病请描述：肾盂输尿管连接部梗阻是引起肾积水的一种常见的尿路梗阻性疾病。是儿童腹部肿块或肾积水常见的病因，左侧多见。 1.肾盂输尿管连接部梗阻诊断 缺乏泌尿系统的特异症状，许多患者是健康体格检查时被发现的，还有些患儿是在跌倒碰撞后出现血尿或肾破裂时才被发现。通过现代影像学检查，肾盂输尿管连接部梗阻的诊断一般并不困难。除确诊外，还应了解病变是一侧还是两侧，有无其他并发症，如感染、结石、肿瘤等，并应同时估计两侧肾脏的功能状态，以便选择正确的治疗方案。 2.肾盂输尿管连接部梗阻治疗 主要目的是解除梗阻、保护患肾功能。其治疗方法主要包括开放性手术和腔内手术两大类。前者主要有离断性肾盂成形术(Anderson-Hynes术)，Y-V成形术(Foley术)和肾盂瓣肾盂成形术(Culp术)等；而后者则包括腹腔镜肾盂成形术、经皮肾穿刺肾盂内切开术(Percutaneous renoparacentetic pyelotomy)和输尿管镜肾盂内切开术(ureteroscopepyelotomy)、气囊扩张术(balIon diIation)等。具体方法的选择应根据患者的年龄，肾盂输尿管连接部梗阻的原因、长度，肾实质的厚度，肾盂扩张的程度、是否合并其他畸形因素以及是否具备腔内手术条件等情况来决定。对伴有轻微肾积水，肾盏无明显扩张者，暂无需手术，只需控制或预防感染发生，并定期随访观察。如果一味地采用手术治疗，反而会带来新的问题，如吻合口局部瘢痕狭窄，继发感染等，效果反而不好。选择手术治疗的指征是：临床症状明显，梗阻极为清楚，患肾功能有所损害，并发结石、感染、高血压等。选择患肾切除的手术应慎之又慎，只有在肾皮质厚度＜2mm，发射体层成像(ECT)分肾功能检查提示患肾功能小于总肾功能的1/10，而对侧肾功能又正常者方可考虑。 （1）开放性肾盂输尿管成形术：通常情况下，采用的治疗方法大多为离断性肾盂成形术。由于该手术能切除病变的肾盂输尿管连接部以及多余的肾盂壁，建立漏斗状肾盂和输尿管连接，恢复肌源性的蠕动，且疗效显著，手术成功率高达85%～90%。因此，被誉为是肾盂输尿管连接部梗阻治疗的“金标准”。而其他类型的开放手术如Y-V成形术和肾盂瓣肾盂成形术等，则已较少被采用。 （2）腔内肾盂输尿管成形术 随着腔内手术器械和手术方法的改进，腔内手术治疗肾盂输尿管连接部梗阻的成功率已逐渐接近开放手术。腔内手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，有望成为治疗成人肾盂输尿管连接部梗阻的首选方法，尤其适合于体弱不能耐受开放手术者。常见的腔内手术有腹腔镜肾盂成形术、经皮肾穿刺肾盂内切开术和输尿管镜肾盂内切开术等。但术前明确狭窄段长度超过2cm或有异位血管者不宜行腔镜下的肾盂内切开术。 （3）腹腔镜肾盂裁剪成形术：腹腔镜肾盂成形术是1993年起开展的一项治疗肾盂输尿管连接部梗阻的新技术。可采用经腹途径或经腹膜外途径；镜下操作方法与开放手术基本相同。在腹腔镜下能准确地切除多余的肾盂壁，完成肾盂下部与输尿管的吻合，并能处理横跨的迷走血管以及行肾固定术等；手术成功率高达97%。尤其对内腔镜肾盂内切开术失败的患者更为适合。 （4）经皮肾穿刺肾盂内切开术：又称顺行腔内肾盂内切开术。操作方法为，经膀胱镜逆行插入导丝到肾盂，然后在X线监视或B超引导下行经皮肾穿刺造瘘，通过造瘘口置入经皮肾镜，直视下找到肾盂输尿管开口。在导丝引导下，用冷刀、电刀或钬激光等器械在输尿管后外侧壁上纵形切开肾盂输尿管连接部狭窄段全层，直至见到脂肪组织。术后沿导丝顺行放入双J管至膀胱，同时留置肾造瘘管。肾造瘘管一般于术后1～3天拔除，而双J管则需留置3～8周。 （5）输尿管镜肾盂内切开术：又称为逆行腔内肾盂内切开术。操作方法为，经尿道插入输尿管镜，再通过输尿管口上行至肾盂输尿管连接部狭窄处。在直视下用冷刀、电刀或钬激光等器械于输尿管外侧壁纵形切开肾盂输尿管连接部狭窄段全层，直至见到脂肪组织。术后输尿管内放置双J管内引流3～8周。在行输尿管镜肾盂内切开术时，还可行腔内影像学检查以判定肾盂输尿管连接部的解剖情况，例如迷走血管横跨及输尿管高位连接等，以指导腔内准确切开，减少损伤邻近血管的危险。 （6）气囊扩张术：多在顺行或逆行腔内肾盂内切开术的同时进行操作。经皮肾穿刺途径或经输尿管镜向管腔内插入导丝并留置，在X线定位下，沿导丝将不透X线标记的气囊导管插至狭窄段，注入造影剂使气囊膨胀，扩张狭窄段并维持大约3min；拔出气囊导管，常规放置双J管。 3.术后疗效判断 试验表明，肾盂输尿管吻合后平滑肌细胞间互相沟通即细胞桥的重新建立需在术后4～6周才能完成。因此，肾盂成形术后疗效至少应在6周以后才能判断手术的成功或失败。一般说来，肾盂成形术后，肾盂输尿管连接部梗阻的临床症状如腰胀、腹痛、肿块、发热等消失，即可认为治愈。至于术后影像学检查显示扩张的肾盂、肾盏未明显缩小，多属正常现象；慢性梗阻性肾积水行肾盂成形术后，肾盂、肾盏的扩张虽有所好转，但难以完全消失。因此，不要急于下结论，更不要盲目决定采取第2次手术治疗。总之，一定要根据临床症状的变化以及定期的尿路造影检查或压力-流速试验来进一步判断。如无腰胀、腹痛、肿块、发热等症状出现，且反复排泄性尿路造影检查均显示引流通畅，肾盂肾盏扩张未加重，即可确认为手术成功。必要时，可行利尿肾图检查来判断肾盂输尿管连接部的通过情况。
吴玉伟 2020-03-06阅读量1.3万
病请描述： 多囊肾又名双侧肾发育不全综合征(polycystic kidney),Potter(I)综合征、Perlmarm综合征、先天性肾囊肿瘤病、囊胞肾、肾良性多房性囊瘤、多囊病。我国1941年朱宪彝首先报道，本征临床并不少见。多囊肾有两种类型，常染色体隐性遗传型(婴儿型）多囊肾，发病于婴儿期，临床较罕见；常染色体显性遗传型（成年型)多囊肾，常于青中年时期被发现，也可在任何年龄发病，为多囊肾的常见类型。1/1 000活产婴儿可在其生命中发生成年型或婴儿型多囊肾，其中成年型多囊肾占余部终末肾衰竭病因的8%〜10%。一般认为婴儿家族型具有自家隐性遗传的特性，常伴有其他畸形，产前后的死亡率高；成人家族型为显性遗传,常伴有多囊肝或脾和胰腺襄肿、颅内动脉瘤，故又称多囊病。 1.成人型多囊肾（多囊肾）的诊断 诊断标准可分为主要诊断依据和辅助诊断依据。 （1）主要诊断依据： 1）肾皮质、髓质布满无数大小不等的液性囊肿； 2）明确的常染色体显性遗传性多囊肾（ADPDK）家族史； 3）基因连锁分析呈阳性结果。 （2）辅助诊断依据： 1）多囊肝； 2）肾功能不全； 3）胰腺或脾脏囊肿； 4）心脏瓣膜异常； 5）颅内动脉瘤； 6）腹部疝。 2.治疗 成年人型多囊肾：目前尚无任何方法可以阻止疾病的发展。早期发现，防止并发症的发生与发展，及时正确的治疗出现的并发症至关重要。 （1）一般治疗：大多数患者不必改变生活方式和限制活动。肾明显肿大者，注意防止腹部损伤，免发生囊肿破裂。 （2）囊肿去顶减压术：此手术减轻了襄肿对肾实质的压迫，保护了大多数剩余肾单位免遭挤压和进一步损害，使肾缺血状况有所改善，部分肾功能单位得到恢复，延缓了疾病的发展，晚期病例如已有肾功能损害处于氮质血症，尿毒症期，不论是否合并有高血压，减压治疗已无意义，手术反加重病情。 （3）中药治疗：有报道采用温阳益肾，健脾利水的治疗原则取得一定疗效，延缓了进程。 透析与移植 进入终末期肾衰竭时，应立即于以透析治疗。 （4）血尿的治疗：出现血尿时，除尽快明确原因给予治疗外，应减少活动或卧床休息。 （5）感染治疗：肾实质感染和囊肿内感染是本病主要并发症，一般以联合应用抗生素为原则。 （6）并发上尿路结石治疗：根据结石部位及大小按尿路结石处理原则进行治疗。 （7）高血压治疗：肾缺血和肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活，是发生高血压的主要原因,应依此选择降压药物。 婴儿型多囊肾：无特殊治疗，预后极为不良。
吴玉伟 2020-03-06阅读量1.1万
病请描述： 一.如何诊断 1.良性肿瘤： 注意有无血尿，并行B超或CT检查。 2.肾癌（又称肾细胞癌、肾透明细胞癌）： 注意发病年龄及有无下述表现： （1）间歇性无痛性血尿、肾区钝痛，并可出现全身症状，包括低热、贫血、红细胞计数增多、高血压、高钙血症等。 （2）肾区叩击痛，肾肿大，症状性精索静脉曲张及腹部肿物。 3.肾盂癌： 注意发病年龄及有无下列临床表现： （1）早期即出现肉眼血尿、肾绞痛及肾积水。 （2）静脉尿路造影：显示肾盂不规则充盈缺损，肾盏、肾盂积水，输尿管种植癌，必要时行肾动脉造影以助诊断。 （3）膀胱镜检查：输尿管口喷血，或见种植癌。 尿内可查到癌细胞。 （4）B超和CT检查。 4.肾母细胞瘤（胚胎瘤）： 注意发病年龄（大多发生在幼儿，偶见于中青年）及有无下述表现： （1）以腹部肿物为第一症状，贫血、低热、高血压常见，但血尿少见。 （2）尿路造影不显影或显示肾盂、肾盏变形移位，肾影增大，肿瘤区可见钙化影，输尿管可被肿瘤推向中线。 （3）放射性核素肾扫描，显示患肾放射性缺损及稀疏。肺、骨骼可有早期转移。 （4）B超、CT或MRI检查。 二.如何治疗 1.错构瘤： 小于4cm可不予处理。错构瘤较大者可行剜除术或部分肾切除术，瘤体较大、肾结构被破坏、功能丧失者，可以考虑行肾切除术。 2.各类肾恶性肿瘤： 确诊后均应早期施行根治性肾切除术，包括肾周围脂肪组织、腹主动脉旁淋巴结、大部输尿管及周围组织、受累的肾上腺；如肾静脉内瘤栓已延及腔静脉则应将其一并摘除，然后再修复腔静脉。 3.肾盂癌： 除行根治性肾切除外，还应将全部输尿管及输尿管口周围的膀胱壁一并切除。 4.肾母细胞瘤： 瘤体过大者可在术前先行放射治疗，待瘤体缩小后再行根治性肾切除术。放射治疗对肾盂癌及肾细胞癌的疗效较差。 5.化学药物治疗： 对肾母细胞瘤应常规应用，对肾盂癌及肾细胞癌可酌情应用，可选用丝裂霉素、氟尿嘧啶等。肾癌术后患者可酌情选用。生物治疗如γ干扰素、白细胞介素2等。 6.双侧肾癌或孤立肾肾癌： 病变局限者可应用离体肾技术行肾部分切除术。 7.肾动脉栓塞术： 确诊肾肿瘤须行切除治疗时，可在选择性肾动脉造影同时行患肾动脉栓塞术，以减少术中出血及瘤细胞转移。 8.姑息治疗： 肿瘤累及范围广、邻近器官已受累而不能切除时，可行姑息性肾动脉栓塞，辅以放疗和化疗。 9.随访检查： 肾肿瘤手术后需定期作胸部摄片、B超和全身骨扫描（SPECT）随访检查，以发现肾蒂复发和转移。
吴玉伟 2020-03-04阅读量1.1万
病请描述：首先，从伦理和法理来说：作为精神疾病患者，我们有权利结婚和生育。其次，从遗传的角度来看：精神疾病属于复杂遗传疾病。疾病的发生可能与多个基因以及环境因素之间的复杂作用，而并不由单一的基因决定。比如人类当今面对的众多疾病：包括高血压、冠心病、糖尿病等常见疾病均属于这类复杂遗传疾病。何况，从群体来看，也没有谁的遗传基因纯粹“清白”。平均每个人都可能携带5至6种疾病的易患性。所以从遗传的角度看，患过精神疾病并不是不能婚育的理由。另外，从治疗的角度，以目前的医学水平，我们也可以科学地进行预防和安排，将疾病可能带来的风险，降到最低。
王兴 2020-03-04阅读量8512
病请描述：中医内科门诊，就是杂病为主，常见病多发病大多为呼吸系统、脾胃病、失眠、心悸、复发性口疮、灼口综合征（口腔黏膜病）、妇科疾病等等各种身心疾病。 一部分为器质性疾病，一部分以精神心理因素影响到身体的问题。两类问题都同样重要！早期治疗是非常重要的，未病先防，既病防变！中医的内服加外治的调摄均非常有效。尤其是当各种高血压、高脂血症、脂肪肝，甚至糖尿病等疾病年轻化之后，年轻人的中医药治疗就显得尤其重要。 除了很少的一些问题，其余疾病目前基本上都有解决方案~不过治疗好了之后的预防再次发病的工作就主要靠自己啦
张平 2020-02-28阅读量1.1万
病请描述：中医内科门诊，就是杂病为主，常见病多发病大多为呼吸系统、脾胃病、失眠、心悸、复发性口疮、灼口综合征（口腔黏膜病）、妇科疾病等等各种身心疾病。 一部分为器质性疾病，一部分以精神心理因素影响到身体的问题。两类问题都同样重要！早期治疗是非常重要的，未病先防，既病防变！中医的内服加外治的调摄均非常有效。尤其是当各种高血压、高脂血症、脂肪肝，甚至糖尿病等疾病年轻化之后，年轻人的中医药治疗就显得尤其重要。 除了很少的一些问题，其余疾病目前基本上都有解决方案~不过治疗好了之后的预防再次发病的工作就主要靠自己啦
张平 2020-02-28阅读量1.1万
病请描述： 近些年随着生活水平的提高，动脉粥样硬化性心脑血管疾病的发病率越来越高，脑梗死的发病率也在逐年升高，且年轻化趋势越来越明显。在平时神经内科的临床接诊救治过程中，占比例最大的病人就是脑梗死患者。脑梗死发生后，经过急性期的积极治疗、康复，患者病情逐渐稳定下来，后续便是继续口服药物巩固治疗。 很多年来，关于脑梗死的治疗有一种说法：“定期到医院输液疏通血管，可以起到预防脑梗死复发的作用，尤其是秋冬交替时输液效果更好”。那这种说法正确吗？有依据吗？相信这是困扰很多脑梗死患者和家属的问题，那今天我们就来说说这个话题，同时也讲讲该如何正确的预防脑梗死复发。 1.脑梗死后每年定期输液有必要吗？ 关于脑梗死的治疗，每年定期输液疏通血管预防复发是没有任何依据的，同时在临床工作中我们也没有观察到定期输液会降低脑梗死的发生几率。说白了就是每年定期输液根本起不到预防脑梗死复发的作用，是没有必要的。每年输液只会增加病人的经济负担，而且药物都是有副作用的，也会增加病人的肝肾负担，增加发生药物不良反应的几率。 2.该如何正确预防脑梗死复发？ 首先，脑梗死发生后要按时按顿按量的好好吃药，这点非常重要。这里所指的药物就是抗血小板聚集药物（比如阿司匹林肠溶片或者氯吡格雷片）和降脂稳定斑块药物（比如阿托伐他汀钙片、瑞舒伐他汀钙片或者匹伐他汀钙片），这两种药物是治疗脑梗死及预防脑梗死复发的基础用药（服药期间需注意药物副作用及不良反应）。 其次，积极控制好合并疾病，比如高血压病、糖尿病、高脂血症、房颤、血液成分异常等疾病。因为这些疾病是导致脑梗死发生非常重要的危险因素，控制好以上基础疾病，脑梗死复发几率将大大降低。 再者，要改善生活方式，低盐低脂饮食，戒烟限酒，适当运动，避免过度劳累及情绪激动。每年定期体检，监测血压，血糖，血脂及脑血管情况，尤其是服药需要监测血常规、肝肾功能、凝血指标及肌酸激酶等指标。 总之，脑梗死是可预防的，通过以上药物及非药物措施可以降低脑梗死复发的几率。
尹延伟 2020-02-27阅读量1.2万
病请描述：肺间质肺纤维化目前仍是一个世界性的难题，因为发病原因和机制复杂、诊断困难、治疗有限，整体预后差且疾病进展难以预测。《新英格兰医学杂志》上刊登了一篇题为“特发性肺纤维化”的综述，由哥伦比亚大学David J.Lederer博士撰写。这是目前为止，关于特发性肺纤维化最为权威的文章，堪比教科书的结论。文章中提到了成人肺纤维化中位生存期只有3.8年，治疗上也没有太大的进展，肺移植会越来越普及，但五年生存率只有一半左右。 是不是所有的肺纤维化生命只有3.8年呢？当然不是啦，这个病自然病程因人而异, 大部分患者进展缓慢, 部分患者保持稳定；另一些患者可能表现为快速进展；少数患者可能出现不可预测的急剧恶化。2019年我国制定了《IPF急性加重诊断与治疗中国专家共识》，提到IPF患者死亡的首要原因就是急性加重，急性加重发生后住院期间病死率为55％～80％，同时也提到“由于缺乏有效的治疗措施，预防急性加重的发生比任何治疗更有效”，强调了预防的重要性，但提到的预防方法比较笼统，实际生活中可操作性并不强。 我们都知道，肺纤维化患者本身抵抗力较差，有些因为病情需要长期口服激素或免疫抑制剂，极易被感染，尤其在劳累之后，大多数患者可无任何前期鼻塞、流涕、咽部不适等症状，直接表现为咳嗽、气短加重。那么我们在生活中如何预防病情加重呢？今天我们从日常生活各个方面详细探讨如何预防这个话题。 首先，需要注意休息，注意保暖，避免受寒，根据天气变化适当及时增减衣服，尽量避免去人口密集场所，防治交叉感染。对于肺纤维化患者，秋冬季出门最好带口罩、围巾和穿棉背心，以避免呼吸道和背部受凉。推荐肺纤维化患者在流感季节到来之前提前注射流感疫苗，能降低因流感引发的并发症发生率及住院次数。在稳定期要充分利用中医“治未病”和“未病先防”的优势，根据身体状况采用中医辨证论治调理以增强免疫力，提高生活质量，减少急性发作次数、减轻长期服用激素和免疫抑制剂的副作用，但正规医疗机构、正规医生开处方仍然是前提。根据临床经验，平时应以补肺益肾为主，可适当选用百令胶囊或活血化瘀类中成药可能有助于延缓疾病的进展。 饮食上要清淡、易消化，多食高蛋白、高热量，多吃瓜果蔬菜，多饮水，避免食用辛、酸、麻、辣、油炸的食物及蛋、鱼、虾等易诱发哮喘的食物。可根据患者体质特点和食物的四性五味辩证进食，选择一些补肺气、养肺阴的食物，如百合、麦冬、太子参、黄芪、白术、茯苓、淮山药，兼有肾虚可选用枸杞子、芝麻、核桃肉等，常需要适量服用、持之以恒，需谨记“润物细无声、王道无近功”肺纤维化发展到后期，要时时注意温养肺脏，慎用寒冷之药和食物。当然，如果肺部出现了严重的感染，出现了实热之证，那么凉药还是可以使用的，只是同时也要注意保护阳气。 保持居室空气流通，每日通风，避免烟雾、香水、空气清新剂等带有浓烈气味的刺激因素，也要避免吸入过冷、过干、过湿的空气。尽量不要使用加湿器，因为加湿器会把自来水中的一些杂质喷发到空气中，对肺纤维化患者不利。房间里不宜铺设地毯，不放置花草。居室要经常打扫，但要避免干扫，以免尘土飞扬。被褥、枕头不宜用羽毛或陈旧棉絮等易引起过敏的物品填充，而且要经常晒、勤换洗。还有最重要一点要戒烟，远离外源性过敏原，如鸟类、宠物、加湿器、染发剂，桑拿浴以及杀虫剂等。有条件的家中应配备制氧机，进行长期氧疗，缓解缺氧导致的呼吸困难等症状。 有规律的进行适度有氧运动，要遵循运动量由小到大，运动时间由短到长的原则。肺纤维化患者常常因气短而对运动产生恐惧和心理压力。然而，缺乏运动会使你的肌肉不能像以前那样有力和有效率，甚至发展到即使轻微的日常活动也变得困难；相反通过规律运动如简单的散步等，你的肌肉会变得更有力，更能对抗疲劳。总之，通过规律训练你能学会使用更有效的方法去完成工作，结果完成同样的工作需氧就会减少，气短也减轻了。如做深呼吸、缩唇呼吸、散步、练太极拳、练气功等。 最后，一定要遵医嘱用药，尤其是激素类，治疗过程可能长达6-18个月，请务必全程、足量、规律用药，切不可自行随意停药或减药，有些患者自觉症状好转，自行停药，导致病情急剧恶化。注意定期随访，以便医生了解治疗效果，并随时调整治疗方案。掌握自我管理的技巧，学会自我监测病情，一旦出现发热、咳嗽、气喘等症状加重，及时就近就医。 相信通过正规合理的药物治疗（包括中西医）、氧疗、肺康复以及日常生活各个方面的预防措施等一系列组合拳，终有一天可能使肺移植不再成为必需，并使肺纤维化成为像高血压病、糖尿病一样的终身性慢性疾病。
刘宝君 2020-02-05阅读量1.1万
病请描述：【慢性腰痛患者】：如何高效的看一次脊柱专家门诊？ 复旦大学附属华山医院骨科 复 旦 大 学 脊柱外科中心 王洪立 很多慢性腰痛患者（腰痛3个月以上）反复多次就诊也无法明确诊断、获得有效治疗。分析原因：一方面，慢性腰痛的病因复杂多样，常涉及多个科室、多个系统；另一方面，就诊时无法提供准确、有效的病史/影像学等资料也显著影响了就诊效率。故慢性腰痛患者至脊柱专家门诊就医前，需要进行如下自我准备，以便实现“高效”就诊。 【病史资料准备】 ² 什么时候开始出现腰痛？是否存在明显诱发因素（外伤史、剧烈体育活动、重体力劳动？持续劳累，等）？ ² 腰痛的性质（酸痛、钝痛、锐痛）与部位（一侧痛，中间痛，还是双侧对称性疼痛）？ ² 疼痛是否存在一定规律：早晨起床疼痛明显，还是下午或晚上疼痛明显？疼痛是持续存在，还是间断出现？什么情况下会明显加重或显著缓解？ ² 腰痛症状出现前后是否存在其他不适症状？如：发热、腿痛、腿麻、行走无力，等 ² 既往是否存在脊柱骨折、骨质疏松病史？是否接受过脊柱手术治疗？具体名称？ ² 是否合并糖尿病、痛风、高血压等内科慢性疾病？是否罹患肿瘤性疾病？ ² 目前服用哪些药物？激素？免疫抑制剂？神经内科相关药物？ ² 平时是否进行规律锻炼？锻炼项目？锻炼强度或频率？ 【既往诊治过程】 ² 就诊医院？就诊科室？骨科、脊柱外科、疼痛科、康复理疗科？门诊类型：普通门诊，专科/专病门诊，专家门诊？ ² 进行了哪些辅助检查：查血、拍片？结果如何？ ² 上次就诊医生是否进行了针对性查体（体格检查）？有什么阳性体征？ ² 当时医生考虑是什么问题？采取了什么治疗措施？ ² 上次就诊到现在的症状变化：加重、缓解、无明显变化？ ² 建议：携带上次就诊的所有能找到的资料（门诊病历本/医保本、检查报告单/片子、开具药物、上次住院的出院小结/出院录、手术记录，等） 【影像学资料准备】 ² 既往进行过哪些影像学检查？（X线片，核磁共振，还是CT？） ² 目前拥有的检查结果是张报告，还是片子？ ² 如果仅为一张纸质报告，建议：提前至上次就诊医院索取影像学片子。 ² 如果报告上存在扫描码或者其他途径可获取电子图像，建议：提前下载、保存至手机。 ² 如果之前未接受任何影像学检查，考虑到腰痛症状已存在较长时间，建议：提前至普通门诊或就近医疗机构预约、完善腰椎核磁共振检查。 【其他方面】 ² 就诊前一天晚上尽量保证充足的睡眠、避免不必要的熬夜。 ² 就诊前心理上尽可能放松，过于紧张不仅会导致与医生的沟通效率下降，同时也可能会影响医生对病情及病因的准确判断。 ² 就诊过程医生需要进行相关体格检查，建议：以舒适、方便的运动或休闲着装为宜。
王洪立 2020-02-04阅读量1.0万
病请描述：上个月，有个朋友来电，他老母亲摔跤了，右侧股骨骨折，疼痛难忍，骨科大夫说有两个选择，一是保守治疗，牵引，让骨折长好；二是手术植入钢钉固定。老人85岁，高血压伴有糖尿病，脑梗后脑积水，阿尔兹海默症（俗称老年性痴呆），无法配合治疗，请我谈谈建议。我毫不迟疑，手术！给老人一个手术机会。首先，老人目前正面临持续性疼痛，体位稍作变动，即疼得大叫；其次，病人年纪大，神志不清，如果采用保守疗法做牵引，很难配合，骨折处不容易愈合，治疗效果很难达到预期，而且会不停地有疼痛，老人需要长期卧床，生活质量下降，家人护理工作量很大。因此手术是不二选择。然而医生面临的最大问题是麻醉！病人属于ASA4级，按照通常方法采用全麻，手术有体表切割痛，老人很难耐受丘脑麻醉，更有甚者，如果采用气管内麻醉，病人手术后被送入重症监护室，上呼吸机后气管导管有可能无法拔除，后果不堪设想。病人有脑积水，脊髓麻醉显然不是聪明的选择。我建议用单纯连续硬膜外阻滞麻醉。这种麻醉要求百分之百成功，绝对不能失败。我说手术的时候我去给她打麻醉。手术前一天晚上我去病房看了老人，仔细阅读了病人的病史。病史还真的很复杂。谨记。手术当天，先给老人做硬膜外穿刺。我们医院麻醉医生习惯病人左侧卧位，然而，这个病人右下肢骨折，无法左侧卧位。好在我左右都可以打。硬膜外穿刺成功，再做右侧颈内静脉穿刺、左桡动脉穿刺连续测压，确保病人万无一失。局麻药注入病人硬膜外腔3分钟后，老人开始安静，不再说疼了。追加麻醉剂量，老人逐渐睡着了。因为太疼，这些天应该没有睡好觉，一旦没有疼痛，她立即睡着了。手术过程中病人没有丝毫疼痛，生命体征平稳，一切顺利！数日后出院，可以坐轮椅感受阳光了，回家也可以稍微行走，生活质量与骨折前一样。最重要的是，老人没有疼痛！不敢想象，如果不做手术用牵引，病人要忍受无休止的疼痛，而且可能难以康复。感悟：医生治病救人，责任重大，应该把利害向患者家属说清楚，得到患者家属的配合，病人就能得到最佳的治疗方案。
陈志扬 2020-01-23阅读量1.2万