病请描述： 在接诊的患者里面，有很多老年静脉曲张的患者，他往往都合并基础性的疾病，他们有一些疑问：自己有高血压或者有糖尿病等等，能不能做静脉曲张的手术？ 对于有糖尿病的静脉曲张患者，主要的风险在于创面的愈合。但联合微创它是针眼大小的切口，不管是大针眼还是小针眼，对糖尿病的患者，愈合都不是问题。 然后就是糖尿病的患者，手术医生会关注患者的肾功能状态。因为用药、麻醉这一块很安全，顾及了肝肾功能的代谢的情况，所以糖尿病患者，只要没有透析来完成联合微创手术都没什么问题。 对于高血压的静脉曲张患者，手术过程中最害怕的是血液的剧烈波动。因为这种波动它可能诱发脑血管的意外，就是说的中风。 在传统的静脉曲张麻醉之中，因为不能吃降压药，那是通过注入血液类的降压药，来进行控制，这个药效来得猛，去得也快，反而会容易引起血压的波动。 如果通过日常所用的口服药，甚至在日常的基础上加一点量，通过缓释剂进行控制血压，那么这个血压相对可能还平稳一些。 另外一个因为疼痛引起的血压升高，单纯局麻做静脉曲张，血压的波动可能会比较明显。 因此必须加一点其他的麻醉，比如联合微创加了神经阻滞，有良好的镇痛效果，再让患者是清醒的状态，手术前会有一番交流沟通，放松心情那这样血压就会平稳了。 还有一种是血压突然降低了，这种情况一般只出现全麻手术中。因为打了全麻之后，血管一舒张血压猛然下降，像这样做局部的麻醉，不需要上呼吸机，不需要停止胸部呼吸的活动，完全不用担心这个问题。 综上所述，不管是糖尿病、高血压的患者，在良好的一个微创治疗前提下，是没有禁忌的。 #静脉曲张钟若雷##USG腔内联合微创术#
钟若雷 2024-09-23阅读量2304
病请描述：脑梗死患者的临床症状与血管病变部位、程度、血栓形 成速度和侧支循环的情况有关。有些脑梗死病人早期没有 出现明显的神经内科症状,而是以眼部首发症状来眼科就 诊。现将我院 2001年以来门诊遇到首诊眼科的脑梗死患 者 28例,报告如下。临床资料共 28例。男 16例,女 12例；年龄最大 72岁,最小 63 岁；发病至就诊时间为3～20天；主诉均因某一方向暗影遮 挡就诊。视力 0．4～1．0,双眼瞳孔等大,直接、间接对光反 应正常,眼底除Ⅰ~ Ⅱ级大动脉硬化外,余无异常。视野检 查：采用Humphrey 视野分析仪,静态视野检测,白色Ⅲ号视 标,背景光 31．5Asp ,24－2或 30－2程序。28例视野缺损 均表现一致性同侧偏盲,其中左侧偏盲 15例,右侧偏盲 13 例。经头颅 CT 扫描证实脑梗死 22例,MRI 检查证实脑梗 死6例（其中 4例枕叶脑梗死伴多发性脑梗死,2例枕叶脑 梗死）。举例 1。男性,69岁,因双眼左侧突然固定黑影遮挡 1 周就诊。追问病史有一过性头痛史,高血压史 3年。体格 检查：血压 22／13KPa,神经系统无特殊发现。头颅 CT 扫 描,右枕叶低密度灶,诊断为右枕叶脑梗死。眼科检查：双 眼视力 0．8,眼前节正常。眼底：视乳头边界清,无隆起,黄 斑中心凹反光存在,视网膜动脉反光增强,动静脉有交叉压 迹。视野检查：双眼左侧一致性偏盲。举例 2。男性,69岁,因突然右侧看不见伴前额痛、恶心 呕吐 3 天就诊。既往有低血压史。体格检查：血压 16／8 KPa。神经系统无明显异常发现,头颅 MRI 检查：左枕叶、左 半卵圆中心多发梗死。眼科检查：视力右 0．4,左0．8,眼压正 常。眼底：视盘边界清,无隆起,色淡红,A ∶V 约 1∶2,未见明 显动静脉交叉压迹。视野检查：双眼右侧一致性偏盲。举例 3。女性,65岁,因双眼突然左侧黑影遮挡伴轻度 头痛 1天就诊。既往高血压、高血脂 16年。体格检查：血 压21．4／12．8 KPa,神经系统检查无异常发现。头颅 CT 扫 描：右枕叶低密度灶,诊断：右枕叶脑梗死。眼科检查：双眼 视力 1．0,眼前节正常,瞳孔等大,直接、间接对光反应正常, 视乳头边界清,黄斑反光存在,视网膜动脉细,反光强,静脉 扩张,A ∶V 约 1∶2,有动静脉交叉压迹,视网膜无渗出和出 血。视野检查为左侧一致性偏盲,经神经内科降血压、扩血 管、脑细胞营养剂等应用,2月后复查视野,双眼左上象限一 致性偏盲。讨论根据视路的解剖特点,在视交叉处视神经纤维形成半交叉,即来自双眼鼻侧半的视网膜神经纤维交叉到对侧,而 来自双眼颞侧半视网膜神经纤维不交叉。视交叉以上视路 损害,基本视野缺损形式为双眼同侧性偏盲。视交叉以上 视路包括视束、外侧膝状体、视放射、枕叶视皮质。脑梗死 患者上述某一部位循环障碍均表现同侧性偏盲。 同侧性偏 盲伴视神经萎缩,病变多在外侧膝状体以前,视野表现不一 致性偏盲。视路高位损害表现为一致性偏盲,即双眼视野 缺损形态一致,较少伴有视力下降。脑梗死是由于脑血液供应障碍致脑组织缺血、缺氧而 引起的脑软化［1］。多见于脑动脉粥样硬化,常伴有高血压、 糖尿病等。发病突然,部分患者曾有短暂的脑缺血发作史, 或头昏、头痛等前驱症状,持续时间短,不易被患者所觉察。 当供给视路某一部位的血管形成血栓,发生脑梗死,如起病 缓慢,可不伴有肢体运动和感觉障碍,仅出现眼征而首诊于 眼科［2］。早期病人有时仅表现某一方向黑影遮挡,眼科可 以通过眼部检查、视野检测为早期发现脑梗死病人提供线 索和依据,并作出定位。对 50岁以上有高血压、动脉硬化 病史,特别有明显偏盲主诉者,不应被视力正常或接近正 常、眼部无明显病变而麻痹大意,不能只注意眼部病变而忽 略全身疾病,尤其是颅内疾病对视功能的影响。视野检查 非常重要,有时视野更能说明视功能损丧的多少及病情发 展的情况,还能辅助定位诊断,特别是某些不易被 CT 所能 发现的较小的脑血管病变［3］,而基层医院往往又缺少 MRI 设备。有报道,同侧偏盲中脑血管疾病占 70％ ,认为枕叶损害 多数为血管源性,最常见的病因是距状裂动脉、大脑后动脉 血栓形成。血管源性损害可致枕叶广泛性受累导致完全性 同侧性偏盲［4］。本组28例均以视觉障碍、偏盲为首发症状 而就诊于眼科。 由于头痛程度轻或一过性发作,或梗死程 度轻、范围小,无明显的神经系统症状往往被患者忽视,而 视野检查表现为一致性偏盲,头颅 CT 或 MRI 检查与视野 缺损一致,提示某些脑梗死病例,特别是枕叶脑梗死,视野 改变可能比神经系统症状出现早。本组资料,根据患者视野同侧偏盲及相关病史,结合头 颅 CT 或磁共振检查,早期对颅内病灶作出诊断,得以使脑 梗死病人得到早期诊断和及时治疗。
微医药 2024-09-19阅读量6431
病请描述：我们首先来看一篇9月期也就是近日在米国血管外科杂志(JVS)上发表的临床研究论著，研究团队成员全部来自米国梅奥诊所。 最后是“温故知新：解开B型IMH治疗的谜团，药物还是腔内治疗？”。 Clinical research study | Aortic dissectionsVolume 80, Issue 3p648-655.e2, September 2024 药物治疗的B型壁内血肿的自然史和长期预后 B型壁内血肿(IMH)常采用药物治疗，但可能进展为夹层、动脉瘤样扩张或破裂。本研究的目的是报告经药物治疗的B型IMH的自然史，以及与进展相关的因素。 显示主动脉壁内血肿的发病机制。血管壁外膜滋养血管破裂引起的出血削弱了主动脉壁的中膜(A)，导致主动脉直径扩大(B)。壁内血肿与主动脉夹层穿透性溃疡不同，内膜保持完整。 回顾性分析1995年1月至2022年12月在单个医学中心收治的B型IMH患者的临床资料。任何立即接受外科或血管内介入治疗的患者均被排除。 研究团队回顾了人口统计学资料、合并症、影像学和随访细节。将患者分为两组：组1为单纯性IMH，组2为IMH合并动脉瘤或夹层。 在随访中，进展定义为组1退变为动脉瘤/夹层或IMH厚度增加。在第2组中，进展为动脉瘤增大或出现新的夹层。 104例B型IMH患者中，92例接受了药物治疗。 中位年龄77岁，女性45例(48.9%)。 合并症包括高血压(83.7%)、高胆固醇血症(44.6%)和主动吸烟(47.8%)。 米国血管外科学会(SVS)的平均合并症评分为6.3分。 平均IMH厚度和主动脉直径分别为8.9 mm和38.3 mm。 中位随访时间为55个月。 1年和5年总生存率分别为85.8%和61.9%。 随访期间： 19例(20.7%)患者需要干预，以组2多见(组1,8/66; 12.3% vs 组2 11/26; 42.3%; P = .001)。这导致第1组在1年(93.5% vs 62.7%)和5年时(87.5% vs 51.1%;P < .001)免于干预的比例较高。 介入治疗指征为夹层(4例)、动脉瘤(12例)和IMH进展(3例)。 1组进展25例(37.9%)，稳定3例(4.5%)，IMH完全缓解29例(43.9%)，失访9例。 第2组中11例(42.3%)进展，7例(26.9%)稳定，8例失访。 就诊时IMH厚度>7.2 mm与疾病进展(比值比, 3.3; 95%可信区间 1.2 ~ 11.1; P = .03)和干预(优势比，5.5;95%可信区间为1.3 ~ 36.9;P = .03) 的几率增加相关。 尽管许多B型IMH患者经药物治疗后病情稳定或好转，但仍有多达40%的病例出现进展或需要干预。这与动脉瘤、夹层和IMH厚度有关。 长期随访是必要的，因为需要后期干预，特别是对于高危患者。 主动脉壁间血肿压迫了血管腔
吕平 2024-09-18阅读量2718
病请描述：周某，35岁，2016年因胎窘剖宫产1孩，出生时Apgar评分6分，孩子从小体弱多病，幼儿园里表现为学习困难。2018年发生孕早期自然流产1次，当时有不规则出血，检验结果显示孕酮水平正常，用大量孕激素保胎仍未保住，最终胎心消失。2019第二次怀孕后，孕早期非常顺利，无腹痛见红，各项指标正常，孕15周产科初诊，孕22周B超大排畸正常，孕26周复诊时发现胎心消失，当时胚胎基因芯片检查正常。受到孕中期流产的打击，患者异常郁闷，对生育丧失了信心。在家人的安慰劝说下，前来检查。 查体：BMI24.1，辅助检查显示：各项病原体报告正常，细胞免疫和易栓症系列报告正常，抗B2-糖蛋白抗体IgM51.82(异常升高）,其他抗体均阴性，血小板聚集最大值84.1%，D二聚体0.54mg/L。胰岛素释放实验显示HOMA-IR2.10，血脂正常，其他相关检查均未见异常，诊断：复发性流产，抗磷脂综合征，胰岛素抵抗。 嘱患者减肥，并口服二甲双胍和硫酸羟氯喹，2个月后，BMI降至23.8,开始备孕，备孕期间加阿司匹林25mgbidpo。3个月后患者测到早孕试纸阳性，之后加用低分子肝素，每天4100IU皮下注射，随访BHCG翻倍正常，但P10-15ng/ml，抗B2-糖蛋白抗体IgM74.2加用强的松和达芙通保胎，2020年5月下旬B超示孕52天，见心博，双测子宫动脉S/D正常，继前治疗，孕11周停达芙通，低分子肝素改隔日治疗，孕20周停强的松，孕23周大排畸正常，至孕27周复查B超显示胎儿长速正常，孕35周停阿司匹林，肝素用至孕38周，之后剖宫产一健康女婴，体重3015g. 抗磷脂综合征是一种自身免疫性疾病，属于获得性的易栓症，它会引起胎盘部位小血管的血栓形成，从而导致孕后自然流产，羊水过少，胎儿生长受限，孕妇子痫等。周某在生第一个宝宝的时候可能不存在抗磷脂综合征，但人的身体是不断变化的，年轻时没有的疾病随着年龄增加会可能慢慢出现，比如高血压、糖尿病等。所以，第一次怀孕时没有抗磷脂综合征，但如果之后发生反复自然流产，并且有再次备孕计划，孕前应进行抗磷脂抗体的筛查，若存在抗磷脂抗体阳性，诊断和治疗方法与未曾生育过的女性一样。 抗磷脂综合征患者的保胎贯穿于整个孕期，低分子肝素的治疗十分常见。有些患者因为不能忍受长期低分子肝素治疗的副作用（主要是注射部位的不适，淤青等），而中途放弃，导致孕中晚期的胎停或死胎，非常可惜。总之，被诊断为抗磷脂综合征的复发性流产的患者，应做好长期作战的心理准备。坚持就是胜利！ 西院专家门诊：周二，四全天 西院特需门诊：周三下午
王哲蔚 2024-09-18阅读量5605
病请描述：近日，上海市东方医院肛肠外科我们顺利为一名94岁高龄的直肠癌伴梗阻的患者急诊行腹腔镜下直肠Hartmann术。 患者入院前1周出现排便、排气停止，纳差伴恶心呕吐。1周来基本没有吃过东西，身体非常虚弱，卧床无法起身活动。2天前突然出现下腹部胀痛不适，遂至我院急诊就诊。急诊查腹部CT考虑直肠癌伴梗阻，同时患者双侧心房明显扩张，腹主动脉动脉及属支硬化，明显扩张，双侧腔内动脉瘤。 既往老先生还有冠心病、高血压、房性早搏、脑出血史并后遗症等心血管病史。由于患者是直肠癌所致梗阻，无法依靠保守治疗治愈，且梗阻有进一步加重的倾向。一旦肠腔梗阻坏死穿孔，肠腔内一周来积攒的粪便便会涌入腹腔，回天乏术。但是若选择手术，我们便要直面患者超高龄，心功能、血管功能极差，尤其是双侧的髂内动脉瘤几乎是贴着肿瘤生长，一旦动脉瘤破裂，瞬间就能出2-3千毫升血，几乎没有抢救的机会。 经过肛肠外科、肿瘤科、麻醉科、心内科及血管外科等MDT讨论后，大家一致认为，虽然患者手术风险极高，身体条件差；但我们有过硬的技术，优秀的护理团队、麻醉医师、ICU和心血管医生，有3D腹腔镜微创技术，患者尚有一丝生机。手术方案以简单有效为主，主要解除梗阻；髂血管瘤暂不处理，术中注意仔细操作，勿伤及血管瘤。再和患者家属反复交代病情，沟通治疗方案后，患者家属表示愿意接受相关的风险，积极要求手术治疗。 2024年7月12日我们成功为患者实施了3D腹腔镜下根治性直肠前切除术（Hartmann）+乙状结肠造口术，术中探查见：下腹部广泛粘连，直肠距腹膜反折上5cm处有大小约6*5*3cm肿块，侵透直肠全层，堵塞肠腔形成完全性肠梗阻，肠旁及系膜见多发肿大淋巴结。近端结肠及末端小肠明显扩张，积液积气，双侧髂内动脉明显瘤样扩张，约3*2*2cm。手术时长约3小时，出血仅仅50ml。术后患者就有排便排气，第三天就开始流质饮食，术后10天患者顺利出院。
周主青 2024-09-11阅读量7126
病请描述： 9月5日下午2点，上海蓝十字脑科医院【同济大学附属上海蓝十字脑科医院(筹)】学术副院长、4A脑血管病一科主任席刚明教授应邀做客由闵行区质量安全工作领导小组办公室、闵行区市场监督管理局，主办的“全民质量科普系列节目”——“知·质”电台“权威解读”栏目直播间，与大家分享《脑卒中的识别与预防用药技巧》，提醒大家关注脑卒中，关爱生命健康。 ▲ 席刚明教授应邀做客“知·质”电台 席刚明教授介绍，脑卒中，俗称中风，是一种常见的脑血管疾病。脑卒中一般分为两大类：出血性卒中和缺血性卒中，也就是大家常说的“脑梗死”和“脑出血”。急性缺血性脑卒中约占脑卒中的70%。具有发病率高、致残率高、死亡率高和复发率高的“四高”特点。目前，脑卒中死亡率已超过肿瘤和心血管疾病，成为我国居民致死病因首位的“头号健康杀手”，是我国一项重大的公共卫生问题。其实，脑卒中可防可治，预防尤为重要。 脑中风的症状主要包括突然出现的口眼歪斜、言语不利、一侧肢体无力或不灵活、行走不稳、剧烈头痛、恶心呕吐、意识障碍等。如何快速识别脑卒中，席刚明教授传授了两个快速识别方法，即“BE FAST”口诀，或者中风1-2-0三步识别法：“1”是指“看到1张不对称的脸”;“2”是指“查两只手臂是否有单侧无力”;“0”是指“讲话是否清晰”。 席刚明教授还详细讲解了脑卒中的“三级预防”。 一级预防主要针对未患脑卒中的人群。要积极控制可控因素如：高血压、糖尿病、房颤、血脂异常、无症状脑动脉狭窄;高同型半胱氨酸、高凝、睡眠呼吸紊乱、炎症和感染等;以及不良的生活方式，如吸烟、肥胖、酗酒、饮食、缺乏锻炼等。 二级预防指对已经得过脑卒中的患者进行宣教，亡羊补牢，为时未晚。要积极干预危险因素，利用较强效、高效的措施预防，包括手术介入治疗、药物治疗，以及早期的肢体康复、心理治疗。 三级预防指脑卒中已经发生甚至较长一段时间后，患者出现功能的残障、残疾。此时对患者宣教侧重于心理疏导、心理治疗、康复指导、康复训练，以及营养平衡支持的指导，也包括用药指导，也较为重要。 关于高血压用药，席刚明教授指出，要在正确时间服药，根据身体血压波动，一般在早晨6点服药，勿在晚上睡觉前服药。此外，席刚明教授强调服药一定要遵医嘱，不要随意掰开药片，破坏药物结构和完整性。 ▲ 席刚明教授在直播中 最后，席刚明教授强调，卒中治疗，时间就是大脑。开展静脉溶栓治疗及血管内治疗(取栓)等方案是目前最有效的救治措施。溶栓治疗的最佳时间为发病后4.5小时内;取栓治疗的最佳时间为发病后6 小时内，其治疗时间窗窄，越早治疗效果越好。一旦发生脑卒中，需要尽快到最近的具备卒中救治能力的医疗机构接受规范救治。 当天，席刚明教授从脑卒中概念，危险因素，早期识别，脑卒中三级预防等方面对脑卒中进行了精彩详细地讲解，让听众获益匪浅。 秉持“德信为本、精医于民、责任担当、追求卓越”的院训，上海蓝十字脑科医院一直勇于承担社会责任，积极传播健康理念，增强社会大众对脑卒中的认识，提高脑卒中预防意识。 脑卒中防治，是责任，更是使命。除了定期组织开展卒中防治科普讲座进社区系列活动，每年“5.25世界预防中风日”、“10.29世界卒中日”，医院都积极开展相关主题日科普宣教及咨询活动等，以多手段、多形式的载体切实有效地开展脑卒中科普宣教工作。 同时，医院持续深入完善脑卒中防治体系，不断优化卒中急救绿色通道建设，探索出了理论、实践并行的防、救、治融合性卒中救治“一体化模式”。“患者至上，质量为先”。凭借着过硬的医疗技术、先进的设施设备、合理的空间布局和便捷的就诊流程，医院被国家卫健委脑防委评为“示范防治卒中中心”，并成为长三角卒中专科联盟单位，长三角脑血管病专科联盟委员单位，“脑卒中急救绿色通道”更获得上海市首批“创新医疗服务品牌”称号。 ▲ 成为长三角脑血管病专科联盟委员单位 行稳致远，进而有为。接下来，上海蓝十字脑科医院将继续“防治并举”，期待与“知·质”电台等大众传媒一起持续向大众普及卒中防治知识，积极履行医院社会责任担当，为降低卒中发病率，推进健康中国战略而努力!
上海蓝十字脑科医院 2024-09-11阅读量3448
病请描述：高血压患者心率应该控制到多少？为什么？ 高血压是一种常见的心血管疾病，在我国的发病率较高。对于高血压患者来说，心率控制是非常重要的一环。那么，高血压患者的心率控制在多少为好呢？ 一般来说，高血压患者的目标心率应该控制在每分钟60到80次之间。这个范围是根据大量临床研究得出的，可以有效降低心血管疾病的风险，改善患者的预后。 为什么高血压患者需要控制心率呢？首先，心率过快会增加心脏的负担，使心肌处于过度疲劳状态，长期下去容易引发心肌梗死、心力衰竭等严重心血管疾病。其次，心率过快还会导致血压升高，加重高血压病情。而对于高血压患者来说，血压升高又会增加血管破裂的风险，引发脑出血、冠心病等严重后果。因此，控制高血压患者的心率对于降低心血管疾病风险具有重要意义。 那么，如何控制高血压患者的心率呢？首先，患者需要遵循医生的建议，按时服用降压药物，保持血压在稳定范围内。其次，患者需要养成良好的生活习惯，如保持规律的作息时间、避免熬夜、减少精神压力等。此外，适当的运动也有助于调节心率，如散步、慢跑、游泳等。最后，保持良好的心态，避免情绪波动过大，也对控制心率有积极作用。 总之，高血压患者控制心率对于改善病情、降低心血管疾病风险具有重要意义。患者需要遵循医生的建议，保持良好的生活习惯，适当运动，保持良好的心态，才能有效控制心率，提高生活质量。同时，定期复查血压、心率等相关指标，及时调整治疗方案，也是高血压患者需要注意的问题。在药物治疗和生活调理的共同作用下，高血压患者的心率控制在每分钟60到80次之间，可以有效降低心血管疾病的风险，改善预后。 （本文版权归北京医院心内科李明洲所有）
李明洲 2024-09-11阅读量2358
病请描述：接诊中经常有患者问：医生是不是我放了支架就要终身吃药了？其实，面对这样的问题有的时候不得不承认作为医生非常无语，这种纯纯的掩耳盗铃式的想法其实着实把不少患者的诊疗给耽误了。 对于冠心病老百姓已经非常明白他是怎么一回事了，我们得冠状动脉由于动脉粥样斑块得形成最终使得血管内得有效管腔越发缩小，最终导致血管的堵塞和心肌缺血。 虽然目前的科普对于冠心病的治疗已经宣传的铺天盖地，但对于普通老百姓而言对于冠心病的治疗依旧存在误区，其中最长在门诊和病房被问到的就是放了支架是不是终身就要吃药？其实，对于冠心病患者而言药物治疗事疾病的基础，就好像上图展示的一样血管的阻塞是由于斑块的形成造成的，通过药物治疗才能够有效的延缓和控制斑块的进展。而支架的植入仅仅是诊断冠状动脉已经阻塞到一定程度，对于心肌造成灌注影响的一种补救性治疗手段而已。因此，一旦确诊有冠状动脉粥样硬化性心脏病，无论做不做支架，药不能停！！！ 目前，对于支架植入的患者根据具体情况一般临床医生会选择阿司匹林+氯吡格雷双联抗血小板治疗，而对于没有植入支架的冠心病患者会选用阿司匹林或氯吡格雷的单药抗血小板方案，其他包括他汀等基础药物两类患者是均要服用的。这样的差异也不是大家认为的抗排异，主要是源于金属植入后的早期希望通过更强的抗血小板治疗减少金属支架早期血小板的聚集从而导致支架内再狭窄的发生。一般目前我们使用的支架仍然是首选双联的治疗方案1年后改为单联的抗血小板方案，当然根据患者的具体情况也有应用双联抗血小板时间缩短的情况。 所以，对于冠心病患者而言，无论是否植入支架都是需要正规服药的，切勿因为恐惧服药而拒绝治疗！ 最后，这句话也送给那些经常恐惧高血压药物治疗的患者，不吃高血压药物不代表没有高血压哦！
韩文正 2024-09-09阅读量2967
病请描述：偏头痛也称血管性头痛是一种常见的神经系统疾病，目前尚无根治的方法。因此其预防、治疗及生活注意事项对于减少疾病发作和提高生活质量至关重要。 一、偏头痛的预防 1.消除诱发因素： 避免气候变化、异味、某些食物（如香肠、热狗、代糖食品、红酒、咖啡、奶酪、巧克力等）和药物的刺激。 保持情绪稳定，避免过度紧张或抑郁，学会减压，保持规律作息和充足睡眠。 小心使用避孕药、高血压药物（如钙离子抑制剂）等，这些药物可能诱发偏头痛。 注意气候影响，避免风、燥、湿热、暴风雨等不利天气，以及明亮耀眼的阳光和寒冷刺激。 2.营养补充： 补充维他命B2和镁等营养素，有助于预防偏头痛。 吃鱼也被认为有助于预防偏头痛。 3.生活习惯： 营造安静的环境，避免嘈杂和强光刺激。 学会减压，通过规律运动、勤做肩颈运动等方式缓解压力。 戒烟限酒，避免不良嗜好对身体的损害。 避免熬夜和长时间使用电子产品。 二、偏头痛的治疗 1.药物治疗： 预防用药：钙离子拮抗剂（如氟桂利嗪）、β受体阻滞剂（如美托洛尔或普萘洛尔）、抗癫痫类药物（如丙戊酸钠、加巴喷丁）、抗焦虑抑郁药（如文拉法辛、阿米替林）和CGRP受体拮抗剂（如瑞美吉泮口崩片）是偏头痛预防治疗的主要药物。 发作期用药：非甾体止痛药（如芬必得）曲坦类（如佐米曲普坦）、CGRP受体拮抗剂（如瑞美吉泮口崩片） 药物选择应根据患者的具体情况和医生的指导进行，注意药物的不良反应和禁忌症。 2.非药物治疗： 物理治疗，如热敷、冷敷、按摩等，可以缓解偏头痛的症状。 心理治疗，如认知行为疗法，可以帮助患者调整心态，减少偏头痛的发作。 三、生活注意事项 1.适当有氧锻炼： 增加体育锻炼，增强体质，减少偏头痛的发作。注意运动强度和时间，避免过度劳累。 2.寻找病因： 记录偏头痛发作日记，观察并避开可能的诱发因素。 如有必要，可咨询医生进行专业检查和诊断。 3.注意休息： 保证充足的睡眠时间，避免熬夜和过度疲劳。 偏头痛发作时，注意卧床休息，避免活动加重症状。 4.饮食调整： 保持饮食清淡，避免辛辣、油腻和刺激性食物。 多吃新鲜蔬菜和水果，补充身体所需的营养素。 综上所述，偏头痛的预防、治疗及生活注意事项需要综合考虑多个方面。通过消除诱发因素、营养补充、调整生活习惯、药物治疗和非药物治疗等手段，可以有效减少偏头痛的发作并提高生活质量。同时，患者也应注意保持积极的心态和良好的生活习惯，以更好地应对偏头痛的挑战。 陈施贝编辑整理
陈英辉 2024-09-09阅读量3210
病请描述：脑血栓和脑栓塞都是缺血性脑血管病，临床上统称为脑梗塞。 一、两者症状相似，常易混淆，但两者病因不同，治疗也有区别，不可混为一谈。 1、脑血栓形成多发生在中年以后，起病缓慢，常于数十小时或数日内病情达到高峰。一般在发病前有先兆症状。而脑栓塞多见40岁以下的青壮年，起病急骤，数秒钟至2～3分钟，症状便全部出现，且多无前躯症状。 2、脑血栓形成是由于脑血管自身的狭窄或闭塞，导致脑组织缺血、软化、坏死而产生偏瘫、失语、感觉障碍等一系列中枢神经症状；而脑栓塞则是由于脑血管被血流中所带来的固体、气体、液体等栓子阻塞而引起，发病在脑内，病根却在脑外，如羊水栓塞、骨折后脂肪栓塞等。 3、脑血栓形成常在安静和睡眠状态下发病，醒来后发现自己不能随意活动或失语；脑栓塞发病前常有剧烈运动和情绪激动病史，突然发病。 4、脑血栓形成多有高血压、动脉硬化、短暂性脑缺血发作、糖尿病等病史。脑栓塞既往病史多种多样，但主要见于心脏病、术后、外伤等。 5、脑血栓形成以半身不遂和语言不利为主要症状，多无意识障碍或头痛、呕吐等；脑栓塞发病后常有头痛、呕吐、意识障碍、失语、偏瘫等临床表现。 缺血性脑血管病的可靠诊断方法，是脑血管造影，它可以显示血管狭窄，或闭塞的部位。但脑血管造影有使病情加重的危险，一定要慎重。 二、脑出血和脑梗塞的区别，脑出血和脑梗塞性质不同，治疗方法也不同，因此，需及早明确诊断，在没有条件进行CT或核磁共振检查的情况下，可按以下几条鉴别： 1、脑出血病人多有高血压和脑动脉硬化病史，而脑梗塞病人多有短暂性脑缺血发作或心脏病史。 2、脑出血多在情绪激动或用力的情况下发病，脑梗塞多在安静休息时发病。 3、脑出血发病急、进展快，常在数小时内达高峰，发病前多无先兆；而脑梗塞进展缓慢，常在1～2天后逐渐加重，发病前常有短暂性脑缺血发作病史。 4、脑出血病人发病后常有头痛、呕吐、颈项强直等颅内压增高的症状，血压亦高，意识障碍重；脑梗塞发病时血压多较正常，亦无头痛、呕吐等症状，神志清醒。 5、脑出血病人腰穿脑脊液压力高，多为血性，而脑梗塞病人脑脊液压力不高，清晰无血。 6、脑出血病人中枢性呼吸障碍多见，瞳孔常不对称，或双瞳孔缩小，眼球同向偏视、浮动；脑梗塞病人中枢性呼吸障碍少见，瞳孔两侧对称，眼球少见偏视、浮动。当然，个别轻度脑出血病人临床症状轻，与脑梗塞相似，两者难以鉴别。而大面积脑梗塞病人，出现颅内压增高，意识障碍时，也酷似脑出血，临床上不好区分。要力争尽早做CT扫描检查。脑出血的CT表现为高密度阴影，而脑梗塞表现为低密度阴影，两者截然不同。 大面积脑梗塞与脑出血的鉴别大面积脑梗塞是由脑动脉主干阻塞所致，CT呈现大片状低密度阴影，多为脑叶或跨脑叶分布，脑组织损害范围较大，临床上除表现脑梗塞的一般症状外，还伴有意识障碍及颅内压增高。 三、大面积脑梗塞意识障碍和颅内压增高症状较突出时，与脑出血酷似，给诊断带来困难。头颅CT扫描是诊断的必要条件，但若无条件作CT、MRI时，以下几点可作为鉴别诊断的依据： 1、大面积脑梗塞常有脑血栓病史，在发病前数日或数周常有一侧肢体乏力、麻木、头昏等前躯症状。 2、起病于劳动、排便、饮酒、激动时，脑出血可能性大，传统观念认为脑梗塞常于安静状态下发病。 3、脑出血病人70%以上有高血压病史，且绝大多数在病初即有血压明显升高；大面积脑梗塞多无类似现象。 4、脑出血病人起病时，就有头痛、呕吐等颅内压增高的症状；大面积脑梗塞颅内压增高出现相对较晚，多呈进行性加重。 5、脑膜刺激征，脑出血多见，而且出现得较早；大面积脑梗塞一般不易查出，或出现较晚。 脑梗塞俗称“中风”或“脑卒中”。“中风”分为“出血性中风”和“缺血性中风”，“缺血性中风”即脑梗塞，它包括脑血栓形成、脑栓塞等，脑梗塞在所有中风中占70％至80％，近几年来明显增多，且向年轻化发展。有的病人仅仅27岁，但大多数为45岁以上的中老年。 中医中风有中经络、中脏腑、内风和外风之说。 脑梗塞的主要病理变化是在脑动脉硬化的基础上，血管内形成血栓，阻塞了血流，造成脑组织的缺血、缺氧和坏死，使病人出现偏瘫、失语、偏侧肢体麻木、走路不稳、大小便失禁、精神错乱、痴呆、甚至成为植物人，部分脑干梗塞和大面积脑梗塞可致命。 四、早期治疗、早期干预可以改善病人预后，减轻和减少致残。因为大量临床资料表明，发病后6小时内经过有效的溶栓治疗，可以使血栓溶解血管再通、使脑梗塞痊愈率达到70％至80％，个别资料报道可达近90％，不留有任何后遗症。 治法：益气和血，通络降脂，活血，化痰 药方：黄芪30克、丹参20克、广地龙12克、川芎15克、赤芍12克、当归15克、胆南星10克、白芍12克、石菖蒲15克、葛根20克、水蛭10克、生山楂30克、制首乌20克。水煎服，每日一副。 化裁： 1、肝阳偏亢者，加天麻10克、钩藤12克； 2、血压偏高者，加夏枯草18克、石决明20克、代赭石30克； 3、痰多者，加天竺黄12克； 4、大便干结者，加大黄10克； 5、出现面瘫者，加全蝎10克、白附子8克； 6、失语者，加远志12克、郁金12克； 7、上肢不遂者，加桑枝15克、姜黄12克； 8、下肢不遂者，加桑寄生15克、杜仲15 克。 五、急性脑梗塞的治疗原则： 个体化、分型、分期进行治疗： 1、溶栓治疗 即发病后3天以内进行，可静脉给药溶栓，也可动脉给药溶栓，动脉溶栓未广泛应用于临床。常用药物有尿激酶、纤溶酶原激活剂（t－PA）。溶栓治疗的主要危险性和副作用是颅内出血，心源性栓塞脑出血的机会更高。 2、抗凝治疗 常用的药物有肝素、低分子肝素，必须作凝血检测。主要的副作用是出血，其中低分子肝素较普通肝素更安全。 3、抗血小板药物 （1）阿司匹林，是经济、实惠、安全及最常规的抗血小板预防用药，最低有效剂量为50mg或75mg／天。急性 期可增加剂量至300mg／天。用药过程不需要血液学方面的检测，肠溶阿司匹林可明显降低副作用。 （2）抵克立得，可作为治疗用药和预防用药，剂量及用法是125～250mg／天，进餐时口服。用药过程中应检测血象、肝功能及出凝血等。少数病人可能出现粒细胞减少、黄疸和转氨酶升高等副作用，出血时间延长，溃疡病、血小板减少症及出血性疾病者慎用，药价格较阿司匹林贵。 （3）氯吡格雷：欧美已经开始使用，该药75mg与抵克立得250mg的疗效相同。 4、降纤治疗 作用是增加纤溶系统活性和抑制血栓形成，常用药物有降纤酶、东菱精纯克栓酶及蝮蛇抗栓酶等。发病24小时内使用。用药过程中应检测纤维蛋白原等。 5、血液稀释疗法 目的是降低血液粘稠度、改善微循环和补充血容量不足，常用药物有低分子右旋糖苷和706代血浆等。 6、脑保护剂 （1）钙离子拮抗剂：阻止细胞内钙超载、防止血管痉挛、增加血流量。常用药物有尼莫地平、尼卡地平、盐酸氟桂嗪和脑益嗪等。 （2）胞二磷胆碱：具有稳定细胞膜的作用。 （3）谷氨酸拮抗剂和GABA增强剂。 （4）其它：维生素E、维生素C和甘露醇也具有抗氧化和自由基清除的作用。 7、中医中药 中药有复方丹参、川穹嗪等。同时辅以针灸及按摩等治疗。 8、康复治疗 是国外治疗脑血管病最主要的方法，一般在发病后3～7天便天始进行系统、规范及个体化的康复治疗。 9、一般治疗： （1）调整血压，脑梗塞时要慎重使用降压药，如血压为150～160／100时不需要使用降压药，血压降的过低可加重脑缺血。 （2）保持呼吸通畅，呼吸困难者可给予吸氧、必要时气管切开。 （3）降低颅内压和脑水肿，急性特别是大面积脑梗塞时可出现脑水肿，是发病后1周内死亡的常见原因，应使用甘露醇降低颅内压，肾功能异常者可用甘油果糖和速尿。 （4）预防和治疗呼吸道和泌尿系感染，合理应用抗生素。 （5）防止肺栓塞和下肢深静脉血栓形成，可皮下注射低分子肝素或肝素制剂。 （6）早期活动防止褥疮形成，每2小时翻身拍背和被动活动瘫痪肢体。避免受压和褥疮形成。 （7）加强营养。根据病人的具体情况行鼻饲、静脉高营养等，给病人创造恢复的机会。 脑梗塞的食疗方处方： 瘦猪肉50克，大蒜瓣20克，青萝卜100克，黑木耳10克，生姜10克，大枣5枚，精盐4克，味精2克，加水适量煮烂熟，连汤食用，每日一顿。脑梗塞为老年常见多发病，常伴有高血压、高血脂、动脉硬化、脑血栓、冠心病等血液循环系统疾病，一旦发病就需长期用药，维持治疗。发生药物反应也是常有的事。 食疗验方的优点是对身体有利而无害，可以长期食用，且少毒副作用。患者不妨留心观察，照方试用，以验证疗效。 六、脑出血的中医治疗，可以用镇肝熄风汤、建领汤、安宫牛黄丸等治疗。 点击此处查看具体防治方法 http://ahongyi.000.pe/?i=1
张峰 2024-09-08阅读量2.4万