病请描述：周先生，76岁，上海浦东新区人，7年前曾做过开胸主动脉瓣手术，术后恢复良好。近2-3个月，周先生自感出现活动后气短，并逐渐加重，遂来上海市胸科医院心外科门诊检查。 心外科张步升主任接诊后，听诊发现心前区可闻及收缩期杂音，心脏彩超检查发现，二尖瓣腱索断裂伴中重度反流，主动脉瓣反流（中度偏多）。经过分析，认为周先生出现心衰症状，主要原因是新发的二尖瓣腱索断裂导致的瓣膜反流，主动脉瓣反流为次要原因。那下一步怎么办呢？ 目前常规的手术方案是开胸、体外循环下二尖瓣修复、主动脉瓣置换术，因为周先生已经76岁，且做过一次开胸心脏手术，所以对再次开胸手术很有顾虑。那么，有没有微创手术，可以同期治疗二尖瓣、主动脉瓣反流呢？ 经过仔细分析和讨论，认为周先生适合经心尖主动脉瓣置换（TAVR）联合二尖瓣钳夹术（TEER），这种方案具有手术切口小，避免体外循环和心脏停跳，且同期处理二尖瓣。主动脉瓣病变的优点。 完善术前准备后，手术如期进行。左胸前外侧小切口，长约5cm，首先经心尖荷包内穿刺，植入29#主动脉瓣介入瓣，然后经心包穿刺点植入二尖瓣夹，准确夹合脱垂区域，改善二尖瓣反流。手术过程及术后恢复顺利。 目前周先生已经是术后9个月，门诊复查精神抖擞，日常活动不受限，心脏功能明显改善。
张步升 2024-10-12阅读量2067
病请描述： 肾脏疾病是一种严重危害人类健康的泌尿系统疾病。它很容易复发，并且肾病的范围也很广，比如急慢性肾小球肾炎、潜伏性肾炎、肾性高血压、肾病综合征等。一般慢性肾衰竭早期可能会有尿量增多，尿液颜色变淡等症状，那除了这些我们看看其他的表现。 身体浮肿。肾炎早期症状最明显的就是身体浮肿了，而且身体浮肿会一直出现在整个肾病的治疗过程中。通常从眼睑开始，然后是下肢，严重者会出现全身水肿，甚至胸腔积液和腹腔积液。当出现这种现象的时候，切不可大意，应立即到医院进行有针对性的诊断，及早确诊病情。 血压升高。一般的肾炎和血压没有明显的关系，但是当病情恶化为肾衰竭的时候，高血压现象就会随之而来。反过来说长期高血压的患者也应该定期检查肾功能。 排尿异常。尿量明显减少并且尿中泡沫明显增多，这是许多肾炎患者在没有特别注意的情况下最容易忽视的问题。 建议大家只要自己发现了这些，就赶紧到医院去查尿检和肾功能，在最快的时间里掌握病情，以便及时治疗。 自我介绍： 苏州哪里治疗肾虚好？本人叶盛德，为上海市普陀区中医医院科主任、主任医师，苏州国医堂名医便民工作室专家，上海中医药大学临床教学基地徐浦中医医院特聘中医，中华中医药学会肾病分会委员、香港紫荆花医学金奖获得者、上海中医药学会肾病专业委员会委员、上海市中医药学会急症专业委员会委员、曾任甘肃省中医医院医务处主任、中华全国中医药学会甘肃分会副秘书长、甘肃省中医药学会儿科委员会副主任委员。
叶盛德 2024-10-12阅读量4456
病请描述：多发伤怎么办？ 一般来说，危及生命的脑外伤、胸部外伤、腹部脏器破裂出血和多发性骨折导致的出血性休克，需要紧急抢救。 通常有多科室协作或者由急诊科医生组织协调，进行必要的抢救。 保证呼吸、循环稳定的情况下，再进一步检查。比如呼吸困难可能需要插管或者气管切开，失血造成的失血性休克需要紧急输血或输液，寻找失血的原因并紧急处理。 等待生命体征稳定后，做进一步的检查和治疗。 这是将由急诊科或者创伤最严重的科室负责组织抢救和紧急处理，另外遵循的一个原则就是首诊负责制，由首诊医生所在科室负责协调，待病情明确后，交由最严重的科室优先处理。 开放性伤口怎么办？ 碰到开放性的伤口，首先要进行止血，可以是压迫止血，严重的需要止血带进行止血，但是要记录好使用的时间。 进入急诊室，一般会由医生进行加压包扎。 完成检查后，较小的伤口可以在急诊室局麻下进一步清创缝合。 如果伤口较大，或者有血管神经损伤或者严重的骨折，可能需要进行急诊手术。 这个时候注意暂时不要吃东西和饮水。否则需要等待４－６小时方可进行麻醉和手术。
王晓庆 2024-10-12阅读量3978
病请描述：急诊预检----到了急诊怎么办？ 如果受伤患者是120送到医院，一般会提前和医院急诊预检台的工作人员联系，紧急情况下会提前通知医生接待。如果是自行前往，首先要到急诊科，一般都有预检台，请急诊的医护人员预检，根据他们的建议去挂急诊。挂号通常需要有急诊的预检凭证。（注意，如果你不是急诊，尽量不要挂急诊，会占用宝贵的急诊资源）。 急诊室检查 怎么找医生？ 挂号后，患者即可来到相关的急诊科室（比如骨科、神经外科即脑外科、胸外科等）。通常急诊医生会很快赶到，但也有特殊情况，比如医生在抢救病人，需要等待。如果情况紧急，可以跟预检台护士联系，请她们帮忙联系医生尽快诊治。 如果多发伤怎么办？先看哪个科？ 遇到多发伤的患者，根据轻重缓急会有不同科室的医生进行诊治。一般来说，危即生命的比如影响呼吸的胸外伤、影响全身的脑外伤和多发骨折开放性伤口等，需要尽早处理。 为什么医生要反复给我做检查？不能一次都开好去检查吗？ 可能会出现需要反复多次检查。通常情况下，多个科室医生看过后，再进一步去做特殊检查，比如摄片和CT等。如果比较紧急，也可能一个科室开出检查即刻去做，后面不着急的情况再进一步检查。这种情况下请不要着急，尽量问清楚，紧急的检查和费时的检查先做。 骨科为什么要先拍片？既然片子看不出，为什么不直接开CT？ 对于骨科的患者来说，首先需要医生进行检查，确定哪些部位需要摄片，甚至需要进行CT或者核磁检查。有的患者会问，为什么不一次开出所有检查？或者为什么不直接CT检查？ X线摄片和CT是两个不同的检查，打个比喻，X线摄片就像用肉眼看我们的骨头，可以看到的范围大，而CT是一种断层检查，就像我们拿着放大镜看一样，能发现更加细微的骨折和损伤。 所以，X线摄片是首选和必须的检查，CT更为精准，需要确定部位之后进一步检查。而且CT辐射较之摄片要大的多，所以CT并不是我们的首选。 核磁共振对于隐匿性骨折（很细微的骨折）和韧带半月板等软组织损伤更有价值，并非我们急诊的常规检查。核磁共振急诊的检查，多数用于有瘫痪症状的颈椎或者腰椎外伤的病人，需要紧急诊断和处理。
王晓庆 2024-10-12阅读量4471
病请描述：贾女士，47岁，上海市人，1个月前突发嘴角向左侧歪斜，伸舌头也是向左歪，接着又出现左侧手臂和腿部力量下降。但就近医院神经内科就诊，考虑急性脑梗塞，做头颅磁共振发现额顶叶可见缺血灶，给予抗血小板、调脂、营养神经等治疗，脑梗症状逐渐改善。 贾女士在出院后，一直在考虑自己脑梗的原因，后来在手机上看到，脑梗可能跟心脏病有关，于是来到了上海市胸科医院心外科就诊。张步升主任接诊后，安排了普通心超和右心声学造影检查，通过检查发现，贾女士存在先天性卵圆孔未闭，这可能就是发生脑梗的病因。 根据2024年版《卵圆孔未闭规范化诊疗中国专家共识》，对于16-60岁PFO-AS患者，建议行卵圆孔未闭封堵术。 确定病情后，张步升主任安排贾女士住院，很快安排了无痛卵圆孔未闭封堵术，手术仅用15分钟，穿刺点只有3mm大小，术后恢复顺利，很快贾女士就出院了。
张步升 2024-10-12阅读量3432
病请描述： 梅毒( syphilis)是由梅毒螺旋体( Treponema pallidum,TP)引起的一种慢性传染病，主要通过性接触、母婴传播和血液传播。本病危害性极大，可侵犯全身各组织器官或通过胎盘传播引起死产、流产、早产和胎传梅毒。 【病因和发病机制】煮沸、干燥、日光、肥皂水和普通消毒剂均可迅速将其杀灭，是厌氧生物，离开人体不易存活。表面的黏多糖酶可能与其致病性有关。TP对皮肤、主动脉、眼、胎盘、脐带等富含黏多糖的组织有较高的亲和力，可借助其黏多糖酶吸附到上述组织细胞表面，分解黏多糖造成组织血管塌陷、血供受阻，继而导致管腔闭塞性动脉内膜炎、动脉周围炎，出现坏死、溃疡等病变。特异性抗体（即抗TP抗体）对机体无保护作用，在血清中可长期甚至终身存在。梅毒的唯一传染源是梅毒患者，患者的皮损、血液、精液、乳汁和唾液中均有TP存在。其常见传播途径有以下几种： 1.性接触传染：95%的患者通过性接触由皮肤黏膜微小破损传染，未治疗患者在感染后1-2年内具有强传染性，随着病期延长，传染性越来越小，感染4年以上患者基本无传染性。 2.垂直传播：妊娠4个月后，TP可通过胎盘及路静脉由母体传染给胎儿，可引起死产、流产、早产或胎传梅毒，其传染性随病期延长而逐渐减弱，未经治疗的一期、早期潜伏和晚期潜伏梅毒孕妇垂直传播的概率分别为70%~100%、40%、10%。分娩过程中新生儿通过产道时也可于头部、肩部擦伤处发生接触性感染。 3.其他途径：冷藏3天以内的梅毒患者血液仍具有传染性，输入此种血液可发生感染；少数患者可经医源性途径、接吻、握手、哺乳或接触污染衣物、用具而感染。 【临床分型与分期】 根据传播途径的不同，可分为获得性（后天）梅毒和胎传（先天）梅毒；根据病程的不同又可分为早期梅毒和晚期梅毒。 【临床表现】 (一)获得性梅毒 1.一期梅毒 主要表现为硬下疳和硬化性淋巴结炎，一般无全身症状。(1)硬下疳:由TP在侵入部位引起，好发于外生殖器(90%)，男性多见于阴茎冠状沟、龟头、包皮及系带，女性多见于大小阴唇、阴唇系带、会阴及宫颈，发生于生殖器外者少见，后者易被漏诊或误诊。典型的硬下疳初起为小红斑迅速发展为无痛性炎性丘疹数天内丘疹扩大形成硬结，表面发生坏死，形成单个直径为1~2cm、圆形或椭圆形无痛性溃疡，边界清楚，周边水肿并隆起，基底呈肉红色，触之具有软骨样硬度，表面有浆液性分泌物，内含大量的TP,传染性极强。未经治疗的硬下疳可持续3~4周或更长时间，治疗者在1~2周后消退，消退后遗留暗红色表浅性瘢痕或色素沉着。有些患者损害表现为生殖器黏膜糜烂或多发性溃疡，合并细菌感染时损害出现脓性分泌物或疼痛。(2)硬化性淋巴结炎：发生于硬下疳出现1一2周后。常累及单侧腹股沟或患处附近淋巴结，受累淋巴结明显肿大，表面无红肿破溃，一般无疼痛、触痛，消退常需要数个月。淋巴结穿刺检查可见大量的TP。 2.二期梅毒 一期梅毒未经治疗或治疗不彻底，TP由淋巴系统进入血液循环形成菌血症播散全身，引起皮肤黏膜及系统性损害，称二期梅毒。常发生于硬下疳消退3~4周后（感染9~12周后），少数可与硬下疳同时出现。 (1)皮肤黏膜损害： 1)梅毒疹：皮损内含有大量TP,传染性强、不经治疗一般持续数周可自行消退。皮损通常缺乏特异性，可表现为红斑、丘疹、斑丘疹、斑块、结节、脓疱或溃疡等，常以一种类型皮损为主，大多数泛发，不痒或轻微瘙痒。斑疹性梅毒疹表现为淡红色或黄红色斑疹，直径0.2~1cm,类似于病毒疹、玫瑰糠疹、麻疹猩红热样药疹或股癣等。丘疹性梅毒疹表现红色丘疹、斑丘疹，表面可脱屑或结痂，类似于皮炎、湿疹、扁平苔藓、银屑病等。表现为红色斑块或结节的梅毒疹常误诊为皮肤淋巴瘤。脓疱性梅毒疹多见于体质衰弱者表现为潮红基底上的脓疱，可伴发溃疡或瘢痕形成。掌跖部位梅毒疹表现为绿豆至黄豆大小红色浸润性斑疹或斑丘疹，常有领烟样脱屑，不融合，具有一定特征性。 2)扁平湿疣：好发于肛周、外生殖器、会阴、腹股沟及股内侧等部位。损害表现为肉红色或粉红色扁平丘疹或斑块，表面糜烂湿润或轻度结痂（图29-2C),单个或多个，内含大量TP，传染性强。 3)梅毒性秀发：由TP侵犯毛囊造成玉发区血供不足所致。表现为局限性或弥漫性脱发，虫蚀状头发稀疏，长短不齐，可累及长毛和短毛；秃发非永久性、及时治疗后毛发可以再生。 4)黏膜损害：多见于口腔，舌、咽、喉或生殖器黏膜。损害表现为一处或多处边界清楚的红斑、水肿、糜烂，表面可覆有灰白色膜状物。少数患者表现为外生殖器硬性水肿 (2)骨关节损害 P侵犯骨骼系统可引起骨膜炎、关节炎、骨炎、骨髓炎、腱鞘炎或滑囊炎。骨膜最常见，多发生在长骨，表现为骨膜轻度增厚、压痛明显且夜间加重；关节炎常见于肩、肘、膝、髋及踝等处，且多为对称性，表现为关节腔积液、关节肿胀、压痛、酸痛，症状昼轻夜重。 (3)眼损害 包括虹膜炎、虹膜睫状体炎、脉络膜炎、视网膜炎、视神经炎、角膜炎、基质性角膜炎及葡萄膜炎，均可引起视力损害。 (4)神经损害 主要有无症状神经梅毒、梅毒性脑膜炎、脑血管梅毒。无症状神经梅毒仅有脑脊液异常；梅毒性脑膜炎可引起高颅内压症状、脑神经麻痹等；脑血管梅毒常与梅毒性脑膜炎并存，主要侵犯脑动脉造成管壁增厚、狭窄，导致血供不足。 (5)多发性硬化性淋巴结炎：发生率为50%~80%，表现为全身淋巴结无痛性肿大。 (6)内脏梅毒：此病变少见，可引起肝炎、胆管周围炎、肾病和胃肠道病变等。二期早发梅毒未经治疗或治疗不当，经2~3个月可自行消退。患者免疫力降低可导致二期复发梅毒，皮损通常数目少，形态奇特。 3.三期梅毒 早期梅毒未经治疗或治疗不充分，经过3~4年（最早2年，最晚20年)，40%患者发生三期梅毒 (1)皮肤黏膜损害：主要结节性梅毒疹和梅毒性树胶肿，近关节结节少见。 1)结节性梅毒疹：好发于头面、肩、背及四肢伸侧。皮损为直径0.2~1cm,呈簇集排列的铜红色浸润性结节，表面可脱屑或坏死溃疡，新旧皮损可此起彼伏，迁延数年，呈簇集状、环状、匐行奇异状分布或融合，无自觉症状。 2)梅毒性树胶肿：又称为梅毒瘤是三期梅毒的标志，也是破坏性最强的一种皮损。好发于小腿，少数发生于骨骼、口腔、上呼吸道黏膜及内脏。小腿皮损初起常为单发的无痛皮下结节，逐渐增大和发生溃疡，形成直径2-10cm的穿凿状溃疡，呈肾形或马蹄形，边界清楚，边缘锐利，溃疡面有黏稠树胶状分泌物，愈后形成萎缩性瘢痕。黏膜损害也表现为坏死、溃疡，并在不同部位出现相应临床表现（如口腔黏膜损害导致发音及进食困难，眼部黏膜损害导致眼痛、视力障碍、阿-罗瞳孔甚至失明等)。 (2)骨梅毒：发生率仅次于皮肤黏膜损害。最常见的是长骨骨膜炎，表现为骨骼疼痛、骨膜增生，胫骨受累后形成佩刀胫：骨髓炎、骨炎及关节炎可导致病理性骨折、骨穿孔、关节畸形等 (3)眼梅毒：表现类似于二期梅毒眼损害 (4)心血管梅毒：发生率为10%，多在感染10~20年后发生。表现为单纯性主动脉炎、主动脉瓣关闭不至、冠状动脉狭窄或阻塞、主动脉瘤及心肌树胶肿等。 (5)神经梅毒：发生率为10%，在感染3~20年后发生。主要类型有无症状神经梅毒、脑膜梅毒、实质型神经梅毒（脊髓痨、麻性痴呆）、脑（脊髓）膜血管型神经梅毒和树胶肿性神经梅毒等。 (二)先天梅毒 先天梅毒分为早期先天梅毒、晚期先天梅毒和先天潜伏梅毒，特点是不发生硬下疳，早期病变较后天性梅毒重，骼及感觉器官受累多而心血管受累少。 1、早期先天梅毒：患儿常早产，发育营养差、消瘦、脱水、皮肤松弛，貌似老人，哭声低弱嘶哑，躁动不安。 (1)皮肤黏膜损害：多在出生3周后出现，少数出生时即有，皮损与二期获得性梅毒相似。口周及肛周常形成皲裂，愈后遗留放射状瘢痕，具有特征性。 (2)梅毒性鼻炎：多在出生后1~2个月内发生。初期为鼻黏膜卡他症状，病情加剧后鼻黏膜可出现溃疡，排出血性黏稠分泌物，堵塞鼻孔造成呼吸、吸吮困难，严重者可导致鼻中隔穿孔、鼻梁塌陷，形成鞍鼻。 (3)骨梅毒：较常见，可表现为骨软骨炎、骨髓炎、骨膜炎及梅毒性指炎等，引起肢体疼痛、活动受限，状如肢体麻痹，称梅毒性假瘫。此外常有全身淋巴结肿大、肝脾大、肾病综合征、脑膜炎、血液系统损害等表现 2.晚期先天梅毒：一般5~8岁发病，13~14岁才相继出现多种表现，以角膜炎、骨损害和神经系统损害常见，心血管梅毒罕见 (1)皮肤黏膜梅毒：发病率低，以树胶肿多见，好发于硬腭、鼻中隔黏膜，可引起上腭、鼻中隔穿孔和鞍鼻。 (2)眼梅毒：约90%为基质性角膜炎，初起为明显的角膜周围炎，继之出现特征性弥漫性角膜浑浊反复发作可导致永久性病变，引起失明。 (3)骨梅毒：骨膜炎多见，可形成佩刀胫和 Clutton关节（较罕见，表现为双侧膝关节无痛性肿胀、轻度强直及关节腔积液)。 (4)神经梅毒/3~1/2患者发生无症状神经梅毒，常延至青春期发病，以脑神经损害为主，尤其是听神经、视神经损害，少数出现幼年麻痹性痴呆、幼年脊髓痨等。 (5)标志性损害：①哈饮森牙：门齿游离缘呈半月形缺损，表面宽基底窄，牙齿排列稀疏不齐；②桑葚齿：第一白齿较小，其牙尖较低，且向中偏斜，形如桑葚：③胸锁关节增厚：胸骨与锁骨连接处发生骨疣所致；④基质性角膜炎；⑤神经性耳聋：多发生于学龄期儿童，先有眩晕，随之丧失听力。哈钦森牙、神经性耳聋和基质性角膜炎合称为哈钦森三联征。 (三)潜伏梅毒 凡有梅毒感染史无临床症状或临床症状已消失，除梅毒血清学阳性外无任何阳性体征，并且脑脊液检查正常者称为潜伏梅毒，其发生与机体免疫力较强或治疗暂时抑制TP有关。病程在2年以内的为早期潜伏梅毒，病程>2年为晚期潜伏梅毒。
阳运忠 2024-10-12阅读量9748
病请描述： 世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）去年发布的2023年全球癌症数据显示，2023年，女性乳腺癌依旧在女性患病率排行第一，成为全球最常见癌症，约占新发癌症病例的11.7%。其中，中国女性2023年乳腺癌新发例数为42万，为我国女性新发癌症病例数之首。 在《中国早期乳腺癌卵巢功能抑制临床应用专家共识》（2016年版）上，有这样一段话：“中国乳腺癌发病率年增幅速度是世界平均水平的2倍，且年轻化趋势显著，约有60%的患者在诊断时仍为绝经前状态。” 乳腺癌风险因素 年龄：美国女性乳腺癌最常见的年龄段是55-64岁，平均诊断年龄是62岁；但中国最常见年龄段是45-55岁，比西方女性要年轻接近10岁。所以这个年龄段的女性更要注重乳腺癌筛查。 遗传因素：一些患者罹患乳腺癌，是其父母通过特异的遗传基因（BRCA1/BRCA2基因）遗传下来的。这些基因使乳腺癌发病危险度高于一般人群。已有研究证明，大约70%~85%的BRCA1/BRCA2基因突变携带者，在一生中将发展成乳腺癌。 激素水平：雌激素是乳腺癌发病的重要刺激因素，而孕激素则可能是一种保护因素。对于初产年龄≥30岁、无生育史、无哺乳史、初潮年龄≤12岁、流产次数≥3次，这些情况显著延长了高水平雌激素的刺激时间，会升高乳腺癌危险性。 肥胖：肥胖女性容易得乳腺癌的主要原因是：第一，脂肪过多会引发胰岛素抵抗，胰岛素和生长因子水平升高会促进癌症的发生；第二：肥胖也会促进雌激素的产生。 熬夜的女性：有研究表明，经常上夜班要熬夜的女性比正常上下班的女性，更容易患乳腺癌，且夜班持续时间越久，患癌可能性越大。 长期吸烟饮酒的女性：吸烟会增加雌二醇在肝脏内过量代谢，导致血清浓度下降；香烟的代谢产物会直接伤害乳腺的上皮细胞，大大增加患癌概率。而对绝经后乳腺癌发病风险的研究结果显示，每天摄入10g酒精可使乳腺癌发病风险增加9%。 身体这些变化，小心乳腺癌症状 乳头的改变：乳头有回缩、偏位或内陷，以及双侧乳头不对称的现象，乳头流出血性的液体，或乳头皮肤出现了糜烂溃疡结痂； 乳房外观的改变：乳房皮肤和轮廓发生改变，如皮肤有红肿、破溃，橘皮样的改变或者酒窝症； 最常见的症状就是乳房肿块； 腋窝和锁骨上摸到肿块：觉得有硬块或者厚度有变化，需要警惕，可能存在淋巴结转移症状。 对于40岁以下的健康人群，每年做一次乳房超声检查，就是大家常说的B超检查，对于40及40岁以上的健康人群，每年做一次乳房超声和钼靶，能够明确诊断绝大多数的乳房疾病，二者各有侧重、互为补充、不可替代。当超声、钼靶检查诊断意见不一致的时候，就需要补充乳房磁共振检查。 让我们携起手来，注重乳房健康查体、远离乳腺癌，祝每一位女性朋友能够拥有美好健康的生活!
赵华栋 2024-10-12阅读量2906
病请描述： 【预防和治疗】 1.常用的驱梅药物 (1)青霉素类：为首选药物血清浓度0.03U/m有杀灭TP的作用，但血清浓度必须稳定维持10天以上方可彻底清除体内的TP。常用苄星青霉素、普鲁卡因水剂青霉素G、水剂青霉素G。 (2)头孢曲松钠：近年来证实为高效的抗TP药物，可作为霉素过敏优先选择的替代治疗药物 3)四环素类和大环内酯类：疗效较青霉素差，通常作为青霉素过敏者的替代治疗药物。 2.治疗方案的选择 (1)早期梅毒：苄星青霉素240万U,分两侧臀部肌内注射，使用1~3次：或普鲁卡因青霉素G120万U肌内注射，连10-14天。青霉素过敏者可选用头孢曲松钠1.0-2.0g/d肌内注射或静脉注射，连续10~14天，或连续口服四环素类药物（四环素500mg,每天4次；多西环素100mg,每天2次；米诺环素100mg,每天2次)14天；阿奇霉素2g,顿服[青霉素或多西环素治疗无效时可选用，不能用于男-男性交者(MSM)、合并HIV感染患者和孕妇] (2)晚期梅毒：苄星青霉素240万U,分两侧臀部肌内注射，1次/周连续3次或普鲁卡因青霉素G120万U/d肌内注射，连续20天。青霉素过敏者可用多西环素100mg口服，每天2次，连续30天。 (3)心血管梅毒：对于并发心力衰竭者，应控制心力衰竭后再进行驱梅治疗。首先选用苄星青霉素240万U,分两侧臀部肌内注射，1次/周，连续3次。或建议按照神经梅毒处理。 (4)神经梅毒：为避免吉-海反应，应口服泼尼松。首先选用水剂青霉素G1200万~2400万U/d,分4~6次静脉注射，连续10~14天，继以苄星青霉素240万U肌内注射，1次/周，连续3次；或普鲁卡因青霉素G240万U/d肌内注射，同时连续口服丙磺舒(2.0g/d,分4次)10~14天，继以苄星青霉素240万U肌内注射，1次/周，连续3次。替代方案：头孢曲松2g,每日1次静脉给药，连续10~14天。对青霉素过敏者用以下药物：多西环素100mg,每天2次，连服30天；或盐酸四环素500mg,每天4次、连服30天（肝、肾功能不全者禁用）。 (5)妊娠梅毒：根据孕妇梅毒的分期不同，采用相应的方案进行治疗，用法及用量与同期其他梅毒患者相同（多西环及阿奇霉素禁用于妊娠梅毒患者），在妊娠初3个月及妊娠末3个月各进行1个疗程的治疗。青霉素过敏者进行脱敏后再用青霉素治疗或直接选用红霉素类药物服，早期妊娠梅毒：红霉素500mg口服，每天4次，连续14天；晚期妊娠梅毒：红霉素500mg口服，每天4次，连续30天。 (6)先天梅毒 1)早期先天梅毒：确诊先天梅毒的婴幼儿或者婴幼儿体检无异常发现但其母亲患有梅毒，未治疗或治疗不规范（母亲产前1个月内开始梅毒治疗者），妊娠期间应用非青霉素药物治疗者，应用水剂青霉素G10万~15万U/(kg·d),静脉注射：出生7天内，水剂青霉素5万U/kg,静脉注射，每12小时一次；出生7天后，水剂青霉素5万U/kg,静脉注射，每8小时一次，总疗程10~14天；或普鲁卡因青霉素G5万U(kg·d)肌内注射，每天1次，10~14天。 脑脊液异常者选用水剂青霉素G10万~15万U/(kg·d),分2~3次静脉注射，连续10~14天； 或普鲁卡因青霉素G5万U/(kg·d)肌内注射，连续1Q~14天。脑脊液正常者选用苄星青霉素5万U<(g·d),1次分两侧臀部肌内注射。无条件检查脑脊液者按脑脊液异常者的方案进行治疗。 幼儿体检无异常，其母亲患有梅毒但得到规范治疗且无梅毒复发或再感染梅毒证据者，可单纯观察该婴幼儿或星青素5万U/kg，1次分两部臀部肌内注射。 2)晚期先天梅毒：水剂青霉素G20万~30万U/(kg·d),分4~6次静脉注射，连续10~14天；或普鲁卡因青霉素G5万U/(kg·d)肌内注射，连续10~14天为1个疗程，可用1~2个疗程。较大儿童的青霉素剂量不应超过成人同期患者剂量。替代方案：对青霉素过敏者，既往用过头孢类抗生素而无过敏者在严密观察下可选择：头孢曲松250mg,每日1次内注射，连续10~14天。青霉素过敏者选用红霉素，20~30mg/(kg·d),分4次口服，连续30天(<8岁儿童禁用四环素。 【注意事项】 1.本病应及早、足量、规则治疗，尽可能避免心血管梅毒、神经梅毒及严重并发症的发生。 2.性伴侣同时接受治疗，治疗期间禁止性生活，避免再感染及引起他人感染。 3.治疗后应定期随访，进行体格检查、血清学检查及影像学检查以考察疗效。一般至少坚持3年，第1年内每3个月复查+次，第2年内每半年复查1次，第3年在年末复查1次；神经梅毒同时每6个月进行脑脊液检查：妊娠梅毒经治疗在分娩前应每个月复查一次；梅毒孕妇分娩出的婴儿，应在出生后第1、2、3、6和12个月进行随访 4.病程1年以上的患者、复发患者、血清固定患者及伴有视力、听力异常的患者均应接受脑脊液检查，以了解是否存在神经梅毒。 5.复发患者应排除再感染、HV感染、神经梅毒、心血管梅毒和生物学假阳性等重新治疗 6.防治吉-海反应吉-海反应系梅毒患者接受高效抗TP药物治疗后TP被迅速杀死并释放出大量异种蛋白，引起机体发生的急性过敏反应。多在梅毒首次用药后24小时内发生，表现为寒战、发热、头痛、呼吸加快、心动过速、全身不适及原发疾病加重，严重时心血管梅毒患者可发生主动破裂。 泼尼松可用于预防吉-海反应，通常在驱梅治疗前1天开始应用0.5mg/(kg·d)，口服3天，心血管梅毒的治疗应从小剂量青霉素开始，逐渐增加剂量，直至第4天起按正常剂量治疗；治疗过程中如发生胸痛、心力衰竭加剧或心电图ST-T段变化较治疗前明显，则应暂停治疗 7.血清固定也称血清抵抗，即梅毒患者经过规范的抗梅毒治疗和充分随访（一期梅毒随访1年，二期梅毒随访2年，晚期梅毒随访3年)，非梅毒螺旋体血清学试验维持在一定滴度（般在1：8或以下，但超过1：8也不鲜见)超过3个月，排除再感染、神经梅毒、心血管梅毒和生物学假阳性为梅毒血清固定。由于梅毒血清固定现象的发生率较高，目前对这类患者的处理已成为临床棘手的问题。早期诊断、及时规范治疗是防止梅毒血清固定的重要措施。
阳运忠 2024-10-12阅读量7081
病请描述： 尖锐湿疣( condyloma acuminatum,CA)是全球范围内最常见的STD之一，由人乳头瘤病毒所致，常发生在外生殖器及肛门等部位，主要通过性行为传染。 【病因和发病机制】 人类是人乳头瘤病毒( human papilloma virus,HPV)的唯一宿主。目前采用分子生物学技术将HPV分为100多种亚型，多数HPV感染无症状或为亚临床感染状态，临床可见的尖锐湿疣90%以上由HPV-6或-11型引起，也可合并HPV-16、18、31、33和35等高危型感染后者与鳞状上皮癌前病变相关。 【临床表现】 本病好发生于性活跃的青、中年。潜伏期一般为1~8个月，平均为3个月)。外生殖器及肛门周围皮肤黏膜湿润区为好发部位，男性多见于龟头、冠状沟、包皮系带、尿道口、阴茎部、会阴，同性恋者多见于肛门及直肠内，女性多见于大小阴唇、阴道口、阴蒂、阴道、宫颈、会阴及肛周，少数患者可见于肛门生殖器以外部位（如口腔、腋窝、乳房、趾间等）。皮损初起为单个或多个散在的淡红色小丘疹，质地柔软，顶端尖锐，后渐增多增大，依疣体形态可分为无柄型（即丘疹样皮损)和有柄型，后者可呈乳头状、菜花状、鸡冠状及草样状；疣体常呈白色、粉红色或污灰色。表面易发生糜烂，有渗液、浸渍及破溃，尚可合并出血及感染。多数患者无明显自觉症状，少数可有异物感、灼痛，刺痒或性交不适。少数患者疣体过度增生成为巨大型尖锐湿疣( Buschke- Loewenstein肿瘤)，常与HPV-6型感染有关，部分可发生恶变。 部分患者表现为潜伏感染或亚临床感染。前者局部皮肤黏膜外观正常且醋酸白试验阴性，但通过分子生物学方法可检到HPV的存在，目前认为HPV潜伏感染是尖锐湿疣复发的主要原因之一；后者表现为肉眼不能辨认的皮损，醋酸白试验阳性，亚临床感染的存在和再活动也与本病复发有关。 【诊断】 根据病史（性接触史、配偶感染史或间接接触史等）和典型临床表现可以诊断本病，如果皮损不典型，可依据醋酸白试验、HPV检测及组织病理检查明确诊断，尤其对于合并免疫功能受抑制（包括合并HV感染者)、对常规治疗无反应、皮损出血生长迅速者建议进行组织病理检查。 【预防和治疗】 治疗原则为以局部去除疣体为主，尽可能消除疣体周围亚临床感染和潜伏感染，减少复发 1.物理治疗 如激光、冷冻、电灼、微波等，可酌情选用，巨大疣体可手术切除。妊娠患者接受物理治疗可能诱发流产。 2.光动力治疗，适合疣体较小者、尿道口尖锐湿疣以及采用物理治疗或外用药物去除疣体后预防复发治疗。 3.外用药物可选择5%咪喹莫特乳膏、0.5%鬼臼毒素酊、5%氟尿嘧啶乳膏，注意局部不良反应及其处理。妊娠患者不宜应用。 4.抗病毒和提高免疫功能药物 可选用转移因子、胸腺素或局部外用-干扰素凝胶等。
阳运忠 2024-10-12阅读量6506
病请描述： 面肌痉挛包括原发性面肌痉挛和继发性面肌痉挛两种。其中，继发性面肌痉挛是指由于胆脂瘤、听神经瘤、脑膜瘤、脑血管畸形等颅内疾病引起的面肌抽搐，应选择治疗那些原发疾病为主。而原发性面肌痉挛是由于动脉硬化等原因造成脑内控制面部肌肉的神经和临近的颅内血管骑跨，血管舒缩对面神经造成搏动性压迫，最后导致神经脱髓鞘病变，引起面部肌肉异常抽搐。随病情进展抽搐会日趋加重，严重影响日常工作和生活。 有这些症状者要警惕患面肌痉挛，应及早到正规医院检查诊治： 1、以一侧眼睑开始的阵发性不自主的抽搐，随着时间延长可扩展至同侧面部的其他面肌，伴有口角肌肉抽搐极为常见； 2、抽搐反复发作，自己不能控制，多在情绪激动、紧张、劳累或与人交谈时加重； 3、严重者甚至会睁眼困难、口角歪斜，无法正常工作或学习。 需要提醒的是，长期面肌痉挛得不到有效治疗，并发其他并发症 大部分面肌痉挛患者由于发病时没有疼痛感觉，只是感觉不好看等问题，认为是无伤大雅的小事，治疗常会不了了之，唐都医院神经外科王景博士介绍，面肌痉挛患者如果长期不治疗，可能会导致其他并发症的发生，在治疗方法的选择时也需要慎重，针灸治疗面肌痉挛实际上疗效不明显，大多是心理作用。事实上，面肌痉挛本身就怕刺激，有时针灸反而会加重病情。服药对一些轻型患者可能有效，但中枢镇静药、抑制剂和激素等均无显著疗效。注射肉毒素治疗会造成面神经的周围性瘫痪，三个月到六个月症状又复发，而且连续注射三次以上就会逐渐造成面神经的损害。患者应到正规医院接受微创手术治疗。目前，临床上通过显微血管减压术治疗面肌痉挛，技术成熟，风险较小，是目前常用的手术根治方法。 需要提醒的是：继发性面肌痉挛患者应该尽早接受治疗，脑肿瘤导致颅内神经、血管压迫，血管的搏动就会导致神经短路，面神经兴奋性增强，出现面肌痉挛。压迫神经产生疼痛的血管称之为“责任血管”，常见的责任血管有：小脑上动脉、小脑前下动脉、小脑后下动脉、椎动脉等。如果是脑肿瘤导致面肌痉挛，如果救治不及时，可能会造成严重的并发症。
王景 2024-10-12阅读量4953