胞后也很难被改变；最后，宫颈癌患者致病基因的突变，吸烟、饮酒、饮食不健康等难以改变的坏习惯也使得其更容易复发。 如何预防宫颈癌复发呢？ 1. 选择规范化治疗。一定要选择专业的、可靠的医院进行治疗，充分听取医生的建议，制定最恰当的治疗方案。 2. 治疗后定期复查。一般建议在初始治疗后，前2年每3个月复查1次，3~5年每6个月复查1次，之后根据肿瘤复发的风险每年复查1次。 3. 戒除不健康的坏习惯。吸烟、饮酒、不规律的作息、不健康的饮食等不良习惯都不利于宫颈癌的治疗和康复。 4. 保证合理膳食。饮食合理搭配，保证种类丰富、营养充足，蔬菜、水果、鱼肉蛋奶、谷薯类、豆类坚果、油、盐、水都要摄入。 5. 适当运动。每天要运动到微微出汗，且不会过度疲劳的程度，以改善身体素质，可以选择散步、游泳、八段锦、广场舞等。 6. 保证足量睡眠。每天的睡眠至少要保证7~8小时。 7. 保持平稳、轻松的心理状态。合理地宣泄情绪，做一些自己喜欢或擅长的事情，放慢生活节奏，拒绝焦虑。 8. 控制基础疾病。高血压、糖尿病等基础慢性病会影响患者的治疗和预后，因此，合并有慢性疾病的宫颈癌患者应该及时、持续的控制好慢性病。 宫颈癌治疗后复发了怎么办？ 即使真的发生了宫颈癌复发，我们也并非束手无策。复发性宫颈癌的治疗取决于病变程度、初次治疗的方式以及复发病灶的形式和特点，通常采用综合的个体化的治疗。 如果是局限于子宫颈或阴道的局部复发，可针对复发部位进行以临床治愈为目标的治疗。首先手术切除病灶，再进行外照射放疗，还可以附加含铂联合化疗和近距离放疗。对于不能耐受手术或不接受手术者，可以直接进行外照射放疗和靶向治疗，也可以附加含铂联合化疗和近距离放疗。如果治疗后继续复发，则选择化疗、靶向治疗、免疫治疗，积极参加临床试验。 如果是远处转移复发，则首先要评估病灶是否能够切除。如果病灶能够切除，则首先进行病灶切除，然后进行放疗、化疗等辅助治疗。如果病灶无法切除，则直接进行化疗、免疫治疗、放疗等辅助治疗。 总而言之，我们要尽可能在治疗前后的各个环节把控治疗效果，预防复发。出现复发后也要根据实际情况选取适当的方式积极治疗。
武欣 2024-06-13阅读量3212