病请描述：胖嘟嘟的烦恼---您的孩子超重了吗？ 儿童肥胖是指儿童的体重超过同年龄、同性别儿童体重的均值的一定比例。WHO定义，当儿童的BMI超过同年龄、同性别儿童BMI的均值加上两个标准差时，即可诊断为肥胖。这两年，儿科门诊也经常会看到一些胖嘟嘟的孩子，孩子胖点是问题吗？胖到什么程度算超重，什么程度算肥胖呢？ BMI是评估儿童肥胖的最常用指标。计算公式为：BMI = 体重（kg）/ 身高²（m²）。通过对比BMI值与相应年龄、性别的参考范围，可以确定儿童是否存在超重或肥胖。中华人民共和国卫生行业标准《WS/T 586‑2018 学龄儿童青少年超重与肥胖筛查》中使用下表中性别年龄别BMI数值界定超重肥胖。 肥胖对儿童健康可能产生多方面的影响，如增加患心血管疾病、糖尿病等慢性病的风险，影响骨骼发育，以及可能导致心理问题如自卑、抑郁等。因此，在诊断肥胖后，还应对相关疾病进行筛查，如高血压、高血脂、糖尿病等。这些疾病常与肥胖并存，早期发现和治疗有助于减少并发症的发生。 我们一起来看一个临床案例， 小明，男，9岁，身高140cm，体重60kg。近期，小明的父母注意到他的体重增长过快，与同龄孩子相比显得较为肥胖。小明平时喜欢吃高热量食物，如炸鸡、薯条和甜食，且较少参与体育活动。在学校体检中，小明的体重指数（BMI）超过了正常范围，被诊断为儿童肥胖症。经过进一步检查，发现小明还存在轻度的高血脂和中度的脂肪肝。 案例分析： 根据小明的身高和体重数据，计算他的BMI值为：60÷1.4÷1.4＝30.61kg/m²。查阅儿童BMI的筛查表格，小明为9岁男孩，BMI>18.5 kg/m²即可定义为超重，而BMI>20.8 kg/m²即可定义为肥胖,小明可明确诊断为“儿童肥胖症”，对其肥胖相关的并发症筛查发现，小明的血脂已经有了轻度的增高，并且有中度的脂肪肝。 在这个案例中，小明的肥胖问题可能与他的饮食习惯和缺乏体育锻炼有关。高热量食物摄入过多和缺乏运动是导致儿童肥胖的主要原因之一，也是小明小小年纪即有了高血脂、脂肪肝的重要原因。因此，针对小明的情况，建议采取以下措施来改善他的肥胖问题： 1. 健康宣教：对小明的家人进行健康宣教，要改变“小孩胖点身体好”的错误理念，在家庭中父母要以身作则，监督及配合小明的生生活方式改变。 2. 调整饮食：鼓励小明减少高热量食物的摄入，增加蔬菜、水果和全谷类食物的摄入，以保持均衡的营养摄入。 3.增加运动：鼓励小明多参与体育活动，如跑步、游泳、篮球等，以增加能量消耗，促进身体健康。 4.定期监测：定期监测小明的体重和身高变化，监测血压、血糖及血脂情况，以及时调整干预措施。 总之，儿童肥胖是一个需要引起重视的问题。家长和教育工作者应该关注孩子的饮食和运动习惯，及时发现并采取措施来改善肥胖问题，以促进孩子的健康成长。 参考文献： 中华人民共和国卫生行业标准《WS/T586‑2018 学龄儿童青少年超重与肥胖筛查》.
生长发育 2024-04-24阅读量3504
病请描述：患儿，女，“身高增长缓慢5年余来就诊‘’ 患儿母亲诉孩子自出生始发现其生长迟缓，未定期监测身高，具体生长速度不详，日常饮食规律，挑食、喜欢素菜，荤菜一般，喜欢吃零食，一直喝牛奶，未规律补充营养素，夜间21点左右入睡，夜间连续睡眠10小时左右，运动一般，智力正常，精神佳，二便正常。 个人史：G1P1,孕38周，顺产出生，出生体重2.0kg,身长46cm,母孕期情况佳，否认窒息、缺氧史，无黄疸病史，无重大外伤及手术史，无食物、药物过敏史。 家族史：父亲身高158cm，母亲身高155cm，母亲月经初潮13岁左右，父亲PHV正常，父亲2岁曾因注射青霉素过量出现晕厥。 营养评估：身高98.5 cm （-3.96SDS） 体重;15 kg BMI 15.5kg/cm2 遗传身高：163cm ±5cm 查体（-） 辅助检查： BA：R骨5.2岁 C骨：4.1岁 生化检查、影像学检查、染色体检查：（-） 诊断：小于胎龄儿 诊断依据：患儿孕38周出生，出生身长：46cm,体重：2.0 患儿出生时身长及体重均低于同种族、同胎龄、同性别婴儿的第10百分位 鉴别诊断: 1. 先天性感染：如TORCH（弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒）感染，可能导致胎儿生长受限。 2. 染色体异常：如唐氏综合症、特纳综合症等，可能影响胎儿的生长和发育。 3. 遗传代谢病：如苯丙酮尿症、甲基丙二酸血症等，可能导致胎儿生长受限。 4. 母体疾病：如高血压、糖尿病、肾脏疾病等，可能影响胎儿的生长。 5. 胎盘和脐带异常：如胎盘早剥、脐带绕颈等，可能导致胎儿生长受限。 结合患者的相关病史及相关检查可以排除 我们经常会遇到这样一种情况即新生儿的出生体重或身长低于同胎龄婴儿的第10百分位数，这被称为小于胎龄儿（SGA）。这种情况可能是由多种因素引起的 （一）SGA的原因 1.生理性原因：这些原因通常与父母的遗传因素有关，例如家族性矮小。在这种情况下，父母中至少一人身高较矮，遗传给子女的。这种情况下，子女的身高通常在正常范围内，但比父母要矮一些。 2.病理性原因：这些原因可能涉及胎儿在子宫内的生长受限，导致其体重或腹围低于正常范围。常见的病理性原因包括胎盘功能不全、母体高血压、糖尿病、感染等。 （二）SGA的健康风险 SGA婴儿可能面临一些健康风险，包括但不限于以下方面： 1. 生长迟缓：SGA婴儿在出生后可能会继续经历生长迟缓，尤其是在头两年内。这可能导致身高和体重的增长受到影响。 2. 器官发育问题：由于胎儿在子宫内的生长受限，SGA婴儿可能存在器官发育问题，如心脏、肺部和肾脏等。 3. 神经发育问题：SGA婴儿可能存在神经发育问题，如智力发育迟缓、学习困难等。 4. 代谢问题：SGA婴儿可能存在代谢问题，如低血糖、甲状腺功能异常等。 (三)关注和干预 对于SGA婴儿，家长和医疗专业人员需要密切关注其生长和发育情况。以下是一些建议： 1. 定期体检：定期带SGA婴儿进行体检，以监测其生长和发育情况。 2. 营养支持：确保SGA婴儿获得充足的营养，包括母乳喂养或适当的配方奶喂养。 3. 发育评估：定期进行发育评估，包括听力、视力和认知能力的测试。 4. 专科治疗：如果孩子在4周岁还没有完成追赶性生长身高处于P3以下，建议专科就诊及早使用生长激素治疗 （四）、结论 SGA是一种常见的新生儿情况，可能由多种因素引起。作为家长和医疗专业人员，我们需要关注SGA婴儿的生长和发育情况，并提供适当的支持和干预措施。通过及时的监测和干预，我们可以帮助SGA婴儿实现其潜在的最大生长和发展。
生长发育 2024-04-23阅读量4689
病请描述：冠心病初探：了解心脏疾病的主要敌人 冠心病是一种严重的心血管疾病，是造成全球范围内心脏病死亡的主要原因之一。它通常发生在冠状动脉受阻或狭窄，导致心脏供血不足的情况下。在我们探索这一疾病的本质之前，先来了解一下心脏的基本结构和功能。 心脏的基本结构和功能 心脏是我们身体中最重要的器官之一，它负责将氧和营养物质输送到全身各个部位，同时将代谢产物和废物排出体外。心脏由四个腔室组成：左心房、左心室、右心房和右心室。心脏通过冠状动脉系统获得氧气和营养，这些血管分布在心脏表面，为心肌提供所需的血液和养分。 冠心病的形成过程 冠心病的形成是一个逐渐发展的过程。通常，它开始于血管内膜的损伤，这可能是由高胆固醇、高血压、吸烟、糖尿病以及其他不良生活习惯引起的。损伤的内膜会引起炎症和斑块的形成，斑块主要由胆固醇、钙和其他细胞成分组成。随着斑块的增长，血管腔逐渐狭窄，阻碍了血液流动。最终，斑块可能会破裂，形成血栓，完全阻塞冠状动脉，导致心肌缺血甚至梗死。 冠心病的危险因素 冠心病的发生受到多种因素的影响，包括可控制的和不可控制的因素。可控制的危险因素包括吸烟、高血压、高胆固醇、糖尿病、肥胖、不健康的饮食、缺乏运动、压力过大等。不可控制的因素包括年龄、性别、家族史等。 预防和治疗冠心病 尽管冠心病是一种严重的疾病，但它是可以预防和治疗的。预防冠心病的关键在于保持健康的生活方式，包括戒烟、保持健康的饮食习惯、定期运动、控制体重、管理压力等。治疗冠心病的方法包括药物治疗、冠脉介入手术、冠状动脉旁路移植术等。 结语 冠心病是一种严重的心血管疾病，但通过了解其形成过程和危险因素，我们可以采取有效的预防和治疗措施。保持健康的生活方式、定期体检以及及时治疗是预防和控制冠心病的关键。希望通过这篇文章，大家能更深入地了解冠心病，保护自己的心脏健康。
王亮 2024-04-23阅读量2007
病请描述：冠心病是一种常见的心血管疾病，它的症状可能在早期时非常轻微，但却可能是致命的。因此，了解早期冠心病症状并及时求助是至关重要的。 早期冠心病症状 冠心病的早期症状通常表现为心绞痛（也称为心绞痛），是由于冠状动脉狭窄或阻塞导致心肌缺血所致。以下是一些可能的早期冠心病症状： 胸痛或不适感：最常见的早期冠心病症状是胸痛或不适感，通常描述为胸闷、压迫感、紧缩感或疼痛。这种疼痛通常发生在胸骨后部，也可能辐射到手臂、颈部、下巴、背部或胃部。 呼吸困难：一些人可能在早期感觉到呼吸困难，尤其是在进行日常活动时。这种呼吸困难可能是由于心脏功能不足或肺部受累引起的。 乏力和疲劳：早期冠心病患者可能会感到持续的乏力和疲劳，即使在休息后也难以缓解。 不规律的心跳：一些患者可能会出现心跳不齐或心悸的症状，这可能是由于心脏供血不足引起的心律失常所致。 紧急求助信号不容忽视 如果您出现了以上任何一种或几种症状，尤其是胸痛或不适感，您应该立即寻求紧急医疗帮助。冠心病是一种严重的疾病，如果不及时治疗，可能会导致心肌梗死、心律失常甚至猝死。 预防早期冠心病 除了及时求助外，预防早期冠心病同样重要。以下是一些预防措施： 保持健康的生活方式：均衡饮食、定期运动、戒烟限酒、控制体重等。 定期体检：定期检查血压、血糖和血脂等指标，及时发现和控制潜在的危险因素。 遵医嘱服药：如果已经患有高血压、高胆固醇、糖尿病等疾病，要按时服用医生开具的药物。 结语 冠心病是一种严重的心血管疾病，早期发现并及时治疗至关重要。了解早期冠心病的症状，尤其是胸痛或不适感，以及紧急求助信号的重要性是非常关键的。通过保持健康的生活方式、定期体检和遵医嘱服药，我们可以预防早期冠心病的发生，保护自己的心脏健康。
王亮 2024-04-23阅读量2405
病请描述： 在我们探讨冠心病风险因素的时候，首先要明确的是，预防胜于治疗。因此，理解并控制冠心病的风险因素是非常关键的。 了解冠心病风险因素 冠心病是一种复杂的疾病，其发病涉及到多种因素。以下是一些常见的冠心病风险因素： 高血压（高血压）：高血压是心血管疾病的主要危险因素之一。长期的高血压会导致血管损伤和动脉硬化，增加心脏负担。 高胆固醇：高胆固醇是冠心病的另一个重要危险因素。高胆固醇会导致动脉斑块形成，增加心脏病发作的风险。 吸烟：吸烟是引起冠心病的可控制危险因素之一。烟草中的有害化学物质会损伤血管内膜，加速动脉硬化的形成。 糖尿病：糖尿病患者比非糖尿病患者更容易患上冠心病。高血糖会损伤血管内膜，增加心脏病发作的风险。 肥胖：肥胖是冠心病的危险因素之一。肥胖会增加患者患上高血压、高胆固醇和糖尿病的风险，进而增加冠心病的发病率。 预防冠心病的重要性 尽管冠心病是一种严重的疾病，但它是可以预防的。预防冠心病的重要性不言而喻，因为预防远比治疗要容易得多，并且更加经济实惠。 如何预防冠心病 保持健康的生活方式：健康的饮食习惯、定期的体育锻炼、戒烟和限制饮酒等，都是预防冠心病的重要措施。 定期体检：定期体检可以及早发现和控制高血压、高胆固醇、糖尿病等潜在的冠心病危险因素。 药物预防：对于已经患有高血压、高胆固醇或糖尿病等疾病的患者，定期服用医生开具的药物也是预防冠心病的重要手段。 结语 冠心病是一种严重的心血管疾病，但我们有很多方法可以预防它的发生。通过了解和控制冠心病的危险因素，保持健康的生活方式，定期进行体检和药物治疗，我们可以减少患病的风险，保护心脏健康。因此，预防胜于治疗，让我们一起为自己的心脏健康努力吧！
王亮 2024-04-23阅读量1868
病请描述： 冠心病是一种严重的心血管疾病，但通过科学的康复计划，患者可以重拾健康，改善生活。本文将探讨冠心病康复计划的意义、内容和重要性。 康复计划的意义 冠心病康复计划是一种全面的治疗方案，旨在帮助患者减轻症状、改善心肌功能、提高生活质量，并降低心脏事件的发生率。通过康复计划，患者可以学习管理心脏病的技能，控制危险因素，促进心脏健康，重拾健康的生活。 康复计划的内容 健康生活方式： 康复计划的第一步是建立健康的生活方式。这包括戒烟、控制体重、保持健康的饮食习惯、定期运动等。这些措施有助于降低血压、血脂和血糖水平，减少心脏病发作的风险。 药物治疗： 康复计划还包括规范的药物治疗。医生可能会开具药物来控制高血压、高胆固醇、糖尿病等慢性病，以及预防血栓形成等并发症。 心理支持： 冠心病患者常常面临焦虑、抑郁等心理问题。康复计划会提供心理支持和心理咨询服务，帮助患者缓解压力，保持积极乐观的心态。 定期监测： 康复计划包括定期的医学监测和随访。医生会定期检查患者的心脏功能、血压、血脂和血糖等指标，及时调整治疗方案。 康复计划的重要性 冠心病康复计划的重要性不言而喻。通过康复计划，患者可以了解并控制危险因素，改善心脏功能，减少并发症的发生，提高生活质量。康复计划还可以提供专业的指导和支持，帮助患者建立健康的生活习惯，降低再次发作的风险。 结语 冠心病康复计划是帮助患者重拾健康的重要步骤。通过建立健康的生活方式、规范的药物治疗、心理支持和定期监测，患者可以有效控制病情，改善心脏健康，重拾健康的生活。因此，冠心病患者应该积极参与康复计划，并与医生密切合作，共同抗击心脏病，迈向健康的未来。
王亮 2024-04-23阅读量4295
病请描述：本文包括以下内容： 一、什么是心房颤动，与哪些因素有关。 二、房颤有哪些类型。 三、房颤有哪些危害或危害或表现。 四、房颤是怎么发现或查出来的，要做哪些检查。 五、房颤有哪些常见治疗方法。 一、 什么是心房颤动（房颤），与哪些因素有关。 房颤，是一种极为常见的心律失常，就是心脏失去了正常节奏和频率（窦性心律），心跳变得紊乱、不规则的一种状态。房颤的发生，机制极其复杂，与多种因素有关，包括但不局限于：年龄、性别（中年时，男性多；老年时，男女无明显差异）、心脏疾病，心脏以外的其它疾病（比如甲亢）、饮酒、肥胖、遗传因素、睡觉鼾症等）。房颤发病的年龄跨度可以很大，总体来说，随年龄增长，发病率变高，但20-40岁左右的比较年轻的房颤患者，也并非少见。总体上，在普通人群中，发生率约1.5%，意味着全国有多达1千至2千万患。老年人的发生比例要高于平均人群（可达3%-8%）。 二、 房颤有哪些类型 房颤的有很多分型方法，简单可以作如下分型。 （一）从发作特点来说 1、 阵发性房颤：指房颤有时候出现，有时又可消退而恢复了正常心跳（窦性心律），房颤与正常心跳之间交替出现。房颤与正常心跳，根据“力量”对比不同，交替掌管心脏的跳动。随着病情发展，若不有效管控，房颤掌管心跳的比例将越来越高，有可能从阵发性房颤，转变为持续性房颤。 2、 持续性房颤：指房颤持续地掌管心跳达1周或更长时间，在此期间，没有正常的窦性心律。如果房颤持续了一年以上，称为长程持续性房颤。持续性房颤，既有可能是一开始刚刚发现时，即为持续性，也有可能是阵发性房颤，因没有得到有效的管控，演变而来（阵发性房颤，每年约有10%以上的比例会转化为持续性房颤）。 3、 初发房颤。指患者首次知晓或查出房颤，其类型既可能是阵发性房颤，也可能是持续性房颤。 （二）从是否合并比较严重的心脏瓣膜病来划分 1、合并了明显的风湿性心脏瓣膜病（特别是二尖瓣狭窄），或者心脏安置了人工金属瓣膜，称为瓣膜病房颤，此种类型相对少见。其房颤的表现形式，大多数是持续性房颤。 2、非瓣膜病的房颤，这种类型占多数。其表现形式，既可以是阵发性，也可以是持续性。 三、 房颤有哪些危害或表现 通常，有3大危害或表现。每个患者可能表现出1种或多种，也有可能暂时没有任何症状或表现，在相当长的时间里酷似“正常”（此种状态下，患者最容易忽视房颤，产生轻敌心理）。要注意，也是特别要强调的，即使暂时没有症状，也仅仅只是“暂时”的，若不认真加以治疗或干预，通常随着年龄增长，几乎全部患者都最终都会出现相应症状或表现。 1、引发或促进心功能不全：降低心脏“发动机”功能和效率，使原有的心功能下降，出现胸闷、气短、下肢水肿等心力衰竭的症状。老年人（60-80岁）、原有心脏功能本身不太理想的人群，在出现房颤时，容易有上述表现。相反，一些中青年人，则症状不明显。 2、增加了血栓栓塞、脑中风风险：是没有房颤的患者的5倍以上。没有发生脑中风、血栓的时候，酷似普通人，发生以后容易致死或致残。要注意，房颤患者，血栓的风险高低，是因人而异的。在老年人、合并高血压、糖尿病、有脑中风史的患者中，血栓风险较高，应把防治血栓作为第一要务来重视。反之，在中青年人、不合并其它疾病时，中风风险较低，防治的重点主要是在缓解房颤引发的心慌症状上。但要注意，随年龄增长（65岁以上）、合并疾病的出现，血栓的风险逐年是在演变、增加的，千万不可用最初的评估来一成不变地长期指导今后治疗，避免用静止的眼光看问题。 3、引发心慌、心跳不规则的感觉，影响生活质量。阵发性房颤，在发作时，心慌症状多数比较明显，个别甚至可诱发眼前发黑、晕厥，在不发作时可能又无明显症状。另外，症状严重程度因人而异，多数患者有症状，极个别患者症状不明显。 四、 患者是怎么发现或查出房颤的，要做哪些检查 （一）一般有以下几种情况。 1、 阵发性的心慌，开始时，患者不知道心慌的原因（有时候在饮酒后，或者劳累、熬夜、季节变化时，容易发作），随着年龄增长，发作的频率变多，每次发作的时间变得相对较长，最终在做常规心电图、动态心电图的时候，记录到了房颤。阵发性房颤经常表现为这种特点。 2、 无意间查体发现。比如单位例行体检发现，或测脉搏时或血压测量时发现脉搏不整齐，或因其它疾病就诊时做常规心电图。这种情况多数是持续性房颤，以40-60岁的男性居多，其中大多数身材偏粗壮、肥胖，可能合并饮酒、睡觉打呼噜等不良生活习惯或促发因素。 3、老年人，平时生活能力还可以，也不怎么看病查体。有段时间，出现了活动时气喘，胸闷，下肢水肿，生活能力大大下降，干不动活了。实在忍不住了，到医院检查，发现心房颤动，多数是持续性。 4、 因脑梗、脑中风而发现，通常是60岁-80岁的老年人，房颤的类型既有阵发性房颤，也有持续性房颤。 （二）做哪些检查 当知晓房颤以后，通常要完成抽血化验全套（肝、肾功能、凝血功能、甲状腺功能、心脏彩超（评估心脏结构，心房大小）、普通常规心电图、动态心电图等检查，部分患者需做冠状动脉造影等。注意，以后根据情况，还要定期要随访和复查。 五、房颤有哪些常见的治疗办法 （一）药物治疗。 药物治疗是基础，是“保底的治疗”，通常要长期使用。不同的阶段，应用不同的药，治疗强度也不同。总体来说，有三类药物，包括：抗凝药物，抗心律失常药物，其它治疗心血管疾病的药物等。 1、常用抗凝药物:（1）新型药物：利伐沙班，达比加群，艾多沙班，主要适用于大多数房颤患者，但不适合瓣膜病房颤。优点是，效果可靠，日常服用方便，不必定期验验血，是目前临床抗凝治疗最常用和优选药;（2）传统药物：华法林，优点是效果可靠，适用于几乎所有患者，缺点是服用不太方便，需定期验血，主要用于瓣膜病房颤。 2、常用抗心律失常药: （1）一类是，控制、减慢房颤发作时的心率，使心跳不要那么快速，但预防房颤发作的作用较弱，主要用于持续性房颤。常用药有：美托洛尔，比索洛尔，地高辛，地尔硫卓，维拉帕米等。其中，美托洛尔、比索洛尔减慢心率的作用较强。 （2）另一类是，减少和预防房颤的发作次数，但对减慢正常心率的作用相对较弱，要用于阵发性房颤。常用药有：普罗帕酮;莫雷西嗪;某些中成药，等。主要用于阵发性房颤。 (3)第三类是，减少和预防房颤的发作次数，同时，减慢正常心率的作用也比较强。主要用于阵发性房颤。常用药：索他洛尔，胺碘酮，决奈达隆。此类药物副作用相对大于前两类药物，往往作为前述药物无效时，或需加强治疗时，短期使用，一般不超过6个月，很少超过12个月，使用期间应3个月左右定期复发。 3、药物治疗的缺点：（1）最主要的问题，就是无法去除、撼动房颤的“病根”（通俗地说，房颤患者的心房里，是有病灶的），药物是难以有效、可靠地“打退”房颤，只能减少房颤带来的部分后果 。（2）通常要长期应用，患者要面对药物的潜在副作用（或小或大），以及效果越来越差的窘境。（3）药物是保底的治疗，是治疗的下限，并不能在更高层次上，解决房颤带来的不良后果，打个比方，就相当于吃饭，粗茶淡饭，只是吃了半饱，解决了基本需求，但没有吃饱、吃好。要想让治疗措施更全面更优化，通常要借助于以下的微创手术方法。 （二）微创手术:是为了进一步提高、提升效果，解决药物无法解决的问题。微创手术以后，并不是所有患者都可以“扔掉药物”，通常也需要药物的“保底”治疗。值得肯定的是，微创手术，在提高治疗效果的同时，可以大大降低用药的强度和级别。 （1）房颤射频(冷冻)消融，目的是，打退房颤，恢复正常的窦性心律: 一种办法是，内科的微创导管射频消融和冷冻消融(不全麻，适合大部分患者)，近年来还在探索脉冲场消融，另一种是外科胸腔镜下的消融手术(需全麻，适合病程很长的慢性房颤)。此类方法的目的，是帮助“打退”房颤，恢复、维持正常心跳，从而最大限度地控制房颤3大危害，一举解决改善心功能、降低血栓风险、缓解心慌症状的综合效果。在上述几种方法中，以内科的导管射频消融应用范围最广，技术最为成熟。 需要注意的是，射频消融的效果，存在较大的个体差异。总体上，越早考虑做消融，效果相对越好，虽然有一定的复发率，但迄今为止没有什么方法能在整体上胜过该方法。大部分患者的消融效果是较好的、满意的，可作为首选，效果明显优于药物，但客观上也有部分患者已不适合该方法，此时可酌情选择替代方法。 （2）左心耳封堵术 是一种心内科的微创手术。主要作用是减少血栓栓塞、脑中风风险，降低对抗凝药物的依赖。但是，该方法不能打退房颤，此时房颤仍然是存在的，因而无法解决房颤引起的心功能和心慌的问题。左心耳封堵术有一定适应证和适用范围，可作为上面消融微创手术的一种替补方法，主要适用于预估房颤的射频消融的效果不理想、血栓风险较高、又难以坚持长期应用抗凝药物部分患者。 （3）房室结消融术以及永久起搏器植入术 也是一种心内科的微创手术，该方法不能打退房颤，房颤仍然是存在的，但可使房颤时心脏的“乱跳”人为变得“有规律地跳”，对于某些患者，可以在一定程度上提升心脏跳动的效率，挖掘了心脏的一部分内潜，从而在某种程度上改善心脏功能，减轻心功能不全的症状，但总体改善效果比不上消融。另外，也不能降低血栓栓塞的风险。其适应证较小，预估认为房颤射频消融效果不理想、同时心跳又偏快药物难以控制、心功能不全症状比较明显的患者，可以将其作为一种替代治疗方案。
程宽 2024-04-22阅读量7924
病请描述：性早熟的诊断与治疗 性早熟是一种儿童发育异常的情况，它涉及到儿童的性腺在正常发育之前过早地启动。性早熟的诊断和治疗是一个复杂的过程，需要综合考虑多种因素。 首先，诊断性早熟需要考虑儿童的身体发育情况。一般来说，女孩在7.5岁之前出现第二性征，男孩在9岁之前出现第二性征，就可以被诊断为性早熟。此外，医生还需要考虑儿童的激素水平、骨龄、身高、体重等指标。这些指标可以帮助医生确定性早熟的类型和程度。例如，中枢性性早熟通常伴随着激素水平的升高和骨龄的提前，而外周性性早熟则可能与激素水平的不正常有关。 其次，治疗性早熟需要根据性早熟的原因和类型来制定。对于中枢性性早熟，医生可能会使用药物来抑制激素的分泌，从而减缓儿童的生长发育速度。例如，促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）是一种常用的治疗药物，它可以有效地抑制激素的分泌。对于外周性性早熟，医生可能会使用药物来降低激素水平，例如使用降低雄激素水平的药物来治疗女孩的性早熟。 然而，性早熟的诊断和治疗并非简单的过程。研究表明，性早熟可能与遗传、环境、营养等多种因素有关。因此，医生需要对患者进行全面评估，以确定性早熟的原因和最佳治疗方案。此外，性早熟的治疗需要长期的随访和监测，以评估治疗效果和调整治疗方案。 在诊断儿童性早熟时，医生通常会考虑病史、体格检查和辅助检查等多方面的信息。首先，病史是诊断儿童性早熟的重要依据。医生会详细询问家长关于孩子的生长发育情况，包括出生史、营养状况、家族史等。例如，如果家长发现孩子在同龄儿童之前出现了第二性征，如乳房发育、阴毛生长等，这就是一个重要的病史线索。此外，医生还会询问孩子是否有服用含有激素的药物或其他可能导致性早熟的因素。 其次，体格检查也是诊断儿童性早熟的重要手段。医生会对孩子的身体进行详细的检查，观察第二性征的出现情况，如乳房发育、阴毛生长、身高增长等。此外，医生还会检查孩子的外生殖器是否发育成熟，以及是否有其他发育异常的情况。 最后，辅助检查对于诊断儿童性早熟也具有重要意义。医生可能会进行血液检查，测量激素水平，如促性腺激素、性激素等。这些激素水平的异常可以作为诊断性早熟的依据。此外，医生还可能进行影像学检查，如骨龄测定，以评估孩子的骨骼发育情况。 在鉴别诊断方面，医生需要与其他导致第二性征提前出现的疾病进行区分。例如，先天性肾上腺皮质增生症是一种可能导致儿童性早熟的疾病，但伴有高血压和碱中毒等症状。此外，一些内分泌疾病，如甲状腺功能减退症，也可能导致第二性征提前出现。因此，医生需要根据具体情况进行综合分析，以确定最终的诊断。 总的来说，性早熟的诊断和治疗需要综合考虑儿童的生理、生化、遗传和环境因素。医生需要根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，并进行长期的随访和监测，以达到最佳的治疗效果。
生长发育 2024-04-19阅读量2652
病请描述： 因为高尿酸血症的诊断标准是＞ 420μmol/L，所以4月 20 日被定为「高尿酸血症日」。现在，高尿酸俨然已成为高血压、高血糖、高血脂之外的「第四高」，但是，人们对它仍存在很多疑惑。今天杨医生和大家来解答下这些疑惑， 01，高尿酸一定会引起痛风吗？高尿酸血症是导致痛风的物质基础。一般说来，血尿酸水平越高，痛风发作的风险越大。但是，高尿酸血症并不等于痛风，因为痛风发作除了与高尿酸有关之外，还与机体内环境、尿酸波动以及许多诱发因素（如受凉、过劳、关节损伤、酗酒等）有关。总之，没有高尿酸血症，就不会有痛风；但有高尿酸血症，也未必一定就会发生痛风。 02，痛风发作时，血尿酸不一定都高？在痛风急性发作期，患者尿酸水平往往比平常还低，甚至可以正常。这是因为，痛风急性发作时，大量尿酸从血液中析出沉积于关节，此时，血中尿酸含量相对减少。临床上，有些痛风患者尽管症状非常典型，但在急性期化验，检验显示血尿酸不高，之后也不及时复查，以至于被漏诊多年。临床上，对这类疑似痛风病人，应在急性发作期过后，重新复查血尿酸，明确诊断。 03，高尿酸的危害，只是痛风吗？说起高尿酸的危害，大家很容易想到痛风性关节炎。其实，这只不过是高尿酸危害的冰山一角，长期高尿酸还可以导致肾脏损害、动脉硬化及高血压、心脑血管疾病、糖代谢紊乱。只不过由于这些疾病起病隐匿、进展缓慢，很容易被忽视。严格控制血尿酸，不光是为了预防痛风发作，更重要的是为了防止各种并发症对身体的危害 。 04、降尿酸，控制饮食还是服用药物？人体尿酸只有20% 是外源性的，即由食物里的嘌呤代谢生成，其余 80%都是内源性的，由自身代谢产生。也就是说，严格控制饮食最多只能使血尿酸下降20%，在多数情况下，单纯依靠忌口很难使尿酸降至正常水平，往往需要在饮食治疗的基础上联合降尿酸药物治疗才能使血尿酸控制达标。因此，生活方式干预固然重要，但不能完全取代降尿酸药物。如果患者通过几个月的生活方式调整（少吃海鲜及动物内脏、不喝荤汤、忌酒、大量饮水、减肥等），血尿酸仍居高不下，就需要及时加用降尿酸药物。在痛风治疗这个问题上要避免两种错误倾向：一个是完全依赖控制饮食，拒绝药物治疗；另一个是就是完全依赖药物，忽视饮食控制等生活方式干预。 05、降尿酸，越快越好？答案是否定的。与持续稳定的高尿酸状态相比，血尿酸忽高忽低、大幅波动更容易诱发痛风。血尿酸升高引起痛风比较容易理解，那么，血尿酸快速下降为何也会引起痛风发作呢？我们知道，痛风发作是因为体内的尿酸盐结晶沉积造成的，如果血尿酸降得很快，体内的尿酸盐结晶会溶解成尿酸盐颗粒，尿酸盐、沉积到身体别处的关节上，会引起痛风再次发作，医学上称之为「转移性痛风」。所以，使用降尿酸药物一定要从小剂量起始，缓慢增加剂量。操之过急，很可能欲速而不达。
杨宁 2024-04-18阅读量3808
病请描述：儿童肥胖小知识 儿童肥胖是指儿童体内脂肪积累过多，导致体重超过正常范围的现象。随着生活方式的改变和饮食习惯的不健康，儿童肥胖已经成为全球性的问题。儿童肥胖不仅影响孩子的身体健康，还可能对他们的心理造成负面影响。最近这几天门诊来了肥胖症的小朋友，11岁，女孩，140的身高，45千克，明显超出标准体重很多，家长很焦虑，担心孩子一直胖下去可能对孩子心理产生不好的影响，以后结婚生子也有一定的影响，经过问诊了解到，孩子肥胖的原因主要是两个，饮食不当和缺乏运动，在饮食上，吃高热量、高脂肪、高糖分的食品越来越多，而这些食品往往口感较好，容易让人过量摄入，孩子长期摄入这些高热量食品，家长对孩子也有些溺爱，没有严格控制孩子的饮食。在运动上，而又缺乏足够的运动，多地依赖电子产品，如手机、电脑等，导致她的运动量大大减少，最终导致了肥胖。 其实肥胖的原因还有遗传因素和心理因素，遗传因素就是有些孩子天生就有肥胖的倾向，这与他们的基因有关。如果父母双方都有肥胖的历史，那么孩子患肥胖的风险会增加。心理因素就是一些孩子因为自卑、抑郁等心理问题而过度进食，导致肥胖。此外，一些心理压力过大的孩子也可能通过食物来寻求安慰，从而导致肥胖。 这位来的家长对肥胖的危害是了解不多的，她目前主要是担心孩子一直胖下去找对象都困难，毕竟身材对于女孩子还是很重要的嘛，我们呢也给家长普及了一下肥胖的危害，肥胖有哪些危害呢，首先是身体健康方面，肥胖会增加孩子患各种疾病的风险，如高血压、糖尿病、心脏病等。此外，肥胖还会导致关节疼痛、呼吸困难、足弓塌陷等问题。其次是心理健康方面，肥胖的孩子往往会受到同龄人的嘲笑和排斥，这可能导致他们出现自卑、抑郁等心理问题。此外，肥胖还可能影响孩子的自信心和自尊心，使他们在社交场合中感到不适。最后，对学习能力也是有影响的，肥胖的孩子可能因为身体不适而无法集中精力学习，这可能影响他们的学习成绩和未来的发展。 在治疗方面医生也给出了建议，首先合理饮食，如果不控制饮食，体重是减不下去的，家长应该为孩子提供健康、均衡的饮食，控制高热量、高脂肪、高糖分的食品的摄入量。同时，鼓励孩子多吃蔬菜、水果、全麦面包等健康食品，如果不严加控制孩子的饮食，不是爱她，而是害她。第二，增加运动，家长应该鼓励孩子多参加户外活动，如游泳、跑步、骑自行车等。同时，可以为孩子报名参加各种体育课程，如篮球、足球等。此外，家长也可以陪伴孩子一起进行散步、慢跑等运动。第三，可以辅助一些针对儿童减肥的营养品，配合合理的饮食和运动，能起到事半功倍的效果， 总之，儿童肥胖是一个需要引起重视的问题。家长应该关注孩子的饮食和运动情况，采取积极的措施预防和治疗儿童肥胖。同时，学校和社会也应该加强宣传教育，提高人们对儿童肥胖的认识和重视程度。
生长发育 2024-04-17阅读量3614