病请描述：在当今社会，儿童肥胖问题日益严峻，它不仅影响孩子的身体健康，更可能带来一系列的心理问题。这两个问题相互交织，形成了一种不容忽视的双重打击。作为儿科医生，我们有责任向家长和孩子们普及这一知识，以便更好地预防和治疗。 一、儿童肥胖的现状和影响 儿童肥胖已经成为全球性的公共卫生问题。随着生活水平的提高和饮食结构的改变，越来越多的孩子陷入了肥胖的困境。肥胖不仅影响孩子的体型和外貌，更重要的是，它会对孩子的身体健康造成极大的危害。肥胖儿童更容易患上高血压、高血脂、糖尿病等慢性疾病，这些疾病不仅影响孩子的生长发育，还可能伴随他们一生。 二、肥胖儿童的心理问题 然而，肥胖问题不仅仅是一个身体问题，更是一个心理问题。肥胖儿童往往承受着来自家庭、学校和社会的多重压力。他们可能会因为自己的体型和外貌而感到自卑、焦虑、抑郁等负面情绪。这些情绪问题会进一步影响他们的社交能力、学习成绩和心理健康。 首先，肥胖儿童在社交方面可能面临困境。他们可能遭受同龄人的嘲笑和排挤，导致他们难以融入群体，享受正常的社交生活。这种社交孤立会让他们感到更加孤独和无助，进一步加重他们的心理问题。 其次，肥胖儿童在学习方面也可能受到影响。由于体重过重，他们可能缺乏运动能力，导致他们在体育课上表现不佳。此外，肥胖还可能影响他们的注意力和记忆力，使他们在学习上感到吃力。这些问题会让他们在学习上失去信心，成绩下滑。 最后，肥胖儿童的心理问题还可能表现为自我认知的扭曲。他们可能对自己的身体形象产生负面评价，认为自己不值得被爱、被尊重。这种自我贬低的心态会让他们陷入一种恶性循环，难以自拔。 三、如何帮助肥胖儿童应对心理问题 面对肥胖儿童的心理问题，我们需要从多个方面入手，帮助他们走出困境。 首先，家长要给予孩子足够的关爱和支持。他们应该告诉孩子，肥胖并不是他们的错，也不是他们无法改变的事实。相反，他们应该鼓励孩子积极面对问题，寻求解决方案。同时，家长也应该关注孩子的情绪变化，及时给予安慰和鼓励。 其次，学校和社会应该为肥胖儿童创造一个友善、包容的环境。他们应该鼓励孩子们尊重彼此的差异，不要因为体型和外貌而歧视或嘲笑他人。此外，学校还可以开设相关的课程和活动，帮助孩子们了解肥胖的危害和应对方法，提高他们的健康意识。 最后，对于已经出现心理问题的肥胖儿童，我们应该及时寻求专业的心理咨询和治疗。心理医生可以通过心理干预、认知行为疗法等方法，帮助孩子们调整心态、减轻负面情绪、提高自我认知和自我价值感。 四、预防儿童肥胖和心理问题的发生 除了应对已经出现的问题外，我们还需要从源头上预防儿童肥胖和心理问题的发生。 首先，家长要关注孩子的饮食健康。他们应该为孩子提供均衡、营养的饮食，避免过度摄入高热量、高脂、高糖的食物。同时，家长还应该鼓励孩子多参加体育锻炼和户外活动，增强身体素质和代谢能力。 其次，学校和社会也应该加强健康教育的普及。他们可以通过举办讲座、展览、比赛等活动，向孩子们传授健康知识、提高他们的健康意识。此外，学校还可以开展心理健康教育和心理辅导服务，帮助孩子们建立健康的心理状态。 总之，儿童肥胖与心理问题是一个不容忽视的双重打击。我们需要从多个方面入手，为孩子们创造一个健康、友善的成长环境。只有这样，我们才能真正保护孩子们的身心健康。
生长发育 2024-05-25阅读量2748
病请描述：儿童脂肪肝危害及预防 小明，一个10岁的男孩，最近几个月来体重迅速增加，且经常感到疲劳，食欲也明显下降。他的父母注意到他的腹部逐渐隆起，且皮肤开始发黄。于是，他们决定带小明去医院进行检查。经过医生的详细询问和体检，发现小明没有明显的肝区疼痛，但腹部B超显示肝脏肿大，回声增强，提示脂肪肝的可能性。随后，医生进行了肝功能检查，结果显示转氨酶和胆红素均升高，进一步证实了脂肪肝的诊断。 儿童脂肪肝的危害是多方面的，以下是一些主要的危害： 1. 生长发育影响：脂肪肝主要是由于脂肪代谢异常造成的，这会影响儿童正常的营养吸收，从而导致生长发育速度缓慢。如果儿童的食欲较差，长期摄入不足，就会导致身体缺乏营养，进一步影响身体的生长发育。 2. 肝功能异常：脂肪肝会导致肝细胞出现不同程度的损伤，从而导致肝功能异常。如果没有及时改善，肝功能异常持续存在，就可能会造成肝功能障碍，甚至引起肝纤维化、肝硬化等情况。 3. 心血管疾病风险：脂肪肝患者如果不及时控制和治疗，病情可能会进一步发展。因为肝脏具有调节血脂代谢的作用，儿童血液中的胆固醇以及甘油三酯的水平会明显升高，从而增加患心血管疾病的几率。 4. 其他疾病风险：脂肪肝可能引发其他疾病，如肝炎、高血压、高脂血症等。肝炎主要是由于肥胖导致的体内脂肪堆积过多，损伤肝脏细胞引起；高血压则与脂肪肝引起的血管硬化和弹性下降有关；高脂血症则是由于肝脏细胞内脂肪堆积过多，损伤肝脏细胞引起。 5. 免疫系统影响：脂肪肝可能导致机体对脂类的吸收发生障碍，使人体能量代谢发生紊乱，从而降低对病原菌、病毒及其他致病微生物的防御能力。 预防儿童脂肪肝，可以从以下几个方面入手： 1. 饮食控制： · 养成良好的饮食习惯，多吃清淡低脂食物。食谱中可以以高蛋白、低油脂的鱼类、鸡肉类等肉类补充蛋白质，同时要适当控制碳水化合物摄入。 · 增加蔬菜、水果的摄入，以补充人体需要的维生素和矿物质，并提供较多的膳食纤维，保持大便的通畅有利于毒素的排除。 · 注意饮食的均衡性，避免过多摄入高热量、高脂肪、高糖的食物，如快餐、油炸、油煎及膨化食品等。 · 适当增加富含微量元素的食物，如胡萝卜、南瓜、海带、紫菜等，有助于促进新陈代谢，增加肝脏解毒功能。 2. 加强体育锻炼： · 鼓励儿童进行积极的体育锻炼，如登山、跑步、篮球等中高等强度的运动，每周4~5次，每次一个小时左右，可以有效地预防脂肪肝。 · 家长可以每天带儿童坚持跑步、快走、游泳等运动，消耗体内多余脂肪，但注意控制运动强度，以免加重肝脏负担。 3. 充足的睡眠： · 保证儿童充足的睡眠时间，因为睡眠时间长体内会产生更多的激素，而激素具有燃烧脂肪的作用。 4. 纠正不良习惯： · 避免让儿童熬夜，每天需要按时休息，尽量做到早睡早起。 · 家长应注意定期带儿童体检，了解近期身体情况。如果儿童出现营养不良或其他疾病，可能会导致肝脏功能受损，从而引起脂肪肝。 请注意，即使积极采取以上措施，也不能完全预防脂肪肝。因此，家长应密切关注儿童的饮食和生活习惯，及时发现并纠正不良行为，以降低脂肪肝的发生风险。
生长发育 2024-05-22阅读量3934
病请描述：正确认识儿童肥胖需要从多个维度来理解和评估 现在大家的生活越来越好了，对待小朋友的营问题家长也非常的重视，但是近期有很多的小朋友来我这边就诊，是因为不注意饮食和健康搭配，导致营养过剩影响到生活。 小胖就是这样一个孩子，9岁，他属于重度肥胖，体格比同龄人大了一圈，家里人之前没有重视肥胖这个问题，觉得再长大一点就会瘦的，但是小胖经常暴饮暴食，导致体重时一个劲的长，在学校里面也会因为自己的肥胖感觉到自卑，但是自己又不愿意停止这种不良习惯，所以来医院看看有没有什么特别的手段可以治疗。 首先，我们需要明确什么是儿童肥胖。根据医学标准，儿童体重超过同年龄、同性别、同种族孩子体重的20%以上，就可以被认定为肥胖。这种超重状态可以进一步细分为轻度、中度和重度，具体取决于超过平均体重的百分比。另外，体重指数（BMI）也是一个重要的参考指标，BMI超过同性别、同年龄、同种族孩子的平均水平，也提示可能存在肥胖问题。 其次，我们需要了解儿童肥胖的成因。肥胖并非单一因素所致，而是多种因素共同作用的结果。其中包括不良的饮食习惯，如进食过多高热量、高脂肪的食物；缺乏足够的体育锻炼，导致能量消耗不足；遗传因素也可能对肥胖的发生起到一定作用；此外，一些儿童肥胖还可能是继发于其他疾病，如内分泌代谢疾病和遗传综合征等。 同时，我们也要认识到儿童肥胖对健康的危害。肥胖儿童更容易出现高血脂症、高血压、高血糖症等代谢性疾病，还可能影响性发育，增加性早熟的风险。此外，肥胖还可能影响儿童的心理健康，导致自尊心受损、情绪波动等问题。肥胖与骨龄之间存在密切的关联，这种关系需要我们从多个角度进行正确的认识。 首先，肥胖本身是指一定程度的明显超重与脂肪层过厚，这种状态是由于体内脂肪，尤其是甘油三酯积聚过多导致的。这种脂肪积聚可能是由于食物摄入过多或机体代谢的改变所致，进而造成体重过度增长并可能引发人体病理、生理的改变。而骨龄，简单来说，是骨骼年龄的简称，它通常通过X光检查长骨的长度和形态来确定，并常常用来评估儿童的生长发育情况。 接下来，我们需要认识到肥胖可能对骨龄产生影响。肥胖程度与骨龄发育之间存在明显的相关性。偏胖的孩子往往骨龄会偏大，这可能是由于肥胖导致的内分泌代谢改变，进而影响骨龄的正常发育。此外，早发育也是导致骨龄超前的因素之一，而肥胖的孩子中早发育的比例相对较高。早发育往往与雌激素的提前大量分泌有关，这可能导致生长板软骨细胞凋亡，从而使骨骼发育成熟度提前，骨龄偏大。 因此，预防和治疗儿童肥胖至关重要。家长应关注孩子的饮食和运动习惯，引导他们选择健康的生活方式。同时，学校和社会也应加强对儿童肥胖问题的关注和干预，提供相关的教育和支持。 最后，我们需要强调的是，每个孩子的生长发育和体重增长都是独特的，不应该盲目追求所谓的“标准体重”。在评估孩子是否肥胖时，应结合多个因素进行综合判断，并在专业医生的指导下进行。同时，我们也需要尊重每个孩子的个体差异，以包容和理解的态度对待他们的体重问题。 总之，正确认识儿童肥胖需要从多个维度来理解和评估，包括定义、成因、危害以及预防和治疗等方面。只有全面了解这一问题，我们才能更好地关注和解决儿童肥胖问题，促进儿童的健康成长。
生长发育 2024-05-21阅读量2747
病请描述：关注儿童发育，预防SGA 什么是SGA？ 小于胎龄儿（Small for Gestational Age，SGA）是指胎儿出生体重低于同孕周胎儿的第10百分位数。SGA的发生可能与多种因素有关，包括母亲的健康状况、营养摄入、胎盘功能等。SGA不仅影响新生儿的生长发育，还可能导致远期健康问题，如代谢综合征、心血管疾病等。因此，早期发现和预防SGA对于促进儿童的健康发育至关重要。 SGA的原因 SGA的病因复杂，主要分为以下几类： 1. 母体因素：如营养不良、慢性疾病（高血压、糖尿病等）、吸烟、饮酒、药物滥用等。 2. 胎盘因素：如胎盘功能不全、胎盘早剥、胎盘梗死等。 3. 胎儿因素：如先天性染色体异常、遗传性疾病、宫内感染等。 SGA的影响 SGA对儿童的影响不仅体现在出生时的低体重，还可能引发多种短期和长期健康问题。短期影响包括： · 低血糖：SGA新生儿由于储备脂肪少，易出现低血糖。 · 体温不稳：由于脂肪储备少，体温调节能力差。 · 呼吸困难：SGA新生儿肺部发育不全，易发生呼吸窘迫综合征。 长期影响包括： · 生长发育迟缓：SGA儿童在成长过程中可能面临身高、体重增长缓慢的问题。 · 代谢问题：成年后易患肥胖、2型糖尿病、高血压等代谢性疾病。 · 认知和行为问题：SGA儿童可能在认知功能、注意力等方面表现出问题。 临床案例 案例一：母体因素导致的SGA 背景：王某某，一位35岁的孕妇，孕前体重指数（BMI）为18，属于偏瘦体型。在孕期，她未能保证足够的营养摄入，且患有慢性高血压。孕34周时，超声检查发现胎儿生长迟缓，估算胎儿体重在同孕周胎儿的第5百分位数以下。最终，该孕妇在孕37周时剖宫产，出生体重为2100克。 分析：该病例中，母亲的营养不良和慢性高血压是导致SGA的主要因素。营养不良直接影响胎儿的生长发育，而高血压则可能导致胎盘血流减少，影响胎儿的营养供应。 干预措施：在孕期，医生应密切监测孕妇的营养状况和血压，必要时进行营养补充和药物治疗。此外，定期进行胎儿生长监测，早期发现和干预胎儿生长迟缓问题。 案例二：胎盘因素导致的SGA 背景：张某某，一位29岁的孕妇，孕期健康状况良好，营养摄入充足，但在孕28周时出现胎动减少。超声检查显示胎儿体重低于同孕周胎儿的第10百分位数，并发现胎盘功能不全的迹象。最终，该孕妇在孕36周时剖宫产，出生体重为1900克。 分析：该病例中，胎盘功能不全是导致SGA的主要原因。胎盘功能不全会影响胎儿的营养和氧气供应，导致胎儿生长受限。 干预措施：对于类似于张某某这种存在胎盘功能问题的孕妇，应加强胎儿生长和胎盘功能的监测，必要时提前终止妊娠，以减少胎儿宫内窘迫的风险。 预防SGA的措施 孕前准备 · 健康检查：孕前进行全面的健康检查，及时发现和治疗可能影响妊娠的疾病，如高血压、糖尿病等。 · 营养补充：合理的营养摄入，保持健康体重，尤其是叶酸、铁、钙等重要营养素的补充。 孕期管理 · 定期产检：通过定期的产前检查，监测胎儿的生长发育和胎盘功能，及时发现异常。 · 健康生活方式：戒烟戒酒，避免药物滥用，保持良好的作息和适当的运动。 · 营养管理：根据医生建议，合理调整饮食结构，保证足够的营养摄入。 高风险管理 · 监测高危孕妇：对于有高危因素的孕妇，如高血压、糖尿病等，应加强监测和管理，必要时进行药物治疗。 · 胎儿监测：对于已经发现胎儿生长受限的病例，应进行更频繁的胎儿监测，包括超声检查、胎心监护等。 总结 关注儿童发育，预防SGA，是保障儿童健康的重要环节。通过合理的孕前准备和孕期管理，尤其是对高危孕妇的加强监测，可以有效降低SGA的发生率。我们应积极宣传科学的孕期保健知识，指导孕妇保持健康的生活方式，并在发现问题时及时进行干预，以确保胎儿的健康发育。
生长发育 2024-05-21阅读量4590
病请描述：随着人们生活水平的不断提高，我国心脑血管疾病患者迅速增加。阿司匹林作为防治心脑血管疾病的重要药物，应用十分广泛。同时心血管事件是导致人类病死率和死亡率的主要原因之一，而抗血小板药在预防这些事件发生方面发挥着重要的角色，对于服用阿司匹林患者接受外科手术治疗，临床医生面临着如何管理此类患者围手术期出凝血的困境。目前在临床上为了避免围手术期的出血一般采取在术前停用阿司匹林7-10d。然而也有研究认为当阿司匹林做为具有心脑血管高危因素及心血管疾病二级预防患者时，围手术期突然停用可能会引起抗血小板药物的反跳现象，增加围手术期不良血管事件得的发生。 阿司匹林抗血小板的作用机制 阿司匹林做为最早最常用的抗血小板聚集药，通过以下机制发挥抗凝作用：一是抑制血小板聚集；二是通过阻碍凝血酶和纤维蛋白的形成，以减缓血凝块的形成。在临床上阿司匹林口服后可以迅速被肠黏膜吸收，在一小时内可检测其抗血小板作用，其血浆半衰期为15-20min，停药后48h恢复30%的血小板功能。但由于血小板是血液中最小的细胞，且没有细胞核，一次用药可持续整个血小板的寿命周期，即5～7天，直至骨髓生成新的血小板。 阿司匹林的临床应用 阿司匹林凭借其良好的抗血小板作用，目前在临床上广泛应用，做为已确定的心血管疾病二级预防和某些具有心血管疾病高危险因素的一级预防。许多患有高血压、动脉粥样硬化、慢性心房纤颤、脑卒中、冠状动脉疾病、甚至恶性肿瘤等有血栓形成倾向的患者，长期口服小剂量阿司匹林可以降低血液的粘稠度，减少血栓等心血管不良事件的发生。临床也有研究证实小剂量阿司匹林做为冠状动脉疾病一级预防时，能够减少心肌梗死的发生率，进而降低其死亡率。当阿司匹林做为心血管二级预防时，终身不间断服用，能够降低患者的整体的死亡率。而对于经皮冠状动脉介入治疗术后的患者，阿司匹林能显著地降低早期和晚期支架血栓形成率。 3、在普外科手术 围手术期出血是外科医生最为关注的问题，人体正常止凝血，主要依赖于完整血管壁结构和功能，有效的血小板数量和质量，正常血浆凝血因子活性。其中，血小板和凝血因子是生理性止凝血的重要成分，而阿司匹林通过抑制环氧化酶抑制血小板的聚集，影响正常凝血机制，从而会增加围手术的出血。一项纳入10010例具有心血管危险因素并进行非心脏手术的患者随机对照试验，表明非心脏手术术前使用小剂量阿司匹林不仅不会降低心肌梗死、死亡率还会增加围手术期的出血，而对于胃肠道手术患者，本身阿司匹林在发挥抗血小板作用的同时，也导致胃壁血流减少、粘液和碳酸氢盐分泌减少，从而相对增加胃酸的量，导致胃粘膜受损。同时在麻醉、缺氧、炎症反应、手术创伤的综合因素下下，更容易引起应激性的溃疡，甚至是消化道出血。研究认为虽然抗凝治疗能有效预防术后血栓栓塞事件的发生，但却是术后出血并发症的一个独立危险因素。 目前越来越多的研究证实，围手术期继续使用阿司匹林在降低主要心血管不良事件的同时，并没有增加出血的严重程度，与之相反围手术停用阿司匹林不仅不能降低围手术出血，同时增加围手术期心血管不良事件的发生，尤其当阿司匹林林做为心血管疾病二级预防时，围手术突然停用阿司匹林与持续服用阿司匹林相比发生主要心血管事件增加3倍，研究报道一例因在全结肠切除术前停用阿司匹林而发生急性心机梗死。目前在肺切除、胰腺切除、腹腔镜胆囊切除术、疝修补等大多数普外科手术术前不停用阿匹林对术中出血量、术后贫血、输血发生率没有影响。总之就目前研究结果和指南来看当阿司匹林做为心血管疾病二级预防行普外科手术时，不建议盲目停用长期服用的阿司匹林，为降低心血管不良事件的发生应该继续使用阿司匹林、或用低分子肝素进行替代治疗。 总之，越来越多的研究及指南证实当阿司匹林做为心血管二级预防的患者，在围手术趋向于继续服用阿司匹林。而对于封闭空间的手术，如前列腺手术、开颅手术应该避免在术前使用阿司匹林。同时还需要大规模、多中心的临床研究，而在实际临床工作中应由心血管专家，外科医生和麻醉师共同讨论，权衡利弊坚持个体化治疗，加强围手术凝血功能的监测及时准确判断凝血异常状态，真正保障患者围手术期的安全及精准医疗。 本文选自：韦敏等，腹腔镜胆囊切除的老年患者围术期阿司匹林是否停用的前瞻性研究。 原文链接地址：腹腔镜胆囊切除的老年患者围术期阿司匹林是否停用的前瞻性研究(wanfangdata.com.cn)
赵刚 2024-05-20阅读量2789
病请描述：高血 压是全世界范围内发病率最高的心血管疾病，据 WHO 统计，全球 30-79 岁成年人中有 12.8 亿人患有高 血 压 [1]。根据《中国心血管健康与疾病报告 2022》[2]，1958-2018 年全国范围内抽样调查结果表明，我国高 血 压患病率呈上升趋势，估计我国成人高血 压患病人数为 2.45 亿，血 压正常高值人数为 4.35 亿。然而，我国高血 压知晓率、治疗率和控制率分别为 41%、34.9% 和 11%[2]。随着罹患高血 压人群的不断增多，如何有效控制患者血 压，成为临床关注的焦点问题。然而，降压药物种类众多，为临床医师制定适宜患者的用药方案带来了一定的困扰。本期用药选择将为读者梳理目前常见降压药物的六大分类，并对相关指南降压药物推荐进行整理。1 六大类降压药物怎么选？遵循指南推荐是王道口服降压药物方面，随着越来越多种类的药物上市，既往指南推荐的常用五类降压药物，如 ACEI、ARB、CCB、噻嗪类利尿剂、β 受体阻滞剂以及由上述药物组成的单片复方制剂（SPC）[3]，以及在此基础上补充的新一类降压药物（ARNI），构成了六大类降压药物和 SPC 共同作为初始和维持治疗的常用降压药物 [4]（图 1）。在联合用药方面，2023 年 ESH 高血 压管理指南 [1] 建议大多数高血 压患者在开始治疗时使用双药联合疗法，首选组合应包括一种 RAS 阻断剂（ACEI 或 ARB）与 CCB 或噻嗪类利尿剂，也可使用其他五大类药物组合（I，A）。而对于 SPC 的推荐，在任何治疗步骤中，如在开始使用双药联合疗法以及在任何其他治疗步骤中，都应优先使用单药复方制剂（SPC）（I，B）。《中国老年高血 压管理指南 2023》[5] 对于老年高血 压降压药物选择方面也给出了类似的推荐意见（表 1）。表 1 老年高血压降压药物的选择图 1 六大类降压药物组成2 高血 压指南/共识给出的用药推荐，简便、高效、安全，就是我想要的SPC 在降压治疗方面具有诸多优势，可大幅度提高降压治疗达标率，保护靶器官、预防心脑血管并发症，作为联合降压治疗更为方便、可靠、患者依从性更高，较自由联合用药相比能够更有效地控制血 压 [6]。此外，《中国老年高血 压管理指南 2023》还对常见种类的单片复方制剂进行了梳理（表 2）[5]。其中，赖诺普利氢氯 噻嗪片是由长效血管紧张素转换酶抑制药（ACEI）赖诺普利和噻嗪类利尿剂氢氯 噻嗪联合组成的固定剂量 (10 mg/12.5 mg) 的单片复方降压制剂，兼有抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统 (renin angiotensin aldosterone system, RAAS) 和减少容量的双重作用，其治疗原发性高血 压的疗效可靠，不良反应较少，在 20 余年的临床应用中得到了来自各级医疗单位临床医师的广泛认可，虽为传统降压药，但作为单片复方制剂，目前仍然是高 血 压治疗的主要选择用药之一，其具体作用机制如下 [7]：赖诺普利作为非脂溶性 ACEI 类降压药，可通过抑制血浆和组织的 RAAS、降低血管紧张素 II 水平、抑制醛固酮分泌及减少缓激肽降解，从而共同实现降低血 压的作用。由于其不能通过血脑屏障，因此无中枢神经系统不良反应。作为非前体药物，赖诺普利不需要在肝脏激活或代谢，因此可以成为肝功异常患者的首选降压药。氢氯 噻嗪作为噻嗪类利尿剂，除通过减少容量实现降压目的外，还可减少血管平滑肌内的 Na+浓度, 通过 Na+-Ca+交换机制使细胞内 Ca+浓度降低，从而扩张血管，降低血 压。然而由于单独应用氢氯 噻嗪时，会激活 RAAS 而部分抵消其降压作用。单片复方制剂赖诺普利氢氯 噻嗪片可抑制利尿剂引起的 RAAS 激活，从而最大化发挥其降压作用。此外，赖诺普利可通过改善心输出量和肾血流量，抵消利尿剂引起的体 位性低血压及肾 小球滤过率下降所致的尿 酸增高、高血钙、低血钾等不良反应。表 2 常见种类的单片复方制剂因此，结合药品说明书 [8] 及相关专家共识 [7]，赖诺普利氢氯 噻嗪片适用情况如下：（1）初始治疗时血 压水平较高；（2）单药治疗不达标；（3）ACEI 类与氢氯 噻嗪自由联合后达标的替代治疗；（4）血 压明显升高者，可与一种或多种其他降压药 (钙通道阻滞剂、β 受体阻滞剂等) 联合应用；（5）对于高血 压合并左心室肥厚、蛋白尿、心力衰竭和慢性肾脏病者，建议依据相关指南选择应用。共识 [7] 通过梳理回顾该药相关既往临床研究，明确药物对轻中度高血 压及老年轻中度高血 压患者降压疗效明确，且在降压同时实现靶器官保护作用。此外，一项真实世界回顾性研究 [9] 亚组分析显示，使用赖诺普利氢氯 噻嗪片后不同年龄组间的达标率并无明显差异; 不同性别组间的血 压降幅和达标率均无明显差异。因此，赖诺普利氢氯 噻嗪片适用于不同年龄和性别的轻中度高血 压患者。在临床最关心的药物安全性 [8] 方面，两种药物的合理搭配使用可以从一定程度上降低低钾血症、高尿 酸血症、咳嗽及体 位性低血 压等不良反应的发生。图 2 赖诺普利氢氯噻嗪片安全性小结降压达标是保证降压获益的根本。因此，在诸多降压药物选择中，有机结合患者情况及指南推荐，综合选择降压优选药物，仍然是临床医师需要不停精进和提高的「技能点」。参考文献[1] Mancia G, Kreutz R, Brunström M, et al. 2023 ESH Guidelines for the management of arterial hypertension The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension Endorsed by the International Society of Hypertension (ISH) and the European Renal Association (ERA) [published online ahead of print, 2023 Jun 21]. J Hypertens. 2023;10.1097/HJH.0000000000003480.[2]《中国心血管健康与疾病报告 2022》要点解读 [J]. 中国心血管杂志,2023,28(04):297-312.[3] 孙恕, 易松.2023 年《中国高血 压防治指南》更新临床实践 [J]. 心电与循环,2023,42(03):203-206+212.[4]2022 中国高血 压年会暨第 24 次国际高血 压及相关疾病学术研讨会[5] 中国老年医学学会高血 压分会, 北京高血 压防治协会, 国家老年疾病临床医学研究中心 (中国人民解放军总医院等. 中国老年高血 压管理指南 2023[J]. 中华高血 压杂志,2023,31(06):508-538.[6] 陈鲁原, 卢新政. 单片复方制剂降压治疗中国专家共识 [J]. 中华高血 压杂志,2019,27(04):310-317.[7] 李莉, 王增武. 赖诺普利氢氯 噻嗪单片复方制剂临床应用中国专家共识 [J]. 中华高血 压杂志,2022,30(10):915-917.[8] 赖诺普利氢氯 噻嗪片说明书[9] 宋莉, 颜红兵, 赵汉军等. 赖诺普利氢氯 噻嗪片治疗轻中度原发性高血 压的疗效和安全性的多中心观察性临床研究 [J]. 中国心血管杂志,2019,24(01):57-61.本文引自<丁香药点>
微医药 2024-05-17阅读量3533
病请描述：健康起跑线：预防儿童肥胖的重要性 在当今社会，儿童肥胖问题日益严重，成为全球性的健康挑战。作为一名儿科医生，我在临床工作中见证了许多肥胖儿童的案例，深感这一问题对儿童健康的影响。我将从医学角度出发，结合真实案例，探讨儿童肥胖的原因、影响以及预防和治疗措施。 根据世界卫生组织的数据，全球超重或肥胖的儿童和青少年人数在过去40年中增加了10倍。在中国，儿童肥胖的比例也在逐年上升，特别是在城市地区。 作为一名儿科医生，我经常在门诊中遇到像小明这样的儿童肥胖案例。小明的身高和体重严重不成比例，这不仅影响了他的外观，更对他的健康构成了威胁。 小明的父母都是忙碌的上班族，他们常常加班至深夜，很少有时间陪伴和监管小明。由于缺乏家长的监督，小明的饮食习惯变得非常不健康。他几乎每天都吃快餐，如汉堡、炸鸡和薯条，同时对甜食情有独钟，经常摄入高糖分的饮料和零食。此外，小明几乎不参与任何体育活动，他的大部分时间都花在看电视和玩电子游戏上。 在对小明进行了一系列健康检查后，我们发现他的血压和血糖水平都偏高。高血压和高血糖是心血管疾病和糖尿病的早期迹象，如果不加以控制，小明未来患病的风险将大大增加。 针对小明的情况，我们制定了一个综合的治疗计划： 1.饮食调整：我们建议小明的父母尽量为他准备健康的餐食，减少快餐和甜食的摄入。同时，我们推荐小明多吃蔬菜、水果和全谷物，以增加膳食纤维的摄入。 2.增加运动：我们鼓励小明每天至少进行1小时的中等强度运动，如快走、游泳或骑自行车。我们还与学校合作，确保小明能够参与体育课和课外体育活动。 3.家长教育：我们为小明的父母提供了关于儿童肥胖的教育，帮助他们了解肥胖的危害以及如何为孩子提供健康的生活方式。 4.定期随访：我们安排小明每三个月进行一次健康检查，以监测他的体重、血压和血糖水平，确保治疗计划的有效性。 除了医疗干预外，我们还积极寻求社会支持，包括学校和社区资源，以帮助小明和他的家庭。我们与学校合作，提供健康饮食和体育活动的教育，同时鼓励社区组织提供儿童友好的体育设施和活动。 我们的长期目标是帮助小明建立健康的生活方式，不仅为了控制他的体重，更为了预防未来的慢性疾病。我们希望通过持续的努力，小明能够成长为一个健康、自信的青少年。 小明的案例凸显了儿童肥胖问题的紧迫性，同时也展示了通过多方面的努力，我们可以帮助这些孩子重拾健康。作为一名医生，我深感责任重大，将继续致力于儿童肥胖的预防和治疗工作。 针对儿童肥胖，以下是一些预防措施和治疗措施： 1.健康饮食：鼓励孩子多吃蔬菜、水果，少吃油炸食品和甜食。 2.增加运动：每天至少1小时的户外运动，如跑步、游泳、骑自行车等。 3.规律作息：保证充足的睡眠，避免过度使用电子设备。 4.家庭教育：家长应该树立正确的健康观念，为孩子树立良好的榜样。 5.医学干预：对于已经肥胖的儿童，需要在医生的指导下进行合理的饮食和运动计划。 6.心理支持：帮助孩子建立自信，克服因肥胖带来的心理障碍。 7.持续监测：定期进行体检，监测体重、血压、血糖等指标的变化。 儿童肥胖是一个复杂的社会问题，需要家庭、学校和社会的共同努力。作为一名医生，我呼吁大家重视儿童肥胖问题，采取积极有效的措施，为孩子的健康成长创造良好的环境。 以上文章结合了真实案例和医学知识，旨在提高公众对儿童肥胖问题的认识，并提供实用的预防和治疗建议。希望每个孩子都能拥有一个健康快乐的童年。
生长发育 2024-05-16阅读量2765
病请描述：儿童肥胖已经成为全球关注的公共卫生问题。据世界卫生组织报告，全球肥胖儿童和青少年的数量正在迅速增加。在中国，儿童青少年肥胖率也呈上升趋势。儿童肥胖不仅影响心理健康，还可能对青春期发育产生不良影响。本文将结合临床案例，详细分析儿童肥胖对青春期发育的影响。 肥胖对青春期发育的影响 1. 影响骨骼发育 肥胖儿童往往由于体内激素水平失衡，导致骨龄提前，这会使他们在同龄人中提前进入青春期。虽然短期内看似身高增长较快，但实际上，过早的骨龄成熟会导致生长板提前闭合，影响最终身高。小李今年12岁，体重却达到了60公斤。经检查，他的骨龄已经达到了14岁。小李的遗传身高为175cm，由于骨龄提前，小李的生长板提前闭合，预测身高仅为165厘米。比遗传身高矮了10cm。家长说小李一直都比同龄的小朋友要高，所以没有担心过孩子的身高问题，最近一年突然不长了，眼看着班上的小朋友都比自家娃高了，家长才想着带孩子到医院做检查，所以家长一定要留意孩子的猛涨期。 2. 诱发心血管疾病 儿童肥胖容易导致心脏负担加重，血压、血脂升高，进而诱发心血管疾病。此外，肥胖儿童在青春期易出现高血压、糖尿病等代谢综合征，这些都是心血管疾病的高危因素。小王8岁时体重达到40公斤，后被诊断为高血压、高血脂。到了青春期，他的病情进一步加重，出现了糖尿病。医生警告，如果不控制体重，他将来发生心血管疾病的风险将大大增加。 3. 影响生殖系统发育 肥胖会影响儿童生殖系统的正常发育。对于女孩，肥胖可能导致月经不调、痛经等问题。对于男孩，肥胖可能影响睾丸发育，导致雄激素水平降低，进而影响性功能。小张14岁，体重达到80公斤。她患有严重的月经不调，经过检查，发现她的胰岛素抵抗指数异常，这可能导致她将来难以怀孕。 4. 心理影响 肥胖儿童在青春期往往受到同伴的嘲笑和歧视，这可能导致他们产生自卑、焦虑等心理问题。长期的心理压力会影响他们的社交能力，甚至导致抑郁。小赵因为体重过重，在青春期遭受了严重的同学嘲笑。这让她产生了严重的自卑心理，不愿与人交流，甚至出现抑郁症状。 儿童肥胖对青春期发育可能产生不良影响。家长和医生应共同努力，采取综合措施，预防和治疗儿童肥胖，保障孩子们的身心健康。
生长发育 2024-05-16阅读量3500
病请描述：肾病患儿得了矮小症早期可治愈吗？ 矮小症是一种常见的生长发育障碍，不仅影响患儿的身体形态，还可能对其心理造成负面影响。对于肾病患儿来说，矮小症更是一个需要关注的问题。 肾病患儿是指患有各种肾脏疾病的儿童，这些疾病可能包括急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、泌尿系统感染、肾结石、遗传性肾脏病等。这些疾病可能由感染、遗传、自身免疫、药物毒性、代谢异常等多种因素引起。 肾病患儿可能会出现一系列症状，如蛋白尿、血尿、水肿、高血压、肾功能不全等。这些症状不仅影响孩子的身体健康，还可能对其生长发育、学习和社会活动产生负面影响。 由于儿童的肾脏仍在发育中，肾病患儿的治疗和护理需要特别谨慎。治疗通常包括药物治疗、饮食管理、生活方式调整等。此外，定期的随访和监测也是非常重要的，以确保病情得到有效控制，并防止并发症的发生。 那么，肾病患儿得了矮小症早期可治愈吗？本文将通过一个真实案例，为大家解答这个问题。 案例分享： 小明（化名）是一个8岁的肾病患儿，从小就被确诊为慢性肾小球肾炎。随着病情的进展，小明出现了生长发育迟缓的症状，身高明显低于同龄儿童。经过检查，小明被诊断为矮小症。 面对这一情况，小明的父母非常担忧，他们担心孩子无法像其他孩子一样健康成长。然而，在医生的建议下，小明开始接受早期治疗。 治疗过程： 1. 药物治疗：小明接受了生长激素替代治疗，以促进其生长发育。同时，医生还针对其肾病进行了药物治疗，以控制病情进展。 2. 营养支持：小明在治疗期间，父母注重为其提供充足的营养，保证其摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质。 3. 生活方式调整：小明在治疗期间，父母帮助他养成良好的生活习惯，保证充足的睡眠和适量的运动。 治疗效果： 经过一年的治疗，小明的身高明显增长，达到了同龄儿童的平均水平。同时，他的肾病病情也得到了有效控制。如今，小明已经可以像其他孩子一样快乐地生活和学习。 案例分析： 通过小明的案例，我们可以看到，肾病患儿得了矮小症早期是可以治愈的。关键在于早期发现、早期治疗，并采取综合性的治疗措施。在治疗过程中，家长需要与医生密切配合，关注患儿的病情变化，及时调整治疗方案。 预防措施： 1. 定期体检：对于肾病患儿，家长应定期带其进行体检，监测生长发育情况，以便及时发现矮小症。 2. 营养均衡：保证患儿摄入充足的营养，促进其健康成长。 3. 生活方式调整：培养患儿良好的生活习惯，保证充足的睡眠和适量的运动。 总结： 肾病患儿得了矮小症早期是可以治愈的。家长应关注患儿的生长发育情况，及时发现并治疗矮小症。在治疗过程中，家长需与医生密切配合，采取综合性的治疗措施，以促进患儿健康成长。同时，预防措施也是关键，家长要从生活习惯、营养摄入等方面关注患儿的健康。
生长发育 2024-05-16阅读量4421
病请描述：儿童肥胖是指儿童体内积累了过多的脂肪，导致体重超过了一定年龄和性别的儿童的标准体重范围。这种状况不仅影响儿童的外观，还可能对他们的身体健康和心理健康产生长期的负面影响。 儿童肥胖的诊断通常通过计算身体质量指数（BMI）来评估，BMI是体重（公斤）除以身高（米）的平方。根据儿童的年龄和性别的BMI百分位数，可以确定儿童是否超重或肥胖。例如，BMI在85th到95th百分位之间的儿童被认为是超重，而BMI高于95th百分位的儿童则被认为是肥胖。 儿童肥胖的原因可能包括： 遗传因素：父母的体重和体型可能影响儿童的体重。 饮食因素：高热量、高脂肪、高糖的饮食习惯，以及快餐和加工食品的摄入过多，都可能导致儿童肥胖。 身体活动：缺乏足够的体育活动和运动可以导致能量摄入超过消耗，从而导致体重增加。 生活方式：长时间观看电视、使用电子设备和玩视频游戏等久坐行为也与儿童肥胖有关。 心理因素：情绪问题、压力和无聊可能导致儿童过度进食。 社会经济因素：低收入家庭可能更容易购买不健康的食物，而高收入家庭可能更有能力购买健康食品和提供体育活动机会。 儿童肥胖可能增加多种健康问题的风险，包括：糖尿病、高血压、高胆固醇、骨骼和关节问题、呼吸问题、心脏疾病 情绪问题和社会排斥 预防和治疗儿童肥胖需要家庭、学校和社区的共同努力，包括提供健康的饮食选择、鼓励定期体育活动和健康教育。如果家长担心孩子的体重问题，应该咨询医生或营养专家以获得专业的建议和支持。 儿童肥胖通常不推荐使用减肥药进行治疗。减肥药是针对成年人设计的，旨在帮助那些因体重过重而有健康风险的人减重。儿童和青少年的身体仍在发育中，减肥药可能对他们的健康造成不利影响，包括影响营养吸收、生长发育和心肺功能。 对于儿童肥胖，首选的治疗方法是通过生活方式的改变，包括： 饮食调整：提供均衡的饮食，减少高糖、高脂肪和高热量食物的摄入，增加蔬菜、水果、全谷物和瘦蛋白的摄入。 增加身体活动：鼓励儿童参与定期的体育活动和运动，如游泳、骑自行车、跑步和团队运动。 行为改变：帮助儿童建立健康的饮食习惯和活动模式，减少久坐行为，如看电视和玩电子游戏。 家庭支持：家庭成员共同参与健康饮食和体育活动，为儿童提供支持和榜样。 心理支持：如果儿童因体重问题而感到焦虑或抑郁，可以提供心理咨询或团体支持。 在极少数情况下，如果儿童肥胖伴随严重的健康问题，医生可能会考虑使用药物治疗。然而，这种情况需要医生的仔细评估和监督，并且药物治疗通常会与饮食和运动计划结合使用。 在考虑任何形式的儿童减肥治疗时，最重要的是与医生进行详细的讨论，以确保所采取的方法适合孩子的年龄、体重和健康状况。医生会根据儿童的具体情况提供个性化的建议和指导。
生长发育 2024-05-12阅读量2880