病请描述：在门诊经常会遇到这样的情况，患者拿着一张心脏彩超报告单或者朋友发一张心脏彩超报告单前来咨询：“医生，我的这个心脏瓣膜反流是心脏病吗？严不严重？需要治疗吗？怎么治疗？”今天就来给大家科普下心脏瓣膜反流。1什么是心脏瓣膜？我们的心脏就像是上下两层的大房子，上层叫心房，下层叫心室，心房又分为左心房、右心房，心室分为左心室、右心室；左心房与左心室，右心房与右心室之间、心室与动脉之间有一个单向活动的“门”，保证血液往同一个方向流动，我们称这个“门”叫做瓣膜。而这些“门”都有自己固定的名字：左心房与左心室之间的“门”叫做“二尖瓣”；右心房与右心室之间的“门”叫做“三尖瓣”；左心室与主动脉之间的“门”叫做“主动脉瓣”；右心室与肺动脉之间的“门”叫做“肺动脉瓣”。2什么是心脏瓣膜反流？如果某种原因导致房室之间或心室与动脉之间的“门”有缝隙或者压力太高，导致心脏内的“门”（单向阀门）在关闭状态下部分血液发生了倒流，但这种反流一般分为两种情况，一种是生理性的（正常人可以存在的），一种是病理性的。生理性瓣膜反流常见于很多正常人中，这些人心脏和瓣膜的结构都是正常的，只是瓣膜关闭时没那么严密，漏了那么一点点缝隙，产生很轻微的反流，一般不会引起不适症状，常见于三尖瓣、肺动脉瓣反流。病理性瓣膜反流就是“门”或其相关结构损坏致使门不能完全关闭。首先，门叶（瓣膜）损坏，即瓣膜本身病变、变形了，功能受损，导致的门关不严。如各种心瓣膜病，瓣膜钙化、僵硬、畸形、变形或破损等，都会影响瓣膜关闭。其次，门框（瓣环）损坏，即瓣环扩大。如果心脏腔室扩大了（如扩张型心脏病、缺血性心脏病等）或动脉增宽，心脏的门框（瓣环）就扩大了，相当于门框大了，门没有变大，门当然也关不严了。再次，门轴、合页、弹簧（腱索、乳头肌）损坏。正常情况下，瓣膜开放、关闭时，都由心脏乳头肌牵拉腱索，使瓣膜关闭时正好关到合适的位置。若牵得松了（腱索松弛，肌肉无力），门荡出去（瓣膜脱垂）关不严；若牵得紧了（腱索硬化、挛缩），关不上；若完全牵不住了（腱索断裂），瓣膜就“飘”出去了。3不同程度的瓣膜反流如何治疗呢？根据2021中国成人心脏瓣膜病超声心动图规范化检查专家共识，不同瓣膜反流程度的分级标准参考如下：不同程度的瓣膜反流干预措施不同，推荐如下：所以，我们在发现心脏超声报告单上显示心脏瓣膜反流时，不用紧张，轻度的瓣膜反流很常见，一般没有特别症状，不影响心脏的正常功能，也没有心脏结构的改变，大多属于生理性的反流，不需要特殊治疗或干预，定期复查心脏超声。如果瓣膜返流量较大，达到中度甚至重度反流，则需要到专科门诊就诊，进一步明确原因，经过专科医生综合评估，决定是否进行治疗或干预。
郑远 2025-02-28阅读量3580
病请描述：崔女士，75岁，上海人，2019年2月因“反复背部不适1个月”就诊。心脏彩超提示：心脏三尖瓣中重度反流，二尖瓣轻中度反流。经分析认为，崔女士虽然存在三尖瓣中重度反流，但无右心衰的表现（如腹胀，下肢水肿等），且平时无需服用利尿剂，所以建议随访观察，定期门诊复查。 近日，崔女士再次到我的门诊复查，精神很好，平时无服用心脏方面药物，日常活动不受限，无腹胀、下肢水肿等右心衰表现。复查心脏彩超，提示：心脏三尖瓣中度反流，二尖瓣中度反流。综合临床表现和检查资料，认为目前无需外科手术或吃药，继续随访观察就可以。 针对崔女士这个病例，可能有以下疑问： 既然2019年崔女士就检查出有心脏三尖瓣反流，如果当时通过手术，把三尖瓣反流治愈，对远期生活质量或寿命，是否有好处？ 答：根据《2020年ACC/AHA心脏瓣膜病管理指南》，针对崔女士这种类型的三尖瓣反流，需符合有临床症状，且对药物治疗反应差时，才推荐手术治疗。因此，目前没有临床研究可以证明崔女士能够从早期手术中获益。
张步升 2024-10-24阅读量4286
病请描述：今日在网上诊室收到一张心超图片，咨询的问题是该选机械瓣，还是生物瓣？因为缺少患者发病经过，具体症状和体征，其他相关辅助检查，所以我只能根据这张心超报告，尽可能多的了解病情。 从这张心超报告看，患者为73岁男性，心脏左心室增大，射血分数明显下降，重度二尖瓣反流，中度三尖瓣反流，肺动脉高压。患者的病情应该是冠心病，心肌梗死，导致心脏瓣膜反流及心力衰竭。 根据2020年美国ACC/AHA心脏瓣膜病管理指南，对这种缺血性二尖瓣反流，手术方式应为保留腱索的二尖瓣置换术，而不是二尖瓣修复。而对于65岁以上患者，二尖瓣推荐置换生物瓣。
张步升 2024-09-23阅读量2456
病请描述：今日一位网友发过来一张心超图片，咨询三尖瓣重度反流是否需要手术？ 因为患者性别、年龄均打了马赛克，所以不得而知。从图片看，确实存在三尖瓣重度反流，但对反流病因、返流量的描述较少。问平时是否有症状，答只是容易累。因为三尖瓣反流，可能引起的症状为右心衰，包括腹胀、下肢水肿等，而容易累跟三尖瓣反流不一定有关系。所以，对于这种情况，建议暂时随访观察。 根据2020年美国ACC/AHA心脏瓣膜病管理指南，对于三尖瓣重度反流，如果存在右心衰症状，右心室逐渐扩大，尤其是对药物治疗反应差时，应建议手术治疗。 像这位患者，虽然有三尖瓣重度反流，但无右心衰症状，无右心室扩大表现，平时未服利尿剂等，所以目前不建议手术，建议定期随访观察。
张步升 2024-09-23阅读量2981
病请描述：主动脉瓣狭窄 Aortic stenosis 主动脉瓣狭窄是一种心脏病，指的是主动脉瓣口的狭窄导致心脏无法有效地将血液泵出主动脉。人的心脏有四个腔室，其中左心室通过主动脉瓣口将血液泵出主动脉。 主动脉瓣无法充分开放，导致心脏无法将足够的血液泵入主动脉。这会导致左心室增大，而右心室则不会受到影响。此外，由于主动脉瓣狭窄，心脏需要更加努力地工作以保证足够的血液流量，这可能会导致心脏病和其他并发症。 主动脉瓣狭窄症状 symptom 1 呼吸困难：早期可能表现为疲乏、无力和头晕，晚期可能发展为劳力性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难，甚至急性肺水肿。 2 心绞痛：重度主动脉瓣狭窄患者可能会出现心绞痛，常由运动诱发，休息后可缓解，随年龄增长，发作更频繁。 3 晕厥或眩晕：约1/4有症状的患者可能发生晕厥，多发生在直立、运动中或运动后，少数在休息时发生。 4 心力衰竭：心力衰竭的症状包括疲劳、气短以及脚踝和足部肿胀。 5 心律失常：主动脉瓣钙化侵及传导系统可致房室传导阻滞，表现为心跳节律紊乱、心悸、惊慌不安等。 6 心脏性猝死：无症状者发生猝死少见，多发生于先前有症状者。 7 感染性心内膜炎和体循环栓塞：在某些情况下，主动脉瓣狭窄可能与感染性心内膜炎和体循环栓塞有关。 8 胃肠道出血：部分患者有胃肠道血管发育不良，多见于老年瓣膜钙化患者，出血多为隐匿和慢性。 治疗方法 treatment 主动脉瓣狭窄要根据患者的具体情况制定有效的治疗方法。临床上，如果主动脉瓣狭窄的患者没有呼吸困难、心绞痛、晕厥等症状，无需治疗，注意内科定期随访即可。一旦出现症状，需要尽早进行手术治疗。 01 内科治疗：主动脉瓣狭窄内科治疗的主要目的是预防感染性心内膜炎。无症状者无需治疗，轻度狭窄的患者每2年复查一次，不影响体力活动；中度及重度狭窄的患者需要每6~12个月复查一次，并且要避免进行剧烈运动，注意预防心衰发作。 另外，心力衰竭患者，瘀血、水肿的患者在手术治疗前，可根据患者身体状况使用利尿剂等药物，如呋塞米片、托拉塞米片等，以减轻肺充血的情况。 02 手术治疗：目前手术治疗的方式主要有两种，一种是传统的外科开胸手术，医生通过外科开胸直接对心脏瓣膜采取修复或者置换。由于瓣膜病高发于老年人，而老年人一般体质较弱并常伴多种慢性病，用传统外科开胸手术来置换瓣膜，相当一部分患者风险较高或者不能耐受。因此更加适用于一些特殊情况的年轻瓣膜病患者。 另一种是介入治疗技术，介入手术一般是通过大腿根部的穿刺口插入导管，直至心脏，导管上预置好的人工瓣膜会代替病变瓣膜发挥作用，属于微创手术，目前已经有多项研究证实介入手术的效果不亚于传统开胸手术。 随着医学的发展，经导管主动脉瓣置换术（TAVR）成为近年来广泛用于临床的介入治疗手术。 该手术的特点是不需要开胸、创伤小、恢复快，该方法在设计之初正是针对那些不能耐受外科开胸手术的重度主动脉瓣狭窄患者。
郑远 2024-09-02阅读量3648
病请描述：心脏瓣膜坏了，就得换吗？ 随着我们社会的进步，生活水平的提高，现在许多人都有条件做体检。在健康体检的时候，许多患者可能会发现体检结果提示咱们的心脏某一个瓣膜出现了情况。许多人收到这些结果之后，惊心不已，惶恐不安，担心自己需要做手术，把瓣膜给换掉。心脏的瓣膜坏掉之后是不是都需要换掉呢？是不是都需要开大刀做大手术呢？ 心脏瓣膜就是我们心脏内的房门。就像我们房门一样，是心脏内血液流动的阀门。每秒钟至少有开放和关闭一次。这是我们人体内活动最为频繁、活动度最大的一个部件。日久天长，难免会有老化和损害。那么，心脏瓣膜坏了以后，就必须得更换吗？就必须换掉吗？我们的答案当然不是必须更换。如果我们的心脏瓣膜只是一个轻度或中度的病变，包括狭窄和关闭不严实，一般并不必要做任何手术。如果只是一个轻度的反流等等的情况，并不表明我们的瓣膜功能有显著的异常，不必要做任何特别处理。中等度以上的反流和狭窄，部分患者可能需要药物治疗。 即使是重度的狭窄或关闭不严实，也不一定马上需要把它换掉，也是根据患者是否有相关的症状，是否对血液流动和心脏的功能产生重大的影响来决定的。真的是出现了严重的狭窄或关闭不全，而且也影响到我们血液的流动，使患者出现一些症状和心脏功能的问题，这种情况下我们要对这个瓣膜进行干预，也就是说要进行手术治疗。在手术治疗当中把瓣膜换掉。对已经坏掉的瓣膜换掉。更换成为机械瓣或生物瓣，是我们最常见的手术之一。实际上，在手术当中，不只是换掉瓣膜，换掉这扇门，还有其他方法。 第1个方法呢，就是对损害的瓣膜进行修复。也就是说，门坏了，不把它换掉，给它修一修。常见的就是二尖瓣的成型手术，三尖瓣的环缩手术等等，也就是说把损害的瓣膜给予修复和加固，把扩大的门框给它再紧缩回来。门框没有异常的扩大了，门就正常的关上了。这种瓣膜的修复手术，在几十年之前，医学手术技术没有那么发达的时候是比较少的使用，大部分瓣膜坏了之后真是需要进行更换。现在这种修复手术越来越成熟，医生的手艺越来越娴熟。所以更换瓣膜，换掉瓣膜，越来越少，而修复瓣膜这种手术越来越多。 不换掉瓣膜的第2类手术方式，是瓣膜中间我们再放一个瓣膜。通过微创手术的方法，通过我们的外周动脉或静脉系统，经过导管，将一个新的瓣膜植入到原来的瓣膜当中。用新的瓣膜来工作，来起作用。老的瓣膜被撑在了心瓣膜的外面。这种瓣中瓣的方法，很大程度上解决了高龄高危患者的情况。不必要开胸把心脏打开，而直接通过血管用微创的方法给予解决。大大地减少了手术的并发症，拓展了手术患者的范围，使许多原来失去手术机会的老年人、身体条件残弱的患者能给予手术治疗，挽救生命，提高生活质量。目前比较流行的这类手术之一就是经皮主动脉瓣植入术。目前这种手术在国外和我们国内主要的一些大的医院做的如火如荼，给这类患者解决了问题。 不更换瓣膜的第3类手术方式。是经导管的瓣膜扩张或修复手术。这类手术的方式也是经过外周的动脉或静脉系统。通过导管的方法将瓣膜进行成型或修复。比如说，风湿性的二尖瓣狭窄，这种病变往往只是瓣膜的边缘与边缘之间出现了粘连，使瓣膜打不太开，血液流动受到梗阻。原来对于这种病人，我们也是开胸打开心脏，用手指头伸到狭窄的瓣膜口内，轻轻的把它分离开。现在这种手术不必要打开胸膛，不必要打开心脏用手指头伸进去，而是通过导管的方法，将一个类似于手指头的球囊伸到狭窄的瓣膜口内。轻轻地把它扩张开。使粘连的边缘分离开，瓣膜口重新恢复到较大的面积。使循环的血流通畅，免于梗阻，恢复心脏的正常血流功能。这就是经皮二尖瓣球囊扩张手术。这种手术在30年以前就已经非常成熟，广泛应用于风湿性二尖瓣狭窄的患者。使许多风心病二尖瓣狭窄患者的运动耐量，工作能力显著提高。我手里的几个病人都基本能够生活自理，正常工作。有一位老太太，做衣服的，在1993年做的这种二尖瓣球囊扩张手术，到现在仍然健在，而且生活自理。风心病没有造成她的生活方面的明显障碍。 经过微创导管方法对瓣膜损害进行修复的手术，还有一种是二尖瓣的钳夹手术。二尖瓣这两个瓣膜由于种种原因的损害，关闭不严实，关闭不全，血液回流，致使我们心脏工作的效率大大的减低，而且出现许多症状。针对这种患者，我们传统方法也是开胸切开心脏把瓣膜给换掉，或者是进行开胸修复的手术。现在通过导管的方法，通过静脉系统将一个相当于短把钳子的一个器械伸到二尖瓣口瓣尖处，把这两个瓣膜给它夹住，它的漏血就大大地减少。这种手术也不必要开胸，不必要切开心脏，通过微创导管的方法可以使我们的二尖瓣大量反流显著的减轻，可减少减轻患者的症状，延长寿命。这种手术在我们国内也逐渐地在开展和成熟。 综合上面这几条，我们认为： 心脏瓣膜坏了以后，如果只是轻度的，我们连瓣膜病都不诊断，什么都不影响。 如果是中度的损害，大多数也只是服用药物治疗。 如果是重度的损害，比如说重度的狭窄或者是关闭不全，只要患者没有特别的临床症状，没有出现心功能的问题，没有出现严重的肺动脉高压，这些情况我们并不必要马上做手术。 而对于重度损害又出现了症状，心功能或者是肺动脉高压的一些问题，出现了黑蒙晕厥等等，才需要手术治疗。 手术治疗当中少数患者需要把这个瓣膜换掉。更多的患者，我们使用微创手术的方法，通过动脉或静脉系统一个很小的切口，几个毫米的一个小口，甚至都不用刀切，只是穿刺一下，把我们的仪器放进去，对损害的瓣膜进行修复。少数情况也使用这种微创的方法，植入一个新的瓣膜也就是瓣中瓣。 总结一句话，心脏瓣膜坏了之后，不一定需要换掉，而且是绝大多数患者，不需要换掉。需要换掉瓣膜的患者只是极少数，极少数。
李明洲 2024-08-30阅读量4601
病请描述：心衰一旦确诊，是否就意味着生命的倒计时开始了？心衰患者的生存期限究竟能有多长？我们简单谈谈心衰这一复杂病症的预后。 心衰，即心力衰竭，是心脏功能受损导致无法有效泵送血液的病理状态。心衰生存期的长短，并非一概而论，而是受到诸多科学因素的综合影响。首先，原发病的性质是关键。心衰往往由高血压、冠心病、瓣膜病等基础疾病发展而来，若这些原发病能得到及时有效的控制或根治，心衰的进展自然也会逆转，至少放缓。 其次，治疗后心衰的症状缓解程度及患者对治疗的反应同样重要。通过药物治疗、生活方式调整及必要的手术干预，许多心衰患者能够显著改善症状，心功能的级别也改善，提高生活质量，从而延长生存期。许多心衰患者，往往能接近正常人的生存预期。 然而，对于那些已发展至持续性、不可逆的4级心功能心衰患者而言，情况则较为严峻。传统数据表明，此类患者的五年生存率不足50%。但值得庆幸的是，科学家与医生们正不断突破，研发出众多新型药物与先进器械，为心衰的救治开辟了众多新手段，显著提升了治疗效果与患者生存期。 综上所述，面对心衰，我们不应轻言放弃，而应携手并进，共同探索生命的无限可能。
李明洲 2024-08-06阅读量1619
病请描述：缩窄性心包炎，是指心脏的脏层和壁层心包组织发生广泛的粘连、钙化，使心脏的舒张功能受限，心室排血量减少，静脉系统淤血。 近期，连续接诊了几例缩窄性心包炎的患者，他们共同的特点是，从发病到确诊，少则1个月，多则1年余，期间饱受病痛的折磨，且往往是辗转多家医院，给患者及家属身心造成很大影响，经济花费也很大。 是什么原因导致该病诊断困难呢？ 是因为做的检查少了？显然不是，很多患者把能做的检查都做了，比如冠脉造影，心脏磁共振，全身PET/CT等，仍不能确诊。 那是因为医院水平不高吗？也不是，因为有的患者辗转了多家三甲医院，仍是没有诊断该病。 那是因为什么原因呢？ 我通过思考，有以下几点： 1. 该病的症状和体征缺少特异性。比如某患者出现胸闷、胸痛，很容易联想到冠心病可能；比如听诊有心脏杂音，很容易联想到先天性心脏病或心脏瓣膜病。而缩窄性心包炎，就缺少典型的症状和体征。比如其心力衰竭的症状，往往想到心肌病、肺心病或肝硬化。比如河北的老冯，心梗后出现心衰，当地医院一直认为是缺血性心肌病引起的心衰，而漏掉了缩窄性心包炎的诊断。 2. 多数临床医生对该病的认识不足：该病首发症状不同，可能就诊于不同的科室。目前各大医院分科越来越细，而医生的知识面越来越窄，考虑疾病的范围也越来越小。所以，该类患者所遇到的医生能认识该病的几率变小。比如我作为心外科医生，遇到这几例患者，应该能够很快的考虑到缩窄性心包炎。但是，这些患者发病早期就诊于心外科的可能性较小。 3. 辅助科室对该病的认识不足：检查靠机器，但出报告结论还是需要人的。比如，肺部CT，放射科诊断医生可能关注较多的是肺结节，而对心包的局部增厚和钙化忽视掉。再比如心脏彩超，医生可能做几个常规切面，观察心房、心室的大小，瓣膜的功能，而不会关注下腔静脉是否变宽，心包是否增厚。 4. 缺少针对性的检查项目：目前还没有针对缩窄性心包炎的检查，也就是说，不管你做了多少项检查，做了哪些检查，都不能直接确定您患的就是缩窄性心包炎。这跟其他的心脏病有所不同，比如冠心病，只通过冠脉造影就可以确定；心脏瓣膜病，只通过心脏彩超报告也可以确定，在见到患者之前就可以诊断。但缩窄性心包炎不同，必须把人和检查结合起来，综合分析判断。 5. 该病的病因多样化：结核性心包炎是最常见的类型，但是急性心包炎、心脏术后、放疗后都可能发生该病，因此，在有这些原发疾病的情况下，出现心衰症状时，要想到该病。
张步升 2024-08-06阅读量5521
病请描述：顾奶奶，今年85岁，江苏泰州人，平时身体还不错，可以做些家务。但1个月前，顾奶奶出现了活动后呼吸费力，间断有夜间不能平卧等心衰的症状，在当地医院检查，心脏彩超提示：心脏瓣膜病，二尖瓣反流，主动脉瓣反流。对于如此高龄的患者，当地医院在治疗上是一筹莫展。顾奶奶和家属辗转来到了上海市胸科医院，找到了心外科张步升副主任医师。经过门诊检查，发现其二尖瓣有腱索断裂，导致重度反流，这就是顾奶奶近期发生心衰的根本原因。 对于二尖瓣重度反流，可以通过开胸手术，进行二尖瓣修复或置换，这需要在体外循环的辅助下进行。但顾奶奶已经85岁了，体质很弱，体重只有34公斤，且合并慢性肾功能，进行常规的体外循环手术，风险非常高。在经过全科会诊和讨论后，认为顾奶奶存在二尖瓣重度反流，如果保守治疗，病情仍会继续恶化，而常规心脏外科手术又不能耐受，这种情况下建议进行非体外循环下微创二尖瓣修复术。 经过充分的术前准备，手术如期进行。麻醉后，左胸小切口，长约5cm，显露心尖位置，经心尖送入二尖瓣夹系统，在心超的监测下，二尖瓣夹顺利到位并释放，二尖瓣反流立即从重度变为轻度，整个手术过程只有半个小时左右。术后第一天顾奶奶就可以下床活动了，连说真没想到，自己这个年纪了，还能做心脏手术，并且还恢复的这么快。 出院后1个月，顾奶奶来医院复查，见面时都显得有些激动，精神、气色都很好，平时在家活动自如，检查心电图正常，心脏彩超提示二尖瓣轻度反流，心脏收缩功能正常。 出院1个月时与顾奶奶合影 确实，像顾奶奶这样高龄高危的心脏瓣膜病患者，几年前对心外科医生来说，还是束手无策的。近几年，随着介入技术和器械的发展，使这类患者也可以得到有效的治疗了，尤其适合高龄且不能耐受常规手术的患者。年龄再也不是问题了，80多岁，甚至90多岁都可以接受该类手术，治疗范围从主动脉瓣病变，扩大到二尖瓣、三尖瓣、肺动脉病变等。
张步升 2024-07-25阅读量2929
病请描述：凶险的感染性心内膜炎，什么人容易感染？怎么预防？ 有心脏基础疾病时更容易发生感染性心内膜炎，比如先天性心脏病，风湿性心脏病，心脏退行性瓣膜病（老年人），既往心脏动过手术、换过瓣膜，等等。这些高危人群，要尽可能避免发生菌血症，比如小心一点，避免磕碰擦伤，如果要拔牙或者进行口腔科有创操作，在医生的指导下，必要时使用抗生素预防感染。 感染性心内膜炎一旦发生，后果严重。您可以想象，细菌的大本营在心脏里，随着每一次心脏的跳动，细菌就会不断地释放入血，随着血液循环播散到全身的各个角落，这些细菌的小块块叫做菌栓。一旦菌栓栓塞到关键部位，比如脑、脾脏、肾脏等，就会造成相应部位的梗死（脑梗、脾梗死、肾梗死），病情也会更加严重。心脏瓣膜结构被细菌侵蚀破坏、毁损，造成难以纠正的心衰，严重者死亡。 感染性心内膜炎的典型症状是反复发热，但也有相当一部分患者病情隐匿，没有明显的发热，这时疾病就容易被掩盖，等到病情加重、再诊断出来时，往往已经发生了脑梗、心衰等严重的并发症，都不一定有心外科手术的机会了，非常可惜。如果有感染性心内膜炎的高危因素，又有反复发热的情况，建议做一下超声心动图（简称心超）筛查，没有辐射、绿色安全，便捷快速、经济实惠，如果真的有问题，早发现早治疗。您也可以来线下感染科门诊咨询。
蔡思诗 2024-05-06阅读量8155