病请描述：作者： 赖伟红 医学博士，杜克大学博士后，临床信息学管理硕士，副研究员 作为皮肤性病科医生，经常碰到男病友因为龟头皮损前来就诊和咨询。由于皮损发生在隐私部位，患者往往很焦急，怀疑自己是否得了性病。 男性龟头部颜色会有较大差异，但龟头部皮肤一般都很光滑，在正常情况下不会出现红斑、丘疹等皮损。但是，有些男性发现自己的龟头部出现了红斑、丘疹、结节等皮损，而且这些皮损不痛不痒。那么，这种龟头部不痛不痒的皮损到底是怎么回事呢？ 说起来，不痛不痒的龟头皮损病因是比较复杂的，有许多可能性，可能是患了龟头炎，可能是患了梅毒和尖锐湿疣等性病，也可能是患了固定性药疹、摩擦性皮肤损伤、扁平苔藓、银屑病等皮肤病。下面围绕龟头部不痛不痒皮损的常见原因，做一简单介绍。 1、龟头炎 龟头部出现不痛不痒的红斑、丘疹，有可能患了龟头炎。龟头炎是一个比较笼统的概念，但临床上常以此作为诊断。这其实只是一种症状性诊断。常见龟头炎有以下几种： 细菌性龟头炎：由于包皮垢积聚、细菌滋生繁殖导致的局部炎症，表现为龟头部红斑、水肿及脱屑。病人常常有包皮过长。在男性包皮过长的情况下，如果不注意局部清洁卫生，患这种龟头炎的可能性大增。 念珠菌性龟头炎：最为常见的一种龟头炎。主要发生在龟头部位，也可累及包皮内板。病人多数是性活跃的青壮年。其配偶或性伴可有念珠菌性阴道炎，在其发病期间同房可导致包皮龟头部感染。表现为龟头部潮红、较多炎性丘疹、少许鳞屑，可有龟头部伪膜样白色脱屑。可自觉瘙痒不适，但也可不痛不痒。刮取皮损局部鳞屑直接真菌镜检可以找到大量孢子和假菌丝。 滴虫性龟头炎：多因配偶或性伴有阴道毛滴虫病而被传染。主要表现为龟头部红斑、丘疹或丘疱疹，境界清楚，范围逐渐扩大。患者可有局部瘙痒，但也可不痛不痒。局部皮损涂片检查可找到阴道毛滴虫。 关于龟头炎的更多信息，可参阅我的科普文章：谈谈龟头炎的前因后果（bbs.guahao.com/topic/YtNwy128729021302210561）。 2、梅毒 龟头部出现不痛不痒的红色隆起性红斑或硬结，如果病人有高危性行为，医生首先想到的是病人很可能感染了梅毒这种常见的性病。梅毒硬下疳常表现为包皮龟头部红斑、硬块、结节或基底硬的浅表溃疡。二期梅毒的扁平湿疣也可出现在包皮龟头部，表现为扁平丘疹、暗红小斑块或糜烂。硬下疳和扁平湿疣的皮损中均含有大量的梅毒螺旋体，可通过暗视野显微镜检查证实。 出现这类皮损时， 梅毒的传染性很强，极易通过性接触传染他人。梅毒对人的健康危害极大，需要早期诊断早期治疗。当怀疑感染梅毒时，需要去医院做暗视野显微镜检查、梅毒抗体及抗体滴度检测，以明确诊断。如果检查均阴性，则基本可以排除梅毒的可能性。 3、尖锐湿疣 龟头部出现不痛不痒且表面粗糙的扁平丘疹或小斑块，正常皮肤颜色或灰白色，要考虑到尖锐湿疣的早期皮损。尖锐湿疣由HPV感染引起。这类病人往往有高危性行为，潜伏期1～8个月不等，平均为3个月。3%～5%醋酸液局部外涂或湿敷5～10分钟，皮损局部区域发白，即所谓“醋酸白试验阳性”。通过皮损局部刮片或棉拭子取材做HPV核酸分型检测，有助于诊断。 4、固定性药疹 固定性药疹是因为使用了某些药物或食物所引起的非常局限的皮肤过敏性反应，也是导致龟头部出现不痛不痒的红斑的常见原因之一。发生在龟头部的固定性药疹，主要表现为暗红色水肿性斑片，也可有糜烂和水泡。皮损局部可有灼痛瘙痒，但也可不痛不痒。固定性药疹往往可反复发生，常与服用药物明确相关。停药之后，症状就能够较快改善。 5、摩擦性损伤 某些物理因素可引起龟头部摩擦过度，导致出现不痛不痒的红斑。比如，在日常生活中，很多男性特别喜欢穿紧身的内裤和外裤，如牛仔裤等，这种衣裤或粗糙材质可能会对龟头造成摩擦，或化纤刺激，导致龟头部摩擦性损伤。过度手淫、性生活过于频繁或者用力过猛，也可导致龟头摩擦过度的情况，进而引发不痛不痒的龟头红斑。 6、扁平苔藓、银屑病等其它皮肤病 多种皮肤病，如扁平苔藓、银屑病等，也可引起龟头部不痛不痒的红斑和炎症性斑块。这类皮肤病往往尤其独特的皮肤表现，并且其它身体部位可以有皮损，通过病史询问、体检和皮损局部诊察，临床诊断不难。 龟头部扁平苔癣可单独发生，也可与口腔粘膜扁平苔藓同时出现，或者仅仅是泛发扁平苔藓的部分表现。主要表现为米粒或绿豆大小，境界清晰，多角形或圆形，紫红色或青灰色扁平丘疹。丘疹可融合形成斑块，可为环状红斑或苔藓化斑片，表面附有蜡样光泽的薄层粘着性鳞屑，有时可见白色网状条纹（Wickham纹）。扁平苔藓病理检查具有典型的病理特征：基底细胞液化变性，真皮浅层淋巴细胞带状浸润。 龟头部银屑病，常与身体其他部位银屑病损害同时存在，极少单独发生。主要表现为红色无鳞屑的丘疹、斑丘疹，也可为局部看似糜烂的红色斑片。往往病程长，易复发。 总之，引起龟头部不痛不痒的皮损的原因多样，需要从病史和皮损形态等角度做具体分析，有时需要做一些必要化验检查，以弄清病因，或者排除性传播疾病的可能性。在诊断明确的基础上进行治疗，可做到有的放矢，从而获得良效。
赖伟红 2020-11-16阅读量2.2万
病请描述：备孕是双方都需要用心的事据统计与半个世纪前相比如今准爸爸们的生育能力已经差很多主要因为男性精子的活力下降了一半 研究发现 现今社会男性精子的活力 已下降了一半 由于生活环境的变化 男性的精子质量受诸多因素影响 严重的可导致新生儿缺陷 曙光生殖中心： 在2020年的父亲节来临之际，让我们来一起关爱他们的生殖健康。 准爸爸们要注意日常生活作息及饮食，为生育打下良好的基础。平时养成的不良习惯，要逐渐摒除。那些伤害精子的事情也不要去做。让自己的身体处于健康的状态，才能有助于孕育健康优质的宝宝。那么准爸爸们，在备孕期间要注意什么呢？让我们一起来看看吧~ 少穿紧身的裤子 夏大夫：很多男性为了凸显身材比例，会选择紧身修身裤。在此夏大夫特别提醒：备孕期间的准爸爸，别穿太紧的长裤，也不要穿太紧的内裤。 注意：过紧的裤子、合成材料以及过高的温度，都会影响精子的数量和质量。 生殖中心少洗热水浴 夏大夫：精子适宜温度相对低一些的环境。备孕期间的准爸爸为了精子健康，应该避免洗热水浴。 注意：注意：在40℃以上的热水中呆上半个小时以上就会降低男性的精子数量，因此桑拿、蒸汽室和旋流温水浴是准爸爸不应该去的地方。贤妻的唠叨是丈夫的财宝，那么，如果他喜欢经常洗热水浴，你的唠叨就应该派上用场了！ 生殖中心禁烟戒酒 夏大夫：不论备孕与否，烟酒都是有害健康的。 注意：在备孕期间，更应该禁烟戒酒，饮酒不仅会伤肝脏，也会损伤精子，会使睾酮水平降低并降低精子的质量和数量。而吸烟也会影响男人的生殖能力，吸烟会堵塞进入生殖器官的血液，使得生殖器官在夫妻生活过程中难以发挥作用，会引起男性的勃起障碍，影响受孕。因此戒烟对于保持良好的生殖健康至关重要。 生殖中心补充微量元素 夏大夫：提高锌、硒、蛋白质的摄入，补充精子生成、成熟所需的营养物质，能使精子更强壮，活性也会有所提高。 注意：除了提高必要的摄入，营养均衡也有助于提高男性生殖系统的免疫力。在开始新的饮食和锻炼方案之前，最好咨询下专业人士。平时最好少吃外卖，外卖的包装和餐盒可能含有各种毒素，为了健康应该避免使用塑料和聚苯乙烯泡沫塑料包装，而且为了食品更有味道，商家往往会放过多的油和添加剂，这对健康是非常不利的。 生殖中心适量运动 夏大夫：准爸爸要适当运动，将体重控制在正常范围内。 注意：运动可以使身体健康，活力增加，若过胖，脂肪过多，都可能扰乱性激素的正常产生，这将会使男性精子数量降低并且使异常精子所占百分比升高。 生殖中心房事不易过频 夏大夫：过多的射精和长时间的节欲都会影响精子的质量。 注意：房事过频，可导致慢性前列腺充血，发生无菌性前列腺炎，直接影响到精液的营养成分、数量、粘稠度、酸碱度等，诱发不育。另外，房事过频，妻子频繁地接触丈夫的精子和粘液，容易激发女性体内产生抗精子抗体，导致女方免疫性不孕。 男性需保持生殖系统健康，那我们准妈妈们能够提醒帮忙做什么吗？准妈妈还需要提醒他们注意以下三点！注意一：定期筛查传播性疾病在进行夫妻生活时，要使用安全套，以降低感染性病的风险，如果夫妻生活频繁却没有做好保护措施，那一定要定期检查艾滋病和其他性传播疾病。如果想保持保持生殖系统健康，每年至少应该体检一次，医生能够筛查出生殖系统的相关疾病，并立即治疗，也可以与医生讨论自己对生殖健康的疑虑，医生也会给出相关的建议。 注意二：良好的个人卫生定期清洗私处，以防止生殖器中污垢和细菌的积聚，这样可以避免生殖器感染。经常更换内衣，如果生殖器对肥皂或洗衣液过敏，最好更换为更加天然无刺激的清洁用品。注意三：注意选择清洁用品尽量避免使用抗菌肥皂以及含有三氯生的牙膏。三氯生可能会干扰甲状腺激素，对生殖系统产生不利的影响。抗菌肥皂不会比普通的肥皂有更多的健康益处，而且有的所谓抗菌肥皂更容易引起皮肤过敏。 结束语：我们的幸福乃至命运都系于生殖。生殖是人类最为珍贵的财富，它一直默默地主宰着我们身体的变化，我们的生命、欢乐、美丽、激情及魅力。希望准爸爸准妈妈们，在多多学习健康生活知识的同时，再掌握一些生殖健康医学知识，为我们做准爸爸保驾护航！ 夏大夫：上海曙光医院生殖中心开展无精症及重度少弱畸精子症联合试管婴儿专科门诊显微取精结合ICSI技术介绍得益于体外受精-胚胎移植技术的发展，尤其是卵泡内单精子注射技术(ICSI)的出现，理论上只需要一颗成熟的精子，胚胎试验室专家便可以通过卵泡内单精子注射技术进行体外受精，实现NOA患者孕育具有自己生物学后代的愿望。
夏烨 2020-06-22阅读量1.0万
病请描述：目前临床上常用的颈椎病分型如下：1、局部型颈椎病；2、神经根型颈椎病；3、脊髓型颈椎病；4、椎动脉型颈椎病；5、交感神经型颈椎病；6、混合型颈椎病；7、食管受压型颈椎病；8、后纵韧带骨化。如何知道自己得了颈椎病？他们有哪些临床表现呢？1、局部型颈椎病：颈部剧痛，放射到枕顶部或肩部，头颈活动受限，严重者头偏向一侧，常用手托住下颌以缓解疼痛。一般通过热敷、理疗、牵引制动等保守治疗常可治愈。2、神经根型颈椎病：颈肩痛，枕部后颈部酸痛，放射至前臂和手指，轻者为持续性麻木，酸痛，胀痛，重者可如刀割样，针刺样，有的皮肤过敏，抚摸既有触电感。3、脊髓型颈椎病：由脊髓受压迫引起症状，无神经根型颈椎病痛苦，早期少有就诊，侵犯椎体束，引起手足无力，下肢发紧，行走不稳，手握力差，持物易坠落，有时感觉四肢麻木，脚落地似踩棉感，有的胸或腰部有束带感或负重感，重者可出现行走困难，二便失禁或尿储留，甚至四肢瘫痪卧床不起。4、椎动脉型颈椎病：头痛头晕，耳鸣眼花，头颅旋转引起眩晕发作是本病特点，患者可出现猝倒。5、交感神经型颈椎病：常有交感神经兴奋或抑制的症状，如眼睑无力，视物模糊，瞳孔扩大，流泪，头痛，头晕，心动加速或缓慢，血压增高，四肢冰凉，局部温度下降，肢体退冷出现针刺感，继而红肿疼痛，也可有血管扩张现象。6、混合型颈椎病：常有两种以上压迫同时存在。7、食管受压型颈椎病：颈椎椎体增生，向前突出，压迫食管引起吞咽困难，异物感，咽部不适感。8、后纵韧带骨化：常引起脊髓压迫症状，临床表现同脊髓型颈椎病相似。得了颈椎病该如何治疗呢？保守还是手术？目前常见的颈椎病主要是神经根型颈椎病和脊髓型颈椎病，对于神经根型颈椎病，满足以下条件常需要手术治疗：1、颈肩痛明显，疼痛麻木向一侧或双侧上肢放射性疼痛持续8周以上，经保守治疗无效者。2、颈肩痛及上肢的麻木疼痛，反复发作半年以上，严重影响工作生活，近期加重者。3、有明显上肢放射痛，麻木，并伴一侧肌肉萎缩，肌力下降，影像学检查显示病变节段颈椎间盘突出或椎体后缘、钩椎关节骨赘形成，压迫神经根或硬膜囊者，或病变节段明显椎间不稳者。而对于脊髓型颈椎病，因脊髓受压过久会不可逆转，故常建议在出现阳性体征时即早期手术治疗。手术风险大吗？对于颈椎手术，很多人会望而却步，认为颈部大血管、神经太多，还有气管、食道，手术风险非常大，因此将病情一拖再拖，到最后出现严重的症状甚至瘫痪在床了，才迫不得已的选择手术，但这个时候因为脊髓长期受压变性，手术效果往往难以令人满意。而事实上颈椎手术风险真的那么大吗？我们来看看手术是怎么做的。以颈椎前侧入路为例，首先在颈前方右侧沿皮纹作横切口5-6cm（仅仅只切开皮肤）（为什么作横切口呢？因为美观嘛，不影响形象的），再纵行分开颈阔肌，用手触摸到颈动脉搏动后，自颈动脉鞘内侧顿性分离进入椎体前方，将气管、食道向对侧牵拉，显露出椎体，这样就能安全的手术了。整个显露过程只有在切开皮肤的时候用了手术刀，其他时候都是用手指、器械顿性分离开的，所以手术是非常安全的，而且手术入路是从肌肉间隙进入，不会损伤任何组织结构，所以创伤也是非常小的，其实这就是大家所说的微创了，这里要纠正一下大家一个误区：微创是指创伤小，而不是大家所理解的切口小。下面来看看术后康复情况颈椎前路手术后切口采用皮内美容缝合，无需拆线，手术后只要定期换药一周即可，术后两到三天第一次换药拔管后即可出院，出院后常规颈托制动1周至3个月，具体时间根据病人情况而定。
史国栋 2020-06-01阅读量1.4万
病请描述： 患者提问：疾病:孕早期吃药吃到第30天，对胎儿有无影响病情描述:医生你好，我7月29号来月经，8月4号干净，8月15日同房，当天吃了金毓婷紧急避孕药，8月18日开始吃皮肤过敏药（1.依巴斯丁片（开思亭）每天一次一片、2.塞庚啶片每天一次一片、3.润燥止痒胶囊每天三次四片、4.肤舒止痒膏外洗每天一次），这些药吃到8月27日。8月28日尿验怀孕。还有在七月份我陆陆续续都在吃皮肤的药及外用的（1、（咪唑斯汀片(皿治林)，2、卤米松乳膏(澳能)，3、非索菲那定片（瑞菲），4、雷公藤多苷片）。这些7月份的要都陆陆续续在吃，8月初已吃完，没有吃了。得的是玫瑰康诊，还有在七月份我在节食减肥，8月5号开始已经停止减肥。请问根据我的描述，这些药物是否会影响胎儿发育及至畸可能。节食减肥是否也影响。急，麻烦帮我解答一下。万分感谢！另外我13年已经做过一次人流。是否建议做人流，还是生下来。如果对胎儿没有影响我就生了，有一点影响的话 我也不想冒险。请医生根据我提供的信息，提供针对性专业的建议。河北省人民医院生殖遗传科张宁希望提供的帮助:请医生给我一些治疗上的建议所就诊医院科室:温州附一医 产科治疗情况:医院科室:未填写未填写治疗过程:2013年1月做过一次无痛人流，无小孩用药情况:服用说明:医生你好，我7月29号来月经，8月4号干净，8月15日同房，当天吃了金毓婷紧急避孕药，8月18日开始吃皮肤过敏药（1.依巴斯丁片（开思亭）每天一次一片、2.塞庚啶片每天一次一片、3.润燥止痒胶囊每天三次四片、4.肤舒止痒膏外洗每天一次），这些药吃到8月27日。8月28日尿验怀孕。还有在七月份我陆陆续续都在吃皮肤的药及外用的（1、（咪唑斯汀片(皿治林)，2、卤米松乳膏(澳能)，3、非索菲那定片（瑞菲），4、雷公藤多苷片）。这些7月份的要都陆陆续续在吃，8月初已吃完，没有吃了。得的是玫瑰康诊，并且现在症状也没好。河北省人民医院优生、优育、优教中心张宁回复：药物的致畸风险和药物的种类，接触的时间，接触到的剂量有关系。而这种接触到的剂量主要是指胚胎接触到的剂量，所以和给药方式有关系。所以外用药，局部用药不论是什么药品，都可以暂不考虑，因为局部用药主要是局部起作用不入血，胚胎接触不到所以不考虑致畸风险的可能。河北省人民医院优生、优育、优教中心张宁回复：紧急避孕药的避孕机理是强效孕激素转化子宫内膜抑制子宫内膜着床，而不具有细胞杀伤作用，所以也不用考虑致畸风险，而且关于这个问题世界卫生组织也是有公示的。详见文章建议：点击此处参考我的文章 《服用紧急避孕药失败怀孕，对孩子影响大吗？》患者提问：你好，如果没有自然流产的话，通俗的说是我吃这些药物对胎儿都不会造成影响吗？只针对我这些药物而言。包括孕前孕后吃的。河北省人民医院优生、优育、优教中心张宁回复：还有孕期用药我们主要是指孕后用药，孕前用药受精卵没有形成可以暂时不考虑，而后这些药物通常代谢的很快就干净了。医学上所涉及的孕期用药的风险主要是指停经30天以上用药。而在受精卵形成到停经30天这两周的时间内，我们通常是不考虑的，因为此时受精卵和母体主要是体液接触，而药物通常在血液里，体液中的浓度自然会很低，而其此时受精卵只是几个细胞不涉及胚胎器官发育，如果受到影响多会以当时停育流产而告终，如果没有受到影响后期则继续发育。河北省人民医院优生、优育、优教中心张宁回复：我们去评估药物的致畸风险是需要一定的条件的，而非偶尔吃了一片药，或者数日用了某些药物。药物本身致畸的风险就比较小，再短暂用药这种小概率事件就不好评估，但是却很伤脑筋。其实现实生活中很多小概率事件都是忽略掉的。真正有意义的孕期用药风险评估主要是指孕期长期大剂量用药，这样才可能建立一种可能的因果关系。我根据你的情况给你提供的建议就是继续妊娠，孕期正常检查。 再此值得一提的是人类在未受到任何不良刺激的情况下，背景出生缺陷风险是7%。药物的致畸风险相比而言，的确在某种情况下是可以考虑忽略的，尤其是你这种短暂用药的情况，没有评估的意义。建议：点击此处参考我的文章 《孕期用药与药物致畸》
张宁 2018-11-26阅读量7465
病请描述： 如果我们把面罩比作千里马，那么佩戴面罩方法技巧就是伯乐，患者及家属在家掌握面罩的佩戴，才能使得患者愉快的呼吸。 慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺(COPD)，对于COPD等慢性呼吸衰竭患者，建议从口鼻面罩开始试着佩戴，张口呼吸往往削弱治疗效果，口鼻面罩则较少需要担心张口漏气的问题，但要针对颜面不对称和幽闭恐惧症患者，这时医生可能会建议改用鼻罩、鼻枕甚至全脸面罩。 对于打鼾、睡眠呼吸暂停低通气综合征患者，拥有更多可选择空间，可以从鼻枕、鼻罩开始试着佩戴，在没有严重的张口呼吸漏气情况下，这些款型更为理想。 第一步，从试戴开始，买衣服要试穿，买车要试驾，开启安全有效的无创通气治疗，首先应该选择质量佳的面罩，试戴前可用相应的量鼻尺测量，通过测量试用面罩，试用时重点体会人体工学头带是否佩戴舒适，贴肤硅胶垫是否柔软舒适，多角度转管是否灵活方便使用，挂钩是否牢固可靠等等。 第二步，选择面罩大小。对于鼻罩大小测量，主要对鼻翼两侧、鼻梁区域、上嘴唇和鼻尖中间进行定标测量。传统鼻罩需要依据鼻翼宽度、鼻梁宽度选择鼻罩大小，根据所测量尺寸选择合适的鼻罩。鼻枕需要测量鼻唇距离来确定鼻枕大小。佩戴时注意区域，如鼻中隔偏曲、鼻梁断裂等情况。对于口鼻罩大小测量，主要对口角宽度、鼻梁宽度、下唇宽度进行定标测量，在使用口鼻罩时，嘴巴微微张开，确保鼻面罩密封垫的上端不要高于鼻梁区域，佩戴时，把面罩下部的鼻垫先贴合在下嘴唇的下部，把面罩逐步由下而上贴合到鼻部，注意不要从鼻梁开始往下佩戴面罩。使用量鼻器决定适当的鼻罩尺寸，如果是鼻罩或口鼻罩，在两个不同尺寸的鼻垫中犹豫选择时，请选择更小的那个，如果是鼻枕，请选择尺寸大小较大的那一款。 第三步，面罩试戴和调整，在坐姿时，预先调节，手扶住面罩贴合面部，然后调整头带，调整上、下头带让前额垫轻轻及面罩贴合在前额和脸颊上，保持上、下头带平行。佩戴完成后，躺下检查佩戴效果，首先舒适度怎样，自己体会，告诉医生，左右转动头部，医生帮你检查是否存在漏气。 处理常见漏气问题，眼部和鼻部漏气，一般考虑额垫和鼻桥臂过高，或者下部头带太紧，解决办法可以将额垫或者整个面罩下移头带支撑点调到更低位置，或者略松弛下头带；如果发现嘴部下方漏气，一般考虑额垫和鼻桥臂过低，或者上部头带太紧，解决办法可以将额垫或者整个面罩上移头带支撑点调到更高位置，或者略松弛上头带。这种漏气问题，患者自己学习上述常识后可能有所理解可以自行解决。医生给你指导佩戴时如果发现，给予及时调试解决，回家自行使用后，如果发现，可以自行略调试解决，必要时还是要联系医生来解决。 如果碰到张口漏气、压迫面罩、面罩眼角漏气、冷凝水过多、鼻炎发作期、皮肤过敏、口舌干燥等情况，应该及时联系医生及无创呼吸机厂商来解决问题。
王智刚 2017-05-28阅读量2.3万