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老年合并冠心病病人腹腔镜胆囊...

病请描述:        随着腹腔镜技术的广泛开展,老年病人的增加,老年合并冠心病病人要求腹腔镜胆囊切除的人数也增加,但腹腔镜胆囊切除术使使心室壁张力增加可加重心肌缺血,一旦出现心动过速加剧其危险性。在老年合并冠心病病人腹腔镜胆囊切除全身麻醉中持续静脉泵注硝酸甘油,间断静脉注射美托洛尔之术后48h,预防心肌缺血,取得满意疗效。        一般资料5年共行老年合并冠心病病人146例,其中男性104例,女性42例。年龄60 -84岁,体重62. 5 Kg,术前均经心脏内科诊断合并冠心病,冠心病病史4-20年,近期无心绞痛发作,心功能II-III级,左室射血分数42-68%。术前口服美托洛尔,静脉滴注极化液1周。结果显示:本组134例完成腹腔镜胆囊切除,术中人工气腹,头高脚低位后124例病人心率增快,较基础值增加静脉注射美托洛尔1mg后心率下降。心电图ST段较术前没有发生改变。术后无1例发生心绞痛。 讨论:        腹腔镜胆囊切除具有创伤小,恢复快的特点,老年人行此手术的也越来越多,术后非手术并发症引起死亡病例时有报道,杜立学等报道死亡5例中,3例为心血管意外,心脏病人        非心脏手术围术期处理时降低术后非手术并发症的关键。        1、冠心病病人术前心功能常常减退,通过针对性治疗后,调整了心肌供氧平衡,改善心功能,可以提高手术的耐受性。极化液在心脏外科运用多年,用来改善心功能,术中心肌保护,术后维护心功能效果确切。有效的可能机制主要包括下述几个方面: ①膜稳定性及抗心律失常作用;②心肌能量改善及能量代谢酶的影响;③降低血浆游离脂肪酸;④改善心肌葡萄糖利用及心肌收缩功能;⑤改善红细胞的变形能力,降低聚集性及血液粘度从而有利于缺血区域心肌的血供,促进心功能的恢复等。我们观察的病例中,有的手术时间和气腹时间较长,没有发生ST段的改变,通过极化液的治疗术前合并偶发室早的病人术中没有恶化,复方极化液中的胰岛素有利于钾,镁进入心肌,增加心肌组织内的血氧浓度,有利于控制心律失常,达到治疗目的。        2、术中术后持续静脉泵入硝酸甘油可增加心肌组织内的血氧浓度,在缺血区心肌组织氧压的增加明显大于心肌血流量的增加。心肌血流增加可能导致心肌血流容积增加,进而舒张末期室壁厚度增加,即心肌收缩功能的增加。硝酸甘油增加了缺血区心肌组织氧压并且使心肌收缩功能增加,减轻了全麻和气腹后后负荷增加的心脏负担,提高了强度较大的刺激的耐受能力。高碳酸血症可加剧全麻和气腹后上述并发症,术中通过CO2压力监测及时发现,降低腹压。临床实践发现,大剂量硝酸甘油治疗心肌缺血往往导致心动过速,限制了使用。术前口服,术中静脉注射美托洛尔发挥其较弱的膜稳定作用,无内在拟交感神经活性,具有负行变力,负性传导,负性变时性作用。它能有效拮抗交感-肾上腺髓质系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统的活性,降低心率,心排血量和血压。两种药物同时运用,用量较常规减少,减少心率,降低血压较缓效果确切,持续时间较长,血流动力学平稳。        综上所述,术前老年冠心病人极化液和美托洛尔的治疗,增加了冠心病人心肌的氧供,增强了心肌的收缩功能,术中和术后硝酸甘油和美托洛尔改善了麻醉、手术体位、气腹、应激等引起的血压,心率的变化,使病人的血流动力学平稳,预防了心肌缺血的发生。 本文选自马洪峰 Aerosroace Medicine 2008, Vo1.19

赵刚 2017-07-08阅读量1.1万

辅助检查 | 心血管内科常规...

病请描述:导语:心血管内科的常规检查在心血管疾病的临床诊断、危险分层、治疗方案选择以及预后判断中都有重要意义。下面是小编为大家整理的心血管内科相关检查项目及注意事项。  一、心脏电生理检查  1.常规心电图(ECG)  为临床上应用最广的无创性常规检测心脏的方法,也是心血管病诊断中最常用的检测技术。心电图可以作为心律失常诊断的“金标准”。可诊断的疾病包括心律失常,心脏扩大、肥厚,心肌缺血,心肌梗死等。  [注意事项]:①检查前不能饱饮、饱食、吃冷饮和抽烟,需要平静休息20分钟。②检查时应平躺,全身肌肉放松,平稳呼吸,保持安静,切记讲话或移动体位。③应把以往心电图报告交给医生查看。如正在服用洋地黄、钾盐、钙类及抗心律失常药物,应告诉医生。  2.动态心电图(DCG)  动态心电图为一种随身携带的心电图记录仪,可连续检测人体24h-72h的心电变化,经回放及信息处理分析结果。可分析诊断的疾病包括心律失常、心肌缺血、心率变异性、起搏信号异常等。  [注意事项]:①宜动不宜静:佩带记录仪后,日常起居应与佩带前一样,受检者应做适量运动。根据病情和检查目的,住院病人可慢步、上下楼等;疑心绞痛者则可选择可能诱发疾病发作的较为激烈的运动,以便观察运动量与心肌缺血、心律失常的关系,供医生诊断参考。不过病情严重者应遵循医生吩咐。②皮肤宜干燥:患者须保持皮肤干燥,因此检查日不能洗澡、避免出汗,如发现电极片因受潮脱落,请及时用胶带将其固定,如不能自行处理应及时与医院联系。③远离电磁场:应避免接触强烈的磁场和电场(如频繁的使用手机、电脑、电视等)以免造成心电图波形失真而影响最终诊断。  3. 心脏电生理检查(EPS)  心脏电生理检查是以整体心脏或心脏的一部分为对象,记录心内心电图、标测心电图和应用各种特定的电脉冲刺激,藉以诊断和研究心律失常的一种方法。对于窦房结、房室结功能评价,预激综合征旁路定位、室上性心动过速和室性心动过速的机理研究,以及筛选抗心律失常药物和拟定最佳治疗方案,均有实际重要意义。用于起搏器或心脏自动心律转复除颤器(ICD)、导管消融治疗的疗效作出预测与评价。  常采用的心脏电生理检查方法分为非创伤性和创伤性两种。  1)非创伤性:即食道调搏,是一种对人体无损伤的常见的电生理检查方法。临床应用于测定心脏窦房结及窦房传导功能、房室传导功能,明确心律失常的发生机理及诊断,以指导进一步治疗。  2) 创伤性:即经静脉穿刺心内放置电极电刺激检查。该检查方法对一些疑难疾病的诊断是非常必要的。医生可以确定在心脏内引起严重心律紊乱的异常部位。  [注意事项]:①医生应向患者及家属说明检查的必要性及应注意事项,争取最好的合作。②做好术前各项准备工作,如餐后至少4h。  4.24小时动态血压监测(ABP)  24小时动态血压指使用动态血压监测仪器测定一个人昼夜24小时内的血压波动。临床应用于明确高血压病诊断,确定高血压类型,指导合理用药,预防心脑血管并发症,判断高血压病人有无靶器官损害,预测一天内心脑血管疾病突然发作的时间。  [注意事项]:①检查前一日洗澡并着全棉内衣,遵医嘱决定用药与否。②检查期间可正常日常活动,不得同时洗澡、游泳,应避免剧烈活动,保持身体不做大幅度活动,避免接近有磁场或高电压场所,不使用电热毯。③动态血压记录时(绑带处出现充气时)立即停止所有活动,手臂放松垂直;随时注意绑带的位置,压力管任何时候不要处于弯曲状态。④检查期间请做好记录盒的保护,不得自行打开记录盒,监测过程中患者最好记录生活日志,一份完整详细的生活日志对于正确分析血压具有重要的参考价值。  二、心脏形态学检查  1.胸部X光片  临床上都叫胸片,胸片在临床上应用广泛。受检者取站立位,一般在平静吸气下摒气投照。心血管的常规胸片检查包括后前正位、左前斜位、右前斜位和左侧位照片。正位胸片能显示出心脏大血管的大小、形态、位置和轮廓,能观察心脏与毗邻器官的关系和肺内血管的变化,可用于心脏及其径线的测量。左前斜位片显示主动脉的全貌和左右心室及右心房增大的情况。右前斜位片有助于观察左心房增大、肺动脉段突出和右心室漏斗部增大的变化。左侧位片能观察心、胸的前后径和胸廓畸形等情况,对主动脉瘤与纵隔肿物的鉴别及定位尤为重要。  [注意事项]:①检查时应穿薄点的棉质衣服,最好不要有装饰物或油印图案。②拍片前应去除装饰物,包括胸罩、金属扣子等。③检查时需配合医生要求做吸气、屏气的呼吸运动。④复诊时带好最近的影像资料,便于医生结合病情诊治。  2.彩色多普勒超声心动图(即心脏彩超)  彩色多普勒超声心动图是唯一能动态显示心腔内结构、心肌厚度、瓣膜活动状态、心脏功能、血液在心脏内变化的仪器,对人体没有任何损伤。可诊断的疾病包括风心病、心包疾病、先心病、心肌病、各种心脏病晚期的心脏扩大等。  [注意事项]:①检查的标准体位是左侧卧位,充分暴露前胸,如特殊情况,无法保持左侧卧位者,请与检查医生沟通。②通常情况下无需空腹准备。③按时休息,避免紧张情绪。  三、心脏功能学检查  1. 超声心动图  超声心动图是利用超声的特殊物理学特性检查心脏和大血管的解剖结构及功能状态的一种首选无创性技术。临床常用的有三种:M型、二维和多普勒超声心动图。  1)M型超声心动图和二维超声心动图临床应用于观察心脏和大血管结构,对心包积液、心肌病、先天性心脏病、各种心瓣膜病、急性心肌梗死的并发症、心腔内附壁血栓形成等有重要诊断价值。  2)经食道超声临床应用于对经胸部超声不能获得满意图像及左心耳部血栓、感染性心内膜炎、主动脉夹层、术中监测等。  3)多普勒超声可探测血流速度和血流类型,因而对有分流和返流的心血管疾病诊断帮助很大,还能较准确地提供左室收缩和舒张功能的定量数据。  [注意事项]:①检查时,检者一般需要静卧于高度适当的检查床上,体位适当,自然放松,安静,充分暴露检查部位,一般要求腰部以上没有衣物覆盖,尤其是胸前区域。受检者体位依检查部位和状况而异,一般常规胸骨旁、心尖部检查时,受检者通常取仰卧体位或45度左右的左侧卧位,左侧卧位的倾斜程度需根据检查目的进行调整。②经食管超声检查者,检查前须禁食4-6小时。  2. 心电图平板运动试验  心电图运动试验(即运动平板心电图)是心电图负荷试验中最常见的一种,故又称运动负荷试验,它是目前诊断冠心病最常用的一种辅助手段。临床应用于1)估计冠状动脉狭窄的严重程度。2)测定冠心病病人心脏功能和运动耐量,以便客观地安排病人的活动范围和劳动强度。3)观察冠心病患者治疗(药物或手术)的效果。  [注意事项]:有以下症状者不能进行运动平板试验①近期内心绞痛发作频繁,新进有心肌梗死者。②心脏明显扩大伴有心力衰竭,严重心律失常者。③有明确的心脏瓣膜病、心肌病及血压在160~180/100~110mmHg以上者。④年老、体弱、行动不便者及经期妇女。  四、冠状动脉形态学检查  1.心肌灌注显像(ECT)  心肌灌注显像是通过特定的显像仪,利用心肌血流灌注显像剂的示踪特性,获得在特定条件下的心肌血流灌注影像,以此了解心肌的供血和存活情况。临床应用于诊断冠心病、心肌梗塞面积或缺血部位、大小和范围,冠脉搭桥术及溶栓治疗的监测。  [注意事项]:①ECT需提前预约,检查前停用抗心律失常或减慢心率的药物48h,停用硝酸酯类药物12-24h。②检查当日准备脂肪餐,如牛奶、煎鸡蛋、肉包子等到核医学科。③检查完毕后体内含有放射性残留物,请远离孕妇、儿童,不要到人口密集的地方,第二天后体内放射性残留将消失。  2. 冠状动脉CT血管造影(简称冠脉CTA)  冠状动脉CT血管造影是一项无创性冠脉检查方法,可以评价冠状动脉有无斑块,血管狭窄情况,血管有无变异等,也可用于冠状动脉支架术后与搭桥术后的评价。  [注意事项]:①检查前一餐清淡饮食,禁食4小时,保证休息。②机器噪声稍大,造影剂注入时,部分患者可能会有身上发热感觉,属正常反应,无需紧张。③规范屏气要求:吸气后憋住,保持胸廓静止,至少15秒以上(勿用力深吸气,保持每次吸气幅度一致)。  3. 冠状动脉造影  冠状动脉造影是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的一种常用而且有效的方法,是一种较为安全可靠的有创诊断技术,现已广泛应用于临床,被认为是诊断冠心病的“金标准”。  [注意事项]:①术前应完成医生要求的所有检查,并告诉医生目前服用的所有药物,穿着舒适,以带纽扣的开衫为宜。②手术前夜充分休息,术前禁食2小时,禁饮1小时,不禁药,穿上手术服,并排尽小便。③随时将感到的不适告诉医护人员,术后24小时内应多喝水,以2~3升为宜,目的是将体内的造影剂尽快排出体外。术后24小时内在咳嗽、打喷嚏时应轻轻压住腿部伤口,以免震动引起疼痛及出血。④若出现胸痛、伤口肿痛或肢体出现麻木、刺痛或皮肤颜色改变应及时通知医护人员。伤口出血停止后尽早下床活动,以免血栓形成。  小编提醒:以上所列是心血管内科常规检查项目及其注意事项,具体门诊就诊时,医生会根据患者的实际情况选择合适的检查项目,以明确心血管疾病的病因,从而采取更加有效的治疗手段。更多心血管内科优质医院推荐,请点击→《医院推荐 | 全国心血管内科优质医院推荐》  

就医指导 2017-04-28阅读量4.9万

睡眠打呼噜问题导致的疾病1

病请描述:        睡眠呼吸暂停低通气综合征(SAHS)是指各种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停和(或)低通气,引起低氧血症、高碳酸血症、睡眠中断,从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征。临床工作中,经常碰到打鼾的病人,有时用如雷贯耳来形容也一点都不为过,这些打鼾的病人里很多都是SAHS患者,只是大家从来不觉得这是一种病,更有很多医生,对SAHS的重视不够,那么,SAHS究竟会导致哪些疾病呢?      1.SAHS与2型糖尿病,①SAHS患者长期缺氧,可导致儿茶酚胺大量分泌,血液中高浓度的儿茶酚胺可以引起糖原分解增加,从而使血糖升高。②SAHS可以导致交感神经系统反应性增高,使抗胰岛素激素分泌增加,肝脏对血液中抗胰岛素激素的灭活以及对葡萄糖的摄取能力均下降,致使糖负荷时出现高血糖,同时线粒体的有氧代谢受到抑制,为了满足机体正常的能量供应,机体通过无氧代谢途径供能的比例增加,糖酵解增加,也使血糖升高。③SAHS使机体出现多种激素的分泌异常,尤其是性激素,如高泌乳素血症,从而降低外周组织对胰岛素的敏感性,诱发高血糖和胰岛素抵抗。       2.SAHS与精神疾病,躯体化是SAHS患者表现最为明显的一种心理症状,主要反映身体不适感,包括心血管、胃肠道、呼吸和其他系统的不适,以及头痛、背痛、肌肉酸痛和焦虑等躯体不适表现。这跟SAHS是一种躯体疾病密切相关,SAHS患者不断发生呼吸暂停、低通气、缺氧等呼吸事件会直接引发其躯体反应。可能的机制是,SAHS患者由于睡眠呼吸阻塞发作频繁,长期耐受低血氧而缺乏正常人在缺氧状态下的保护性血管扩张反应,导致大脑长期缺氧,神经中枢受损继发的神经精神异常。研究进一步发现,SAHS除了导致躯体化之外,还可以导致强迫症、抑郁症、躁狂症、偏执甚至精神分裂。       3.SAHS与高血压病,SAHS患者高血压的发生率为45%,且降压药物的治疗效果不佳。SAHS引起高血压病机制相当复杂,可能与夜间发生复杂多变(频数、幅度、速度)的低氧血症,交感神经兴奋,儿茶酚胺分泌升高,血管收缩;反复夜间缺氧,再灌注损伤,导致多种细胞受损产生炎症因子引起血管内皮细胞损害,血管再重建肥厚;睡眠片断结构紊乱,加重自主神经混乱,血管舒缩功能障碍。研究发现SAHS所致高血压往往发生在夜间。        4.SAHS与勃起功能障碍(ED),①睾酮在促进性器官发育和维持性功能方面起着重要作用,体内睾酮水平下降是男性性功能下降的重要原因之一。SAHS患者睡眠时反复发生上气道部分或完全塌陷,导致呼吸暂停或低通气,患者夜间频繁觉醒,睡眠结构紊乱和睡眠片段化,破坏了睡眠相关的睾酮分泌节律,使患者夜间血清睾酮水平升高幅度明显降低。②SAHS患者长期缺氧、高碳酸血症,可对下丘脑产生不同程度的抑制和损伤,导致垂体-性腺轴功能障碍,进一步导致血清睾酮水平降低。        5.SAHS与冠心病①SAHS可引起机体缺氧合二氧化碳潴留,机体反应导致反复觉醒从而引起一系列内分泌神经反应,交感神经活性明显增加,儿茶酚胺升高,血压增高,左心室的后负荷增加,心脏输血量减少,从而冠状动脉血流量减少,血管内皮损伤,脂质沉积在内膜下,血管内微血栓形成,从而使冠脉狭窄。②血管内皮生长因子分泌增加,内皮素水平升高,一氧化氮水平降低,引起冠状动脉痉挛,冠状动脉粥样硬化斑块破坏,导致组织器官损害,代偿性血红蛋白增加,血黏滞度增加,血小板聚集和粘附功能增大,进而在受损的内皮细胞及粥样斑块上形成栓子。③SAHS患者反复出现低氧血症,高碳酸血症,造成心肌缺血损伤,多种促炎症因子水平升高,损伤引起炎症介质,如C反应蛋白(CRP)升高,其中CRP为心血管疾病,尤其是冠状动脉粥样硬化危险的预测因子,白介素6等水平增加,白细胞介素6是一种多基因,多效应的细胞因子,是导致冠状动脉粥样硬化的重要前炎症介质,进一步促进冠脉粥样斑块的发展和形成,增加冠心病的发病率。④SAHS患者多较肥胖,存在代谢综合征,进而加速动脉硬化,存在胰岛素抵抗,血糖水平偏高,血甘油三酯偏高,这些物质均可导致冠状动脉粥样硬化加速,导致冠心病的发生。        6.SAHS与脑卒中,①SAHS患者的内皮素升高,NO水平下降,导致血管功能受损。长期可以导致动脉粥样硬化,SAHS患者的其他血管异常还包括血小板活化等内皮功能障碍。此外,SAHS患者大脑动脉血流速度增加,对血压变化的脑血管补偿机制受损,以及脑血管自身调节机制受损,所有这些因素均可能导致脑卒中风险增加。②SAHS患者发生低氧/再氧合的周期性变化,导致氧化应激的发生,从而产生内皮功能紊乱和炎性级联反应,大量的炎性级联反应标志物包括肿瘤坏死因子、氧自由基、脂质体过氧化、血管黏附分子、血管内皮生长因子等水平升高,而抗氧化能力下降。活性氧水平升高,激活转录因子,通过促进内皮细胞、白细胞和血小板的活化,影响炎性反应和免疫应答,导致动脉粥样硬化和潜在的血栓形成。       

王智刚 2017-02-11阅读量1.4万

心脏不好的9个表现

病请描述:        心脏负荷加重或肌肉损伤时,其泵血功能降低,输出血量不能满足器官及组织需要,同时它们中的血液也不能顺利回流到心脏,这种状态称为心力衰竭,简称“心衰”。如果出现以下一些症状,可能表明心功能受损。   第一,一躺下就气短。患者平卧几分钟后出现气短,坐起后才可稍微缓解。此时应考虑患者可能出现了心衰。这是由于平卧时回心血量增多,导致气道阻力增加,患者出现气短。此时应及时到心内科就诊,同时排除肺源性疾病的可能。        第二,胸口沉重如有大石。就是平常所说的“胸闷”,若排除情绪因素及其他脏器如呼吸系统功能改变,此时应考虑患者可能存在心肌缺血。如胸闷持续数分钟不能缓解,甚至出现胸口剧烈疼痛,则很可能出现了心绞痛甚至急性心肌梗死(简称“心梗”)。应尽快拨打120,赶往最近医院,有条件的情况下可先自行含服硝酸甘油片或速效救心丸等药。   第三,衣服和鞋子突然变紧。衣服、鞋子变紧,不少人第一反应可能是自己胖了,但对心脏疾病患者来说,可能提示心功能受损。这是由于心排出量(心室每分钟射出总血量)血下降,肾脏血流量减少,排出体外水分减少,出现下肢浮肿、体重增加(尤其3天内增加超过2公斤),需及时就医。   第四,食欲不振。心脏功能受损的患者除了有食欲不振的表现,还可能出现腹胀、恶心呕吐、便秘、上腹痛等症状,多是由于右心功能衰竭,胃肠道淤血引起。        第五,头昏头晕。头昏头晕在日常生活中比较常见,睡眠差、颈椎病、高血压等是较常见原因。但伴随血压明显偏低的头晕头昏,可能是心功能受损等所致,严重者还可能出现晕厥、心源性休克等危及生命的情况,此时应迅速就医。        第六,焦虑不安。正常人焦虑不安大多与情绪有关,而有人在情绪稳定时仍觉心悸、心慌、坐立不安,这要考虑是否存在心脏疾病。心率增快、心律不齐是心慌焦虑常见原因,多由心脏功能性或器质性改变导致,应早期干预,防止症状进一步加重。        第七,咳嗽不止。多数人感冒会出现咳嗽、发烧等症状,且咳嗽在白天黑夜不会有很大差别。但一些人没有发烧等其他 类似感冒症状,唯独咳嗽不 止,夜间多于晚上,平卧时比坐起时明显,此时要警惕是否心功能受到损伤。这可能是肺淤血使气道受到刺激,可伴随咳白色泡沫痰、痰中带血丝,急性发作时甚至 可出现粉红色泡沫样痰。        第八,容易疲劳或终日乏力。很多心脏病患者起病便是以乏力或易疲劳开始,多是由于左心功能受损,心排出量降低,不能满足外周组织灌注所致。        第九,少尿且下肢浮肿。出现少尿和下肢浮肿,很多人常认为是肾脏出了问题。实际上,心脏功能受损会导致肾脏血流不足或体静脉压力过高,常出现少尿及下肢浮肿等。肾脏长期缺血,可致肾功能恶化,出现蛋白尿,血肌酐上升,并形成心衰加重的恶性循环。        一旦出现上述“伤心”症状中任何一种或几种,应及时就医。遵医嘱排除相关疾病。明确诊断后应严格按照医嘱用药等治疗,切忌自行更改或停用药物。

张彦彩 2016-05-13阅读量6671

胆心综合征的危险以及与冠心病...

病请描述:        胆心综合征:是指由胆道疾病(急慢性胆囊炎、胆结石等)引起的心脏不适和心电图异常的疾病,心脏不适的严重程度与胆道疾病病情呈正相关,心脏并无器质性病变,心脏症状随胆道疾病的控制或治愈而缓解甚至完全恢复。        冠心病:是指冠状动脉结构和(或)功能异常,引起冠脉狭窄、痉挛和(或)闭塞,造成心肌缺血和(或)梗死的一组临床综合征。胸骨后或心前区痛,疼痛范围手掌大小,阵发性且持续时间短(每次1~15min),压迫感,频死感,劳力可诱发,疼痛可向左颈部及左上肢放射,休息或舌下含服硝酸甘油可缓解。 【胆心综合征的发生机制】        胆道神经反射学说         心脏受T2~T8脊神经支配,而胆囊受T4~T9脊神经支配,二者在T4~T5脊神经处存在交叉。当胆道疾患所致胆囊胆道压力增高或胆道受到牵拉时,可通过内脏-内脏神经反射的途径,引起冠状动脉痉挛、收缩,使冠脉血流量减少,导致心肌缺氧,从而诱发心绞痛、心肌梗死,尤其易发生于原有冠心病患者。        胆心综合征临床表现:        1、心前区疼痛 胆道疾病可通过内脏大神经产生心前区牵涉性疼痛,其性质可类似冠心病心绞痛,但持续时间一般较长,且常在饱餐后尤其是进食脂肪性食物后发作,夜间平卧时亦易发作,含服硝酸甘油无效。此外,胆道疾病有时确能诱发心绞痛,这是因为胆道疾病通过迷走神经反射,可引起冠脉痉挛、收缩,致心肌缺血缺氧,尤其易发生在原有冠心病患者。        2、心律失常 不少胆道疾病患者因心律失常感到心悸、心慌。心律失常发生率较高可能与胆道疾病通过植物神经、尤其是迷走神经反射引起心脏自主调节紊乱,易产生折返激动有关。临床上以窦性心律失常、过早搏动多见,偶可诱发房颤和阵发性室上性心动过速,当胆道疾病治愈后,上述心律失常可消失。        3、心电图改变 约1 /3患者可出现非特异性的ST段压低和T波低平或倒置。        胆心综合征的心脏症状及心电图改变与冠心病心绞痛很相似,极易误诊为冠心病,特别是以胸痛为主要表现而胆道症状轻微者更易误诊。有报道52例胆心综合征中38例首诊为冠心病,入院后B超检查发现胆石症,追问病史仅有轻微胆道症状,手术后大都心脏症状消失。胆心综合征的发生率在2%~5%至25%~95%不等,而误诊率高达51.1%。 【鉴别诊断】        临床上凡遇到无心脏病史的胆囊胆道疾病时出现的心脏症状及心电图改变,或有冠心病症状而长期应用抗冠心病药物疗效不佳者要想到胆心综合征的可能,尤其是冠心病症状与胆道症状相伴出现时更应考虑胆心综合征。但胆心综合征在胆囊术前不易确诊,多数情况下是手术后或积极有效的胆道内科治疗后心脏症状消失才反过来帮助确诊。胆心综合征常在饱餐后尤其是进食脂肪性食物后发作,夜间平卧时亦易发作,呈绞痛性质,常较持久(数小时甚至十余小时),含硝酸甘油无效,用抗心律失常药物不能控制心律失常,而阿托品、杜冷丁等减轻胆绞痛的药物可纠正心律失常。胆心综合征的“心绞痛”和心电图异常均为一过性,与胆道疾病严重度相一致,随胆道疾病的治愈而消失。胆心综合征除心脏症状外,大都有胆道疾病本身相应的临床表现,如右上腹痛及压痛、右肩及肩胛区放射痛、黄疸、发热等。 【治疗】        因胆心综合征的心脏损害是继发性损害,并非器质性病变,故首先应积极治疗原发病,只有胆道疾病治愈后才能缓解心脏症状。绝大多数报道,有胆心综合征的病人接受有效胆囊治疗后(不管是手术治疗或内科保守治疗),病人的心脏症状均逐渐消失。有报道胆道手术治疗胆心综合征治愈率达93.4%。对于有手术指征的胆道疾病患者合并心脏症状时,不是手术的禁忌证而是适应证。当然,胆心综合征发作严重时不宜进行手术,应先积极进行围术期心脏治疗,包括扩冠、营养心肌、纠正心律失常等,争取尽快改善症状及心功能,提高心脏对手术的耐受性。发作期如不经适当的围术期治疗,则术中有发生意外的可能。反过来不及时积极治疗原发病,心脏症状又很难有效持久地改善。故适时地掌握手术时机是治疗的关键。对那些无急症手术指征的胆心综合征,如长期不去除原发病,胆心综合征持续时间过久,心脏也可演变为不可逆转的器质性病变,届时即使治愈原发病,心脏病症状亦不能得到改善。因此,胆心综合征越早治疗效果越好。 (本文源自吴小平,中国实用内科杂志2007年4月第27卷第8期)

赵刚 2016-03-19阅读量4789

严重心律失常的治疗

病请描述:(1)快速性严重心律失常        治疗原则:①立即终止正在发作的心律失常;②积极预防严重心律失常复发要用药物和非药物如埋藏式心律转复除颤器治疗,防止心脏性猝死发生;③积极治疗基础心脏病,纠正和预防诱发因素,如电解质紊乱(如低血钾)、药物不良副作用等。        室性心动过速:①如果病人心动过速发作时伴有低血压、黑矇、晕厥、抽搐、口吐白沫和大小便失禁,则要立即行电击复律终止心律失常发作。电除颤和电击复律疗效迅速、可靠而安全,是快速终止心律失常的主要治疗方法,但并不能预防再次发作。②如果心动过速发作时病人情况稳定,可先行药物治疗,如静脉应用抗心律失常药物以终止心动过速。③心动过速终止后可再复发,应给予口服抗心律失常药物,也可应用导管消融治疗,以试图根治心动过速。④治疗原发心脏病,补充钾盐,可纠正电解质紊乱。        心室扑动与室颤:立即进行心肺复苏术。QT间期正常者可考虑同时静脉应用胺碘酮等抗心律失常药物。        心房颤动合并预激综合征:如若心房颤动发作时伴快速的心房激动经旁路前传,可引起心室颤动,导致猝死。因此立即静脉给予普罗帕酮或电击除颤治疗。为了根治该心律失常,可采用导管消融治疗。 (2)缓慢性心律失常        治疗原则:对于不可逆原因的二度Ⅱ型和三度房室结传导阻滞以及严重的病态窦房结综合症病人,体内植入起搏器治疗是唯一有效的治疗方法,其安全、可靠,手术创伤小。值得提出的是有些这类患者不愿意接受起搏器治疗,总希望应用药物治疗,必须强调,药物治疗效果极差,其不能防止这类心律失常导致的心脏性猝死。        其他治疗包括:①心脏病因治疗,如冠心病心肌缺血的治疗;②对心力衰竭患者给予改善心功能治疗;③纠正相关诱发因素,如电解质紊乱、停用相关影响心率的药物等。

李小荣 2015-11-15阅读量1.4万