病请描述： 超声 超声波是一种声波，其频率高于人耳可听到的范围。在医学中，超声波通过声波的传播产生机械振动，可以用于产生热能和机械效应，从而对组织产生生物学效应。作为一种无创的物理治疗手段，超声在康复医学和骨科领域中得到了广泛应用。它利用高频声波的机械振动和生物效应，为康复和骨科治疗提供了独特的优势。 超声的优势 - 无创性：超声治疗是一种无创的方法，不需要切口或穿刺，减少了患者的不适和风险。 - 疼痛缓解：超声波通过改善组织的血液循环，减轻炎症，促进细胞修复，从而减轻疼痛感觉。 - 提高组织修复能力：超声波可以增加细胞膜通透性，加速细胞的新陈代谢和再生，有助于促进损伤组织的修复。 - 可配合其他治疗：超声治疗可以与其他康复和骨科治疗方法结合使用，如运动疗法、药物治疗等，以达到更好的效果。 - 实时监测：超声波的应用可以实时监测治疗部位的情况，医生可以根据患者的反应进行调整，以实现个性化的治疗方案。 - 广泛适用范围：超声治疗适用于多种康复和骨科疾病，从肌肉损伤到骨折愈合，都可以得到益处。 超声的应用 - 软组织损伤：超声技术在康复中常用于治疗肌肉拉伤、肌腱炎和韧带损伤等软组织问题，它通过促进组织血液循环、减轻炎症反应，加速受损组织的修复。- 骨折愈合：在骨科领域，超声技术可以促进骨折愈合，加速骨细胞的生长和再生，有助于提高愈合速度和骨折部位的稳定性。- 关节炎：超声技术在关节炎患者的康复中也有应用。它可以缓解关节炎引起的疼痛和不适，改善关节活动度，提高生活质量。- 脊柱问题：对于脊柱问题，如脊柱侧凸，超声技术可以辅助监测病情，指导治疗方案，并缓解相关疼痛。 - 创伤康复：超声技术在外伤康复中的应用广泛，它有助于减轻肌肉痉挛、促进创伤部位的愈合，帮助患者尽早恢复活动能力。 超声的创新性应用 上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科王金武教授、戴尅戎院士团队针对病理改变特点，创新性地将超声诊断定位与乳化作用相结合用于治疗跟腱炎，在超声引导定位下进行跟腱炎动物模型超声乳化治疗效果的初步探究。经超声乳化治疗3周后，苏木精-伊红染色显示治疗组胶原纤维杂乱排列及细胞聚集的情况较模型组有所改善，但生物力学分析及羟脯氨酸含量测定无明显改善。说明超声乳化在治疗肌腱炎方面具有应用前景，但还需对治疗参数和模式进一步探索与优化以多方面提高应用效果。 图源参考文献 参考文献： [1] 杨晓晓, 许苑晶, 李文韬, 王文豪, 马振江, 王金武. 超声引导下应用超声乳化仪治疗跟腱炎模型兔[J]. 中国组织工程研究, 2022, 26(14): 2259-2264.
王金武 2023-08-30阅读量6203
病请描述：相信大家都发现了，很多老年人都会出现背驼、腰弯的现象。很多人会想：既然大街上那么多的老人都驼背弯腰，那是不是说明年纪大了驼背很正常，不需要太在意呢？现实中也确实有很多人是这样认为的，大多数存在驼背的老年人也并不会选择就医， 然而事实是，老年人发生驼背并不是一种正常的现象，而是脊柱病变导致的。很多老年人会因为严重的驼背而影响活动，甚至导致瘫痪，有时也会影响呼吸和消化功能，严重危害老年人的健康。 老年人为什么会出现“驼背”的现象？ 实际上，老年人的“驼背”可以分为两种：成人退变性脊柱侧弯和脊柱后凸。 成人退变性脊柱侧弯，也称为原发性脊柱侧弯，属于退行性病变，是指骨骼发育成熟的人群中，出现Cobb角＞10度的脊柱畸形，多在数50岁后起病，患者以老年人为主。 脊柱后凸更符合我们平时所认知的“驼背”——腰背后凸，身体前倾。老年人的脊柱后凸也是由脊柱的退行性改变导致的。 实际上，老年人发生脊柱侧弯和脊柱后凸的病因是一致的，主要都是骨质疏松和肌肉萎缩。随着年龄的增长，人体骨质会逐渐丢失，到一定情况下就会导致骨质疏松。发生骨质疏松的脊椎更容易发生形变或骨折，当形变左右不均衡时，就会出现脊柱侧弯；当形变前后不均衡时，就会出现脊柱后凸。而随着年龄的增长，人体肌肉也会逐渐萎缩，导致脊柱骨骼受力增加，从而加重脊柱的形变。 老年人驼背有哪些危害？ 总体而言，老年人驼背属于退行性改变。由于进展一般比较慢，部分老年人会逐渐适应这个情况，有时并不会产生明显的危害。这也就是为什么大多数老年人并不会因“驼背”而就医。 然而，如果脊柱侧弯或后凸比较严重，就可能严重危害老年人的健康。首先是可能出现神经压迫，导致腰痛，有时会出现下肢放射性疼痛，甚至影响行走功能，乃至出现瘫痪。其次是可能压迫心、肺等器官，影响心肺功能和消化功能，出现胸闷、憋气、腹痛、腹胀等症状。另外，脊柱的退行性改变还可能引发腰椎间盘突出、椎管狭窄、椎体滑脱等疾病，导致相应的症状和健康危害。最后，异常的身体形态和不便捷的行动还可以严重影响老年人的心理，出现自卑、拒绝社交等问题。 老年人出现驼背应该怎么办？ 如果年纪比较大，且脊柱侧弯或后凸的程度较轻，没有明显的症状，也不太影响正常生活，可以暂时观察，改变生活中的不良姿势和习惯，注意保护脊柱即可。而如果患者年纪还比较轻，或者脊柱侧弯或后凸比较严重，出现了明显的疼痛，影响了正常的行走、呼吸和消化功能，则需要及时就医处理。 比较轻度的脊柱侧弯或后凸可以采取保守治疗，一般选择非甾体类抗炎镇痛药、肌肉松弛药、抗惊厥药、阿片类药物等来缓解疼痛，也可以使用一些药物进行抗骨质疏松治疗，还可以选择卧床和使用支具。 如果是较严重的脊柱侧弯或后凸，保守治疗效果不满意，则可以选择手术治疗。目前针对老年人脊柱侧弯或后凸最常用的治疗方式是微创的畸形矫正手术。如果伴有椎管狭窄等疾病，则需要综合考虑患者情况来制定手术方案。 总而言之，老年人的驼背并不是“正常现象”，可能危害健康，不可轻视。一旦出现疼痛等症状，一定要及时就医。即使还没有驼背，老年人也需要注意饮食健康，注意钙和维生素D的补充，适当晒太阳，适当运动，预防骨质疏松和肌肉萎缩，从而预防脊柱侧弯和后凸。
许鹏 2023-08-29阅读量4532
病请描述：面部凹陷的求美者可选择就医后进行面部填充，患者可选择用自身的脂肪对其面部进行填充，能减少排斥反应，也能帮助缓解患者面部凹陷的情况，或是在医生建议下使用玻尿酸对面部进行填充，它能储存肌肤水分，帮助改善肌肤皱纹，干燥的情况，对脸部凹陷以及脸部皮肤衰老有一定的缓解效果；若患者面部凹陷是面部骨骼或是软组织先天性发育异常或是因为外伤，面部骨折等引起的，建议患者进行面颌骨矫正，或是进行软组织填充来改善面部凹陷的情况。 选择面部脂肪填充的求美者最常问的问题之一是：面部填充所用的自体脂肪，是大腿好还是肚子上的好？做面部脂肪填充的话，肚子、大腿的脂肪在质地还有存活率方面是没有明显的差异。分享案例：求美者术前骨感面部凹陷特别是颞部，显老态，本身小姐姐年龄也很小，自体脂肪填充术后圆润但并不是显胖，求美者面部整体比例协调尽显幼态，整个气质瞬间提升很多。
谢峰 2023-08-23阅读量1209
病请描述：什么是骨肉瘤？ 骨肉瘤（osteosarcoma，OS），是一种原发性骨恶性肿瘤，好发于儿童和青少年长肢骨干骺端，股骨下端及胫骨上端是其最好发部位。骨肉瘤比较容易发生肺部转移，且预后较差，致残和致死率较高，对患者的健康和生活造成严重威胁。 骨肉瘤有什么症状？ 骨肉瘤最常见的症状是疼痛和肿块。疼痛往往在轻微活动后或者夜间较为明显，随着肿瘤的生长，疼痛可能会限制患者日常活动能力，并导致异常的步态，严重者则出现跛行。因此，当青年儿童出现肢体疼痛时，切不可大意，不要误以为是生长痛而耽误就诊，当疼痛反复不能缓解时应至医院检查排除骨肉瘤的可能。随着肿瘤进一步发展，接着会出现包块、皮温增高、血管怒张、关节活动受限，轻微暴力即会出现骨折。 骨肉瘤的诊断 骨肉瘤主要依靠影像学检查：① X线② 核磁共振成像（MRI）③ 计算机断层扫描（CT） 一旦发现异常，医生可能会进行组织活检来确认诊断。组织活检是通过取出肿瘤组织样本进行病理学检查，以确定组织是否恶性。 骨肉瘤的治疗 目前对于骨肉瘤的治疗是以手术、化疗、放疗为主，再结合生物治疗、免疫治疗等形成综合治疗方案，保肢率得到了很大的提升，高达80%~95%。 目前常用的保肢方法包括： ① 人工假体置换术：计算机辅助设计和制造定制型假体、组配式假体、儿童用可延长假体以及3D打印个性化人工假体等。 优点是具有个性化匹配、最大程度恢复关节结构和功能；缺点是有远期假体松动、断裂、假体周围骨折等并发症发生。 ② 骨移植： 自体骨移植——优点是无排异反应；缺点是来源有限。 同种异体骨移植——优点是来源广泛，使用便利，骨重建完成后即可终生受用；缺点是有排斥反应，要长时间避免负重，功能恢复迟。 骨肉瘤的预后 骨肉瘤的预后视不同因素而异，如肿瘤的位置、大小、扩散程度以及患者的年龄和整体健康状况，早期诊断和综合治疗可以显著改善预后。 生物3D打印在骨肉瘤药物筛选中的应用 ① 肿瘤模型的构建：3D生物打印技术可以构建复杂的肿瘤模型，如通过梯度结构设计，可有效构建含血管骨肉瘤体外模型，为骨肉瘤微环境的探索及药物筛选提供了良好的模型。 ② 人体组织模型的构建：通过3D生物打印技术，可以构建与人体组织相似的三维模型，这些模型可以用于模拟药物在人体内部的药效和代谢，从而提供更准确和可靠的药物筛选平台。 转化医学国家重大科技基础设施（上海） 王金武团队于2019年7月自主研制出第二代生物3D打印机，与南京瑞康健刘青团队联合研发了生物3D打印药物筛选生物反应器，可用于骨肉瘤药物筛选。 高通量生物3D打印机（左）与药物筛选反应器（右） 药物筛选反应器应用于骨肉瘤药效验证 参考文献 [1] 3D bioprinting tumor models mimic the tumor microenvironment for drug screening. Biomaterials Science, 2023.[2] CT、MRI对骨肉瘤浸润侵犯范围评估及其诊断价值分析.中国CT和MRI杂志,2022,20(07):168-170.[3] Multi-scale tumor localization based on priori guidance-based segmentation method for osteosarcoma MRI images. Mathematics, 2022, 10(12): 2099.[4] miR-21在骨肉瘤中的作用机制及研究进展.中国细胞生物学学报,2023,45(07):1134-1140. 文中图片来自王金武团队、文献及网络
王金武 2023-07-26阅读量2993
病请描述：骨肉瘤是一种罕见的、不良性的肿瘤，通常发生在肾上腺区、下肢、骨盆区、肩胛带等骨骼部位。骨肉瘤的患病率较低，但患者的生存率很低。这是因为骨肉瘤的恶性程度很高，它通常会向身体的其他部位发展，如心肺等致命器官。在这篇科普论文中，我将深入讨论骨肉瘤的病因、发病机理、症状和诊断方法，并向大家介绍目前临床上可用的治疗方法。 1.病因 骨肉瘤是由于某些基因的突变导致的，这使得肿瘤细胞变得不同于身体中的正常细胞，这些细胞一旦异常，就会变得无控制，从而导致骨肉瘤的发生。此外，一些遗传的因素也可能导致骨肉瘤的发生。 2.发病机理 骨肉瘤通常发生在儿童和年轻成年人身上，虽然年龄越大发病率越低，但骨肉瘤在老年人身上仍然可能发生。研究表明，骨肉瘤主要是由于误差遗传和环境因素的结合作用所致，如电离辐射、药物和化学药品、病毒、遗传等。 3.症状 骨肉瘤的症状与其他肿瘤相似，而且它的症状早期并不明显。然而，如果骨肉瘤没有得到及时发现和治疗，其症状可能会恶化，使病情进一步恶化。下面列举了一些可能表明骨肉瘤的症状： (1)骨骼疼痛 骨肉瘤通常在肢体内部形成，最常见的症状是局部的持续性骨骼疼痛，有时还会出现肢体不适甚至疼痛感。 (2)肿块 骨肉瘤局部出现肿块时，常常是初诊症状之一。这些肿块通常是可触及的、具有弹性的且柔软的。 (3)骨折 由于肿瘤可能会使局部骨质变脆变弱，导致局部发生骨折，这种情况通常会导致持续性骨骼疼痛和肿块等症状更加明显。 (4)肿瘤处的皮肤变化 当肿瘤增大并发展到局部软组织时，局部的皮肤可能会出现肿胀、发红、增厚、有发热感等症状，甚至有时可见到肿瘤处流脓的情况。 (5)全身症状 骨肉瘤发展到后期时，会出现全身性的症状，如发烧、乏力、贫血等，此时病情是比较严重的。 4.诊断方法 骨肉瘤的诊断方法通常会涉及到多个检查方法，包括： (1)X线检查 X线检查是最常用的检查方法之一，可以检测骨肉瘤造成的骨骼改变和骨缺损，可以确定骨肉瘤的部位和大小。 (2)磁共振成像检查(MRI) MRI检查可以显示骨肉瘤和周边的组织、肌肉、神经和血管等组织，并可以确定肿瘤的形态、大小和位置。 (3)断层摄影术(CT) CT扫描可以更精确地诊断骨肉瘤的位置、大小和形态，尤其是在检测畸形骨瘤特别有效。 (4)切片检查 如果初步检查认为骨肉瘤是存在的，通常会进行手术前活检或切片检查，这可以确诊骨肉瘤。 5.治疗方法 骨肉瘤的治疗方法包括手术、化疗和放疗。这些方法可以单独或联合使用，以缓解病情、减轻症状和延长患者的寿命。 (1)手术治疗 手术是骨肉瘤治疗的主要方法之一，通常包括切除肿瘤和周围正常组织，或者通过肿瘤切除术将受影响的肢体切除，例如局部切除、肢体截肢、部分肢体截肢等方法。 (2)化疗 化疗是通过化学药物治疗骨肉瘤的方法，所使用的药物通常是针对不良细胞的细胞毒性药物，通常会在手术和放疗后进行使用，以杀死肿瘤细胞和延长患者的寿命。 (3)放疗 放疗是一种通过高能辐射来杀死癌细胞的治疗方法，通常是针对较大的肿瘤或在手术治疗之后的一种治疗工具。 6.结论 骨肉瘤是一种艰难的疾病，需要及时诊断和治疗。这篇科普论文总结了骨肉瘤的病因、发病机理、症状和诊断方法，并介绍了目前临床上使用的治疗方法。 最后，提醒大家，如发现身体部位出现明显的肿块、煎熬的疼痛等症状时，应该立刻前往专科医院就诊，以便及时发现和治疗骨肉瘤，提高治愈率，恢复身体健康。 编者：复旦大学附属肿瘤医院闵行院区，骨软组织肿瘤综合治疗中心，主治医师，屈国伦
屈国伦 2023-06-26阅读量2737
病请描述：俗话说，“伤筋动骨100天”，意思是当肌肉、肌腱或骨骼关节发生损伤时，往往需要3个月左右的时间才能恢复。可能有朋友会有疑问：骨折愈合真需要这么久吗？为什么会需要这么长时间呢？ 在解答大家这些问题之前，我们先来了解一下，究竟什么是骨折？什么是骨折愈合？ 从概念上来讲，骨折是指骨的完整性或连续性中断。当人体骨骼受到各种外伤、车祸、压伤等各种暴力作用，或者长期较高强度压力导致累积性劳损，又或者是出现骨髓炎、骨质疏松症等疾病时，就可能发生骨折。当人体骨骼发生骨折后，首先会引起局部的肿胀和疼痛，同时骨骼本身的功能受到影响，可以引起肢体相应的功能障碍，严重移位时还会出现畸形。 骨折愈合就是发生骨折的部分重新恢复连续的过程。当这个过程结束时，应该达到骨折的愈合标准。骨折愈合的临床标准包括： 局部无压痛及纵向叩击痛； 局部无异常活动； X线平片显示骨折处有连续性骨痴，骨折线模糊。 而骨性愈合则要在临床愈合的基础上达到X线片显示骨折线消失或近似消失，这就是我们平时所认为的骨折完全愈合。 那么，骨折愈合到底经历了什么？为什么需要“100天”那么久呢？ 其实，骨折愈合是一个复杂而连续的过程。根据这个过程中骨的组织学和细胞学改变，一般将其分为三个阶段，但这三个阶段绝不是完全独立的。 1. 血肿炎症机化期：骨折后，骨髓腔、骨膜下和周围组织血管会发生破裂出血，在骨折断端及其周围形成血肿。之后，内、外凝血系统被激活，并引起炎症反应，使血肿机化形成肉芽组织，重建断端的纤维连接。这个过程在成人中一般需要2~3周。 2. 原始骨痂形成期：骨折后，骨膜增生，新生血管长入，成骨细胞大量增生，使骨折端附近重新形成新骨，即原始骨痂。这些骨痂不断钙化加强，使骨折逐渐实现临床愈合。这个阶段是骨折愈合最主要的时期，在成人中一般需要12~24周。 3. 骨板形成塑形期：原始骨痂形成后，还需要经过改造和连接，新生骨小梁排列逐渐规则和致密，使骨折部位形成坚强的骨性连接，骨骼基本恢复原本的结构。这一过程需要时间比较长，在成人中一般要1~2年。 所有的骨折都需要“100天”才能愈合吗？ 实际上，前面所说的所有的所需时间都只是一个大体的时间，具体到个人骨折愈合所需要的时间，还跟骨折的部位、程度，骨折后的治疗、营养、康复锻炼，以及患者个人身体状况等因素有关。 总体来说，上肢的骨折一般只需要4~6周就能达到相对稳定的临床愈合，3个月左右就能实现骨性愈合；下肢则一般需要6~8周的时间达到临床愈合，3个月左右也能基本实现骨性愈合。而血供比较差的部位骨折可能需要更长的愈合时间，如大腿股骨、胫骨远端、胫骨中下段、小腿中下段的骨折需要半年到9个月才能达到基本骨性愈合。 为了让骨折更快地愈合，我们需要注意什么？ 1. 骨折愈合期间，骨折部位需要制动，同时避免负重，防止二次损伤。 2. 骨折后要多摄入蛋白质、钙含量高的食物，戒酒。 3. 骨质疏松患者要积极治疗骨质疏松症。 4. 在医生的指导下使用恰当的促进骨折愈合的药物。 5. 在医生指导下积极采取康复锻炼，切勿私自活动和负重。 6. 定期复查。 总而言之，骨折愈合是一个很复杂的过程，发生骨折后我们还是要在医生的指导下认真质量和康复，保证骨折的良好愈合。一般情况下，只要能够及时合理地治疗，骨折是能够完全康复且不留任何后遗症的。
文根 2023-06-25阅读量4465
病请描述：我们都听说过“伤筋动骨100天”，就是说伤到骨头之后需要大约3个月的时间才能恢复。 然而在医院，我们经常遇到这样的患者：他们在骨折之后不去医院固定，或固定后未经医生同意就开始活动，导致骨折的肢体“没长好”，出现了畸形，问医生：为啥我这条胳膊/腿长歪了？ 这时候，医生就会告诉患者：你这种情况叫做“骨折畸形愈合”。 骨折畸形愈合的发生，就是因为没有恰当处理骨折。 骨折畸形愈合，从定义上来讲是指骨折愈合的位置未达到功能复位的要求，存在成角、旋转或重叠畸形。一般是由于骨折复位不佳、固定不牢固、过早拆除固定或者过早负重，导致骨折肢体受肌肉牵拉、肢体重量和不恰当负重的影响，未能在正确的位置愈合。 简单来说，骨折畸形愈合就是骨折后，由于没有恰当处理骨折，导致骨折的两个断端没有正确地“对准”，这样愈合之后自然就会出现畸形。 骨折畸形愈合的影响可大可小，严重者会影响肢体功能。 很好理解，如果两个断端之间“偏差”比较小，导致的肢体畸形就比较轻微，可能不太影响肢体的正常功能；反之则可能出现严重畸形，肢体无法正常使用。总体来说，骨折畸形愈合的表现体现在四个方面： 1. 外观异常：双侧肢体明显不对称，常见畸形或肿胀等。 2. 肌力减弱：主要是骨折的成角、旋转等畸形愈合，改变了相关肌肉的作用方向。 3. 关节活动受限：骨折端畸形愈合形成的骨痂阻碍了邻近关节的活动。如肱骨髁上骨折畸形愈合会导致胳膊肘无法正常屈曲，挠骨畸形愈合会导致前臂无法正常旋转。 4. 关节之间运动失调：日常生活中的许多动作，是由多个关节的协调运动共同完成的，一处畸形愈合可以连带影响多个关节的功能。如胫骨成角畸形愈合，可改变膝、踝关节的力量传导，影响站立与行走。 如果骨折畸形愈合比较严重，应尽快处理。 我们前面说，骨折畸形愈合的影响可大可小。如果几乎不影响肢体功能，其实可以选择忽视，不予处理；而如果出现严重畸形，影响肢体功能，就要及时就医。 一般情况下，儿童的轻度畸形愈合可以随肢体发育自行矫正，无需处理；成人上肢畸形愈合有时不太影响功能，也可以不处理；成人的下肢和关节内畸形愈合往往对肢体功能影响较大，一般需要尽快处理。 骨折畸形愈合的处理方式就是进行矫正：如果骨折愈合时间在2~3个月，骨痂尚不坚固，处理起来就比较容易：在麻醉下采用手法将原骨折处重新折断，重新复位和固定，使其在良好的位置愈合即可。而如果骨折愈合已很坚固，那就需要进行截骨矫形术了。 预防骨折畸形愈合，关键就在于恰当处理骨折。 看到这儿，相信大家也都已经明白了，想要预防骨折畸形愈合，关键就是骨折后要立即就医，让医生帮忙进行正确的固定，并在医生的指导下进行活动。如此之外，还需要注意的是，要根据医嘱定期随访，固定物脱落也要及时回到医院调整，千万不要自行拆除固定物。
文根 2023-06-14阅读量4191
病请描述：踝关节扭伤后踝关节出现明显肿胀和疼痛，去医院拍了X线排除骨折，还需要进行固定吗？ 踝关节扭伤后，踝关节出现明显肿胀和疼痛的话，需要及时到医院就诊。如果X线排除了骨折的存在，依然需要对扭伤的踝关节进行固定，部分损伤严重的患者医生会建议进一步行磁共振检查。当踝关节扭伤时，踝关节的关节囊和韧带在扭转暴力的作用下会产生撕裂甚至断裂，关节囊和韧带受损后需要二到三周左右的时间在相对静止的状态下进行修复，在这期间若不进行妥善的固定，韧带和关节囊难以处于稳定的状态下进行修复，这将会导致韧带和关节囊在修复的过程中受到再次牵拉而产生新的损伤，在修复过程中受到反复损伤的韧带和关节囊会因此而松弛，踝关节周围韧带结构从而将失去原有的平衡，远期将导致踝关节不稳定和踝关节的长期疼痛！
周欣 2023-06-12阅读量2377
病请描述： 你如果问骨科医生，在临床上最害怕碰到什么情况，十个里面有九个会告诉你：感染性骨不连。 感染性骨不连为何让骨科医生如此棘手？ 感染性骨不连是骨不连的一种类型，指因骨的断端发生骨性感染（一般是细菌感染）而阻碍了骨愈合，导致骨不连——骨折经过治疗，超过一般愈合时间（常用标准为9个月），且经再度延长治疗时间（一般是3个月以上），仍没有愈合。 感染性骨不连的发生有两种情况： 一种是因外伤造成较为严重的开放性骨折，而后又因清创不及时或不彻底而发生感染； 另一种是本来就因外伤或手术后感染发生骨髓炎，造成部分骨吸收或骨切除而造成骨缺损。 不管是先骨折后感染，还是先感染后骨缺损，都会影响骨断端的愈合，导致骨不连。 感染性骨不连之所以让骨科医生感到棘手，最主要的原因就是骨感染难以控制。而当骨的断端存在感染灶时，局部就会反复发生炎症、化脓、组织坏死，骨折端也会发生坏死和吸收，导致断端无法接触，同时还会影响血管的再生和骨痂的转换，导致骨折无法愈合。 怎么才知道发生了感染性骨不连呢？ 感染性骨不连可以出现感染和骨不连的症状。感染的症状主要就是局部红肿、疼痛、窦道形成、流脓，部分患者还会出现发热、乏力等全身症状。骨不连的症状最主要的症状就是局部疼痛，骨折断端受力时可以轻微位移。 如果外伤或手术后出现了上述症状，需要高度怀疑感染性骨不连，及时到骨科就医，医生会通过血常规、X线、CT等检查明确诊断。 感染性骨不连如何治疗？ 感染性骨不连治疗的基本原则包括：彻底清创、全身与局部抗生素的应用、临时固定、骨与软组织缺损的修复、肢体功能康复。 彻底清创是感染性骨不连治疗的前提，是最重要的治疗步骤，其关键是要彻底清除所有的感染所致的坏死及失活组织，这样才能保证后续治疗有效。如果发生感染的部位之前有内外固定装置，也需要在这个步骤进行拆除。 清创后就需要开始系统使用抗生素，需要根据菌种和感染情况选择恰当的全身和局部抗生素。由于全身使用抗生素很难在病灶达到需要的浓度，因此现在临床上常常通过植入抗生素骨水泥替代这一步骤。 彻底清创后，就需要进行缺损的修复，常用的方法包括自体骨松质移植、抗生素人工骨移植、骨搬运技术、骨诱导骨膜技术等。一般较小的骨缺损会采取骨移植，而较大的骨缺损一般采取骨搬运技术或骨诱导骨膜技术。如果同时存在软组织缺损，要尽可能早期覆盖创面，采用皮瓣/肌瓣转移、游离植皮以及皮肤牵张等技术修复。 最后，还要重视积极的功能锻炼，以降低废用性骨质疏松、关节僵硬、足下垂等并发症的发生率。针对不同患者，需要制定个性化的术后康复策略，以改善生活质量。
文根 2023-06-07阅读量5367
病请描述：腕关节是人体重要的关节之一，具有复杂的骨、软骨及韧带结构。手腕是由桡骨(radius)、尺骨(ulna)、八块腕骨(carpal bones)、27 条韧带(ligaments)以及三角纤维软骨复合体(TFCC)所组成。 什么是TFCC 三角纤维软骨复合体（TFCC），通常称为“腕半月板”；是一种用于手腕某些关节的减震器。TFCC 由许多韧带组成。它作为尺骨顶部的垫子，阻止尺骨和桡骨与背侧和手掌桡骨韧带分离。 TFCC的作用 TFCC是手腕的主要稳定器。它通过抓握、负重和旋转（旋后和旋前）来支撑手腕。它可以防止桡骨和尺骨（远端桡尺关节）分开而引起疼痛。 TFCC损伤 原因 TFCC可能会因旋转运动（使用钻头时过度旋转）、过度负重、跌倒时手伸开（掌心朝下）等而撕裂。它也可能由外伤引起，例如直接打击手腕。 症状 TFCC撕裂可伴有手腕疼痛、肿胀和手腕压痛。这还会导致握力下降、某些活动困难以及手腕有咔哒声或爆裂声。在某些情况下，TFCC撕裂还会导致关节松动，使手腕难以活动。 有研究发现，65岁以上的老年人中近50%存在TFCC撕裂。30岁或更年轻的手腕受伤患者有27%存在TFCC撕裂。此外，一项小型回顾性研究发现，38.9% 的重度类风湿性关节炎患者会出现TFCC撕裂。 治疗方法 TFCC损伤常见的治疗方式包括保守治疗和手术治疗。 在接受TFCC撕裂诊断后，轻微的TFCC损伤可以自行愈合。无明显症状的TFCC损伤可以尝试保守治疗。 常见的非手术治疗建议通常包括：夹板（石膏或其他可拆卸夹板），减少活动（如休息），消炎药，注射剂，冰和热，物理治疗。 手术治疗主要包括关节镜下的清创和关节镜下对骨折及韧带断裂进行连接和修复。有些也需要肌腱移植和尺骨缩短。 3D打印支具治疗 针对现有传统夹板存在的不足，一种新型的解决方案是将三维扫描和3D打印技术结合到支具的设计和制造中。 3D扫描可以在几秒内获取体表数据，且不需要接触皮肤。治疗师可以根据所获得的扫描模型，设计最符合患者解剖结构的支具，有效限制腕关节活动度。所设计的夹板使用3D打印技术制造。 所获得的体表数据与支具模型便于保存，方便在后续的治疗中根据需求更改支具，或在支具损坏时直接打印新的支具，无需二次扫描。 3D打印矫形器|3D printed fixed orthosis上海九院王金武教授团队利用三维扫描仪采集患部三维数据，结合影像诊断与临床分析，进行计算机数字化设计，由3D打印机制作与患者病情最为匹配的矫形器。个性化3D打印外固定矫形器不仅满足不同患者、病情、场合的个性化设计，保证良好的匹配度和周期性，同时材料轻便安全，透气性好，最大程度满足患者的舒适度。 前臂骨折 腕手腱鞘炎 跖骨骨折
王金武 2023-06-06阅读量5453