病请描述：男孩性早熟：洞悉迹象、精准识别与科学应对策略 重庆大学附属涪陵医院儿科 吴波 性早熟，这一特殊生长现象，是指儿童在常规成长轨迹之外提早展现第二性征。对于男童而言，9岁以前若生殖器官发育启动、阴毛初现或嗓音沉降，皆属此范畴。此类早熟不仅可能触及孩子的生理健康及最终成年身高，更关乎其心理健康状态，因而亟需家长与医疗专业人士的警觉与介入。 一、个案透视：小明的故事 案例主角小明，8岁，因家长观察到其生殖系统发育远超同龄孩童平均水平而求医。近半年间，小明经历了生殖器渐增与轻微阴毛出现的过程，未伴有其他不适感受。体检记录显示，小明身高130厘米，体重30公斤，其生殖器官成熟度相当于青春期早期，阴毛发育评估为2级，显现出性早熟的初步迹象。 深入探索：多维度检查揭示真相 骨龄鉴定：通过X光片分析手部骨骼，结果显示小明的骨龄显著超越实际年龄，接近12至13岁儿童水平。 内分泌指标检测：血液化验发现促性腺激素（LH）与促卵泡激素（FSH）水平偏高，睾酮含量亦超出正常界限。 颅内状况排查：脑部磁共振成像排除了肿瘤、囊肿等潜在病因。 腹部超声扫描：进一步确认无其他明显异常情况。 基于上述检查结果，确诊为中枢性性早熟。 应对之道：精细治疗与持续关注 1.激素干预治疗：采用促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a），旨在抑制过早的性激素分泌，有效延缓生殖系统的成熟进程及骨骼的过快老化。 2.定期复查机制：建立每半年一次的随访计划，密切监测病情变化，及时调整治疗方案。 3. 心理支持：针对孩子可能出现的心理问题，提供专业的心理咨询与支持服务，为孩子的心灵成长保驾护航。 经过为期一年的精心治疗，小明的性发育进程得到有效调控，骨龄增速得以缓解，预估成年身高显著提升，这一积极进展让家长深感欣慰，并坚定地遵循医生建议，持续进行规律性的复诊追踪。 二、探秘性早熟之源性早熟的幕后推手复杂多样，涵盖遗传密码的微妙作用、周遭环境的潜在影响，以及营养状况的细微变化。其中，中枢性性早熟占据了主导地位，其根源在于下丘脑-垂体-性腺轴的提前觉醒。此外，某些健康挑战，如颅内肿瘤或囊肿等，也可能成为触发性早熟的不速之客。 三、性早熟的识别指南家长是孩子成长的第一观察员。通过细心留意第二性征的细微变化，可初步判断是否遭遇性早熟的困扰。对男孩而言，特征包括生殖器官的成熟迹象、阴毛的初现，及声音的低沉变化。一旦发现这些预警信号，及时就医检查显得尤为重要。 四、性早熟的隐形印记性早熟不仅关乎身体的成长轨迹，更触及心灵的深处。它可能限制孩子的身高潜力，因过早的性激素激增促使骨骼提前闭合。同时，心理层面的影响不容忽视，自卑情绪与焦虑心态可能会在孩子心中悄然生根。 五、性早熟的科学应对性早熟的治疗之旅以荷尔蒙疗法为核心，利用促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a）有效抑制提早的性激素分泌，为成长按下“暂停键”。此过程需配以定期的骨龄监测与激素水平评估，确保治疗方案精准调适。在此基础上，我们尤为重视心灵关怀，为面临挑战的孩子搭建起坚实的心理支撑体系，让他们在爱与理解中健康成长。 性早熟，这一现象无疑牵动着每位家长与医疗工作者的心弦，它不仅是成长路径上的一个特异站点，更是呼唤细致关注与专业应对的信号。及时的识别、精确的诊断以及高效的治疗措施，如同灯塔般指引着孩子们安然穿越这段不同寻常的成长阶段，为他们的身心健康护航，确保发育之路顺畅无阻。 我们务必铭记，每个孩童都是独一无二的生命个体，他们的情况各具特色，因此在制定治疗策略时，个性化、量身定制成为了不可撼动的原则。面对孩子的任何成长疑惑或健康忧虑，家长们应当毫不犹豫地寻求专业帮助，无论是儿科医生的悉心指导，还是内分泌科专家的深入解析，都是您值得信赖的依靠。 总之，在性早熟这一微妙而关键的议题上，及早干预、精准施策与持续关怀是通往孩子健康成长之路的钥匙。让专业的光芒照亮每一步探索，携手守护每一颗幼苗茁壮成长为参天大树。
生长发育 2024-05-08阅读量2186
病请描述： 哲学家、数学家莱布尼茨说，世上没有两片完全相同的树叶。同样，世上也没有两个完全相同的肿瘤。 近期收治了大量脑膜瘤患者，连续数例脑膜瘤各有特色，初发或复发，单发或多发，表浅或深在，但显微神经外科手术切除，总有它相同的原则和规律。 在人的颅骨与大脑组织之间，有三层膜，从外到内依次为硬脑膜、蛛网膜和软脑膜，合称脑膜。脑膜瘤(Meningiomas)就是一种起源于蛛网膜帽状细胞的脑肿瘤，好发于大脑半球的凸面、颅底和鞍旁区域等部位，绝大多数脑膜瘤是良性的。它是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，发病率占颅内肿瘤的19.2%，居第2位，女性：男性为2：1，发病高峰年龄在45岁，儿童少见。许多无症状脑膜瘤多为偶然发现。多发脑膜瘤偶尔可见，文献中有家族史的报告。50%位于矢状窦旁，另大脑凸面，大脑镰旁者多见，其次为蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、小脑桥脑角与小脑幕等部位，生长在脑室内者很少，也可见于硬膜外。其它部位偶见。 脑膜瘤手术的经典原则可以归纳为：断血供、分块切、分边界、全切除。注意保护好大脑功能皮层、重要动脉或引流静脉及颅神经。和打仗一样，是需要技巧和策略的。熟练灵巧的神经外科医生，手术快、创伤小、出血少、恢复快。
戴大伟 2024-05-07阅读量1261
病请描述：预防性早熟：父母不可不知的秘密 性早熟，是指儿童7.5岁前（女孩）或9岁前（男孩）出现第二性征，如乳房发育、阴毛生长和月经初潮等。这可能对儿童的身心健康造成影响，因此早期发现和干预非常重要。 性早熟的类型 性早熟可分为两类： 中枢性性早熟：由下丘脑-垂体-性腺轴提前激活引起，是最常见的类型。 外周性性早熟：由性激素来源（如肾上腺或卵巢）的异常引起，较少见。 性早熟的征兆 父母应注意以下性早熟的征兆： 女孩：乳房发育、阴毛生长、月经初潮 男孩：睾丸增大、阴茎增粗、声音变粗 性早熟的原因 性早熟的确切原因尚不清楚，但可能涉及以下因素： 遗传：家族中有性早熟史的孩子更有可能出现性早熟。 环境因素：某些环境激素，如双酚A，可能干扰内分泌系统，导致性早熟。 肥胖：肥胖儿童体内脂肪组织会产生雌激素，可能导致性早熟。 某些疾病：如脑肿瘤或甲状腺功能减退症，也可能导致性早熟。 临床病例分享 丽丽是一位8岁的女孩，她的母亲带她来看我，因为她注意到丽丽最近乳房开始发育。经过检查和询问病史，我怀疑丽丽可能患有性早熟。我给她做了激素、超声检查，结果证实了我的猜测。通过进一步检查，我排除了丽丽患有其他疾病的可能性，并诊断她为中枢性性早熟。我建议她进行干预，并嘱咐她的母亲密切观察她的生长发育情况。 预防性早熟的建议 虽然无法完全预防性早熟，但父母可以通过以下措施降低孩子患病的风险： 控制孩子的体重：肥胖是性早熟的一个危险因素，因此保持健康的体重非常重要。 限制接触环境激素：避免使用含有双酚A的塑料制品和个人护理用品。 促进健康的生活方式：鼓励孩子多吃水果和蔬菜，多运动，并保证充足的睡眠。 及时就医：如果父母发现孩子有性早熟的迹象，应立即带孩子就医。 父母的同理心和支持 性早熟可能会让孩子和父母感到担忧和困惑。父母需要给予孩子理解和支持，帮助他们应对身体和情绪上的变化。同时，父母也需要保持冷静，与医生密切合作，制定合适的治疗方案。 结语 性早熟是一种常见的儿童疾病，早期发现和干预至关重要。通过了解性早熟的征兆、原因和预防措施，父母可以帮助他们的孩子健康成长，避免潜在的健康问题。
生长发育 2024-04-23阅读量2480
病请描述：偏头痛（migraine）是一种常见的反复发作的头痛，其病情特征包括一侧或两侧中度至重度搏动性头痛，且多发生于偏侧头部，可合并有恶心、呕吐、害怕声光刺激等症状。偏头痛多起病于儿童期、青春期和成年早期。15%～30%患者头痛发作前出现先兆。中国偏头痛年患病率为9.3%，女性与男性之比约为2∶1。学术界定义为这是一种慢性神经血管性疾病。 一、流行病学偏头痛影响了全球大概18%的人口，全球大概有13.3亿的偏头痛人群。最新的全球疾病负担2019研究报告显示，偏头痛目前仍是全世界第二大导致患者失能的病因，且在中青年女性中排名第一，占全球疾病负担的5.6%，超过了所有其他神经系统疾病的总和。中国流行病学资料显示，成年偏头痛的年患病率是9.3%，大概有1.5亿人在最具有生产力的年龄段（15-49岁）患病。我国偏头痛患病率是9.3%，但症状就诊率是52.9%，诊断正确率是13.8%，急性期治疗率是26.6%，预防治疗是22.7%。在中国，80.3%的偏头痛患者是由初级保健水平的全科医生管理，尤其是在农村或欠发达地区更常见。偏头痛多起病于青春期，少部分可在儿童期发病，到中青年期达发病高峰，这个年龄段发作频繁、症状剧烈。偏头痛特别“偏爱”女性，女性患者是男性的2~3倍。偏头痛常有遗传背景，在患有癫痫、抑郁症、哮喘、焦虑、卒中和其他神经遗传性疾病的人群中，偏头痛也更为常见。 二、偏头痛类型根据头痛的主要临床表现将其分型为无先兆偏头痛、有先兆偏头痛等。慢性偏头痛是指每月符合偏头痛特点的发作超过15天，连续3个月或3个月以上，而且每个月至少发作8天。这类头痛的诊断须排除其他原因引起的头痛，尤其是药物过量引起的头痛。学术界对偏头痛有非常细致的分类，更多用于学术研究。临床上，还有一些临床较少见的偏头痛类型：这是头痛与您的经期有关的时候。 这些通常发生在月经开始前 2 天，并持续到月经开始后 3 天。 您也可能在一个月的其他时间出现其他类型的偏头痛，但月经前后的偏头痛通常没有先兆。这种也称为偏头痛。 您有先兆症状但没有头痛。 事实上，先兆通常是这类偏头痛的主要警示信号。 但您也可能有恶心和其他偏头痛症状。 它通常只持续约 20-30 分钟。 您有平衡问题、眩晕、恶心和呕吐，伴有或不伴有头痛。 这种通常发生在有晕车病史的人身上。专家对这种类型知之甚少。 它会引起胃痛、恶心和呕吐。 它经常发生在儿童身上，随着时间的推移可能会变成典型的偏头痛。 您的身体一侧有短暂的麻痹（偏瘫）或无力。 您可能还会感到麻木、头晕或视力改变。 这些症状也可能是中风的征兆，因此请立即就医。这类表现为反复发生的完全可逆的单眼视觉障碍，包括闪烁、暗点，甚至失明，但是眼科检查正常，这类偏头痛与脑干先兆性偏头痛的区别在于视觉症状仅限于单眼。脑干先兆性偏头痛，实际上是指基底动脉先兆性的偏头痛，可能和基底动脉重要的后循环血管的功能收缩障碍有关系，患者会出现眩晕、恶心、呕吐，或者短暂一过性的意识模糊、偏头痛。此类病人需要跟后循环脑梗死进行鉴别，如果患者初次发病，是需要进行严密观察有没有后循环梗死的发生的可能性，因为从临床表现很难与后循环脑梗死的初次发病，很明确地鉴别，尤其在急诊，没办法进行很好的血管评估的情况下，需要进行严密观察。此类患者预防的治疗方法和偏头痛类似，要避免咖啡因、腌制的食物、过度疲劳、生活不规律等诱发偏头痛发作的诱因。还需要对血管危险因素进行评估和进一步的干预，包括血压、血糖、血脂以及血管性的病变的评估，包括冠心病、外周血管病变等。这种严重的偏头痛可持续 72 小时以上。 疼痛和恶心非常剧烈，您可能需要去医院。 有时，药物或药物戒断会导致它们。这会导致眼睛周围疼痛，包括周围肌肉麻痹。 这是一种医疗急症，因为症状也可能由眼后神经受压或动脉瘤引起。 其他症状包括眼睑下垂、复视或其他视力变化。 三、基本病因与风险因素，偏头痛具有遗传易感性，约60%的偏头痛患者有家族史，如果一个人患偏头痛，则其亲属出现偏头痛的风险是一般人群的3~6倍。有学者找到了一类偏头痛患者的特殊的突变基因，而且有一定的常染色体显性遗传性，综合发作时的表现，这类偏头痛被称为家族性偏瘫性偏头痛。基于人群的家庭研究表明偏头痛具有很强的遗传易感性，尤其是先兆偏头痛 。 受体及其调节位点似乎与偏头痛的病理生理事件有关。使用功能候选方法并使用来自 15q11-q13 基因组区域的标记对 10 个家族进行基因分型，该区域包含编码受体亚基的基因。有学者发现有一类神经系统兴奋性相关基因突变与偏头痛常见类型有关，以此推论偏头痛与大脑神经细胞的兴奋性紊乱有关。这一因素在临床上表现非常明显，尤其是和女性激素水平有关，偏头痛女性可达男性的3倍，青春期女性发病尤其明显，而且常常有月经期发作规律，妊娠期或绝经后发作减少或不再发作。女性患偏头痛的频率是男性的三倍。2、年龄。 大多数人在 10 到 40 岁之间开始出现偏头痛。但许多女性发现她们的偏头痛在 50 岁后会好转或消失。3、家族史。 五分之四的偏头痛患者有其他家庭成员患偏头痛。 如果父母一方有此类头痛病史，则他们的孩子有 50% 的几率患上此类头痛。 如果父母双方都有，风险会上升到 75%。4、其他。抑郁、焦虑、双相情感障碍、睡眠障碍和癫痫会增加患病几率。 四、诱发因素来自工作或生活的压力、紧张、情绪不稳定、应激及应激后放松可诱发偏头痛。当您感到压力时，您的大脑会释放化学物质，这些化学物质会导致血管发生变化，从而导致偏头痛。过度焦虑也可能是偏头痛的重要诱发因素之一许多女性注意到她们在月经前后、怀孕期间或排卵期间会感到头痛。 症状也可能与更年期、使用激素的节育或激素替代疗法有关。如明亮或闪烁的灯光、大声喧哗等。大声的噪音、明亮的灯光和强烈的气味会引发偏头痛。浓烈的气味（香水、油漆味、二手烟等）均可诱发偏头痛。口服避孕药和血管扩张剂（如硝酸甘油）可加重偏头痛。另外，经常服用治疗偏头痛的药物也会诱发偏头痛。唤醒-睡眠模式的变化均可诱发偏头痛强烈的体力活动可能诱发偏头痛，包括性活动吸烟同样是一个诱导因素摄入过多或摄入不足会导致头痛。 咖啡因本身可以治疗急性偏头痛发作。 五、症状偏头痛的常见症状包括：头痛，开始常为隐约疼痛，逐渐变为搏动性疼痛，活动时加重，还可从头的一侧转移至另一侧，累及头前部或整个头部；对光线、噪音和气味敏感；伴有恶心、呕吐，胃部不适，腹部疼痛；食欲差；感觉非常的暖或冷；肤色苍白；疲劳；头晕；视野模糊；腹泻。比较罕见的症状包括发烧、影响正常的肢体活动。大多数患者的头痛持续约4小时，但严重者可持续超过3天。偏头痛的发生频率因人而异，每月发生2~4次较为常见，但有些患者每隔几天就会发生偏头痛，也有些患者一年仅发生一两次。 六、就医，偏头痛的诊断非常依赖于患者对症状的描述，因此如果经常出现偏头痛发作的症状和体征，应记录发作及处理的情况，并在就医时向医生描述。对于有头痛史患者，若头痛模式改变或突然感觉不同于以往，应尽早就医。若出现以下任何症状和体征，应立即就医：1. 突发的、严重的头痛；2. 头痛伴发烧、颈部僵硬、精神错乱、癫痫发作、复视、乏力、麻木或言语障碍；3. 头部受伤后头痛，特别是头痛加重；4. 咳嗽、劳累、紧张或运动后，头痛加重；5. 年龄超过50岁新发头痛。 七、相关检查1、体格检查着重于神经系统检查，根据先兆症状及头痛性质，可能会检查意识是否清醒、言语交流状态、眼部活动、颈部强直性等，但是对于有经验的医生一旦判断为偏头痛，如果患者还在发作期可能会快速叮嘱患者安静休息，以避免过多检查诱发更为严重的头痛发作。2、血液检查一般考虑偏头痛很少进行血液检查，当怀疑合并有血管疾病、脊髓或颅内感染、内分泌性疾病时，可能安排相关检查。3、磁共振成像MRI利用强大的磁场和无线电波可产生大脑和血管的详细图像，其可帮助医生排除脑肿瘤、卒中、脑出血、感染及其他脑和神经系统疾病。4、计算机断层扫描CT扫描使用一系列X射线可创建大脑的详细横截面图像，有助于医生排除肿瘤、感染、脑损伤、脑出血及其他可能导致头痛的疾病。5、腰椎穿刺若怀疑颅内感染、出血或其他潜在疾病，医生可能会推荐腰椎穿刺。6、血清CGRP浓度检测近年来有研究认为，血清CGRP浓度与偏头痛密切相关。 八、鉴别诊断，根据偏头痛发作类型、家族史和神经系统检查，通常可作出临床诊断。而通过脑部CT、MRI等检查，可排除脑血管疾病、颅内动脉瘤和占位性病变等颅内器质性疾病。偏头痛需与以下疾病进行鉴别诊断。 1、丛集性头痛，这是较少见的一类头痛，一侧眼眶周围发作性剧烈疼痛，持续15分钟~3小时，发作从隔天1次到每日8次。本病具有反复密集发作的特点，但始终为单侧头痛，并常伴有同侧结膜充血、流泪、流涕、前额和面部出汗和Horner征等。 2、紧张型头痛，这类头痛为双侧枕部或全头部紧缩性或压迫性头痛，常为持续性，很少伴有恶心、呕吐，部分病例也可表现为阵发性、搏动性头痛。多见于青、中年女性，情绪障碍或心理因素可加重头痛症状。 3、症状性偏头痛，由头颈部血管性病变引起的头痛，如缺血性脑血管疾病、脑出血、未破裂的囊状动脉瘤和动静脉畸形；由非血管性颅内疾病引起的头痛，如颅内肿瘤；由颅内感染引起的头痛，如脑脓肿、脑膜炎等。这些继发性头痛在临床上也可表现为类似偏头痛性质的头痛，可伴有恶心、呕吐，但无典型偏头痛发作过程，大部分病例有局灶性神经功能缺失或刺激症状，颅脑影像学检查可显示病灶。由内环境紊乱引起的头痛如高血压危象、高血压脑病、子痫或先兆子痫等，可表现为双侧搏动性头痛，头痛在发生时间上与血压升高密切相关，部分病例神经影像学检查可出现可逆性脑白质损害表现。 4、药物过度使用性头痛，这类属于继发性头痛。头痛发生与药物过度使用有关，可呈类偏头痛样或同时具有偏头痛和紧张型头痛性质的混合性头痛，头痛在药物停止使用后2个月内缓解或回到原来的头痛模式。药物过度使用性头痛对预防性治疗措施无效。 九、治疗 偏头痛无法根治，其治疗目的是减轻或终止头痛发作，缓解伴发症状，预防头痛复发。治疗措施包括药物治疗和非药物治疗。药物性治疗分为发作期治疗和预防性治疗。非药物治疗主要是加强宣教，帮助患者确立科学、正确的防治观念和目标，保持健康的生活方式，寻找并避免各种偏头痛诱因；非药物干预手段包括针灸、按摩、理疗、生物反馈治疗、认知行为治疗等。 1、药物治疗，由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。临床治疗偏头痛通常应在症状起始时立即服药。治疗药物包括非特异性止痛药（如非甾体类抗炎药、阿片类药物）和特异性药物（如麦角类制剂、曲普坦类药物）。药物选择应根据头痛程度、伴随症状、既往用药情况等综合考虑，进行个体化治疗。 轻-中度头痛· 单用非甾体抗炎药如阿司匹林、萘普生、布洛芬、双氯芬酸等有效，如无效再用偏头痛特异性治疗药物；· 阿片类制剂如哌替啶对偏头痛急性发作亦有效，因其具有成瘾性，不推荐常规应用；· 对于有麦角类制剂或曲普坦类应用禁忌的病例，如合并有心脏病、周围血管病或妊娠期偏头痛，可给予哌替啶治疗以终止偏头痛急性发作。 中-重度头痛，严重发作可直接选用偏头痛特异性治疗药物以尽快改善症状，部分患者虽有严重头痛但以往发作对反应良好者，仍可选用。麦角类制剂适用于发作持续时间长的患者，复方制剂如麦角胺咖啡因合剂可治疗某些中-重度的偏头痛发作。须注意：麦角类和曲普坦类药物不良反应包括恶心、呕吐、心悸、烦躁、焦虑、周围血管收缩，大量长期应用可引起高血压和肢体缺血性坏死。因具有强力的血管收缩作用，严重高血压、心脏病和孕妇患者均为禁忌。此外，麦角类和曲普坦类药物应用过频，会引起药物过量使用性头痛，建议每周用药不超过2~3天。 药物主要有以下一些类别，（1）缓解疼痛。 非处方药通常效果很好。 主要成分是对乙酰氨基酚、阿司匹林、咖啡因和布洛芬。 切勿给 19 岁以下的任何人服用阿司匹林，因为存在瑞氏综合症的风险。 服用非处方止痛药时要小心，因为它们也可能会加重头痛。 如果你使用它们太多，你可能会出现反弹性头痛或变得依赖它们。 如果您每周服用任何 OTC 止痛药超过 2 天，请与您的医生讨论可能效果更好的处方药。 他们可能会推荐可以很好地缓解偏头痛的处方药，包括曲坦类药物，以及较新的迪坦类药物。 您的医生可以告诉您这些是否适合您。（2）恶心类治疗药。 如果您因偏头痛而感到恶心，您的医生可以开药。（3）曲坦类。 这些药物可以平衡大脑中的化学物质。 您可能会吞下一颗药丸、在舌头上溶解的药片、喷鼻剂或打一针。 示例包括阿莫曲坦、依曲普坦、利扎曲坦、舒马曲坦和佐米曲坦。 2、伴随症状治疗，恶心、呕吐者有必要合用止吐剂，严重呕吐者可给予小剂量氯丙嗪。伴有烦躁者可给予苯二氮䓬类药物以促使患者镇静和入睡。 3、手术治疗，该疾病一般无需手术治疗。 4、中医治疗，中医治疗包括中草药，针灸，按摩等不同治疗方法。有中草药治疗方面，目前还没有强的循证医学证据支持哪些中草药可能缓解偏头痛。但是，中医治疗偏头痛有悠久的历史。治疗偏头痛的中药主要有具有平肝、息风、理气、活血通络、止痉等作用的天麻、三七、柴胡、川芎、全蝎、白芷、香附、钩藤、葛根、白芍、郁李仁等，建议在医生的指导下使用以上药物进行治疗，如果病情持续不能缓解，建议及时就医，以免延误病情。针灸方面，从偏头痛发病的位置来说，它主要是在耳面部，基本上的以足少阳胆经，就是以少阳经也就是手上阳三焦经、足少阳胆经，以及足阳明胃经受累为主。在治法上强调的是通络止痛、疏利少阳，取穴方面可以取局部穴位配合远端的穴位。最常用的穴位，如风池、太阳、头维、率谷、合谷、太冲、外关、足临泣。另外，脊椎按摩疗法、按摩、穴位按摩、针灸和颅骶疗法等物理治疗也可能具有一定的缓解作用。 5、预防性治疗，预防性治疗是在偏头痛还未发生时的用药，其指导用药的适应范围包括：· 频繁发作，尤其是每周发作1次以上严重影响日常生活和工作的患者；· 急性期治疗无效，或因副作用和禁忌症无法进行急性期治疗者；· 可能导致永久性神经功能缺损的特殊变异型偏头痛，如偏瘫性偏头痛、基底型偏头痛或偏头痛性梗死等。偏头痛的预防性治疗药物分为以下几大类，均应从小剂量单药开始，在医生指导下缓慢加量至合适剂量，同时注意副作用。偏头痛发作频率降低50%以上可认为预防性治疗有效。有效的预防性治疗需要持续约6个月，之后可缓慢减量或停药。 心血管药物· β受体阻滞剂可降低偏头痛的发生频率和严重程度，如普萘洛尔、美托洛尔和噻吗洛尔已被证明可有效预防偏头痛；· 钙离子拮抗剂有助于预防偏头痛和缓解症状，如维拉帕米有助于预防有先兆的偏头痛；· 血管紧张素转换酶抑制剂赖诺普利可减少偏头痛的发作时间和严重程度。 6、其他治疗，（1）心理治疗，偏头痛的心理治疗主要基于行为治疗，包括放松、生物反馈及认知治疗。放松疗法主要目的是，降低身体各系统的激活及促进身体放松。生物反馈可通过使用各种仪器，感受衡量肌张力（肌电图生物反馈疗法）、皮肤电阻（电皮生物反馈疗法）或周围体温（温度生物反馈疗法）来测量、放大并反馈躯体信息给患者，从而达成由生物反馈促进的放松。认知疗法通过指导患者更好地处理与头痛相关的应激反应及其他伴随心理疾患，来治疗反复发作的头痛。（2）行为疗法。放松训练：选择安静的场所 ，排空大小便 ，舒适地躺着或坐着。将注 意力集中于自己身体的感受，摒弃杂念，进行自然有节律的缓慢 的腹式深呼吸 。 十、预后 大多数偏头痛患者的预后良好。偏头痛症状可随年龄的增长而逐渐缓解，部分患者可在60~70岁时偏头痛不再发作。 十一、并发症 1、偏头痛持续状态，偏头痛发作持续时间≥72小时，而且疼痛程度较严重，但其间可有因睡眠或药物应用获得的短暂缓解期。 2、无梗死的持续先兆，有先兆偏头痛患者在一次发作中出现一种先兆或多种先兆症状，持续1周以上，多为双侧性；本次发作其他症状与以往发作类似；需神经影像学排除脑梗死病灶。 3、偏头痛性脑梗死，极少数情况下，在偏头痛先兆症状后出现颅内相应供血区域的缺血性梗死，此先兆症状常持续60分钟以上，而且缺血性梗死病灶为神经影像学所证实，称为偏头痛性脑梗死。 4、偏头痛先兆诱发的痫性发作，极少数情况下偏头痛先兆症状可触发痫性发作，且痫性发作发生在先兆症状中或后1小时以内。偏头痛常见的合并症还包括：哮喘、慢性疼痛、纤维肌痛、抑郁症、高血压和心脑血管疾病风险、肥胖、阻塞性睡眠呼吸暂停 。 十二、日常照护 在日常生活中，保持健康的生活方式，寻找并避免各种偏头痛诱因，遵医嘱服药，可帮助患者预防和减少偏头痛发作。 1、家庭护理，患者可通过改变生活方式和适当的运动来缓解偏头痛病情：· 实践肌肉放松训练：放松方法包括渐进式肌肉放松、冥想或瑜伽。· 保证足够睡眠：每天作息规律，确保有足够的睡眠，但不要过度。· 休息和放松：头痛时，可尝试在黑暗、安静的房间里休息。· 坚持写头痛日记：即使看过医生，也要坚持写头痛日记。这将有助发现诱发偏头痛的因素以及最有效的治疗方法。· 在黑暗、安静的房间里闭着眼睛休息· 将冷敷布或冰袋放在额头上，并轻按头皮上的疼痛部位。· 喝大量的液体 2、日常生活管理，在日常生活中，注意避免偏头痛诱发因素，如进食奶酪、巧克力等食物，避孕药、硝酸甘油等药物，以及避免过劳、紧张、情绪不稳等，并遵医嘱服药。 十三、预防在注意避免偏头痛诱发因素的同时，可遵医嘱服用预防性治疗药物。同时，通过改变生活方式和采取预防策略，可减少偏头痛的发生频率和严重程度：· 创建每日生活计划：日常生活中，建立规律的睡眠模式并定时进餐。另外，尽量控制压力。· 识别并避免触发因素。 在日记中记录您的症状模式，以便找出导致它们的原因。· 管理压力。 冥想、瑜伽和正念呼吸等放松技巧会有所帮助。· 定期进行适度运动：定期有氧运动可缓解紧张情绪，有助预防偏头痛。经医生同意，可选择喜欢的有氧运动，包括散步、游泳、骑自行车等。同时应注意，运动时要慢慢热身，因为突然剧烈运动会引起头痛。此外，经常运动也有助减肥或保持健康体重，肥胖被认为是偏头痛的一个易发因素。不过，运动也不可以过度，过度运动也可能会诱发偏头痛，因此，需要坚持适量运动。· 减少雌激素的影响：对于女性偏头痛患者，雌激素可能会诱发或使头痛恶化，所以应避免或减少服用含雌激素的药物。· 定期进食。· 多喝水。· 得到充足的休息。
王炎林 2024-04-11阅读量2126
病请描述：什么是生长激素缺乏症？ 儿童生长激素缺乏症是一种影响儿童正常生长发育的内分泌疾病，由于生长激素（GH）的分泌不足导致。生长激素是由脑下垂体前叶分泌的一种蛋白质激素，对促进骨骼、肌肉和各种器官的生长至关重要。生长激素缺乏不仅会影响儿童的身高，还可能影响其体成分、心血管健康、骨密度以及情绪和认知发展。本文旨在对儿童生长激素缺乏症进行科普，包括其诊断、治疗以及管理策略。 儿童生长激素缺乏症的病因和诊断 生长激素缺乏症可以是先天性的，也可能是后天获得的。先天性的原因包括遗传因素、脑下垂体发育不全或某些基因缺陷。后天获得的原因可能包括脑部肿瘤、严重头部创伤、放射治疗或某些感染。 诊断儿童生长激素缺乏症通常需要详细的病史收集、身体检查和一系列实验室测试。医生会评估儿童的生长速度和生长曲线，以及进行脑垂体和下丘脑的成像检查来排除结构性异常。此外，还会进行刺激测试来评估脑下垂体对生长激素释放的能力。 儿童生长激素缺乏症的治疗 儿童生长激素缺乏症的主要治疗方法是替代疗法，即通过外源性生长激素的补充来促进儿童的生长。这种治疗需要长期、持续地使用生长激素注射，直至儿童的骨骼成熟或达到预期的最终身高。 在我作为儿科内分泌科医生的职业生涯中，我遇到过许多儿童生长激素缺乏症（GHD）的病例。这些案例让我深刻理解到及时诊断和恰当治疗对于患儿的成长发育有着不可估量的意义。以下是一个特别印象深刻的临床案例，通过这个案例，我希望能够提供关于儿童生长激素缺乏症的深入理解以及治疗过程的真实分析。 临床案例介绍 小杰，一个8岁的男孩，因为“生长发育迟缓”被父母带到我们的诊所。小杰的身高明显低于同龄孩子的平均水平，且在过去的一年里几乎没有显著的生长。除了矮小之外，小杰没有其他明显的健康问题。他的家庭病史中没有类似情况。 诊断过程 根据小杰的症状和体征，我们首先考虑的是儿童生长激素缺乏症。为了确诊，我们进行了以下几步： 1. 详细的病史收集和体格检查：了解小杰的出生历史、发育历程和家族遗传病史。 2. 生长速度的评估：通过测量小杰过去几年的身高，我们发现他的生长速度远低于同龄儿童的正常范围。 3. 实验室检测：包括血液中的生长激素水平和IGF-1（胰岛素样生长因子-1）水平的测定。 4. 生长激素刺激测试：通过给予药物刺激脑下垂体分泌生长激素，然后测量血液中生长激素的水平，以评估脑下垂体的功能。 5. 头颅MRI扫描：排除脑下垂体结构异常或其他可能影响生长激素分泌的脑部疾病。 经过上述一系列检查，我们最终确诊小杰患有儿童生长激素缺乏症。 治疗过程 生长激素缺乏症的标准治疗方法是替代疗法，即通过外源性生长激素的补充来促进生长。治疗方案如下： 1. 生长激素替代疗法：我们为小杰开启了每天一次的皮下注射生长激素治疗。治疗的初期目标是将小杰的生长速度提高到接近同龄儿童的正常范围。 2. 定期跟踪和评估：小杰的治疗需要定期的监测和评估，包括他的生长速度、血液中的IGF-1水平以及骨龄的发展。这有助于我们调整治疗方案，确保最佳的治疗效果。 3. 心理和社会支持：考虑到生长激素缺 乏症可能对儿童的心理健康和社会适应造成影响，我们还为小杰和他的家庭提供了心理咨询和社会支持。 治疗效果和反思 经过一年的生长激素替代治疗，小杰的生长速度显著提高，身高逐渐接近同龄儿童的平均水平。他的家人对治疗效果非常满意，小杰也更加自信和开朗。 这个案例强调了及时诊断和治疗儿童生长激素缺乏症的重要性。通过综合的治疗方案，包括生长激素替代疗法、定期的跟踪评估以及心理社会支持，我们可以有效地帮助患儿改善生长发育，提高生活质量。作为医生，我们应当提高对此类疾病的认识，并采取积极措施为患儿提供全面的治疗和支持。
生长发育 2024-04-02阅读量2269
病请描述：儿童性早熟是一种儿科常见疾病，是指儿童在正常性成熟年龄之前发现第二性征的发育，对孩子的身心健康造成了较大的影响。这一现象在临床上并不罕见，而且近年来发病率呈现上升趋势。本文将对儿童性早熟的原因、诊断、治疗及预防进行详细介绍，旨在提高公众的认识和了解，帮助家长们更好地面对这一问题。 儿童性早熟的定义 儿童性早熟通常指的是女童未满7.5岁、男童未满9岁出现明显的第二性征发育，如乳房发育、阴毛和腋毛生长、生殖器官增大等。这些变化伴随着骨骼快速成熟，可能导致成年后身高低于平均值。 原因分析 儿童性早熟的原因多种多样，可以大致分为两类：中枢性性早熟和外周性性早熟。 1. 中枢性性早熟：是最常见的一种类型，与大脑中的下丘脑-垂体-性腺轴提前激活有关。这种情况可能是遗传因素、颅内病变（如脑瘤）、某些疾病或未知原因触发。 2. 外周性性早熟：则是由于性腺或肾上腺产生过多性激素所致，这可能是由肿瘤、遗传性疾病或药物副作用引起的。 此外，环境因素也被认为是影响儿童性早熟的重要因素之一，如暴露于环境激素、不健康饮食习惯等。 诊断方法 儿童性早熟的诊断需要综合考虑临床表现、生化指标和影像学检查结果。 - 临床表现：医生会询问病史并进行身体检查，关注孩子的生长速度和第二性征的发育情况。 - 生化指标：包括血液中的性激素水平（如LH、FSH、雌激素、睾酮）等。 - 影像学检查：主要是骨龄评估和盆腔/脑部MRI，以寻找性早熟的潜在原因。 治疗方法 治疗儿童性早熟的目标是暂时阻断性激素的作用，延缓性成熟过程，以获得更佳的成人身高。治疗方法主要包括药物治疗和针对性治疗潜在病因。 - 药物治疗：最常用的是GnRH激动剂，通过抑制下丘脑释放GnRH，间接降低LH和FSH的水平，从而减少性腺激素的产生。 - 针对性治疗：如存在颅内病变或其他原发病，需针对性治疗。 预防措施 虽然儿童性早熟的很多原因无法预防，但通过以下方式可以降低风险： - 健康饮食：保持均衡的饮食，避免过多摄入激素食物。 - 适量运动：促进身体健康，避免肥胖。 - 减少环境激素暴露：注意家用塑料制品的安全性，减少使用含有环境激素的个人护理产品。 结语 儿童性早熟对孩子的成长发育有着深远的影响，需要家长、医生和社会共同关注。通过早期识别、合理治疗和科学预防，可以有效控制病情发展，帮助孩子健康成长。
生长发育 2024-03-30阅读量2259
病请描述：你知道性早熟有哪些表现吗？ 性早熟是指儿童在年龄较小的时候就出现了第二性征，这种情况与儿童的生长发育过程有关。在本文中，我们将从病因、临床表现、诊断、治疗以及男孩和女孩的区别等方面来介绍性早熟。 首先，要知道性早熟的病因可以分为中枢性性早熟和外周性性早熟。中枢性性早熟是由于下丘脑-垂体-性腺轴功能提前启动所引起的，这种情况通常是由于激素分泌异常或者下丘脑肿瘤等因素导致的。外周性性早熟则是由于外周组织分泌的激素水平升高所引起的，如肾上腺皮质激素、甲状腺激素等。此外，环境因素、遗传因素等也可能与性早熟的发生有关。 那么，性早熟的临床表现其实主要体现在第二性征的出现上。在女孩中，第二性征的出现主要包括乳房发育、月经来潮、阴毛生长等；在男孩中，第二性征的出现主要包括睾丸增大、阴茎发育、阴毛生长等。此外，性早熟还可能伴随着身高增长速度的加快。 诊断性早熟的主要依据就是临床表现和相关的检查结果。医生会根据儿童的年龄和第二性征的出现情况来进行判断。此外，医生还可能会建议进行骨龄X线片、性腺B超、性激素血检等检查，以确定性早熟的类型和程度。 对于中枢性性早熟，医生可能会建议使用促性腺激素释放激素（GnRH）类似物进行治疗，以抑制性腺轴的活性。对于外周性性早熟，医生可能会建议使用激素抑制剂进行治疗，以降低激素水平。此外，医生还会关注儿童的生长发育情况，并进行相应的干预和指导。 你知道性早熟在男孩和女孩中的表现存在什么差异吗？女孩性早熟通常比男孩更常见，而且女孩的第二性征出现得更早。在治疗上，男孩和女孩的治疗方案也可能有所不同。例如，对于中枢性性早熟的女孩，使用GnRH类似物进行治疗的效果可能更好；而对于中枢性性早熟的男孩，则可能需要使用其他类型的激素抑制剂。 总之，性早熟是一种儿童生长发育过程中的异常情况。了解性早熟的病因、临床表现、诊断和治疗方法对于儿童的健康成长具有重要意义，绝不能不重视。如果您对孩子的生长发育有任何疑问，建议及时咨询专业医生。
生长发育 2024-03-28阅读量1911
病请描述：早熟的童年：揭秘儿童性早熟背后的秘密 您是否注意到身边的有些孩子在小学阶段就出现了青春期的特征？这就是医学上所说的“儿童性早熟”。它不仅关乎孩子的生理发育，更深层次地影响着他们的心理成长和家庭关系。今天，我们将一起揭开这个现象背后的秘密，为家长提供一份详实而实用的科普指南。 一、什么是儿童性早熟？ 儿童性早熟是指女孩7.5岁前、男孩9岁前出现第二性征发育的现象，如乳房发育、阴毛生长等。这不仅仅是生理发育的时间提前，背后可能涉及遗传、环境、营养过剩及疾病等多种因素交织作用的结果。 二、性早熟的原因探秘 1. 饮食因素：随着现代生活方式的变化，高热量食物摄入过多，尤其是含有激素残留的食物，可能导致儿童内分泌紊乱，诱发性早熟。 2.环境影响：生活环境中存在的环境激素（内分泌干扰物）也可能对儿童性发育产生影响，例如塑料制品中的双酚A、洗涤剂中的某些化学物质等。 3. 疾病因素：部分儿童性早熟是由特定疾病引起，如垂体腺瘤、肾上腺皮质增生症等内分泌系统疾病，或是一些罕见的颅内肿瘤。 三、性早熟对孩子的影响深度解读 生理方面，性早熟可能导致骨骼成熟加速，骨骺线提前闭合，从而限制了成年后的身高增长。而在心理层面，孩子们可能会因与同龄人不同的身体变化感到困惑、羞愧甚至自卑，心理健康受到威胁。 四、家庭如何应对儿童性早熟？ 1. 健康生活方式：保持均衡饮食，减少加工食品和快餐的摄入，增加蔬果和全谷类食品的比例；鼓励孩子多参与户外运动，保证充足的睡眠时间。 2. 科学教育引导：进行适时适度的性教育，帮助孩子理解和接纳自己的身体变化，消除恐惧和焦虑情绪。 3. 定期体检监测：密切关注孩子的生长发育情况，定期到医院进行体格检查和必要的实验室检测，一旦发现异常，及时寻求专业医生的帮助。 家庭氛围营造：建立开放、支持和尊重的家庭环境，让孩子感受到安全和接纳，能够坦然面对并处理由此带来的问题。 儿童性早熟是一个需要家长、学校和社会共同关注的问题。让我们携手努力，用科学的态度去理解它，用智慧的方法去应对它，但同时也需耐心陪伴孩子度过这一特殊时期，让爱与理解成为他们最坚实的后盾，以期每一个提早绽放的生命之花都能在温暖阳光下健康成长。
生长发育 2024-03-27阅读量2258
病请描述：性早熟，是指儿童的性发育提前至正常发育平均年龄之前，目前对于性早熟的定义是女孩在7.5岁以前，男孩在9岁以前呈现第二性征或女孩在10岁前出现月经初潮。在我国，女孩的正常青春期平均年龄为11-12岁，男孩为12-13岁。性早熟不仅指生理上的变化，还包括心理和社会适应方面的挑战。 一、性早熟的原因 性早熟的发病机制复杂，可分为中枢性性早熟和外周性性早熟。中枢性性早熟是由于下丘脑-垂体-性腺轴（HPGA）提前启动导致的，占性早熟的80%以上。外周性性早熟则是由外界因素，如药物、食物、环境污染等引起的。 1. 中枢性性早熟：家族性、体质性、遗传性疾病、脑瘤、中枢神经系统感染、外伤、术后等。 2. 外周性性早熟：误食含激素的药物或食物、卵巢囊肿、肾上腺皮质增生等。 二、性早熟的症状 性早熟的主要症状包括： 1. 生理症状：女孩出现乳房发育、月经来潮、身高增长速度加快等；男孩出现睾丸增大、阴茎发育、声音变低等。 2. 心理症状：孩子可能因为生理变化而产生自卑、焦虑、抑郁等情绪。 3. 社会适应症状：性早熟的孩子可能面临与同龄人不同的生理变化，导致其在社交、学习等方面受到影响。 三、性早熟的诊断 性早熟的诊断主要依据临床表现、体格检查和辅助检查。医生会询问孩子的病史，观察第二性征的出现时间，进行身高、体重、乳腺、阴茎等检查，同时可能需要进行B超、骨龄、激素水平等检查。 四、性早熟的治疗 性早熟的治疗目的是减缓或停止性发育进程，防止早初潮，维护心理健康。治疗方法包括药物治疗、手术治疗和生活方式的调整。 1. 药物治疗：常用的药物有促性腺激素释放激素类似物（GnRHa），能够抑制HPGA，减缓性发育进程。 2. 手术治疗：对于怀疑由肿瘤、卵巢囊肿等引起的中枢性性早熟，可能需要手术治疗。 3. 生活方式调整：保持健康的饮食习惯，避免误食含激素的药物或食物，减少环境污染的暴露。 五、性早熟的预防 预防性早熟的关键在于生活方式的调整，家长应注意以下几点： 1. 避免孩子接触含激素的药物或食物，如某些化妆品、保健品等。 2. 保持良好的饮食习惯，多吃蔬菜、水果、全谷类等天然食物。 3. 减少孩子暴露于环境污染，如塑料容器中的化学物质等。 4. 关注孩子的心理健康，及时发现并解决心理问题。 性早熟对孩子的身心健康影响较大，家长应及时带孩子就诊，并积极配合医生的治疗。同时，家长也要关注孩子的心理健康，帮助孩子度过这一特殊时期。
生长发育 2024-03-27阅读量2336
病请描述：儿童性早熟现象的认知与应对策略 近年来，儿童性早熟问题引起了社会的广泛关注。性早熟是指在正常青春期开始年龄之前，儿童出现第二性征发育或性腺功能成熟的异常生理现象。这种现象不仅对孩子的身体健康产生影响，也可能对其心理成长和社会适应能力带来挑战。本文旨在从科学角度解析儿童性早熟的成因、表现、危害，并探讨相应的预防及干预措施。 一、性早熟的定义与分类 性早熟主要分为真性（中枢性）性早熟和假性（外源性）性早熟两大类。真性性早熟源于下丘脑-垂体-性腺轴的提前激活，而假性性早熟则主要由非内分泌系统的疾病或环境因素导致激素水平异常升高引起。 二、性早熟的主要诱因 1. 遗传背景：部分性早熟可能与家族遗传基因有关。 2. 营养过剩与饮食结构失衡：现代生活中高热量、高脂肪食品摄入过多，以及含有激素残留的食物可能导致儿童体内激素水平紊乱。 3. 环境内分泌干扰物暴露：包括塑化剂、农药、洗涤剂等生活用品中的某些化学物质具有类似激素的作用，可能诱发儿童性早熟。 4. 其他疾病因素：如颅内肿瘤、肾上腺疾病或其他内分泌系统疾病，以及特定药物的影响，均可能成为性早熟的原因。 三、性早熟对孩子身心健康的影响 生理层面：性早熟会导致骨骼成熟加速，骨骺过早闭合，限制身高增长潜力。此外，性早熟的孩子可能会面临早期月经来潮、男性乳房发育等问题。 心理层面：性特征的提前发育往往让孩子们感到困惑和焦虑，甚至可能引发自卑情绪，对同伴关系和自我认知造成负面影响。 四、如何有效预防与应对儿童性早熟 1. 均衡营养，合理膳食：倡导健康的生活方式，减少高糖、高脂肪食品的摄入，选择无激素残留的绿色食品。 2. 定期体检，密切关注生长发育：家长应定期带孩子做生长发育评估，及时发现身体变化并寻求专业医疗建议。 3. 科学教育，心理疏导：通过正确的性教育帮助孩子认识身体发育过程，遇到问题时能正确应对，减轻心理压力。 4. 及时就医，规范治疗：一旦发现孩子有性早熟迹象，应及时到正规医疗机构就诊，遵循医生指导进行检查和治疗。 总结来说，儿童性早熟是需要全社会共同关注和努力解决的问题。作为家长和教育工作者，我们不仅要提升对性早熟的认识，还要采取积极有效的预防和干预措施，确保孩子们能在身心健康的环境中健康成长。同时，政策制定者和相关行业也需加强对食品、日用品中潜在内分泌干扰物的监管，为儿童创造一个更安全的成长环境。
生长发育 2024-03-21阅读量2370