病请描述：自闭症，也称为孤独症，是一种复杂的神经发育障碍，影响着全球数百万儿童。对于自闭症孩子来说，除了医学治疗和心理支持外，营养干预也是一项至关重要的工作。本文将结合一个具体的案例，为您详细解读自闭症孩子的营养干预之路，帮助您更深入地了解这一领域。 一、自闭症孩子的营养挑战 自闭症孩子往往面临着多种营养挑战。他们可能存在挑食、偏食、食欲不振等问题，导致营养摄入不均衡。此外，一些自闭症孩子还可能对某些食物产生过度反应，如麸质和酪蛋白不耐受等。这些因素都可能影响孩子的生长发育和整体健康。 二、营养干预的理论基础 营养干预的理论基础主要包括两个方面：一是了解自闭症孩子的营养需求，二是掌握营养与自闭症之间的关系。自闭症孩子的营养需求与普通孩子有所不同，他们可能需要更多的营养素来支持大脑和身体的发育。同时，一些研究表明，某些营养素（如Omega-3脂肪酸、维生素D等）与自闭症的症状改善有关。因此，在制定营养干预方案时，需要充分考虑这些因素。 三、自闭症孩子的营养干预案例 让我们通过一个具体的案例来深入了解自闭症孩子的营养干预之路。小明（化名）是一位5岁的自闭症孩子，他面临着严重的挑食问题和对某些食物过敏的情况。家长在与专业人士合作后，为小明制定了个性化的营养干预方案。 饮食调整：首先，家长对小明的饮食进行了全面调整。他们限制了小明摄入含有麸质和酪蛋白的食物，同时增加了富含Omega-3脂肪酸的食物，如鱼类、坚果和橄榄油等。此外，家长还鼓励小明尝试不同种类的蔬菜和水果，以扩大他的饮食范围。 营养补充：除了饮食调整外，家长还为小明引入了营养补充剂。在医生和营养师的指导下，他们为小明选择了适合他的维生素和矿物质补充剂，以确保他获得充足的营养素。 持续监测与调整：在营养干预的过程中，家长密切关注小明的身体反应和进步情况。他们定期与专业人士沟通，根据小明的实际情况调整营养干预方案。同时，家长还鼓励小明参与各种感官刺激活动，以促进他的食欲和营养摄入。 四、营养干预的成果与启示 经过几个月的营养干预，小明的进步非常显著。他的食欲得到了改善，挑食问题也得到了缓解。更重要的是，他的整体健康状况和自闭症症状也得到了明显的改善。这一案例告诉我们，营养干预对于自闭症孩子的康复具有重要意义。 然而，营养干预并不是一蹴而就的过程。它需要家长的耐心、坚持和专业知识的支持。同时，与专业人士的合作也是必不可少的。家长需要密切关注孩子的身体反应和进步情况，根据实际情况调整营养干预方案。此外，家长还需要关注孩子的心理需求，为他们创造一个温馨、支持的就餐环境。 总之，营养干预是自闭症孩子综合治疗的重要组成部分。通过深入了解自闭症孩子的营养需求和挑战，结合具体的案例和实践经验，我们可以为这些特殊的孩子提供更加科学、有效的营养支持。让我们携手努力，为自闭症孩子创造一个更加美好的未来！
生长发育 2024-03-14阅读量2481
病请描述：ASD儿童的营养干预 目前越来越多的研究表明营养物质与儿童孤独症（ASD）的的发生发展关联密切，例如叶酸是一碳代谢通路中的辅酶，参与细胞增殖、DNA合成和免疫功能。一项挪威大样本（85176）出生队列研究发现，孕期母亲补充叶酸的儿童ASD的检出率明显低于未补充组。2018年Bjork等人对95267例孕期妇女追踪调查发现，孕前和孕期服用大剂量叶酸补充剂可以显著降低因服用抗癫痫药物而升高的子代患ASD的风险。维生素B12是蛋氨酸甲基化过程中一个必要的辅助因子，维生素B12缺乏将导致神经发育障碍。ASD儿童可能存在维生素B12缺乏以及甲基化能力下降。James等给48名ASD儿童为期3个月的维生素B12注射联合叶酸治疗，半胱氨酸和谷胱甘肽显著增加，儿童抗氧化能力增强，氧化谷胱甘肽提升到正常水平，儿童行为有所改善。维生素B6作为辅酶参加多种代谢过程。有研究表明维生素B6在大脑发育过程中起到重要作用，母体维生素B6缺乏可以导致后代γ-氨基丁酸相关基因表达改变。一项随机双盲实验，使用高剂量的维生素B6联合镁治疗ASD儿童，其行为得到改善。而该实验样本量小，效度不足。维生素A参与多种生理过程，如增殖，分化，神经发育等。有研究认为维生素A可以通过CD38产生通路增加催产素，而催产素可以增加大脑活动以及社交能力。另一些研究报道77.9%的ASD儿童维生素A缺乏，可能加剧核心症状。维生素D与ASD的发生发展是目前较热门的研究，大脑中存在维生素D受体，当维生素D不足时可能引起情绪障碍。有研究报道，ASD儿童血清25（OH）D水平较正常儿童低，可能是导致ASD的危险因素。Williams-Hooker等报道有84%的ASD儿童摄入维生素D低于膳食参考量。Saad等对83名ASD儿童补充3个月维生素D，在治疗前后使用孤独症量表评估儿童症状，其中67名儿童核心症状明显改善。由此可见多种营养物质都影响着ASD的发生发展。 同时大部分ASD儿童存在饮食行为问题，包括：进食行为，食物选择，进食氛围和喂养行为等。ASD儿童饮食行为问题高达79%（Malhi等研究报道）。最常见为挑食、偏食。 ASD儿童具有较强的选择偏食性，他们对食物的种类、质地、颜色、形状、气味、温度有异常的偏好，对某些食物极度抗拒。导致ASD儿童这些饮食行为问题的可能原因有：1、刻板行为2、感知觉异常3、食物过敏4、胃肠功能紊乱5、运动能力缺陷 ASD儿童还存在营养物质及代谢问题：很多关于ASD儿童营养对照研究发现ASD儿童在维生素、氨基酸、脂肪酸、矿物质、代谢物等方面与正常儿童存在差异，例如：氨基酸代谢异常（同型半胱氨酸升高），叶酸、维生素B6、维生素B12、维生素D、维生素A、钙、长链多不饱和脂肪酸的减少等。ASD儿童的肥胖发生率亦高于正常儿童。Hill等对5053例2-17岁ASD儿童普查发现33.6%超重、18%肥胖。 因此对ASD儿童进行营养干预是极为必要的，科学有效的个体化营养干预可以改善ASD的症状，提高ASD训练效果，帮助ASD儿童更好控制和调整情绪问题。首先需要制定ASD营养干预计划： 一、ASD儿童的营养干预目标：对于大部分ASD儿童而言，营养目标不能制定的太高，要根据儿童自身情况而定。大概包括1.保证每日总能量摄入，同时均衡营养。2.每日餐次及进食量安排合理，规律。3.尽可能丰富食物种类，均衡饮食。4.努力将进食行为常规化。 二、ASD饮食疗法及进食行为干预：1、无谷蛋白和酪蛋白饮食；2、忌食不耐受食物及回避过敏源疗法；3、营养素补充；4、益生菌调节。 三、ASD自然环境下的家庭式饮食干预：1、提倡在自然环境中干预，最常见的自然环境是家庭。2、要求父母积极参与到早期干预活动中，发挥家长和教育训练者的双重角色。3、个体化矫正治疗计划，实施有方法有针对性的教育和训练。4、专业人员进行技能指导。多学科合作。 在ASD儿童儿童早期干预丹佛模式（ESDM）训练及营养门诊工作中不断改进总结经验，将结构化训练和ESDM训练的理念运用于ASD儿童的饮食干预中。例如结构化训练：1、视觉安排（在家中安排图片或文字标明进食程序）2、建立常规（重复进食常规模式）；3个形式：环境安排（家庭环境中进餐区安排及注意餐桌上物品）、时间程序表（就餐时间安排和就餐程序）、个人工作系统（独立进食行为系统）。 ESDM训练：同孩子一起进食，跟随孩子吃感兴趣的食物开始（如果没有，可以通过改变食物形状、颜色、味道或气味开始），重复模仿孩子好的进食行为并解说，鼓励，并及时给与帮助。让进食过程变成愉快的进食游戏。在进食游戏中可以适时的加入改变（少量不讨厌的目标食物），重复示范并鼓励孩子尝试 。ASD干预用于ASD儿童饮食干预效果明显。
生长发育 2024-02-20阅读量3647
病请描述： 多动症儿童日常生活科学管理——营养、运动和睡眠 多动症是最常见的儿童行为问题之一。ADHD患儿在婴儿期喂养困难，经常哭闹不安；上学后性格急躁冲动，注意力不集中，导致学习困难。很多家长缺乏多动症儿童日常生活科学管理的相关知识，进而强化了多动症儿童的问题行为，科学管理多动症儿童的日常生活非常重要。本文主要介绍多动症儿童的营养、运动和睡眠。 多动症与营养 大脑的发育和功能与营养相关，大量的科学研究证明，营养、肠道健康、食物质量可能会影响：多动症等神经发育障碍，注意力等认知能力，情绪、心境以及焦虑等问题。所以养成健康的饮食习惯非常重要。 1.尽量吃新鲜食物、有机水果和蔬菜，不喝含糖饮料和食用加工食品（减少食用色素、香料、防腐剂等添加剂），少吃快餐。 2.严格限制糖的摄入量。目前儿童摄入过多含糖高的零食、饮料、果汁，这已经成为导致儿童健康问题的严重因素，会提高肥胖、糖尿病以及未来心血管疾病的风险。因此建议减少孩子摄入含有添加糖的食物、饮品及果汁类（水果尽量不能打汁）。 3.关于omega-3脂肪酸。很多研究表明omega-3脂肪酸对治疗多动症有一定的疗效，大多数鱼类、蛋类、橄榄油、牛油果都富含omega-3脂肪酸。除了食用这些富含omega-3脂肪酸的食物，还可以单独补充高质量的补充剂。饮食中还需要减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入。 4.监测过敏原。如果孩子对某种食物过敏，就不要再食用这种食物。可以到医院查一个食物过敏原。 5.注意补充铁、钙、锌、镁、维生素d等元素。铁和锌对于细胞信号和有效的神经系统功能至关重要。钙镁对于骨骼牙齿很重要，在体内维持神经、肌肉正常兴奋性。维生素d参与体内很多代谢，儿童经常呆在室内，没有得到足够的光照，检查孩子体内维生素d水平往往都很低，那么补充维生素d很重要。但是不能乱补微量元素和各种营养素，应该在专业医生指导下合理补充。 6.关于益生菌。目前还没有证据证明益生菌能够治疗多动症儿童，但是总体上是有益的，可以先咨询医生的意见，再根据情况补充。 多动症与运动 运动对所有的人都有很多益处。从儿童期就应该培养热爱运动锻炼的好习惯。近年来一些研究表明，儿童进行有氧运动能够促进大脑连通性、额叶皮层以及大脑内化学物质的发育与增长，进而支持自我调节以及执行能力。正确的运动方式对多动症儿童有很大帮助。 对于多动症儿童如何运动给出以下建议：1.每天至少进行一个小时的中等或者中到高强度的锻炼，1小时的运动量可以分几次进行。2.推荐中等强度活动例如走路、平路骑行、滑旱冰、跳绳、操场上玩耍，中到高强度的活动例如跑步、游泳、节奏强的舞蹈、武术、足球、篮球、体操、健美操。 多动症与睡眠 多动症儿童经常会合并睡眠障碍，表现在入睡困难、频繁夜醒、深度睡眠少、梦魇等睡眠问题。近年来多项科研发现早期越严重的多动症状导致后期越多的睡眠问题。 那么发育中的儿童需要多少睡眠呢？2016年美国睡眠医学会发布了儿童人群睡眠量建议共识：4-12个月婴儿每天需要12-16小时睡眠，1-2岁幼儿每天需要11-14小时睡眠，3-5岁的儿童每天需要10-13小时睡眠，6-12岁的儿童每天需要9-12小时睡眠，13-18岁青少年需要8-10小时睡眠。 建立良好的睡眠习惯并不是一件容易的事情，实行起来很难，这里有一些建议希望能帮到你：1.睡前至少1小时不要看手机电视，避免蓝屏影响睡眠，2.睡觉前至少1小时避免剧烈运动或者做令人兴奋的事情，3.关灯睡眠，全家一起入睡，保持黑暗和安静环境入睡，4.作息规律，按时早睡，养成早睡生物钟，5.睡前常规安排孩子喜欢的事情比如阅读绘本给孩子听或者听一些催眠音乐入睡等，6.白天多参加户外活动和锻炼，7.可以到医院寻求专科医生的帮助，在医生指导下制定行为方案和药物治疗。
生长发育 2023-12-29阅读量3046
病请描述： 作者： 赖伟红 皮肤病与性病学医学博士，临床信息学管理硕士 湿疹或特应性皮炎等过敏性炎症性皮肤病尚无特效治愈办法，抗炎抗过敏治疗有助于缓解过敏症状。半数左右的湿疹病人存在食物过敏。因此，医生常常会建议湿疹病人避免吃某些食物或做饮食调整，以帮助控制病情。本文介绍了一些可能有助于缓解过敏症状的抗炎食物，也讨论了过敏病人的饮食调理办法。 抗炎食物 湿疹等皮肤病存在明显的过敏性皮肤炎症反应，抗炎食物可能有助于消除炎症反应。虽然尚无直接证据证明抗炎食物有助于治疗湿疹，但此类饮食往往有助于人们的整体健康。 下面是一些常见的抗炎食物： 鱼类 鱼类含有具有抗炎作用的Omega-3脂肪酸。富含Omega-3的鱼类包括： 三文鱼 金枪鱼 马鲛鱼 沙丁鱼 鲱鱼 益生菌类 含有益生菌的食物有助于肠道健康，也有助于减轻体内炎症。富含益生菌的食物包括： 酸奶 酸（泡）菜 韩国泡菜 日本豆酱汤（味噌） 豆豉 康普茶（红茶菌） 富含黄酮类食物 黄酮类具有非常强大的抗炎作用。颜色鲜艳的蔬菜水果，尤其是果皮中常富含黄酮类。富含黄酮类的蔬菜水果，包括： 红辣椒 西红柿 绿茶 大豆 各种浆果类（莓类） 柑橘类 食物过敏和饮食排除法 部分湿疹病人可对某些食物过敏，进食过敏食物可引起湿疹加重或湿疹复发。 采用饮食排除法有助于确定病人对什么食物过敏。可通过日常观察和过敏原检测来初步确定可疑过敏的某种或某组食物名单，并将这些食物暂时从日常饮食中排除掉，再观察排除这种或这组食物后湿疹症状是否改善，然后再重新将这种或这组食物逐一加回到饮食中，继续观察湿疹症状是否再次出现或加重。这一过程常常需要数周时间。 如果排除饮食中某种食物后，过敏症状没有改善，那么饮食中就无需规避这种食物。如果重新加入某种食物后，过敏症状加重或再发，就需要规避这种食物。 认真做好以下工作，将有助于发现或锁定过敏原或过敏食物： 做好详细的日常饮食、过敏症状的记录或日记。通过观察对比，从中找出可疑过敏食物。 饮食排除期之后，慢慢地逐一将排除的食物重新纳入饮食中，这样会比较容易弄清楚到底是哪种食物引起过敏症状。 食物过敏反应需要数小时至一天或更久。不要每天都重新加入新食物，而是在数天时间内每天都加入同一食物，数天后再重新加入另外一种食物。 医生常常会建议过敏病人去医院做过敏原检测。但是过敏原很多很多，过敏原检测不可能覆盖所有食物。同时，过敏原检测显示过敏的食物，也仅供参考，不一定需要规避，或者规避也无助于缓解过敏症状。过敏原检测阳性的食物，仍然需要通过饮食排除法来决定是否需要规避。 食物相关的过敏原 有时进食某种或某些食物过敏，并非食物本身过敏，而是与盛食物的容器、食物加工过程接触物或污染物有关。例如： 镍过敏 镍过敏时可导致接触性皮炎、汗疱疹或湿疹。镍金属通常存在于首饰、电器、纽扣、拉链等金属制品上。有些食物中也可能含有镍，有镍过敏的人需要避免含镍食物。常见含镍食物包括： 腰果 巧克力 可可粉 贝类 大豆 酱油 豆腐 花粉过敏 有些对花粉过敏的人也会对某些食物过敏，这种情况称为口腔过敏综合征（oral allergy syndrome, OAS）或花粉-食物过敏综合征（pollen-food allergy syndrome, PFAS）。这种发生在花粉过敏患者中的口咽粘膜过敏反应或皮肤过敏反应，通常发生在进食某些未煮熟的水果、坚果、蔬菜或香料时。 这些植物食材中的致敏变应原与花粉变应原同源。这种情况在儿童中多见。可能导致花粉-食物综合征的常见食物有： 苹果 胡萝卜 芹菜 梨 榛子 食物补充剂或保健品 有很多针对食物补充剂或保健品的研究，评价其是否有助于皮肤过敏病人的症状缓解和皮肤修复。这些食物补充剂主要包括鱼油、维生素D、维生素E和益生菌。目前的研究报告，尚不足以证明这些食物补充剂或保健品能够有效治疗湿疹等皮肤过敏。但食用维生素D、E和益生菌，可以减轻湿疹等皮肤过敏症状的严重程度，而且没有明显不良反应。 结语 皮肤过敏者中食物过敏很常见，但是并非所有的皮肤过敏都与食物过敏有关。饮食调整有助于部分皮肤过敏病人的症状缓解和控制。可通过对饮食和皮肤过敏症状的观察记录、饮食排除法来确定过敏食物，从而进行相应的饮食调整。
赖伟红 2023-07-25阅读量6476
病请描述：前几天，小文想趁着夏天的尾巴，赶快到草原玩一圈，谁承想到草原第二天开始鼻塞不停流鼻涕，眼睛也异常的痒，看啥都没心情，吃啥啥不香，这趟旅游真是糟糕透了。 回京后想去买感冒药，还怕被赋码，赶快网上咨询一下，没想到同样经历的人还很多，而且大多数人不是感冒，是过敏了！ 近年来，过敏群体暴增，不但孩子过敏的越来越多，成年人也“一言不合”就过敏了，看似不严重、不起眼的过敏性疾病已成为全球第六大慢病。 造成过敏的元凶，竟是身边的小草 在夏秋季节，主要的致敏原是菊科蒿属植物，占各类植物花粉粒致敏比例高达65%左右，草花粉影响范围广，覆盖整个华北、西北地区。 这些蒿草中，很多是我国用来防风固沙的“治荒主力”，比如沙蒿。而内蒙草原中导致致敏反应相对强的品种有16种左右，最主要的有黄花蒿、大籽蒿、艾蒿、冷蒿、沙蒿等。 每年致敏时间多在7月至10月，其中在7月-9月初是蒿属类植物花粉成熟扩散峰值期，此期气候特征是干旱少风少雨蒸腾大，花粉粒易在空气中漂浮聚集，达到一定浓度就可导致致敏症状发生。 等到9月中下旬之后大多数植物已受粉结果完成，漂浮花粉自然减少，致敏人群数量也同步减少，症状也逐步好转。 在一天中花粉相对漂浮时间密集时间是在下午2点到4点，有些植物在晚上8点到10点还会形成第二峰值。 其中花粉数量大于100时，过敏人群就要“中招”了。 常见过敏原都有啥？ 蒿草过敏通常情况下在8-9月份时较为严重。蒿草过敏者是因为吸入了蒿草的花粉颗粒引起的过敏性反应，蒿草在每年立秋时开花，开花后的花粉会随着空气传播出去，容易诱发过敏性鼻炎、过敏性结膜炎等，会导致患者出现咳嗽、流鼻涕、眼部瘙痒、流泪等症状，以及发热等全身性过敏反应，需要及时处理。 除了蒿草，生活中常见的过敏原分为以下几大类： 一是吸入性过敏原，如花粉、柳絮、粉尘、虫螨、冷空气、动物皮屑、油烟、各种香料等； 二是食入性过敏原，如海鲜、鱼虾、奶制品、豆制品、面粉、小麦、香椿、葱、姜、蒜、酒精、以及坚果、干果等； 三是接触性过敏原，如化妆品、染发剂、油漆、冷空气、热空气、紫外线、辐射、细菌、霉菌、病毒、寄生虫等； 以及其他类型过敏原，如注摄药剂青霉素、链霉素、异种血清等。 有变态反应领域的专家表示，未来10年，中国过敏性疾病的增长速度，将超过部分发达国家，其中食物过敏可能越来越多。 而环境污染也将加剧人们呼吸道的过敏反应。例如在雾霾天气下，霉菌花粉等过敏原将在空气中停留更多时间，从而增加与人体的接触机会与时间。 花粉过敏可以预防吗？ 花粉症患者需提前半个月预防。 预防花粉过敏目前还比较困难，建议过敏者关注花粉浓度播报，在花粉高峰期尽量减少外出、关闭门窗、室内使用空气净化器等新风设备。 外出时佩戴有花粉过滤作用的口罩，眼痒流泪等结膜炎症状明显的患者建议使用防风眼镜，回到室内进行鼻腔冲洗降低黏膜接触的过敏原浓度。 医生建议，如果发现过敏每年规律发作，可在过敏季到来前半个月开始预防性用药，当出现症状后建议耳鼻喉科就诊接受规范药物治疗，一般采用的药物包括鼻喷激素、口服和鼻用抗组胺药、抗白三烯药、抗胆碱能药物等。 对于蒿草花粉过敏的患者也可考虑进行蒿草花粉的脱敏治疗，但脱敏治疗开始的时间需要避开花粉季。 饱受过敏困扰，应该先查过敏原 如果你有了以上症状也不要盲目用药，建议先查清楚具体过敏原。 （过敏原测试包括：总IgE、混合草（肯塔基蓝草/草地羊茅/果园草）、树花粉组合（栎树/榆树/梧桐/柳树/杨树）、霉菌组合（点青霉/链格孢菌/烟曲霉/分枝孢菌）、屋尘、户尘螨、蟑螂、狗毛皮屑、猫毛皮屑、桑树、菠萝、鸡蛋白、牛肉、牛奶、虾蟹、贝类、苋、腰果、芒果。检查时请携带本人身份证，抽血检查无需空腹。）
健康资讯 2022-09-16阅读量1.2万
病请描述： 作者： 赖伟红 皮肤病与性病学医学博士，临床信息学管理硕士 患湿疹、荨麻疹、痒疹等皮肤病时，夜间皮肤瘙痒往往特别剧烈。本文讨论了夜间皮肤瘙痒加重的原因和应对措施。 夜间皮肤瘙痒明显的原因 湿疹等皮肤病的病因不是很明确，发病与多因素有关。夜间皮肤瘙痒比白天严重的可能原因，包括: 由于生物钟作用，天然形成清醒和睡眠循环，夜间体温的下降，可能也降低瘙痒阈值，从而夜间容易感觉到瘙痒。 皮质激素分泌水平的昼夜差异，夜间抑制过敏反应的皮质激素水平下降，导致过敏反应较白天为重，因而夜间瘙痒加重。 夜间容易接触到存在于衣物、被套床单等物品上的过敏物质或尘螨，容易诱发皮肤瘙痒。 夜间嗜睡状态下，主动控制搔抓的能力较下降，轻微的皮肤不适就容易去搔抓，越抓越痒，越痒越抓，形成瘙痒-搔抓-瘙痒加重的恶性循环，进一步影响睡眠。 夜间皮肤瘙痒的应对措施 对于引起皮肤瘙痒的各种皮肤病，除了必要的治疗外，减少或防止夜间皮肤瘙痒的最好办法是睡前避免引起皮肤瘙痒的诱因。瘙痒诱因多样，个体差异很大。常见的瘙痒诱因包括日常活动或日常接触物。 有助于防止夜间搔抓的措施： 睡前抹润肤霜。睡前抹有保湿润肤作用的软膏或乳膏，如维E乳膏、尿囊素乳膏、市售的供敏感皮肤用的润肤霜等。也可抹有抗炎抗过敏作用的药膏，如氟芬那酸丁酯软膏、皮质激素类（如丁酸氢化可的松）乳膏等。 睡前沐浴。沐浴（泡澡）有助于保持皮肤湿润和防止继发细菌感染。可尝试药浴，如胶体燕麦浴、苹果醋浴、麦饭石浴等。沐浴后，尽快（最好浴后3分钟内）抹润肤霜，以帮助皮肤锁住水分，防止皮肤干燥。 局部封包疗法。主要针对四种局限性皮肤瘙痒。搽药或抹润肤霜后，用保鲜薄膜包裹患处过夜，有助于保持患处皮肤湿润。 避免使用粗糙紧身衣物。毛料或化纤等质地的睡衣、床单、被套可刺激皮肤，诱发皮肤瘙痒。患者宜使用棉质衣物和床上用品。 就寝前规避过敏原。过敏性皮肤病患者往往有明确过敏的物质，如宠物皮屑、羽粉、花粉等。卧室中尽量避免出现这类过敏原。 口服抗组胺药。抗组胺药物有抗过敏作用，也有一定让人嗜睡作用。 尝试口服褪黑素。口服褪黑素有助于让皮肤瘙痒病人入睡快些，并改善睡眠质量。 对于皮炎湿疹而言，褪黑素是一种安全有效的辅助治疗药物。 睡觉时戴手套。搔抓刺激可以损伤皮肤，也让湿疹愈合更加困难。剪短指甲或睡觉时戴手套，可以防止搔抓导致的皮肤损伤。 降低居室温度。降低室温，可防止出汗和燥热诱发的皮肤瘙痒和不适。 养成良好的睡眠模式。作息规律，按时就寝，睡前阅读或冥想，有助于入睡或改善睡眠质量。 婴幼儿易患湿疹等过敏性皮肤病，夜间瘙痒很常见。婴幼儿夜间瘙痒的处理措施与成人类似，但也有特别之处。 下列针对婴幼儿的措施，有助于小宝宝缓解瘙痒症状和舒适入眠： 查找和规避过敏原 日常沐浴和润肤 避免或慎用有皮肤刺激性的抗菌药膏，如新霉素、杆菌肽的软膏 避免使用含有异噻唑啉酮（isothiazolinone）的婴儿湿巾，这种杀菌剂常有皮肤刺激性 避免使用含有椰油酰胺丙基甜菜碱（cocamidopropyl betaine）的香波和护肤用品，这种两性表面活性剂可引起接触性皮炎 皮肤瘙痒常见诱因 皮肤瘙痒和过敏性皮肤病的发生往往有一定的诱因。避免接触过敏原或化学刺激物质，有助于缓解皮肤瘙痒。 皮肤瘙痒及过敏性皮肤病的常见诱因，包括： 含有香料或化学刺激物的日用品： 香皂 沐浴露 洗衣剂 清洁剂 香波 芳香泡沫剂 化妆品 环境因素或过敏原： 干燥或寒冷天气 宠物皮毛 花粉 霉菌 尘螨 汽油 香烟 食物过敏 毛料和合成纤维织物 情绪紧张 出汗、闷热潮湿环境 内分泌激素水平变化
赖伟红 2022-09-15阅读量4347
病请描述：特应性皮炎（atopicdermatitis,AD）又称为“异位性皮炎”、“遗传过敏性湿疹”等，简单来理解，就是患者在遗传过敏体质的背景下，经环境等因素刺激后产生的皮肤过敏反应。 《中国特应性皮炎诊疗指南（2020版）》中，对它的定义是，一种慢性、复发性、炎症性皮肤病。慢性指其病程长，可由婴幼儿期起病，发展至青春期，迁延至成年，严重者甚至迁延至老年；复发性则指其病程反复，需长期治疗管理。 临床上，特应性皮炎以反复发作的慢性湿疹样皮疹为主要表现，同时伴有显著的皮肤干燥和瘙痒。其他的一些特征性表现还包括鱼鳞病、毛周角化、掌纹症、手足部皮炎/湿疹、眼睑湿疹、唇炎、复发性结膜炎、Dennie-Morgan眶下褶、眶周黑晕、眉毛外侧部分稀疏或消失(Hertoghe征）等。临床上发现这些症状时，需引起重视，及时就诊。 特应性皮炎的诊断 张建中教授诊断特应性皮炎的张氏标准 2019年姚志荣教授等提出的中国儿童特应性皮炎临床诊断标准 不同年龄段特应性皮炎的临床表现 婴儿期（0~2岁） 以面颊、额头和头皮多见，后逐渐蔓延至四肢伸侧皮疹以急性湿疹表现为主。 儿童期（2~12岁） 可由婴儿期演变而来，以面颈、肘窝、腘窝和小腿伸侧多见。慢性期表现，也可为全身的发痒性丘疹。 青少年与成人期（12~60岁） 主要累及肘窝和腘窝，面颈部及手足皮损可浸润肥厚而呈苔藓样变。 特应性皮炎能根治吗？ 作为一种很折磨人的慢性病，很多人都想知道，这个病能根治吗？ 我们先看一下，和特应性皮炎发病有关的因素：遗传、个人体质还有外界环境中的致敏物质 由于这个病是与遗传和个人体质有关的，所以很遗憾，是不能根治的，而且，由于外界环境中各种致敏物质的影响，特应性皮炎容易反复发作。 得了AD，该怎么办呢？ 在医生指导下规范化治疗可使大多数患者能得到非常好的控制，不影响生活质量的！所以，不仅要治，还要好好治疗才行， 切记不能丧失信心，尤其是在治疗效果不明显，病情反复发作的时候，更不能放弃，以致发生其他严重的并发症。 那要如何治疗呢？根据病情的严重程度，我们有不同的治疗方法。 基础治疗： 第一：因为AD与过敏有关，所以，首先，要知道自己对什么过敏，然后回避过敏原！ 第二：保湿润肤，多涂润肤霜 基础治疗及预防很重要，症状完全改善后，仍需要日常基础护理，以保证皮肤屏障功能处于最佳状态，这样才能有效的防止复发！ 轻度患者： 外用药物：根据皮损及部位选择糖皮质激素或钙调磷酸酶抑制剂（如他克莫司、吡美莫司等）治疗 ①糖皮质激素：治疗特应性皮炎的一线药物，应由医生根据患者的年龄、皮损性质、部位及病情程度选择不同剂型和强度。 ②外用钙调磷酸酶抑制剂：推荐用于面颈部、褶皱部位以及乳房、肛门外生殖器部位控制炎症与瘙痒症状或用于主动维持治疗减少复发。 必要时口服抗组胺药治疗合并症（过敏症如荨麻疹、过敏性鼻炎）或止痒； 若合并感染时可外用或口服抗生素治疗。 中度患者： 根据皮损及部位选择糖皮质激素或钙调磷酸酶抑制剂控制症状，必要时药水湿包治疗控制急性症状；糖皮质激素或钙调磷酸酶抑制剂主动维持治疗，光疗（NB-UVB或UVA）治疗。 重度患者： 糖皮质激素：控制急性严重顽固性皮损 免疫抑制剂：环孢素、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、吗替麦考酚酯。 皮疹好了可以自行停药吗？ 特应性皮炎的治疗是一个长期慢性的过程，即使皮疹缓，也应该按时复诊，并遵医嘱加减药量。尤其是中重度或易复发的特应性皮炎患者皮损控制后，应过渡到长期“主动维持治疗”，不可自行减药或停药。以免造成病情反复。 如何“主动维持治疗”？ 首先：即使没有任何症状，也要每天滋润皮肤，这样才较好的保护皮肤屏障，降低皮肤敏感性，减少微生物定植和过敏原入侵，从而减轻瘙痒和复发。 其次，在易复发的原有皮损区每周2次外用糖皮质激素或钙调磷酸酶抑制剂，能有效减少复发，延长复发时间。 日常有哪些注意事项？ 1.衣：衣物宽松舒适，建议纯棉、透气的衣物。尤其是贴身衣物应避免羊毛、化纤、金属等容易致敏的材质。 2.食：食物过敏在儿童特应性皮炎中可见，故避免食用致敏食物。但无需过分忌口。 3.住：也就是生活环境，保持适宜的环境温度，室内勤通风。避免接触尘螨、动物皮毛、花粉等过敏原。还要避免使用地毯、羽绒被等可能有潜在过敏原的生活用品。 4.行：制定适合自己的运动计划、坚持每天锻炼身体的同时，尽量避免过热和出汗过多的激烈运动。外出应防止过度日光曝晒，避免高致敏性的场所，如装修市场、动物园、恰逢花季的植物园。如果必须前往上述场所，请佩戴口罩。 5.洗：是特应性皮炎患者需要特别注意的一个问题。避免过度洗浴洗澡次数不宜过多，每日一次或隔日一次即可；淋浴10分钟或更短的时间。不要使用过热的水烫洗；禁用碱性肥皂、刺激性过强的沐浴用品，用力搓洗严格禁忌；另外，洗澡后立即涂抹润肤霜非常重要，必须坚持润肤剂的长期使用。选用不含香料的、低致敏性的油基乳膏或软膏，更有利于保湿。 6.避免搔抓。
华圣元 2022-08-26阅读量2.0万
病请描述：许多人认为食物过敏是慢性荨麻疹（chronicurticarial，CU）的原因，事实上，只有在不到2%的病例中，食品本身或者食品添加剂是导致慢性荨麻疹的原因。有许多报道表明CU与食物中的组胺或者组胺不耐受之间存在关联，但是缺乏前瞻性研究。 对此，JeeHeeSon等研究者通过前瞻性研究评价了饮食中组胺摄入对荨麻疹的作用，并探讨了无组胺饮食对成人慢性荨麻疹患者的影响。研究结果2018年发表于《AnnDermatol》杂志。该研究纳入22名成年CU患者，在4周内禁止食用含有大量组胺的食物，采用荨麻疹严重程度评分（USS）和荨麻疹活动评分（UAS）对严重程度进行评价，并测定血浆组胺水平和二胺氧化酶活性。 结果发现，USS和UAS评分在无组胺饮食前后均有显著差异。与基线相比，无组胺饮食后血浆组胺水平显著降低，但DAO活性没有改变。据此，组胺摄入量可能与CU的严重程度有关，无组胺饮食有助于CU的治疗。 临床上，许多荨麻疹患者的食物过敏原IgE检查为阴性，但是患者报告的所谓“食物过敏”导致荨麻疹加重却很常见。 这可能是由于一些食物含有大量的组胺，摄入后会出现不耐受现象，表现为过敏样症状，如：打喷嚏，脸红，头痛，腹泻，甚至呼吸短促。对此现象的解释是：CU患者摄入的组胺代谢紊乱，组胺的粘膜通过率增加。 因此，当进食某种食物后荨麻疹加重，食物IgE却是阴性，就要特别注意食物中是否富含有大量组胺了。 认识一下“组胺” 组胺是一种从体内肥大细胞释放的化学物质。如果体内的组胺水平过高，有些人会出现组胺不耐受，出现头痛、荨麻疹、面色潮红、打喷嚏、呼吸困难以及组织肿胀等症状。在JeeHeeSon等的研究中，患者在进行无组胺饮食4周后，荨麻疹症状明显改善，血液中组胺水平降低。其他研究也有类似发现，吃低组胺饮食的患者荨麻疹发病时的症状减轻。 低组胺饮食要牢记 高组胺饮食要回避 哪些食物是高组胺饮食，在荨麻疹治疗期间需要回避或者限制摄入呢？ 组胺含量高的食物包括酸奶、腌制或熏烤过的肉类、草莓和樱桃等水果、菠菜、西红柿、茄子、酒精饮料、发酵食品、快餐、罐头以及一些调味料。 一些医生也建议不要吃剩菜，剩菜可能存在微生物污染，其组胺含量可能要高于新鲜食物。 此外，一些食品、饮料、添加剂和药物也被认为有助于组胺的释放或抑制分解组胺所需的酶，包括柑橘类水果、坚果、酒精饮料、茶叶、巧克力、食品添加剂、食品防腐剂等。 改变饮食，远离荨麻疹 慢性荨麻疹患者在接受治疗的同时可以改变一下自己的饮食，缓解自己的症状。总体来看，组胺含量高的食物中加工类食物占了很大一部分。其中主要是一些腌制肉类、鱼类、罐头、调味料，长期使用这类食物不仅会增加荨麻疹的发病率，还会增加高血压、高血脂、糖尿病、消化道疾病的可能性。所以，减少这类食物的摄入，不仅对于控制荨麻疹，对保持自己的身体健康也有重要意义。 健康生活，避免诱因 除了改变饮食习惯，改变生活方式也是缓解荨麻疹的有效方式。压力过大、温度变化、运动、阳光照射、细菌或病毒感染都是荨麻疹的重要诱因。一旦患上荨麻疹后，莫惊慌，找到可能的诱因，严重时及时就医，改变不良的饮食和生活习惯，放松心情。许多荨麻疹患者在经过专业的治疗、改善饮食和生活方式后，症状都得到了缓解。 控制荨麻疹，远离高组胺和加工食品，从每一顿健康的营养美食开始吧！
华圣元 2022-08-22阅读量1.4万
病请描述： 作者： 赖伟红 皮肤病与性病学医学博士，临床信息学管理硕士 肠漏综合征，也称肠漏症，或肠道通透性过高。肠道粘膜屏障受损时，粘膜上皮细胞连接处变得松散，形成裂纹或孔洞，导致未消化的微小食物颗粒、肠道代谢废物和微生物毒素穿透肠道粘膜下组织进入血液。在引发肠道炎症和肠道菌群失调的同时，也可诱发湿疹皮炎、痤疮、自身免疫异常等问题。 什么是肠漏综合征？ 现代医学之父希波克拉底曾经说过，所有疾病源于肠道（“All disease begins in the gut.”）。 在希波克拉底去世两千多年之后，他所说的话似乎已得到证实。近30年来，随着人们对肠道相关免疫功能的研究和了解不断加深，人们愈来愈关注饮食习惯和生活方式对消化系统的破坏作用给身体健康带来的负面影响。 肠漏综合征就是指肠道通透性过高（intestinal hyperpermeability）给人体健康带来的各种不良影响。人体肠道粘膜表面有一层通过连接蛋白为介质而紧密连接的上皮细胞构成的保护膜，并构成肠道和血流之间的一道屏障。这些链接蛋白精细控制肠道内各种营养成分吸收入血，也防止肠道内有害物质吸收入血。当这些链接蛋白遭受破坏时，肠道通透性增加，从而允许肠道内各种外源性有害物质，如毒素、抗原、细菌等，进入血液和身体其它部位，从而引起一系列不良后果。 可能由肠漏引发的症状或疾病，包括： ● 胃溃疡 ● 关节痛 ● 感染性腹泻 ● 肠道激惹 ● 炎症性肠病（Crohn病、溃疡性结肠炎） ● 慢性腹泻 ● 食道和结肠直肠癌 ● 各种过敏症 ● 呼吸道感染 ● 急性炎症性疾病（败血症、全身性炎症反应综合征、急性多器官衰竭等） ● 慢性炎症性疾病（关节炎等） ● 甲状腺疾病 ● 肥胖相关的代谢性疾病（脂肪肝、二型糖尿病和冠心病等） ● 自身免疫性疾病（红斑狼疮、多发性硬化、一型糖尿病、桥本病等） ● 帕金森病 ● 慢性疲劳综合征 ● 肥胖 肠漏可能不会直接导致上述症状或疾病，但有肠道疾病的人确实容易同时出现其它一些健康问题，包括： 1、食物过敏 肠道高通透性可引起免疫系统过度产生一些抗体，从而对谷胶和乳制品等食物中的抗原更为敏感。食物过敏是最常见的肠漏症状。 2、炎症性肠病 有研究表明，在肠道激惹综合征和溃疡性结肠炎患者中，肠道高通透性的部位在结肠。肠漏者发生Crohn病的危险性增大。补充锌元素，有助于修复这类病人的肠道粘膜上皮细胞连接蛋白功能。 3、自身免疫性疾病 对肠漏能够引起自身免疫性疾病的认识源于对一种肠道粘膜上皮细胞连接蛋白——连蛋白的研究发现。迄今为止，连蛋白是细胞紧密连接蛋白中第一个被认定的参与大分子转运的生理性调节蛋白，参与免疫耐受-免疫反应的相互平衡。在遗传性敏感体质的个体中，连蛋白转运通道下调，从而容易发生肠道和肠道外自身免疫反应、炎症反应和肿瘤性增生。摄入某些食物过敏原，如谷胶蛋白等可以触发这种连蛋白通道下调过程，诱发肠道对大分子的通透性。不过，值得欣慰的是，这种自身免疫反应看起来是可逆的。 4、甲状腺疾病 桥本病，也称慢性甲状腺炎，是与肠漏相关的一种自身免疫性疾病，表现为甲状腺功能减退、代谢异常、疲劳、抑郁、肥胖等。 5、营养吸收障碍 与肠漏相关的营养性缺陷，包括维生素B12缺乏、缺镁和消化酶不足。这类营养缺乏病人，服用益生菌和天然食物来源多种维生素，可能会有帮助。 6、炎症性皮肤病 在过去数年，肠道-皮肤关联论一直强调，肠道高通透性可引起一系列皮肤疾病，尤其是痤疮和银屑病。这类疾病非常顽固，病人常常使用大量有明显不良反应外用或口服药物。但是迄今为止，尚无可靠证据证实这些疾病的根源在于肠漏。 7、情绪抑郁和孤独症 新近神经内分泌研究表明，肠道高通透性与多种神经认知性疾病相关。例如，肠道高通透性带来的炎症反应，可触发促炎症细胞因子和其它一些化学介质的释放，从而诱发抑郁情绪。也有营养神经学研究发现，免疫系统损伤和肠道菌群失调之间的恶性循环，可导致肠漏、神经化学介质和神经毒性外源物质的产生和吸收。这些研究发现提示，孤独症与肠道微生物组异常有关联，出生后第一年发生的肠道微生物组异常与孤独症的关联尤其紧密。 肠漏的病因 肠漏是在肠道粘膜屏障受损后，一些本不该吸收入血的微小颗粒或毒素就此进入了血流。肠漏时，肠道粘膜部位抗微生物分子、免疫球蛋白和细胞因子活性出现异常，这意味着人体免疫系统重要组成部分的肠道微生物组出现了大问题。这些免疫异常可扰乱急性炎症反应，甚至引发自身免疫反应，最终导致慢性炎症性疾病。 引起肠漏的可能原因，包括： ● 遗传易感体质 — 部分人天生对触发自身免疫反应的环境因素敏感。 ● 饮食因素 — 进食富含过敏原和致炎症反应食物，如谷物类、高糖类、精炼油类、合成食物添加剂、传统乳制品、饮酒。 ● 慢性紧张 — 长期处于紧张状态。 ● 毒素摄入 — 过多摄入某些药物（抗生素、杀虫剂、非甾体类镇痛消炎药）、酗酒、饮用含氯含氟自来水等。 ● 肠道菌群失平衡 — 也称菌群失调，肠道有益细菌和有害细菌之间的平衡被破坏，损害了粘膜屏障，影响人体代谢功能，也削弱人体对自身免疫反应的防御功能。 肠漏的医学迷雾和争议 肠漏在医学界是一个充满迷雾和争议的话题。至今肠漏还不是一个列入教科书的医学诊断，仍然属于医学中的灰色地带。许多医生可能也还不知道肠道是人体最大的免疫器官。 2014年欧洲学者就肠漏达成以下共识： 在遗传或后天表型构建的基础上，在各种刺激因素影响下，肠道屏障受损或肠漏可带来多重不良后果，促进一系列疾病的发生。随着对肠道屏障和细菌易位（translocation）的重要意义认识的加深，也对如何改善肠道屏障功能和肠道菌群再平衡提出了新挑战。 随着基础医学和临床研究的发展，人们已经认识到肠漏综合征是真实存在的，迫切需要合适的实验室检测手段、临床诊断准和治疗方案来解决这一医学问题。目前临床医生只能对可能是肠漏综合征的病例，做经验性对症治疗。例如，医生会采用质子泵抑制剂或抗酸药来对抗胃酸反流。这种治疗可能有助于缓解症状，但无法解决根本问题。随着科学家和临床医生对肠漏认识的加深，这种临床迷雾会得到澄清。 肠漏的诊断和治疗 目前有一些实验室检测手段可用于肠漏综合征的诊断，为临床合理用药提供正确方向。这些检测有助于确定个体对食物敏感性，识别引起相应症状的肠道毒素或缺陷。 肠漏相关检测手段，包括： ● 连蛋白检测或乳果糖试验 ● 食物耐受IgG试验 ● 大便常规检测 ● 有机酸、维生素和矿物质缺乏检测 ● 乳果糖甘露醇试验 肠漏的治疗尚在探索中，没有推荐治疗方案。肠漏治疗基本步骤如下： 1、避免肠道损伤的饮食和刺激因素。 2、替换为抗炎饮食。 3、服用丁酸等可修复肠漏的特定食物补充剂。 4、口服益生菌以再平衡肠道菌群。 肠道菌群是肠道屏障的主要组成部分之一。肠道有益菌可以通过竞争营养成分来阻止有害细菌在肠道定植，也有助于肠道上皮细胞的能量供给。 那么，对于有肠漏或胃肠道问题的人而言，什么食物可以吃，什么食物不能吃呢？ 首先需要将未发芽谷物、加糖甜食、精炼油、人工合成添加剂、传统乳制品等深加工食物从食谱或烹饪配方中剔除，然后代之以抗炎或治疗性饮食，例如： ● 骨头汤 ● 生培乳制品（Raw cultured dairy），如酸乳酒、酸奶、发酵乳、黄油、生奶酪 ● 发酵的蔬菜和其它含有益生菌的食物 ● 椰子食品 ● 发芽的种子类食物，如奇亚籽、亚麻籽、火麻仁 ● 含Omega-3或不饱和脂肪酸的食物，如三文鱼和其它野生鱼类 ● 天然调味香草和香料 ● 其它高营养抗炎食物，如草料喂养的牛羊肉、新鲜蔬菜水果、苹果醋、海草（海带、紫菜）等 结语 肠漏综合征，也称肠道高通透性，是指肠道上皮紧密连接处出现功能障碍，诱发机体炎症性免疫反应增强，从而导致各种健康问题。尚无肠漏导致各种症状的直接证据，但研究表明，肠漏与消化道疾病、抑郁、孤独症、慢性腹泻、关节痛、皮炎湿疹、自身免疫性疾病等健康问题有关联。 治疗肠漏的最快捷办法是，去除损伤肠道的饮食因素，改善饮食结构。口服丁酸等特定食物补充剂、口服益生菌促进肠道菌群再平衡，有助于肠道屏障修复。
赖伟红 2022-07-28阅读量1.8万
病请描述：牛奶蛋白过敏（CMPA）是3岁以下儿童最常见的食物过敏。CMPA的发生与肠道通透性增加、免疫系统过度反应和肠道菌群失调有关，可能会影响婴儿免疫系统的成熟，并会增加未来过敏的风险，而且，牛奶蛋白过敏患儿更容易发生感染，且在生命后期发生其他过敏性疾病的风险更高。一、多国指南推荐，可将低敏配方粉作为CMPA 患儿的替代食品 。 目前，治疗CMPA的最有效的方式，就是严格回避含有牛奶蛋白的食物，并使用低敏的特殊配方粉替代喂养，多个国家均给出了相关建议。二、母乳低聚糖（HMO)，可以为婴幼儿带来多种获益 。添加HMO的低敏配方粉，不仅可以很好地控制CMPA患儿的过敏症状，还能通过促进肠道有益菌生长、防止病原体在肠道粘附、辅助调节肠道屏障功能以及直接调节免疫系统，扶持CMPA患儿免疫系统成熟，这对于CMPA患儿的营养管理非常有益。 （左：无 HMO 时，病原体与受体结合；右：有 HMO 时，病原体与 HMO结合） （左：无 HMO 时，Th1/Th2不平衡；右：有 HMO 时，可促使Th1/Th2更平衡）三、添加HMO的低敏配方粉，可以促进CMPA患儿免疫系统成熟。（使用含或不含 HMO 的深度水解配方时，CMPA 婴儿的感染发生率对比）由此可见，添加HMO的低敏配方粉，不仅可以很好地控制CMPA患儿的过敏症状，还能通过促进肠道有益菌生长、防止病原体在肠道粘附、辅助调节肠道屏障功能以及直接调节免疫系统，扶持CMPA患儿免疫系统成熟，这对于CMPA患儿的营养管理非常有益。总之，CMPA发病率逐年升高，确诊后应立即严格回避牛奶蛋白喂养，并合理选择低敏配方粉：轻中度患儿首选eHF， 过敏症状严重或对eHF不耐受则应使用AAF。其他动物奶、大豆配方和部分水解配方均不适用于CMPA的管理。HMO可以通过促进双歧杆菌等有益菌生长，促进肠道成熟、增强屏障功能，降低感染等方式，间接支持免疫系统成熟。还能直接调控免疫系统，推动免疫成熟，减少感染性疾病和过敏性疾病发生率。添加HMO的氨基酸配方和深度水解配方可在控制过敏症状的同时，促进CMPA患儿免疫系统的成熟，为CMPA患儿带来诸多获益。由此可见，添加HMO的低敏配方粉，不仅可以很好地控制CMPA患儿的过敏症状，还能通过促进肠道有益菌生长、防止病原体在肠道粘附、辅助调节肠道屏障功能以及直接调节免疫系统，扶持CMPA患儿免疫系统成熟，这对于CMPA患儿的营养管理非常有益。
宁铂涛 2022-06-24阅读量9528