病请描述：二尖瓣反流是最常见的心脏瓣膜疾病。据估算，目前我国需要干预治疗的二尖瓣反流（中重度以上）患者有750万。对于这些患者，国际指南中推荐二尖瓣修复手术，其优点包括保存了患者心功能，生活质量高，避免了人工瓣膜并发症等。 唐女士，71岁，河南信阳市人，2015年因“二尖瓣反流”在我们团队做了二尖瓣修复手术，术后康复出院。因为家住河南的农村，出院后再也没有联系或来院复查过。近期，因为子女在苏州工作，所以唐女士来苏州短期居住，趁此机会，其子女带唐女士来我的门诊复查。整整时隔9年，唐女士还认识我，高兴的跟我讲述这些年，平时根本不吃心脏方面的药物，还能下地干点农活，那种喜悦之情溢于言表。通过唐女士这个具体的案例，让我们看到二尖瓣修复手术的优势。
张步升 2024-07-25阅读量736
病请描述：王先生，80岁，山东济宁人，在当地医院体检，发现重度主动脉瓣狭窄，建议做微创经导管主动脉瓣置换术（TAVR）。一是对当地医疗技术水平有顾虑，二是因TAVR介入瓣在山东不进医保，费用较高，又听说介入瓣在上海已经进入医保，所以其家属联系到我，希望能安排来上海做这个手术。 经过前期的联系与安排，王先生在家属的陪同下，顺利地来到上海市胸科医院，当天就安排住到了心外科病房。检查心脏彩超提示：主动脉瓣重度狭窄伴轻度反流，峰值压差89mmHg，平均压差56mmHg。血脑钠肽前体696 ng/L（正常值：<125 ng/L）。根据2020年ACC/AHA心脏瓣膜病管理指南，王先生已经达到主动脉瓣置换手术指征，而对于高龄患者，首选微创经导管主动脉瓣置换术（TAVR）。 图1. 术前心脏彩超结果 图2. 2020年ACC/AHA心脏瓣膜病管理指南 经过细致的术前准备，TAVR手术如期进行。在团队的配合下，张步升医生顺利将一枚爱德华Sapien3瓣膜，经王先生的股动脉植入到主动脉瓣位置释放。整个过程1个多小时。术后第2天顺利下地活动，第3天康复出院。最后结账时，除去医保外，自付3万多，远比王先生及家属预计的要少。出院时，王先生连说真没想到，既享受到上海先进的医疗服务，又比在当地治疗节省了花费。 图3. 出院时与王先生合影
张步升 2024-07-25阅读量1500
病请描述：随着大家对健康的重视以及现代医学影像技术的发展，肺结节的检出率呈现逐年上升趋势，国内报道检出率可达17.74%，而全世界每年健康体检中肺结节发现率高达31%。肺结节已成为一个全球性的问题，已经引起医学界高度重视和公众的广泛关注，很多人对此心生恐惧，谈“结”色变。那什么样的肺结节要手术切除？下面就带大家了解下肺结节≠肺癌虽然早期肺癌的主要表现为肺结节，但是需要明确的是，肺结节并不等同于肺癌！在肺结节的复查随访中，部分结节会出现吸收和消散，称之为一过性肺结节。对于70%的磨玻璃结节而言，它们通常发展缓慢，不需要急于进行手术“一刀切”，更不能盲目追求切除得越多越好。因此在发现肺结节甚至是磨玻璃结节时，也不必惊慌失措，科学随访才是更明智的选择。然而，并非所有肺结节都适合定期随访。怎样的肺结节需要进行手术切除呢？2023年8月，由中国医药教育协会肺癌医学教育委员会制定的《肺结节多学科微创诊疗中国专家共识》正式发布。其中，对于肺结节手术切除的适应证作出了详细的阐述。外科手术是处理疑似早期NSCLC（非小细胞肺癌）肺结节的首选手段！手术的适应证如下：（1）直径≥15 mm 的持续性 pGGN（纯磨玻璃结节），直径≥ 8 mm 的实性结节或实性成分5 mm 的持续性 PSN（部分实性结节），高度疑似恶性者。（2）影像学形态如毛刺、分叶、胸膜改变 （胸膜牵拉、胸膜皱缩、胸膜附着、胸膜凹陷）、空泡征、血管征（扭曲/扩张/僵硬）及囊腔型等恶性征象者。（3）动态随访后稳定或增长（结节最大径或实性成分最大径增长≥2 mm）者。 听说肺结节术前还要做定位？（1）肺小结节术前辅助定位适应证：① 直径＜10 mm的肺内单发或多发周围型结节，且结节到脏层胸膜最小距离＞15 mm；② 影像学表现为亚实性结节；③ 术者在术前判断术中结节定位困难者。（2）肺小结节术前辅助定位技术要求：① 手术需要完全切除穿刺路径和定位材料；② 手术在确保切缘为阴性的同时，尽可能保留正常的肺组织。因此，穿刺路径选择从脏层胸膜到结节的最短距离。那如果要做手术，该选哪种术式好？（1）肺叶切除加纵隔淋巴结清扫是治疗早期非小细胞肺癌的标准术式。（2）只要无解剖学变异和手术禁忌证，在外科技术可行且不违反肿瘤治疗标准和胸部外科手术原则的前提下，建议采用微创手术（包括胸腔镜手术、机器人辅助手术）。（3）对位于肺外1/3、直径≤20 mm、纯磨玻璃结节或实性成分＜5 mm的部分实性结节首选楔形切除。（4）对位于肺外1/3、直径≤20 mm、实性成分≥5 mm的部分实性结节首选肺段切除加肺门和纵隔淋巴结清扫；当出现切缘不足或淋巴结转移时，应进行肺叶切除。（5）对位于肺内2/3、直径≤30 mm、纯磨玻璃结节或实性成分＜5 mm的部分实性结节首选肺段切除加肺门和肺内淋巴结清扫，而不强制纵隔淋巴结清扫；当出现切缘不足或淋巴结转移时，应进行肺叶切除。扫码了解科室网站广东省中医院心胸外科郑远医生简介广东省中医院总院心胸外科主任社会任职中国医师协会中西医分会心胸外科专业委员会委员广东省医学会微创外科分会委员广东省胸部疾病学会心脏外科专业委员会委员广东省医疗行业协会胸外科管理分会委员广东省生物工程学会心胸外科专业委员会委员广东省中西医结合学会心胸外科专业委员会委员广东省医师协会肿瘤外科分会食管学组成员个人荣誉中华医学会胸心外科分会胸外科青年医师手术大赛全国总决赛高年资组三等奖中华医学会胸心外科分会中国胸外科手术巅峰展示会肺叶切除组南中国区亚军大中华胸腔镜手术菁英赛肺叶切除组华南省区赛第三名、肺段切除组三等奖广东省中医院最佳医生医联媒体“金牌科普专家”专业擅长冠心病、先天性心脏病、心脏瓣膜病及肺癌、肺结节、气胸、脓胸、胸外伤、气管肿瘤、支气管扩张、食管癌、食道良性肿瘤、贲门失迟缓症、食管裂孔疝、胸腺瘤等纵隔肿瘤、手汗症、漏斗胸、胸壁肿瘤、膈疝的外科治疗及微创治疗，尤其擅长胸部疾病的微创外科治疗及机器人辅助手术治疗、肺结节消融手术、胸部肿瘤围术期综合治疗。出诊时间周二下午：大学城医院外科门诊肺结节专科门诊周四下午：总院西区外科门诊胸外科专科门诊
郑远 2024-06-04阅读量4286
病请描述：近年来，肺癌发病率和死亡率逐年增加，是我国发病率和死亡率最高的癌种，为各类恶性肿瘤里名副其实的“头号杀手”。胸腔镜手术目前是治疗非晚期肺癌的主流方法，传统的胸腔镜手术切口多为三孔法或者两孔法，随着微创技术的进步及快速康复理念的发展，近几年来单孔胸腔镜逐渐兴起。作为胸外科领域高难度的手术之一，能够使用单孔胸腔镜完成复杂的肺叶袖式切除更是不易。左肺上叶袖式切除示意图近日，广东省中医院心胸外科郑远主任受邀前往潮州人民医院开展了院内首例腔镜肺袖状切除。在团队精密配合下，历经两小时成功完成此项复杂手术！患者术后恢复顺利，达到满意治疗效果。使用胸腔镜完成复杂的肺叶袖式切除在本院尚属首次。此项技术的开展标志着胸外科成功将微创手术与高难度手术结合在一起，使用创伤最小的术式完成了高难度手术，让患者痛苦更小，疗效更好，康复更佳！科普时间袖式切除术是胸外科领域高难度的手术之一，操作复杂，术中需要游离、切断、吻合支气管。肿瘤中央型若还累及肺动脉，手术中需阻断肺动脉近远端，剪断肺动脉分支或侧壁，缝合成形，传统这类通过开放性手术或胸腔镜辅助手术完成。而传统的胸腔镜手术切口多为三孔法或者两孔法，单孔胸腔镜手术只有一孔，无副操作孔及腔镜观察孔，减少了对肌肉、血管、胸膜的破坏及肋间神经的损伤，因此单孔胸腔镜较多孔胸腔镜手术具有创伤小、安全性高、术后切口疼痛低、麻木感轻的优势。单孔胸腔镜因为镜头及多把器械均在一个3-4cm左右切口内同时操作，因此对手术团队的手术技巧、熟练度、默契度有更高的要求。扫码了解科室网站广东省中医院心胸外科郑远医生简介广东省中医院总院心胸外科主任社会任职中国医师协会中西医分会心胸外科专业委员会委员广东省医学会微创外科分会委员广东省胸部疾病学会心脏外科专业委员会委员广东省医疗行业协会胸外科管理分会委员广东省生物工程学会心胸外科专业委员会委员广东省中西医结合学会心胸外科专业委员会委员广东省医师协会肿瘤外科分会食管学组成员个人荣誉中华医学会胸心外科分会胸外科青年医师手术大赛全国总决赛高年资组三等奖中华医学会胸心外科分会中国胸外科手术巅峰展示会肺叶切除组南中国区亚军大中华胸腔镜手术菁英赛肺叶切除组华南省区赛第三名、肺段切除组三等奖广东省中医院最佳医生医联媒体“金牌科普专家”专业擅长冠心病、先天性心脏病、心脏瓣膜病及肺癌、肺结节、气胸、脓胸、胸外伤、气管肿瘤、支气管扩张、食管癌、食道良性肿瘤、贲门失迟缓症、食管裂孔疝、胸腺瘤等纵隔肿瘤、手汗症、漏斗胸、胸壁肿瘤、膈疝的外科治疗及微创治疗，尤其擅长胸部疾病的微创外科治疗及机器人辅助手术治疗、肺结节消融手术、胸部肿瘤围术期综合治疗。出诊时间周二下午：大学城医院外科门诊肺结节专科门诊周四下午：总院西区外科门诊胸外科专科门诊扫码预约挂号- End -【特别声明】部分图片素材来源于网络版权归原作者所有如有侵权，请及时联系我们予以删除
郑远 2024-06-04阅读量3799
病请描述：前段时间，我在网上诊室接到一位患者家属的咨询。患者，男性，80岁，2012年因“心脏瓣膜病，二尖瓣重度反流”在当地医院行二尖瓣生物瓣置换术。近1个多月反复发热，做经食道心超发现二尖瓣生物瓣左房面多个赘生物，最大14*7mm。咨询能够保守治疗？如果必须手术，是否可以经导管介入治疗？ 因为人工瓣膜心内膜炎（PVE）的发病率很低，所以，很多基层医院的医生可能对这个病也不是很了解，跟患者家属交待病情时，可能会有不清晰之处，也难免使患者家属产生焦虑。在此，我结合最新国内外研究进展，对PVE这个病的常见问题进行解答。 1. 人工瓣膜心内膜炎（PVE）的发病率？ PVE发病率呈逐渐上升趋势，在所有感染性心内膜炎（IE）中占比，已经从5%上升到20%。外科人工瓣膜置换患者中，发病率为0.5-1.0/100人·年，生物瓣膜的发病率高于机械瓣膜。经导管主动脉瓣置换术（TAVR）后的IE发生率为0.3-2.0/100人·年。 2. 人工瓣膜心内膜炎（PVE）的危险因素？ a) 与机械瓣相比，生物瓣PVE发病率较高。 b) 对于经导管主动脉瓣置换术（TAVR），PVE危险因素包括年龄较轻，术后起搏器植入和瓣周漏。 c) 对于外科主动脉瓣置换术（SAVR），PVE危险因素包括生物瓣膜的类型和术后感染的发生（伤口、尿路或导管感染）。 3. 人工瓣膜心内膜炎（PVE）的致病菌？ a) 按照发病时间，PVE分早期（术后<12个月）和晚期（术后>12个月），两组中致病菌存在明显区别。 b) 早期PVE，医院和医疗相关感染占主导地位，以表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌和肠球菌为常见。 c) 晚期PVE通常为社区获得性感染，致病菌与自身瓣膜感染相似。 d) 经导管主动脉瓣置换术（TAVR）相关性PVE，葡萄球菌感染占主导地位，特别是肠球菌感染，这与该手术常采用股动脉途径相关。 4. 人工瓣膜心内膜炎（PVE）如何诊断？ a) PVE的诊断和管理应由多学科心内膜炎团队进行，应包括心脏病专家、传染病专家、心脏影像专家、心脏外科医生和神经学家。 b) 超声心动图是PVE的一线诊断成像技术，为提高准确率，需要进行经食管超声心动图（TEE）。 c) 氟-18脱氧葡萄糖PET/CT有助于确诊PVE，近期研究表明，PET/CT是诊断TAVR IE和监测抗菌治疗反应的有效工具。 d) 心脏增强CT有助于发现瓣膜周围并发症，如瓣周脓肿等。 5. 人工瓣膜心内膜炎（PVE）的药物治疗？ a) 除真菌性PVE外，其他PVE均应首先考虑药物治疗。 b) 部分患者在单纯药物治疗后获得治愈。 c) 药物方案可以先静脉用药，之后改成口服抗生素，总疗程大于6周。 6. 人工瓣膜心内膜炎（PVE）的手术指征？ a) 人工瓣膜功能障碍（如明显狭窄或反流）导致心力衰竭时，建议进行手术。 b) 对于复发性感染（指经过完整疗程的适当抗生素治疗，且血培养结果为阴性，之后菌血症复发），且无其他感染源的患者，建议进行手术。 7. 生物瓣PVE的外科治疗方案？开胸，还是经导管？ 对于开胸手术高危或禁忌的患者，可以选择经导管治疗作为外科手术的替代方案。这些治疗应在没有活动性感染时进行。 8. 如何预防人工瓣膜心内膜炎（PVE）？ 预防措施包括保持良好的口腔卫生和侵入性牙科操作前的抗生素预防。建议将氨基青霉素（阿莫西林或氨苄西林）或头孢菌素（头孢唑啉、头孢氨苄或头孢曲松）作为首选药物。 根据以上内容，这位患者“人工瓣膜心内膜炎”诊断明确，目前人工瓣膜功能良好，应首选药物治疗。根据致病菌选择合适抗生素，有希望获得治愈。
张步升 2024-06-04阅读量2479
病请描述：随着我国人口老龄化加重，老年性心脏瓣膜病变的越来越普遍，尤其是主动脉瓣狭窄。俗话说，七十不留宿，八十不留饭。像患有心脏瓣膜病的老年人，还有可能接受心脏瓣膜手术吗？近期，来自江苏省昆山市的俞奶奶（刚好80周岁），就顺利接受了微创经导管主动脉瓣植入术（TAVR），彻底治愈了影响多年的主动脉瓣疾病。 俞奶奶，多年前即出现了活动后胸闷气短，伴反复头晕。曾在当地医院就诊，因医疗条件所限，一直没有得到有效治疗。最后抱着试试看的心理，来到我们医院就诊。住院后，经过详细评估，认为俞奶奶主要问题是主动脉瓣狭窄合并关闭不全，而增强CT评估发现，两个瓣叶的长度，要高于冠脉开口的高度。这提示，该病例非常适合经心尖途径的杰成J-valve介入瓣。 经过仔细的术前准备，手术如期进行，在心超和DSA的监测下，顺利植入J-valve 23号介入瓣，术后恢复顺利，康复出院。 特别说明的是，介入瓣在2022年6月进入上海医保报销范围，外地患者只要是经过在当地医保备案，就可以直接在上海报销。俞奶奶出院结账后，自付只有5万多，不光俞奶奶高兴，她的子女也非常高兴。 随着介入瓣技术的发展，越来越多的高龄或外科手术高危的患者，获益于这项技术。
张步升 2024-05-20阅读量3588
病请描述：（1）术前检查发现左心房或左心耳内存在血栓或疑似血栓者。 （2）左心耳解剖结构复杂不适合左心耳封堵者。 （3）左心室射血分数（LVEF）<30%者或未控制的严重心衰。 （4）心包存在10 mm以上心包积液，且原因未明者。 （5）存在需要长期抗凝治疗的除房颤以外的其他疾病，如机械瓣换瓣术后等。 （6）存在严重的心脏瓣膜病、心脏结构异常或严重的冠心病需要外科开刀处理的患者可在外科手术同时切掉或夹闭左心耳。 （7）急性缺血性脑卒中，无论是否伴有脑出血转化，神经内科暂时不建议启动抗凝治疗者。 （8）预计生存期<1年。
李小荣 2024-05-06阅读量2239
病请描述：凶险的感染性心内膜炎，什么人容易感染？怎么预防？ 有心脏基础疾病时更容易发生感染性心内膜炎，比如先天性心脏病，风湿性心脏病，心脏退行性瓣膜病（老年人），既往心脏动过手术、换过瓣膜，等等。这些高危人群，要尽可能避免发生菌血症，比如小心一点，避免磕碰擦伤，如果要拔牙或者进行口腔科有创操作，在医生的指导下，必要时使用抗生素预防感染。 感染性心内膜炎一旦发生，后果严重。您可以想象，细菌的大本营在心脏里，随着每一次心脏的跳动，细菌就会不断地释放入血，随着血液循环播散到全身的各个角落，这些细菌的小块块叫做菌栓。一旦菌栓栓塞到关键部位，比如脑、脾脏、肾脏等，就会造成相应部位的梗死（脑梗、脾梗死、肾梗死），病情也会更加严重。心脏瓣膜结构被细菌侵蚀破坏、毁损，造成难以纠正的心衰，严重者死亡。 感染性心内膜炎的典型症状是反复发热，但也有相当一部分患者病情隐匿，没有明显的发热，这时疾病就容易被掩盖，等到病情加重、再诊断出来时，往往已经发生了脑梗、心衰等严重的并发症，都不一定有心外科手术的机会了，非常可惜。如果有感染性心内膜炎的高危因素，又有反复发热的情况，建议做一下超声心动图（简称心超）筛查，没有辐射、绿色安全，便捷快速、经济实惠，如果真的有问题，早发现早治疗。您也可以来线下感染科门诊咨询。
蔡思诗 2024-05-06阅读量8249
病请描述：本文包括以下内容： 一、什么是心房颤动，与哪些因素有关。 二、房颤有哪些类型。 三、房颤有哪些危害或危害或表现。 四、房颤是怎么发现或查出来的，要做哪些检查。 五、房颤有哪些常见治疗方法。 一、 什么是心房颤动（房颤），与哪些因素有关。 房颤，是一种极为常见的心律失常，就是心脏失去了正常节奏和频率（窦性心律），心跳变得紊乱、不规则的一种状态。房颤的发生，机制极其复杂，与多种因素有关，包括但不局限于：年龄、性别（中年时，男性多；老年时，男女无明显差异）、心脏疾病，心脏以外的其它疾病（比如甲亢）、饮酒、肥胖、遗传因素、睡觉鼾症等）。房颤发病的年龄跨度可以很大，总体来说，随年龄增长，发病率变高，但20-40岁左右的比较年轻的房颤患者，也并非少见。总体上，在普通人群中，发生率约1.5%，意味着全国有多达1千至2千万患。老年人的发生比例要高于平均人群（可达3%-8%）。 二、 房颤有哪些类型 房颤的有很多分型方法，简单可以作如下分型。 （一）从发作特点来说 1、 阵发性房颤：指房颤有时候出现，有时又可消退而恢复了正常心跳（窦性心律），房颤与正常心跳之间交替出现。房颤与正常心跳，根据“力量”对比不同，交替掌管心脏的跳动。随着病情发展，若不有效管控，房颤掌管心跳的比例将越来越高，有可能从阵发性房颤，转变为持续性房颤。 2、 持续性房颤：指房颤持续地掌管心跳达1周或更长时间，在此期间，没有正常的窦性心律。如果房颤持续了一年以上，称为长程持续性房颤。持续性房颤，既有可能是一开始刚刚发现时，即为持续性，也有可能是阵发性房颤，因没有得到有效的管控，演变而来（阵发性房颤，每年约有10%以上的比例会转化为持续性房颤）。 3、 初发房颤。指患者首次知晓或查出房颤，其类型既可能是阵发性房颤，也可能是持续性房颤。 （二）从是否合并比较严重的心脏瓣膜病来划分 1、合并了明显的风湿性心脏瓣膜病（特别是二尖瓣狭窄），或者心脏安置了人工金属瓣膜，称为瓣膜病房颤，此种类型相对少见。其房颤的表现形式，大多数是持续性房颤。 2、非瓣膜病的房颤，这种类型占多数。其表现形式，既可以是阵发性，也可以是持续性。 三、 房颤有哪些危害或表现 通常，有3大危害或表现。每个患者可能表现出1种或多种，也有可能暂时没有任何症状或表现，在相当长的时间里酷似“正常”（此种状态下，患者最容易忽视房颤，产生轻敌心理）。要注意，也是特别要强调的，即使暂时没有症状，也仅仅只是“暂时”的，若不认真加以治疗或干预，通常随着年龄增长，几乎全部患者都最终都会出现相应症状或表现。 1、引发或促进心功能不全：降低心脏“发动机”功能和效率，使原有的心功能下降，出现胸闷、气短、下肢水肿等心力衰竭的症状。老年人（60-80岁）、原有心脏功能本身不太理想的人群，在出现房颤时，容易有上述表现。相反，一些中青年人，则症状不明显。 2、增加了血栓栓塞、脑中风风险：是没有房颤的患者的5倍以上。没有发生脑中风、血栓的时候，酷似普通人，发生以后容易致死或致残。要注意，房颤患者，血栓的风险高低，是因人而异的。在老年人、合并高血压、糖尿病、有脑中风史的患者中，血栓风险较高，应把防治血栓作为第一要务来重视。反之，在中青年人、不合并其它疾病时，中风风险较低，防治的重点主要是在缓解房颤引发的心慌症状上。但要注意，随年龄增长（65岁以上）、合并疾病的出现，血栓的风险逐年是在演变、增加的，千万不可用最初的评估来一成不变地长期指导今后治疗，避免用静止的眼光看问题。 3、引发心慌、心跳不规则的感觉，影响生活质量。阵发性房颤，在发作时，心慌症状多数比较明显，个别甚至可诱发眼前发黑、晕厥，在不发作时可能又无明显症状。另外，症状严重程度因人而异，多数患者有症状，极个别患者症状不明显。 四、 患者是怎么发现或查出房颤的，要做哪些检查 （一）一般有以下几种情况。 1、 阵发性的心慌，开始时，患者不知道心慌的原因（有时候在饮酒后，或者劳累、熬夜、季节变化时，容易发作），随着年龄增长，发作的频率变多，每次发作的时间变得相对较长，最终在做常规心电图、动态心电图的时候，记录到了房颤。阵发性房颤经常表现为这种特点。 2、 无意间查体发现。比如单位例行体检发现，或测脉搏时或血压测量时发现脉搏不整齐，或因其它疾病就诊时做常规心电图。这种情况多数是持续性房颤，以40-60岁的男性居多，其中大多数身材偏粗壮、肥胖，可能合并饮酒、睡觉打呼噜等不良生活习惯或促发因素。 3、老年人，平时生活能力还可以，也不怎么看病查体。有段时间，出现了活动时气喘，胸闷，下肢水肿，生活能力大大下降，干不动活了。实在忍不住了，到医院检查，发现心房颤动，多数是持续性。 4、 因脑梗、脑中风而发现，通常是60岁-80岁的老年人，房颤的类型既有阵发性房颤，也有持续性房颤。 （二）做哪些检查 当知晓房颤以后，通常要完成抽血化验全套（肝、肾功能、凝血功能、甲状腺功能、心脏彩超（评估心脏结构，心房大小）、普通常规心电图、动态心电图等检查，部分患者需做冠状动脉造影等。注意，以后根据情况，还要定期要随访和复查。 五、房颤有哪些常见的治疗办法 （一）药物治疗。 药物治疗是基础，是“保底的治疗”，通常要长期使用。不同的阶段，应用不同的药，治疗强度也不同。总体来说，有三类药物，包括：抗凝药物，抗心律失常药物，其它治疗心血管疾病的药物等。 1、常用抗凝药物:（1）新型药物：利伐沙班，达比加群，艾多沙班，主要适用于大多数房颤患者，但不适合瓣膜病房颤。优点是，效果可靠，日常服用方便，不必定期验验血，是目前临床抗凝治疗最常用和优选药;（2）传统药物：华法林，优点是效果可靠，适用于几乎所有患者，缺点是服用不太方便，需定期验血，主要用于瓣膜病房颤。 2、常用抗心律失常药: （1）一类是，控制、减慢房颤发作时的心率，使心跳不要那么快速，但预防房颤发作的作用较弱，主要用于持续性房颤。常用药有：美托洛尔，比索洛尔，地高辛，地尔硫卓，维拉帕米等。其中，美托洛尔、比索洛尔减慢心率的作用较强。 （2）另一类是，减少和预防房颤的发作次数，但对减慢正常心率的作用相对较弱，要用于阵发性房颤。常用药有：普罗帕酮;莫雷西嗪;某些中成药，等。主要用于阵发性房颤。 (3)第三类是，减少和预防房颤的发作次数，同时，减慢正常心率的作用也比较强。主要用于阵发性房颤。常用药：索他洛尔，胺碘酮，决奈达隆。此类药物副作用相对大于前两类药物，往往作为前述药物无效时，或需加强治疗时，短期使用，一般不超过6个月，很少超过12个月，使用期间应3个月左右定期复发。 3、药物治疗的缺点：（1）最主要的问题，就是无法去除、撼动房颤的“病根”（通俗地说，房颤患者的心房里，是有病灶的），药物是难以有效、可靠地“打退”房颤，只能减少房颤带来的部分后果 。（2）通常要长期应用，患者要面对药物的潜在副作用（或小或大），以及效果越来越差的窘境。（3）药物是保底的治疗，是治疗的下限，并不能在更高层次上，解决房颤带来的不良后果，打个比方，就相当于吃饭，粗茶淡饭，只是吃了半饱，解决了基本需求，但没有吃饱、吃好。要想让治疗措施更全面更优化，通常要借助于以下的微创手术方法。 （二）微创手术:是为了进一步提高、提升效果，解决药物无法解决的问题。微创手术以后，并不是所有患者都可以“扔掉药物”，通常也需要药物的“保底”治疗。值得肯定的是，微创手术，在提高治疗效果的同时，可以大大降低用药的强度和级别。 （1）房颤射频(冷冻)消融，目的是，打退房颤，恢复正常的窦性心律: 一种办法是，内科的微创导管射频消融和冷冻消融(不全麻，适合大部分患者)，近年来还在探索脉冲场消融，另一种是外科胸腔镜下的消融手术(需全麻，适合病程很长的慢性房颤)。此类方法的目的，是帮助“打退”房颤，恢复、维持正常心跳，从而最大限度地控制房颤3大危害，一举解决改善心功能、降低血栓风险、缓解心慌症状的综合效果。在上述几种方法中，以内科的导管射频消融应用范围最广，技术最为成熟。 需要注意的是，射频消融的效果，存在较大的个体差异。总体上，越早考虑做消融，效果相对越好，虽然有一定的复发率，但迄今为止没有什么方法能在整体上胜过该方法。大部分患者的消融效果是较好的、满意的，可作为首选，效果明显优于药物，但客观上也有部分患者已不适合该方法，此时可酌情选择替代方法。 （2）左心耳封堵术 是一种心内科的微创手术。主要作用是减少血栓栓塞、脑中风风险，降低对抗凝药物的依赖。但是，该方法不能打退房颤，此时房颤仍然是存在的，因而无法解决房颤引起的心功能和心慌的问题。左心耳封堵术有一定适应证和适用范围，可作为上面消融微创手术的一种替补方法，主要适用于预估房颤的射频消融的效果不理想、血栓风险较高、又难以坚持长期应用抗凝药物部分患者。 （3）房室结消融术以及永久起搏器植入术 也是一种心内科的微创手术，该方法不能打退房颤，房颤仍然是存在的，但可使房颤时心脏的“乱跳”人为变得“有规律地跳”，对于某些患者，可以在一定程度上提升心脏跳动的效率，挖掘了心脏的一部分内潜，从而在某种程度上改善心脏功能，减轻心功能不全的症状，但总体改善效果比不上消融。另外，也不能降低血栓栓塞的风险。其适应证较小，预估认为房颤射频消融效果不理想、同时心跳又偏快药物难以控制、心功能不全症状比较明显的患者，可以将其作为一种替代治疗方案。
程宽 2024-04-22阅读量7431
病请描述：生长激素的安全性 生长激素作为一种备受关注的激素，被广泛应用于医学领域和健身界。然而，对于生长激素的安全性和副作用问题，一直存在着争议和疑问。让我们来分析一下生长激素的安全性和可能的副作用。 一、生长激素的安全性评估 1. 医学应用的安全性：在医学领域，生长激素被广泛应用于儿童和成人的治疗中，例如用于治疗生长激素缺乏症、Turner综合征和Prader-Willi综合征等疾病。在经过专业医生的监测和合理使用下，生长激素的安全性得到了验证。 2. 健身应用的安全性：生长激素在健身界被用作促进肌肉生长和脂肪减少的工具。然而，对于非医学使用的安全性问题，目前的研究结果并不充分。长期和滥用生长激素可能会导致一系列健康问题，因此在非医学情况下使用生长激素需要谨慎。 二、生长激素的可能副作用 1. 骨骼问题：长期高剂量使用生长激素可能导致骨骼的过度生长，增加骨骼畸形和关节问题的风险。此外，生长激素的过度使用还可能导致骨骼的增生过程过快，从而影响骨骼的正常发育。 2. 心血管问题：生长激素的滥用可能增加心血管疾病的风险，包括高血压、心脏肥大和心脏瓣膜病变等。这是因为生长激素的过度使用会引起血糖和胆固醇水平的增加，从而对心血管系统产生负面影响。 3. 代谢问题：生长激素的使用可能导致代谢紊乱，如胰岛素抵抗和糖尿病的发生。此外，生长激素还可能影响脂肪代谢，导致脂肪堆积和脂肪肝等问题。 4. 免疫系统问题：生长激素的过度使用可能对免疫系统产生负面影响，增加感染的风险。此外，生长激素还可能影响免疫细胞的功能和调节，导致免疫系统的紊乱。 5. 其他可能的副作用：生长激素的使用还可能导致头痛、水肿、关节疼痛和肌肉疼痛等不适症状。此外，生长激素的滥用还可能对生殖系统、甲状腺功能和肾脏功能产生影响。 三、使用生长激素的建议和注意事项 1. 医学指导：首先要到专科医生那里就诊，医生会全面评估个人情况，并根据实验室检查报告，如果符合生长激素使用的适应症，会提供适当的建议和治疗方案。 2. 合理使用剂量：如果医生判断使用生长激素是必要的，务必按照医生的建议和指导使用，遵循正确的剂量和使用时长。 3. 注意监测和检测：在使用生长激素的过程中，定期进行身体检查和相关指标的监测是必要的。这可以帮助及早发现潜在的副作用或健康问题。 4. 避免滥用和自行使用：非医学情况下的生长激素使用应谨慎。滥用生长激素或未经医生指导的自行使用可能会增加健康风险。 目前生长激素在符合适应症的医学应用中，安全性是得到了验证，但在非医学情况下的使用存在一定的风险和副作用。了解生长激素的潜在风险和副作用，遵循医学指导，合理使用剂量，并进行必要的监测和检测是非常重要的。在决定使用生长激素之前，请务必咨询专业医生的意见，并权衡使用生长激素的风险与收益。
生长发育 2024-01-12阅读量2690