病请描述： 脑胶质瘤是指起源于脑神经胶质细胞的肿瘤，是最常见的原发性颅内肿瘤。根据脑胶质瘤诊疗指南(2022年版)，我国脑胶质瘤年发病率为5~8/10万，5年病死率在全身肿瘤中则仅次于胰腺癌和肺癌，严重威胁着人民群众的生命健康。 值得注意的是，如今，脑胶质瘤已经“盯上”了青壮年，令人有些猝不及防。《新闻晨报》2024年7月25日报道，7月初，28岁的小刘新婚1个多月，夫妻二人正准备去旅游度蜜月。可他最近一段时间总是时不时感觉头痛，并伴有精神淡漠，少言寡欲，家人还以为他患了抑郁症。 一天，小刘突然感觉头痛剧烈并多次呕吐，持续数分钟仍未见好转。于是，其爱人紧急呼叫120，并将小刘送到当地医院救治。进一步检查诊断，小刘为胼胝体来源的胶质瘤，肿瘤侵及范围最大直径超过9厘米，几乎占据整个颅腔的1/4。 《健康人报》2024年8月12日报道，今年25岁的女白领小周(化名)是一家公司的财务，1个月前，她发现自己视力突然下降，每天工作时只有靠放大字体才能看清财务报表。本以为是加班劳累所致，所以并未引起重视。但10天前，小周突然头痛剧烈、呕吐不止，同事紧急将其送往医院救治。进一步检查诊断，小周同样患上了胶质瘤，肿瘤体积几乎也占了脑部的1/4。 脑胶质瘤呈年轻化趋势 由于脑胶质瘤具有侵袭性、浸润性生长的特性，高级别胶质瘤与正常脑组织无明确边界，难以大范围彻底切除，残留的肿瘤细胞成为日后复发的根源，因此脑胶质瘤具有高复发率、高致残率的特征，严重影响患者的生活质量和生存周期，堪称“大脑杀手”。 上海蓝十字脑科医院【同济大学附属上海蓝十字脑科医院(筹)】神经外科学术副院长兼6A神经外一科主任于耀宇介绍，脑胶质瘤类型众多，不同类型的胶质瘤，其高发年龄段有所差异。例如，毛细胞型星形细胞瘤就好发于青少年和儿童。 此外，按肿瘤细胞的恶性程度，可划分为低级别胶质瘤(WHO1-2级)和高级别胶质瘤(WHO3-4级)。胶质瘤的级别越高，肿瘤的恶性程度也随之升高。相对来说，低级别胶质瘤在30~40岁年龄段易发。 根据一项针对云南省1646例胶质瘤病例特征分析形成的研究，2017年至2019年间，年龄小于44岁的病例所占比例，呈逐年上升，发病具有年轻化趋势。 那么，为什么如今胶质瘤容易“盯上”青壮年呢?于耀宇主任表示，目前普遍认为，胶质瘤的发生主要与基因和环境等因素有关。一些已知的遗传疾病，例如神经纤维瘤病以及结核性硬化疾病患者，相对更容易患脑胶质瘤。此外，一些环境的致癌因素，也可能与胶质瘤的发生相关。 例如，目前在中青年人群中已极为普及的手机，被国际癌症研究机构(IARC)归类为“可能致癌”，即2B类致癌物。世卫组织和其他国际卫生机构表示，虽然没有确凿的证据表明手机辐射对健康有不利影响，但呼吁进行更多的研究。 此外，中青年人群学习、工作、生活压力较大，不健康的生活习惯，包括不良饮食习惯、抽烟饮酒、作息不规律、长期处于精神紧张状态等，也容易增加脑胶质瘤的发生率。 不明原因头痛呕吐、视物模糊等症状要警惕 于耀宇主任表示，根据肿瘤体积大小、所处的生长部位和生长速度的不同，脑胶质瘤引起的症状也表现各异。 通常生长在非功能区的肿瘤，早期可无明显感觉。但当肿瘤体积逐渐增大，额外占据有限的颅腔，可出现颅内压增高表现，以头痛、恶心、呕吐(多呈喷射状)、嗜睡等为常见。 当肿瘤生长在运动、语言等重要功能区，可出现偏瘫、失语、癫痫等症状;当肿瘤压迫视觉中枢，则可短时间出现视力迅速下降、视物模糊等视觉功能障碍。▲ 肿瘤压迫视觉中枢，可导致患者视力模糊 根据最新发表的《胶质瘤多学科诊疗(MDT)管理中国专家共识》(第2版)，胶质瘤治疗是以手术、放疗和化疗为主的综合模式，多学科诊疗(MDT)已经被证实是提高医疗质量的有效策略。 于耀宇主任提醒，低级别胶质瘤患者的病史可在几个月甚至按年计算，而高级别胶质瘤患者可能在几周至几个月时间病情急剧恶化。因此，在日常生活中，大家要正确认识脑胶质瘤、做好自身健康管理“第一责任人”，一旦出现不明原因头痛、呕吐、嗜睡、视物模糊等症状时，应及时就医，明确诊断并积极配合规范化治疗。 * 部分内容参考来源：《胶质瘤多学科诊疗(MDT)管理中国专家共识》(第2版)、《华南预防医学》、《新闻晨报》、《健康人报》、科普中国等。 版权声明：部分图片源自摄图网，如有版权纠纷，请及时联系医院。一经查实，将立即删除。
上海蓝十字脑科医院 2025-02-10阅读量1366
病请描述： “扎堆儿”不如“就近”|无需脑洞大开，经鼻巧切垂体瘤，还患者清晰世界 近日，临海市第一人民医院神经外科在浙大二院陈高教授领衔的神经外科团队指导下又成功开展了一例“巨大垂体肿瘤微创全切除手术”。病情回顾 郑先生今年70多岁了，近来时常感到眼花、头昏、头痛等，开始以为是自己年龄大了，没休息好，近一周视物不清至眼科就诊，眼科检查发现不但视力很差，视野缺损非常明显，告之不是眼睛的问题，可能是脑子问题。于是到当地某三甲医院就诊，检查发现颅内很大肿瘤，并建议上级医院进一步手术治疗。 在家人和朋友的多方打听下，了解到浙大二院专家团队每周都有专家在临海市第一人民医院坐诊，对颅内肿瘤疾病的诊治有丰富的临床经验，还不额外收取专家费，郑先生和家人听到这个消息很激动，第二天便慕名前来求医问诊。 浙二专家王俊兴主任详细了解病情并仔细阅片后告知患者颅底眉心深处长了一个很大的肿瘤，医学上称之为垂体腺瘤。由于这个肿瘤很大并往上挤压视神经才导致眼睛看不清楚，不手术的话两眼很快就会瞎掉，但只要及时手术是能够治愈并能很快恢复视力。 郑先生听到医生对其病情讲解后，毫不犹豫决定入院手术治疗。入院后完成各项检查，排除手术禁忌，于入院第四天顺利进行经鼻蝶垂体肿瘤切除手术。术后当天郑先生表示视力恢复正常，并于10天后康复出院。讨论 垂体瘤（pituitarytumor）是一组来源于腺垂体、神经垂体和胚胎期颅咽管囊残余鳞状上皮的肿瘤。临床上有明显症状的垂体瘤占中枢神经系统肿瘤的10%~20%，尸检发现的无症状性垂体瘤或微腺瘤更多。因此垂体瘤是颅内常见肿瘤，其中来自腺垂体瘤占大多数。部分来源于腺垂体肿瘤具有分泌功能，可引起激素分泌异常症候群，不具有分泌功能肿瘤多无症状，但是大腺瘤可具有侵袭性，引起头痛、视力减退等颅内组织压迫症状。垂体瘤大多为良性肿瘤，可通过手术、药物等治疗控制病情。 本例患者因“头痛头昏，伴右眼视物模糊一周”入院。垂体磁共振示鞍区及鞍上区见—4.3✖2.2✖2.2cm肿物T1WI等信号、T2WI稍高信号，病灶向鞍上生长，视神经明显受压抬高，三室脑下壁受压，鞍底局部下陷；增强病灶实质成分不均匀强化，囊性成分强化不明显。考虑垂体大腺瘤伴囊变。查体：右眼视力：0.15，左眼视力0.5，双侧视野缺损（双眼颞侧偏盲），符合常规垂体大腺瘤临床表现。由于该患者肿瘤较大，且大部分位于鞍上，右眼视力接近失明，经过术前多学科讨论认为：手术指征明确。如果采用开颅手术方式肿瘤容易切除，但创伤大，病人往往难以接受；采用经蝶内镜下手术可能增加脑脊液漏和颅内感染的风险，该患者MRI示T2WI高信号，同时伴有小许囊性变，术前预计肿瘤质地较软，显微镜下经鼻蝶手术能达到肿瘤全切目标。同时也考虑肿瘤切除后残腔内积血积液，仍会压迫视神经导致失明可能。大家根据多年手术经验，觉得切除肿瘤后采用微电流逐步电凝鞍隔，使其缓慢收缩，可达到既能预防脑脊液鼻漏又可防止鞍隔上抬压迫视神经引起失明的风险。在制定好手术方案，明确手术目标后，手术取得了完美的成功。术后垂体磁共振复查可见垂体肿瘤全切，鞍隔无上抬，视神经视交叉无受压，无脑脊液鼻漏，眼科检查视力基本正常，视野无缺损，达到预期效果。图AB为患者术前增强垂体MRI影像图CD为患者术后增强垂体MRI影像 近年来，临海市第一人民医院神经外科作为与浙大二院神经外科紧密协作科室，紧跟国内新技术发展步伐，完善医疗设备，提升救治能力，加强后备人才培养，在脑肿瘤、脑血管病的微创技术及颅脑创伤急救治疗方面均取得了长足的进步和发展，受到了社会的一致好评。科室将继续秉持着医者仁心，精研医术，更好的为广大患者提供优质高效的医疗服务，在守护健康的道路上，步履不停，向阳而行。
王俊兴 2024-12-25阅读量2085
病请描述：天旋地转、恶心、呕吐……眩晕常让患者痛苦不堪。 在门诊，眩晕的患者病情往往比较复杂，通常伴有或者不全伴有耳鸣、偏头痛、失眠、心慌、恶心、呕吐、血压异常、眼球震颤等症状。 什么是眩晕感呢？ 眩晕是因机体对空间定位障碍 而产生的一种运动性或位置性错觉。人体维持正常的空间位象有赖于视觉、本体感觉和前庭系统，称“平衡三联”，其中前庭系统最为重要。 其中任何一个或几个环节出现问题，就会出现相应的眩晕症状，表现为视物旋转或自身旋转感，也可表现为摇摆不稳、波浪起伏、跌落感等，患者不敢睁眼，常伴恶心、呕吐、多汗、血压波动等自主神经症候。 据我整理资料发现可引发眩晕的疾病多达几十种： 首先，单从发病部位来看，有周围性眩晕和中枢性眩晕。周围性眩晕是由内耳迷路或前庭部分、前庭神经颅外段（在内听道内）病变引起的眩晕，包括急性迷路炎、梅尼埃病等。中枢性眩晕是指前庭神经核、脑干、小脑和大脑颞叶病变引起的眩晕。 从病因分类：为前庭性眩晕和非前庭性眩晕。 第一、非前庭性眩晕 1、血管疾病（心律失常、高血压、低血压） 2、血液疾病（贫血、红细胞增多症） 3、内分泌疾病（低血糖） 4、环境变化（高温、缺氧） 6、活动过度（久立、过劳等 7、头部轻微外伤后综合征 8、视觉疲劳及眼部疾病（重症肌无力、青光眼） 9、低血压 低血压引起的眩晕特点是： 站立过久、疲劳、饥饿或突然起立时发生眩晕或晕厥症状，平卧休息片刻 后可缓解，发作时常伴有耳鸣，但无听力减退。主要是因轻型低血压引起轻度的大脑缺血、缺氧而致眩晕。 10、精神性眩晕 由焦虑及其他精神障碍疾病引起的眩晕。特点是：眩晕几乎天天存在，呈持续性，可伴有惊恐发作；注意力分散或活动时头晕不显，休息时或闲时头晕明显；主观感觉障碍；心慌、胸闷、气促等躯体症状；睡眠、消化常有问题是指由焦虑及其他精神障碍疾病引起的眩晕。特点是：眩晕几乎天天存在，呈持续性，可伴有惊恐发作；注意力分散或活动时头晕不显，休息时或闲时头晕明显； 主观感觉障碍；心慌、胸闷、气促等躯体症状；睡眠、消化常有问题。 11、颈椎病 颈椎病引起眩晕的可能原因包括：椎动脉在颈椎横突孔走行过程中受压；颈交感神经受刺激引起的椎动脉痉挛；反应性水肿等。 临床诊断颈椎病需同时具备3个条件：椎间盘和椎间关节的退行性改变；邻近组织和结构受累，包括脊髓、神经根、椎动脉和交感神经受累； 与上述病理学改变一致的临床表现。 第二、非前庭性眩晕 1、后循环缺血（椎基底动脉供血不足） 2、脑出血 3、脑肿瘤 4、脑炎 5、脑梗死 6、脑出血 7、急性冠脉综合征 8、中毒 9、性阵发性位置性眩晕 俗称“耳石症”，特点是：头位变化时发作眩晕（起床和卧床、抬头、 转头时可诱发）；发作后短时间内仍可有头昏沉感；眩晕症候有自我好转性，也可复发；不伴发听力下降、耳鸣，亦无复视、行走不稳感等脑干症候。 10、梅尼埃病 梅尼埃病（美尼尔氏综合症），又称膜迷路积水，是一种原因不明的以膜迷路积水为主要病理特征的内耳病。典型临床表现为：发作性眩晕、波动性听力减退、耳鸣和（或）耳内闷胀感。其诊断标准是：2次或2次以上眩晕发作，每次持续20分钟至12小时；病程中至少有一次听力学检查证实患耳有低到中频的感音神经性听力下降；患耳有波动性听力下降、耳鸣和（或）耳闷胀感；排除其他疾病引起的眩晕。 11、前庭神经元炎 12、迷路炎 称内耳炎，是化脓性中耳乳突炎 常见的并发症。眩晕程度逐渐加重，且均伴有 听力下降。 13、淋巴管漏 好了，我整理了很多可能引起眩晕的病因，小小的眩晕病因都很复杂，涉及多种学科（神经内科、五官科、眼科、骨科、心血管科、精神心理科、康复科），病因复杂，易出现漏诊、误诊及误治。 针对病因，明确诊断非常重要！ 首先，要预防和控制眩晕发作，应首先从改善生活习惯，控制高血压、高血糖、高血脂等疾病做起。 其次，注意饮食均衡，少吃油腻、甜食等；保证高质量睡眠；适当运动，提高抵抗力。运动对体质、情绪调节都比较好。王明杰博士建议，但运动量不宜过大，有眩晕的患者应注意避免头部的强烈运动。 还有最重要的是：加强情绪管理。部分患者单纯由情绪引发的眩晕，容易焦虑，导致恢复缓慢。 那么，如何治疗眩晕呢？ 必须明确诊断后，针对病因治疗： 1、口服药物：盐酸氟桂利嗪，甲磺酸倍他司汀片等。 2、静脉注射药物 3、手法复位 4、高压氧 5、针刺（电针、针刀、火针等等） 6、中药 7、运动康复锻炼 8、手术 治疗眩晕，由于病因复杂，根据全身情况寻找可能的病因。只有找到病因，对症下药及治疗，才能解决痛苦。
王明杰 2024-09-06阅读量2279
病请描述：一个需要关注的儿童健康问题 性早熟是指儿童在正常青春期年龄之前出现二性征的生理现象。这通常意味着女孩在7.5岁之前，男孩在9岁之前开始发育。这种过早的身体成熟可能导致孩子在身高和体型上快速变化，引起关注。性早熟不仅会影响孩子的身体健康，还可能对心理和情感造成长期影响，如自尊心问题和与同龄人的社交障碍。 一、性早熟的原因 性早熟的原因多种多样，可能包括遗传因素、内分泌失调、环境因素等。一些常见的原因包括大脑中的垂体或下丘脑疾病、甲状腺功能异常，或者是外部因素如环境激素的影响。在某些情况下，性早熟的确切原因可能无法确定。 二、性早熟的症状 性早熟的症状包括早于正常年龄的乳房发育、生殖器官增大、体毛增长、声音变化和生长速度加快，这些都是体现青春期早期到来的明显迹象。除了这些显著的生理变化，性早熟的孩子可能会出现情绪波动和心理问题，如焦虑、抑郁以及与同龄人相比感到尴尬或异于常人，这些情感反应可能影响他们的日常生活和学校表现。因此，及时识别和理解这些综合症状对于早期干预和支持非常重要。 三、诊断方法 诊断性早熟通常包括病史评估、身体检查和一些实验室测试。这些测试可能包括血液激素水平的测定、脑部影像学检查（如MRI）以及骨龄的评估。这些检查有助于确定性早熟的类型和可能的原因。 四、治疗方式 性早熟的治疗取决于其原因。一般来说，治疗可能包括激素疗法以延缓青春期的进展。在某些情况下，如果找到了特定的原因，如脑部肿瘤，可能需要进行手术或其他治疗。重要的是，治疗还应包括心理支持，帮助孩子和家庭适应与性早熟相关的情感和社会挑战。 五、儿童性早熟案例分享 基本案例介绍 患者:小明(化名)，男，10岁。 就诊原因:家长发现小明近期生长速度明显加快，出现胡须、腋毛、阴毛等第二性征，声音变粗，且伴有身高快速增长。 既往史:小明既往体健，无特殊疾病史，家族中无类似疾病患者。 诊断过程 1.临床评估:我对小明的身体发育进行了全面评估，包括身高、体重、第二性征发育情况等 2.实验室检查:进行了性激素水平测定(睾酮、雌二醇等)、生长激素测定、骨龄测定(左手腕X线片)等。 3.影像学检查:进行了脑部MRI检查，以排除下丘脑-垂体区域肿瘤。 诊断结果:综合以上检查结果，小明被诊断为特发性中枢性性早熟， 六、性早熟原因 1.遗传因素:小明家族中无类似疾病患者，遗传因素可能性较小。 学习压力较大，可能与性早熟有关。 2、环境因素:小明居住环境良好，无特殊污染源，但近年来生活节奏加快，3.其他因素:如内分泌失调、下丘脑-垂体功能异常等，也可能导致性早熟。 七、治疗方案 1.药物治疗:采用促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)进行治疗，以抑制性腺发育，减缓骨龄进展。 2.心理治疗:对小明进行心理疏导，减轻其心理压力，增强其自信心。 3.生活方式调整:家长需关注小明的生活习惯，避免过度摄入高热量、高脂肪食物，保持充足的睡眠时间，减轻学习压力。 八、预防与注意事项 1.加强宣传教育:普及性早熟知识，让家长和儿童了解性早熟的危害和预防措施 2.注意观察:家长需密切关注孩子的生长发育情况，如发现异常，应及时就医 3.合理饮食:保持均衡饮食，避免过度摄入高热量、高脂肪食物。 4.规律作息:保持充足的睡眠时间，避免熬夜等不良作息习惯。 5.减轻压力:关注孩子的心理健康，减轻其学习压力，避免过度焦虑等负面情绪。 通过以上措施，可有效预防儿童性早熟的发生，保护儿童健康成长。 九、结论 性早熟是一个复杂的医学问题，不仅需要综合考虑生理、心理和社会因素，还需关注潜在的遗传倾向和环境影响。对于经历性早熟的孩子及其家庭来说，及时的诊断、个性化的治疗计划和持续的心理辅导至关重要。家长和教育者的理解与支持也是不可或缺的。通过适当的医疗干预、心理疏导以及家庭和社会的全面支持，孩子们不仅可以在生理上健康成长，也能在心理和社交层面更好地应对性早熟可能带来的挑战和负面影响，从而保持健康和谐的发展。
生长发育 2024-07-12阅读量2784
病请描述：儿童矮小是指儿童的身高低于同性别、同年龄、同种族儿童平均身高的两个标准差（-2SD）。导致儿童矮小的原因有多种，以下是一些主要的因素和相应的建议： 1. 生长激素缺乏或分泌不足：这是导致儿童矮小的主要原因之一，可能由多种原因引起，如下丘脑、垂体的问题，或颅内肿瘤、感染等。对于这种情况，建议及时就医，可能需要进行生长激素的替代治疗。 2. 家族性矮身材：遗传因素在身高中起着重要作用。如果父母或其他家族成员身高较矮，那么孩子也可能出现矮小的情况。这种情况属于正常的生理现象，一般不需要特殊治疗。 3. 营养不良：长期挑食或饮食不均衡可能导致营养不良，从而影响骨骼发育和身高增长。建议家长关注孩子的饮食，确保他们摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质。 4. 缺乏锻炼：缺乏运动也可能影响孩子的身高发育。适当增加户外运动有助于促进孩子的生长发育。 5. 慢性疾病或内分泌问题：某些慢性疾病，如先天性心脏病、慢性肾脏疾病等，以及内分泌问题，如甲状腺功能减退、先天性肾上腺皮质增生等，都可能影响孩子的身高发育。对于这些情况，需要及时就医，针对病因进行治疗。 对于儿童矮小的治疗，首先要明确病因，然后根据病因选择合适的治疗方法。除了医学治疗外，家长还可以通过改善孩子的饮食、增加运动等方式来促进孩子的生长发育。同时，保持充足的睡眠和良好的心理状态也对孩子的身高发育有积极影响。 矮小症是一种影响儿童身高发育的病症，早期预警信号的出现对于及时诊断和治疗至关重要。以下是一些常见的矮小症早期预警信号： 1. 生长速度缓慢：这是矮小症最明显的早期症状。儿童的生长速度如果明显低于同龄、同性别、同种族的儿童，可能意味着存在生长障碍。家长应定期监测孩子的身高，并与标准生长曲线进行比较。 2. 体型异常：除了身高不足外，矮小症患者还可能表现出其他身体特征，如身材比例不匀称、四肢短小等。此外，一些患者还可能出现幼稚面容、牙齿排列不整齐等外观异常。 3. 性发育障碍：对于已经进入青春期的孩子，性发育障碍也可能是矮小症的一个早期信号。例如，男孩可能出现阴茎短小、隐睾等症状，而女孩则可能出现乳房不发育、无月经等异常。 4. 骨龄落后：通过检查骨龄，发现骨骼发育落后实际年龄两岁或两岁以上，这也是矮小症的一个重要预警信号。 需要注意的是，每个孩子的生长发育情况都是独特的，因此家长在观察孩子生长发育时，应综合考虑多个因素，包括遗传、营养、生活环境等。如果家长发现孩子存在上述任何一个或多个预警信号，应及时就医，寻求专业医生的建议和诊断。 同时，家长可以通过改善孩子的饮食、增加运动、保证充足的睡眠等方式，促进孩子的生长发育。此外，保持孩子的心理健康，避免过度压力和焦虑情绪，也是预防和治疗矮小症的重要方面。 总之，对于矮小症的早期预警信号，家长应保持警惕，及时观察并采取相应的措施。通过早期诊断和治疗，可以有效改善矮小症患者的身高和生长发育状况。
生长发育 2024-06-18阅读量2695
病请描述：垂体肿瘤会引起孩子早熟吗？ 儿童性早熟是一种复杂的内分泌疾病，其中就有由下丘脑或垂体肿瘤引起的中枢性性早熟（CPP）。这类肿瘤通过影响脑部释放激素的正常分泌，促进性激素的过早产生，导致儿童身体过早发育。 案例一：小杰，一名7岁男孩，父母因其身体出现早熟迹象（如体毛增多、声音变粗）而带其就诊。详细病史采集后，发现小杰在过去6个月内身高快速增长，性器官发育明显超前。内分泌激素测试显示促性腺激素（LH和FSH）水平异常升高，随后的脑部MRI检查发现垂体区域存在小肿瘤。结合这些症状和检查结果，小杰被诊断为由垂体腺瘤引起的中枢性性早熟。治疗方案包括使用GnRH类似物治疗，以抑制过早的性激素分泌。同时，考虑到肿瘤的影响，与神经外科进行了协调，密切监测肿瘤的大小和生长速度，评估是否需要外科手术干预。 案例二：小华，一名6岁女孩，出现乳房发育和月经来潮的迹象。经过内分泌功能测试，确认LH和FSH水平显著升高，表明其性激素分泌过早。脑部MRI检查显示下丘脑区域有一小型肿瘤。在综合分析了小华的临床表现和检查结果后，诊断其患有由下丘脑肿瘤引发的中枢性性早熟。治疗计划包括使用GnRH类似物来控制性激素的过早分泌，此外，定期进行神经影像学检查，以监控肿瘤的动态变化。根据肿瘤的生长情况和位置，评估是否采用放疗或手术治疗。 从这两个案例中，我作为临床医生的经验是，中枢性性早熟的诊断和治疗需充分考虑潜在的神经内分泌病因。治疗的关键在于精确控制激素水平，防止过早的性发育对孩子的生长发育和心理健康造成不利影响。同时，对于由脑部肿瘤引起的性早熟，治疗策略需更为细致，不仅要处理激素失衡的问题，还需密切关注肿瘤的生长情况和可能的神经系统影响。此外，与患者家长的沟通也极为重要，确保他们理解病情、治疗过程和可能的风险，以便作出最佳的医疗决策。 通过这种综合且谨慎的治疗策略，可以为这些特殊情况下的患者提供最佳的护理和管理。在我个人的临床实践中，处理由下丘脑或垂体肿瘤引起的性早熟案例时，我特别关注于治疗计划的长期性和患者的生活质量。使用GnRH类似物等药物治疗可以有效延缓性发育，为患者提供必要的时间窗以进行进一步的评估和治疗决策。然而，这种药物治疗不是没有风险。长期使用可能影响骨密度发展，特别是在青春期前和青春期的儿童中。因此，我通常会建议定期进行骨密度测试，并在治疗计划中加入钙和维生素D补充，以预防潜在的骨质疏松问题。对于涉及脑部肿瘤的性早熟患者，我还会密切合作与神经外科和放疗科医生，确保所有可能的治疗选项都被考虑。对肿瘤的管理策略通常取决于其大小、位置以及是否存在生长迹象。在某些情况下，肿瘤可能需要通过手术移除，或者使用放射治疗来控制其生长。每种治疗方法都有其利弊，而正确的决策应基于详细的诊断信息和全面的患者评估。我非常重视与患者家庭的沟通。确保家长了解病情的严重性、治疗的必要性以及可能的并发症是至关重要的。有效的沟通有助于家长为他们的孩子做出更为明智的医疗选择，并在整个治疗过程中提供支持。 在治疗由下丘脑或垂体肿瘤引起的性早熟症状时，关键在于准确诊断和及时干预。性早熟的患者可能会面临多方面的挑战，包括身体发育的不同步和潜在的社会心理问题。因此，确保疾病的早期识别和治疗尤为重要。内分泌治疗虽然能有效控制性激素的过早释放，但对于肿瘤引起的病例，单一的药物治疗不足以解决所有问题。这类患者需要接受更为全面的检查和治疗，包括定期的神经影像学评估和潜在的神经外科介入。 在管理这类患者时，需要细致考虑治疗的每一个方面。首先，激素治疗虽然在控制症状方面效果显著，但长期应用可能带来副作用，如影响骨密度和可能的情绪波动。其次，对于潜在的肿瘤，持续的监测是必不可少的，因为肿瘤的生长和位置变化可能需要及时的外科或放疗介入。此外，家长的支持和理解对治疗效果有着重要影响，因此应该确保家长充分理解治疗计划和患者的长期需求。 综合来看，由下丘脑或垂体肿瘤引起的性早熟是一个需要多学科协作的复杂疾病。有效的治疗策略应包括精确的激素控制、定期的肿瘤监测、必要时的手术干预，以及全面的心理社会支持。此外，与患者家庭的沟通不应被忽视，因为它是确保治疗顺利进行的关键。
生长发育 2024-06-01阅读量2665
病请描述：时间的错位：揭开儿童性早熟的神秘面纱 在生命的长河中，青春期如同一朵绽放的花蕾，适时而美好。然而，当这份成长的礼物提前降临，带给孩子的不仅仅是身体的变化，更是心理与健康的双重挑战。今天，让我们一起深入了解儿童性早熟，揭开它的神秘面纱，为孩子的健康成长保驾护航。 一、性早熟的定义与分类 1.定义 儿童性早熟，医学上称为“性早熟症”，性征提前出现，即女童7.5岁前出现乳房发育或10.0岁前出现月经初潮，男童9.0岁前出现睾丸增大。 二、性早熟的影响 1.生理层面 影响最终身高，由于骨骼成熟加速，骨骺 线提前闭合，导致成年后身高低于同龄人。此外，可能伴有内分泌紊乱，影响生殖健康。 2.心理层面 孩子在心智未成熟时面临身体变化，易产生困惑、焦虑、自卑等情绪，影响社交与学习。 三、性早熟的原因探析 ①遗传因素：家族史是重要影响之一，父母或近亲有性早熟现象，后代风险增加。 ②饮食与环境：肥胖、高脂、高糖饮食习惯促进性早熟，环境中的内分泌干扰物（如塑化剂、农药残留）也是潜在诱因。 ③疾病与治疗药物：颅内肿瘤、脑炎、甲状腺功能异常等疾病，或某些含性激素的药物使用，也可能触发性早熟。 四、预防与应对策略 ①健康饮食：均衡营养，减少高糖、高脂食物摄入，多吃新鲜蔬果、全谷物，避免食用含有激素的食品。 ②合理体重：控制体重，避免肥胖，肥胖是性早熟的重要危险因素，规律运动助于维持健康体态。 ③环境安全：减少塑料制品使用，尤其是加热后的塑料容器，避免农药直接接触，保持家居环境清洁。 ④心理关怀：家长需敏感察觉孩子情绪变化，及时沟通交流，给予正面引导，必要时寻求心理咨询帮助。 ⑤定期体检：定期带孩子进行生长发育监测，一旦发现性征提前出现，尽早就医，排除病因，必要时接受专业治疗。 性早熟，不仅是时间的错位，更是成长的警钟。作为家长和社会，我们应竭尽全力为孩子们营造一个健康的成长环境，让他们在正确的时间，以最美的姿态绽放青春的花朵。面对性早熟，了解、预防与适时干预，是我们给予孩子最好的关爱与保护。
生长发育 2024-05-29阅读量2155
病请描述：什么是性早熟？ 重庆大学附属涪陵医院 儿科 吴波 患者小明，男，8岁，因家长发现其生殖器官异常增大而就诊。小明的父母表示，他们在小明7岁时就注意到了他的生殖器官比同龄孩子要大，而且最近几个月内，小明的身高增长迅速，体毛也开始增多。 经过详细的病史询问和体格检查，医生排除了遗传因素和外伤的可能性。进一步的实验室检查显示，小明的性激素水平异常升高，特别是睾酮水平明显高于正常范围。结合临床症状和实验室检查结果，医生初步诊断小明患有中枢性性早熟。 为了确定性早熟的类型和原因，医生为小明安排了一系列检查，包括骨龄测定、脑部磁共振成像（MRI）和激素水平检测。骨龄测定显示小明的骨骼发育超前，MRI未发现脑部肿瘤或结构异常，激素检测确认了性激素水平的异常。 针对小明的情况，医疗团队明确了小明是一名性早熟患儿，然后制定了一套综合性的治疗策略。使用GnRH类似物作为药物治疗的核心，旨在模拟自然的生理机制，暂时“关闭”过早启动的性腺激素分泌系统，从而延缓或暂停性早熟进程，为小明争取更多的生长时间以达到更接近同龄人的身体成熟度。这种治疗方式虽然有效，但也需要长期监测和适时调整剂量，确保治疗效果的同时减少副作用。 此外，考虑到性早熟儿童可能面临的特殊心理挑战，如自我认同困惑、同伴关系紧张及社交障碍等，医生建议小明接受专业的心理辅导。这不仅能帮助小明理解自己的身体变化，增强自信心，还能教会他应对技巧，促进情感健康和社会适应能力的发展。家庭支持和教育也是不可或缺的一环，确保小明在一个充满爱与理解的环境中健康成长，共同面对这段特殊的成长旅程。 性早熟，这一术语在医学领域中特指儿童在正常青春期前出现的性特征发育现象。它不仅涉及生殖器官的成熟，还包括提早的身高增长冲刺、体毛生长以及其他第二性征的显现，这些变化通常与性激素水平的异常升高密切相关。对于像小明这样的病例，其早期发现和正确诊断显得尤为重要，因为性早熟可能对儿童的身体发育、心理健康以及社会交往带来深远的影响。 小明的情况是一个典型的中枢性性早熟案例，意味着他的性早熟源于大脑下丘脑-垂体-性腺轴的提前激活，导致了睾酮等性激素的过量分泌。家长的警觉性和及时就医为小明争取到了宝贵的诊断时间。医生通过细致的病史采集，了解到小明生长发育的具体变化轨迹，并通过排除遗传背景和外伤因素，进一步聚焦于内分泌紊乱的可能性。 为了有效预防性早熟这一影响儿童健康成长的状况，专业医疗人员强烈建议家长们采取一系列细致入微的预防措施，确保孩子们能够在一个有利于其自然成长的环境中茁壮成长。 首先，定期为儿童安排全面的健康检查是至关重要的第一步。这不仅包括身高、体重等基本生长指标的监测，还应涵盖血液检测以评估激素水平，以及骨骼年龄的评估，以便于早期识别任何偏离正常发育轨迹的迹象。通过这种方式，医生可以及时捕捉到生长发育中的细微异常，为后续的干预措施提供宝贵的时间窗口。 在日常饮食管理上，家长需精心规划孩子的膳食结构，侧重于营养均衡，减少高脂肪、高糖分食品的摄入，比如快餐、甜食和含糖饮料，这些食物可能潜藏促进内分泌紊乱的风险因素。应当鼓励孩子多吃新鲜蔬菜、水果、全谷物及适量的瘦肉和鱼类，这些食物富含对生长有益的维生素、矿物质和优质蛋白质，有助于维持正常的生理机能。 环境污染与内分泌干扰物质，如某些塑料制品中的双酚A、农药残留及洗涤剂成分，日益成为不可忽视的外部威胁。家长应努力创造一个清洁安全的生活环境，比如使用环保型家居清洁产品，优先选择无污染或低污染的食材，避免让孩子接触可能含有有害化学物质的玩具和生活用品。同时，增强室内通风，减少室内空气中有害物质的积聚，都是保护儿童免受环境危害的有效手段。 体育锻炼作为促进儿童身心健康的基石，不仅能帮助他们保持理想的体重，还能调节体内激素平衡，促进骨骼健康发育。家长应鼓励孩子参与多样化的户外活动，如游泳、跑步、骑自行车等，每周至少保证数小时的中等强度运动，让孩子们在阳光下奔跑嬉戏，享受童年的快乐，同时也为他们的身体打下坚实的基础。 此外，提升家长自身的认识水平至关重要。了解性早熟的基本知识、熟悉其早期症状，如女孩乳房发育提前、男孩睾丸增大等，能使得家长在第一时间发现异常并迅速采取行动。一旦观察到相关体征，应及时寻求专业儿科或内分泌科医生的帮助，进行科学诊断与治疗，避免因延误而加重病情。 总结而言，性早熟是一个涉及多方面因素的复杂问题，要求医学界、家庭乃至整个社会的共同关注与合作。通过综合性的预防策略、及时的医疗干预以及社会各界的支持，我们能够显著降低性早熟对孩子身心健康造成的不利影响，守护每一个孩子的纯真童年，为其构建一个更加灿烂的成长未来。
生长发育 2024-05-08阅读量2235
病请描述：预防性早熟：父母不可不知的秘密 性早熟，是指儿童7.5岁前（女孩）或9岁前（男孩）出现第二性征，如乳房发育、阴毛生长和月经初潮等。这可能对儿童的身心健康造成影响，因此早期发现和干预非常重要。 性早熟的类型 性早熟可分为两类： 中枢性性早熟：由下丘脑-垂体-性腺轴提前激活引起，是最常见的类型。 外周性性早熟：由性激素来源（如肾上腺或卵巢）的异常引起，较少见。 性早熟的征兆 父母应注意以下性早熟的征兆： 女孩：乳房发育、阴毛生长、月经初潮 男孩：睾丸增大、阴茎增粗、声音变粗 性早熟的原因 性早熟的确切原因尚不清楚，但可能涉及以下因素： 遗传：家族中有性早熟史的孩子更有可能出现性早熟。 环境因素：某些环境激素，如双酚A，可能干扰内分泌系统，导致性早熟。 肥胖：肥胖儿童体内脂肪组织会产生雌激素，可能导致性早熟。 某些疾病：如脑肿瘤或甲状腺功能减退症，也可能导致性早熟。 临床病例分享 丽丽是一位8岁的女孩，她的母亲带她来看我，因为她注意到丽丽最近乳房开始发育。经过检查和询问病史，我怀疑丽丽可能患有性早熟。我给她做了激素、超声检查，结果证实了我的猜测。通过进一步检查，我排除了丽丽患有其他疾病的可能性，并诊断她为中枢性性早熟。我建议她进行干预，并嘱咐她的母亲密切观察她的生长发育情况。 预防性早熟的建议 虽然无法完全预防性早熟，但父母可以通过以下措施降低孩子患病的风险： 控制孩子的体重：肥胖是性早熟的一个危险因素，因此保持健康的体重非常重要。 限制接触环境激素：避免使用含有双酚A的塑料制品和个人护理用品。 促进健康的生活方式：鼓励孩子多吃水果和蔬菜，多运动，并保证充足的睡眠。 及时就医：如果父母发现孩子有性早熟的迹象，应立即带孩子就医。 父母的同理心和支持 性早熟可能会让孩子和父母感到担忧和困惑。父母需要给予孩子理解和支持，帮助他们应对身体和情绪上的变化。同时，父母也需要保持冷静，与医生密切合作，制定合适的治疗方案。 结语 性早熟是一种常见的儿童疾病，早期发现和干预至关重要。通过了解性早熟的征兆、原因和预防措施，父母可以帮助他们的孩子健康成长，避免潜在的健康问题。
生长发育 2024-04-23阅读量2467
病请描述：偏头痛（migraine）是一种常见的反复发作的头痛，其病情特征包括一侧或两侧中度至重度搏动性头痛，且多发生于偏侧头部，可合并有恶心、呕吐、害怕声光刺激等症状。偏头痛多起病于儿童期、青春期和成年早期。15%～30%患者头痛发作前出现先兆。中国偏头痛年患病率为9.3%，女性与男性之比约为2∶1。学术界定义为这是一种慢性神经血管性疾病。 一、流行病学偏头痛影响了全球大概18%的人口，全球大概有13.3亿的偏头痛人群。最新的全球疾病负担2019研究报告显示，偏头痛目前仍是全世界第二大导致患者失能的病因，且在中青年女性中排名第一，占全球疾病负担的5.6%，超过了所有其他神经系统疾病的总和。中国流行病学资料显示，成年偏头痛的年患病率是9.3%，大概有1.5亿人在最具有生产力的年龄段（15-49岁）患病。我国偏头痛患病率是9.3%，但症状就诊率是52.9%，诊断正确率是13.8%，急性期治疗率是26.6%，预防治疗是22.7%。在中国，80.3%的偏头痛患者是由初级保健水平的全科医生管理，尤其是在农村或欠发达地区更常见。偏头痛多起病于青春期，少部分可在儿童期发病，到中青年期达发病高峰，这个年龄段发作频繁、症状剧烈。偏头痛特别“偏爱”女性，女性患者是男性的2~3倍。偏头痛常有遗传背景，在患有癫痫、抑郁症、哮喘、焦虑、卒中和其他神经遗传性疾病的人群中，偏头痛也更为常见。 二、偏头痛类型根据头痛的主要临床表现将其分型为无先兆偏头痛、有先兆偏头痛等。慢性偏头痛是指每月符合偏头痛特点的发作超过15天，连续3个月或3个月以上，而且每个月至少发作8天。这类头痛的诊断须排除其他原因引起的头痛，尤其是药物过量引起的头痛。学术界对偏头痛有非常细致的分类，更多用于学术研究。临床上，还有一些临床较少见的偏头痛类型：这是头痛与您的经期有关的时候。 这些通常发生在月经开始前 2 天，并持续到月经开始后 3 天。 您也可能在一个月的其他时间出现其他类型的偏头痛，但月经前后的偏头痛通常没有先兆。这种也称为偏头痛。 您有先兆症状但没有头痛。 事实上，先兆通常是这类偏头痛的主要警示信号。 但您也可能有恶心和其他偏头痛症状。 它通常只持续约 20-30 分钟。 您有平衡问题、眩晕、恶心和呕吐，伴有或不伴有头痛。 这种通常发生在有晕车病史的人身上。专家对这种类型知之甚少。 它会引起胃痛、恶心和呕吐。 它经常发生在儿童身上，随着时间的推移可能会变成典型的偏头痛。 您的身体一侧有短暂的麻痹（偏瘫）或无力。 您可能还会感到麻木、头晕或视力改变。 这些症状也可能是中风的征兆，因此请立即就医。这类表现为反复发生的完全可逆的单眼视觉障碍，包括闪烁、暗点，甚至失明，但是眼科检查正常，这类偏头痛与脑干先兆性偏头痛的区别在于视觉症状仅限于单眼。脑干先兆性偏头痛，实际上是指基底动脉先兆性的偏头痛，可能和基底动脉重要的后循环血管的功能收缩障碍有关系，患者会出现眩晕、恶心、呕吐，或者短暂一过性的意识模糊、偏头痛。此类病人需要跟后循环脑梗死进行鉴别，如果患者初次发病，是需要进行严密观察有没有后循环梗死的发生的可能性，因为从临床表现很难与后循环脑梗死的初次发病，很明确地鉴别，尤其在急诊，没办法进行很好的血管评估的情况下，需要进行严密观察。此类患者预防的治疗方法和偏头痛类似，要避免咖啡因、腌制的食物、过度疲劳、生活不规律等诱发偏头痛发作的诱因。还需要对血管危险因素进行评估和进一步的干预，包括血压、血糖、血脂以及血管性的病变的评估，包括冠心病、外周血管病变等。这种严重的偏头痛可持续 72 小时以上。 疼痛和恶心非常剧烈，您可能需要去医院。 有时，药物或药物戒断会导致它们。这会导致眼睛周围疼痛，包括周围肌肉麻痹。 这是一种医疗急症，因为症状也可能由眼后神经受压或动脉瘤引起。 其他症状包括眼睑下垂、复视或其他视力变化。 三、基本病因与风险因素，偏头痛具有遗传易感性，约60%的偏头痛患者有家族史，如果一个人患偏头痛，则其亲属出现偏头痛的风险是一般人群的3~6倍。有学者找到了一类偏头痛患者的特殊的突变基因，而且有一定的常染色体显性遗传性，综合发作时的表现，这类偏头痛被称为家族性偏瘫性偏头痛。基于人群的家庭研究表明偏头痛具有很强的遗传易感性，尤其是先兆偏头痛 。 受体及其调节位点似乎与偏头痛的病理生理事件有关。使用功能候选方法并使用来自 15q11-q13 基因组区域的标记对 10 个家族进行基因分型，该区域包含编码受体亚基的基因。有学者发现有一类神经系统兴奋性相关基因突变与偏头痛常见类型有关，以此推论偏头痛与大脑神经细胞的兴奋性紊乱有关。这一因素在临床上表现非常明显，尤其是和女性激素水平有关，偏头痛女性可达男性的3倍，青春期女性发病尤其明显，而且常常有月经期发作规律，妊娠期或绝经后发作减少或不再发作。女性患偏头痛的频率是男性的三倍。2、年龄。 大多数人在 10 到 40 岁之间开始出现偏头痛。但许多女性发现她们的偏头痛在 50 岁后会好转或消失。3、家族史。 五分之四的偏头痛患者有其他家庭成员患偏头痛。 如果父母一方有此类头痛病史，则他们的孩子有 50% 的几率患上此类头痛。 如果父母双方都有，风险会上升到 75%。4、其他。抑郁、焦虑、双相情感障碍、睡眠障碍和癫痫会增加患病几率。 四、诱发因素来自工作或生活的压力、紧张、情绪不稳定、应激及应激后放松可诱发偏头痛。当您感到压力时，您的大脑会释放化学物质，这些化学物质会导致血管发生变化，从而导致偏头痛。过度焦虑也可能是偏头痛的重要诱发因素之一许多女性注意到她们在月经前后、怀孕期间或排卵期间会感到头痛。 症状也可能与更年期、使用激素的节育或激素替代疗法有关。如明亮或闪烁的灯光、大声喧哗等。大声的噪音、明亮的灯光和强烈的气味会引发偏头痛。浓烈的气味（香水、油漆味、二手烟等）均可诱发偏头痛。口服避孕药和血管扩张剂（如硝酸甘油）可加重偏头痛。另外，经常服用治疗偏头痛的药物也会诱发偏头痛。唤醒-睡眠模式的变化均可诱发偏头痛强烈的体力活动可能诱发偏头痛，包括性活动吸烟同样是一个诱导因素摄入过多或摄入不足会导致头痛。 咖啡因本身可以治疗急性偏头痛发作。 五、症状偏头痛的常见症状包括：头痛，开始常为隐约疼痛，逐渐变为搏动性疼痛，活动时加重，还可从头的一侧转移至另一侧，累及头前部或整个头部；对光线、噪音和气味敏感；伴有恶心、呕吐，胃部不适，腹部疼痛；食欲差；感觉非常的暖或冷；肤色苍白；疲劳；头晕；视野模糊；腹泻。比较罕见的症状包括发烧、影响正常的肢体活动。大多数患者的头痛持续约4小时，但严重者可持续超过3天。偏头痛的发生频率因人而异，每月发生2~4次较为常见，但有些患者每隔几天就会发生偏头痛，也有些患者一年仅发生一两次。 六、就医，偏头痛的诊断非常依赖于患者对症状的描述，因此如果经常出现偏头痛发作的症状和体征，应记录发作及处理的情况，并在就医时向医生描述。对于有头痛史患者，若头痛模式改变或突然感觉不同于以往，应尽早就医。若出现以下任何症状和体征，应立即就医：1. 突发的、严重的头痛；2. 头痛伴发烧、颈部僵硬、精神错乱、癫痫发作、复视、乏力、麻木或言语障碍；3. 头部受伤后头痛，特别是头痛加重；4. 咳嗽、劳累、紧张或运动后，头痛加重；5. 年龄超过50岁新发头痛。 七、相关检查1、体格检查着重于神经系统检查，根据先兆症状及头痛性质，可能会检查意识是否清醒、言语交流状态、眼部活动、颈部强直性等，但是对于有经验的医生一旦判断为偏头痛，如果患者还在发作期可能会快速叮嘱患者安静休息，以避免过多检查诱发更为严重的头痛发作。2、血液检查一般考虑偏头痛很少进行血液检查，当怀疑合并有血管疾病、脊髓或颅内感染、内分泌性疾病时，可能安排相关检查。3、磁共振成像MRI利用强大的磁场和无线电波可产生大脑和血管的详细图像，其可帮助医生排除脑肿瘤、卒中、脑出血、感染及其他脑和神经系统疾病。4、计算机断层扫描CT扫描使用一系列X射线可创建大脑的详细横截面图像，有助于医生排除肿瘤、感染、脑损伤、脑出血及其他可能导致头痛的疾病。5、腰椎穿刺若怀疑颅内感染、出血或其他潜在疾病，医生可能会推荐腰椎穿刺。6、血清CGRP浓度检测近年来有研究认为，血清CGRP浓度与偏头痛密切相关。 八、鉴别诊断，根据偏头痛发作类型、家族史和神经系统检查，通常可作出临床诊断。而通过脑部CT、MRI等检查，可排除脑血管疾病、颅内动脉瘤和占位性病变等颅内器质性疾病。偏头痛需与以下疾病进行鉴别诊断。 1、丛集性头痛，这是较少见的一类头痛，一侧眼眶周围发作性剧烈疼痛，持续15分钟~3小时，发作从隔天1次到每日8次。本病具有反复密集发作的特点，但始终为单侧头痛，并常伴有同侧结膜充血、流泪、流涕、前额和面部出汗和Horner征等。 2、紧张型头痛，这类头痛为双侧枕部或全头部紧缩性或压迫性头痛，常为持续性，很少伴有恶心、呕吐，部分病例也可表现为阵发性、搏动性头痛。多见于青、中年女性，情绪障碍或心理因素可加重头痛症状。 3、症状性偏头痛，由头颈部血管性病变引起的头痛，如缺血性脑血管疾病、脑出血、未破裂的囊状动脉瘤和动静脉畸形；由非血管性颅内疾病引起的头痛，如颅内肿瘤；由颅内感染引起的头痛，如脑脓肿、脑膜炎等。这些继发性头痛在临床上也可表现为类似偏头痛性质的头痛，可伴有恶心、呕吐，但无典型偏头痛发作过程，大部分病例有局灶性神经功能缺失或刺激症状，颅脑影像学检查可显示病灶。由内环境紊乱引起的头痛如高血压危象、高血压脑病、子痫或先兆子痫等，可表现为双侧搏动性头痛，头痛在发生时间上与血压升高密切相关，部分病例神经影像学检查可出现可逆性脑白质损害表现。 4、药物过度使用性头痛，这类属于继发性头痛。头痛发生与药物过度使用有关，可呈类偏头痛样或同时具有偏头痛和紧张型头痛性质的混合性头痛，头痛在药物停止使用后2个月内缓解或回到原来的头痛模式。药物过度使用性头痛对预防性治疗措施无效。 九、治疗 偏头痛无法根治，其治疗目的是减轻或终止头痛发作，缓解伴发症状，预防头痛复发。治疗措施包括药物治疗和非药物治疗。药物性治疗分为发作期治疗和预防性治疗。非药物治疗主要是加强宣教，帮助患者确立科学、正确的防治观念和目标，保持健康的生活方式，寻找并避免各种偏头痛诱因；非药物干预手段包括针灸、按摩、理疗、生物反馈治疗、认知行为治疗等。 1、药物治疗，由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。临床治疗偏头痛通常应在症状起始时立即服药。治疗药物包括非特异性止痛药（如非甾体类抗炎药、阿片类药物）和特异性药物（如麦角类制剂、曲普坦类药物）。药物选择应根据头痛程度、伴随症状、既往用药情况等综合考虑，进行个体化治疗。 轻-中度头痛· 单用非甾体抗炎药如阿司匹林、萘普生、布洛芬、双氯芬酸等有效，如无效再用偏头痛特异性治疗药物；· 阿片类制剂如哌替啶对偏头痛急性发作亦有效，因其具有成瘾性，不推荐常规应用；· 对于有麦角类制剂或曲普坦类应用禁忌的病例，如合并有心脏病、周围血管病或妊娠期偏头痛，可给予哌替啶治疗以终止偏头痛急性发作。 中-重度头痛，严重发作可直接选用偏头痛特异性治疗药物以尽快改善症状，部分患者虽有严重头痛但以往发作对反应良好者，仍可选用。麦角类制剂适用于发作持续时间长的患者，复方制剂如麦角胺咖啡因合剂可治疗某些中-重度的偏头痛发作。须注意：麦角类和曲普坦类药物不良反应包括恶心、呕吐、心悸、烦躁、焦虑、周围血管收缩，大量长期应用可引起高血压和肢体缺血性坏死。因具有强力的血管收缩作用，严重高血压、心脏病和孕妇患者均为禁忌。此外，麦角类和曲普坦类药物应用过频，会引起药物过量使用性头痛，建议每周用药不超过2~3天。 药物主要有以下一些类别，（1）缓解疼痛。 非处方药通常效果很好。 主要成分是对乙酰氨基酚、阿司匹林、咖啡因和布洛芬。 切勿给 19 岁以下的任何人服用阿司匹林，因为存在瑞氏综合症的风险。 服用非处方止痛药时要小心，因为它们也可能会加重头痛。 如果你使用它们太多，你可能会出现反弹性头痛或变得依赖它们。 如果您每周服用任何 OTC 止痛药超过 2 天，请与您的医生讨论可能效果更好的处方药。 他们可能会推荐可以很好地缓解偏头痛的处方药，包括曲坦类药物，以及较新的迪坦类药物。 您的医生可以告诉您这些是否适合您。（2）恶心类治疗药。 如果您因偏头痛而感到恶心，您的医生可以开药。（3）曲坦类。 这些药物可以平衡大脑中的化学物质。 您可能会吞下一颗药丸、在舌头上溶解的药片、喷鼻剂或打一针。 示例包括阿莫曲坦、依曲普坦、利扎曲坦、舒马曲坦和佐米曲坦。 2、伴随症状治疗，恶心、呕吐者有必要合用止吐剂，严重呕吐者可给予小剂量氯丙嗪。伴有烦躁者可给予苯二氮䓬类药物以促使患者镇静和入睡。 3、手术治疗，该疾病一般无需手术治疗。 4、中医治疗，中医治疗包括中草药，针灸，按摩等不同治疗方法。有中草药治疗方面，目前还没有强的循证医学证据支持哪些中草药可能缓解偏头痛。但是，中医治疗偏头痛有悠久的历史。治疗偏头痛的中药主要有具有平肝、息风、理气、活血通络、止痉等作用的天麻、三七、柴胡、川芎、全蝎、白芷、香附、钩藤、葛根、白芍、郁李仁等，建议在医生的指导下使用以上药物进行治疗，如果病情持续不能缓解，建议及时就医，以免延误病情。针灸方面，从偏头痛发病的位置来说，它主要是在耳面部，基本上的以足少阳胆经，就是以少阳经也就是手上阳三焦经、足少阳胆经，以及足阳明胃经受累为主。在治法上强调的是通络止痛、疏利少阳，取穴方面可以取局部穴位配合远端的穴位。最常用的穴位，如风池、太阳、头维、率谷、合谷、太冲、外关、足临泣。另外，脊椎按摩疗法、按摩、穴位按摩、针灸和颅骶疗法等物理治疗也可能具有一定的缓解作用。 5、预防性治疗，预防性治疗是在偏头痛还未发生时的用药，其指导用药的适应范围包括：· 频繁发作，尤其是每周发作1次以上严重影响日常生活和工作的患者；· 急性期治疗无效，或因副作用和禁忌症无法进行急性期治疗者；· 可能导致永久性神经功能缺损的特殊变异型偏头痛，如偏瘫性偏头痛、基底型偏头痛或偏头痛性梗死等。偏头痛的预防性治疗药物分为以下几大类，均应从小剂量单药开始，在医生指导下缓慢加量至合适剂量，同时注意副作用。偏头痛发作频率降低50%以上可认为预防性治疗有效。有效的预防性治疗需要持续约6个月，之后可缓慢减量或停药。 心血管药物· β受体阻滞剂可降低偏头痛的发生频率和严重程度，如普萘洛尔、美托洛尔和噻吗洛尔已被证明可有效预防偏头痛；· 钙离子拮抗剂有助于预防偏头痛和缓解症状，如维拉帕米有助于预防有先兆的偏头痛；· 血管紧张素转换酶抑制剂赖诺普利可减少偏头痛的发作时间和严重程度。 6、其他治疗，（1）心理治疗，偏头痛的心理治疗主要基于行为治疗，包括放松、生物反馈及认知治疗。放松疗法主要目的是，降低身体各系统的激活及促进身体放松。生物反馈可通过使用各种仪器，感受衡量肌张力（肌电图生物反馈疗法）、皮肤电阻（电皮生物反馈疗法）或周围体温（温度生物反馈疗法）来测量、放大并反馈躯体信息给患者，从而达成由生物反馈促进的放松。认知疗法通过指导患者更好地处理与头痛相关的应激反应及其他伴随心理疾患，来治疗反复发作的头痛。（2）行为疗法。放松训练：选择安静的场所 ，排空大小便 ，舒适地躺着或坐着。将注 意力集中于自己身体的感受，摒弃杂念，进行自然有节律的缓慢 的腹式深呼吸 。 十、预后 大多数偏头痛患者的预后良好。偏头痛症状可随年龄的增长而逐渐缓解，部分患者可在60~70岁时偏头痛不再发作。 十一、并发症 1、偏头痛持续状态，偏头痛发作持续时间≥72小时，而且疼痛程度较严重，但其间可有因睡眠或药物应用获得的短暂缓解期。 2、无梗死的持续先兆，有先兆偏头痛患者在一次发作中出现一种先兆或多种先兆症状，持续1周以上，多为双侧性；本次发作其他症状与以往发作类似；需神经影像学排除脑梗死病灶。 3、偏头痛性脑梗死，极少数情况下，在偏头痛先兆症状后出现颅内相应供血区域的缺血性梗死，此先兆症状常持续60分钟以上，而且缺血性梗死病灶为神经影像学所证实，称为偏头痛性脑梗死。 4、偏头痛先兆诱发的痫性发作，极少数情况下偏头痛先兆症状可触发痫性发作，且痫性发作发生在先兆症状中或后1小时以内。偏头痛常见的合并症还包括：哮喘、慢性疼痛、纤维肌痛、抑郁症、高血压和心脑血管疾病风险、肥胖、阻塞性睡眠呼吸暂停 。 十二、日常照护 在日常生活中，保持健康的生活方式，寻找并避免各种偏头痛诱因，遵医嘱服药，可帮助患者预防和减少偏头痛发作。 1、家庭护理，患者可通过改变生活方式和适当的运动来缓解偏头痛病情：· 实践肌肉放松训练：放松方法包括渐进式肌肉放松、冥想或瑜伽。· 保证足够睡眠：每天作息规律，确保有足够的睡眠，但不要过度。· 休息和放松：头痛时，可尝试在黑暗、安静的房间里休息。· 坚持写头痛日记：即使看过医生，也要坚持写头痛日记。这将有助发现诱发偏头痛的因素以及最有效的治疗方法。· 在黑暗、安静的房间里闭着眼睛休息· 将冷敷布或冰袋放在额头上，并轻按头皮上的疼痛部位。· 喝大量的液体 2、日常生活管理，在日常生活中，注意避免偏头痛诱发因素，如进食奶酪、巧克力等食物，避孕药、硝酸甘油等药物，以及避免过劳、紧张、情绪不稳等，并遵医嘱服药。 十三、预防在注意避免偏头痛诱发因素的同时，可遵医嘱服用预防性治疗药物。同时，通过改变生活方式和采取预防策略，可减少偏头痛的发生频率和严重程度：· 创建每日生活计划：日常生活中，建立规律的睡眠模式并定时进餐。另外，尽量控制压力。· 识别并避免触发因素。 在日记中记录您的症状模式，以便找出导致它们的原因。· 管理压力。 冥想、瑜伽和正念呼吸等放松技巧会有所帮助。· 定期进行适度运动：定期有氧运动可缓解紧张情绪，有助预防偏头痛。经医生同意，可选择喜欢的有氧运动，包括散步、游泳、骑自行车等。同时应注意，运动时要慢慢热身，因为突然剧烈运动会引起头痛。此外，经常运动也有助减肥或保持健康体重，肥胖被认为是偏头痛的一个易发因素。不过，运动也不可以过度，过度运动也可能会诱发偏头痛，因此，需要坚持适量运动。· 减少雌激素的影响：对于女性偏头痛患者，雌激素可能会诱发或使头痛恶化，所以应避免或减少服用含雌激素的药物。· 定期进食。· 多喝水。· 得到充足的休息。
王炎林 2024-04-11阅读量2077