病请描述：当代年轻人最害怕什么？不是催婚、不是生娃、也不是失去工作，而是一份薄薄的体检报告。 谈起体检心慌不已，不敢迈入医院的大门，这就是现在年轻人的现状。出来混的都是要还的，加最久的班、熬最深的夜、撸最爽的串，这些不良的生活习惯都是要接受对应的后果。近年来，高尿酸、痛风这些慢性疾病找上年轻人，体检单上尿酸的指标成了检验你还有没有资格继续熬夜、撸串、喝醉酒的标准。 人体尿酸池的工作原理 人体内每天都会产生尿酸，也会储存和排泄尿酸。健康人体内一般会储存1200mg的尿酸，它们贮存于人体内的尿酸池中。 尿酸池每天会生成新的尿酸。通常，食物中摄取的嘌呤可以产生100～150mg尿酸，而体内生成的嘌呤可以产生550～600mg尿酸，每天共产生约700mg尿酸。如果一直这样下去，体内的尿酸就会不断增加，所以每天身体会将同样量（约700mg）的尿酸排出体外。也就是说，人体每天产生和排出约700mg的尿酸，维持排泄量与产生量的平衡。 尿酸池的容量是有限的，如果因为某种原因，平衡被破坏，产生尿酸过多，无法正常排泄，就会出现高尿酸血症或者痛风。 那么我们在日常生活中，应该如何判断自己的尿酸值是否偏高呢？通常来说，当体内的尿酸值处于高值时，身体往往会出现以下几种症状，占一个都要重视。 尿酸高有什么症状 1.高尿酸会引起排尿异常 人体中的尿酸往往需要通过肾脏进行排泄，如果不能及时排出过多的尿酸，一旦体内的尿酸值超标，就容易在肾脏部位沉积，从而形成肾结石。在这种情况下，不仅容易导致血尿、肾绞痛等症状，人体的肾功能也会随之下降。 2.高尿酸会引起血压异常 尿酸过高的患者，有可能会出现高血压的症状。有些高尿酸患者会出现血管扩张功能异常，当血液当中的尿酸含量增加时，血压也会随之升高，最后形成高血压。我们平时感到头晕、头疼时，一定要警惕高尿酸可能引起的血压问题。 3.高尿酸会引起关节疼痛 当人体中的尿酸累积到一定程度时，就会在关节部位形成尿酸盐结晶。这时，一些患者会出现关节肿大、疼痛等症状。这些症状通常会在夜间突然出现，一些患者还会出现被疼醒的现象，若是情况比较严重，需要及时就医。 四招教你有效改善高尿酸 1. 坚持锻炼 尿酸高可以通过适当的有氧运动进行调理，不仅能促进体内新陈代谢，还能加速血液循环，降低体内嘌呤代谢物的含量，从而达到降低尿酸的目的。推荐的有氧运动有：快走、慢跑、游泳。 2. 调整饮食 饮食结构调整为低嘌呤饮食，并非完全不能摄入嘌呤，而是要控制每日的饮食嘌呤含量。多吃水果、蔬菜、粗粮等嘌呤含量较少的食物，少吃动物内脏、浓汤、海鲜等高嘌呤食物，如果能通过合理饮食使尿酸自然降下来，那就再好不过了。 1. 多喝水，禁烟戒酒 高尿酸患者平时要多喝水，可以增加肾脏排尿的频率，有助于降低体内尿酸的含量。建议每天喝水2000～3000毫升，可以分为8～10次喝，每次喝水200～300毫升。戒烟禁酒对于高尿酸患者来说也是是极为重要的，酒精与尼古丁会让尿酸在体内堆积且抑制尿酸排出。 2. 服用降尿酸药物 通过调整生活方式的方法降尿酸效果不佳时，或病情达到一定程度时，患者需及时开展必要的药物干预，研究发现90％高尿酸血症由尿酸排泄不良所引起。因此，我们在选择药物的时候应当选择抑制尿酸重吸收的药物，尽量帮助尿酸排出体外，立加利仙（苯溴马隆）作为高尿酸血症与痛风降尿酸治疗的一线用药，特别适于我国的高尿酸血症患者。
痛风中心 2022-10-26阅读量3412
病请描述：“天上”真的会掉石头砸着“脑袋”吗？ 下面我们先看个故事： 河南59岁男性患者，不喝酒不吸烟，没有“三高”（高血压、糖尿病和高血脂），没有房颤和血管夹层，生活惬意…… 最近，老王突发右侧肢体活动障碍和言语不清，患者和家属都感觉有点离谱，立即送往医院，外院检查发现左侧侧脑室旁可见新鲜“脑梗塞”，血管似乎也可以，没啥明显的异常，保守治疗后无缓解。 进一步行DSA检查后发现：左侧颈内动脉起始部有一个颈动脉蹼。这个血管内的“蹼”，是一个薄片状的结构，类似掌部的“蹼”，它会在颈内动脉起始部产生“扰流效应”，瘀滞的血流存在栓子形成和脱落的风险………，冲散的栓子可以“天女散花”，也可以“天上掉下石头”，这不，这位兄弟就被掉下的石头砸到颅内的功能区了，手脚语言都砸坏了。 向家属讲明来龙去脉之后，家属和患者本人积极寻求进一步的治疗。于是限期给予病变简单外科干预，消除了潜在的风险，远端的有效血流也相对增加了（有利于功能恢复），再也不用担心“天上”掉石头下来砸着“脑袋”了。 术后患者的右侧肢体肌力有所改善，讲话明显清晰，语速尚慢，相信经过康复，会慢慢好起来～～～
赵开军 2022-10-26阅读量2034
病请描述：房扑是什么病？房扑的全称是心房扑动，介于房速和心房颤动之间的快速型心律失常。典型的心房激动频率是250~350次/分。房扑在健康者中很少见，正常心脏很少出现房扑，病人多伴有器质性心脏病，如心脏瓣膜病，高血压心脏病，冠心病，先天性心脏病等。发生房扑时有哪些常见的表现？房扑时，心房对心室的充盈作用消失。病人的表现主要与房扑的心室率相关，当心室率不快时，一般没有什么特别的感觉；当房扑伴有极快的心室率时，心室血流充盈减少，病人会感到心悸、乏力、头晕，严重的会出现心绞痛和心力衰竭等症状。 房扑不稳定，往往有转化的倾向，可以恢复为窦性心律或进展为心房颤动。房扑病人也可产生心房血栓，进而导致体循环栓塞。 发现房扑，该怎么治疗？ 房扑治疗的综合目的是控制心室率，改善症状；将房扑转复为窦性心律；维持窦性心律；预防全身性栓塞。 药物治疗：可以选用减慢心室率的药物，例如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂或洋地黄制剂。非药物治疗：房扑最有效的终止方法是直流电复律，通常利用很低的电能就能迅速达到将房扑转复为窦性心律的效果。导管消融是根治房扑的治疗手段，对于症状明显或引起血流动力学不稳定的房扑，导管消融治疗是首要选择。抗凝治疗：持续性房扑的患者有较高的发生血栓栓塞的风险，应给予抗凝治疗。房扑病人的抗凝策略与房颤相同，推荐使用CHA2DS2-VASc评分进行血栓栓塞的危险分层。
沈迎 2022-10-24阅读量4286
病请描述：最近市面上，降糖注射用药司美格鲁肽被炒的火热。 开始是因为有糖尿病患者反映用该药之后发现体重明显减轻了，虽然该患者的目的在于降糖，减重并不是他的用药目的，但这一疗效被肥胖者拿来做减肥特效药使用，且用药以后宣称效果好、副作用少，还有不少美容院也都在使用，因此导致有不少减肥需求的人士跟风购买使用。 司美格鲁肽能减肥吗？ 这个药品究竟是哪路“神仙”，真的对减肥有奇效吗？ 司美格鲁肽和利拉鲁肽、度拉糖肽、洛塞那肽等都属于胰高血糖素样肽-1受体激动剂（即GLP-1受体激动剂）。 GLP-1是一种通过GLP-1受体介导而对葡萄糖代谢产生多种作用的生理激素。这种生理激素在2型糖尿病患者（甚至是糖耐量受损人群）中分泌明显减少，因而成为重要的治疗靶标。 GLP-1不仅可增强β细胞反应，刺激胰岛素分泌，还能通过作用于α细胞减少胰高血糖素分泌，进而减少肝糖输出，由此发挥主要的降糖作用。 另外，其降糖机制还涉及延迟餐后胃排空，使人产生饱腹感，抑制摄食中枢，因减少进食从而控制了血糖升高，也正是这个作用才起到了减重的作用。 虽然美国FDA去年已经批准了司美格鲁肽用于肥胖或超重成人的慢性体重管理，但适应症规定的是体重指数（BMI）≥27kg/m2且伴有至少一种体重相关疾病（如高血压、2 型糖尿病或高胆固醇）或 BMI≥30kg/m2的患者。它的适应症和禁忌症也是有严格规定的，并不是所有人都适用的。 况且在国内，司美格鲁肽并未获批用于肥胖治疗，其适应症是成人2型糖尿病患者的血糖控制。因此该药在肥胖的治疗上是缺乏国内临床试验的数据支持的。 另外，有些人只一味的追求有效而忽视了它的副作用。 司美格鲁肽用药后最常见的副作用为低血糖、恶心、呕吐、腹泻等。严重的话还可能出现急性胰腺炎(可表现为突然发作的持续性上腹部剧烈疼痛，伴有腹胀、恶心、呕吐，且呕吐后疼痛不缓解)。 因此，用药切勿盲目随从，需要在医生的专业指导下，判断是否适用自己。 减肥不是一蹴而就的，它是一个长期艰巨的任务。 除了重度肥胖者可能需要药物或减重手术来解决，对于体重指数（BMI）在28以下的人，完全可以通过饮食和运动的方法去减重。 合理膳食+适度运动+良好的生活作息+长期坚持，才是真正的“减肥神药”！ 药师温馨提示：用药需根据疾病发生发展过程的本身，针对疾病不同阶段采取的措施并不相同。
健康资讯 2022-10-21阅读量6135
病请描述：本人在微医健康号2019年10月20日短文"IgA肾病免疫治疗利大还是弊大？KDlGO治疗指南最新更新版解读"中写道: "对使用激素，目前仅有证据证明，对蛋白尿>1.0g/天(巳3一6月最大耐受量普利/沙坦)的病人蛋白尿进一步下降有好处。但能否有长远肾功能的保护作用还未有很强证据证明。 TESTlNG研究:这是由中国北医大肾科牵头的国际多中心研究。前阶段研究(标准剂量激素对IgA肾病肾脏保护作用)因激素组副作用明显超过对照组(安慰剂组)而提前终止。在该研究中，IgA肾病病人经3月最大耐受量普利/沙坦治疗，蛋白尿仍大于1.0g/天，肾功能正常至重度损害(eGFR>2Oml/分钟)。随机分二组。一组用激素(0.6-0.8mg/kg/天，8周后逐渐减量，疗程6-9月)。另一组用安慰剂。该研究提前终止后，巳有的资料经课题组整理，发表在美国JAMA杂志。该研究结论:激素治疗比对照组在蛋白尿下降上更优;激素组比对照组可使eGFR下降或出现终末期肾衰(ESRD)的风险下降40%。(尽管原预设的肾脏终点因研究提前终止而未能显示出显著差异)。激素组副作用明显超过对照组。 现课题组推出改良研究方案:TESTlNGLowDose(小剂量激素，0.4mg/kg/天，加用磺胺药抗感染预防，其余基本不变。 小剂量激素能否有降蛋白尿及保护肾功能作用？其感染等副作用能否由此(同时预防性用磺胺药)而明显降低？这有待TESTINGLowDose研究完成而证实。" 今年(2022)5月该研究在JAMA杂志发表并配发编缉述评。鉴于本短文属面向普通肾病患者的科普文章，不宜过度学术化，故以下本人直接就IgA肾病用激素能否保护肾功能，对该研究作以下解读，其中包括本人个人看法。 1，该研究列入的病人属高度进展风险的(平均起始eGFR61.5分钟/毫升，经3月以上最大耐受剂量普利/沙坦治疗，尿蛋白仍大于1g/天，平均2.46g/天)。 2，激素(标准剂量及小剂量)除更能降低蛋白尿，对肾功能也更有保护作用。 3，使用激素其副作用发生明显更高;标准剂量比小剂量发生更高。 4，激素其降蛋白尿作用在36个月后消失;其保护肾功能作用在这之后也在减少。 5，肾穿刺各病理参数未作为是否入选该研究的条件。后续将继续把该研究中各病理参数与激素作用之间有何相关性，作进一步分析。 6，综上，本人认为: 1):对高度进展风险的IgA肾病患者，如经3月或以上严格保守治疗(降压达标，最大耐受量的普利/沙坦)，蛋白尿仍大于1g/天以上，肾功能正常或巳下降，6-9月的激素治疗是合适的。其剂量可分标准剂量及小剂量。 2):对非高度进展风险的IgA患者可能使用激素的获益不大，而应坚持长期规范的非免疫(保守)治疗。 3)，仅有肾穿刺病理参数较重，而无其它高度进展风险(蛋白尿、eGFR下降)，是否可作为使用激素(单用或合用其它免疫抑制剂)的依据？迄今为止，无论该研究还是最新权威国际治疗指南都未明确支持。本人倾向于不单以病理参数轻重作为使用激素的依据。除非，今后有高质量的临床研究，以某个或某组病理参数为依据，随机对照证明，激素能更好地保护肾功能。 4)，鉴于激素6-9月，仅对短中期(36月)尿蛋白有更好下降作用，其肾功能保护作用在此后明显减少，而高进展风险的IgA肾病患者，其肾功能下降的趋势是长期的。那是否更长时间或此后再次使用激素？其肾功能会有或无更长时间保护作用？其副作用是否会明显超过其获益？这些问题迄今为止尚未得到循证医学明确解答。本人意见倾向于对此谨慎。相反，本人更主张全程严格保守治疗(除降压达标、最大耐受量印普利/沙坦、避免肾毒药物的使用)外，列净类的药物对IgA肾病引起的慢性肾病(CKD)2-4期，应列入治疗选择。同时，期待现正在研究中的一些药物(针对IgA肾病免疫发病机制中某些靶点)被最终证明其有效性和安全性。 5):对刚确诊的IgA肾病患者，如蛋白尿明显大于1g/天，又具有其他高进展风险(eGFR巳有明显下降、较严重高血压、肾穿刺病理含较多提示进展的参数)，是否可以直接使用激素6-9月？而非先严格保守治疗3月或以上，蛋白尿仍然大于1g/天才开始使用？这是该研究及迄今为止国际权威治疗指南未明确的。我个人认为，这可根据具体病人病情，结合病人详细沟通后意愿而定。 6):该研究入选的IgA肾病患者eGFR20-120。权威国际治疗指南阐述道: 肾小球滤过率(GFR)小于30者，推荐强化支持冶疗，不推荐激素。GFR大于30者，评估使用激素风险(是否高龄、GFR小于50、代谢综合征、病态肥胖、近期感染(结核、爱滋病毒)。用激素前须向病人详细讨论风险收益，尤其GFR小于50者。 本人认为，如果病人eGFR小于30，除非符合急进性肾炎(病理含50%以上新月体并伴肾功能进行性下降)，否则，考虑到激素对此类病人的副作用会明显升高，而获益会相对有限，故一般不宜使用;而以往研究对eGFR小于50的IgA肾病患者是否可以使用激素？能否获益？各种研究存在不确定。结合该研究，本人倾向于同意，即使eGFR小于50(但大于30)，只要病人符合上述高进展风险，在与病人详细讨论风险与收益的前提下，仍然是可以使用激素的。 7):该研究再次证实，使用激素会使副作用明显上升，尤其是感染包括严重甚至致命感染的发生明显上升。而标准剂量激素比小剂量激素(后者同时合用磺胺药预防感染)的副作用(尤其感染)要更明显。鉴于该研究证实，小剂量激素与标准剂量激素的肾保护作用无显著差别(亚组分析)，故在使用激素时，可能更应倾向小剂量而非标准剂量。同时，对高感染风险的病人，预防性使用抗感染药物，应引起临床医生的重视！ 8):其他目前常用一些免疫抑制剂是否对高进展风险的IgA肾病有肾功能保护作用？结合迄今为止的相关临床研究，本人倾向于同意权威国际治疗指南意见:不支持！
陆福明 2022-10-20阅读量8118
病请描述：清凉夏夜，啤酒+海鲜的大排档走起。你约上三五好友走上街头，吃热气腾腾的烧烤、冒着红油的大虾、肥嫩多汁的生蚝，再来几杯冰镇的啤酒，真是无比欢乐与痛快。 尽兴后回家倒头便睡，但是你万万没有想到，就在午夜，你忽然被一种难以名状、忍无可忍的剧痛击醒。大脚趾关节上有如无数针扎你，整个脚趾都红肿起来了，还伴随着灼热感，轻轻碰到被子都要抱头哀嚎。 那天夜里的遭遇，现在回想起还心有余悸。医院诊断书上两个字：痛风。医生告诉你：接下来的一段日子里，你将不得不和降尿酸药作伴了。而且，你必须注意饮食，管住嘴巴！ 痛风，不仅仅是疼痛 如果痛风是一场痛苦的悲剧，那么高尿酸血症就是必不可少的前传。痛风的本质是嘌呤代谢异常致使血尿酸升高所引发的疾病。人体内的尿酸浓度不断上升引起高尿酸血症，如果没得到控制进一步会形成尿酸盐结晶体，在人体的关节以及肾脏等部位沉淀积聚起来，导致痛风发作。 一旦发生痛风，后果远远不止是疼痛。长期痛风会威胁肾功能，严重的甚至可发展为肾功能衰竭，还是高血压、糖尿病、高血脂、冠心病、脑梗等多种其他疾病的危险因素。这下你应该不敢轻敌了。 普通人如何在日常生活中预防痛风？ 1.要重视常规体检 这对痛风患者来说非常重要，普通的常规抽血即可反映血尿酸值是否超标，及早发现，及早治疗。关注自己的身体状况并及时进行调整，出现尿酸数值偏高时必须引起重视，不要等到一切都已经来不及时酿成大祸。 2.每天多喝水 每天的饮水量保持大于4瓶矿泉水，以利于排出身体多余的尿酸。将喝水变成一种习惯，别等到口渴了才喝。另外记得不要喝酒，尤其是啤酒，酒中的乙醇会加速尿酸的合成。 3.坚持适度运动 运动同样能够促进尿酸排泄，同时还能够预防痛风和高尿酸血症的另一风险因素：肥胖。管住嘴巴，迈开腿，运动能增强人体免疫力，改善新陈代谢，加快尿酸的排出。推荐慢跑、游泳、骑车等中轻度有氧运动。 4.遵医嘱服用降尿酸药物 有研究显示，高尿酸90％以上是由尿酸排泄不良所导致的，苯溴马隆属于尿酸盐转运蛋白1（URAT-1）和葡萄糖转运蛋白9（GLUT9）双抑制剂，可通过抑制肾小管URAT-1和GLUT9，从而抑制肾小管尿酸重吸收，而帮助尿酸排泄，降低血尿酸水平。因此，控制痛风离不开降尿酸药物——立加利仙（苯溴马隆），其拥有德国进口的原研产品，安全性能好，降尿酸效果强。 总之，美食虽好，但痛风可不是闹着玩的，必须做好尿酸控制，为了你的健康不在嘌呤中飘零！
痛风中心 2022-10-19阅读量2973
病请描述：左手保温杯里泡枸杞朋克养生，右手奶茶夜宵放肆嗨吃……现代年轻人在高频的生活工作压力之下，饮食结构和作息规律愈发的不规律，奶茶续命、常态熬夜，当代青年的“熬夜”似乎已成为惯例，据相关调查数据显示，30%的90后入睡至少需30分钟以上，近30%的90后在凌晨1点以后入睡。 长期熬夜和不规律的饮食习惯，对现代青年的身体健康造成了很大的影响，神经衰落、免疫力下降、内分泌紊乱、视力下降、脱发掉发等已成为困扰现代青年的常见问题。 不仅会带来各种亚健康症状，随之还会造成肥胖、高血压、高血脂、糖尿病的发病率增高，甚至肿瘤发病率也会增高。尤其是，以往被认为是中老年病的痛风也频频找上了年轻人，痛风患者人群逐渐年轻化。 痛风年轻化不良生活方式是主要诱因 根据痛风流行病学相关调查数据表明，青年患者所占比例高达54%，甚至超过了中老年患者。 痛风“年轻化”发作的诱因是什么呢？这与当代青年的饮食结构和作息不规律有着密切的联系，还与其频繁的社交活动、暴饮暴食的饮食结构和工作压力骤增等有关。 高脂､高糖､高嘌呤、高热量食物的摄入超标，碳酸饮料、海鲜、啤酒、劳累和缺乏运动等都是常见的诱因。限制高脂肪、高蛋白、高嘌呤食物的摄入，管住嘴，迈开腿是当代痛风青年患者治疗的第一步。 高脂肪饮食会阻碍肾脏排泄尿酸的作用，导致积聚在体内的尿酸排不出去，那么高尿酸血症自然会找上门。 高蛋白、高嘌呤饮食则会导致内源性嘌呤合成增加。 降尿酸治疗前需分型诊断，针对性干预治疗 高尿酸血症是痛风发生的生化基础，是尿酸升高后尿酸盐晶体沉积于组织或器官并引起组织损伤的一组临床综合征。在进行降尿酸治疗前需对患者进行分型诊断，分型诊断有助于发现高尿酸血症的病因，给予针对性治疗。高尿酸血症患者低嘌呤饮食5天后，留取24小时尿检测尿酸水平。研究显示，90％以上的高尿酸血症是由尿酸排泄不良所导致的。 改善生活方式，是治疗高尿酸血症的关键，包括健康饮食、坚持运动、控制体重和戒烟戒酒等等，同时还要遵医嘱服用降尿酸药。 服用降尿酸药物期间可适当碱化尿液，将PH值维持在6.2-6.9；结合多饮水，每日饮水量1500-2000ml，维持尿量在1500ml/d以上，可促进尿酸排泄，避免尿酸盐结晶风险，保护肾功能。痛风治疗主要围绕尿酸，降尿酸的药物目前主要有两大类，一类是抑制尿酸合成的药物，另一类是抑制尿酸重吸收的药物。 抑制尿酸合成的药物：常见的有别嘌醇和非布司他等。 抑制尿酸重吸收的药物：主要是立加利仙（苯溴马隆）等。 别嘌呤醇：别嘌呤醇有非常严重的不良反应，在我国中国食品药品监督管理局（SFDA）已经给予黑框警告，使用后会造成超敏反应，导致剥脱性皮炎，致死率非常高，一旦发生，致死率高达30%。因此，SFDA要求在使用此药物前必须进行HLA-B*5801的基因检测，只有检测HLA-B*5801阴性后才可以使用。 非布司他：非布司他适用于痛风患者高尿酸血症的长期治疗。使用非布司他的患者比用别嘌醇的患者更易发生心血管死亡、非致命性心肌梗塞、非致命性中风等不良反应事件。同时其相关原因并未明确，患者使用时应更加谨慎选择。 苯溴马隆：是常用的增加尿酸排泄药物，可通过抑制肾小管对尿酸的重吸收，增加尿酸排泄，从而降低血尿酸。在欧洲和亚洲国家广泛使用几十年，其降尿酸效果和心血管、肾功能获益显著，安全性好，在亚洲国家多推荐为一线用药。 综上所述，痛风呈现年轻化趋势，不良的生活饮食习惯是主因，纠正和改善这一人群的生活方式对于年轻痛风人群的治疗意义尤为突出。在降尿酸药物的选择上，一定遵从医嘱，建议采用足量、足疗程、长期用药的原则。适当碱化尿液有助于避免尿酸结晶和保护肾功能。
痛风中心 2022-10-19阅读量3958
病请描述：痛风患者在描述痛风发作的经验时都是痛不欲生的，用如刀割、咬噬、生不如死等词汇来形容都毫不夸张。 痛风是尿酸在关节中形成的尿酸盐晶体沉积所引起的剧烈疼痛和反复发胀，若任由结晶沉淀在关节各处，会导致关节畸形、影响手足运动、导致生活质量下降。由于尿酸的主要排出器官是肾脏，因此肾脏是痛风患者除关节外最常受到侵害的部位，尿酸盐在肾脏内沉淀会引起肾脏损伤，导致高血压、腰痛、浮肿等现象，晚期甚至还会出现肾功能衰竭。 所以我们一开始就要听从身体发生出的警告，将血尿酸增高和痛风问题重视起来。 痛风会经历的四个阶段 从尿酸增高到痛风的发作再到出现并发症，通常会经历四个阶段。 第一阶段，仅尿酸增高，无症状。 第二阶段，急性关节炎期。由于饮食饮酒、劳累或是服用某种药物等诱发造成的关节症状，并且这些症状是急性的。 第三阶段，间歇期。急性痛风发作后反复出现关节疼痛症状。 第四阶段，肾结石和肾脏病变期。 在急性发病初期推荐首先秋水仙碱来预防痛风的发作，但是要从小剂量开始。 而对于反复发作的痛风患者来说，间歇期和慢性期才是真正的战场。应维持降尿酸药物治疗，理想目标是使血尿酸水平维持在300-360μmol/L以下。 同情况选择不同的降尿酸药物 常用的降尿酸药物按照作用机制可分为两类：抑制尿酸生产的药物（黄嘌呤氧化酶抑制剂）和抑制尿酸重吸收的药物。如何更安全有效地使用这两种药物呢？ 血尿酸的水平取决于尿酸产生和排泄之间的平衡，所以在降尿酸治疗前，需先对患者进行分型诊断，判断是由于尿酸排泄不良还是尿酸生产过多导致的。 1、抑制尿酸重吸收的药物——苯溴马隆（立加利仙） 90%的高尿酸血症患者都是由于尿酸排泄障碍引起的，所以抑制尿酸重吸收从而促进尿酸排泄的药物如苯溴马隆（立加利仙）一直是国内治疗高尿酸血症的主要用药。 苯溴马隆属于尿酸盐转运蛋白1（URAT-1）和葡萄糖转运蛋白9（GLUT9）双抑制剂。主要通过抑制近端肾小管对尿酸的重吸收，从而降低血中尿酸盐的浓度和组织中尿酸结晶的沉积，亦可促进尿酸结晶的重新溶解。 苯溴马隆的耐受性好，可用于中度肾功能不全的患者。且有适当碱化尿液可避免尿酸结晶和保护肾功能。 苯溴马隆目前有德国进口的原研产品，其质量标准更高，如龙灯瑞迪牌，作为降尿酸的老牌选手，是亚洲许多国家的一线用药。 2、抑制尿酸生成药物——别嘌呤醇、非布司他 别嘌呤醇和非布司他是以黄嘌呤氧化酶为靶点，通过抑制期作用减少尿酸的生产，从而有效降低尿酸水平并促使痛风石溶解。 若尿酸产生正常，而采用抑制黄嘌呤氧化酶的药物是不可取的，因为黄嘌呤氧化酶是人体必须的酶，长期抑制会带来人体更大的伤害。 需要注意的是，别嘌呤醇在中国人群中使用应特别关注超敏反应，一旦发生，致死率高达30%；国内外指南均建议启用别嘌醇治疗前筛查HLA‑B*5801基因。 非布司他适用于痛风患者高尿酸血症的长期治疗。使用非布司他的患者比用别嘌醇的患者更易发生心血管死亡、非致命性心肌梗塞、非致命性中风等不良反应事件。同时其相关原因并未明确，患者使用时应更加谨慎选择。 总之，痛风并没有那么可怕，只要控制饮食注意锻炼，按医嘱维持用药，你依然可以收获一个健康的生活。
痛风中心 2022-10-19阅读量3394
病请描述：随着社会经济发展，人们生活方式及饮食结构的改变，我国痛风及高尿酸血症（HUA）患病率逐年增高。据统计，我国目前高尿酸血症（HUA）的患病率为13.3%，痛风的患病率为1.1%，还有明显的年轻化趋势。 高尿酸已经成为仅次于“三高”（高血压、高血糖、高血脂）之后的第四高。高尿酸不容忽视，它的背后还潜伏着一个“魔鬼”—痛风。痛风是我们耳熟能详的一个疾病，它和高尿酸血症密不可分，以至于很多人认为，高尿酸就是痛风的另一个名字。真的是这样吗？ 首先明确，高尿酸血症和痛风是同一种疾病的不同阶段。痛风及高尿酸血症的临床病程经典分期分为以下四个阶段：无症状的高尿酸血症；急性痛风性关节炎；间歇期；慢性痛风石及慢性痛风性关节炎。 那高尿酸血症和痛风怎么区分呢？ 1. 高尿酸血症 日常饮食下，非同日两次空腹血尿酸＞420 μmol/L（成年人、不分男女）。 2.痛风 血液中的尿酸超过一定浓度（＞420 μmol/L）后形成结晶沉积在肾脏、软组织、关节等部位，导致关节炎(痛风性关节炎)、尿酸性肾病和肾结石称为痛风。 3. 高尿酸血症≠痛风 高尿酸血症是痛风急性发作的病理生理基础，当高尿酸血症患者饮酒、暴饮暴食、受寒、劳累、感染等诱因，可导致血尿酸快速升高，即可诱发痛风急性发作。 临床上，高尿酸是引起通风的罪魁祸首，对于痛风的治疗主要是对高尿酸血症的治疗。尿酸在医学上的正常值是在420μmol/L，超过这个值则会认定尿酸偏高。 其实，对于正常人而言，尿酸本身不是一种可怕的物质，它是一种强抗氧化剂，可以帮助人体清除多余的自由基，避免细胞遭受氧化损害。这点与维生素C效果类似，但是当浓度上升到一定程度时，就会对人体有威胁。 人体内尿酸高，一方面是由于自身合成和摄入多造成的，更重要的是积聚在体内的尿酸排不出去，临床实践中发现90%高尿酸血症由尿酸排泄不良所引起。目前证实有效的降尿酸治疗药物，国内有：苯溴马隆、别嘌呤醇、非布司他。 苯溴马隆（立加利仙）通过抑制肾近端小管尿酸盐转运蛋白（URAT-1）和葡萄糖转运蛋白9（GLUT9），从而抑制肾小管对尿酸的重吸收，帮助人体内的尿酸加速排泄，进而降低血中的尿酸浓度，减少痛风发作风险。 别嘌呤醇、非布司他则是抑制尿酸生成的药物，通过抑制黄嘌呤氧化酶，减少尿酸合成。但黄嘌呤氧化酶是人体必须有的酶类，如果长期抑制必然会给人体带来更多的伤害。 而且，别嘌醇片有着不少副作用，包括白细胞降低、转氨酶升高以及过敏反应。目前研究显示携带HLA-B*5801这个基因的患者，服用别嘌醇后可能发生严重的过敏反应，包括剥脱性皮炎等，致死率非常高，一旦发生，致死率高达30%。 非布司他则可能增加心血管死亡或全因死亡风险，曾被FDA警告，甚至2020 ACR指南直接将非布司他降为二线用药。 在治疗痛风或高尿酸血症时，应遵照医嘱，将科学用药与生活方式改善的方式结合起来治疗，才能够尽早将高尿酸问题给控制住。
痛风中心 2022-10-13阅读量5368
病请描述：今天是第二十三个“世界心脏日”。近期，中科院阜外医院院长胡盛寿院士演讲时表示，“基于医院的技术进步，并不能降低中国心血管病的疾病负担。” 胡院士指出，尽管我国多项心血管技术已经处于世界领先水平，但数据显示，无论在城市还是农村，心血管病都是我国居民的首位死因。在人群层面，我国居民高血压、血脂异常、超重或肥胖、吸烟、糖尿病患病人群数以亿计，人群中吸烟、高盐饮食和体力活动减少等不良生活方式等流行，这些危险因素如不能有效遏制，中国心血管病的发病仍会进一步增加。胡院士认为，要以构建健康生活方式医学体系为抓手，以强化“零级预防”为重点，以提升血压、血脂、血糖异常的筛查、治疗和控制为目标，以维护血管健康为核心，加强优质资源下沉，提高基层诊疗能力和医疗质量，推进医疗信息化、智能化、网络化、自动化建设。关爱健康、从“心”做起！
微医健康 2022-10-13阅读量2101