病请描述：女性妊娠后早孕期腹痛是很常见的症状，这个症状也困扰着很多的孕妇。怀孕后的女性本来就容易出现焦虑，而这种不适感的出现容易让她们和平时的“所见所闻”产生联想从而增加她们的焦虑感。我们来剖析一下这种早孕期的腹痛原因。就像先贤一样格物以致知，而后致曲。河北省人民医院生殖遗传科张宁 女性的卵泡在卵巢内发育成熟后破裂，卵泡破裂后卵子从卵巢内排出，卵泡壳存留在卵巢局部形成黄体，黄体随之产生雌孕激素作用于子宫内膜为受精卵着床做准备。如果在排卵后7天之内未形成受精卵那么黄体开始萎缩，自此7天后来月经。如果在排卵后7天内形成受精卵，那么受精卵周围滋养细胞产生的的HCG将刺激黄体以维持其功能。黄体在HCG的刺激作用下会继续存在并变大以产生充足的雌孕激素。黄体在卵巢之中，因为黄体体积涨大刺激了卵巢从而导致了卵巢的胀痛，这种早孕期腹痛应该叫做“卵巢痛”，“黄体痛”才更为贴切。黄体痛是引起孕6周之内腹痛的常见原因。 因为卵巢位于小腹两侧，而黄体位于一侧卵巢内，因此这种腹痛常表现为一侧小腹部胀痛。 早孕期腹痛和宫外孕腹痛的鉴别在一些医学资料中将“宫外孕腹痛”也描述为一侧下腹部胀痛。这个和“黄体痛”的描述很相近。但是发生的时间却不同。宫外孕在早期是没有症状的，如果直接由宫外孕囊产生腹痛往往要到快破裂的时候才会产生腹痛，而宫外孕的破裂最早见于孕7周之后，多见于孕8周之后，在孕7周之内是相对安全的，宫外孕导致的腹痛往往更剧烈。也就是说应当在孕7周以后出现的剧烈腹痛才考虑和宫外孕的关系。而医学发展的今天，孕期第一次超声安排在孕47~55天，在宫外孕处于相对安全的阶段就可以将其发现，并同时明确是否出现胎心而早期发现胚胎停育。而在孕30~42天之间通过早孕期两次激素检查对比HCG翻倍增长的情况就有助于发现宫外孕以及判断胚胎发育的情况，而无需担心早孕期腹痛是因为宫外孕导致的。 第八版教科书中指出：“当HCG＞2000IU/L时阴道超声未发现宫内孕囊则可以诊断宫外孕”。宫外孕绝大多数情况下超声都是看不到的，宫内看到孕囊称之为“除外宫外孕”，适当的时候宫内看不到孕囊就要考虑宫外孕。宫外看到孕囊的时候往往已经有一定的破裂危险了。大多数宫外孕会以自然流产而告终。而宫内5mm以内的暗区没有卵黄囊不能除外宫外孕。 早孕期腹痛和自然流产腹痛相鉴别和自然流产有关的腹痛应当是胚胎停育后要排出来之时产生的腹痛，而胚胎停育本身不会产生腹痛。而在孕7周之后出现的腹痛如果超声已经证实宫内孕并且胎心良好，除了卵巢的胀痛外可能与盆腔充血和子宫增大造成的和周围组织的牵拉有关。也没有必要太过关注。 如果胚胎停育，母体要自我保护性的将“死亡的胚胎”排出，在排出的过程中会出现出血和腹痛。那么孕期出现腹痛是否暗示着胚胎已经停育了呢？孕12周之前的流产表现为先出血后腹痛的理论已经见于多版妇产科教材，并不新鲜了。孕12周之前的胚胎如果出现停育，母体为了自我保护性的将其排出，绒毛与蜕膜和母体剥离的时候先出现出血，在脱膜包裹着胚胎排出的过程中才会出现腹痛，因此表现为先出血后腹痛。在孕6周之内如果出现停育而造成腹痛的可能性也并不大，此时与其说是胚胎停育倒不如说是“受精卵停育”更为贴切，此时的流产更像是来月经。 假如一个早孕期（孕12周之内）的女性1周之内刚刚做过超声确诊为宫内孕并且胎心好，结果出现腹痛要不要马上复查超声？我认为是没有必要的。如果在超声之后胚胎出现了停育这么短期之内应该不会出现腹痛，腹痛是胚胎排出过程中产生的。从胚胎出现停育到排出体外我认为至少也应当需要近两周的时间，两周是黄体萎缩的时间。 孕期腹痛是很常见的症状，在医学发展的今天不要用腹痛来判断是否是宫外孕、不要用腹痛判断胚胎发育的情况、不要用腹痛来预测是否会出现胚胎停育。否则会给你带来不必要的心理负担。不以物喜，不以己悲。中国的古代先贤吴承恩早在400多年前就已经描述了当一个人钻到另一个人的肚子中会导致被钻的人产生腹痛的现象。但是没有具体描述可能导致腹痛的原因并将其分类。
张宁 2018-11-26阅读量1.3万
病请描述：何谓先兆流产？很多人都在谈先兆流产，但我想真正“先兆流产”的概念已经失传已久。孕期出血分为两种：1.自然流产的发生过程：河北省人民医院生殖遗传科张宁胚胎发育到一定阶段出现问题→胚胎停育→自然流产开始发生→雌孕激素生理性下降→母体免疫排斥→微血栓形成→子宫内膜包裹着胚胎和母体分离→分离过程中导致阴道出血（先兆流产）→宫口打开胚胎排出过程中伴随着阴道出血和腹痛（难免流产）→胚胎完全排出体外腹痛停止宫口闭合（完全流产）→阴道出血和褐色分泌物停止→自然流产结束如果在胚胎排出过程中胚胎组织没有完全排出而宫口闭合称之为不完全流产或稽留流产。因此胚胎停育≠稽留流产。而属于自然流产没有开始发生的阶段。2.其它过原因造成的阴道出血：胚胎正常发育过程中依然也有可能造成出血：胚胎正常发育→因为HCG对子宫内膜的刺激或机械力的作用造成局部血管出现破溃→少量阴道出血（不是先兆流产）→此时胎心好而后续依然正常发育因此并非所有孕期阴道出血都叫做先兆流产，只有胚胎因为停育开始要排出体外，在分离过程中出现的阴道出血称之为先兆流产。此时的先兆流产是不可避免的。而非胚胎在正常发育过程中局部小血管破溃造成的出血也叫做先兆流产。孕期出血就像所有出血一样，我们什么也不做，出血也会慢慢停止的。至于个案是胚胎停育或宫外孕导致的阴道出血还是胚胎正常发育过程中因为HCG对内膜的刺激或者外力机械性作用造成的子宫内膜血管破溃造成的出血，在孕6周前推荐靠激素（HCG，雌二醇和孕酮）检查，孕7周以后靠超声检查。月经规律的情况下停经45天以前优先激素检查，停经46天以上优先超声检查。必要时两者结合。在人类还没有激素测定，没有超声检测的时代，只是看到出血之后有一部分人发生了流产，误以为出血可以造成流产。看见自己出血习惯性的腿软休息之后有人又继续妊娠了，所以觉得休息可以避免一部分人流产，而之后“概念性医疗”的兴起，开始给孕期出血的人用药，必然那些本来出血后依然会继续妊娠的人将在用药后得以继续妊娠。而那些胚胎已经停育终归要流产的人，误以为碰到了庸医或者用药晚了而发生自然流产。再往后，因为“预防医学”概念的兴起，假如一个女人发生过自然流产再次怀孕在出血之前提前用药，自然会将药物的保胎成功率大为提高到85%。如果这个女人在孕期再次发生阴道出血而最后顺利分娩了宝贝，更突显了药物的保胎成效和预防医学的伟大意义。而当时因为统计学的空白，人类尚不知道假如一个女人发生一次自然流产再此妊娠不做任何干预的妊娠成功率是85%。而后因为检验学的发展我们开始检测孕酮，发现了停育的胚胎孕酮低，或者发现孕酮低后胚胎停育了。而众所周知女人怀孕后需要产生孕酮，就建立起孕酮低导致停育的因果联系。近代，又在停育的胚胎中发现了微血栓形成，误以为使用肝素预防血栓可以避免自然流产的发生。又因为免疫学的兴起，器官移植技术的发展，让人联想到母体怀孕是同种异体移植，开始揣测是因为母体排斥导致了自然流产的发生。并且都有各自的数据支撑各自的理论。只是人类发现停育永远是停育出现之后。因此这些数据可能只是证明了胚胎停育后母体出现的表现。量子力学中有一个不确定性理论，由于在一定的条件下，不同的测量将会得到不同的值。也就是说当你测量它时，可能得到这个值，可能得到那个值，得到的值是不确定的。这就是逻辑世界中的测不准原则。因此这些数据充其量只能用于病因学相关性指导，而现实中不能作为病因的诊断，用于临床指导用药尚不够严谨。但是却可能臆造出一种可能性。补充孕酮，使用肝素，淋巴细胞主动免疫治疗之后女性成功孕育了一个宝宝。也不能因此确定上述治疗方法是必须的。而熟不知，90%的胚胎停育都是因为胚胎自身异常导致的，一次停育之后再次妊娠本来就有85%以上的妊娠成功率。而熟不知，即使连续两次停育也可以都是因为胚胎自身异常导致的，而且这个几率能达到50%。也就是说发生过两次停育的夫妇不做任何干预再次妊娠的成功率能达到50%以上。出血不是先兆流产，孕酮低更不是先兆流产，封闭抗体阴性也不是导致停育后流产的原因。孕期出血的本质在于子宫内膜，先兆流产的概念应当特指胚胎停育后要排出体外之前的状态，才更为合理。很多人都知道在有些国家女性怀孕后不查孕酮，但不知道为什么。美国人不查孕酮，美国人只针对有反复自然流产病史的群体进行保胎，而不是孕酮低就保胎。美国人早就进行过自然流产流行病学研究，已婚妇女中的流产分布状况。【数据引自人民卫生出版社《产前诊断》129页，数据摘自美国国家家庭成长调查（23卷），第11期中的“已婚夫妇的生殖损伤”】表格一流产的孕次母亲的年龄和流产率15~24岁25~34岁35~44岁全部11.619.731.119.814.119.921.03.76.63+0.81.94.6以25~34岁的女性为例，假如1000个女性怀孕了，大概有141个发生自然流产，发生过一次自然流产的女性我们称之为“偶发性流产”，然后我们不做任何处理，让这1000个妇女中发生流产的141个妇女再怀孕，会有37个（15%）妇女再次发生自然流产，而其中占85%的104个孕妇成功分娩了。将又发生自然流产的这37名妇女诊断为“复发性流产”，让这37个妇女不做任何处理，再去怀孕，其中有19名妇女又发生自然流产了。但是有18个的复发性流产夫妇顺利得到宝宝了。而我想在这18个三次都发生自然流产的妇女，再次怀孕时也不会均发生自然流产而应该是几率有所增加了。这说明“偶发性流产的夫妇”在不做任何治疗的情况下，有85%的几率可以成功孕育一个宝宝。而复发性流产的孕妇在不做任何处理的情况下有50%的几率可以成功孕育一个宝宝。这个表格告诉我们经过三次妊娠95.4%~99.2%的夫妇都可以成功孕育一个宝宝。免疫治疗是一种预防流产的办法，不是唯一的办法，也没有百分之百的保证。对于多次有自然流产史的妇女，或许有一种可能是因为母体排斥导致的，但是我们人类没有办法确定什么样的情况是因为母体排斥导致的，什么样的情况不是因为母体排斥导致的。于是只有流产了3次以上，且找不到原因的尝试性的进行免疫治疗。为了评估免疫治疗的效果，进行完免疫治疗后会常规检测封闭抗体，产生封闭抗体，证明免疫治疗有效了，但是患者又会问，你怎么知道我以前就是阴性的呢？所以在进行免疫治疗之前要先给患者进行封闭抗体做为对照。免疫治疗之前封闭抗体是阴性的，免疫治疗之后封闭抗体是阳性的，来证明免疫治疗的有效。但是并不代表封闭抗体阴性就是病因学诊断呢。不代表封闭抗体阴性就是你之前流产的原因。而目前医疗过渡到了给一次和两次自然流产或者生化妊娠甚至宫外孕，出生缺陷的人去检查封闭抗体，做为一个高度紧张而专业知识缺失的患者检查出来自己封闭抗体阴性而被告知有问题自然高度紧张，这无疑就束缚了一个人的思想，无疑给人带上了紧箍咒，就像告诉一个怀孕的女人“先兆流产”一样。而这仅仅是一种很小的可能性，一种目前我们还没有办法确定的可能性，这种可能性和封闭抗体是阴性还是阳性没有关系，即使是给孕20周之后的妇女检查封闭抗体，阳性的只是非常少的一部分。而你又怎么知道封闭抗体在你怀孕以后不会变成阳性？而母体排斥导致停育这种可能性在3次之内流产的群体内比例是很小的。有学者指出封闭抗体有很多亚型，所以孕中期的妇女只有一部分可以检查出来封闭抗体。既然有很多亚型你又如何能用一种亚型检测阴性说明患者没有其它亚型的存在？而证实是母体排斥导致的胚胎停育？如果母体真的有母体排斥理论孕期和非孕期的母体免疫系统也应当是不同的。而且通过地屈孕酮报道的学术文章已经证实孕激素本身就具有抑制母体的免疫排斥系统，预防母体对胚胎排斥的作用，因此我们兜了一个圈又回到了孕激素保胎的原点。以我个人经验而言孕激素保胎是一种非常可靠朴实的办法。但是孕激素使用要足够早，足够量。即使1次孕激素保胎失败了要考虑到有胚胎自身异常的可能或者孕激素使用晚了，因为胚胎停育永远发生在诊断停育之前。在孕激素保胎中我推荐使用地屈孕酮，安琪坦，黄体酮注射液。不推荐使用黄体酮胶囊或者胶丸。建议：点击此处参考我的文章 《早孕期出血最常见的原因到底是什么？》建议：点击此处参考我的文章 《胎停育VS自然流产VS稽留流产VS清宫术》建议：点击此处参考我的文章 《早孕期激素检测之定风波》
张宁 2018-11-26阅读量3.0万
病请描述： 如今母体免疫排斥导致的胚胎停育-自然流产的概念已经深入人心。我曾经给人做过免疫治疗，这个概念能如此的深入人心我也有不可推卸的责任。当时我很年轻，我第一次认识淋巴细胞-免疫治疗还是在中央10台的一次科技之光节目，叫做“用种牛痘的方法治疗习惯性流产”。后来在我工作的医院开展了淋巴细胞-免疫治疗。为了开展相关工作我还在百度上写过一些东西——“河北省哪里可以做免疫治疗”。当时的我还too young，too 幼稚。我说这些就是想告诉你们，百度上看到的东西不一定是对的，你不知道这个人去写这些出于什么样的目的。河北省人民医院生殖遗传科张宁在给患者进行免疫治疗预防自然流产的过程中，我积累了大量的临床经验，这些对于我的保胎思路和病因学分析有很大的帮助。问题绝非母体排斥这样的简单。但是免疫治疗的确给了患者信心。不相信医生信免疫治疗。现在的我想不给人做免疫治疗都难。甚至当年我连免疫治疗的广告词都想好了“未怀孕，先保护”。 如果让我写免疫治疗的意义和好处，罄竹难书。但是今天我只用几句话想否定这个深入人心的概念。我曾经的确用免疫治疗让很多人有了自己的孩子，但是这不能证明是免疫治疗的效果，因为我在给你们做免疫治疗的同时也使用了黄体酮保胎。其次，我们现在给两次流产的人做免疫治疗，这些人至少有50%再次妊娠不做任何处理也可以有自己的孩子——这就是自然规律。但是现在免疫治疗被做成了迷信。我在这里问你们几句话。马和驴都能生出来骡子，难道就不排斥吗？狮子和老虎生出狮虎兽难道就不排斥吗？说胚胎有一半的遗传物质来自父系所以母体怀孕后因为产生免疫排斥导致胚胎停育。那代孕呢？所有遗传物质连来自母系的都没有怎么就没有发生排斥，如果排斥学说真的成立是否代孕之前都要常规进行免疫治疗呢？听说过代孕羊吗？怎么代孕都没事你怀个自己的孩子就排斥了？在我的门诊已经开始拒诊来我中心进行免疫治疗的患者。如果用我的医术帮助进行免疫治疗的夫妇成功孕育了baby他们会现身说法让更多的患友去接受免疫治疗。在我做免疫治疗的时期，我会告知我的患者，所有人封闭抗体都是阴性的，这个只是做免疫治疗的对照指标。评估免疫治疗之后是否对母体产生了作用。但是绝不代表你封闭抗体阴性就是你流产的原因。封闭抗体只是免疫治疗的对照指标而非病因学诊断。封闭抗体几乎所有人去做都是阴性的，我也不知道为什么他们做完免疫治疗就是阳性的了。即使孕中期的孕妇去做封闭抗体也几乎都是阴性的。我们曾经将做产前筛查的孕妇（大于孕16周）的血清去做封闭抗体，封闭抗体阳性的不足10%。如果你这么相信封闭抗体阴性可以导致胚胎停育-自然流产，那么你从身边的亲戚朋友找一个怀孕20周以后的去医院查一个封闭抗体，你看是阴性还是阳性。自然界的规律就是你连续自然流产三次，母体都有可能完全没有问题，可能就是胚胎自身发育不好导致的淘汰。两次流产我们称之为复发性流产去给你检查母体和父体可以导致流产的因素，但是不等于说就一定要在你们的身上找出原因。没有原因是很正常的。道之不行，吾知之矣，然贤者过之。真正胚胎停育-流产的原因是碍于我们目前检查手段的落后无法廉价，无创发现的胚胎原因，我们应该在简单的除外母体原因后继续前行而不是踏步不前，或者一定要找出母体的原因。母体的原因没找到，找母体原因的检查却出来了一大堆。经不住推敲的检验项目，这些检验指标没有办法证明其有意义，但是你又很难去证明其没有意义。封闭抗体，抗精子抗体，抗子宫内膜抗体，你咋证明其没有意义呢。这种流产甚至可能是宫外孕流产。HCG大于2000没有看到宫内孕囊（非宫内小暗区）就要考虑宫外孕。我们在这里一直谈的是流产。而许多人甚至开始把生化妊娠也当做是自然流产。连两次生化妊娠都要治疗。连两次生化妊娠都不敢要孩子了，怪不得政府要放开计划生育呢。我不知道国人以后的繁衍要变成什么样子。的确，两次流产的夫妇，吓都吓死了，不敢再怀孕了，这应该被人理解与同情。但是我不想在这里同情你们，因为同情只能换来你们的懦弱和不敢面对。只有呵斥才能让你们清醒。我不希望我们成为一个靠免疫治疗繁衍的民族。两次流产之后你去放生都有50%的群体再次生育可以成功孕育一个宝宝。的确我们的政府审批了一些医院可以进行淋巴细胞-免疫治疗，但是整个行业严重缺少一个规范。什么样的情况做免疫治疗，夫妇一方染色体易位的在做免疫治疗，亚临床甲减的在做免疫治疗，高泌乳素血症的在做免疫治疗，子宫畸形的在做免疫治疗，黄体功能不足的在做免疫治疗，两次生化妊娠的也在做免疫治疗……这到底是怎么了。。。我今天晚上会去百度把我写的东西删掉。免疫治疗不仅用于复发性流产的预防，魏则西甚至用免疫治疗来治疗癌症。魏则西死后我们当地有一家规模很大的三甲医院不再针对复发性流产的夫妇进行免疫治疗，并且全院禁止使用淋巴细胞主动免疫的方法治疗相关疾病。可笑的是，当患者被告知因为没有试剂无法继续提供淋巴细胞主动免疫治疗时，竟然有大批的人转战到我们医院继续进行淋巴细胞主动免疫治疗。这些人被我拒诊建议找其他医生就诊，我知道他们心里怨恨我不肯给他们提供淋巴细胞主动免疫治疗，也让我领教了迷信。以下资料摘自人民卫生出版社，供临床型研究生及专科医师用《妇产科学》第二版63页但是作者的笔锋有问题。数据显示既往有一次自然流产史者再次流产率为13~17%，2次自然流产后，流产的复发风险发生率可达38%，有4次以上流产史者，如未接受适当治疗，则再次妊娠流产高达60%以上。如果让我写同样的话我会这么写，因为胚胎自身异常导致的胚胎停育是自然流产最常见的原因，而非母体因素。故发生过一次流产的夫妇不做任何处理再次妊娠的成功率将达到83~87%，发生两次自然流产的夫妇，不做任何处理再次妊娠的成功率可达62%。4次以上流产史者，不接受任何干预再次妊娠的成功率至少在40%以上。这充分验证了一次停育有90%的可能性都是胚胎自身异常导致的，每个女人每次怀孕有大概10%（非精确推算）的机率可以因为胚胎自身异常导致停育。因此一次停育后不做干预，考虑到再次怀孕依然面临胚胎自身异常导致胚胎停育的风险，85%左右的夫妇再次怀孕都可以成功孕育一个宝宝。连续发生两次胚胎停育的群体中，有50%左右的群体可以因为两次都是胚胎自身异常导致的停育。因此两次停育的夫妇查不到任何夫妻双方导致胚胎停育的原因很正常，因此不做任何干预62%的夫妇都是可以成功孕育一个宝宝的。因此给两次停育的夫妇查几乎所有人都是阴性封闭抗体，发现封闭抗体阴性就说这个是导致胚胎停育的原因是“不合理的”——出于可能有益的目的，医疗行为中不可避免出现过渡医疗，但是这个至少50%的群体被过渡医疗显然是不合理的，难道除此之外38%又发生流产的群体都是因为免疫因素导致的？被过度医疗的比例可能达到80%，而知情同意书上免疫治疗只保证85%的再次妊娠成功率。而在免疫治疗之后又同时进行了黄体酮保胎，及排除母体其它异常因素。真的有可能三次停育都是因为胚胎自身异常导致的，而这三次胚胎停育都是胚胎自身异常不代表母体有问题，而是人类进化的结果。
张宁 2018-11-26阅读量1.9万
病请描述： 很多人都在谈先兆流产，但我想真正“先兆流产”的概念已经失传已久。孕期出血分为两种：1.自然流产的发生过程：河北省人民医院生殖遗传科张宁胚胎发育到一定阶段出现问题→胚胎停育→自然流产开始发生→雌孕激素生理性下降→母体免疫排斥→微血栓形成→子宫内膜包裹着胚胎和母体分离→分离过程中导致阴道出血（先兆流产）→宫口打开胚胎排出过程中伴随着阴道出血和腹痛（难免流产）→胚胎完全排出体外腹痛停止宫口闭合（完全流产）→阴道出血和褐色分泌物停止→自然流产结束如果在胚胎排出过程中胚胎组织没有完全排出而宫口闭合称之为不完全流产或稽留流产。因此胚胎停育≠稽留流产。而属于自然流产没有开始发生的阶段。2.其它过原因造成的阴道出血：胚胎正常发育过程中依然也有可能造成出血：胚胎正常发育→因为HCG对子宫内膜的刺激或机械力的作用造成局部内膜血管出现破溃→少量阴道出血（不是先兆流产）→此时胎心好而后续依然正常发育因此并非所有孕期阴道出血都叫做先兆流产，只有胚胎因为停育开始要排出体外，在内膜和母体分离过程中出现的阴道出血才应该称之为先兆流产。而只有此时的先兆流产才是不可避免的，才是和流产关系最为密切的。而非胚胎在正常发育过程中局部小血管破溃造成的出血也叫做先兆流产。孕期出血就像所有出血一样，我们什么也不做，出血也会慢慢停止的。至于个案是胚胎停育或宫外孕导致的阴道出血还是胚胎正常发育过程中因为HCG对内膜的刺激或者外力机械性作用造成的子宫内膜血管破溃造成的出血，我们借助辅助手段进行了解，在孕6周前推荐靠激素（HCG，雌二醇和孕酮）检查，孕7周以后靠超声检查。胚胎停育后的先兆流产往往先出现HCG下降的过程才出现，因此在HCG翻倍正常情况下出现的出血不轻易考虑先兆流产。月经规律的情况下停经45天以前优先激素检查，停经46天以上优先超声检查。必要时两者结合。在人类还没有激素测定，没有超声检测的时代，只是看到出血之后有一部分人发生了流产，误以为出血可以造成流产。有人看见自己出血习惯性的腿软休息之后有人又继续妊娠了，所以觉得休息可以避免一部分人流产，而之后“概念性医疗”的兴起，开始给孕期出血的人用药，必然那些本来出血后依然会继续妊娠的人将在用药后得以继续妊娠。而那些胚胎已经停育终归要流产的人，误以为碰到了庸医或者用药晚了而发生自然流产。再往后，因为“预防医学”概念的兴起，假如一个女人发生过自然流产再次怀孕在出血之前提前用药，自然会将药物的保胎成功率大为提高到85%。如果这个女人在孕期发生阴道出血而最后顺利分娩了宝贝，更突显了药物的保胎成效和预防医学的伟大意义。而当时因为统计学的空白，人类尚不知道假如一个女人发生一次自然流产再此妊娠不做任何干预的妊娠成功率是85%。而后因为检验学的发展我们开始检测孕酮，发现了停育的胚胎孕酮低，或者发现孕酮低后胚胎停育了。而众所周知女人怀孕后需要产生孕酮，就建立起孕酮低导致停育的因果联系。近代，又在停育的胚胎中发现了微血栓形成，误以为使用肝素预防血栓可以避免自然流产的发生。又因为免疫学的兴起，器官移植技术的发展，让人联想到母体怀孕是同种异体移植，开始揣测是因为母体排斥导致了自然流产的发生。并且都有各自的数据支撑各自的理论。只是人类发现停育永远是停育出现之后。因此这些数据可能只是证明了胚胎停育后母体出现的表现。量子力学中有一个不确定性理论，由于在一定的条件下，不同的测量将会得到不同的值。也就是说当你测量它时，可能得到这个值，可能得到那个值，得到的值是不确定的。这就是逻辑世界中的测不准原则。因此这些数据充其量只能用于病因学相关性指导，而现实中不能作为病因的诊断，用于临床指导用药尚不够严谨。但是却可能臆造出一种可能性。用孕酮的相对水平预测妊娠的结局尚且局限，用是否出血来预测妊娠的结局更是愚昧的。孕期出血的本质在于子宫内膜，先兆流产的概念应当特指胚胎停育后要排出体外之前的状态，才更为合理。
张宁 2018-11-26阅读量1.7万
病请描述： 患者提问：疾病:孕八周没胎心胎芽病情描述:去年孕两个月胎停，现孕八周没胎心胎芽，hcg翻倍一直不好希望提供的帮助:请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？所就诊医院科室:石家庄市六院 妇科河北省人民医院优生、优育、优教中心张宁回复：河北省人民医院生殖遗传科张宁末次月经的时间，月经周期的情况，超声的报告发给我看看，现在有没有用什么药物。胚胎停育是自然流产的一个过程，绝大多数胚胎停育后会发生自然流产而不必手术清宫。但是需要一段时间的等待。建议：点击此处参考我的文章 《胎停育VS自然流产VS稽留流产VS清宫术》患者提问：谢谢张医生百忙之中抽出时间回复我，我上次bc9.24号，找熟人做的没出单子，我知道孕囊大小：2.15*1.52*1.23，没胎心胎芽。我的末次例假是7.28，周期是26天，之前保胎用药地区孕酮3次／天，黄体酮胶囊和芬玛通每天晚上塞一片，低芬子肝素肚皮注射，到8.31号bc宫内没有孕囊，医生说不排除宫外孕，以上药就全部停掉了，9.6号bc宫内发现孕囊，打了一星期黄体酮（40mg）,9.14号bc没有胎心胎芽，又注射低分子肝素4天，黄体酮打了五天，9.19号开始停止用药至今患者提问：张医生您好，我这次流产以后需要做病理分析吗？（这是第二次胎停）您建议做的甲功四项和泌乳素我都查过，都没问题河北省人民医院优生、优育、优教中心张宁回复：最好做一个吧，因为你的特殊心理，明确一下原因有好处，送到我们医院做吧，2200元的胎儿染色体检测现在免费做。患者提问：谢谢张医生，那流出来的东西用特殊保存吗？到时候直接去三优中心挂您号可以吗？河北省人民医院优生、优育、优教中心张宁回复：去药店买生理盐水泡着送过来。患者提问：您明天会在医院吗？河北省人民医院优生、优育、优教中心张宁回复：明天在。患者提问：那我明天过去，我还用带上之前检查过的报告吗张医生？河北省人民医院优生、优育、优教中心张宁回复：不好意思，明天我出门，不在单位了，我3日值班，你掉出来了吗？掉出来再来找我吧，如果掉出来了明天来了找分诊台说查胚胎染色体就可以。患者提问：哦，谢谢张医生患者提问：张医生您好，麻烦再问一下，查肧胎染色体，说让我和老公过几天抽血配合检查，需要空腹抽血吗？河北省人民医院优生、优育、优教中心张宁回复：不需要。来了找我一下我问问具体情况。
张宁 2018-11-26阅读量2.0万
病请描述： 这是我写给非专业人士的一封信。我所阐述的内容主要针对不孕症与反复流产患者科普。在这里我主要阐述激素六项的问题。河北省人民医院生殖遗传科张宁 有一件事情让我觉得不舒服，经常有女性患者来找我说，大夫给我开个激素六项。说哪个哪个诊所的大夫让我查的，对于这样的患者我很无奈，明明我认为没有必要查，可是你却听了其他诊所医生的意见让我开单子。不给你开吧你已经被洗脑，给你开吧又觉得没有必要，这简直显示不出我的医术来。我认为现在很多情况没有必要去查激素六项。激素六项简直到了被滥用的地步。 激素六项包括：FSH（促卵泡生成素）LH （促黄体生成素）E2 （雌二醇）Po （孕酮）PRL（泌乳素又称催乳素）T （睾酮）这些激素检测又能说明什么问题呢？什么样的人群适合查呢？有没有必要我们每次检查激素时都检查六项呢？FSH、LH、E2：三个数值在一起对比可以反映卵巢功能。随月经周期变化明显。一般选择在来月经第2~4天进行检测，因为E2的水平直接反馈影响FSH与LH的变化。在来月经第2~4天此时尚没有卵泡发育，三项激素变化不大，处于我们所说的基础水平，此时进行检测有利于评估卵巢功能。而单看一项意义不大。 PRL：分泌水平极易受到影响，性交、吸允乳头、情绪激动、运动、饱餐、饥饿状态均可影响其水平。检测时我们通常要求患者当天不要有性生活，洗澡时避免揉搓乳头。上午10点左右走着去采血，不要因为赶时间跑着去。为了避免饱餐和饥饿状态对泌乳素的影响，要求患者当天进食碳水化合物类的食物，如米、面之类。这些对泌乳素水平没有太大影响。而忌食蛋白质类（如牛奶、鸡蛋，瘦肉），脂肪类（如肥肉，油脂）食物。曾经有一个患者听我说完就吃了炒米饭来的，这里边有油最好要避免的。 泌乳素分为轻度增高与重度增高。当泌乳素增高大于100ng/ml时需进行增强核磁垂体扫描除外垂体腺瘤，这和垂体腺瘤有关，泌乳素重度增高会抑制排卵，导致闭经从而导致不孕。而轻度增高则没有必要进行垂体核磁扫描，考虑垂体功能异常，而这种异常导致黄体功能不足，从而增加流产的风险以及导致不孕或者说低生育力。但是这种异常并没有报道会影响到人体健康，因此我们没有必要过度担心。 泌乳素水平与月经周期变化关系不大，当检查过一次或两次正常后没有必要反复检查。 T： 多囊卵巢综合征导致排卵障碍的患者睾酮升高。睾酮水平与月经周期关系变化不大。 Po： 在排卵前人体不产生孕激素。排卵后形成黄体产生孕激素，孕激素增高。 其实我们没有必要每次都检查激素六项。六项激素是可以分开检测的。单查其中的一部分即可。只是现在医生的收入和检查挂钩，许多情况下你要要求你的大夫只查其中一部分而不是全部，你要靠你自己来维护你的权益。 对于月经稀发（周期大于35天）的患者的确需要查激素。如果月经不调有三种情况需要辨别，一个是卵巢功能不好，不论你年龄如何卵巢功能已经走向衰退。另一个是较常见的多囊卵巢综合征的患者。还有一种情况比较少见，就是高泌乳素血症（重度增高）的患者。这三种情况均可导致排卵障碍从而导致不来月经从而影响到怀孕。 如果您是很久不来月经，第一次来医院就诊，当通过超声不好确定您是否排过卵的情况下可以检查一项Po（孕激素）。如果孕激素升高了代表您排过卵了，这代表您2周之内就会自然来月经。如果孕激素没有升高代表您没有排过卵，则用黄体酮撤血来月经即可。但是有些特殊情况，就是你好久不来月经了而之前没有检查过，又或者月经稀稀拉拉总是不干净，又或者没有条件进行超声检查。这种情况可以同时检测激素六项。FSH，LH，E2 ，PRL，T，Po。因为孕酮的检测不仅能提示您是否有过排卵还有就是是否怀孕。当然如果怀孕还是宫外孕就容易造成医疗事故，这个的确发生过，因此各医院在给患者检查激素时才越查越全，但这只是特例。等来月经后第2~4天可以检查激素五项，FSH，LH，E2 ，PRL，T。根据FSH，LH，E2，T的水平判断卵巢功能，同时进行泌乳素检测除外高泌乳血症导致的月经稀发或者多囊卵巢综合征合并的高泌乳素血症。高泌乳血症导致的月经稀发泌乳素往往重度升高（大于100ng/ml），而多囊卵巢综合征合并的高泌乳血症往往升高不多。 对于月经稀发的朋友我建议大家同时采血检查一下甲状腺功能，因为影响甲状腺分泌的TSH（促甲状腺素）和FSH，LH，PRL同属于垂体分泌的激素，如果FSH，LH或PRL分泌异常极易影响到TSH分泌。当TSH分泌出现异常可以影响到甲状腺的功能，而甲状腺的功能又和自然流产，胎儿智力发育息息相关。但是甲功检查1~2次即可，没有必要次次检查，一般检查一次没有问题就不管了。如果出现甲功异常的患者一般建议4周进行一次复查一直到成功分娩。在孕期依然需要服用甲状腺素片（优甲乐），四周复查一次调节用药剂量。 对于多囊卵巢综合征综合征的患者主要表现为LH增高，LH与FSH比值增高，或伴有雄激素增高。在治疗多囊卵巢综合征促排卵之前，为了保证妊娠的成功率往往要通过药物调节将异常增高的激素调节正常。所以您在复查的时候可以只检测FSH，LH，E2 ，T四项即可（少查两项），如果不伴有雄激素增高只检测FSH，LH，E2 三项即可（少查三项）。伴有泌乳素增高者可加行泌乳素检测，但是初次检查泌乳素正常者后期可以不再复查。而在此药物调节过程中孕激素没有必要检测了，您少检查一项就节省了40元钱。也许有人不在乎，但不要小瞧这40元钱，也许这40元的避免浪费可以保护我们的环境资源。 多囊卵巢综合征患者通常靠达英-35来调节过高的LH，T的水平。一般达英-35的使用需要是3~6个周期。我不建议您使用一个月的达英-35就复查一次，我建议您至少服用3个月后再进行复查，复查过勤过早除了增加消费推动GDP没有任何意义。没有必要在乎这一两个月着急怀孕。欲速则不达。 对于卵巢功能不好者。如果已经绝经或者卵巢早衰则没有太好的方法治疗。通常我们要结合超声和激素的情况诊断。但是对于卵巢储备下降，或者说轻度卵巢功能不好的患者来说。最重要的是您要知道您想得到的是什么？是怀孕还是让卵巢功能变好，因为卵巢功能变好没有办法，但是如果卵巢功能不好影响到了排卵要想怀孕是可以通过促排卵解决的。那么促排卵前到底有没有必要查激素呢？在进行试管婴儿促排卵助孕前的确需要进行激素检测，但是我认为并不是所有女性打算促排卵都是需要查激素的。试管婴儿助孕促排卵是超促排卵目的是尽可能让卵巢长起来更多的卵泡，花费也较高，促排卵费用往往要上万，因此促排卵前需要充分评估，尽量选择卵巢反应可能更好的月份促排卵。试管婴儿2~3万的花费对比200~300元的激素检查费用简直显得微不足道了。可是对于卵巢功能不好的女性，我们促排卵的目的是解决卵巢功能不好导致的卵泡发育不好从而让你怀孕。你查激素也是卵巢功能不好不查激素也是卵巢功能不好。而我们给你选择的促排卵方案是卵巢微刺激，常规促排卵，整体促排卵费用700元左右，这时候你再进行300元的激素检测就显得得不偿失了。对于多囊卵巢综合征促排卵前需要进行检查FSH，LH,E2，T。以判定激素是否调节正常来保证促排卵的成功率和妊娠的成功率。因为多囊卵巢综合征患者的激素水平紊乱是可以通过药物调节的。但是没有必要在连续促排卵过程中每次都复查性激素。一般3~6个周期查一次即可。 对于反复流产的妇女如果没有合并月经不调则我认为根本没有必要查激素六项。泌乳素轻度增高会导致流产，那么您查一个泌乳素就可以了。排卵后5~7天查E2 及Po评估黄体功能即可。可以在排卵后5~7天同时检测Po，E2，PRL三项，节约时间成本。激素六项中其余的三项则主要是评估卵巢功能所需要的。卵巢功能主要是评估生育力，和不孕有一定关系。但是假如您是反复流产而不是不怀孕的患者有必要评估卵巢功能吗？ 前两天有一个反复流产的患者，拿着激素六项的报告单FSH轻度增高，认为卵巢功能不好，非常担心，可是卵巢功能不好又能怎样？这个可能预示不好怀孕，可是她好怀孕只是发生流产。而这和流产没有任何关系，完全没有必要担心。只要再次怀孕怀孕后保胎即可。我认为激素结果要和超声报告结合在一起，再结合病史综合去考虑意义才比较明确。激素检测并没有那么精确。对于一个不是十分精确的结果我们可以去参考，再结合其它检测报告和病史去制定治疗方案，而不能靠激素结果就确定你有无问题或者说您能不能怀孕。 经常听说的一种说法是雌激素低。我认为对于育龄妇女就没有雌激素低的说法。在整个月经周期中雌激素的变化本来就是变化的，从30~300pg/ml都可以是正常的，如此大的波动范围何为低？即使你对比月经期的雌激素结果那又有何意义呢？月经期雌激素本来就很低。这有影响了什么？而且你后边随着卵泡的发育雌激素水平会慢慢升高到200~300pg/ml，排卵后两周如果没有受孕黄体萎缩雌激素又会下降到30pg/ml左右，如果判断一个人雌激素的高低又应该以何时做为评判标准呢？那些查出来雌激素低的妇女大多数应该是实验室误差导致的。激素检测需要严格的质控，而质控成本并不低。在中国目前激素检测很普及，但是在基层医院检测样本数量却得不到保证。如果不能保证盈利的情况下激素质控必然受到影响，即使发现结果可能错误的时候碍于成本核算一般也不会为患者复查。如果您是育龄妇女查出E2＜5pg/ml那肯定是实验室出了问题。即使你卵巢功能不好也不会这么低。这个数据没有任何意义。评估卵巢功能的好坏需要同时参考FSH，LH，E2 水平，再结合超声的情况。激素报告只是检测报告而不是诊断报告。 曾经有一个女患者查出来雌激素水平＜5pg/ml，我们主任跟她说没事就敷衍了事了。后来这个患者来找我，我把实验室的检验员阿姨骂哭了，后来这个患者就不来找我看只找我们主任看了。这个世界真的很有意思。跟大家讲这个故事的目的是告诉大家，有时医生不一定敢告诉你真相。 既然激素检测如此不准，而泌乳素本身又极易波动，那么泌乳素我们又是怎么判定的呢？结合病史必要时多次复查即可。激素检查注意事项：如果不需要检测泌乳素的情况下不需要空腹检测。但是为了避免乳糜血这种特例出现建议大家尽量选择清淡饮食。但是不要像有些人连水都不敢喝。不要以为查血都要空腹，禁食水的是肝肾功能检测，和激素无关。泌乳素检查注意事项见上文。一般我建议大家上午采血，因为医院一般都是上午采血检测下午出结果，大部分医院周末是不进行检测的，我院也是。建议大家尽量工作日并且上午来诊。除了泌乳素之外，其它激素检测并不是说下午检测数值会和上午不同，主要是因为下午和周末采血的标本需要放置到第二天上午或者工作日再进行检测，而血中的激素水平会随着放置时间慢慢降解，及时冷冻血清标本可以在一定程度上避免降解，但是以目前大多数医院的流程，应该是无法做到及时冷冻的。周末早晨采的血往往要到中午才有人取走，而且主要是进行冷藏而不是冷冻处理。随着环境温度的增高血清中激素降解的速度会加快。总结：对于不孕合并月经失调的患者建议月经期可以进行激素五项检测FSH，LH，E2,T,PRL,同时查甲功四项。排卵后5~7天查，E2，Po。对于单纯不孕不合并月经失调的患者和反复流产的患者可在排卵后5~7同时检测PRL，E2，Po即可。
张宁 2018-11-26阅读量9555
病请描述： 孕前检查的神话违背了希波克拉底的医疗观 近年来人们逐渐开始对优生优育格外的开始重视。我中心称之为“优生优育优教技术中心”，但是我觉得关于优生优育我们孕前能做到的很少。孕前检查意义有限，我不推荐做太多。目前已经明确可以导致胎儿出生缺陷或流产的疾病有限，如甲亢、甲减、糖尿病等。而大部分胎儿异常与早期流产都和胚胎自身发育错误有关系，而这种错误绝大多数源自受精卵形成时卵子最后一次减数分裂时不可避免的错误导致的，而之前是没有办法预防的。河北省人民医院生殖遗传科张宁《2012年中国出生缺陷防治报告》中指出：我国出生缺陷总发生率约为5.6%，以全国年出生数1600万计算，每年新增出生缺陷约90万例，其中出生时临床明显可见的出生缺陷约25万例。根据世界卫生组织估计，全球低收入国家的出生缺陷发生率为6.42%，中等收入国家为5.57%，高收入国家为4.72%。5%基本上就是自然界人类出生缺陷的背景发生率。预防胎儿形成缺陷我们能做的很少，我们现在可以做到的是通过孕期各种检查，预防很少一部分胎儿形成缺陷，及早的发现宫外孕，预防一部分自然流产的发生，尽早发现部分胎儿缺陷及时引产避免出生。限于目前的科技，避免出生缺陷而不是避免形成缺陷，我们可能能做的更多，更有意义。自然界自然流产风险大概是15%，随群体年龄增加风险可能更高。而至少有60%以上的自然流产是没有办法避免的。（源自异常胚胎的早期淘汰）下边为大家解释一下我们现在孕前常规进行的孕前检查项目以及意义几何。女方：孕前我认为意义比较明确的检查有“甲功四项”，采血检测，检查的是甲状腺这个器官是否正常，甲状腺这个器官和自然流产胎儿发育缺陷有一定关系。常见疾病有甲减，甲亢、亚临床甲减等。甲减和甲亢患者多有自觉症状，因此如有类似情况多已经知晓。而亚临床甲减平时可以完全没有症状也不需要特殊处理，唯独在妊娠特殊生理时期前就需要控制好。因为怀孕后会进一步增加甲状腺的工作负担。这项检测是我非常推荐的检测。但是本身关于亚临床甲减的问题，严重的话肯定是和胎儿出生缺陷有相关性的，但是轻度的甲减是否对胎儿造成影响目前的医学资料依然无法确定，因此指南给予的建议是对于轻度亚临床甲减不推荐也不反对给予优甲乐补充治疗。但我个人倾向于孕期给予药物控制。甲功四项检测对于月经周期大于35天以上的人群最好是检查一下。 另一个采血检测项目“优生检测”（优生八项、优生五项等），检查项目主要包括：近期有无弓形虫，风疹，巨细胞，疱疹等病毒感染，这些感染的确对胎儿发育缺陷有关系，但是目前这一类检测在检测方法上还有一定缺陷，结果也“只能作为参考不能作为诊断”，假阳性或者假阴性的结果比较常见。而医务人员和患者易将假阳性结果误认为诊断结果。而优生检测主要也是排除近期是否有类似弓形虫等感染，不代表怀孕后不会感染弓形虫，风疹，巨细胞、疱疹等类似病毒。但是鉴于本身病毒检测目前通常建议同时检查一种病毒的IgG与IgM两种抗体因子，通过两种抗体的变化趋势来辨别结果假阳性还是的确有感染，对于孕后怀疑有类似病毒感染的病例进行相关病毒检测后可以和孕前的数据进行对比，以明确胎儿发育异常是否与病毒感染有关。总之这个检测意义有限。目前市场上试剂盒较多，层次不齐，检测流程尚待统一规范。我不是很看重这项检测。 女性“性激素六项”我不推荐作为常规检查项目。性激素六项检测主要适用于有排卵障碍的妇女，评估卵巢和垂体功能。因此对于月经周期在40天以上的妇女有一定检测意义。而对于月经周期在26~35天之内的妇女我认为没有检测意义。对于月经周期小于25天或大于35天的妇女，可以先超声监测排卵，确定排卵是否正常，然后再排卵后5~7天进行雌、孕激素明确黄体功能是否正常。记住：激素检测分开检测比一起检测意义要大的多。 泌乳素是激素六项中的一项，“泌乳素”轻度升高与自然流产的发生有关系，但没有必要作为常规检测。对于月经周期不规律的妇女（月经周期在35天以上或者小于25天的妇女）检测意义比较明确，可以孕前采血检测一下。 关于“妇科超声检查”，对于月经周期在26~35天之间的妇女，我们视为月经规律。如果一年之内做超声检查过子宫与卵巢的情况也没有特殊病史我觉得没有必要做超声。如果进行超声检查尽量可以选择下次来月经前两周进行超声检查，这时正值排卵期路可以了解排卵的情况及子宫内膜的发育情况，还可以通过超声明确是否有卵巢囊肿与子宫肌瘤。但是对于月经周期在40天以上的妇女，我建议一个周期连续3~5次的超声检查监测排卵情况。如果有问题及时制定促排卵治疗方案。 微量元素和叶酸水平，这些是我明确反对检查的项目，这个“概念性检查”也是对大家误导比较大的。因为检查本身准确性，参考值，指导用药意义都不大。报告参考值也不分孕期与非孕期这有什么好参考的？而且经常有微量元素检查两次结果相差时间不长却不相符的时候。检查的这些微量元素水平或许只能反映我们代谢的水平而不一定是体内是否储备充足。微量元素检查无非也就是“钙、铁、锌、硒、铜”五种元素。难道人体只需要这五种元素吗？你的心不应当被这些检查所约束。难道化学周期表中的元素就是自然界所有的元素吗？还是只是人类已知元素而已?直到现在，我才略略领悟到毛主席所说的解放思想。叶酸检查无非也就是微量元素检查的一个“概念升级版”。微量元素和叶酸水平检测“虽不准确却之所以存在”，是如果把这个检查用于一个长期不能进食的患者，进行检测我想还是有一定评估意义的，但是如果“异想天开”的把这个检查项目运用于孕前检查，有悖于常理。孕期营养补充的精髓是补充而不是检查，也不是检查后补充。这个检查对于补充多少如何补充也是没有指导意义的。一般孕期补充的复合维生素（药字号产品）都是按照国家推荐标准成比例配好的，没有单独重点补充的必要（铁和钙除外，铁和钙在孕16周以后常规单独补充）。 ABO夫妇血型抗体效价，就是一般人说的胎儿溶血检测。如果女方是O型血，而男方不是O型血的夫妇。这个是孕16周后的检测项目，不论是第一胎还是第二胎孕前都没有必要检测。夫妇抗体效价除非极度增高，通常是大于试剂盒检测上限，才有明确临床意义。而轻度增高很常见，一般没有太大临床意义。 对于血清血抗精子抗体，抗子宫内膜抗体，抗卵巢抗体等生殖抗体检测，目前官方教科书中尚未承认其检测临床意义，且有淘汰的趋势，不推荐检测。男方精液检查中的抗精子抗体检测官方是认可的，但是不推荐作为常规检查项目，我也不推荐作为孕前检查项目。只有在精液液化异常，精浆粘稠，精子凝集的精液标本中进行检测，意义才比较明确。 医生还可能推荐你做一个宫颈防癌筛查，也叫做TCT（宫颈液基细胞学检查），这个检查目前推荐已婚妇女1-2年做一次。一般单位体检会包括，如果你一两年之内做过记得跟医生说，就不做了。如果你不愿意做你也告诉医生，要不他可能直接给你开了，这个检查大概100-200元钱。 白带检查，我觉得你没有症状就别查了。其实孕期因为雌激素升高，霉菌性阴道炎很常见。血常规可以检查一个。 男方：非怀孕载体。我反对将精液检查作为男方孕前检查项目。如果男方没有2次以上自然流产史或出生缺陷史，我建议什么也不用检查。精液检查一般在禁欲3-7天之间（包括3与7天）检测。但是这个检查指标本身是用于评估男性生育能力的，且只能作为参考，精子质量比较差的情况也是可以怀孕的，且这个和自然流产、宫外孕、胎儿出生缺陷也没有关系。一般我不推荐检查，更反对曾经有妊娠史的男士进行精液检查。因为目前大多数医院采用的计算机精液检查，虽然检查方便快捷，但计算机精液检查操作系统无法详细区分精液中杂质与精子，因此往往经常出现把杂质误认为精子的情况，而此时杂质是不会动的，因此造成精液报告中精子成活率较实际水平低。把正常精液报告为异常的情况。因此许多本没有问题的群体在进行精液检查时，报告单也提示异常。而进行精液检查的夫妇又过度在意这个指标，带来不必要的心理压力，使怀孕本来轻松的事情变得焦虑。 关于精子畸形率的检测，更是不推荐作为常规检测项目。精子畸形率检测是指精子的形态而非精子所携带的遗传物质。这个检测和自然流产与胎儿出生缺陷是没有关系的，通常用于试管婴儿助孕过程中精子授精能力的评估。在《WHO男性不育标准化检查与诊疗手册》中，WHO推广的是精子浓度（密度）和总活动率的检测，甚至对于a级与b级精子的分级也是认为不可靠的，现在在第五版《世界卫生组织人类精液检查与处理实验室手册》已经取消了a级精子与b级精子的分级，而统称为前向运动精子。而精子畸形率检测。因为各实验室质控环境与判断标准的差距尚不推荐作为常规检查，且指出精子畸形率不作为诊断数据。即使检测出来有问题也不足以说明问题，反而增加心理负担。而精子畸形率对于1年以上不怀孕的夫妇检测才有一定临床参考意义，孕前检查没有太大临床意义。 夫妇双方染色体检测，夫妇一方染色体有平衡异位或罗伯逊异位的情况下可以导致自然流产率和胎儿出生缺陷风险的增加。但是因为相对少见，且检测费用相对较高，物价局规定收费标准为360元/人。目前没有推荐作为“没有自然流产史的夫妇”的孕前常规检查项目。我也不推荐检测。但是对于有两次及以上自然流产史的患者我推荐检测，大概一方有染色体异常的几率是4~8%。 乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病抗体检测等传染病检查，视个人情况而定吧。一般单位体检可能有乙肝的检查，但是丙肝和梅毒，艾滋抗体不在常规检测范围之内。 上述检验项目无需空腹。 在这里我讲一下“医疗观”应该是怎么样的。我先讲一段历史，大家知道“希波克拉底”吧。人类历史上推动医疗跨时代发展的标志性人物。希波克拉底的伟大不在于他的医德，而在于他的世界观。当然没有高尚的医德就不可能形成正确的世界观。他的可贵之处在于他打破了“僧侣与巫医”医疗的神话，把医术从魔术与迷信中拯救出来，使之成为更为科学的体系，取之以“陪伴和观察，给予适当可能有用的药物”作为治疗手段。希波克拉底出生在公元前460年，要知道在那个时代僧侣与巫医在一起给患者看病的。医生给患者用了药好了，僧侣给患者改了风水患者也好了，巫医给患者驱了鬼神也好了。希波克拉底站在一旁观察患者的病情发展，照顾患者，患者的病也好了。这叫什么？叫自愈。证明了医生在疾病痊愈过程中能做的仅仅是“有时治愈、常常帮助、总是安慰”，而不是“常常检查，总是用药，好大喜功，有时治愈”。自然科学和我们的社会发展到了今天，我们虽然已经不再迷信僧侣和巫医。但是迷信却从未改变，开始迷信科学。大家崇尚科学，却不知道科学发展到了什么地步。大家听说了一些尖端的医疗科技，却不知道这些尖端的科技距离你我的生活还有多远。即使一些技术有了，也不一定能够运用于临床了，即使少数医院应用于临床了，普通群体也不一定是可以享受到的，或者消费的起的。即使目前我们享受到的医疗技术，也未必那样的准确或者说意义是十分明确，却充斥着假阳性和假阴性。这是在检验指标制定之初假阳性和假阴性可能就被设计于其中的，因此给有问题的患者检查要比在正常人群中筛查更有意义。你检查之前想要的未必是医疗技术本身能给的，如果医患沟通不畅就成为矛盾的根源。希波克拉底：“医生全部医术的首要目标就是治好有病的人。如果可以通过不同的方法达到这一目标，那么应该选择“最简单”易行的方法。这样，医生才能与好人，精通医术的名声相称，而不是一心贪图那些低成色的普通硬币。”我在这里最想表达的是，看我们的世界谁能够准确的预测未来？什么样的人在预测未来。玩股票的通过各种软件和指数在预测股票的变化，你看有几个挣钱的。街头算命的也在帮人预测未来。还有就是医院的医生用检验检查在帮你预测，我认为用检验检查预测疾病的变化趋势是有一定的可能性，但是通过孕前检查预测疾病是否发生这就变得无法准确了，且这些检查越来越变得“龙蛇混杂”。大肆开展孕前检查有悖于希波克拉底所阐述的“最简单原则”。孕前检查应当尽量采取少而精的原则。在这里我并不是想庸俗的劝大家少花钱，如果花钱真的可以解决问题固然是好的。只是恐怕花钱之后带来的是更多的困扰。只是不想大家被类似许多临床意义有限的检验指标所困扰，耽误太多的精力与宝贵的时间。孕前检查不能预防宫外孕，只能预防极少的自然流产和出生缺陷。只是想让大家对类似问题有一个正确、深入的认识。人类寻求药物治疗之所以成为一种必然，是因为生病的人也想享受健康人的生活乐趣。更有甚者怀孕前吃中药调理，我不否认中医的效果，但是如果迷信中药，把中药当“仙丹”，恐怕带给我们的只能是困扰。（药品本身是治病的，但是在没有病的情况下使用想达到优生优育的目的，预防自然流产的目的，是不可能的。至少类似想法是缺少理性的） 希波克拉底——我愿尽余之能力与判断力所及，遵守为病家谋利益之信条，并约束一切堕落及害人行为，我不得将危害药品给与他人，并不作此项之指导，虽然人请求亦必不与之。尤不为妇人施堕胎手术。我愿以此纯洁与神圣之精神终身执行我职务。凡患结石者，我不施手术，此则有待于专家为之。我以为这个世界本不应该有专家，只应该有学者。因为绝大多数人的思想都会被主观因素所约束。医生最容易犯的，且无法避免的错误就是教条主义错误。尽信书不如无书。 泌乳素采血注意事项：泌乳素分泌水平极易受到性交、吸允乳头、情绪激动、运动、饱餐、饥饿的影响。检测时我们通常要求患者当天不要有性生活，洗澡时避免揉搓乳头。上午10点左右走着去采血，不要因为赶时间跑着去。为了避免饱餐和饥饿状态对泌乳素的影响，要求患者当天进食碳水化合物类的食物，如米、面之类。这些对泌乳素水平没有太大影响。而忌食蛋白质类（如牛奶、鸡蛋，瘦肉），脂肪类（如肥肉，油脂）食物。曾经有一个患者听我说完就吃了炒米饭来的，这里边有油最好要避免的。这个泌乳检测也是我推荐的检测项目。
张宁 2018-11-26阅读量1.1万
病请描述： 患者提问：疾病:宫外孕后备孕病情描述:4月15检查怀孕，血HCG值才500多，回家后流血，晚上有阵痛过几个小时。18号B超说宫外孕。但是血HCG值才15.住院，保守药物治疗，三天后出院.隔一周复查HCG值5点多。再隔周复查降至1.0以下。在家休息一个月后，继续治疗阴道炎症，经过三次治疗，炎症已经好了。河北省人民医院生殖遗传科张宁希望提供的帮助:医生建议我月经干净第一天去检查，做碘油造影检查。看了你的文章，我有点疑问，不知该不该去做碘油造影。网上大多数人说碘油造影对身体无影响，所以我有疑问。希望张医生释疑。所就诊医院科室:福建省妇幼保健院 妇科河北省人民医院优生、优育、优教中心张宁回复：碘油造影是对身体没有影响，可是你做完以后能得到什么？输卵管通与不通。 但其实你想要的最终目的是要孩子，不要再宫外孕。可是这个检查不能告诉你会不会再宫外孕。即使告诉你通与不通也是没有意义的，因为最多你只有一侧输卵管阻塞，或者两侧都通畅，不管是一侧通畅还是两侧都通畅你都可以怀孕。所以你要做的就是去再怀孕就行了，如果真的1年以上不能怀孕再去查输卵管造影就可以了。 输卵管造影检查能准确告诉我们的是输卵管通畅或者阻塞，能准确表达的是一个人输卵管阻塞不能怀孕。如果输卵管通也有可能输卵管存在其它问题我们无法检查出来从而导致不孕。但这些其它问题例如局部的炎症病变只是我们的一些无法明确的臆测而已，所以也没有必要关注。 既然你能怀孕，能宫外孕就说明你输卵管是通的，如果输卵管阻塞宫外孕都不可能出现。输卵管造影告诉我们的就是输卵管通畅与阻塞而没有输卵管通而不畅的中间概念。这种概念是被认为捏造出来的而被医务人员习惯性使用，但是却给许多患者带来不必要的心理负担。舒服住了患者的思想。现在输卵管造影检查报告很少有医生会写双侧输卵管通畅，为什么？因为我们不习惯看见输卵管这个平时看不到的器官。她的样子可能是千奇百怪，婀娜多姿。所以无端的产生了通而不畅，外展，上举，迂曲成团，九转十八弯等不客观的描述。因为这些不客观，意义不明确的描述无端的增加了患者的心理负担，最重要的是让患者迷失了方向。而患者的本意是想听到一句没事然后就放心了。事实上大多数人得不到这样的回答。 而这些意义不明确的回复词无端形成了一个硕大的输卵管治疗市场，中药灌肠，微波治疗等意义不明确的治疗应运而生。用不靠谱的治疗方法治疗莫须有的疾病当然有治好的。而你在一次宫外孕后同侧输卵管的再发风险也仅仅是10%。如何评估这些所谓治疗的效果？ 宫外孕其实很常见，并且绝大多数会以自然流产而告终，目前我们教科书中给出的发生率2%，而在之前给出的发生率是1%，在我看来这并不代表宫外孕的发生率增加了1倍，而应该是随着医学的发展宫外孕的检出率更高了。 我认为当时HCG最高在500个单位我认为这种情况还不好诊断宫外孕，你也看到你没有做任何处理的情况下HCG从500降到了15，然后住院用药后HCG从15降到了5，你能说是用药的效果？还是人体自身的保护机制起了作用。HCG2000以下考虑宫外孕可能的患者我都是建议休息观察，定期复查HCG。 宫外孕的诊断逻辑是这样的，宫外看到孕囊叫确诊宫外孕，宫内看到孕囊叫除外宫外孕。但是大多数的宫外孕是宫内看不到宫外也看不到。当HCG大于2000个单位时，理应宫内能够看到孕囊，如果看不到就要考虑宫外孕。但是因为个体差异或者激素检查的误差，HCG大于2000单位没有看到宫内孕囊也不能确诊是宫外孕。而宫内看不到宫外也看不到孕囊，HCG水平较低的阶段其实是比较安全的。宫外孕超声如果想明确诊断往往要在孕40天以上。37~40天的超声叫除外宫外孕，但其实这么早做超声没有除外也还是再等。所以我反对40天之内的超声。 而且就你这次情况，没有必要避孕几个月或者检查什么再怀孕。完全可以马上再怀孕或者顶多间隔1~2个月就够了。孕前可以常规检查一下甲功四项，这只是一个常规孕前检查和宫外孕没有关系。 我的建议就是除了甲功四项什么也不用查，直接怀孕，再怀孕以后及时去医院检查HCG，雌二醇和孕酮，然后定期复查，根据你的情况可以发给我，我帮你评估宫外孕的风险。建议：点击此处参考我的文章 《自然流产VS早孕期激素检测的意义VS黄体酮保胎方案》建议：点击此处参考我的文章 《我们如何面对宫外孕》患者提问：输卵管碘油造影检查后，不能确诊例如输卵管炎什么的病因吗？不能确诊的同时也意味着不能治疗？可是看到一些资料说做完碘油造影检查后得知输卵管或者其他的病因，可以先治疗好。河北省人民医院优生、优育、优教中心张宁回复：对，输卵管造影检查就是看通与不通，有没有炎症看不出来，治愈炎症的问题你也不用在意，你们思维中的炎症大多数都是概念性的炎症，这种和感染无关，如果是感染会发热腹痛。没有任何一种治疗可以让你不发生宫外孕。你所说的资料的权威性值得怀疑。是资料还是广告？患者提问：网上资料很乱，百度的吧。问了医生，也说让我要查。。。现在门诊医生都好冷漠。。。多问两句都不解释河北省人民医院优生、优育、优教中心张宁回复：如果你愿意听我的，你怀孕后我可以给你进行指导，通过激素检测评估你宫外孕的风险。你和你的大夫交流方式有问题，你应该这么问，如果做了输卵管造影保证不会再发生宫外孕吗？患者提问：自宫外孕复查后，至今一直往医院跑，想要治好炎症后好怀孕。检查都是清洁度3度，脓球30%，球菌：杆菌 4:6 。问过好几个医生都说要做碘油造影，前提是要治好炎症。用了几次药，清洁度转好2度，脓球10% 球菌：杆菌 3：7 。但是上次去检查又恢复3度。问题来了！！！ 1，张医生帮我解答了这么多，我相信你！所以我会试着先努力怀孕，但是这个炎症对怀孕有影响吗？我需要先治好炎症？ 2，我有宫颈糜烂可能是中度可能是重度，但是这个我查过资料知道是柱状上皮外移，是正常的病理现象。我除了白带可能月经后稍多稍黄点，其他无任何不适（13年查过HPV和TCT好像检查结果都是阴性）。这样对白带的清洁度检测等有影响吗？（一次检查是在月经干净的第二天，清洁度3度） 3，上次宫外孕是孕酮好像是5.0左右，看了你的另一篇文章，我想问还没怀孕时可以注射或者口服或者阴道给药来补孕酮吗？ 4，现在医院看病好像流水线一样，有特定步骤。好像没有听医生说过什么激素检测检查。。。河北省人民医院优生、优育、优教中心张宁回复： 炎症是阴道局部的炎症，所以对妊娠的影响有限，更和宫外孕没有关系。 的确宫颈糜烂目前认为是生理现象，如果常规进行宫颈防癌检查没有问题，那么宫颈糜烂的问题就可以不处理。HPV和ＴＣＴ就是宫颈防癌检查。 宫外孕自然孕酮会低，这是母体的保护机制，所以你不是宫外孕的时候未必会低，所以先不用常规进行补充。或者怀孕后早期根据ＨＣＧ，雌二醇和孕酮的结果决定是否需要进行补充。 你这种情况没有必要查激素，激素检查主要适用于排卵障碍的女性，也就是说月经稀发（月经周期大于４５天）的女性。 阴道炎继续用药控制吧，以局部给药为主，可以提前５天口服替硝唑片预防,每天两次每次两片就可以。 你这种情况没有必要进行输卵管造影。何必非要去给自己找这个麻烦？
张宁 2018-11-26阅读量1.0万
病请描述：徐锋，石家庄市第一医院妇产科，主治医师，海扶医生，中国医科大学妇产科学硕士，担任石家庄市妇科肿瘤专业委员会秘书及子宫肌瘤学组秘书。石家庄市第一医院妇科徐锋海扶工作业绩：河北省首位赴重庆医科大学学习高强度聚焦超声（海扶，HIFU）治疗技术的妇科医生，并获得培训合格证书，率先在石家庄市第一医院妇科开展海扶手术，目前已独立完成子宫肌瘤、子宫腺肌（瘤）症、剖宫产切口部位妊娠及胎盘植入的海扶刀治疗近千例，是河北省妇科最早开展海扶技术的医生，手术量位居河北省前列，积累了丰富的临床经验。成功将海扶技术应用于有生育要求的“子宫肌瘤、子宫腺肌病”患者，迎来石家庄市第一医院首位海扶宝宝，目前我院因海扶而“生”的海扶宝宝有数十个。其研究“子宫腺肌病高强度聚焦超声治疗的临床疗效研究”获得2015年河北省科技厅立项，并在中华医学杂志、中国计划生育和妇产科杂志发表论文3篇，使其科研成果成功运用于子宫腺肌病患者，使数百名子宫腺肌病患者摆脱生不如死的“痛经”。论文《不同高强度聚焦超声方案治疗子宫腺肌病的疗效对比研究》、《高强度聚焦超声治疗子宫腺肌病血清CA125水平对比分析的临床研究》分获2016年度及2017年度中国医师协会微无创医学专业委员会年会优秀论文二等奖。学习深造：被选送为2016-2017年度石家庄市卫生系统中青年学科骨干赴京研修。2016.3.21－2017.3.20在北京大学医学部进行理论学习，解放军总医院（北京301医院）妇产科进行临床实践技能培训，采取“一对一”导师制方式，导师范文生。培训期间熟练掌握宫腹腔镜手术治疗妇科常见病：子宫肌瘤、子宫腺肌病、卵巢囊肿等，能够作为第一助手熟练配合并完成机器人妇科恶性肿瘤手术，机器人指导老师：孟元光教授。科研成果：发表核心期刊文章10余篇；SCI文章2篇；参编著作2部；河北省科学技术一等奖1项；硕士研究生期间主要研究方向为卵巢癌的分子靶向治疗，在读硕士期间参与完成国家自然科学基金课题（30600746）“新型靶向溶瘤型腺病毒联合活性caspase-3治疗人卵巢癌的实验研究”。设计并完成腺病毒介导的人端粒酶逆转录酶启动子二步转录增强系统hTERTp-TSTA在卵巢癌中转录活性的研究，熟练掌握基因重组等相关分子生物学方法和技术。工作能力：在工作中因既是妇科医生，亦是海扶医生，自身能够掌握开腹手术、微创手术以及无创手术，故能够站在患者的角度，为患者选择最恰当、最适合其疾病的治疗方式，而不是站在医生的角度选择自习最擅长的手术方式来治愈疾病。能够熟练完成计划生育相关手术、宫腔镜检查及电切术、腹腔镜异位妊娠手术、腹腔镜下卵巢囊肿剥除术及子宫肌瘤剥除术。连续两年获得石家庄市第一医院先进个人。
徐锋 2018-08-24阅读量9497
病请描述： 医保患者预约挂号流程 一、现场预约： 门诊预约诊疗办公室（门诊一楼北门） 时间：8:00-11:50 14:30-17:30 二、网上预约 登陆：http://tdwww.fmmu.edu.cn后点击“预约挂号”→选择需要就诊的科室和接诊医师姓名→填写个人信息、确定预约时段、点击“提交” 三、电话预约 请拨打029-84777866 四、预约须知 1.预约挂号采用“实名制”进行分时段预约，预约时须提供您的真实姓名、性别、身份证号码和手机号码等个人信息，并确定预约就诊的日期、时段、科室和专家教授。 2.预约挂号提供两天之后、一周之内的预约号源，公休日因专家教授出诊时间不确定，不接受预约。 3.预约成功的患者请于就诊当日持身份证和就诊卡前往各诊区分诊台取号，护士将根据预约时段安排就诊。（初诊患者需办理门诊患者“就诊一卡通”） 4.出院患者办理出院手续后如需复诊，可持出院证在预约诊疗办公室进行登记，遵医嘱预约复诊时间，工作人员将于复诊前3天给您电话通知。 5.若因故不能按时就诊，请您在就诊前一天16:00前致电029-84777866取消您的此次预约。如您3次预约未就诊，医院将取消您的预约资格。 6.如遇特殊情况门诊出诊时间变动，医院将电话告知患者出诊变更情况，患者可选择更改预约时间或更换其他出诊医师就诊。 医保患者门诊急诊报销流程 1.门诊特殊检查或病种：持申请单、处方（门诊特殊病种需填写审批表、备案表等），到医保办审核。 2.门诊诊查费：就诊后持门诊预交金条、医保卡或居民医保本在门诊21-22号窗口结算报销。 医保患者报销比例及政策 一、门诊慢性病病种及限额 1.慢性病病种范围及补助最高限额标准 2.慢性病补助起付标准及补助比例 门诊治疗慢性病补助起付标准为700元，补助比例为70%。即参保人员当年在门诊治疗慢性病的医疗费用，扣除应由个人负担的费用(起付线700元)后，剩余的费用由统筹基金按70%的比例予以补助，最高补助金额不超过该病种补助最高限额标准。 二、医保患者门诊诊查费报销方案 注意：口腔、妇科、耳鼻喉科在以上基础上均增加诊查费2元。报销门诊诊查费及挂号费请您携带职工医保卡或居民医保本或合疗本，在21-22号窗口结算报销。 三、陕西省省级机关及西安市城镇职工医疗保险门诊特检特治 （一）门诊特殊检查 项目名称 医保费用（元） 统筹支付（元） 个人支付（元） CT平扫 210 147 63 CT增强扫描 250 175 75 256排CT冠脉成像 1250 625（市） 625（市） 875（省） 375（省） 1.5T磁共振平扫 550 385 165 3T磁共振平扫 650 455 195 1.5T磁共振增强扫描 600 420 180 3T磁共振增强扫描 700 490 210 心脏彩色多普勒超声 160 112 48 动态心电图 150 105 45 胃镜 220 154 66 肠镜 330 231 99 宫腔镜 500 350 150 颅内多普勒血流图（TCD） 70 49 21 高压氧舱治疗 80 56 24 体外冲击波碎石 720 504 216 ECT 240 168 72 电子支气管镜检查 （只限省医保） 310 217 93 注：超过医保费用以外的全额自费 （二）门诊特殊病种 1.肿瘤放疗（γ-刀、X-刀、普通放疗）、化疗。 2.慢性肾功能衰竭，门诊肾透析。 3.器官移植，用国产抗排斥药。 4.强直性脊柱炎和类风湿关节炎门诊使用英夫利西单抗治疗。 5.血友病门诊使用人凝血因子。 报销比例：70%，肾透析和抗排斥药报销90%，乙类药个人多支付5%。 注：个人承担的费用刷卡或用现金支付均可。除以上项目外，其他检查、治疗、用药均需自费。 四、西安市城镇居民医保门诊特殊病种 1.肿瘤放疗（γ-刀、X-刀、普通放疗）、化疗。 2.慢性肾功能衰竭，门诊肾透析。 3.器官移植，用国产抗排斥药。 4.强直性脊柱炎和类风湿关节炎门诊使用英夫利西单抗治疗。 5.血友病门诊使用人凝血因子。 报销比例：60%，乙类药个人多支付5%。 医保患者住院须知 一、流程 1.持身份证门诊办理就诊卡（窗口办理或自助机办理） 2.持就诊卡、门诊病历、合疗证或医保本（卡）到门诊专科就诊 3.开具住院证→脑科楼办理预住院→预住院门诊检查并评估 4.病区一楼入院登记办理住院手续： （1）省市医保、灞桥合疗、异地医保直通车到门诊医保办办理审核登记→相关科室住院，预住院费用纳入住院→省市医保、灞桥合疗、异地直通车出院病人到门诊医保办结算 （2）外地医保合疗到相关科室住院，预住院费用纳入住院→外地医保合疗出院到出院结算窗口全额结算→病历审核窗口打印清单→持出院证、患者身份证及代办人身份证到病案室办理病历邮寄，或出院10个工作日以后，到病案室复印病历，在门诊大厅医保窗口审核盖章→回当地医保中心或合疗办报销 二、办理住院手续 参保患者先办住院再办医保。持身份证、住院证、居民医保本、门诊就诊病历到医保办审核登记。急诊及节假日住院患者，次日在所在科室借出住院证到医保办补办审核手续，最长不超过72小时。 三、住院押金 首次交押金1500元，以后根据病情按费用的70%续交押金。 四、生育补贴标准 正常分娩2000元，剖宫产3000元。 五、床位费支付标准 32元/每床日 六、住院报销政策 1.起付标准（门槛费）：500元 2.超出医保范围的药品、诊疗项目以及服务设施的费用全部自费。 3.统筹支付比例 非从业居民 少年儿童及大学生 普通 贫困 80岁（含）以上高龄老人 90岁（含）以上高龄老人 普通 贫困 特殊疾病 60% 70% 80% 90% 70% 80% 85% 4.封顶线：每人每年25万元 5.少年儿童及大学生特殊疾病：白血病、先心病、再生障碍性贫血、恶性肿瘤，报销比例提高至85%，最高支付限额提高至30万元。 6.恶性肿瘤放化疗患者同一年度内在同一家医疗机构连续住院，起付线只核减一次。 （七）办理出院结算手续 医生送病历的第二天十点后持住院押金条、居民医保本到医保窗口办理结算手续。 二、陕西省省级机关西安市城镇职工医保住院须知 （一）办理住院手续 参保患者先办住院再办医保。持身份证、住院证、居民医保本、门诊就诊病历到医保办审核登记。急诊及节假日住院患者，次日在所在科室借出住院证到医保办补办审核手续，最长不超过72小时。 （二）住院押金 医保患者首次应交押金1500元，以后根据病情按费用的50%续交押金。 （三）床位费支付标准 1.西安市职工：32/每床日。 2.陕西省职工：A类床位费（含独立卫生间）：40元/每床日。B类床位费（不含独立卫生间）：32元/每床日。医疗照顾人员：100元/每床日。 注：超出的费用有个人自费。 （四）出院结算支付费用 1.起付标准（门槛费） （1）西安市职工：第一次住院950元、第二次住院800元、第三次住院550元，四次以上无门槛费。 （2）陕西省职工：第一次住院850元、第二次住院660元、第三次及以上住院400元。 2.药品目录中乙类药品个人负担5%的费用。 3.超出医保用药范围的药品以及服务设施的自费费用。 4.个人按比例支付的费用（个人支付比例见下表）。 陕西省医保 三级医院支付比例 在职 13% 退休 11% 西安市职工医疗费用（元） 三级医院 在职 退休 起付标准以上至1万元 15% 12% 1万元以上至5万元 11% 8% 5万元以上至最高支付限额 5% （五）办理出院结算手续 医生送病历的第二天十点后持住院押金条、医保卡或社保卡到医保窗口办理结算手续。 陕西省新农合住院报销政策 一、陕西省内所有符合转诊规定的新农合患者，可以在医院直接报销。没有办理转诊手续的不予报销。 二、以下几种情况不需办理转诊： 急性重大传染病、危重、急诊、5岁以下儿童，65岁以上老人、孕产妇不需转诊。白血病、恶性肿瘤、术后复诊（限一个月内）患者首次住院需开具转诊单，后续使用复印件即可。 三、符合转诊规定的患者，携带合疗本（居民健康卡）、转诊单、身份证、住院证，到医保办办理审核手续。 四、起付线：三级医院3000元。0-14岁儿童、眼科、耳鼻喉科起付线为2100元；精神类疾病起付线为2000元。同一年度同一医院连续放（化）疗，只支付一次起付线。 五、报销比例：三级医院55%，肺结核报销70%；80岁以上报销80%，90岁以上报销90%。贫困人员符合转诊规定的报销比例在原基础上提高10%。 六、床位费报销标准为32元/天 七、封顶线：13万元/人/年 八、具体报销政策： 1.一类药品：个人多支付10% 2.大型医疗仪器设备检查检验费用（三级医院150元以上），个人多支付30% 3.材料单价低于2千（含2千）的，全部纳入报销；单价在2千到1万（含1万），超出2千的部分按50%纳入报销；单价在1万到3万（含3万），超出2千的部分按40%纳入报销；单价在3万以上（不含3万），超出2千的部分按30%纳入报销。 九、新农合患者出院结账（在门诊大厅医保窗口办理）时需携带以下资料： 1.转诊单 2.身份证或户口本的复印件 3.合疗本（居民健康卡）的原件与复印件 4.住院押金条 5.新生儿需要提供出生证明复印件 备注：工作日结账时间：上午7:50-11:50 下午14:30-17:30 节假日结账时间：上午7:50-11:50 下午不结账 生育补助政策须知 一、西安市职工医保生育保险 1.报销范围及支付标准 项目 累计支付限额（元） 生育 剖宫产（含产前检查费用） 6000 阴式产（含产前检查费用） 4000 生育多胞胎原基础上每增加一胎 300 一项孕产期并发症 2000 两项及两项以上孕产期并发症 3000 3-7个月终止妊娠（中期） 1000 3个月以下终止妊娠 350 宫外孕保守治疗、介入治疗 4000 宫外孕手术治疗 6000 计生 放置或取出宫内节育器，皮下埋置或取出术 300 宫内节育器嵌顿 1000 输卵管、输精管复通手术（仅含绝育后的复通） 1500 绝育手术 1000 2.26项并发症纳入报销范围 妊娠高血压综合症（包含子痫）、妊娠肝内胆汁淤积症、前置胎盘、胎盘早剥、母婴血型不合、妊娠糖尿病、子宫破裂、羊水栓塞、产后出血、产褥期感染、产后尿储留、乳腺炎、妊娠剧吐、轮廓胎盘、血管前置、羊水过多、羊水过少、胎膜早破、胎儿宫内发育迟缓、宫颈及阴道裂伤、子宫内翻、产科休克、产科弥散性血管内凝血、羊膜腔感染综合症、产褥中暑、产褥期精神异常。 二、西安市居民医保生育补助 1.正常分娩2000元； 2.剖宫产3000元。 三、陕西省内新农合生育补助 1.正常分娩380元 2.剖宫产800元。 省内异地就医结报流程 第一步：住院登记处办理入院（携带病人身份证、住院证） 第二步： 1.有转诊单或已开通网络转诊（不需要转诊的新农合患者）→门诊一楼医保窗口办理审核（携带医保证或合疗本、身份证或户口本、转诊单、门诊病历、住院证）→入住科室→出院直接到门诊一楼医保窗口打印结算单（携带住院预交金收据）→门诊一楼出院结算窗口结账→出院→需要大病报销（结算窗口打印费用清单，病案室复印病历或办理邮寄） 2.无转诊单→入住科室→出院后到结算窗口结账→结算窗口打印费用清单，病案室复印病历或办理邮寄 备注：省内新农合患者不需要转诊的几种情况：急性重大传染病、危重、急诊、5岁以下儿童、65岁以上老人、孕产妇、白血病、恶性肿瘤、术后复诊（限一个月内）患者首次住院需开具转诊，后续使用复印件即可。 跨省异地就医结报流程 1.当地医院开具转诊单。 2.到当地医保中心或城乡居民（新农合）经办机构备案，通过当地网络平台，将转诊信息上传至国家平台。 3.医院住院登记处办理入院（携带病人身份证、住院证） 4.门诊一楼医保窗口办理审核（携带社保卡或合疗本、身份证或户口本、转诊单、门诊病历、住院证） 5.医保办通过网络平台，下载国家平台上患者的转诊信息并办理网上入院登记 6.入住科室 7.出院直接到门诊一楼医保窗口打印结算单（携带住院预交金收据） 8.门诊一楼出院结算窗口结账 9.出院（需要大病报销患者，到门诊一楼15号窗口打印费用清单，病案室复印病历或办理邮寄） 备注：职工医保跨省异地就医结报，各省份都已开通，各地市还在完善中，城乡居民医保（新农合）跨省异地就医结报包括：陕西、辽宁、吉林、贵州、海南、四川、甘肃、安徽、西藏 温馨提示：各类医保患者，请您主动出示身份证、医保卡（合疗证）。办理入院登记后，请您前往门诊大厅医保窗口办理医保、合疗登记。省直机关医保、市职工医保、使居民医保不超过72小时办理。省内和跨省医保、新农合，不超过三个工作日办理。住院缴费在门诊大厅11号窗口缴纳，医保手续在门诊大厅楼梯口办理。
王磊 2018-08-01阅读量3.9万