病请描述:一、常用靶向药物信息: 1、索坦,舒尼替尼: 规格:12.5mg*28粒 用法:50mgQD(每天4粒),每月4盒,一个疗程吃四周停两周 治疗:4/2方案或者2/1方案 1、4/2方案=4(服药期)+2(停药期) 2、2/1方案=2(服药期)+1(停药期) 门诊随访: 1、每个治疗周期需要来医院检查一次。 2、检查项目:血常规,肝肾功能,甲状腺功能(5项),电解质,心超(LVEF)。 3、患者在家每日监测血压。 2、维全特,培唑帕尼: 规格:30粒/盒,200mg/粒 用法:口服800mgqd(每天4粒),一个月4盒 3、飞尼妥,依维莫司: 规格:5mg*30粒 用法:10mgqd(每天2粒),每月2盒 4、英立达,阿昔替尼: 规格:5mg*28粒 用法:5mgBID(每天2粒),每月2盒 二、靶向治疗副作用管理: 1、全身症状:乏力最为常见,发生率多达50%。有可能是甲状腺功能减退的早期表现。还可表现为疼痛、睡眠障碍、情绪变化、营养不良。此类不良反应的治疗主要可以通过调整剂量或暂停治疗来处理,适当休息以及调整饮食可能有一些帮助。 2、皮肤毒性反应:主要表现为皮疹、手足皮肤反应及口腔炎/黏膜炎。 (1)手足综合征:发生率为30-50%。表现为局部皮肤触痛与感觉异常,出现红斑、水疱、过度角化、皮肤干裂、硬结下大水疱,通常水疱中无水及脱屑和脱皮。治疗方法包括:根据严重程度来决定保持原来剂量,严重点可减量或停药。下肢及足部症状可以穿棉袜软底鞋,勿久站。同时配以保湿乳霜、硫酸镁湿敷、尿素霜、芦荟汁等外用,会逐渐好转。 (2)口腔炎/黏膜炎:表现为口腔疼痛、黏膜过敏和吞咽困难。避免辛辣刺激性食物;甜食尚可;可酌情使用簌口水缓解口腔不适。 (3)皮疹:每天口服复合维生素B,每天早晚涂保湿霜保持皮肤湿润度。如果皮疹痒得厉害可以口服酮替芬,每晚一片。 3、消化道反应:恶心、呕吐等发生率相对偏低,如发生可常规处理,如少量饮水和进流质,口服保护胃黏膜药(达喜)或奥美拉唑等质子帮抑制剂。如果有腹泻,应避免食用加重腹泻的食物(如辛辣、油腻和咖啡因等)。如果出现肝功能损害,则需酌情减量或停药,同时至消化科门诊咨询,使用保肝药物。一段时间后肝功能会恢复到正常范围。 4、高血压:大多数靶向药物均可引起血压升高,高血压多发生于用药后1-2周,一般伴随用药持续存在,常规抗高血压药物大多可以控制,而发生难以控制的高血压也可以通过药物减量或停药而得到缓解。 5、心脏毒性:导致的心脏毒性可表现为胸闷、气急、端坐呼吸等,有左心室射血分数(LVEF)下降、心肌缺血或心肌梗死(MI)和QT间期延长,其中主要为左心室射血分数下降。此时需要停药。服药期间可定期监测心脏超声了解左心室射血分数变化情况。 6、血液毒性:由于抑制干细胞生长因子,靶向药物产生骨髓抑制,导致白细胞、红细胞及血小板下降。舒尼替尼的骨髓抑制较为显著,引起的血小板减少通常发生在治疗的第3-4周,因此接受舒尼替尼治疗期间需要密切监测血常规。一旦出现3/4级血小板减少,应暂停舒尼替尼治疗,待骨髓功能恢复后考虑减量。 7、呼吸系统毒性:肺部并发症是需要特别关注的不良反应,尤其是间质性肺炎。在开始治疗后2-6个月,可能是无症状或非特异性呼吸道症状和体征(如缺氧、胸腔积液、咳嗽或呼吸困难),一旦患者出现症状,考虑为间质性肺炎,即使症状轻微,也应该暂停靶向药物,给予糖皮质激素治疗。 8、甲状腺功能减退:往往发生于第2周期后,有时表现为先出现甲状腺功能亢进(较轻且有自限性),之后迅速变为甲状腺功能减退,其严重程度几乎都是1/2级,少有3/4级的报道。发生甲状腺功能减退后,需咨询内分泌科医生,根据病情给予甲状腺激素替代治疗,大部分症状可改善(尤其疲乏为主的症状)。因此,舒尼替尼治疗期间每2-3个月检查促甲状腺激素(TSH),其他靶向药物在出现临床症状时也需要监测TSH。 9、肾脏毒性:主要表现为蛋白尿。因为靶向药通过抑制VEGFR可破坏肾小球滤过屏障,最终形成蛋白尿蛋白尿。症状多为可逆,大部分无症状。治疗前应了解患者有无蛋白尿病史。可进一步进行24小时尿蛋白检查,若蛋白尿严重,需要考虑减量或者更改给药方案。 总之,患者使用靶向药物时,剂量限制性毒副作用是这些药物的靶点外反应,处理相关毒性是患者护理中一个非常重要的方面,过度的毒性可能会影响患者的耐受性和依从性。因此需要积极认识到靶向治疗的毒副作用,并正确处理,处理好毒性作用可以为希望渺茫的患者提供更长期的有效用药时间和更长的生存时间。 (以上引自仁济医院翟炜总结)
吴玉伟 2021-04-02阅读量1.3万
病请描述:(一)做支架不是一劳永逸的,药物治疗一定要跟上,还应建立科学的生活方式和行为习惯,要想一个支架撑起生活的全部是不可能的,支架顶多就是一个“管道工”,要想全身畅通,全身的环境都得进行综合治理。 1、患者应坚持服药,注意自我观察。支架手术后,常常需要服用较多种类和数量的药物,如果发生皮肤或者胃肠道出血、疲乏无力等症状,应带上出院总结和所服用药物的资料尽快去医院就诊。支架病人接受其他治疗,需要停用所服用药物时,需要与心脏科医生商议后决定。 2、要定期检查。包括检查血压、血糖、血脂等。如果指标不能保持在较好水平,患者在半年左右就会面临复发危险。原有高血压、糖尿病和脑血管病的病人,更要重视原发病的治疗和定期检查。即使没有原发病,也要每2~3个月复查一次,如果指标高于正常范围,就要积极采取治疗措施。(二)支架将堵塞或即将堵塞的血管开放,疏通,并不等于血管其他部位或者这个部位不会再次发生狭窄或者阻塞。为了防止血管再次发生病变,需要服用一些药物控制冠心病的危险因素。支架术后第一年内,是最容易发生支架内再狭窄的时间段。必须坚持吃抗血小板药。饮食:在接受冠状动脉支架手术后的恢复期,通常需要增加热卡,蛋白质以及维生素的摄入,以促进手术后的尽快康复。但在这以后,对冠心病患者而言,膳食治疗即控制高血脂症则是一项长期的任务。因为冠状动脉支架手术只是治疗了冠状动脉堵塞造成的心肌缺血,而不是针对冠心病病因的治疗。因此,在饮食方面,注意控制高脂血症的发生是预防和减缓冠状动脉或术后再堵塞的重要措施之一。术后复查:在你离开医院时,你要与医生约好什么时候复查,如果你在家中休息期间,有任何不适和问题请不要犹豫,尽早和当地医院或手术时的医院联系。通常情况下,术后3--6月应全面复查一次,若当地医院熟悉您的情况亦可在当地进行,也可以到完成手术的医院进行复查。(三)心脏血管支架手术后,第一年是关键,因此需要做好两件事情:一,有可能再次慢性狭窄,但这不会造成致命影响,最多是患者胸疼,大不了再放支架,或做个搭桥。二,对于使用药物支架的病人,大约百分之一左右的患者会出现血栓,从而导致心肌梗塞,所以我们要在一年之内把血栓的概率降到最低,需要服用阿司匹林和波立维或者替格瑞洛一年。除支架本身以外,需要预防冠脉其它部位的狭窄出现新问题,所以支架术后一定要注意长期预防。 预防的措施包括长期服用降血脂的药,保护血管内皮功能,延缓其他斑块的进展;要控制高血压,最简单的方式就是要坚持吃药;不良的生活习惯一定要改变,如戒烟,酒,饭量要减,饮食要清淡,肉类越精越好,鸡蛋黄最好别吃,多吃淡水鱼,喝点牛奶,多吃蔬菜。(四)其实也就是注意冠心病的注意事项,植入支架,一般应该说冠心病吧,也可能是肾动脉狭窄等植入支架。植入支架并不能代表你的病就彻底治愈了,只是局部获得一个血管扩张的支撑,你该服用的药物一定要服,比如他汀类药物,这个不仅是调节血脂,而且还有动脉粥样硬化斑块的稳定作用,而斑块的不稳定是造成心脑血管意外事件(比如心梗)最重要的因素之一。 同时抗血小板药物,阿司匹林要坚持服用如无禁忌症终生服用,同时要使用氯吡格雷(波立维或者替格瑞洛)至少到支架术后整整1年,如果有其他情况比如糖尿病,反复梗塞等要延长至2年,甚至更久。同时血压血脂等都要注意。也要注意血糖情况,血糖目前的标准正常是低于5.6mmol/L。生活中注意饮食控制低盐低脂饮食,低盐每日摄入盐少于5克,注意味精、酱油,以及腌腊制品,酱菜、罐头等都含钠盐量高的也要减少。脂肪每日一般体重的人控制在55克以内,其中食用油占18-20克,也就是大约2匙。另外瘦猪肉每25克含脂肪5克,你就是瘦肉也要少吃,动物内脏什么的都避免食用。 适当运动,运动可以增加脂肪的消耗,减轻体重,改善体质等。但是必须要循序渐进。避免骤然剧烈运动事实上,剧烈运动更多的是消耗肌糖元,而不是脂肪,同时也容易快速疲劳,运动量实际反而少,也增加不必要的风险。因此不适合。要逐渐的慢慢散步等一点一点来。以自己不感到疲劳为度。其他的也是老生常谈,比如劳逸结合,情绪问题,思想达观开朗,不要吸烟,忌辛辣,不饮酒。 (五)心脏支架手术只是使原来狭窄或者堵塞的血管变通。心脏支架手术后虽然可使冠心病症状缓解或消失,但心脏支架手术解决的只是冠脉病变最严重的局部问题,无法改变动脉粥样硬化的发生发展,如果在心脏支架手术后没有做好终生的“冠心病二级预防”,极易引发再次起病。在心脏支架手术后冠心病病人应该知道,高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、酗酒、肥胖、缺乏运动及精神紧张等都是冠心病复发的重要危险因素,冠心病人一定要全面终生管理,有效控制危险因素,才能在心脏支架手术后,更有力地预防冠心病的发生发展。对于冠心病术后预防,要从改变生活方式做起。由于多数冠心病患者在心脏支架手术后在生活饮食及规律用药等问题上未能给予足够的注意,导致血管再狭窄状况频繁,比例最高时达到10%多,给冠心病病人造成经济和心理上的双重负担。专家呼吁,心脏支架不能一劳永逸,心脏支架手术后患者不应掉以轻心,生活饮食、用药仍需注意。心脏支架手术的原理其实很简单,冠心病是因为冠状动脉(给心脏本身供血的血管)内粥样硬化斑块使血管腔狭窄或者闭塞,影响血液正常循环导致的缺血现象,支架简单来说就是在狭窄或者闭塞处下一个金属支架,支撑并扩张开高度狭窄或者闭塞的血管,让血液正常流动。“从目前看,采用支架的治疗方式对于血管重度狭窄的疗效要比药物治疗效果明显。”
赵飞 2020-07-10阅读量1.2万
病请描述:心脏搭桥手术又称为冠状动脉旁路移植术,指当一条或多条冠状动脉由于动脉粥样硬化发生狭窄、阻塞导致供血不足时,在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道,使血液绕过狭窄部位而到达远端的手术。多取患者本身的血管,如大隐静脉、乳内动脉、胃网膜右动脉、桡动脉、腹壁下动脉等,将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来,让血液绕过狭窄的部分,到达缺血的部位。心脏搭桥手术是公认的治疗冠心病最有效的方法,可以改善心肌血液供应,达到缓解心绞痛症状、改善心功能、提高生活质量、延长寿命的目的。中文名心脏搭桥手术麻醉方式全身麻醉适应症心肌缺血症状内科治疗未能控制者禁忌症严重心、脑、肺、肾功能不全者适应症禁忌证手术方法注意事项术后护理术后饮食麻醉方式及术前准备1.麻醉方式(全身麻醉。)2.术前准备 (1)术前详细询问病史,尤其注意有无合并症,包括高血压、心肌梗死、糖尿病、脑卒中、肝肾功能不全、心脏手术史等。 (2)做全面彻底的体格检查,注意有无颈动脉杂音、心脏杂音、肺部啰音和下肢静脉曲张,以及有无周围血管病变体征。 (3)术前做冠状动脉造影检查,以明确冠状动脉狭窄的部位和程度。 (4)常规做超声心动图、心电图、胸部X线检查、肝肾功能检查、凝血功能、血糖等。 (5)做乳内动脉或桡动脉超声检查,了解其作为桥血管的状况,以供选择。 (6)术前常规服用抗血小板、硝酸酯类及β受体阻滞药等。 (7)遵医嘱备皮,告知患者术前一晚20点禁食,24点禁水。适应症心肌缺血症状内科治疗未能控制者。包括: 1.左主干病变:外科手术是治疗左主干病变的首选。 2.三支或多支血管弥漫性病变。 3.伴心功能不全者:需要完全性的血运重建以促进缺血心肌的恢复。 4.伴糖尿病者:两支以上血管病变,尤其伴前降支近段狭窄。 5.心脏急症:部分介入治疗失败或有急性并发症者,如严重的冠状动脉损伤、心脏压塞、室间隔穿孔等或急性心肌梗死伴心源性休克。 6.对抗血小板药物过敏者。禁忌证1.冠状动脉病变远端血管直径<1mm。 2.严重的心、脑、肺、肝、肾功能不全,不能耐受手术创伤者。手术方法1.大隐静脉旁路术 手术在体循环下进行,分两组人员同时进行开胸和大隐静脉切取。操作要轻巧,不要损伤静脉,结扎各细小分支;结扎时要防止因牵引缩窄静脉腔。取下的大隐静脉近端和远端都要做标志,因大隐静脉有瓣膜闭合,能阻挡血流,其远端与升主动脉做吻合,近端与冠状动脉做吻合。 注意用大隐静脉搭桥较易产生血管内膜增生,严重者可在3个月内造成桥的堵塞,多数的大隐静脉桥在术后5年会出现程度不同的堵塞。 2.胸廓内动脉旁路术 胸廓内动脉旁路术后远期通畅率较好,10年通畅率>90%。胸廓内动脉能根据心肌供血生理需要而调节血流量,而且发生粥样硬化的机会很小,但胸廓内动脉长度有限。左胸廓内动脉主要用做左前降支搭桥,右侧胸廓内动脉可与右冠状动脉或后降支吻合,其他血管需与大隐静脉血管桥合并应用。 3.桡动脉旁路术 近年来,由于手术技术的改进和使用钙通道阻滞药防止血管痉挛,以及术后抗凝治疗,使桡动脉通畅率大为提高,5年通畅率达90%。注意事项1.协助患者取仰卧位,胸部垫高。 2.取大隐静脉和开胸手术的器械应分开,避免造成污染。 3.提前准备好除颤器,随时准备体外循环。术后护理1.术后严密监测心率、心律、血压和体温,需适当使用硝酸酯类药物,对患者冠状动脉进行有效扩张,改善血供。 2.对液体入量和出量进行记录和控制,保证水、电解质和酸碱平衡。适当运用扩血管药物,测量中心静脉压,指导补液量与速度。 3.应尽早拔除患者气管插管,引导患者如何咳嗽排痰。若患者无法咳痰,应给予辅助咳痰,并加强翻身和叩背,必要时给予机械吸痰。 4.左心功能不全患者,可采用主动脉球囊反搏机辅助。 5.患者清醒后要适当抬伸肢体,利于血液回流,观察足背动脉搏动及肢体末梢循环,用弹力绷带扎紧术侧肢体,防止血栓形成。指导患者早期床上活动。术后饮食术后每日应保证摄入适量的水果和蔬菜,多吃蛋白质含量高的食物(如鱼类、蛋类等)和含不饱和脂肪酸的食物,少吃饱和脂肪酸含量高的食物。戒烟酒。术后药物治疗常规抗血小板,他汀类等药物必须遵医嘱长期服用,治疗高血压,糖尿病,动脉硬化等基础疾病的药物也必须正规服用。
赵飞 2020-07-08阅读量1.1万
病请描述: 心力衰竭患者的就医指征: 当患者出现呼吸困难,包括活动时气促、乏力,平卧不能正常呼吸等,需及时就诊。 当患者出现严重的呼吸困难,伴咳嗽,可咳出粉红色泡沫痰,或有脸色苍白、大汗淋漓、心跳过速等时,需立即拨打急救电话,送急诊科进行抢救处理。 医生根据患者病史,尤其是心脏病病史,典型症状、体征等,通常不难诊断该病。对于疑似的患者,可行实验室检查、影像学检查等辅助判断。 就诊科室 一般就诊于心血管内科。如果出现急性心力衰竭症状应去急诊科进行抢救处理。 相关检查 查体 详尽的体格检查对该病的诊断具有重要意义,尤其是心肺部的听诊。 实验室检查 BNP及NT-proBNP 即血浆脑钠肽(BNP)和氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)。主要用于诊断心衰或评估心衰的严重程度,一般如未经治疗患者指标正常,基本可排除心衰。但许多疾病可导致该指标增高,因此该检查特异性不高。 肌钙蛋白 严重心衰患者的肌钙蛋白可略微升高。此外,该指标还可协助明确是否存在急性冠状动脉综合征。 其他常规检查 包括血尿常规、肝肾功能、血糖、血脂、电解质、甲状腺功能检查等。主要用于排查其他疾病,并评估患者病情。 心脏相关特殊检查 心电图 心脏常规检查,但心力衰竭本身并无特异性心电图表现,可判断是否有心跳节律异常,是否有心梗发生等。 心导管检查 从手臂或者腿部动脉插入导管,进入到主动脉测定下心室的动脉压力,还可以注入造影剂,显示出冠脉和心脏的情况。 6分钟步行试验 主要适用于慢性心衰患者的运动耐力评价,还可判断患者心衰严重程度以及治疗效果等。 检查要求患者在平直的走廊里尽快行走,测定6分钟步行距离,将<150m、150m~450m、>450m分别诊断为重度、中度和轻度心衰。 影像学检查 超声心动图 可以评估心脏结构和功能状态,是心衰最有价值的检查,简便可重复。 X线检查 主要用于鉴别心衰与肺部疾病,是确诊左心衰竭肺水肿的重要依据。 心脏磁共振(CMR) 是评价心室容积、室壁运动的金标准。可用于排查众多心脏相关疾病。 冠状动脉造影(CAG) 可确诊是否有冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)。 鉴别诊断 支气管哮喘 左心衰竭严重时的“心源性哮喘”需与支气管哮喘相鉴别。 心力衰竭患者多有基础的器质性心脏病,体位改变可影响到呼吸,严重时可咳粉红色泡沫痰。 支气管哮喘患者多有青少年期过敏史,可咳白色黏痰,血浆BNP水平可辅助鉴别。 心包相关疾病 心包积液、缩窄性心包炎等,可使心脏被压缩,腔静脉回流受阻,肝大、颈静脉怒张等,根据病史、超声心动图等可确诊。 肝硬化伴下肢水肿 与慢性右心衰竭鉴别,肝硬化常伴腹腔积液,基础心脏病体征、有无颈静脉怒张等均可帮助鉴别。 对于急性心力衰竭的患者,需优先解除严重呼吸困难、缺氧等威胁患者生命的症状,治疗目标以改善症状、稳定血流动力学状态、维护重要脏器功能为主。 对于慢性心力衰竭的患者,治疗目标为缓解临床症状、延缓疾病进展、改善长期预后、降低病死率与住院率,并尽可能提高患者生活质量。 总体来说,对于心力衰竭患者需采取综合治疗,主要包括祛除诱因、针对病因治疗及对症支持治疗,治疗手段包括药物、心脏再同步化治疗(CRT)、植入型心律转复除颤器(ICD)等。 急性期治疗 急性心力衰竭、或慢性心力衰竭的急性加重时,患者可出现急性肺水肿、休克、晕厥甚至心脏骤停,可威胁患者生命。此时,医生会优先控制患者症状、尽可能保护患者重要器官功能、改善预后。 家庭急救措施 如果患者发生急性心衰或心衰突然加重,需要及时进行抢救,不及时可危及生命,在家中可参考如下步骤进行施救: 施救者需保持冷静,及时拨打急救电话,等待急救; 抬高患者上躯干(半卧位或高坐位),双腿下垂; 有条件者立即给患者吸氧; 把患者胸前衣物剪开或敞开,保证患者呼吸顺畅; 对患者进行安抚镇静; 患者发生心脏骤停及时进行心肺复苏操作。 一般治疗 生活方式管理 学习了解疾病管理相关知识,正确认识疾病,保持情绪稳定。 患者在治疗期间还需要特别注意监测自己体重变化。 饮食上需严格限制水分及钠盐摄入,以预防水钠潴留。 休息与活动 对于病情不稳定或急性期患者应严格限制体力活动,可高坐位或半卧位休息,但应同时预防深静脉血栓、肌肉萎缩、压疮等的发生。 对于病情稳定的患者,可遵医嘱适度运动。 药物治疗 患者可在医生指导下使用以下药物进行治疗。 利尿剂 利尿剂可以通过增加排尿来减轻患者心脏负担,是心衰治疗的基础药,长期应用利尿剂应警惕电解质紊乱。 RAAS抑制剂 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI):改善临床症状,降低患者死亡风险。 血管紧张素受体措抗剂(ARB):作用和ACEI类药物类似,但患者耐受性更好,如果患者不能耐受ACEI类,可改为此药。 醛固酮受体拮抗剂:在ACEI基础上加用可以改善预后。 血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(ARNI):可抑制血管收缩,减轻心肌重构。 β受体拮抗剂 美托洛尔等,可抑制交感神经活性,长期应用可减轻症状、延缓疾病进展,改善预后、降低死亡率。 正性肌力药 洋地黄类药物:可以增加心肌收缩力,低氧血症、心肌梗死、心肌缺血等易发生洋地黄中毒。血液流出道不畅(肥厚型心肌病等)的患者禁用。 其他:β受体激动剂、磷酸二酯酶抑制剂(PDEI)等。 硝酸酯类药物 硝普钠等,可以扩张血管减轻心脏负担,缓解心绞痛、高血压等患者的症状。 抗凝和抗血小板药物 心衰时血液瘀滞、心肌收缩异常可形成血栓,易致栓塞,因此需应用抗血小板(阿司匹林等)、抗凝(华法林等)药物治疗。 手术治疗 心脏再同步化治疗(CRT) 相当于给心脏装上了一个电子助力泵,植入后可以让左右心室同时泵血,从而改善心脏的泵血功能,帮助患者改善症状,进行更多活动,延长患者寿命。 植入型心律转复除颤器(ICD) 主要目的是防止异常的心脏节律发生,它可以自动检测心脏是否会出现严重的异常节律,如果出现会自动进行电击帮忙纠正,对于心衰患者,植入ICD可以避免室颤的发生,改善患者长期预后。 心脏移植 治疗顽固性、难治性心衰的最终选择,但是价格昂贵、供体难寻。
赵飞 2020-06-19阅读量1.1万
病请描述:导语:心血管内科的常规检查在心血管疾病的临床诊断、危险分层、治疗方案选择以及预后判断中都有重要意义。下面是小编为大家整理的心血管内科相关检查项目及注意事项。 一、心脏电生理检查 1.常规心电图(ECG) 为临床上应用最广的无创性常规检测心脏的方法,也是心血管病诊断中最常用的检测技术。心电图可以作为心律失常诊断的“金标准”。可诊断的疾病包括心律失常,心脏扩大、肥厚,心肌缺血,心肌梗死等。 [注意事项]:①检查前不能饱饮、饱食、吃冷饮和抽烟,需要平静休息20分钟。②检查时应平躺,全身肌肉放松,平稳呼吸,保持安静,切记讲话或移动体位。③应把以往心电图报告交给医生查看。如正在服用洋地黄、钾盐、钙类及抗心律失常药物,应告诉医生。 2.动态心电图(DCG) 动态心电图为一种随身携带的心电图记录仪,可连续检测人体24h-72h的心电变化,经回放及信息处理分析结果。可分析诊断的疾病包括心律失常、心肌缺血、心率变异性、起搏信号异常等。 [注意事项]:①宜动不宜静:佩带记录仪后,日常起居应与佩带前一样,受检者应做适量运动。根据病情和检查目的,住院病人可慢步、上下楼等;疑心绞痛者则可选择可能诱发疾病发作的较为激烈的运动,以便观察运动量与心肌缺血、心律失常的关系,供医生诊断参考。不过病情严重者应遵循医生吩咐。②皮肤宜干燥:患者须保持皮肤干燥,因此检查日不能洗澡、避免出汗,如发现电极片因受潮脱落,请及时用胶带将其固定,如不能自行处理应及时与医院联系。③远离电磁场:应避免接触强烈的磁场和电场(如频繁的使用手机、电脑、电视等)以免造成心电图波形失真而影响最终诊断。 3. 心脏电生理检查(EPS) 心脏电生理检查是以整体心脏或心脏的一部分为对象,记录心内心电图、标测心电图和应用各种特定的电脉冲刺激,藉以诊断和研究心律失常的一种方法。对于窦房结、房室结功能评价,预激综合征旁路定位、室上性心动过速和室性心动过速的机理研究,以及筛选抗心律失常药物和拟定最佳治疗方案,均有实际重要意义。用于起搏器或心脏自动心律转复除颤器(ICD)、导管消融治疗的疗效作出预测与评价。 常采用的心脏电生理检查方法分为非创伤性和创伤性两种。 1)非创伤性:即食道调搏,是一种对人体无损伤的常见的电生理检查方法。临床应用于测定心脏窦房结及窦房传导功能、房室传导功能,明确心律失常的发生机理及诊断,以指导进一步治疗。 2) 创伤性:即经静脉穿刺心内放置电极电刺激检查。该检查方法对一些疑难疾病的诊断是非常必要的。医生可以确定在心脏内引起严重心律紊乱的异常部位。 [注意事项]:①医生应向患者及家属说明检查的必要性及应注意事项,争取最好的合作。②做好术前各项准备工作,如餐后至少4h。 4.24小时动态血压监测(ABP) 24小时动态血压指使用动态血压监测仪器测定一个人昼夜24小时内的血压波动。临床应用于明确高血压病诊断,确定高血压类型,指导合理用药,预防心脑血管并发症,判断高血压病人有无靶器官损害,预测一天内心脑血管疾病突然发作的时间。 [注意事项]:①检查前一日洗澡并着全棉内衣,遵医嘱决定用药与否。②检查期间可正常日常活动,不得同时洗澡、游泳,应避免剧烈活动,保持身体不做大幅度活动,避免接近有磁场或高电压场所,不使用电热毯。③动态血压记录时(绑带处出现充气时)立即停止所有活动,手臂放松垂直;随时注意绑带的位置,压力管任何时候不要处于弯曲状态。④检查期间请做好记录盒的保护,不得自行打开记录盒,监测过程中患者最好记录生活日志,一份完整详细的生活日志对于正确分析血压具有重要的参考价值。 二、心脏形态学检查 1.胸部X光片 临床上都叫胸片,胸片在临床上应用广泛。受检者取站立位,一般在平静吸气下摒气投照。心血管的常规胸片检查包括后前正位、左前斜位、右前斜位和左侧位照片。正位胸片能显示出心脏大血管的大小、形态、位置和轮廓,能观察心脏与毗邻器官的关系和肺内血管的变化,可用于心脏及其径线的测量。左前斜位片显示主动脉的全貌和左右心室及右心房增大的情况。右前斜位片有助于观察左心房增大、肺动脉段突出和右心室漏斗部增大的变化。左侧位片能观察心、胸的前后径和胸廓畸形等情况,对主动脉瘤与纵隔肿物的鉴别及定位尤为重要。 [注意事项]:①检查时应穿薄点的棉质衣服,最好不要有装饰物或油印图案。②拍片前应去除装饰物,包括胸罩、金属扣子等。③检查时需配合医生要求做吸气、屏气的呼吸运动。④复诊时带好最近的影像资料,便于医生结合病情诊治。 2.彩色多普勒超声心动图(即心脏彩超) 彩色多普勒超声心动图是唯一能动态显示心腔内结构、心肌厚度、瓣膜活动状态、心脏功能、血液在心脏内变化的仪器,对人体没有任何损伤。可诊断的疾病包括风心病、心包疾病、先心病、心肌病、各种心脏病晚期的心脏扩大等。 [注意事项]:①检查的标准体位是左侧卧位,充分暴露前胸,如特殊情况,无法保持左侧卧位者,请与检查医生沟通。②通常情况下无需空腹准备。③按时休息,避免紧张情绪。 三、心脏功能学检查 1. 超声心动图 超声心动图是利用超声的特殊物理学特性检查心脏和大血管的解剖结构及功能状态的一种首选无创性技术。临床常用的有三种:M型、二维和多普勒超声心动图。 1)M型超声心动图和二维超声心动图临床应用于观察心脏和大血管结构,对心包积液、心肌病、先天性心脏病、各种心瓣膜病、急性心肌梗死的并发症、心腔内附壁血栓形成等有重要诊断价值。 2)经食道超声临床应用于对经胸部超声不能获得满意图像及左心耳部血栓、感染性心内膜炎、主动脉夹层、术中监测等。 3)多普勒超声可探测血流速度和血流类型,因而对有分流和返流的心血管疾病诊断帮助很大,还能较准确地提供左室收缩和舒张功能的定量数据。 [注意事项]:①检查时,检者一般需要静卧于高度适当的检查床上,体位适当,自然放松,安静,充分暴露检查部位,一般要求腰部以上没有衣物覆盖,尤其是胸前区域。受检者体位依检查部位和状况而异,一般常规胸骨旁、心尖部检查时,受检者通常取仰卧体位或45度左右的左侧卧位,左侧卧位的倾斜程度需根据检查目的进行调整。②经食管超声检查者,检查前须禁食4-6小时。 2. 心电图平板运动试验 心电图运动试验(即运动平板心电图)是心电图负荷试验中最常见的一种,故又称运动负荷试验,它是目前诊断冠心病最常用的一种辅助手段。临床应用于1)估计冠状动脉狭窄的严重程度。2)测定冠心病病人心脏功能和运动耐量,以便客观地安排病人的活动范围和劳动强度。3)观察冠心病患者治疗(药物或手术)的效果。 [注意事项]:有以下症状者不能进行运动平板试验①近期内心绞痛发作频繁,新进有心肌梗死者。②心脏明显扩大伴有心力衰竭,严重心律失常者。③有明确的心脏瓣膜病、心肌病及血压在160~180/100~110mmHg以上者。④年老、体弱、行动不便者及经期妇女。 四、冠状动脉形态学检查 1.心肌灌注显像(ECT) 心肌灌注显像是通过特定的显像仪,利用心肌血流灌注显像剂的示踪特性,获得在特定条件下的心肌血流灌注影像,以此了解心肌的供血和存活情况。临床应用于诊断冠心病、心肌梗塞面积或缺血部位、大小和范围,冠脉搭桥术及溶栓治疗的监测。 [注意事项]:①ECT需提前预约,检查前停用抗心律失常或减慢心率的药物48h,停用硝酸酯类药物12-24h。②检查当日准备脂肪餐,如牛奶、煎鸡蛋、肉包子等到核医学科。③检查完毕后体内含有放射性残留物,请远离孕妇、儿童,不要到人口密集的地方,第二天后体内放射性残留将消失。 2. 冠状动脉CT血管造影(简称冠脉CTA) 冠状动脉CT血管造影是一项无创性冠脉检查方法,可以评价冠状动脉有无斑块,血管狭窄情况,血管有无变异等,也可用于冠状动脉支架术后与搭桥术后的评价。 [注意事项]:①检查前一餐清淡饮食,禁食4小时,保证休息。②机器噪声稍大,造影剂注入时,部分患者可能会有身上发热感觉,属正常反应,无需紧张。③规范屏气要求:吸气后憋住,保持胸廓静止,至少15秒以上(勿用力深吸气,保持每次吸气幅度一致)。 3. 冠状动脉造影 冠状动脉造影是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的一种常用而且有效的方法,是一种较为安全可靠的有创诊断技术,现已广泛应用于临床,被认为是诊断冠心病的“金标准”。 [注意事项]:①术前应完成医生要求的所有检查,并告诉医生目前服用的所有药物,穿着舒适,以带纽扣的开衫为宜。②手术前夜充分休息,术前禁食2小时,禁饮1小时,不禁药,穿上手术服,并排尽小便。③随时将感到的不适告诉医护人员,术后24小时内应多喝水,以2~3升为宜,目的是将体内的造影剂尽快排出体外。术后24小时内在咳嗽、打喷嚏时应轻轻压住腿部伤口,以免震动引起疼痛及出血。④若出现胸痛、伤口肿痛或肢体出现麻木、刺痛或皮肤颜色改变应及时通知医护人员。伤口出血停止后尽早下床活动,以免血栓形成。 小编提醒:以上所列是心血管内科常规检查项目及其注意事项,具体门诊就诊时,医生会根据患者的实际情况选择合适的检查项目,以明确心血管疾病的病因,从而采取更加有效的治疗手段。更多心血管内科优质医院推荐,请点击→《医院推荐 | 全国心血管内科优质医院推荐》
就医指导 2017-04-28阅读量4.9万