病请描述：有一种疾病，看不见，摸不着，平时大多没有症状，也没有什么特殊的感觉，但是却可以一刻不停、悄无声息地对心、脑、肾、眼底等全身多个脏器造成不容小觑的损害，而且一旦发病，就会如影随形，挥之不去，甚至相伴终身，你知道这是什么病吗？答案就是大家耳熟能详的高血压。目前，我国高血压的患病人数已达约2.45亿，也就是说，大概每5个成年人中就有1个人患有高血压，更重要的是，这个数字还在逐年增长并且日渐倾向于年轻化，但尽管如此，仍有很多人对高血压不了解、不重视，甚至并没有意识到高血压作为一个“无声杀手”早已存在于我们的日常生活中。知己知彼，百战不殆，为了做到防患于未然，现在就让我们一起走进高血压，和它来一次近距离接触吧！认识高血压，先从认识血压开始血压是指血液在血管内流动时，对血管壁产生的单位面积侧压力。人体血液是在一个全封闭的系统里流动，而我们的心脏就好似一个血泵，它日夜不停地收缩舒张，推动血液在血管内流动，将血液输送到全身。血液在血管内流动时，无论心脏收缩或舒张，都会对血管壁产生一定的压力，这个压力就是血压。我们通常所说的血压是指动脉血压，包括收缩压与舒张压。收缩压是指心脏收缩时，血液对血管壁产生的压力，此时血液对血管壁产生的压力最高，所以习惯上也称之为“高压”。舒张压是指心脏舒张，血液从血管流回心脏后，动脉血管弹性回缩时血液对血管壁产生的压力，因此时的压力最低，所以也称之为“低压”。血压多高才算高？我们经常听到身边人说“血压高了”，可是血压到底多高才算是真正的“高血压”呢？首先让我们来看看血压正常值是多少，正常成年人在安静状态下，收缩压一般应在90-120mmHg之间，舒张压应在60-80mmHg之间。高血压如果收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg通常即可考虑为高血压。根据血压升高的程度不同，还可将高血压进一步分为轻、中、重度高血压。正常高值血压如果收缩压在120-139mmHg之间和/或舒张压80-89mmHg之间，血压高出正常范围但还未达到高血压的水平时，即代表已经进入高血压前期，医学上通常称之为正常高值血压或临界高血压，此时心、脑、肾等重要脏器尚未出现实质性损害，但若此时不加以积极控制，极易进一步发展为高血压，所以同样需要我们提高警惕！如果只是一次血压升高，就是高血压吗？别慌，高血压不是一次血压高就可以“下判决”的。人体血压并不是始终恒定不变的，它会随着季节、昼夜节律、情绪等变化而发生波动。总体来讲，人体血压在一天内会出现“两峰一谷”的规律性波动，白天高、夜晚低，一般上午6:00-10:00、下午16:00-18:00血压会达到高峰，凌晨2:00-3:00逐渐降低至低谷，所以医学上诊断高血压通常需要在未服用降压药物的情况下，至少分别三天在医院诊室内测量三次血压都高于正常值，方可判定为高血压，所以仅通过测量一次血压是不能判定为高血压的。哪些人更容易出现高血压？在不存在明确的可引起血压升高的相关疾病的情况下，具有以下危险因素者未来发展成高血压的风险会显著增加：血压水平处于正常血压高值或临界高血压。遗传因素：高血压具有明显的家族聚集性，父母患有高血压，其子女患高血压的概率会明显增加。但需要注意的是，如果父母都患有高血压，并不意味着子女100%会患有高血压，只要注意控制好其他高血压的发病危险因素，同样可以降低高血压的患病风险。高盐饮食：高盐饮食是我国人群高血压发病的一个重要危险因素，过量盐分摄入会增加高血压风险，高盐饮食者限制盐分摄入（<6g/d）可有助于降低血压。长期大量饮酒吸烟（包括被动吸烟）超重和肥胖：肥胖的类型与高血压发生关系密切，腹型肥胖者容易发生高血压。长期精神紧张：脑力劳动者患病率高于体力劳动者，从事精神紧张度高的职业者、长期生活在噪声环境中听力敏感性减退者发生高血压的可能性比较大。其他危险因素：包括年龄（≥45岁）、缺乏体力活动、糖尿病、血脂异常等。高血压患者必须要吃药吗？高血压是一种慢性疾病，一旦确诊通常就会伴随终身，即使无明显症状或感觉，如果不加以控制，血压长期居高不下也可导致心、脑、肾、眼底等多脏器受损，严重者甚至可出现脑卒中、心肌梗死、心力衰竭等严重并发症，因此在改善生活方式的基础上，高血压患者一旦确诊均建议及早在医生指导下长期、规范应用药物进行降压治疗，以最大程度减轻器官损伤，将其对人体的危害降到最低。同时在治疗期间，还应注意监测血压，用药期间可自行在家中早、晚各测量2-3次血压，每次间隔1分钟，并遵医嘱定期复诊，以便根据血压情况及时调整用药，但不管哪一种药，都要听从医生安排，不要自己随意更换或停药，避免血压反弹。常用的降压药物有哪些？目前常用的降压药物主要包括钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素II受体拮抗剂、利尿剂、β受体阻滞剂五大类，以及由上述药物组成的复方制剂。钙通道阻滞剂：是目前应用最广泛的一类降压药物，起效迅速、降压效果显著，适用于各年龄段、各种类型的高血压患者，与其他类型降压药物联合应用能明显增强降压效果，是目前联合用药应用最广泛的降压药物。血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素II受体拮抗剂：起效缓慢，但降压效果较为持久、平稳，低盐饮食或与利尿剂联合使用可明显增强疗效。利尿剂：起效比较平稳、缓慢，持续时间较长，作用持久，但不良反应相对也最多，所以目前很少单独使用，常作为联合用药的基本药物使用。β受体阻滞剂：起效迅速，降压作用较强，可同时发挥降压和心脏保护功能，因此对于伴有心脏疾病的高血压患者，通常会优先选择此类药物。高血压为什么要联合用药？高血压的发病机制较为复杂，通常由多种发病因素共同作用所致，而大多数降压药只能针对某一种发病机制发挥作用，如果只服用一种降压药物通常很难达到理想的降压效果，单一药物剂量加倍不仅不能起到疗效加倍的作用，不良反应反而还会增加，所以要想长期有效控制血压，就必须针对多种病因进行联合用药。与单药治疗相比，联合应用两种或两种以上药物，不仅可以从不同角度和不同作用机制发挥协同作用，提高疗效，通过相互作用抵消彼此不良反应而减少药物不良反应，而且因为不同作用机制的降压药物在人体血液内达到最高浓度的时间也不同，所以联合用药还可以在不同的时间段起到降压作用，从而延长降压药物的作用时间，使血压控制的更稳定，减轻器官损伤。联合用药应该如何选择？高血压联合治疗一般以两种药物联用为主，若联用两种药物治疗效果不理想，再考虑联合应用三种或四种药物进行治疗。在众多联合用药方案中，其中尤其以钙通道阻滞剂+血管紧张素II受体拮抗剂（或血管紧张素转换酶抑制剂）联合用药的降压效果较为突出，并且可显著降低心脑血管等脏器损害的发生风险，临床应用也较为广泛。高血联合用药方案通常需要根据患者年龄、发病机制，以及其他伴随症状或疾病等进行综合考虑而定，病情不同用药方案也会有所差异，因此一旦确诊应及时就医咨询专业医生，由医生制定适合自己的联合降压方案。什么是单片复方制剂，选择哪种药物比较好？高血压患者通常需要长期、一次性服用两种甚至两种以上的药物，服药次数多、药物片数多等经常会导致很多患者尤其是中老年患者漏服、多服甚至错服药物，以致难以获得满意的疗效甚至导致病情加重，而单片复方制剂则可以有效解决这一难题，单片复方制剂的一片药物中可同时含有两种或者两种以上的降压药物成分，患者仅需服用一片药物，即可实现有效降压。美压平®作为国内首个氨氯地平氯沙坦钾片，就是一个同时含有钙通道阻滞剂+血管紧张素II受体拮抗剂两种不同作用机制药物成分的单片复方制剂。美压平®单片制剂含有的两种药物成分，不仅可通过机制互补实现双效、平稳降压，达到1+1>2的降压效果，同时还能减轻水肿等不良反应，适用人群广泛。高血压患者在服药的同时，日常生活还需要注意什么？高血压是一种终身性疾病，除药物治疗外，高血压患者以及血压处于正常高值水平者日常生活中都应注意纠正一些不健康的生活方式，即治疗性生活方式干预，以去除不利于血压控制的行为和习惯，从而预防或延迟高血压的发生、提高降压药物疗效。减少钠盐摄入，食盐摄入量应逐步降至＜6g/d，减少烹调用盐及含钠高的调味品（包括味精、酱油），避免或减少含钠盐量较高的加工食品，如咸菜、火腿、各类炒货和腌制品，烹调时尽可能使用定量盐勺，以起到警示的作用。合理膳食，控制热量摄入，饮食以水果、蔬菜、低脂奶制品、富含食用纤维的全谷物、植物来源的蛋白质为主，减少饱和脂肪和胆固醇摄入。控制体重，BMI＜24.0 kg/m2[BMI=体重（千克）÷身高（米）2]，男性腰围＜90 cm，女性腰围＜85 cm。不吸烟，彻底戒烟，避免被动吸烟。不饮酒或限制饮酒。增加运动，中等强度，每周4-7次，每次持续30-60 min。减轻精神压力，保持心理平衡。
微医药 2023-03-01阅读量3315
病请描述：根据长期的临床观察发现，痛风病者体征：多为40岁以后，形体丰腴、素嗜酒食肥甘之“盛人”，且多有阳性家族史。《内经》日：“五八，肾气衰”，病者多因饮食不节、房室过度，脾肾先虚，脾失健运，升清降浊无权，肾乏气化，分别清浊失司，水谷不归正化，生湿化浊，肥甘醇酒致湿热痰火内生，内蕴脾胃，渐积日久，必与血结成瘀，愈瘀愈滞，流注关节，气血凝滞经络阻隔则发为痛风。 痛风是一种常见且复杂的关节炎类型，各个年龄段均可能罹患本病，男性发病率高于女性。痛风患者经常会在夜晚出现突然性的关节疼，发病急，关节部位出现疼痛、水肿、红肿和炎症，疼痛感慢慢减轻直至消失，持续几天或几周不等。痛风发作与体内尿酸浓度有关，痛风会在关节腔等处形成尿酸盐沉积，进而引发急性关节疼痛。对于痛风饮用随低食物是比较普遍和健康的治疗方法。 减少食用肉类、野味、海鲜、含酵母食物和饮料等限制饮酒。酒精在发酵过程中会消耗人体大量水分并产生大量嘌呤，人体内嘌呤含量越多，代谢产生的尿酸就越多，同时酒精刺激肝脏也会产生尿酸，而这会增加痛风的发病率和痛风对人体的危害。 痛风的风险因素主要就包括一下几种：一、肥胖：肥胖是痛风的危险因素，肥胖不仅增加痛风发生的风险，而且肥胖患者痛风发病年龄较早。二、饮酒：过量的酒精摄入是痛风发作的独立危险因素。啤酒中含有大量嘌呤成分，因此诱发痛风的风险最大。三、高血压、高血糖。四、富含嘌呤的食物。五、某些药物。 通常痛风治疗可分为三部分：一、及早控制、缓解急性关节炎症发作；二、通过降低血中尿酸含量预防组织中尿酸进一步沉积；三、防止尿酸结石形成，减少由此导致的严重关节损伤、肾功能损害。 痛风发病十分痛苦，剧烈疼痛甚至可导致残疾。所以再好的治疗方式也不如及早防治，中医认为湿凝为痰，痰瘀胶固而成痛风石，缠绵难愈。痛风当属本虚标实，湿、热、痰、瘀为本病的病理关键，而因于寒湿者较少。同时，本病虽名“痛风”，实则非风，湿热痰浊瘀血流注并非外来，实是内生。与风寒湿邪乘虚侵袭，经络痹阻，气血凝滞所致之关节肢体肿痛的“痹证”不属同病。 治疗上，依据本病湿热痰瘀的病理关键，治以清热除湿，化瘀解毒为主，自拟痛风方：苍术15g，黄柏15g，薏苡仁30g，粉防己、羌活、姜黄各15g，赤芍15g，川牛膝10g，甘草15g。方中以二妙(苍术、黄柏)清热燥湿以除湿热下注之红肿热痛，两药相合清流洁源，标本兼顾，共为君药。粉防己，可助黄柏清利下焦湿热。薏苡仁甘淡微寒，主降泄，既健脾利湿，又长于祛除肌肉筋骨之湿邪。姜黄，《药性赋》言其：“能下气破恶血之积”，既入血分活血，又人气分散滞气，以破血分湿瘀之滞。赤芍苦微寒，既清血分实热，又散瘀血，以清血分瘀热。四者共为臣药。羌活辛苦温，气雄而散，升发之力强，既能透利关节止痛，又风能胜湿而助苍术、薏苡仁祛湿化浊，且可升发脾胃清阳，升清以助降浊，并可防黄柏、防己苦寒降泄太过而伤脾气，又与姜黄气味相投，盖血为阴津得温则行，湿为阴邪得辛方散，二者辛温之性与行瘀除湿甚合，是为佐药。少加川牛膝既助活血之力，又引诸药直达病所。又加甘草既缓和上药辛温燥烈之性，又防其苦寒败胃，共为使药。痛风石者为湿瘀成痰，加半夏、制南星、威灵仙、地龙；湿滞中焦，苔腻呕恶者，加木瓜、蚕砂、茯苓去黄柏；身窜痛者，加海桐皮、威灵仙、秦艽祛风活血通络；日久不愈，关节僵直变形剧痛者，为久痛入络，痰瘀凝结，需加虫类搜剔，如全蝎、蜈蚣、廑虫、地龙；日久不愈，腰酸腿软者，为久病及肾，改川牛膝为怀牛膝，加杜仲、续断；乏力、汗出、便溏、舌淡胖脉弦缓者，加黄芪、白术。应当指出，段老在辨证的基础上，选用萆薢、秦艽、威灵仙、蚕砂、薏苡仁、地龙、泽泻、黄芪、桃仁、当归等降血尿酸药，可提高疗效。
微医药 2023-02-28阅读量3003
病请描述：中国医疗保健国际交流促进会高血压专业委员会《基层医疗机构规范高血压用药管理项目》专家组 ;单片复方制剂降压药物在基层医疗机构中的临床应用专家建议均推荐基层医疗机构尽早使用SPC。为了更有效地提高基层高血压患者的达标率，医生在评估患者血压以及临床风险后，推荐早期使用SPC。 指南推荐各类传统SPC和新型SPC均适合于基层医疗机构高血压患者，大部分患者可使用常规剂量SPC，高龄老年（≥80岁）和虚弱高血压患者可从低剂量SPC开始应用。在应用SPC时应注意以下事项： 在使用传统的SPC时，要注意避免不合理的联合用药，了解传统SPC中各成分及其主要不良反应和禁忌证，传统SPC之间不宜联合，其主要成分大部分相同或相似，不良反应也可能会叠加。应用新型的SPC应注意部份患者的检测指标。比如：含有ACEI/ARB的新型SPC，要注意监测患者血钾、肌酐等，慎用于肾功能中度以上损害的患者；含有利尿剂的新型SPC，应注意监测患者电解质、尿酸、血糖和血脂等，慎用于严重肝肾功能损害的患者；含有利尿剂的SPC慎用于痛风。含有ACEI/ARB的新型SPC禁用于妊娠、双侧肾动脉狭窄和高钾血症的患者。 指南推荐中提到的基层医疗机构应用SPC降压药物的治疗路径。首先BP:140-159/99 mmHg且低危/中危单药治疗或半片SPC，维持治疗、检测血压、关注不良反应。P≥160/100 mmHg或高于目标血压≥20/10 mmHg或高危/极高危的患者可以直接应用SPC。 复方利血平氨苯蝶啶片（0号）是最早也是最常用的SPC降压药。复方利血平氨苯蝶啶片是传统SPC中证据最多的药物。复方利血平氨苯蝶啶片（0号）是我国自主研发的国产创新药，是3种传统SPC中循证医学证据最多的药物。复方利血平氨苯蝶啶片的创新点主要体现在：根据高血压联合治疗的基本原则，结合当时可用降压药物种类和国情特点，复方利血平氨苯蝶啶片采用优选法指导药物配伍，经反复对比试验，筛选出疗效最佳、安全性最高的配方。各种降压药物成分的单药或联合治疗在高血压的治疗中发挥主导作用。复方利血平氨苯蝶啶片4种有效成分的降压作用机制各不相同：其中，氢氯噻嗪和氨苯蝶啶为利尿剂，可抵消利血平和血管扩张剂引起的水钠潴留。氢氯噻嗪排钠可以使血管壁钠离子浓度降低，血管对儿茶酚胺类物质及血管紧张素的反应性减弱，引起血管扩张和外周血管阻力降低，增加其他降压药物的降压效果。而氨苯蝶啶为保钾利尿剂，可减少氢氯噻嗪导致的低血钾症。硫酸双肼屈嗪为血管扩张剂，能进入血管平滑肌细胞导致血管扩张而起到降压作用。利血平是一种具有中枢和外周双重作用的交感神经抑制剂，可对抗血管扩张剂和利尿剂引起的交感神经兴奋、心率加快。由此可见，复方利血平氨苯蝶啶片的配方协同增效，拮抗不良反应，体现了其配方的科学合理性，各成分单药或联合治疗在高血压的治疗中发挥了主导作用，有效降低了高血压人群卒中和心血管事件的发生风险。专家建议中指出复方利血平氨苯蝶啶片优势。因其具有长效性（1次/d）、使用方便、良好的有效性及安全性等特点，在我国基层使用较为广泛。 隶属于国家十一五支撑项目的一项对全国14个省会城市的11,861名社区中的原发性高血压患者服用降压0号的情况进行流行病学调查。通过4周的随访和血压测量, 观察患者服用降压0号后的血压控制情况。结果发现，服用复方利血平氨苯蝶啶片每天一次、每次一片患者，服药2周后平均收缩压和舒张压分别为137mmHg、85mmHg，服药4周后分别为131mmHg、81mmHg，且入组时、服药2周、4周的收缩压或舒张压之间均有显著差异（P＜0.001）。至于患者血压达标率，轻、中、重度血压患者的血压达标率分别为80.9%、68.2%、54.6%，我们发现高血压程度越轻者，治疗后的血压达标率越高。从整体人群来看，服用复方利血平氨苯蝶啶片4周患者的血压总体达标率高达68.4%。 另外一项多中心长期开放研究，纳入182例舒张压95-114mmHg且收缩压<180mmHg的患者，采用北京降压0号每日1-2 片治疗1年, 观察降压疗效及不良反应。结果发现，治疗8周、6个月和12个月达到正常血压值（<140/90mmHg）的患者比例分别为73.1%、81.5%和84.6%；达到理想血压值（<130/85mmHg）的患者比例分别为37.4%、43.3%和52.6%。无严重不良反应发生。可见，轻中度原发性高血压患者单一采用复发利血平氨苯蝶啶片治疗12个月可显著降低血压，安全性好。 隶属于国家“十五”科技攻关资助项目的一项纳入1,799例原发性高血压患者的研究，采用以社区为基础的实验研究方法，随机分为复方利血平氨苯蝶啶片组和常规治疗组，治疗3年，比较两组的降压效果。结果发现，治疗3年后，复方利血平氨苯蝶啶片组的血压达标率分别为90.0%和79.5%，均较基线有显著提高。此外，与常规治疗组相比，复方利血平氨苯蝶啶片组的收缩压和舒张压平均下降幅度均显著更高（P<0.001），且达标率高出10.5%，因此两组相比，复方利血平氨苯蝶啶片组降压效果更明显。 从这几项研究中不难发现复方利血平氨苯蝶啶片在基层医疗机构临床使用中的作用。可以说起到了非常重要的作用，有效性得到了很好的证实。尤其是对于治疗二级及以上高血压的治疗，疗效确切，安全性好。
微医药 2023-02-28阅读量3137
病请描述： 提起便秘，相信大家都不觉得陌生，日常生活中大部分人都或多或少地遭受过便秘的困扰，可是关于便秘你真的了解吗？怎么判断自己是不是真的便秘了，没有便便才算是便秘吗。为了真正了解便秘的真相，我们首先需要了解一下吃进身体里的食物究竟在肠道内都经历了什么，最后变成便便的。我们经口摄入的食物，依次经过食道、胃、小肠后会被运送到大肠，当食物通过肠道时，肠道通过吸收水分将食物变成残渣或者便便，然后通过肠道的肌肉收缩将大便推向直肠。当便便经过肠道时，如果肠道吸收了过多的水分或者肠道的肌肉收缩能力太弱反应迟缓，便便就会变得干硬甚至结块，从而导致便秘。不把便秘当回事儿？小心这些危害找上门 便秘常见，但是它的危害却很少有人知道，尤其是长期慢性便秘，不仅会导致腹胀、腹痛、嗳气，影响食欲，久而久之还会引起肛裂、痔疮、直肠脱垂，还有可能诱发肠道癌变、肝性脑病、乳腺疾病、阿尔茨海默病等严重疾病，合并急性心脑血管疾病时，过度用力排便甚至可导致猝死，所以一旦确诊应严格遵医嘱及时治疗。便秘了？你知道啥原因引起的吗？ 如果便秘了，首先要排除器官脏器组织是否有实质性的病变，也就是器质性病变，如肠道肿瘤、肠梗阻、痔疮等肠道疾病，甲亢、糖尿病等内分泌和代谢性疾病，以及神经系统疾病和肌肉病变等都可能是导致便秘的罪魁祸首。这些原因引起的便秘，必须对原发病进行治疗，疾病治愈或改善后，便秘自然就自愈了。 但大多数人便秘通常都与日常生活习惯密切相关，如饮水不足、缺少运动、进食量少、饮食中缺少膳食纤维（蔬菜、水果以及谷类等）、高脂饮食、精神压力过大等都可能会引起便秘。最后需要注意的是，长期服用某些药物服用某些药物也可能会出现便秘，如抗抑郁药、抗高血压药等。便秘患者应该如何调整生活方式？对饮水、多吃富含粗纤维和维生素B的食物：富含粗纤维的食物主要有蔬菜和水果，如芹菜、韭菜、菠菜、橘子、香蕉等。富含维生素B的食物主要有粗粮、酵母、豆类、洋葱头、萝卜等，忌食刺激性食物。适当锻炼：适当锻炼如散步、做体操、慢跑等，可以加强腹肌收缩力，促进胃肠蠕动和增加排便动力。建立良好的排便习惯：结肠活动在晨醒和餐后最为活跃，可以在晨起或餐后2小时内尝试排便，排便时集中注意力，减少外界因素的干扰。便秘可以用哪些药物治疗？ 便秘不一定都需要药物治疗，必须经医生诊断后方可用药，盲目滥用药物反而会导致便秘加重。如果是长期、顽固性的便秘，在排除器质性病变后，可以使用一些作用缓和、刺激性小的缓泻剂帮助排便，但建议不要过度依赖药物，合理饮食、建立良好的生活习惯才能从根本上使排便规律恢复正常。通常用于便秘治疗的药物主要有：渗透性泻药：通过形成高渗状态吸收肠道内水分，增加粪便体积，刺激肠道蠕动排便，常用药物主要有乳果糖和聚乙二醇等。容积性泻药：通过滞留粪便中水分，增加粪便含水量和体积，使粪便变软易于排出，常用药物主要有麦麸、甲基纤维素等。润滑性泻药：通过润滑肠壁和软化粪便协助排便，常用药物主要有开塞露等。刺激性泻药：通过作用于肠道神经，刺激肠道蠕动和肠液分泌从而促进排便，常用药物主要有番泻叶、酚酞片等。但这类药物长期使用可导致结肠黑变病，并可造成不可逆性肠道神经损害，所以只适用于短期临时使用。促肠动力药：通过作用于肠道神经或平滑肌促进肠道运动排便，常用药物主要有莫沙必利、普芦卡必利等。促分泌药：通过刺激肠液分泌促进排便，常用药物主要有鲁比前列酮等。
微医药 2023-02-22阅读量5177
病请描述：秋冬季，儿童过敏性紫癜多发，请及时就医！ 病例介绍 小言（化名）一早起床就和妈妈说脚疼。妈妈一看，怎么脚踝肿的像馒头一样，腿上还有一块块的红斑，疼的不能走路。父母俩人赶紧带孩子到县医院看病，县医院医师说孩子要住院，爸爸妈妈更着急了，连夜就诊复旦大学附属儿科医院厦门医院（厦门市儿童医院）急诊科，急诊医师一看，你们家孩子这是关节型过敏性紫癜，住院去治疗好一点。就这样，小言住进了厦门市儿童医院肾脏病专科病房。经过治疗，腿部疼痛慢慢缓解，腿上的红斑逐渐消退，脚踝肿胀消失。一家人高高兴兴地出院了。 什么是过敏性紫癜？ 造成小言如此痛苦的过敏性紫癜是什么呢？过敏性紫癜（Henoch-Schonlein purpura，HSP）是一种全身中小血管炎，临床表现为特征性皮疹，常伴关节、消化道及肾脏等多系统器官损害。2-6岁的孩子发病率高，其中4-6岁发病率最高，冬秋季比较多发。 过敏性紫癜的症状是什么？ 怎么知道得了过敏性紫癜呢？这个疾病有4个主要脏器损害和表现。1、皮疹是最常见的症状，多双下肢压之不退皮疹，也可见于阴囊、阴茎、手掌及足底处，部分血管神经性水肿。2、关节症状：表现为关节肿痛，主要于双下肢，多踝关节及膝关节。3、胃肠道表现：表现腹痛，可伴有呕血、便血表现，重者大量出血、肠梗阻、肠套叠及肠穿孔。4、肾脏损害：表现血尿、泡沫尿，高血压可单发或合并肾脏病变，严重的可出现急性肾衰竭。少数有头痛、心肌炎等表现，发生率低。 皮肤、关节、胃肠道症状在急性期可能表现很重且易反复，家属可能会很紧张，但上述症状治疗后都可以治愈，不留皮肤沉着、关节畸形等后遗症。但要警惕合并肾脏损害，肾损伤可能表现单纯的血尿、蛋白尿，也可表现急性肾衰竭、肾病综合征，所以得过敏性紫癜的孩子，医生都会交代家长定期查尿常规，一般肾损伤会发生在过敏性紫癜后半年后发生，90%的肾损伤发生在2个月内，所以规律随访尿常规是极为重要的。 双下肢皮疹阴茎、阴囊皮疹 过敏性紫癜的病因是什么？ 生病后每位家长肯定最关心孩子为什么生病？但遗憾的是，过敏性紫癜的病因至今未明，目前发现原因可能和以下因素有关：1、感染：感冒常常是过敏性紫癜的触发因素，链球菌感染是最多见的。2、疫苗接种：有科学家文献报道疫苗接种也可能诱发过敏性紫癜。3、食物和药物因素：约1/4患者与鱼、虾类过敏有关，有个案文献报道某些药物可能诱发过敏性紫癜发生。4、遗传因素：过敏性紫癜存在遗传好发倾向。 过敏性紫癜的治疗有哪些？ 过敏性紫癜怎么治疗？孩子需避免剧烈运动，减少双下肢血管压力，急性期需适当控制饮食，当肠道功能恢复后，可恢复正常饮食。感染是过敏性紫癜的可能诱因，治疗蛀牙等隐匿性的感染能减少复发。 过敏性紫癜一般以对症治疗、减轻疼痛为主。当过敏性紫癜合并关节、严重消化道症状时，使用激素治疗，能有效缓解关节疼痛，缩短关节症状持续时间，缩短腹痛持续时间。但激素不能预防过敏性紫癜的复发，也不能降低过敏性紫癜肾炎发生的概率。 总结： 总的来说，过敏性紫癜的病因因素众多且复杂，在冬秋季节高发，会表现红色皮疹、关节肿痛、不同程度的腹痛，急性期表现可能很重，但这些症状都是可以治愈的，并且不会留下后遗症，所以家属不用紧张，发现症状需要及时就医。但必须遵医嘱定期复查尿常规，一般前2个月要每1-2周查一次尿常规，过敏性紫癜合并肾脏损害可轻可重，需要早发现、早治疗。 参考文献： 黎书,王峥.儿童过敏性紫癜诊疗指南解读[J].中华妇幼临床医学杂志(电子版),2014,10(06):733-736. 吴小川,唐雪梅,胡坚,张秋业,黄建萍,李永柏.儿童过敏性紫癜循证诊治建议[J].中华儿科杂志,2013,51(07):502-507.
曾锦华 2023-02-09阅读量9962
病请描述：肥胖患者减重或女性妊娠后，往往伴随着堆积的脂肪和/或松弛的肚皮，严重的甚至形成“围裙样”的下腹部 不同程度的腹壁松弛：轻度的仅仅是脂肪的堆积，可能伴有腹直肌的轻度分离；中度的除了脂肪的堆积，腹直肌的分离，还有皮肤的松弛；严重的腹壁松弛常表现为“围裙样”，对患者生活质量造成一定影响。 如何挽回优美的腰线和紧致的腹壁呢？对于明显腹壁皮肤松弛的患者，答案就是腹壁整形术。 01什么是腹壁整形术？ 腹壁整形术是整形外科常见也是较大的美容手术之一，是通过脂肪抽吸和/或多余皮肤切除来重新塑形腹壁轮廓。在腹壁整形术中，多余的脂肪通过抽吸管抽吸；而多余的皮肤在切除后，剩余的皮肤重新定位到更紧致、更平滑的位置。 对于腹壁脂肪堆积，仅仅通过脂肪抽吸（0.4cm大小的切口）就可以得到塑形 对于腹壁皮肤松弛，往往需要腹部低位的切口将多余的皮肤切除 02谁是腹部整形手术的理想人群？ 腹部整形的理想人群是身体健康、体重稳定超过6个月，包括①腹壁脂肪堆积②腹壁皮肤松弛③腹直肌分离④剖腹产疤痕明显等在内的患者，最好术后有规律的饮食和运动方案。 对于体重明显超重或体重骤降后还没有稳定的人群，暂时不建议手术。 对于有高血压或糖尿病的患者，建议血压和血糖控制稳定后再考虑手术。 对于短期内有妊娠计划的患者，建议最后一次生育体重和腹壁稳定后再手术。 03腹部整形需要住院多久？手术需要多久？术后的恢复时间是多少？ 如果术前1-2天做好相关检查，一般患者住院时间在4天左右。 如果是抽吸+皮肤切除的手术方式，通常需要4-5小时。因此，对于多个部位松弛的患者（比如有腹壁、上臂、大腿松弛的患者），建议分次进行手术，利于患者术后的恢复。 我们常常建议患者术后第二天上午就开始在床上进行下肢的活动，下午就尝试早期下床。大部分患者一般术后穿紧身衣3-4周，但可以在术后2周返回工作岗位进行非体力活动。 04切口瘢痕会多明显？能同时去掉剖腹产瘢痕吗？ 一般来说，如果是腹壁切口长度和腹壁松弛程度相关，为了修掉更多的腹壁，一般需要更长的切口。但一般手术切口都会设计在下腹部的内衣边缘下的位置，术后能遮挡。而且在手术过程中，医生会按肌肉、脂肪、深层真皮和浅层真皮层层缝合，并通过减张器等方式减少皮肤张力，尽量让术后瘢痕不明显。此外，在术后医生常会建议抗瘢痕药物治疗，预防和治疗瘢痕的增生。 皮肤减张器，减少术后皮肤张力，抑制瘢痕增生。 对于低位的剖腹产瘢痕，我们常常会在设计切口的时候考虑将剖腹产瘢痕尽量切除，让下腹部的皮肤更美观。 05男性可以腹壁整形吗？有什么特别注意？ 腹壁整形不是女性的专利，对于减肥后腹壁松弛的男性，同样可以上述方式进行腹壁塑形，去掉多余的脂肪和多余的皮肤。对于男性，特别注意的就是吸烟者，至少术前戒烟2周，以免影响术后伤口的愈合。
周仁鹏 2023-02-04阅读量1771
病请描述：肾脏功能好，老年期发生心脑血管疾病的风险就低，生活质量相对就好，寿命也就要长一些。 目前，全球慢性肾脏病患病率在11%-13%之间，大约有8亿左右的患者，终末期肾脏病患者约300万。随着时间的推移，慢性肾脏病多不可逆，且逐渐加重，大多伴有并发症，预后不良。近期流行病学研究发现，全球约有2.7亿高血压患者，糖尿病患者约1.1亿，血脂异常者约1.6亿。早发现、早诊断、早干预对预防、改善和延缓病情进展非常重要。 一级预防 科普教育提高大家对建康的认识，预防高血压、糖尿病和高血脂等危险因素可有效预防慢性肾脏病发生，糖尿病的危害尤为突出。肥胖往往是糖尿病前期的标志。肥胖和糖尿病能够导致肾小球高滤过，而这可能是肾损伤的初始表现。高血压是慢性肾脏病的次要病因，与代谢综合征相关。孤立肾者发生慢性肾脏病风险较正常人增加数倍。规律运动、健康饮食（高钠和高蛋白饮食可增加肾小球滤过）、控制体重、调控血压血糖和及时足量（少量多次）饮水（高温环境）等措施均值得推荐。 二级预防 体检时的肾功能筛查指标有助于早期发现，诸如微量白蛋白尿、肾小球源性血尿、血清肌酐和胱抑素水平的升高。通过药物（针对肾素-血管紧张素-醛固酮系统）和饮食（植物蛋白占比超过一半，蛋白总量约0.6-0.8g/kg）手段达到减轻蛋白尿和降低肾小球滤过压的目的。控制高血压和糖尿病有助于延缓慢性肾脏病的进展，个性化治疗需得到关注和重视。 三级预防 避免急性肾损伤的发生，因为它可以恶化晚期慢性肾脏病患者肾脏功能，增加透析机率。血透患者发生低血压风险增加，而低血压诱发肾脏灌注减少进一步损害肾脏功能。心功能不全和液体潴留是晚期慢性肾脏病另一个危险因素，需要透析等措施加强液体管理。避免应用肾毒性药物、防治低血压发作事件、纠正心衰和治疗高钾血症是三级预防的关键措施。治疗贫血、骨质疏松和代谢性酸中毒等并发症能够延迟采用透析治疗。针对皮肤瘙痒、恶心呕吐和肌肉痉挛等症状的治疗有助于提高肾衰患者生活质量。顽固性尿毒症脑病和心包炎的发生都需要透析治疗缓解症状。透析和肾脏移植是改善患者生活质量和延长生命的最终手段。
钱云 2023-01-26阅读量5352
病请描述：婴幼儿声门下血管瘤（subglottichemangioma，SGH）是一种并非少见的喉部疾病，约占先天性喉部疾病的1.5%[1]。该病可引起声门下狭窄、气道阻塞，可引起呼吸窘迫甚至死亡，及早诊断并治疗至关重要[2]。2008年Léauté-Labrèze等[3]偶然发现普萘洛尔可成功治愈婴幼儿皮肤血管瘤，随后口服普萘洛尔治疗血管瘤的方法被广泛使用。2009年Denoyelle等[4]第一次报道普萘洛尔可治愈SGH。SGH由于位置特殊、深在，临床上开放性手术、气管切开、CO2激光、局部注射硬化剂等方法，手术难度高，术后疤痕形成继发喉气管狭窄风险大，这些治疗方法目前仅用于普萘洛尔治疗无效或严重威胁生命的患儿[5-6]。目前关于普萘洛尔治疗SGH报道仍然很少，仅见于一些零星的病例报道。因此，本文对我院使用普萘洛尔治疗SGH并已停药的13例患儿进行研究分析，现报道如下。 1资料与方法 1.1资料2015年11月～2020年3月我院确诊SGH并口服普萘洛尔治疗的患儿，收集以下资料：一般情况：性别、起病年龄、确诊年龄、治疗终止年龄、治疗时间、临床资料：临床表现、误诊漏诊史、SGH位置、合并其他部位血管瘤情况、随访情况。见表1。13例SGH患儿，其中男5例，女8例；起病年龄1天～8月，中位数起病年龄1月；确诊年龄1.3月～13.2月，中位数确诊年龄3月。SGH位于左侧5例，右侧8例。临床表现喉喘鸣13例，呼吸窘迫6例，犬吠样咳嗽5例，喂养困难4例，三凹征4例，紫绀2例，声嘶1例。12例有过误诊史，分别为支气管炎、肺炎10例，喉软化3例，哮喘1例，喉肿物1例。合并其它一个或多个部位血管瘤5例，分别为背部、双手、肩背部、双臂、臀部、颈部、舌、眼睑等。13例患儿均行电子喉镜检查，10例行颈部增强CT检查。2例全麻下行喉探查术。 1.2诊断标准与方法对于可疑SGH患儿均需行纤维喉镜检查，声门下单侧或双侧局部隆起，表面光滑、暗红色，阻塞声门下气道，则高度怀疑SGH（图1）。颈部增强CT见声门下局部软组织增厚，气道变窄，增强扫描强化明显（图2a,b,c），诊断明确后给药。 1.3用药方案用药前需完善血糖、血压、生化、心电图、心脏超声等检查，排除禁忌后收住院，心电监测下给药，普萘洛尔起始剂量为1mg/kg·d，分3次口服。如无异常，第2天加量至1.5mg/kg·d，并维持该剂量出院继续居家服药，门诊定期随访内镜、血糖、血压、心电图等，剂量不再增加，直至治疗结束。当患儿无喉喘鸣等临床症状，内镜检查或者颈部增强CT显示声门下血管瘤消失，可以停药。（见图1b）。 2结果 随访13例患儿全部治愈。治疗结束年龄9月～38月，平均（19.3±7.7）月；治疗时间6～21.3月，平均（13.3±4.9）月。病例3口服普萘洛尔治疗，第4天开始出现呼吸困难、喉喘鸣，逐渐加重并于第8天气管插管，继续口服普萘洛尔治疗，第13天拔管。病例9口服普萘洛尔1年后停药，呼吸困难症状渐进性加重，来我院复诊，喉梗阻II度，给予收入院并心电监测下给药，次日呼吸困难即有明显改善，出院后居家继续治疗6个月，治愈；病例10于外院42天、4月分别气管插管，5月气管切开，28月我科确诊后给药，30.3月拔管；病例13入ICU后插管，插管第3天确诊后给药，第8天拔管。 3讨论 婴幼儿血管瘤是胚胎时期血管形成过程中出现的一种先天性的发育异常，发病率约4-5%[7]，但是SGH罕见，如诊治不及时，病死率可达50%[8-10]。SGH女性发病率高于男性，约73%为女性[6,11]，左侧好发[11-12]，约50%的患儿伴发其它部位皮肤血管瘤[9,13]。本研究，男性5例，女性8例，男女比例1：1.6。SGH位于左侧5例，右侧8例，合并其他部位血管瘤占38.5%（5/13），与文献报道有差异，可能与样本量太小有关。血管瘤一般在2-6个月进入快速增殖期，1岁左右进入相对稳定期，18个月后进入自然消退期[5]。80%-90%的SGH患儿，在6月龄前出现临床症状，平均确诊年龄为2.56个月[6,13]。在本研究中，起病年龄1天～8月，中位数起病年龄1个月，确诊年龄1.3月～13.2月，中位数确诊年龄3个月，与文献报道基本一致。临床表现常见的有喉喘鸣、犬吠样咳嗽、喂养困难和呼吸窘迫等[6,12]，其中喉喘鸣是最常见的临床症状[14]。当婴儿试图协调吸吮和呼吸时，喂养可能会受到影响，声嘶很少见。临床症状常常在合并上呼吸道感染时加重，就医时很容易被误诊为支气管炎、肺炎、喉软化、咳嗽等[12]，此时给予抗炎、激素、雾化治疗后症状减轻，使得SGH诊断更加困难[9]。本组患儿，临床表现喉喘鸣100%，呼吸窘迫、三凹征和紫绀53.8%（7/13），犬吠样咳嗽38.5%（5/13），喂养困难31.1%（4/13），声嘶7.8%（1/13）。被误诊为支气管炎、肺炎10例（76.9%），喉软化（23.1））3例。与文献报道一致。内镜检查是SGH诊断金标准[2]，临床工作中，常常同时结合颈部增强CT/MRI等检查，通常不需要病理活检[8-9]。血管瘤内镜下特征是声门下表面光滑、质软、圆形、血管样粘膜下病变[8]。颈部增强CT见声门下局部软组织增厚，相应气道受阻变窄，增强扫描强化明显。本组患儿均行电子喉镜检查，76.9%（10/13）行颈部增强CT检查，2例患儿因用药后呼吸困难加重，不能配合检查，行全麻下内镜检查。 SGH的治疗方法有全身/局部激素、CO2激光、博来霉素、气管切开、开放性手术等[8,12-13]。激素治疗仅对30%-60%的患儿敏感，长期激素治疗还能造成10%-20%的不良反应，如满月脸、多毛等库欣综合征症状，向心性肥胖、免疫力下降等[6,12-13]。博来霉素等硬化剂瘤内注射治疗，常常需要在全麻下进行，需要多次注射，不能立即解除气道梗阻，且容易造成局部气道水肿明显，术后常常需要进ICU病房监护，目前应用较少[6,13]。使用CO2激光治疗具有瘢痕组织形成的风险并可能继发声门下狭窄[10]。1940年Suehs等[15]首先将气管切开术用于SGH的治疗，然而术后容易出现感染、气切口肉芽增生、护理困难、继发喉气管狭窄等并发症，目前此方法少有采纳。颈部径路完全切除血管瘤被认为是一种有效的手术方式，虽然手术效果好，但是由于其创伤较大，手术难度高，目前临床开展报道很少[16]。自2008年Léauté-Labrèze等[3]无意中发现普萘洛尔对婴幼儿血管瘤疗效显著后，耳鼻咽喉科医师开始逐渐将之用于SGH的治疗并取得了良好的治疗效果，目前普萘洛尔治疗婴幼儿SGH被推荐位为一线治疗方案[10,13,16-17]。普萘洛尔治疗血管瘤的副作用发生率较低，最常见的不良反应为低血糖、心率减慢、低血压等，严重并发症很少发生[13]。用药前需要向家长告知，尽量在进食后服药，并且初始用药需在心电监测下进行[16]。本组患儿，用药前均完善血糖、肝肾功能、心电图、心脏超声等检查，排除禁忌后收住院，心电监测下给药。病例3口服普萘洛尔治疗，第4天开始出现呼吸困难、喉喘鸣，逐渐加重并于第8天气管插管，继续口服普萘洛尔治疗，第13天拔管。其余病例，用药过程中未出现明显副反应。其中，病例10口服普萘洛尔2月后拔除气管套管，病例13给药5天后拔除气管插管。尽管普萘洛尔治疗SGH越来越得到认可，但是截至目前仍然没有诊疗指南，尤其针对普萘洛尔的剂量和用药时间[6]，这可能主要是由于SGH罕见，缺乏随机临床试验[13]。通常推荐剂量为1-3mg/kg·d，分三次给药，从较低剂量开始，通过心率、血压和血糖监测逐渐增加剂量[12,18]。HardisonS等[13]认为，用于治疗SGH的儿童普萘洛尔剂量远低于用于高血压（1-5mg/kg·d）或四联症（4-8mg/kg·d）等心脏病的剂量，推荐3mg/kg·d作为常规维持剂量。本组患儿，普萘洛尔起始剂量为1mg/kg·d，分3次口服。如无异常，第2天加量至1.5mg/kg·d，并维持该剂量出院继续居家服药，然而并没有因体重增长而增加药量，而是继续诊断时维持起始剂量（1.5mg/kg体重），这就产生了与持续剂量减少同等的效果。我们的结果证实了使用最小有效剂量的普萘洛尔治疗SGH的高效性。SchwartzT[6]等研究发现，复发时平均年龄在19月龄。鉴于血管瘤的生长周期特性，结合目前的研究综述，HardisonS等[17]建议治疗应至少持续到12月龄，并可能持续18月龄[13]。本组患儿，治疗时间平均13.3月，治疗结束年龄平均19.3个月，病例9口服普萘洛尔1年后停药，此时14.4月，随后2周内呼吸困难、喉喘鸣渐进性加重，收住院，心电监测下给药，次日喉喘鸣即改善，继续治疗6个月停药，随访未在复发，此时21月龄。结合本组患儿停药时年龄超过2岁仅2例，我们第一次提出用药至2岁停药可能是最佳时机。AndersenIG等发现[19]，随着年龄从2个月到18个月，患儿对普萘洛尔的反应有变差的趋势。所以一旦确诊，应该尽快治疗[10]。普萘洛尔治疗声门下血管瘤的具体作用机制尚不完全清楚，其理论包括血管收缩、生长因子下调或细胞凋亡介导等[2,12]，仍需要进一步研究，方能更好的服务、指导于临床。 综上所述，临床工作中遇到2岁以内的婴幼儿喉喘鸣经过常规治疗效果不佳或者病情反复，应考虑到SGH的可能。纤维喉镜检查并结合颈部增强CT检查值得推荐。口服普萘洛尔治疗SGH安全有效，及时诊断并给药是SGH治疗成功的关键，同时需要加强随访，建议用药至19月龄以上，2岁龄停药可能是最佳时机。 颈部增强CT：左侧声门下局部软组织增厚，向气道内突起，强化明显。 a.治疗前见声门下左侧壁红色、光滑隆起。 b:口服普萘洛尔治疗1年后复查喉镜，声门下血管瘤消失。
陈伟 2023-01-07阅读量5473
病请描述： 最近叶定伟教授网上诊室连着遇到好几位患者，因体检或者复查其他疾病时，做CT或超声等检查发现肾上腺区有结节，来咨询叶定伟教授。那体检偶然发现肾上腺肿瘤怎么办？ 这种检查发现的肾上腺肿瘤叫做“肾上腺意外瘤”，准确来讲，是指在常规体检，或者影像学检查与肾上腺疾病无关的一些症状时，意外发现的肾上腺肿瘤。肾上腺意外瘤的发病率其实并不是很低，在人群中的检出率为4%-5%左右。如果在超声、CT或者磁共振等检查报告上，看到“附见肾上腺结节/腺瘤/增粗”等字样，也不要紧张，建议可来复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科就诊咨询。评估肾上腺肿瘤是否需要治疗，我们一般需要以下两部分的评估。 一、评估肿瘤是否具有内分泌功能 肾上腺作为一个内分泌腺体，其主要的功能是分泌醛固酮、皮质醇、少量雄激素，以及儿茶酚胺。根据肿瘤是否具有内分泌功能，是否影响激素分泌水平，肾上腺意外瘤可以分为功能性肿瘤和无功能性肿瘤。也就是说，如果肾上腺肿瘤分泌过多的激素，就叫功能性肿瘤，需要积极治疗。反之，则称为无功能性肿瘤。 根据肿瘤起源于肾上腺组织的不同，肾上腺意外瘤分泌的激素种类也会不同。例如，起源于肾上腺皮质束状带的肿瘤能过度分泌皮质醇，病人往往会出血皮肤痤疮、脸变圆、腹部脂肪堆积、皮肤紫纹等症状，以及一些代谢紊乱的症状，如高血压、高血糖、高血脂、骨质疏松等。而起源于肾上腺髓质肿瘤，如嗜铬细胞瘤，能引起儿茶酚胺的过度分泌，病人可能出现阵发性高血压，同时伴有头痛、心慌、出汗不适等。 当然，既然叫肾上腺意外瘤，这些肿瘤的临床症状往往起先并不明显，患者自身很难从个人感受和外形表现中发现。所以肾上腺意外瘤通常是在常规体检或影像学检查与肾上腺疾病无关的一些症状被发现。因而当有报告提示肾上腺意外瘤后，应到正规的医疗机构，请专业医生借助于验血、影像学等辅助检查帮助诊断和鉴别。 二、评估肿瘤的良恶性 对于肾上腺意外瘤，还需要做进一步的影像学检查，评估肿瘤的良恶性。临床上常用的检查手段，包括肾上腺增强CT、核磁共振等。 肾上腺腺瘤典型影像学表现在一侧或双侧肾上腺区，直径小于3厘米、类圆形、密度均匀的肿块，中度强化。原发性肾上腺恶性肿瘤，如肾上腺皮质癌，影像学表现常具有瘤体大、边缘不规则、密度不均匀、出血、坏死等特点。而肾上腺转移瘤主要表现在双侧肾上腺区不规则的实性肿块，一般结合原发肿瘤病史，就可以诊断为转移瘤。 如果影像学检查高度怀疑为肾上腺恶性肿瘤，应尽快手术切除。但即使影像学评估为良性可能，若肿瘤直径过大（大于4cm），一般仍建议手术切除。复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科作为肿瘤专科医院，在肾上腺肿瘤的手术治疗上具有丰富临床经验。叶定伟教授团队依托对腹膜后器官（肾上腺、肾、输尿管等）解剖特点的深入理解，以及大量肾脏手术经验的累积（肾癌手术量位居全上海第二），对于良恶性肾上腺肿瘤均具有独到地手术技法，做到恶性肿瘤“无残瘤”，良性肿瘤“保功能”，减少肾上腺恶性肿瘤的术后复发，以及良性肾上腺肿瘤术后肾上腺功能不全的发生。
叶定伟 2022-12-30阅读量4139
病请描述： 经皮冠状动脉介入治疗，简称PCI，是一种治疗冠心病等心血管疾病的有效方法。冠心病患者的冠状动脉存在不同程度的狭窄，使得血流不畅进而引起心肌缺血缺氧，PCI的诞生让狭窄的血管有了再次通畅的可能[1]。 冠状动脉支架植入术是PCI的一种，在导管丝的引导下，将支架放置在冠状动脉狭窄处，起到支撑管壁的作用，维持血流通畅。很多患者觉得放完支架就一劳永逸了，其实不然，因为支架植入只是缓解了冠状动脉的狭窄程度，但是并没有根治冠心病，患者身上存在的危险因素也并没有消失。即使手术非常成功，术后半年到一年内，仍存在一定的再狭窄概率[1,2]，所以支架虽然放完了，长期的自我管理和康复治疗不能停哦！来源于微医图片库保持心情愉悦 很多患者觉得装完支架后身体里多了一样东西，常常感到紧张甚至焦虑，有研究显示，冠心病患者PCI术后焦虑、抑郁与术后10年全因死亡率增加相关，其中抑郁是独立的预测因素，抑郁患者PCI术后10年的生存率为64%，而非抑郁患者的生存率达80%，因此，保持一个健康心态极为重要[1]。来源于微医图片库保持健康的生活方式 PCI术后的患者需要合理健康膳食，控制热量、盐分、脂类、糖类的摄入，并且要适当运动，控制体重。超重和肥胖者应争取在6-12月内减重5%-10%，尽量使BMI达到正常范围内，需要注意的是运动不可急于求成，术后2-5周开始为宜，在医生指导下循序渐进。同时要彻底戒烟。严格控制酒精的摄入，最好做到戒烟酒[1,3]。来源于微医图片库坚持用药 药物治疗是冠心病患者术后长期康复的重要部分，因为植入支架虽然撑开了狭窄的血管，但是导致血管狭窄的危险因素，如高血压、高脂血症、糖尿病等并没有消失，如果没有将这些指标控制在正常水平，可能会发生支架内再狭窄和其他部位的动脉粥样硬化[1]。冠心病患者PCI术后常规使用药物有抗血小板药物、β受体阻滞剂、他汀类药物和其他危险因素控制药物[1,3]。来源于微医图片库 抗血小板药物主要用于预防血栓形成[1]。β受体阻滞剂用于控制冠心病患者的心率，因为心率越快，也就是心脏跳动得越快，心肌耗氧量就越大，对于本身心肌供血供氧不足的冠心病患者来说，就更加“压力山大”，所以控制心率是冠心病患者的长期目标。此外，很多冠心病患者同时患高血压，β受体阻滞剂在临床上也广泛用于血压控制[3]。他汀类药物用于降脂，可以从根源上降低坏胆固醇水平，预防动脉粥样硬化进展[1]。 对于合并其他危险因素的患者，如高血压、糖尿病患者，则需要针对这些危险因素使用降压、降糖药物[1]。定期复查 PCI术后定期复查随访的目的一是监测支架情况，维持通畅，防止血栓和再狭窄出现；二是防止冠状动脉粥样硬化疾病进展。患者一般会接受冠脉造影和负荷运动试验等检查，帮助医生评估疾病控制情况[1]。来源于微医图片库参考文献：[1] 中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组. 中国经皮冠状动脉介入治疗指南(2016) [J]. 中华心血管病杂志,2016,44( 5 ): 382-400.[2] 张珂瑞.冠心病患者经皮冠状动脉介入术后支架内再狭窄危险因素的研究进展 [J]. 医学综述,2022,28( 1 ): 105-111.[3] 中华医学会心血管病学分会. 冠心病康复与二级预防中国专家共识 [J]. 中华全科医师杂志,2014,13( 5 ): 340-348.
微医药 2022-12-19阅读量2749