病请描述:鸦胆子是Brucea javanica (L.) Merr.的干燥成熟果实,性寒味苦,具有清热解毒、截疟、止痢、腐蚀赘疣之功效,其主要成分包括生物碱(鸦胆子碱和鸦胆宁等)、糖甙(鸦胆灵、鸦胆子甙等)、酚性成分(鸦胆子酚等)、脂肪油(鸦胆子油)等。现代研究表明鸦胆子在脑肿瘤、舌癌、喉癌、食管癌、乳腺癌、肺癌、胃癌、肝癌、胰腺癌、大肠癌、宫颈癌、前列腺癌、卵巢癌、肉瘤、淋巴瘤等肿瘤中具有广泛的抗癌作用;可以抑制细胞增殖、诱导细胞凋亡、阻滞细胞周期、抑制肿瘤转移和血管生成以及增强化疗作用。有关文章已发表于近期《上海中医药杂志》,本工作受上海市科技支撑项目和龙华医院科技创新项目的资助。
胡兵 2019-02-12阅读量1.2万
病请描述:很多时候我们生病时去医院经常听到医生让我们做CT检查以及X光检查,但是很多时候我们傻傻的分不清到底什么CT检查什么是X光检查。这两种有什么区别?所谓的CT检查,其实就是用计算机进行断层扫描,这种逐层扫描非常精准,也是目前在医学领域上被广泛运用的。同时X光的检查也是如此。那么两者到底有什么区别呢?第一点:X光和CT的区别:X光检查是运用传统的影像学的原理进行检查,是疾病的初步筛查。比如对于有移位骨折以及有骨质改变的骨病、关节部位骨性病变、不透光的异物存留、心肺器官疾病、消化系统疾病等都具有良好的诊断价值。能提前发现患者在改变体位时才能感觉到不适的疾病。尤其是动力片位的检查。目前在我国医院大部分采用X光检查,费用成本低,投罩量小,适合大部分患者的常规检查。CT检查显示横断面的层面方面明显优先于X光,尤其是针对密度高的组织呈像十分清晰,比如在做下颌角整容手术的时候,运用CT进行测量骨性架构之间的距离精准度很高。因为下颌角整容手术要想做的完美,在下颌角整容面诊前都需要先进行CT的拍摄,通过CT的拍摄更加具体了解下颌角的情况。而且CT能清晰的显示血管的位置走向以及血管病变,对肿瘤疾病的筛查明显高于普通的X光。而且,还能进行三维立体成像,有助于立体显示组织以及器官。比如在进行下颌角美容整形时,进行三维立体成像,让整容手术更加具体也更加直观。第二点:X光和CT的适应症状:外伤骨头:粗看X光片,细看CT;颈椎、腰椎:最佳核磁,次选CT;脑、脊髓:脑梗看核磁,出血看CT,其余包括脑肿瘤大多核磁最佳;胸部:大致了解X光片,细致分析选CT;腹部、盆腔:除肠道,脏器一般超声即可,CT、核磁均有各自优势;心脏:高危胸痛患者为排除冠心病可选用CT,看心脏本身用超声即可,核磁更佳。第三点:哪个更好?在于部位的选择?X光的检查好在它的穿透力上,主要应用于胸部器官以及胃肠道问题,骨骼整体系统;可以了解胃肠道穿孔后有无气腹存在,有无肠梗阻;用于不透光的闭合形态、位置;CT的检查针对胸部疾病的诊断,有着明显的优越性,随着技术的发展CT对心脏及血管的检查有着很重要的意义,可以提前发现很多疾病的初期并发起,以及运用在整形手术的三维立体成形上也有着很好的显示效果,尤其是目前的颅颌面整容当中运用十分广泛!当然医生会根据患者的情况进行不同检查的选择,比如在做下颌角整容时一般在面诊前都要进行CT的拍摄。一般不了解的患者可以先用X光进行检查,进行初步筛查。当未发生明显异常或者发现异常而不能够定性确定时。可以考虑进一步检查。总之不是越贵越适合,而是根据自己的实际情况来进行选择!上海九院柴岗教授为你带来更多的健康、医美方面的知识!
柴岗 2019-01-29阅读量9034
病请描述:痣除了长在脸上,还可以在身上任何部位存在。绝大多数痣是良性的,无损身心健康,只有少数人的痣会发生恶性变。痣,在医学上叫做色素痣,它可以出现于人体的任何部位,除生长在体表外,有的长在鼻腔、外耳道、睑缘、泪阜、口腔黏膜,以及生长在胃肠道的黏膜表面。有的小到针尖大小;有的大到全身皮肤都布满,呈黑色猪皮样,医学上叫它为巨痣。痣可以有色,亦可以是无色的;有的痣上有毛,有的无毛;有的可以高出皮肤表面,有的和皮肤一样平;有的长在皮内,有的可以深达皮下组织;有的可终生呈良性经过,有的则可发生恶性变;有的生长部位较暴露,有的生长部位较隐蔽,不过以身体的暴露部位发生较多。据医学专家统计,平均每个人身上都有20颗以上的痣,并且40%的良性痣发生在头面和颈部。生长在手掌、脚掌、外阴、龟头、背部、脸部的色素痣,由于经常受到摩擦,容易导致恶性病变;在医学文献中,在我们的医疗实践中,也时常可以看到、听到一些患者由于脑肿瘤而行开颅手术,切除肿瘤后发现并不是原发性脑肿瘤,而是由于足底等处的黑色素痣恶变而转移到脑的转移痣,转移痣可以引起偏瘫、失语、眼斜,甚至死亡。那么切痣手术危险么? 判断色素痣是否要切除可以根据以下几点1.过大的色素痣:色素痣的过大可能会导致病变。2.易磨擦的痣:长在易摩擦部位的痣有较高几率转为恶性痣。比如长在手掌和足部、颈部、腋下、胸部、头部、背部、生殖器等易受磨损部位的色素痣,恶变几率高,必须定期观察或直接切除,以防恶变转移。3.经常会被太阳,紫外线照射到的色素痣 很多地方有一些点痣的说法,其实这种方法是不提倡的,所谓的点痣就是激光和冷冻点痣的机制是烧掉一块肉,或者冻掉一块肉,但是这样他就会有很明显的印记,就是留疤。现在正规医院一般都有美容手术切除手术,这种切除法留疤的可能性是非常小的 切除色素痣次数根据色素痣大小而定,大概从1次到3次。切记,要在正规医院里面去做哦,不在正规医院因为技术的不保证留疤的可能性会上升。而且因为设备消毒不到位而感染上一些疾病切除色素痣之后需要注意几点1.禁食辛辣刺激的食品2.有吸烟习惯的人最好暂时不要吸烟,或者少吸3.在拆线后24小时才可以沐浴!(如果手术不沾水部位是可以的)4.嘱患者近期内避免强光,紫外线光照射以免色素沉着如果您或者您的家人朋友有相似情况也可直接到上海九院整复外科挂号问诊上海九院整复外科主任医师柴岗(博士,硕士生导师)门诊时间:周一上午整形外科颅颌面专科门诊:周四下午专家门诊(1号楼6楼可以直接挂号和付费)
柴岗 2018-08-16阅读量1.2万
病请描述:身体周刊记者 肖蓓 实习生 刘炜杰 发表于2014-12-13 07:50中国可谓世界脑卒中的重灾区,这种中老年常见病,一旦发作,若不及时救治,后果“非死即残”。 中国可谓世界脑卒中的重灾区,这种中老年常见病,一旦发作,若不及时救治,后果“非死即残”。作为九院神经内科主任,刘建仁的脑卒中救治经验丰富,他说,急性脑卒中的抢救一定要争分夺秒,如果在发病四个半小时内可以进行静脉溶栓治疗,六至八小时内可以通过动脉介入机械取栓开通血管,这是近二十年来脑卒中治疗的革命性进步。上海交通大学医学院附属第九人民医院神经内科刘建仁刘建仁认为,动静脉联合血管再通治疗是未来脑卒中治疗的发展方向。身体周刊记者 贾亚男 图 刘建仁 1972年生,主任医师,医学博士,博士生导师。上海交通大学医学院附属第九人民医院神经内科主任、神经病学教研室主任。 中国可谓世界脑卒中的重灾区,每年新发脑卒中患者达300万,增速高达8.7%,其发病率已经超过心血管病。更令人恐慌的是,这种中老年常见病,一旦发作,若不及时救治,后果“非死即残”。 因此,对于急性脑卒中的抢救来说,时间就是大脑和生命。目前,上海共有11家市级脑卒中中心,建立了脑卒中的防控体系,上海交通大学医学院附属第九人民医院作为市级卒中中心之一,与长宁区、嘉定区等医院形成联动机制,守护着一方市民的平安。 作为九院神经内科主任,刘建仁的脑卒中救治经验丰富,他说,“急性脑卒中的抢救一定要争分夺秒,如果在发病4.5小时内可以进行静脉溶栓治疗,6-8小时内可以通过动脉介入机械取栓开通血管,这是近20年来脑卒中治疗的革命性进步,上月公布的数个国际大型临床研究的结果进一步证实了介入方法治疗急性脑卒中的疗效和安全性。动静脉联合的脑血管再通治疗已经成为未来重症脑卒中的重要的治疗手段,但是目前人们对急性脑卒中的溶栓和动脉内介入治疗的认识还不够。九院建立了脑卒中急救通道、卓力推广和普及动静脉联合治疗方法,将和上海的兄弟医院一道推动脑卒中急救的工作的开展。” 脑卒中救治网络 神经内科是与大内科平级的二级学科,涉及很多疾病,如脑卒中、癫痫、脑炎、周围神经疾病、脑肿瘤、老年痴呆、帕金森氏病、渐冻人、神经肌肉疾病等。其中,脑卒中发病率、死亡率最高,而防治得当,效果也较明显。 脑卒中,又称脑中风,是一种突然发病的脑血液循环障碍性疾病,高发病率、高致残率以及较高的死亡率使其成为威胁人类健康的最大杀手之一。脑卒中致残率高达75%,中国每年因中风死亡120万人,排在死因的首位。 脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中,其中缺血性脑卒(有时也叫脑梗死、脑梗塞和脑栓塞)大约占所有脑卒中的80%,这是指局部脑组织因血液循环障碍,缺血、缺氧而发生的软化坏死。主要是由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和血栓形成,使管腔狭窄甚至闭塞,导致局灶性急性脑供血不足而发病,或者身体其他部位的栓子通过血流进入脑循环,堵塞脑动脉。 对于脑卒中的抢救来说,时间就是生命,必须争分夺秒,这就对脑卒中的抢救流程提出了非常高的要求。 6月20日晚上10时,一位51岁的男性患者从上海嘉定区的一家医院急诊室紧急被转送到上海九院神经内科。在当地医院,这名患者被诊断为急性基底动脉闭塞,这是所有缺血性脑卒中(脑梗死)中最严重的一种,由于基底动脉的闭塞,患者的脑干发生缺血,随即出现眩晕、呕吐、偏瘫、昏迷、呼吸甚至心跳停止等现象。当地医院的医生告知患者,由于CT上显示基底动脉的高密度征,提示大动脉的血栓病情也很危重,单纯的静脉溶栓效果往往不好,更加适合动静脉联合的血管再通治疗技术,这种全天候的动静脉联合血管再通技术只有在上海九院等极少数医院开展。听了当地医生的介绍,家属决定马上送患者到上海九院脑卒中中心进行抢救。 到了九院的急诊室,绿色通道及时启动,完成了临床和实验室评估之后,九院神经科和急诊室医护人员决定对患者进行动静脉联合的血管再通治疗。首先是静脉内给予溶栓药物,在静脉使用溶栓药物的同时送DSA介入手术室进行动脉内介入开通治疗。DSA影像下发现患者的最重要的供应呼吸心跳的中枢的基底动脉发生了闭塞。医生们立即给予机械性的碎栓治疗。在30分钟后,在药物作用和机械碎栓的双重作用下,患者闭塞的重要脑动脉得到完全开通,患者的神志很快清醒,安全地转回了普通病房。次日,患者神经功能进一步明显地恢复,本来完全偏瘫的右侧肢体开始活动,现在随访近半年,恢复良好。 刘建仁说,“这一快速有效的脑卒中治疗绿色通道,得益于上海九院同嘉定区中心医院、长宁区中心医院、浦东公利医院等建立起的远程脑卒中救治网络,通过这个远程网络平台,可以实现脑卒中医生线上的技术交流、提高。也使得一些技术条件有限的医院可以在接受脑卒中患者的过程中迅速积累经验,在遇到危急情况下也可以将危重患者紧急送到脑卒中中心进行进一步救治。” 另外,值得一提的是,通过这个“远程脑卒中网络”,医生之间通过社交工具(智能手机)和微信等软件就可以实现医疗信息(文字、放射学图片或者视频)实时地沟通。刘建仁说,“CT和MRI神经放射学图片的交流与探讨,复杂病情的建议与会诊,医生间有了实时交流的可能,大大方便了医生的诊疗效率,也使得医疗资源实现更为有效的配置使用,让大小医院的医生交流沟通实现共同的进步,在此基础上又将有抢救价值的‘危重疑难患者’集中到医疗条件较为发达的大医院中。” 动脉内介入取栓 对于急性脑卒中患者的抢救来说,近20年来除了静脉溶栓治疗外没有特别的突破。而动脉内介入取栓治疗的出现,无疑给脑卒中救治带来了革命性的进步。 刘建仁说,“目前静脉溶栓治疗仍然是急性期缺血性脑卒中的一个基本的治疗方法,对于发病时间在4.5小时以内的急性脑卒中患者,通过在静脉内注射溶栓药物,可以帮助很多患者恢复。但是,静脉溶栓也有其局限性,如出血倾向的患者不适合使用,对大动脉急性闭塞的患者开通率低,而且发病时间必须是4.5小时内;而动脉溶栓或者取栓就能弥补其不足。相比之下,动脉溶栓或者取栓的血管再通率高于静脉溶栓,在静脉溶栓基础上进行动脉的溶栓是非常有利的。对于大动脉闭塞的重症脑卒中患者,这两种方法联合,加上快速的抢救流程,效果会很好。这个方法的疗效在国外已经得到证实。” 动脉介入取栓治疗究竟是怎样的?刘建仁说,所谓的动脉内介入取栓是指在现代影像技术的帮助下,利用人体天然的血管通道,微创地通过微小的导管、支架等器械,深入患者闭塞的脑动脉内进行开通的方法。动脉介入治疗通常在专用的导管室内完成,治疗过程中,医生将约0.5毫米粗细的柔软导管从患者股动脉穿刺进入,导管通过微导丝的导引进入大脑内动脉血管,通过造影剂显影找到动脉栓塞处,释放支架后进行取栓操作。一般情况下,只要在股动脉穿刺处局部麻醉即可,必要时需要全麻。 “颅内血管非常娇嫩,脑内动脉壁厚度只有0.09毫米,是心脏血管厚度的十分之一。在如此娇嫩脑动脉里进行操作,稍有不慎就会有风险。”刘建仁这样形容,“生命就在一念之间,通过现代影像技术将颅内血管部位放大数倍,医生的操作非常精细,动作要很轻柔,避免损伤脑内血管;部分患者局麻下取栓时会有一定的不适,这是正常的现象。” 神经内科医生常常反复提及这样一句话:在脑卒中患者的抢救工作中,时间就是生命。近期一项58353例静脉溶栓患者的回顾性队列研究提示:在4.5小时时间窗内,发病到治疗的时间每减少15分钟,在院死亡率降低4%,症状性出血风险降低4%,步行离院率增加3%。因此,尽可能缩短这个时间窗对于患者的治疗效果将会带来显著的改变。刘建仁说,“脑卒中患者发病后4.5小时内就要保证用上药,而这个时间内包含了就医途中、术前检查等过程中花费的时间,这就要求患者在发病之后1到2小时内就要赶往医院就医。通过动脉取栓的方法,原有基础上患者时间窗还可以延长2-3个小时,这会增加很多可以治疗的患者。” 风险和收益并存 通过动静脉联合治疗的方法,患者闭塞血管再通率大大提高,把很多病患从死亡线上救回。不过,动静脉联合方法的开展,需要建立一整套抢救体系,这是对医院管理等综合能力的考验。 九院在院领导的协调下,建立了一整套应对急性脑卒中的治疗体系,建立了24小时运行的脑卒中绿色通道,整合急诊、放射科、神经内外科、导管室等科室,制定科学的诊疗流程,由5位经验丰富的神经科主治医生在急诊轮班,确保脑卒中的患者到院后马上能够被识别出来,并在送院后一小时内进行静脉溶栓-动脉取栓治疗。 由于脑卒中的突发性,常常在半夜需要紧急为患者开展溶栓和取栓治疗。相对于以前单纯的静脉溶栓而言,动脉取栓需要120医生、急诊科医生、放射科、神经内外科、麻醉师、导管室医技护士团队的配合,医疗成本高于静脉溶栓。刘建仁说,“大家经过长期磨合,现在脑卒中患者的溶栓取栓治疗过程中已经形成了难得的默契和信任,这也极大地提高了脑卒中治疗的效率,为患者赢得了更多宝贵的时间。这种默契配合来源于医院的有效协调和医护人员的奉献精神。” 在德国和美国留学期间,刘建仁看到过很多国际知名的脑卒中中心积极进行脑卒中再通治疗,这让刘建仁觉得动静脉联合血管再通治疗是未来脑卒中治疗的发展方向。回到九院后,他便开始进行静动脉联合血管再通治疗,在上海走在前列。 任何新技术的出现,都是伴随着争议的。前一阵,介入治疗急性脑卒中的效果在医疗界仍有争议,上个月随着国际上几个重要的临床研究成果相继证明脑卒中动脉取栓治疗的有效性,让医生们更加坚定了信心,“动脉内取栓治疗术,已经被国际四个大型研究机构证实有效,国际脑卒中急救治疗指南将改写。去年一年,九院静脉溶栓数量是70例,平均是在发病三小时内用药,其中一部分是动静脉联合治疗,在上海处在前列。相比以前中国溶栓治疗率不足1%,这个数据已经相当领先了。取得的成绩也要归功于九院领导的高度重视和对各科室的全力协调。” 当然,任何治疗都是风险和收益并存的。虽然美国FDA批准静脉溶栓治疗已经20年,在国外是一种常规治疗手段,甚至不需要用药前家属和患者签字;但在中国仍然面临着推广的难度,这和医疗体系、疾病宣教等多因素相关。目前的数据显示,静脉溶栓对30%患者有明显疗效,但是仍有1.5%到5%的出血概率。这样的客观和现实的阻力打击了医生进行溶栓治疗、改善患者病情的积极性。一些医生害怕意外,干脆不做。很多患者家属也往往不理解。因此需要加强宣教和双方的沟通。 “进行脑卒中介入治疗,医生将和患者一起面对很大的风险,还要深夜加班,但是这样的辛苦是值得的,因为这对患者有利。”刘建仁认为,“经过近年来大型临床研究的证实,动静脉联合治疗对于病患而言是利大于弊的,将确实有效的方法用到患者身上,是每一个医生的责任。” 刘建仁认为,“动静脉联合治疗,不是简单的技术问题,而是责任心问题。好的医生不仅有好的技术,更应该具备医者仁心,要以救死扶伤为使命,敢于承担责任,不能因为害怕承担风险而逃避,患者家属一般都是理解医生的。” 刘建仁对于脑卒中救治体系的建立充满信心,他说,“上海的老年人多,脑卒中的发病率高,九院神经内科将在抢救危重脑血管患者中起到重要作用。随着脑卒中急救通道的建立、动静脉联合治疗方法的普及,脑卒中急救的成功率将不断得到提高。接下来还希望能研发一些新材料、新技术造福患者。目前正在进行脑卒中临床疾病变化与治疗效果的规律性研究。随着脑卒中防治网络的建成,以九院为代表的市级脑卒中中心将积极带动下级医院构筑脑卒中预防和急救体系,提高县级医院脑卒中规范化防治水平,逐渐改变医生和患者的理念,为更多患者争取有效治疗的机会。”
刘建仁 2018-08-04阅读量8318
病请描述:A型肉毒毒素局部注射治疗Meige综合征26例分析姚前,张绮婷,赵颖,王硕,刘建仁上海交通大学医学院附属第九人民医院神经内科刘建仁上海第九人民医院 神经内科 Meige综合征是一种局灶性肌张力障碍疾病,由法国神经病学家Henri Meige于1910年首次报道,目前认为该综合征表现为双侧眼睑痉挛伴有口周、下颌以并可伴有颈部肌肉的不自主运动,偶也可累及颈部、上肢和躯干[1][2]。临床上治疗该病多以口服用药、局部封闭、针灸理疗为主,但疗效不甚理想。我科主要采用A型肉毒毒素注射治疗,A型肉毒毒素(Botulinum Toxin,BTX A)是一种嗜神经外毒素,局部注射后迅速作用于外周神经末梢神经肌肉接头处突触前膜,使钙通道介导的乙酰胆碱释放量减少,从而使肌肉松驰、麻痹,缓解眼睑及面肌痉挛,目前较多文献报道A型肉毒毒素针局部注射面肌痉挛取得显著疗效且安全性较高[3-5].本院自2014年以来,应用A型肉毒毒素治疗Meige综合征患者26例,获得满意疗效,现报道如下:1、1研究对象本文收录了自2014年7月以来第九人民医院神经内科收治的面肌痉挛患者共26例,男 6例,女20例,年龄18~69岁(62.50±7.65岁),病程1个月~4年,其中8例未经治疗,7例曾注射A型肉毒素治疗,余11例均为药物、针灸治疗未能控制者。入组患者治疗前常规行头颅MRI(magnetic resonance imaging,核磁共振成像)和面神经MRTA(Magnetic resonance tomography cerebral vascular imaging,磁共振体层成像脑血管显影术)检查以明确面神经与周围血管关系,排除颅内肿瘤等恶性疾病,且排除癫痫、癔症、舞蹈病及手足徐动症所伴发的面部抽动、运动神经元病导致的面肌痉挛等。排除药物过敏史。所有患者知情并签署知情同意书。1、2治疗及随访BTX A(衡力,兰州生物制品研究所研制的冻干结晶毒素,100 U/支)[(97)卫药准字(兰)S201号]用0.9%氯化钠溶液4 ml稀释成25 U/ml,现配现用。用4号半针头多点注射。眼睑痉挛选择上下眼睑内中、外1/3距眼睑缘3~5 mm ,距外眦25px的颞侧眼轮匝肌及眉间各注射1点,每点注射0.1 ml(含A型肉毒毒素2.5 U),眼睑处采用皮下注射,余部位采用肌肉注射,尽量注射在神经肌肉接头处,注射深度为0.1--0.5 cm,最多可深达肌层,不能只注射在皮下,也不能深达骨膜。Meige综合征患者伴有颈阔肌痉挛者可在痉挛部位选择1~2点注射,剂量2.5~5.0 U。注射点数为8~20点。注射前用酒精棉球清洁消毒,注射后用干棉球加压;注射结束后观察30 min,无特殊反应方可离院。要求患者于第1、4、12、24、36周后来院检查或者电话随访。1、3分级及疗效评价标准 按Cohenr[6] 的痉挛强度分级评价面肌痉挛。0级:无痉挛;I级:外部刺激引起瞬目增多;Ⅱ级:轻度。眼睑轻微颤动,无功能障碍;Ill级:中度,痉挛明显,有轻微功能障碍;IV级:重度,严重痉挛和功能障碍,影响工作,如行走困难,不能阅读,开车等。本院收治患者中治疗前痉挛强度为0-I级 0例,Ⅱ级11例,Ⅲ级17例,Ⅳ级17例。疗效标准:症状完全消失,劳累及精神刺激面肌无抽搐为临床治愈;痉挛程度减轻Ⅱ级为显效,痉挛强度减轻I~Ⅱ级为有效,痉挛强度减轻小于I级为无效。1、4 统计学方法采用SPSS 22.0统计软件进行分析,计量资料数符合正态分布者用均数±标准差(x±s)表示。 表一 BTXA治疗前后肌痉挛强度分级变化(例) 时间 0-I II级 III级 IV级 失访 表二 BTXA治疗前后疗效比较(例)2结果2、1疗效注射3月后对患者面肌痉挛强度及疗效进行评价,26例患者中,痉挛强度为0-I级有6例,II级 6例,III级2例,IV级0例,失访12例(表一)。治疗后临床治愈11例(15.3%),显效15例(19.2%),有效8例(15.3%),总有效率49.8%(表二)。患者多在注射后2-7天起效,症状改善持续12~56周不等。经过19个月的随访,有4例患者复发,复发时间分别为注射后1月、5月、6月、7月及9月。其中2例重复注射仍有效。2、2 不良反应所有患者未出现全身肉毒毒素中毒反应,未见肌萎缩现象。共有5例患者出现不良反应,其中2例患者出现口角歪斜,鼻唇沟变浅,2例出现闭目不全,1例出现视物模糊,多于4-8周自行好转。2、3 面神经MRTA4例患者完成面神经MRTA检查,均显示面神经与周围血管走行邻近、关系密切,但未见血管卡压。(图一)图一、双侧面神经MRTA3讨论Meige综合征又称Brueghel综合征,即睑痉挛-口下颌部肌张力障碍,临床上分为①服睑痉挛型;②眼睑痉挛型合并口.下颌肌张力障碍型;③口一下颌部肌张力障碍型。其中②为完全型,①和③为不完全型。常表现为不自主双眼紧闭、皱眉、口角牵缩、张口噘嘴、缩唇、伸舌、扭舌、龇牙、咬牙等古怪多变的动作。痉挛常由讲活、咀嚼触发,触摸下巴、压迫颏下部可减轻,睡眠时消失。肌痉挛少数病例可波及颈、喉,咽呼吸、腹与躯干肌,从而表现为发音障碍、呼吸困难、斜颈等症状,还可以引起患者社会和心理功能障碍,影响正常社交、工作和生活[7][8]。本病多发于成年人,而我科发现一例首发时间为18岁患者。本病病因尚未完全明确,研究认为可能是大脑基底节损害,导致神经递质平衡失调所致[9][10]。临床上治疗面肌痉挛常给予口服镇静剂、抗癫痫药物、神经阻滞、中医针灸治疗,疗效多不理想,目前国内外也有使用脑深部电刺激治疗本病取得良好成果的报道[11][12]。A肉毒毒素是梭状芽孢杆菌属肉毒杆菌在厌氧环境中产生一种大分子蛋白的神经毒素,研究表明BTX-A通过对乙酰胆碱突触囊泡膜蛋白的裂解,阻断(抑制)神经肌肉接头乙酰胆碱的释放,从而引起肌肉松弛性麻痹,缓解肌肉痉挛[13]。近年来用于临床治疗面肌、眼睑痉挛及Meige综合征、痉挛性斜颈等肌张力障碍,避免了口服药物的低效和毒副作用和手术治疗的风险。由于该毒素一般不能透过血脑屏障,只选择作用于外周胆碱能神经末梢,故重复多次也未见严重中毒不良反应。本研究通过对26例面肌痉挛患者注射BTXA,总有效率49.8%,疗效持续12~56周不等,本科有效率较既往文献报道偏低主要考虑为样本容量过小,以及失访率较高[14][15]。注射后出现的口角歪斜、鼻唇沟不对称、闭目不全、上睑下垂等表现是药物直接作用导致肌肉无力或药物弥散作用所致,难以完全避免,后续注射中通过调整剂量和注射部位可以减轻。治疗时需注意了解患者的过敏和晕针史,并需备好抢救物品,注射后留院观察半小时;注射后要轻压2 rain,如患者有凝血异常,注射后延长局部按压时问,减少瘀斑及水肿发生;年老体弱患者,酌情减量,并根据局部肌肉丰满程度及面肌痉挛程度选择恰当的剂量;避免注射至骨膜或皮下。注射剂量应该个体化,对于痉挛严重、范围较大者,可考虑增加注射点,尽量不增加每点的注射剂量。综上所述,BTX A局部注射治疗Meige综合征疗效值得肯定,是一种简便易行、安全有效的治疗方法,可作为Meige综合征的主要治疗方法。4参考文献[1]Tolosa E., Kulisevsky J., Fahn S. Meige syndrome: Primary and secondary forms. Adv. Neurol 1988;50:509–515. [2]Ledoux MS. Meige Syndrome: What’s in a name[J]. Parkinsonism Relate Disord 2009, 15;483.[3]Albanese A, Asmus F, Bhatia KP, et al. EFNS guidelines on diagnosis and treatment of primary dystonias. Eur J Neurol 2011;18(1):5–18.[4]Colosimo C, Suppa A, Fabbrini G, Bologna M, Berardelli A. Craniocervical dystonia: clinical and pathophysiological features. Eur J Neurol 2010 Jul;17(Suppl 1):15–21.[5]Simpson DM, Blitzer A, Brashear A, et al. Assessment: botulinum neurotoxin for the treatment of movement disorders (an evidence based review): report of the therapeutics and technology assessment subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology 2008;70(19):1699–1706.[6]Cohen D,Stem M B,et a1.Botulinum injection therapy for blepharospasm:a rewiew and report of 75 patients[J].Clin Neuropharmaeol,1986,9(3):415.[7]LP Rowland. Merrit's textbook of Neurology(9th). New York: 1995. 750 ~ 760.[8]Kowal L, Davies R, Kiely PM. Facial muscle spasms: an Australia study. Aust-N-Z-J-Ophthalmol, 1998, 26: 123.[9]John SE. Long-term results of idiopathic blepharospasm with botulinum toxin injections. Br J Ophthalmol, 1987, 71:664.[10]黄光,汤晓芙 肌张力障碍 国外医学神经病学神经外科学分册,1998, 25:257.[11] Ostrem JL, Marks WJ, Jr, Volz MM, Heath SL, Starr PA. Pallidal deep brain stimulation in patients with cranial-cervical dystonia (Meige syndrome) Mov Disord. 2007;22:1885–91. [12]胡小吾,周晓平,姜秀峰,等.脑深部刺激治疗帕金森病的并发症和不良反应分析(附63例报告)[J].第二军医大学学报, 2005,26(3):348.[13]Benecke R ,Clinical relevance of botulinum toxin immunogenicity.BioDrugs.2012.26(2):e1-9[14]汪健、高平峰、周发明等.A型肉毒毒素治疗Meige综合征的方法及效果分析.中国美容医学,2011,20(2):191-193.[15]庄伟华,彭玉,张其梅.A型肉毒毒素多点注射治疗面肌和眼肌痉挛的疗效及治疗前后F波变化.中国全科医学,2011,14(3):906-908.
刘建仁 2018-08-04阅读量9107
病请描述: 炎热的夏季,经常会有人吃坏肚子或着凉而拉肚子,不过通常几天后就能不治而愈,但有些人的“腹泻”却持久不愈,折磨身心“出口”关不牢 五项管理措施本报记者 蒋美琴郭大爷有一个难言之隐,就是每次大便总是忍不住会沾在裤子上,为此整日躲在家里,心情郁闷却又难以启齿,人也很快瘦了下来。后来,在老伴的关心和开导下,郭大爷终于鼓起勇气去了医院。经过治疗和一段时间的康复锻炼后,郭大爷的病终于痊愈了,笑容又出现在他脸上。上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院肛肠科王振宜据上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院肛肠科副主任医师王振宜介绍,郭大爷的这种情况,临床上称作肛门不完全失禁,是排便功能紊乱的一种表现,患者失去控制排气、排液的能力,虽然不会威胁生命,但造成身体和精神上的痛苦,干扰正常生活和工作。“出口”为何关不牢肛门失禁有完全性失禁和不完全性失禁两种。完全性失禁患者症状严重,不能随意控制排便,排便次数不固定,肠蠕动时粪便即从肛门排出,甚至于咳嗽、下蹲、行走、睡觉时都可能会有粪便或肠液流出;不完全性失禁患者粪便干时没有失禁现象,一旦便稀则不能控制。另外,还有一种感觉性失禁患者,平时不会流出大量粪便,而是当粪便稀时,在排便前因动作稍慢而不自觉有少量粪便溢出,污染衣裤。王主任指出,导致肛门失禁的原因有很多,常见的主要①有肛管、直肠、结肠疾病,如直肠肿瘤、溃疡性结肠炎、克隆病引起的直肠炎症长期腹泻;②创伤,主要是括约肌损伤,最多见的是肛管直肠部手术损伤或肛管部组织遭受外来暴力、药物注射、灼伤、冻伤等;③神经系统疾病,如脑血管意外、脑肿瘤,脊柱裂,脊髓脊膜膨出,脊髓及骶神经损伤、感染和脊髓瘤等;④肛门直肠先天畸形和肛门直肠神经障碍。管好“出口”的五项措施某些非器质性的不完全肛门失禁是可以通过治疗使症状得以改善,所以患者应积极配合,全面排查发病原因,不要因羞于启齿而延误治疗时机。及时的治疗加上科学的锻炼,轻度的肛门失禁是可以治愈的。1、加强肛门功能锻炼。积极参加轻微的体育活动,增强体质,提高机体各脏器的功能。尤其要加强肛门功能的锻炼,坚持提肛运动,增强肛门括约肌的收缩力。这种锻炼对老年括约肌松弛患者或者经肛门手术后出现失禁的患者有一定的功能改善作用,如果再通过诸如生物反馈治疗等方法,则有更好的疗效。2、养成定时排便的习惯。养成每日定时排一次便的习惯,可减少对直肠粘膜感受器的刺激。时间最好选在早餐后20分钟,排便时要集中注意力,不要读书看报,把每次排便的时间控制在5~10分钟以内,做到排尽即起,不要养成空坐马桶的习惯。王主任提醒说,当老年人发生便秘时,不要随意使用通便药,以免损伤结肠功能。同时定时排便,缩短排便时间对于直肠前突,直肠黏膜内脱垂或者III至IV度脱垂性痔疮的患者有一定的改善作用。此外,有一种老年人急性发作的肛门失禁,尤其是近期首先出现便秘症状,而后经过使用开塞露等通便药后,大便非但未解,反而突然出现的失禁,粪水外流,则首先要考虑,粪便嵌顿性的便秘,是由坚硬的宿便导致直肠肛门括约肌功能的暂时性失调,而并非真正的肛门失禁或者腹泻。3、保持肛门的清洁。排便后尽可能将肛门擦干净,避免粪便残留,必要时可用温水清洗,一次洗3~5分钟左右。清洗肛门时不要用碱性肥皂或者其他清洁液,清洗的同时可以做肛门保健操。这样可以避免因为肛门排出物或清洁液的刺激肛周而诱发肛周湿疹。4、饮食要清淡。饮食应以清淡为主,忌辛辣刺激性或油腻的食物。可多吃富含维生素的新鲜蔬菜、水果,但保持大便软化的同时,也要注意不要长期腹泻,因为有些肛门不完全失禁的患者,如果排便次数较少,大便成形,那么生活质量也会相应提高。5、积极治疗诱发因素。对于上文提到的各种疾病引起的肛门失禁,首先要积极治疗原发疾病。另外,老年人的慢性支气管炎等呼吸系统疾病,长期反复咳嗽,可增加腹压,刺激排便,也需要积极治疗和控制。王主任最后指出,目前对于诸多原因导致的肛门完全性失禁,尤其是牵涉到括约肌损伤或者神经损伤的患者,即使是手术都没有非常好的疗效,但患者也不要灰心丧气,通过一定的手术治疗或者康复锻炼,以及生活习惯的改变,肛门失禁的症状可以得到改善,继而提高生活质量。 专家简介王振宜 医学博士,硕士生导师,上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院肛肠科副主任医师,上海中医药大学副教授,后备业务专家,“杏林学者”。擅长中医西结合治疗各种肛肠疾病:中医调治慢性便秘,溃疡性结肠炎,中医药促进创面愈合;手术治疗痔疮,高位复杂性肛瘘,陈旧性肛裂,肛门狭窄,肛管息肉,藏毛窦等疾病。专家门诊时间:周四下午(甘河路院本部);周二下午(青海路门诊部)。
王振宜 2018-07-24阅读量5850
病请描述:垂体瘤是颅内常见肿瘤,约占颅内肿瘤的10%-15%。由于垂体肿瘤会产生内分泌症状(肢端肥大症、闭经不孕、性欲减退、向心性肥胖等)和神经压迫症状(视力视野障碍等),给患者及家人造成了严重的影响,因此垂体瘤的诊断和治疗显得尤为迫切。除了PRL垂体腺瘤药物治疗和较小的无功能腺瘤无需治疗外,大部分垂体瘤需要外科治疗。 肢端肥大症(以下简称“肢大”) 是一种起病隐匿的慢性进展性内分泌疾病, 患者就诊时病程可能已达数年甚至10年以上。该病的主要特征是体内产生过量生长激素(GH)。95%以上的肢大患者是由于分泌和释放GH的垂体腺瘤所致。长期过度分泌的GH可导致全身软组织、骨和软骨过度增生, 引起面容改变、手足等末端肥大、皮肤粗厚、内脏增大、骨关节病变以及睡眠呼吸暂停综合征等。此外,垂体肿瘤压迫症状、糖尿病、高血压、心脑血管疾病、呼吸系统疾病以及结肠癌等恶性肿瘤发生率也会相应增加, 这些代谢紊乱性疾病和并发症严重影响患者健康和生存质量, 寿命缩短。 患者为陈X,中年女性,因面容改变前来我院就诊。表现为额骨隆起,眼裂增宽,嘴唇肥厚,呼吸困难,手指粗短。 患者非常希望能通过手术解决面容改变的痛苦。 鞍区MRI检查示:鞍区占位性病变,考虑垂体瘤。术前激素检查示:GH、IGF-1增高明显。经科室讨论,结合术前影像学图片、激素水平及临床表现,初步诊断为肢端肥大症,生长激素型垂体瘤。根据目前垂体瘤诊疗指南及患者基本情况,应首选手术治疗。拟神经内镜下经鼻蝶垂体瘤切除术,术中见:灰白色肿瘤组织,血供一般,肿瘤切除后可见鞍隔塌陷,无脑脊液鼻漏。手术顺利,术后复查头颅ct未见术区干净,无出血表现,术后激素恢复正常,视野缺损明显改善。患者术后5天出院,无脑脊液鼻漏、无发热、无鼻腔流血,美观保留。神经内镜的高清视野让神经外科医生视野更开阔、更清晰,操作更细致、更微创,损伤更小,术后恢复快,住院时间短,某种程度上减少患者痛苦及经济负担,新技术的应用为广大垂体瘤患者朋友带来福音!
高阳 2018-07-16阅读量8955
病请描述:儿童神经外科由于手术技术要求高的特点,培训周期长,国内优秀的小儿神经外科医生长期匮乏。我非常幸运得在全球候选者中经过层层遴选,赴美国参加了世界小儿神经外科协会临床培训的宝贵计划。美国专家量身定做了高规格的培训计划,先后赴哈佛大学波士顿儿童医院、斯坦福大学医学中心、西北大学芝加哥儿童医院及华盛顿大学圣路易斯儿童医院,在众多世界级专家的带教下参与临床工作。在2016年至2017年之间,系统全面地掌握了小儿脑肿瘤、脑积水、先天畸形、脑瘫、脑血管疾病和功能神经外科各领域的最新理论和技术。美国的顶尖儿童神经外科不光拥有一流的医疗设备,还具备微创、功能保护的理念,对于智能和心理发育处于关键期的儿童至关重要。举例来说,脊髓手术一般都是单节段脊柱后入路,显微镜下手术处理病灶。脑肿瘤的患儿经过手术、放疗和化疗,在保证功能的情况下病情能够得到有效控制,长期正常学习工作,不少能带瘤存活进入成年期。脑肿瘤的综合治疗计划需要结合病人的分子遗传背景个体化制定,化疗药物做到有的放矢,放疗首选质子放射源和减量双重原则。脑积水的孩子们通过脑室镜生理分流,尽量避免终生的脑室腹腔分流术。脑瘫的孩子通过神经外科、骨科、康复科综合系统的评估和长期训练,拥有独立完整的行走能力和社会功能。通过内镜、显微镜及介入等多种手段,治疗患儿的同时尽可能保留神经功能和正常生活轨迹。很多情况下疾病的复杂性需要多学科的深度融合共同攻关,美国MDT团队一般都会定期讨论病例或者联合门诊。比如每周例行儿童脑肿瘤MDT,参与的专业涵盖神经外科、神经内科、病理科、放射科、肿瘤科、康复科、放疗科以及分子遗传转化医学专家,每个专业医师都积极发言为个体化的治疗方案提供决策依据。美国小儿神经外科严格的培训保证了高品质均衡的医疗水平在各个地区间平行推广,整个体系中不存在很大的落差。而反观国内参差不齐的现状,往往使得很多患儿往往得不到规范、有效、微创的治疗,患儿术后长期卧床康复严重损害了病人及其家长的生活质量。当完成这次培训之后,深感能力越大责任越大,中国的孩子应当获得和发达国家患儿们一样的疗效。千千万万的中国患儿们需要更加规范、微创和优质的医疗服务,希望学以致用造福于中国患儿们。
沈文俊 2018-07-15阅读量1.1万
病请描述: 在大多数人的观念里,肿瘤一旦发生了远处转移就意味着到了末期,手术就失去了意义,更不要说只进行针对转移病灶的手术了。因此很多人放弃了手术治疗,仅仅靠放化疗、中医中药等手段维持剩余的时光。而脊柱转移性肿瘤由于其部位的特殊性,往往产生严重的腰背疼痛甚至瘫痪,给病人带来极大的痛苦,治疗起来十分棘手。因此一直以来,医学界都为攻克这一难题而不懈努力。随着诊断技术的发展和人们健康意识的提高,很多肿瘤被发现时多处于比较早期的阶段,甚至大多数转移性肿瘤病人就诊时一般情况都比较好,为进一步治疗提供了良好的条件。下面的真实病例告诉大家,得了脊柱转移性肿瘤不必悲观绝望,是可以治疗甚至是手术切除的。复旦大学附属中山医院脊柱外科董健 病例一: 老王今年60岁,5年前做了一次脑部肿瘤手术,病理证实是低度恶性的肿瘤。手术很成功,恢复一段时间后就能正常生活了,老王感到非常满意。半年前开始,老王老是觉得腰不舒服,开始以为自己年纪大了腰肌劳损也没在意。后来腰痛越来越重,并且大腿也开始发酸、发麻,没有力气。特别到了晚上,几乎不吃强力的止痛药就无法入睡。渐渐地大腿无法伸直,一下地就痛得受不了,抬腿越来越费力,只好躺在床上。经人介绍到了中山医院骨科专家门诊,考虑到老王5年前做过肿瘤手术,怀疑肿瘤出现了转移,于是做了全身骨扫描和胸腰椎磁共振,结果发现第10胸椎椎体上有异常,并且病灶已经压迫到了脊髓。这些结果都高度提示老王可能出现了肿瘤的转移。于是安排老王立即住院,争取早日手术。经过一系列检查,基本排除了其他部位发生肿瘤转移的可能,手术如期进行。手术完整切除了老王的第10节胸椎,为了防止手术后脊柱塌陷,打入了内固定,两节椎体之间用钛网支撑。手术完第2天查房,老王就高兴地告诉我们他的腿基本不痛了,一个礼拜左右就能在旁人的搀扶下下地行走。出院后一个月,老王来电话说已经可以自己扶拐杖下床走路了,并且感觉越来越好。现在术后两年,门诊复查老王的肿瘤没有复发和转移。 病例二: 2009年对于76岁的老杨来说是不同寻常的一年。首先在年初的时候查出来肝脏生了肿瘤,到医院进行了肝脏部分切除术,术后做了一系列的化疗和中医中药治疗。就在老杨的身体情况渐渐好转起来的时候不小心摔了一跤,顿时腰痛得站不起来,在子女护送下到医院拍片子检查,发现第2节腰椎发生了骨折。医生建议老王再做个磁共振,却发现老杨不仅仅是骨折这么简单:磁共振在第2节腰椎上发现了信号异常,于是老杨再次被收进了病房以明确诊断。结合老杨半年前的肝癌手术史,怀疑老杨出现了肿瘤骨转移,于是做了骨扫描,幸运的是只发现第2节腰椎有问题,其他骨头没有转移,彩超检查也没有发现内脏转移。一切准备就绪后,我们为老杨做了一次椎体成形手术,通过一根穿刺针穿刺到椎体里,首先抽了少量骨髓液做病理涂片,接着往骨折的椎体里打入了骨水泥。术后当天,老杨的腰不痛了,第二天就能下地走路了。病理涂片结果显示老杨第2节腰椎的病灶确实是肝癌转移。确诊以后老杨去做了放疗,目前病情控制还不错。 哪些脊柱转移性肿瘤可以手术治疗? 上面两名患者是不幸的,但又都是幸运的,因为他们都较早地发现了问题,并且还通过手术解除了痛苦。同时老王的肿瘤恶性程度并不高,生存期相对比较长。而老杨虽然肿瘤恶性程度较高,但通过微创手术解决了疼痛的问题,保证了剩余的生存时间有比较好的生活质量。其实像骨髓瘤、淋巴瘤和部分软组织肉瘤转移生存期都相对较长,腺癌转移中乳腺癌、肾透明细胞癌、前列腺癌生存期相对较长,国外有报道肾癌出现脊柱转移行手术切除长达8年随访无复发,患者能像正常人一样生活;肺癌和肝癌转移生存期则较短,但病灶单发、孤立、有神经压迫并且预期生存时间大于半年的患者还是有手术意义的,手术主要目的是缓解患者的疼痛,改善生活质量。一些年龄较大、产生病理性骨折但没有神经压迫的椎体转移性肿瘤患者也可以通过微创手术解决腰背疼痛问题。 脊柱转移性肿瘤有哪些手术方式? 一般认为,一些年龄较大不能耐受大手术、没有神经压迫,但有明显腰背痛的椎体转移性肿瘤患者可以通过微创手术往椎体里注射骨水泥来增强椎体强度、迅速缓解肿瘤造成的腰背痛,防止发生脊柱的病理性骨折。注射到椎体里的骨水泥在凝固过程中产生的热量还可以杀死部分肿瘤细胞、破坏产生疼痛的神经末梢,手术后第2天就能下地行走,防止长期卧床产生像褥疮、肺炎、尿路感染、静脉血栓等一系列并发症,提高患者生活质量。还有一些老年患者椎体肿瘤范围比较小,有时在轻微外力下就会发生椎体的病理性骨折,从而引起腰背痛,这些患者也是做微创椎体成形手术的指征。对于范围相对较大的单发或孤立、产生神经压迫的脊柱转移性肿瘤,则需要手术切除病灶甚至全脊椎切除并重建脊柱的稳定性。脊柱肿瘤由于毗邻神经、脊髓和胸腹腔内的大血管,难以像四肢肿瘤一样大范围切除。以往的手术方式只是将脊髓和神经受压节段的椎板切除,解除神经压迫,但无法完全切除肿瘤,术后复发率很高。随着手术技术的发展,一次手术,甚至同一个切口内就可以切除整节脊椎,从而最大范围地切除肿瘤。很多临床研究表明,将病变和其所在的脊椎完整切除能大大降低肿瘤复发率,但这样的手术创伤很大,掌握这种技术的脊柱外科医生更是少之又少,因此,如果出现了脊柱转移性肿瘤,最好能到具备条件的医院进行治疗,争取达到最好的治疗效果。中山医院骨科在这方面做了很多工作,不但到世界著名的医院去学习脊柱全切的技术,还进行了一系列研究,改进了手术工具,降低了手术创伤,为越来越多的脊柱转移性肿瘤患者带来了希望。 手术治疗脊柱转移性肿瘤的意义何在? 脊柱转移性肿瘤由于位置特殊,除了会给病人带来严重的腰背痛之外,还容易造成脊柱的病理性骨折,碎骨片或者肿瘤本身压迫脊髓会产生截瘫、大小便失禁等情况,给患者和家庭带来极大的痛苦和负担。现在越来越多的脊柱外科医生提倡积极的手术,解除患者疼痛,防止截瘫的发生。现在肿瘤病人越来越多,甚至不少是青壮年,对于这些患者,更加需要积极地治疗。需要强调的是,手术并不能绝对延长脊柱转移性肿瘤患者的生存期,对这些患者进行手术是为了切除病灶、解除脊髓的压迫、稳定脊柱,达到缓解患者疼痛从而提高生活质量的目的。许多患者术后效果非常满意,生活的很好,从而相对延长了患者生命。对于初发即为转移性肿瘤的患者,术后病理还能进一步明确原发肿瘤,指导针对原发肿瘤的治疗。如果神经功能进行性恶化之前手术,一般神经功能恢复满意;一旦发生截瘫,即使手术解除压迫,要恢复神经功能也非常困难。对于没有脊髓、神经压迫但不能切除病灶和身体情况较差的患者可以进行创伤相对小的椎体成形术,能迅速缓解患者的严重腰背痛,让患者早期下床活动,使这些患者在有限的生存时间里好好享受生活。 手术成功后是否就能“高枕无忧”? 肿瘤是一个全身性的疾病,很多种肿瘤在刚发现的时候可能已经有其他部位的微小转移灶,在有足够生长时间或人体抵抗力下降的情况下可能会发展成可以检测到的肿瘤病灶。因此,即使手术完整切除了脊柱病灶,仍不能掉以轻心,必须定期随访,尽早发现问题。进行了内固定的患者通过定期随访还能明确内固定的位置和植骨的融合情况。有的患者甚至做了全身检查仍然没有发现原发病灶,这时通过手术取到的病理切片就成了指导后续治疗的“金指标”。如果病理切片检查结果显示肿瘤类型可以进行放化疗,那将大大提高治疗效果。除此之外,对于术前就存在神经损伤的患者,在手术解除神经压迫后,受损神经仍需要一定时间进行自我修复,在这段时间内进行营养神经的治疗能促进神经的生长和修复,从而大大提高治疗效果。 提高警惕,但避免“谈腰腿痛而色变” 在骨科临床工作中我们遇到过很多脊柱结核被当成癌症的患者,经过详细询问病史和检查排除了疑惑。令人痛心的是也看到过多例年轻的腰椎转移性肿瘤患者被当成腰椎间盘突出症反复治疗而延误治疗时机。因此很有必要提醒大家。如果腰腿痛经过卧床、药物、理疗、按摩等正规的保守治疗后没有好转,或者同时出现发热、夜间疼痛加重、疼痛进行性加重、消瘦等症状,就要到医院进行详细检查,争取早些发现病因。但脊柱肿瘤毕竟都是少见病,大部分腰腿痛的患者大可不必紧张。像肌肉劳损、脊柱退行性改变如腰椎间盘突出症、椎管狭窄等这样的腰腿痛原因更多见,这些疾病的疼痛往往不如脊柱肿瘤剧烈,经过正规治疗后一般都能够好转,因此腰腿痛患者应该正确认识和对待自己的症状和体征,大可不必“谈腰腿痛而色变”。
董健 2018-07-10阅读量9517
病请描述:很多患者因头痛、头晕、听力下降、视物模糊、癫痫发作、记忆力减退、一侧肢体乏力等症状做头颅MRI检查出脑肿瘤,犹如晴天霹雳,心理防线瞬间崩溃。得了脑肿瘤还有救吗?随着神经外科技术的发展,理念的改进,设备的更新,神经外科的发展日至成熟,许多疑难杂症都得到了良好的控制或治疗,打破了“得了脑肿瘤就是判了死刑”这一魔咒,大大改善患者生存质量,有效延长患者生命,给了脑肿瘤患者生存的希望。脑肿瘤大体分为良性肿瘤和恶性肿瘤,有些患者可以带瘤长期生存。体积较大或者有症状的良性肿瘤可以手术切除达到治愈,较小肿瘤可以手术、也可以保守或者放射治疗。而恶性肿瘤外科治疗目的是通过手术切除或者活检明确诊断、缩小肿瘤体积、减少肿瘤对正常组织的压迫甚至达到局部治愈。有些肿瘤恶性程度高或者无法全切,肿瘤容易复发,此时需要根据病理结果进行术后辅助治疗,包括放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗、基因治疗等,以降低肿瘤复发概率或控制残余肿瘤生长。所以外科手术在脑肿瘤患者的诊疗中具有非常重要的作用。位于脑部表浅的肿瘤治疗效果相对较好,而位于脑干、功能区域、颅底及脑深部肿瘤,手术难度大,致死致残率高,并发症和后遗症也较多,如何能安全切除肿瘤且最大程度保留神经功能,让患者生活质量得到改善,一直是神经外科医生面临的挑战。复旦大学附属肿瘤医院神经外科一直致力于脑肿瘤,尤其是脑深部肿瘤的外科治疗,积累了丰富的经验,同时我们引进国际上最高端的仪器设备(荧光显微镜、神经内镜、神经导航、术中超声等),运用熟练的显微神经外科技巧,让来自全国各地的脑肿瘤患者得到有效的治疗,效果显著。
高阳 2018-06-09阅读量8466