病请描述：2月前，扬州的一个女医生找我问：“我爸爸的癌胚抗原最近有点高，有7ng/ml，是怎么回事啊？”。于是我想起了一年前的往事……一年前，一个扬州女医生通过我院的医生介绍找到我，说她爸爸右肺中叶发现一个磨玻璃结节想住院治疗。病人已经在扬州抗真菌治疗12天，抗真菌治疗前后复查CT磨玻璃结节无变化。病人有高血压病10年，甲状腺功能亢进7年。类风湿性关节炎2年，口服氯羟奎（这个药也可以用来治疗新冠肺炎）、雷公藤治疗，最近静脉用过云克。病人的中肺磨玻璃结节大约9×10毫米大小。在我院复查CT长下面这个样子。上图（图1），黄色箭头指示的是右中肺磨玻璃结节。 下图（图2），黄色箭头指示的是右中肺磨玻璃结节。这张CT位于上一张CT的足侧1mm。下图（图3），黄色箭头指示的是右中肺磨玻璃结节。这张CT位于上一张CT的足侧1mm。上图（图3），右中肺磨玻璃结节中还可以看到小空泡。病变性质倾向于肺癌。我仔细看了看CT，发现患者右下肺还有一个磨玻璃结节，我看了看外院CT，隐约有一个磨玻璃结节。我问扬州女医生：“你们扬州****医院CT报告没有提到有下肺还有一个磨玻璃结节。在扬州有人和你提起过你爸爸右下肺还有一个磨玻璃结节吗？”扬州女医生说：“从来没有人提起过我爸爸右下肺还有一个磨玻璃结节。我看过好几家医院了，你是第一个说我爸爸还有一个磨玻璃结节的人。”我说：“你爸爸右下肺的磨玻璃影子比较淡，不明显。而右中肺的磨玻璃结节影子深一些，比较明显。所以，很多医生只注意到右中肺比较明显的磨玻璃结节，而忽略了右下肺还有一个磨玻璃结节。扬州的医生没有看见，我们医院的CT室医生也没有看见右下肺的磨玻璃结节。你爸爸右下肺的磨玻璃结节还不小，大概15×10毫米大小。”我指给女医生看如下。上图（图4），黄色箭头和左边蓝色箭头指示的是右下肺基底段磨玻璃结节，磨玻璃结节内部图案出现乌龟壳上的花纹样改变。上边蓝色箭头指示的是右下肺前基底段支气管。右下方蓝色箭头指示的是右下肺外基底段支气管。这张CT说明这个磨玻璃结节位于右下肺的前基底段支气管和右下肺外基底段支气管之间，也就是说，位于右下肺的前基底段和外基底段中间。上图（图5），是图4的放大图。黄色箭头和左边蓝色箭头指示的是右下肺基底段磨玻璃结节，磨玻璃结节内部图案出现乌龟壳上的花纹样改变。上边蓝色箭头指示的是右下肺前基底段支气管。右下方蓝色箭头指示的是右下肺外基底段支气管。上图（图6），蓝色箭头指示的是右下肺磨玻璃结节。黄色箭头指示的是右下肺磨玻璃结节内部的扩张小支气管。这张CT位于上两张CT的足侧1mm。上图（图7），我们医院和扬州一样没有看到这个磨玻璃结节。我说：“磨玻璃结节经常有漏看掉的。给你举个例子，十几年前，我曾经遇到在南京某大医院看过的食管癌患者，外院胃镜说有一个大食管癌，手术后我们剖开标本，发现其实有两个食管癌，第二个食管癌很小。我在门诊看磨玻璃结节，经常发现其他医生发现不了的磨玻璃结节，数目经常要多几个。”扬州女医生很感谢，说：“幸好陆主任发现下叶的磨玻璃结节。不然的话，我们刚开过刀几年后，下叶的磨玻璃结节长大又要开一刀。”我说：“你爸爸的类风湿性关节炎的药能不能停一个星期，这些药妨碍伤口愈合。”家属请了鼓楼医院风湿免疫科会诊，认为可以停药7-10天。我安排患者术前停药2天，术后停药一周。手术前我花了2小时画了动脉静脉支气管细节图，发现患者前基底段动脉和外基底段动脉共干，外基底段动脉和后基底段动脉间的夹角有一个1.4毫米小动脉，手术到来了。右中肺做了简单的楔形切除术。下叶手术在术中按图索骥，动脉的解剖与我术前画的一模一样，做了右下肺前基底段和外基底段联合肺段切除术。图（图8），右下肺基底段结节切开后的照片。两个蓝色箭头指示的是剖成两半的结节。结节剖面呈现灰色，局部呈现黑色。结果手术后的病理出来了。患者右中肺的磨玻璃结节是良性的：肺间质纤维组织增生，炎细胞浸润。我无意中发现的右下肺的磨玻璃结节反而是恶性的：周围型结节型腺癌，其中腺泡型占60%，贴壁生长型占60%。我说：“幸好我发现了你爸爸的右下肺磨玻璃结节，它已经突破了磨玻璃结节的微小浸润性腺癌阶段了，到了浸润性腺癌阶段。不过肿瘤的Ki67比较低，只有2%，说明这个结节长的很慢，恶性的不高。中叶肺结节是良性的好。一个恶性结节总比两个恶性结节好”。扬州女医生非常感谢。病人术后恢复很顺利，术后7天重新吃抗类风湿关节炎药物。我的思绪又拉回来现在。扬州女医生说：“我爸爸只有癌胚抗原高，其它一切正常。”我问：“你爸爸最近两年做过胃镜肠镜吗？”扬州女医生说：“我爸爸去年做过胃镜，今年做过肠镜。都没有看到肿瘤。”我说：“有些正常人有时癌胚抗原高一些。没关系，过几个月又慢慢降下去了。我最高的见过癌胚抗原升高到11，后来又慢慢降到5.5。你爸爸手术后已经1年多，刚复查过，过3个月再来复查吧。”
陆欣欣 2020-09-22阅读量1.1万
病请描述：江苏省肿瘤医院胸外科 陆欣欣  今天门诊看先看了几个术后复查的磨玻璃结节病人，病人术后1月时精神很好，复查的CT比较好，胸腔里面居然没有一点积液。正常情况下术后半年左右都有少量积液。这几个病人积液应该是住院时都排光了，现在胸腔一点积液都没有，这是很难做到的。 今天门诊还看了两个小细胞肺癌患者。一个是右上肺癌，脑组织中出现好几个大转移癌，脑部放疗已经做过了，病人为晚期肺癌患者，脑转移导致腿脚不利落，马上还要继续化疗。另外一个小细胞肺癌患者，肿瘤不大，接近2厘米，我们医院气管镜检查病理确诊，但是患者已经有了隆突下、右中间段支气管旁、右喉返神经旁三组淋巴结转移。没办法手术。家属问我能不能手术。我说：“小细胞癌在肺癌中恶性度最高，一般28天长大一倍。如果小细胞癌比较小，小于3厘米，而且没有明显淋巴结转移的话，可以手术。你爸爸的淋巴结有好几个已经转移了，而且大的转移淋巴结超过了2厘米，不能手术。只能化疗”。家属虽然不甘心，也很伤心，但是只好接受现实。其实小细胞癌当年也是一个很小的磨玻璃结节慢慢长大的，开始长的非常慢，从腺癌转变为小细胞癌后就高速增长了，如果能够早期检查，把小细胞癌扼杀在磨玻璃结节阶段就好了。 今天还看了几个新的磨玻璃结节患者，充分运用了电子信息技术。其中一个磨玻璃结节是省人民医院的CT。只有报告，没带CT片。我扫描CT报告上的二 维 码，可惜省人民医院的CT电子影像文件太大，我刚买的最新华为MATE3010分钟都打不开，病人自己的苹果手机更落后，我写完了门诊病历，电子影像还是很卡，如果要完全打开可能要40分钟以上。所以，有省人民医院CT的患者最好在家里用自己的手机把二 维 码识别打开一次，到我门诊候诊时最好用手机把二 维 码识别打开，这样看病更好一些。还有一个磨玻璃结节病人，我看的是中大医院的二 维 码，几秒钟就打开了，看得非常清楚。还有一个病人的CT是高淳县人民医院的CT，和中大医院的CT电子影像二 维 码格式一样，很快打开了。最后一个病人从医疗APP上面来找我，病人自己的手机也打不开鼓楼医院的电子影像，带了一个笔记本电脑来看，我把薄层CT逐层看完，给了病人下一步怎么办的建议。病人的CT我一般不会几分钟看完的，都是尽可能应用电子二 维 码技术，一张一张薄层CT仔细看，长的话耗时半小时左右，并给病人和家属讲解。我拍摄的技巧和手机质量比较好。如果病人正好在APP上面问过我问题的话，我会用我的手机拍下照片，在APP里面发给病人。 今天最特殊的是两个病人。第一个是一个肋骨肿瘤患者，术后一个月来复查，切口疤痕淡的几乎看不清。第二个病人是左上肺周围型肺癌患者，病情是外科医生的极限挑战，去年6月开刀，术前检查发现病人血压极不稳定，血压高的时候165/98mmhg，血压低的时候85/52mmhg，血压低的时候处于休克状态，所以血压一低就出现头晕。还有肺气肿，陈旧性腔隙性脑梗塞等一系列内科疾病。这个病人没法用升压药治疗休克，也没法用降压药治疗高血压。高血压和休克每天就这么来回波动。围手术期风险极大，高压时很容易脑溢血，低压时很容易脑梗死和心肌缺血，心肌梗死。我们科老主任请我帮忙收住院开刀。肺穿刺的医生拒绝肺穿刺因为风险大。住院准备12天后手术，手术时间仅仅15分钟左右，做了最小的胸腔镜肺楔形切除术，不敢再清扫淋巴结。术后病人第一天谵妄发作，谵妄可以认为是精神病发作，术后第3天自己把尿管拔了，一系列意外发生后病人顺利出院了。但是这个病人经济情况不太好，术后没有钱化疗，只能吃一些中药治疗。生了癌症的穷人真可怜！今天复查，这个病人的CT很好，手术后已经无瘤生活14个月了。我和病人夫妻俩说：“你的手术风险太大，同样病情的病人再来一次，我现在不敢收了。”看着他们两人离开的背影，我希望他活的时间长一些。 今天还有一个意外，一个磨玻璃结节病人在我这儿住院治疗后，产生一个附带的好处，病人的焦虑症明显好转了。我很高兴。 11:30门诊结束时，我还抽空给术后的几个病人拆线。今天上午门诊结束了。 本文是陆欣欣医生版权所有，未经授权请勿转载。
陆欣欣 2020-09-15阅读量1.3万
病请描述：江苏省肿瘤医院 陆欣欣  13年前我手术了一个响水籍贯女病人。病人较肥胖，术前四肢活动良好。术后苏醒很好，但是当天晚上半边身子突然不能动了。肯定是脑血管意外。紧急检查脑部CT，发现病人出现大面积脑梗塞，直径约6厘米。术后患者出现了呼吸衰竭。我费了很大劲，终于治好了呼吸衰竭。病人瘫痪的身子逐步能活动了，逐步能够下地走了。 病人儿子和我说：“感谢你啊。我们有一件事一直瞒着你们。我妈妈来住院前一个月在当地发生了脑梗塞，大概有4厘米大。后来又发现了食道癌，我们在响水、盐城到处找医院和医生，没人愿意接受我妈住院。后来我们只好把脑梗塞病情隐瞒了才在你们这儿住院。”说完，病人儿子拿出一个月前的脑CT,果然脑梗塞大概4公分左右。 我欲哭无泪。抱怨病人儿子隐瞒病情：“这样非常危险，术前刚发生过脑梗塞不久就手术，术中血压上下波动必然脑梗塞复发，而且脑梗塞面积会更大。术后如果有大面积脑梗塞死亡率超过60%，如果合并呼吸衰竭死亡率还要进一步升高。你们这样会害了你妈妈。” 病人儿子说：“实在是找不到医院愿意给我妈妈手术。没办法啊！” 我说：“你告诉我们就好了，我们会安排你妈妈先化疗2到3个周期，度过脑梗塞后最危险的阶段后再手术，这样风险会小得多。而且，如果我们提前知道有脑梗塞，我们术前肯定会针对性准备，麻醉科术中也会相应处理，术后发生大面积脑梗塞的几率会减少。你妈妈这次没有死是命大。” 病人出院时，使劲抓住我的手说：“陆医生，这段时间感谢你费心啊！我这20年一直右耳朵聋，听不清别人说话。这次脑梗治好了，耳聋也治好了，我现在两个耳朵听起来一样了！实在是感谢你啊！”病人高高兴兴步行出院了。 等于我创造了一个奇迹，术前病人隐瞒脑梗塞，术后脑梗塞扩大合并呼吸衰竭，都治好出院了，还顺便把20年的耳聋治好了。 我后来想，为什么耳聋也治好了？我猜是用了活血化瘀的治疗脑梗药物，这些药物改善了听觉器官的微循环，所以耳聋也治好了。 我们医院原先食管和贲门术前不检查脑部CT。经过这件事后，后来又多次术前发现病人脑部有大肿瘤，后来脑部增强CT就成了食管和贲门术前的常规检查了。而且随着小康社会建设，饮食脱离温饱状态，高血压病、糖尿病、动脉硬化等疾病发病率增高，导致脑梗塞的发病率也在逐步增加，所以术前检查脑部增强CT是必要的。 如果我事先知道这个老太太有脑梗塞，如果她们愿意冒险开刀，要先化疗2-3个周期，度过最危险期以后再手术，最好脑梗塞良好治疗3个月后手术，要安全的多。而且在综合性医院手术比我们肿瘤专科医院更安全。 本文是陆欣欣医生版权所有，未经授权请勿转载。
陆欣欣 2020-09-15阅读量1.3万
病请描述： 七、慢阻肺营养支持对认知功能的影响 慢阻肺是一种进行性发展的疾病,患病率随着患者的衰老而增加,相关合并症如认知功能下降,临床高发，而且具有较大的临床影响。肺功能下降、低氧血症、高血压或急性加重等因素均可导致认知功能下降,特别是注意力和抽象能力的下降,近则有研究认为营养不良是导致这类患者认知功能受损的一个重要因素,给予慢阻肺营养下良患者营养支持,患者认知功能受损的情况可明显减少。因此,加强慢阻肺患者的营养支持也是康复治疗中的重要内容。 八、慢阻肺肺康复治疗对焦虑和抑郁的影响 焦虑和抑郁症是2种慢阻肺患者非常多见的合并症。慢阻肺患者焦虑发生率为21%~96%,抑郁症发生率为27%~79%,发生比例明显高于一般人群和其他慢性病。慢阻肺患者合并焦虑和抑郁者易伴随着身体功能受损和频繁的急性加重、住院和病死率。有1篇meta分析纳入包括734例参与者的11项研究,最终选取符合入排标准的582例参与者的10项研究数据,大多数研究包括适量的样本数,给予8周短则持续肺康复计划,结果支持肺康复是改善慢阻肺稳定期患者焦虑和抑郁症状的有效干预措施。 控制慢阻肺患者的焦虑和抑郁症状非常重要,对肺康复缓解焦虑和(或)抑郁症的可能性知之甚少,某些情况PR可以作为代替药物治疗和(或)心理治疗的手段,但机制不清楚是否因患者呼吸困难、运动能力和健康状况的改善被认为可以提高日常活动和社会交往,从而改善心理状态。 九、慢阻肺肺康复教育意义 肺康复(PR)是一项复杂的干预措施,在国际指南中描述了核心要素是个性化运动训练和跨学科教育。与运动训练有益的压倒性证据相比,教育部分很少受到关注,教育患者认识疾病症状和建立自我疾病管理以促进他们的健康、是肺康复的重要意义,但目前教育部分的目的和结果是什么,方式和要求均未有共识。 以往肺康复教育是以教学讲座的形式提供的,近年来康复教育课程增加先进的指导方式和护理计划、对疾病的早期认识、体能锻炼的重要性和自我管理策略。充分考虑到疾病严重程度、并发症、肺功能和职业地位均可影响教育结果。还需考虑个性化定制教育主题。 针对患者学习需求和愿望,以及教育如何更好地传递信息,值得进一步探索。认识慢阻肺及自我管理和戒姻。 对于减少医疗保健使用和与健康相关的生活质量效果良好。另外,肺康复的教育需要结合其他康复计划和个体化定制非常重要,参与患者护理的所有医疗保健专业人员都要对了解患者病情,也可以通过远程教育和远程观察提供及时的教育和管理效果可能更有益,一些教育计划需要家庭参与,旨在支持患者学习和行为改变,以及非正式护理人员对疾病的理解。与传统的肺康复教育相比,以家庭为导向的康复可使家庭成员对疾病处理的应对能力增加,增加家人对患者的关心,增加患者的康复依从性。 肺康复适用于大多数慢阻肺呼吸困难患者,尤其是康复教育和体能锻炼。一项英国伦敦帝国理工学院国家心肺研究所Lewis教授牵头的研究,纳入了67例患有慢阻肺和MRC呼吸困难评分为1~2分的患者,为患者提供为期4周的疾病教育和体能训练,目的是评估能否改善患者的活动能力和疾病的自我管理能力,患者由多学科团队提供的每周4次每次2小时的课程,共4周,内容包括疾病知识的教育课程;至少45分钟的运动训练。42例患者参加该计划,42例患者中有26例(61.9%)完成所有课程。计划前与完成后患者填写布里斯托尔慢阻肺知识问卷(BCKQ),并作干预前后比较。BCKQ是自我管理问卷分数越高,患者疾病知识和管理健康状况的信心就越大。 该试验结果显示,教育和锻炼计划是改善慢阻肺MRC呼吸困难评分为1~2分患者的疾病知识和活动能力的有效方法,在该方案基础上,还可以通过戒烟治疗、心理治疗和体能训练促进患者行为改变,这些康复措施可以预防炎病进展,一旦诊断就给予上述康复治疗者更为有效 十、慢阻肺康复体能训练的进展 绝大部分慢阻肺患者均适合体能训练,对于中、重度患者效果更明显,临床上推荐轻、中、重度慢阻肺患者参与个体化的有氧训练、抗阻训练、灵活性训练和肌肉训练。一般而言,通常选择具有较好依从性及对肺康复计划理解并接受的患者。康复是一种非常有效的疗法,可改善患者运动制力、生活质量和患者症状。 慢阻肺患看的体能训练计划主要是以肢体骨骼肌训练和呼吸肌肉训练为主,3个月及以上的体能训练可以改善患者一段时间的运动耐力和呼吸困难症状,而维持更长时间训练的临床价值有不同的研究结果,患者体能训练的维持进行方式及有效性尚无共识。 十一、慢阻肺肺康复相关评估技术的进展 慢阻肺的康复治疗被广为推荐,适合于所有符合条件的各期患者,肺康复可以减少症状,改善运动能力和生活质量,但临床上仅有1%的患者受益于康复治疗,原因之一是缺乏评估手段,肺康复通常包括耐力训练和力量训练,耐力训练处方的最佳评估应包括心肺运动试验,但对于大多数患者这一测定的可及性太少,因此,临床急需一种简便、易及的评估方法,有文献提及6分钟睛步测试(6MST),比广泛使用的6分钟步行测试(6MWT)更容异执行,可以评估慢阻肺患者的运动能力,并且最近被考虑用于耐力训练处方效果的评估,但不能作为力量训练的评估指标。 十二、肺康复在慢阻肺患者围术期中的意义 肺康复可以用于患者多学科复杂围术期管理。肺康复可以优化患者肺功能状态,减少术后并发症,患者的肺功能状况与术后并发症的严重程度间有密切关系,如果我们为可能产生严重并发症的患者提供术前肺康复计划,则会产生有利影响。 呼吸道康复可能对心血管系统、新陈代谢、肌肉和肺力学产生积极影响,围术期肺康复计划包括呼吸训练、控制呼吸技术、胸部物理治疗、上肢和下肢耐力训练、戒烟和营养支持等。 吸烟可导致多种严重的不良事件,如呼吸系统感染、痰液阻塞、心血管事件和伤口相关不良事件,根据对围术期戒烟干预措施的系统评价,停止吸烟3-6周可减少7%的不良事件,并且术前戒烟者长期戒烟的成功率增加,鉴于戒烟后相关并发症的减少,停止使用烟草需要成为术前康复的一部分，戒烟培训应纳入医学生的教育和预防指南。 术前康复一般持续2~3周,康复前评估应该包括呼吸和运动能力、新陈代谢,以及康复训练中可能出现的心血管反应。康复治疗内容包括不同的项目,如胸部物理油疗,呼吸控制技术和不同类型的运动-呼吸训练、骑自行车和跑步机,训练持续时间可以是每天2-3次,每次10-25分钟,运动强度应根据最大预测心率或BORG评分(呼吸困难和腿部疲劳)、慢阻肺的严重程度、心脏状况及其他疾病、血氧饱和度和急性加重次数等来制订。目前较为有效的训练方式可以是连续或间歇训练,也可以使用正弦训练。 十三、肺康复的安全性、可行性和有效性 肺康复是一项旨在支持慢性呼吸道疾病患者的多学科计划,PR可以改善症状,生活质量和运动能力;可以减少入院和再入院率,缩短入院时间,但获得有效、可及性高的康复治疗是临床正在探讨的热点。一项由LiamKnox等进行的评估真实世界VIPAR计划的可行性、安全性和有效性的研究发表在InternationalJournalofCOPD上。结论是居住离医疗康复点远的患者通过标准肺康复程序的远程视频会诊是肺康复治疗可行的安全方式,并且表现出有一定的短期临床受益。这种方式可以增加患者康复训练的可及性,减少人员配备比例并显著缩短因康复需求去远处的路程。 总之,肺康复治疗在慢性气道疾病中的作用已得到临床证实,肺康复方案的有效性、可及性和个体化是临床肺康复计划推广的关键问题。肺康复计划的不断完善将有助于慢性气道疾病患者的疾病控制和预后改善。
王智刚 2020-09-12阅读量1.1万
病请描述：古往今来，痔疮一直是个令人头疼的问题。俗话说十人九痔，但很多患者觉得这种病难以启齿，常常到了很严重的地步才去就医。 “饮食自倍，肠胃乃伤”。如果食物不卫生，那么就容易腹泻，加之食用辛辣食物，容易导致痔疮发作。另外，如果没有摄入足够的水份，易导致大便干硬，引发便秘等疾病，也会引发痔疮。 哪些坏习惯会引发痔疮？ 1、饮食随心所欲 肛肠科医师告诫痔疮术后病人的第一条就是不要喝酒，不管是黄酒，白酒，还是啤酒，都属禁忌之列。凡辛辣刺激的食物，如辣椒，辣酱，生姜，大葱，蒜头，茴香等等，对痔疮的充血出血都有很大的影响，痔疮病人应少吃或尽量不吃。 痔疮术后病人宜吃得清淡些，少吃油腻过重或熏煎食品，饮食最好定时定量；饭吃八分饱，不能暴饮暴食，饥饱不匀，以防肠胃道功能紊乱。 2、缺乏运动 适当运动，注意改变体位，这也是防止痔疮复发的重要方法，除做操，打拳之类全身性的体育锻炼外，还需加强局部的功能锻炼--肛门收缩运动，又称“提肛”，即自我调整括约肌，收缩，放松肛门，一收一放，每次五十下，约三分钟，每日一到二次。 3、身体患有疾病未能及时治疗 患有高血压，动脉硬化，肝硬化，心脏病，腹腔肿瘤等容易诱发痔疮的病人，要采取有效措施进行及时治疗，避免病上加病。 4、出现症状不当回事 一旦出现肛门坠胀及便血等症状，应立即请有经验的肛肠科医生进行诊治，不要因小失大，贻误病情。 5、不良排便习惯 比如上厕所时喜欢看书玩手机的人群，长期久蹲也容易导致血液回流受阻而淤积，形成痔疮。 大便秘结，干硬，便时努挣，腹压迅速增高，静脉丛因此屈曲扩张，往往造成痔疮破裂，肛门皮肤裂伤，出现便血和疼痛。便秘患者上厕所时切莫过度使劲。
邹常林 2020-09-03阅读量7916
病请描述： 风湿病即风湿性疾病，是泛指影响骨、关节及其周围软组织（如肌肉、肌腱、滑囊、韧带、筋膜、神经等）的一组疾病。常见风湿病如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、干燥综合征、硬皮病、多发性肌炎/皮肌炎、系统性血管炎、骨关节炎、痛风、骨质疏松，也包括部分少见疑难杂症。 风湿病发病因素：一是免疫紊乱，二是遗传因素，三是感染、日光等环境因素，四是自身代谢及性激素等。 风湿病包括不少疑难杂症，全世界最容易误诊漏诊的复杂疾病中排名前十位的，风湿病就占了两种。类风湿和风湿不一样，类风湿关节炎是风湿病中的一种。 大部分的风湿病都影响关节，有红肿疼痛等症状。除此以外，风湿病可以影响全身所有系统和器官，所以可以出现各种不同症状，包括发热、肌肉疼痛无力、腰背疼痛、皮肤变硬增厚、皮疹、双手遇冷变白变紫、红眼、眼睛干涩、失明、反复流产和各种器官功能受损比如心衰、肾炎、肾衰、肺部炎症等。 风湿病的危害第一是关节功能受限、骨质破坏从而造成残疾，第二是内脏功能受损导致生命危险。 风湿病最常见的药物治疗包括止痛消炎、免疫抑制剂、生物制剂及激素。生物制剂为本世纪里程碑式的精准治疗。激素应用不可滥用或谈虎色变，有的风湿病并不需要激素。 人们对风湿病普遍存在以下误区： 误区之一：风湿病只包括风湿热和类风湿关节炎。 风湿病是指影响骨、关节及其周围软组织，如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜等的一大类疾病，涉及的范围很广泛，包括结缔组织病、脊柱关节病、退行性或代谢性骨关节病等十大类百余种疾病。 误区之二：老年人才会患风湿病。 不单是老年人，所有不同年龄的人包括儿童都会患风湿病，而严重的风湿病如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、强直性脊柱炎等在青壮年中更常见。 误区之三：风湿病是因为在潮湿环境中生活、工作所致。 风湿病可发生在各种气候环境中，主要与免疫相关。 误区之四：关节肿痛加上抗“0”增高即可诊断为风湿热。 风湿热目前是个少见病，不要轻率地滥下风湿热的诊断。抗“0”增高只是链球菌感染的证据之一，上呼吸道感染患者也常见抗“0”增高，不能仅凭此诊断风湿热，一定要结合典型的临床表现和排除其他的风湿病才能诊断。两者的治疗大相径庭。 误区之五：是否患类风湿，测定类风湿因子便知。 这也是一些非风湿科医生容易产生的错觉。类风湿因子阳性并非类风关所特有，其他疾病，如系统性红斑狼疮、干燥综合征等同样会出现阳性反应。而类风湿关节炎患者中也仅有约85%的患者类风湿因子阳性。另外，值得提醒的是，对于类风湿因子阳性者一定要检测滴度，没有滴度的阳性对诊断是没有意义的。类风湿因子检测只是类风关诊断中的参考指标之一，医生需要综合化验、临床症状等多方面资料，才能做出正确的诊断。 误区之六：风湿病用药只能“治标”，不能“治本”。 近年治疗风湿病已取得令人鼓舞的成绩。只要能早期诊断，抓紧时机给予积极、正确的综合治疗，就可使病情好转、稳定或缓解，提高患者生活质量。否则，如果消极对待，不规则治疗，就有可能发展成严重残疾或导致严重并发症而死亡。 误区之七：疼了就治疗，不疼就不治了。 大多数的风湿病患者都走不出“疼痛－治疗－不疼－停止治疗－再疼痛－再治疗”恶性循环的怪圈，其实，致使他们陷入这种误区的关键是对治疗目标的不明确，把止疼当成了治疗的目标。疼痛虽然可缓解，但其实病情一直在进展，不规律的治疗势必导致病情加重。 误区八：激素不能用，用了会上瘾。 这种看法不全面，要根据不同的病种、病情而酌情考虑。如红斑狼疮，一般确实需要应用激素，但如何应用，如何减量，应由专科医生决定。而类风湿关节炎治疗中较少将激素作为首选药物。但是，对于一些关节症状严重，服用非甾体类抗炎药仍不能缓解症状，或伴有明显全身症状或内脏器官受累时，仍需要采用激素做为辅助治疗，但一般剂量不大，患者不必过于担心。 误区之九：每次都服用同样的药，自己买就行了。 到医院随访，不仅仅为了配药。医生会观察患者病情的改变，有无药物的不良反应出现，必要时要做检查，来决定药物剂量的增减。 目前很多疾病都不能根治，大多数风湿病跟高血压糖尿病一样，需要长期用药。早期规范诊治可以缓解症状、避免加重和并发症出现。民间偏方和药酒没有经过大规模临床实验验证，存在很多副作用和未知弊病，不建议风湿病患者使用，同时，风湿病患者需要戒酒。 风湿病患者平时要清淡饮食，保证足够热量和优质蛋白。痛风患者需戒酒、内脏、海鲜和饮料。与免疫相关较大的结缔组织病患者需要避免人参类等补品。同时，充分休息、避免过劳和熬夜，适当锻炼。卧床和行动不便者宜原地或床、椅上活动及被动运动、按摩。 孙莉副主任的专业特长：风湿免疫性疾病及疑难风湿病症的诊疗,擅长于类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、白塞病、肌炎和皮肌炎、干燥综合征、骨关节炎、硬皮病及各种并发症的处理。 门诊时间：温附一新院风湿科门诊（4号楼2楼风湿免疫科门诊）：周四全天、周五上午风湿病；温附一老院门诊大楼二楼18号房间：周二（隔周）全天。
孙莉 2020-09-01阅读量1.4万
病请描述：1，什么是童氏无创介入治疗 答；是一种精准治疗，靶目标给药，无创伤，零风险治疗顽固性腰痛，坐骨神经疼痛，酸胀，麻木治疗方法。作者1991～92，1996～97年被上海第二医科大学附属瑞金医院公派去法国斯特拉斯堡市路易巴斯顿大学医学院进修学习，引进这项先进治疗技术。 2，是否是打封闭？ 答：不是打封闭！打封闭是临床医生根据自身的临床经验在患者痛点处注射药物，药物注射点随意性，盲目性比较大。童氏无创介入治疗必须在先进的仪器CT导引下进行，才能实行靶目标给药。 3，为什么要在CT下做治疗？ 答：现代医学讲的是精准治疗，靶目标给药；在CT横断位图像中，可以清晰的看到与椎管相通的椎间孔，通过椎间孔把药物注射到椎管内，没有CT没有精准度。 4，坐骨神经疼痛的靶目标在那里？ 答：在椎管内！退变椎间盘撕裂口在椎管内，坐骨神经疼痛的靶目标就在撕裂口表面，椎管是人体天然的屏障，起了保护脊髓和坐骨神经不受外来的侵犯作用，椎间盘也是人体最大无血供组织，所以口服、静脉用药，打封闭，药物进入不了椎管内靶目标上，各种保守治疗也作用不到椎管内，这也是有些腰腿痛患者久治不愈的秘密。 5，做CT的辐射对人有影响吗？ 答：CT的辐射来自于X光剂量，剂量取决于扫描层次，扫描层次越多，剂量越大。童氏无创介入治疗利用CT定位寻找椎间孔，所以扫描层次很少，辐射可以忽略不计。 6，用的什么药？ 答：用的是组合药物，药物的作用是消炎，止痛，活血，营养神经，修复神经。药物中有1ml激素。 7， 激素会造成骨质疏松吗？ 答：不会，使用激素可以造成骨质疏松必须有二个条件；1，长期小剂量的使用，2，短期大剂量的使用激素。我们即不是长期小剂量使用，也不是短期大剂量使用。所以从理疗上来说造成骨质疏松机率很小。但是是药三分毒。 8，需要打几针？ 答：童氏无创介入治疗是根据患者的病情而定的治疗疗程。1，第一疗程，住院一周，打二针，出院以后在家绝对卧床休息2周，2，第二疗程，住院一天，打一针后回家绝对卧床2周。3，每一个患者的治疗疗程不一样，病情轻，病程短，配合好的2～3针。病情重，病程长，配合欠佳可能4～5针，少数患者7～8针也有。医学治疗没有100%成功，有5-10%的患者治疗无效。 9；治疗费用是多少？可以医保报销吗？ 答；住院一周打2针，大约1万5左右，在国家医保报销范围之内。国家医保报销85%，自费15%。第二疗程住院1天，费用5千左右，也是国家医保报销85%，自付15%。 10，为什么治疗期间需要绝对卧床休息。 答：绝对卧床休息是保证椎间盘不受力，让在药物作用在不受压力的椎间盘撕裂口基础上，1，消炎作用，2，让椎间盘撕裂口慢慢修复。 11，为什么需要住院治疗？ 答：住院治疗是为了保证疗效，患者均有顽固性腰腿痛，病情重，病史长。住院治疗一周，可以做强化治疗，不仅做2次介入治疗，还需要口服和静脉用些药，加上理疗用来强化治疗。根据临床观察，住院治疗的患者症状缓解明显比不住院的患者比率高 12，那些人在治疗范围之内？ 答；从1993年至今，童氏无创介入治疗的患者近2万例，患者来自大江南北（除西藏自治区外）中国人，外国人均有。患者有中央首长，市级领导，普通老百姓。 13， 零风险是否是无风险？ 答：治疗零风险不代表没有风险，任何医疗行为均有风险。 14， 外地患者来回路上需要注意什么？ 答：还是那一句话，路上尽量躺着，不让椎间盘受压。 15，手术后复发，手术上钢板后还有疼痛患者是否可以做童氏无创介入治疗？ 答：可以做，因为疼痛是椎间盘损伤后无菌性炎症造成的，通过介入靶目标给药，消除炎症。 16，为什么这么好的童氏无创介入治疗没能做到家喻户晓？ 答：这是因为绝大数腰突症患者没有想到放射科医生也可以做这方面治疗。大多数患者往往受传统思想的影响，有了腰腿痛首选骨伤科，推拿科，针灸科。没有想到医学在突飞猛进的发展，医院内各个科室之间的治疗界限已经在打破，现在不仅是放射科医生，麻醉科医生，B超科医生也在积极开展了各种先进介入治疗方法。 17，治愈后突出的椎间盘会的回纳吗？ 答；不会！椎间盘突出压迫神经，椎管狭窄，椎体错位，椎间盘膨出，骨质增生等等这些都是退变，老化的正常生理现象。退变，老化是不可逆的，只有当退变老化的椎间盘受到损伤，出现腰痛，坐骨神经疼痛才是疾病。腰腿痛的治疗是解决患者的临床症状，没有必要去手术治疗解决椎间盘突出压迫神的影像学表现。而且据我们观察，大部分突出的椎间盘在半年～一年左右会自己萎缩，吸收。 18，患者有高血压，糖尿病，心脏病可以做童氏无创介入治疗吗？ 答；可以！童氏无创介入治疗是局部用药，在控制这些疾病的后进行治疗，与这些疾病治疗没有冲突，也不会加重这些疾病。 19，童氏无创介入治疗的年龄段是多少？ 答；年龄跨度很大。我们治疗过患者的年龄从14岁～97岁，各个年龄段均可以。老少皆宜。 20，老年性腰痛，坐骨神经疼痛可以做童氏无创介入治疗吗？ 答：可以，因为没有创伤，治疗没有痛苦非常适合老年人，尤其是那些患有各种基础疾病的患者。 2020.8.17
童国海 2020-08-17阅读量1.3万
病请描述：王阿姨突然晕倒了.全家人非常着急.连忙把她送到医院。医生马上安排王阿姨急查血并完成影像学检查.然后仔细体格检查。 医生查体后发现王阿姨的身体并无大碍.只是血压有点高.160/90mmHg(毫米汞柱)。接着开始询问病史.王阿姨虚弱地说：“我今年54岁，血压高已经10年了.最高210/120mmHg.每天都在吃降压药.可是血压就是下不去.保持在现在这个水平。奇怪的是.最近两个月总感觉浑身没力气.不知怎么的突然就一不小心跌倒了。这时王阿姨的化验结果出来了，血钾2.8mmol/L(毫摩尔/升)，超声检查及腹部CT显示右侧肾上腺占位性病变。医生考虑，是不是得了“原发性醛固酮增多症”？ 可引起顽固性高血压的肾上腺疾病 肾上腺是位于双侧肾脏上方的一对内分泌腺体.位于腹膜后隔肾之间.包于肾周筋膜和脂肪囊内.单侧重4～5克。别看它体积小.作用却大.是人体神经内分泌调控系统重要构成部分。 肾上腺外科疾病组织学分类主要是肾上腺肿瘤.其他包括肾上腺增生、囊肿、结核等非肿瘤疾病。包括肿瘤在内的某些肾上腺疾病.可过度分泌多种激素.激素不同.引起的疾病也不同.最常见的是原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤。 这些疾病引起的症状不同.共同的特点就是可引起顽固性的高血压.还会导致水电解质紊乱、心律失常.以及高血糖、高脂血症、骨质疏松等代谢紊乱甚至会影响患者的外貌、精神状况、抗感染和抗压能力。 原发性醛固酮增多症是怎么回事？ 原发性醛固酮增多症是由于肾上腺皮质分泌过量的醛固酮激素.引起以高血压、低血钾、低血浆肾素活性和碱中毒为主要表现的临床综合征.又称Conn综合征。原发性醛固酮增多症的临床表现 原发性醛固酮增多症最突出的临床表现是顽固性高血压和低血钾。 高血压 原发性醛固酮增多症在早期血压偏高.随病程进展.部分患者出现头痛的症状.此时服用降压药物效果往往不佳。高血压长期得不到控制会出现不同器官的损害.比如眼部血管损伤引起眼底疾病.此时会有视物模糊、视力减退的症状。 低血钾 健康人血钾的正常参考值为3.5～5.5mmol/L。在原发性醛固酮增多症中、后期可出现自发性低血钾.血钾水平会小于3.5mmol/L。患者可表现为头痛、肌肉无力和抽搐、乏力、肢体容易麻木、针刺感等症状。 肾脏表现 长期的低血钾使肾脏浓缩功能受损.出现低比重尿、多尿、夜尿增多等临床症状.常继发口渴、多饮，并发尿路感染等。 心脏表现 有些患者心脏功能发生改变.主观上会有心绞痛、心慌、心悸等不适感.这时应该做一下心电图和心脏超声检查。心电图会记录心脏的节律图形.心脏超声可以反映心脏的结构情况.医生评估病情后如有必要还可以做冠脉造影检查.以评估心脏血管情况。 代谢紊乱 原发性醛固酮增多症患者由于醛固酮分泌增多.胰岛素敏感性下降.因此发生糖代谢紊乱、脂代谢紊乱以及腹型肥胖的风险均高于普通人群。 其他表现 儿童患者有生长发育障碍的表现.身高、体重等指标偏离正常值。 原发性醛固酮增多症的筛查 对于难治性高血压的患者.要考虑到继发性高血压的可能.再结合高血压和低血钾的病史，需要进行原发性醛固酮增多症筛查。筛查需要专业的临床医生结合病史及相关检查完成。像王阿姨的高血压即使服药也怎么都控制不好的时候.就要考虑是否由原发性醛固酮增多症引起的。 王阿姨遵从医生医嘱服药两周后.血钾水平终于恢复正常.整个人精神了很多.于是到上级医院泌尿外科专家门诊寻求诊治。在完善相关检查后.确诊为醛固酮瘤引起的“原发性醛固酮增多症”。医生为王阿姨做了腹腔镜手术.摘除肿瘤.术后1个月.王阿姨不需要吃任何降压药血压也可以稳定在正常水平。 王阿姨特别高兴.自己多年来治不好的“奇怪的高血压”竟然痊愈了！ 引起难治高血压的其他肾上腺疾病 除了原发性醛固酮增多症.还有两种肾上腺疾病常引起难治的高血压。 皮质醇增多症：皮质醇增多症又称为“库欣综合征”.主要有因慢性糖皮质激素增多导致的一组临床表现：满月脸、水牛背、向心性肥胖、多毛、糖尿病倾向、性功能异常、月经紊乱、精子减少等。需要注意的是.儿童约一半以上由癌肿引起.女性男性化或男性女性化表现明显.也提示癌肿可能性大。在明确病因后.一般首选手术治疗.无法手术或手术失败者可进行药物治疗或其他治疗。 嗜铬细胞瘤：嗜铬细胞瘤常引起阵发性高血压.并伴有剧烈头痛、皮肤苍白尤其是脸色苍白、心跳过快、四肢及头部有震颤、出汗、无力，有时可有胸闷气急、恶心呕吐。
童仙君 2020-08-11阅读量1.4万
病请描述：腰椎间盘损伤是产生腰痛，坐骨神经疼痛、酸胀、麻木症状（简称腰腿痛）的主要原因，产生这些症状是由于脊柱受到外力影响，椎间盘在退变，老化的基础上纤维环出现撕裂口产生的。 现在老龄人群中出现腰痛，坐骨神经疼痛、酸胀、麻木的人数越来越多。 国外文献报导，椎间盘从18岁就开始退变。所以老年人的腰椎间盘退变，老化程度加剧。当今社会老年人在家里是主力军，小辈上班，买菜，做饭，带孩子，接孩子各种家务活重担就落在老年人肩膀上，烦重的家务劳动使让已经处在退变改变的脊柱容易损伤，让退变，老化椎间盘容易受到创伤。 顽固性腰腿痛是指超过2～3个月以上，服药，静脉用药及各种保守治疗症状没有消失或者明显改善的患者。 在老龄腰腿痛患者身上很容易出现顽固性腰腿痛，因为老龄患者的椎体，椎间盘，腰部肌肉已经明显老化，退变。老龄腰腿痛患者的特性是有病熬一熬，忍一忍，这样让治疗错过了最佳治疗时期。 老龄顽固性腰腿痛患者往往患有高血压，糖尿病，心脏病等基础性疾病，手术治疗破坏性治疗方法，术中的全身麻醉让许多患者及家属心存忧虑，望而却步。 那些仅有腰痛，没有坐骨神经疼痛的患者往往是腰背肌损伤，使用保守治疗往往容易治愈，但是如果是腰痛伴坐骨神经疼痛，酸胀，麻木说明坐骨神经已经损伤了。 当坐骨神经出现损伤，治疗的难度可想而知的增加了。 坐骨神经损伤的源头是在椎管内。当退变椎间盘纤维环出现撕裂口，髓核的十几种化学性物质被释放和激活了，完全进入椎间盘后方的椎管内，造成椎管内坐骨神经损伤，损伤后的坐骨神经出现炎症，充血，水肿，肿胀，粘连。患者下肢出现放射性疼痛、酸胀、麻木症状。 许多腰腿痛患者的下肢放射性疼痛。酸胀，麻木尽管采取许多积极的方法，症状也有缓解，但是却迟迟不能痊愈，这是由于椎管对坐骨神经有天然的保护功能的原因，加上椎间盘是人体最大无血供组织；口服的药物，静脉滴注药物很少进入椎管，那些各种保守治疗；按摩，推拿，牵引，热敷，艾灸，理疗，打封闭，小针刀等也只作用在椎管外软组织内。 童氏无创介入治疗巧妙的利用CT横断位成像的原理，在CT引导下，用一根管径仅0.9mm细穿刺针，通过椎间孔把药物送到各种治疗方法不能作用到的部位－椎管内，把药物直接注射到靶目标上（退变椎间盘撕裂口表面，损伤的炎性改变的坐骨神经周围）。直接打在创伤部位，让少量药物充分发挥自身作用；消炎，止痛，活血，营养神经，修复神经的作用。 童氏无创介入治疗成功破解了原本让医生和患者头疼不止的顽固性腰痛，坐骨神经疼痛，酸胀，麻木的难题。童氏无创介入治疗简单，有效，易行，做一次治疗时间仅仅需要6～7分钟。 现代医学在突飞猛进的发展，已经进入精准治疗，微创治疗，无创治疗，靶目标给药的时期，许多疾病也由单一科室治疗，转变成各个科室之间交叉治疗，科室与科室之间的治疗界限也变得模糊了。 瑞金医院在1993年创立了童氏无创介入治疗腰突症，尽管放射科医生做无创介入治疗的事实很容易被人忽略，尽管这个治疗方法没能达到家喻户晓的地步，但是已经深入人心。27年来童氏无创介入治疗通过自己努力让近2万例顽固性腰痛，坐骨神经疼痛，酸胀、麻木的患者毫发无伤的摆脱了数月，数年纠缠不清的痛苦和烦恼，让这些患者恢复了正常的生活，工作。 在治愈这些患者的同时，我们自身也获得了满满的成就感。 赠人玫瑰，手留余香 2020.8.10
童国海 2020-08-10阅读量1.2万
病请描述：代谢综合征是指人体的蛋白质、脂肪、碳水化合物等物质发生代谢紊乱的病理状态，是一组复杂的代谢紊乱症候群，是导致糖尿病心脑血管疾病的危险因素。其具有以下特点：①多种代谢紊乱集于一身，包括肥胖、高血糖、高血压、血脂异常、高血黏、高尿酸、高脂肪肝发生率和高胰岛素血症，这些代谢紊乱是心、脑血管病变以及糖尿病的病理基础。可见糖尿病不是一个孤立的病，而是代谢综合征的组成部分之一。②有共同的病理基础，目前多认为它们的共同原因就是肥胖尤其是中心性肥胖所造成的胰岛素抵抗和高胰岛素血症。③可造成多种疾病增加，如高血压、冠心病、脑卒中、甚至某些癌症，包括与性激素有关的乳腺癌、子宫内膜癌、前列腺癌，以及消化系统的胰腺癌、肝胆癌、结肠癌等。④有共同的预防及治疗措施，防治住一种代谢紊乱，也就有利于其他代谢紊乱的防治英文名称metabolicsyndrome就诊科室内科常见症状肥胖，高血糖，高血压，血脂异常，高血黏，高尿酸，高脂肪肝发生率，高胰岛素血症传染性无临床表现诊断治疗病因代谢综合征病因尚未明确，目前认为是多基因和多种环境相互作用的结果，与遗传、免疫等均有密切关系。本病受多种环境因素的影响，集中表现于高脂、高碳水化合物的膳食结构，增加胰岛素抵抗发生，劳动强度低，运动量少造成代谢综合征的发生和发展。临床表现1.腹部肥胖或超重。2.脂代谢异常。3.高血压。4.糖尿病、胰岛素抵抗及/或葡萄糖耐量异常。诊断中华医学会糖尿病学分会建议的诊断标准：1.超重和（或）肥胖BMI≥25。2.高血糖空腹血糖（FPG）≥6.1mmol/L（110mg/dl）和（或）2hPG≥7.8mmol/L（140mg/dl），和（或）已确诊糖尿病并治疗者。3.高血压收缩压/舒张压≥140/90mmHg，和（或）已确诊高血压并治疗者。4.血脂紊乱空腹血甘油三酯≥1.7mmol/L（150mg/dl），和（或）空腹血HDL-C<0.9mmol/L（35mg/dl）（男），<1.0mmol/L（39mg/dl）（女）。具备以上4项组成成分中的3项或全部者可确诊为代谢综合征。治疗1.减轻体重（1）饮食调节合理饮食，控制总热卡量，减低脂肪摄入。对于25≤BMI≤30者，给予每日1200kcal（5021千焦）低热量饮食，使体重控制在合适范围。（2）运动锻炼适当体力活动和体育运动，提倡每日进行轻至中等强度体力活动30分钟2.减轻胰岛素抵抗在减肥和运动外，二甲双胍和胰岛素增敏药噻唑烷二酮类物都是临床常用的增加胰岛素敏感性的药物，但两者治疗代谢综合征的作有机制存在很大差异。3.改善血脂紊乱调脂治疗在代谢综合征中的作用也很重要，常见药物有贝特类和他汀类。
赵飞 2020-08-07阅读量1.1万