病请描述： 临床中导致神经源性膀胱最常见的病因就是糖尿病，糖尿病周围神经受损，均可导致支配膀胱的交感和副交感神经，并累及支配尿道括约肌的神经，导致逼尿肌反射及收缩力减弱或消失、尿道内外括约肌控尿能力减低，造成排尿困难或尿失禁，患者日常生活非常痛苦。 糖尿病患者出现神经源性膀胱病变的临床症状特点： 糖尿病导致的排尿困难，主要是神经损伤，符合神经源性膀胱的病因。逼尿肌和内括约肌协同失调，逼尿肌上分布的为M受体，受S2-4发出的副交感神经支配，副交感神经兴奋，逼尿肌收缩，产生排尿。内括约肌上分布的是α受体，受T11-L2发出的交感神经支配，交感神经兴奋，内括约肌收缩，同时抑制副交感神经效应，达到储尿的功能。当逼尿肌张力过高，内括约肌张力正常或低下时，尿就流出来了，称为尿失禁；当逼尿肌张力低下，内括约肌张力正常或过高时，尿就流不出了，称为尿潴留。当逼尿肌和内括约肌一起出现张力过高时，膀胱失去储尿功能，尿液返流回肾，肾脏受累形成肾积水，严重的导致肾衰竭。 积极治疗，避免膀胱与肾脏损伤 神经源性膀胱不及时处理，容易并发尿路感染，膀胱输尿管反流的发生率也达到10%～40%，同时还可并发肾盂肾炎，肾衰竭，肾积水等疾病，长期插尿管给生活也带来诸多不便。因此关注糖尿病神经源性膀胱，积极预防，早发现早治疗，防患于未然。 糖尿病合并神经源性膀胱的患者，多是低压大容量膀胱，对于治疗一般采用间歇性导尿，口服α受体阻断剂、M受体激动剂，以及骶神经调控手术治疗。 骶神经调控电极装置通过局麻下微创手术植入到患者的骶神经，通过持续、微弱的电流刺激调节骶神经功能，从而抑制异常信号，协调膀胱与括约肌功能，促进膀胱排空，提高患者生活质量。 在排尿控制方面，治疗或缓解尿频、尿急，急迫性尿失禁，非梗阻性尿潴溜，此外对大便失禁也有很好的效果。其可体验、微创、可调控等治疗特点，被越来越多的患者所接受。 西安交大一附院盆底疾病与神经调控专家组，通过骶神经调控手术、肉毒素、间歇性导尿等多种方法联合进行治疗，效果更佳。 李女士来门诊就诊时，看到她每天必须要插尿管，病人非常痛苦，由于她患有糖尿病，神经源性膀胱又是糖尿病常见的慢性并发症之一，常出现的膀胱储尿、排尿功能失常，还有一系列下尿路症状及并发症，与她的症状符合，除了需要做B超检查残余尿之外，结合尿动力学检查，诊断为神经源性膀胱，可以通过骶神经调控改善排尿障碍等问题趋于正常，提高患者生活质量。 随后安排李女士入院后，完善尿动力等相关检查，发现尿道狭窄，有骨盆骨折等外伤病史。诊断明确神经源性膀胱，膀胱安全容量、双肾功能尚可，建议进行骶神经调控一期体验手术治疗。 术后体验期间，能够明显感到可以自己排尿了。目前二期手术后已经1年的时间过去了，已经摆脱了导尿管，可以自己排尿，现在也不用吃药，夜间也能有个好的睡眠，可以像正常人一样正常生活。 一般出现神经源性膀胱的话，保守治疗效果不佳的情况下是需要进行手术评估的，对于储尿问题，尿频、尿急、尿失禁、大便失禁等问题，通过骶神经调控是能够达到很好的效果的。西安交大一附院泌尿外科尿控专家组李旭东教授介绍：“神经源性膀胱的治疗并不能通过一种治疗方法就能有效的，一般是多种方法系统治疗，这跟每位患者存在的排尿、储尿或两者都存在的具体病情个体化治疗，骶神经调控在解决储尿问题的同时，结合导尿解决排尿困难、尿潴留的问题，这样才能起到最佳的治疗效果”。
李旭东 2024-10-12阅读量4208
病请描述：肝内胆管结石在我国发病率高，结石导致胆管阻塞引起胆道炎症、肝功能损害、进一步引起萎缩性肝硬化、并诱发肝内胆管癌等严重损害。由于肝内胆管解剖的复杂性，不仅在诊断上容易出现漏诊，而且治疗后容易出现胆管炎症发作难以控制、残留、高复发率，严重危及患者生命。使该病成为当今胆道外科治疗的重大难题。 术前对结石做出定位诊断，对数目做出较精确的估计，并全面了解胆道狭窄等复杂的病理，选择每种类型最有效的手术方法，以取得最佳的治疗效果。手术的主要目的应达到：①尽可能取净结石，清除病灶；②纠正胆管病变；③建立通畅的胆汁引流；④为胆道的再处理创造微创通道。 治疗手术方式种类繁多，但目前主要为以下几类。微创手术以其对患者造成的创伤小、并发症少、不影响内环境稳态等优势成为21世纪外科的发展方向。随着临床应用的开展，近年来，腹腔镜或胆管镜下行肝胆管结石治疗术日趋成熟，为肝胆管结石病患者带来新希望。肝胆管结石病患者多有胆管炎症反应，且反复发作、迁延不愈，若治疗不恰当会带来胆汁性肝硬化、门脉高压甚至肝脏癌变等严重后果。肝胆管结石虽是一种良性病变，但发生率高且难于治愈，部分复杂病例手术多次依然无法痊愈。 肝内胆管结石诊断 肝内外胆管结石依靠超声、CT、MR、造影等检查，结合临床症状、体征、实验室检查，即可做出诊断。超声检查操作简单、经济、方便快捷，具有较强的实用性；对黄疸和胆道梗阻患者均不受限制。CT用于诊断肝内胆管结石的特异性为97％，对X线不显影结石诊断率低。MR检查在诊断肝内胆管结石上特异性和灵敏度与CT类似，MRCP与CT胆道造影同样能够很好的明确肝内胆管胆汁的引流情况以及胆管的狭窄部位。MRCP对胆道结石的敏感度达92％。ERCP的诊断价值相当，ERCP是一项融诊断和治疗于一体的微创内镜介入技术，不仅可以确诊胆总管结石，而且还可以处理结石，达到治疗的目的。但是ERCP属于有创性检查,会出现一定的并发症，一般不实施单纯诊断性的ERCP。 B超对于肝内胆管结石有较大的诊断价值，其操作方便，简便易行，是诊断肝内胆管结石的首选方法。值得注意的是操作者经验有时会影响肝内胆管结石诊断结果。当胆道肿瘤、感染、积气合并胆管结石将难以断定检查的结果及正确性，对胆管狭窄部位的显示不如CT和MRI，因此制定手术方案是不应完全按照B超的诊断。 CT通常能显示出结石在肝内胆管的分布，胆道系统的扩张，肝实质的萎缩以及门脉高压导致的脾大和食管胃底曲张等情况，可以为手术方案的制定提供可靠的依据。但CT对于一些细小结石和不能被X线显影的结石诊断较为困难。MRCP费用相对较高，但对于多方位显示胆管结石的部位、数目、大小和胆管扩张或狭窄的程度，其敏感性、特异性和准确率日臻完善，但对于狭细胆管的显示不如胆管直接造影清晰准确。 ERCP（经内窥镜胆胰管造影）和PTC（经皮穿刺胆管造影）为胆管直接造影，是诊断肝胆管结石的传统方法，因有创伤性，首次已不作为胆管结石的常规诊断手段，而二期手术同时PTC不仅可作为肝胆管结石的治疗及胆管引流、也可作为后续胆道造影检查。 本文选自：吴英俊等，一期二期硬质胆道镜取石术并发症的观察和临床意义。 原文链接地址：一期二期硬质胆道镜取石术并发症的观察和临床意义-中国知网(cnki.net)
赵刚 2024-10-12阅读量5997
病请描述： 国庆长假，金风送爽，秋意盎然，正是亲朋相聚、休闲度假的好时光，而上海蓝十字脑科医院【同济大学附属上海蓝十字脑科医院(筹)】医护人员及行政后勤职工舍弃休息，一如既往地坚守在工作岗位上，严阵以待、竭尽全力、分秒必争地守卫着人民群众的生命健康，以“医”心向党、初心为民的责任感与使命感，向新中国75岁盛世华诞献礼。 严把安全关，领导慰问一线鼓干劲 国庆假期，医院领导班子靠前指挥，轮流值班，坚持每日慰问到一线，表关怀、鼓干劲、嘱安全。 10月1日一早，书记朱敏、院长项耀钧带队前往一线，走访慰问坚守工作岗位的临床医护技及行政后勤人员，向大家致以节日的祝福与诚挚的问候。 ▲ 国庆当天，书记朱敏、院长项耀钧带队走访慰问在岗职工 “国庆快乐!”“大家辛苦了!”.....每到一处，院领导向坚守岗位的蓝十字人送去节日的问候，实地了解节假期间的工作安排和患者诊疗情况，对大家坚守“医”线的敬业与奉献精神给予肯定和鼓励，殷切叮嘱值班人员认真值守，注重工作细节，做好节假期间的医疗安全、应急保障、诊疗服务等各项工作，为患者提供优质高效的服务。同时嘱咐大家要注意劳逸结合，确保以良好的精神状态和精湛的医疗技术护佑人民健康。 ▲ 院领导班子靠前指挥，轮流值班 巡视慰问中，院领导对各重点部门、重点区域、重点环节进行安全排查，确保广大患者和在岗职工度过一个安全有序的国庆假期。 假期间，副院长潘耀良、周克祥，副总经理吴启航等也相继带队前往一线走访慰问在岗人员并开展安全排查。 “医”然坚守窗口，用敬业诠释担当 门诊及临床检验、辅诊科室等是医院重要的服务窗口。他们用“医”然坚守的方式打开这个假期。“医”线坚守不仅已经成为他们的习惯，也成为一股让患者心安的力量! ▲ 罗佳用心接待门诊就诊患者 门诊部、客服部主任罗佳在岗6天、客服专员季丹丹在岗7天。患者来就诊，她们用心接待;患者来咨询，她们耐心解答;患者行动不便，她们全程陪诊;患者对服务有疑问，她们全力协调;门诊专家有需要，她们协助配合......“过节和平时没什么不一样。其实节假日对于门诊来说更忙碌一些，出现的突发的情况会更多，压力比平时更大!”罗佳已记不清这是第几次国庆坚守在岗了，每当门诊需要她时，她总是义无反顾地站出来，“在岗位上过节，感觉心里更踏实。” ▲ 张东丽医生一丝不苟为患者问诊检查 内科医生胡敏芳和张东丽在门诊坐诊5天。每天，面对络绎不绝的患者，胡敏芳医生和张东丽医生总是一丝不苟地问诊、检查、诊疗，为患者提供专业的诊断和治疗意见。期间，有患者恰好赶在午饭或者午休时间前来就诊，此时，不管多饿、多累，她们总是“不忍让患者等待”，毫不犹疑地选择放下午饭、放弃休息，第一时间为患者看诊。 影像科、超声科、检验科、脑电室、麻醉科、高压氧科等临床检查和辅诊科室，和平时也并没有什么不同。他们依旧专注、依旧忙碌，坚持“生命至上、患者至上”，用坚守诠释着“责任”与“担当”、“敬业”与“大爱”。 后勤保障不松懈，一如既往服务大局 国庆假期，在医院的各个场所总能看到一群忙碌的身影，他们身着蓝色工作服，携带专业工具，穿梭在医院的各个角落。检查设施、排查故障、维修设备、墙体补漆、工程监管及实施改造......哪里需要哪里就有他们的身影。 ▲ 总务后勤有需必应，全力确保医院有序运转 期间，总务科科长陈正松和副科长汪嘉伟轮流值班，确保紧急情况下迅速响应，协调资源、处理突发事件。消防管理员陈伟智，保安队长吴伟松，采购姚爱群，维修组电工师傅(张仁龙、陆洪其、王锡彬、江永彬、齐云、孙强、王铁军)，被服管理员(胡富林、章国兵)，弱电工程师李秋建等自愿放弃休假，选择坚守岗位，确保医院的各项设施设备的正常运行及施工改造工作的有序进行。 此外，还有药械、信息、财务收费等后勤保障部门工作人员也都默默驻守大后方阵地，有需必应，用细心、贴心全力做好保障工作，为医院良好运转筑牢坚强屏障。 初心如磐勤耕耘 ，优质服务践于行 国庆期间，8B神经内七科副主任陈泥以身作则，五天坚守在岗，为生命护航。她的付出有了“温暖的回馈”。 “我的父亲.....在蓝十字脑科医院做治疗，几次都有生命危险，在8B所有医院人员、陈主任、医生们的细心照料下，从原来的昏迷不醒，到现在逐渐清醒，意识也有很大康复，感谢所有医护人员尽心尽力的照顾、耐心的给我们解答不懂的地方，再次感谢所有的医护人员，感谢有你们。” 该患者几度病情危重，陈泥主任带领团队精心救治，使其化险为夷、转危为安。治疗过程中，家属十分焦虑，陈泥副主任不仅就治疗方案与家属耐心沟通，还总是百忙之中加以劝慰安抚，让家属倍感温暖。于是手写了感谢信送给陈泥副主任及医护表示由衷感谢。 ▲ 患者家属手写的感谢信 一片仁心，润泽杏林;医患情深，双向奔赴。国庆假期，6A神经外一科主任于耀宇医护团队收到了两封患者/家属手写的感谢信，5A神经内二科副主任孔祥玉及医生蒙娇婉拒患者2000元红包、交至患者住院账户，8A神经内六科护士长胡燕华婉拒患者1000元购物卡，康复科治疗师杨贞群婉拒家属300元红包...... 这些感谢信及婉拒的红包、购物卡等，不仅是对蓝十字医护医疗技术及优质服务的肯定，更是对医护人员敬业奉献的赞美，它们见证了一个个生命在困境中重获新生的喜悦，也鞭策着更多蓝十字人在今后的工作中不忘初心、砥砺前行，书写更多“满意是基础，感动是目标”的医患故事。 让我们向这些国庆坚守者 致以最崇高的敬意! 是你们，用无私的奉献和辛勤的汗水， 守护着人民群众的健康， 让国庆的每一盏灯火更加幸福温暖、 每一份欢笑更加灿烂夺目!
上海蓝十字脑科医院 2024-10-12阅读量2355
病请描述：两位年轻人带着父亲的病历资料过来找我看病，从带过来的胸部ct看，这位患者的左上肺门有一个占位。同时，附近的纵隔肺门淋巴结都增大了，首先考虑中心型肺癌伴有肺门纵隔淋巴结转移，建议住院系统检查，正规治疗。 其中的一位年轻人向我提出了这样的问题，那就是这个中心型肺癌直径有多大？因为从当地医院的报告中没有得到这样的信息。 大家知道肺癌分为两种，根据位置不同，比较靠近肺门的称为中心型肺癌，也叫做中央型肺癌，比较靠近胸壁的，称为周围型肺癌。周围型肺癌比较好测量直径的大小，但中心型肺癌，有时就不好测量。 这是因为在肺门这个地方有比较大的血管和支气管，中心型肺癌在这里生长的时候，开始会在这些结构的中间生长，就像填缝的水泥一样。所以不像周围型肺癌那样，类似于球形，可以测出直径大小。再加上中心型肺癌距离肺门纵隔淋巴结比较近，很容易就形成转移，本身肿瘤和转移的淋巴结融在一起，体积有时也难以测定。
刘懿 2024-10-12阅读量1181
病请描述： 听神经瘤起源于耳蜗支者极少见，听神经瘤多发生于内听道附近，增大后向CPA发展。肿瘤的供血多来自小脑前下动脉，此外基底动脉桥支、小脑后下动脉及内听动脉均可参与血供。由于听神经与前庭神经紧紧地挨在一起，因此前庭神经上的这个肿瘤长大后，就会压迫到比较脆弱的听神经，患者会感到听力下降，包括耳鸣，因此，尽早诊断及治疗至关重要。 临床诊断 1、病史：典型的听神经瘤具有上述渐进性加重的临床表现。 2、神经耳科检查：由于病人早期仅有耳鸣、耳聋，常在耳科就诊。常用的是听力检查及前庭神经功能检查。 （1）听力检查：有4种听力检查方法可区别听力障碍是来自传导系统、耳蜗或听神经的障碍听力测验，第Ⅰ型属正常或中耳疾病；第Ⅱ型为耳蜗听力丧失；第Ⅲ、Ⅳ型为听神经病变音衰退阈试验。如果音调消退超过30dB为听神经障碍，短增强敏感试验积分在60%～100%为耳蜗病变，双耳交替音量平衡试验有增补现象的属耳蜗病变，无增补现象的属中耳或听神经病变。 （2）前庭神经功损害现象、反应完全消失或部分消失。这是诊断听神经瘤的常用方法。但由于从前庭核发出的纤维经脑桥交叉至对侧时位于较浅部，容易受大型桥脑小脑角肿瘤的压迫，健侧的前庭功能也有10%左右病人能检查：听神经瘤多起源于听神经的前庭部分，早期采用冷热水试验几乎都能发现病侧前庭神经功能可以受损。 3、影像检查 （1）颅骨X线片：岩骨平片见内耳道扩大、骨侵蚀或骨质吸收。 （2）CT及MRI扫描：CT表现为瘤体呈等密度或低密度，少数呈高密度影像。肿瘤多为圆形或不规则形，位于内听道口区，多伴内听道扩张，增强效应明显。MRIT1加权像上呈略低或等信号，在T2加权像上呈高信号。第四脑室受压变形，脑干及小脑亦变形移位。注射造影剂后瘤实质部分明显强化，囊变区不强化。
赵天智 2024-10-10阅读量3512
病请描述： 听神经瘤为良性肿瘤，引起的症状主要是随瘤体的生长，对周围神经、血管及脑组织产生压迫。听神经瘤大多数发生于单侧，虽然它发展缓慢，但与脑干及脑神经相邻，随着肿瘤的增大会导致耳鸣，听力下降，最终会导致丧失听力；肿瘤进一步生长还会引起其他颅神经受侵犯的症状，如面神经受累，出现面瘫，三叉神经受累出现面部，舌尖麻木、舌咽、迷走神经受累出现咳嗽无力、吞咽困难等。肿瘤压迫小脑后，会出现行走不稳，眩晕，不能完成一些精细的动作。肿瘤进一步发展可能会造成脑积水，一旦颅内压增高会导致头痛加重、呕吐、视力下降，甚至出现脑疝，威胁病人生命。由于听神经瘤起病隐袭，早期症状有耳鸣、听力下降、眩晕等。初期因症状轻微很容易被忽略。 听神经瘤的主要评估指征有哪些？ 1.面神经功能评估：可采用多种分级系统或量表对面神经功能加以评估。目前，通常采用House-Backmann（HB）面神经，将术前、术后1周、3个月、6个月、9个月、1年级2年的面神经功能分别进行评估，判定面神经状态，决定进一步治疗。 此外，根据掌握程度，还可以选择性使用区域性HB分级系统、面神经分级系统2.0（FNGS 2.0）、Sunnybrook量表、Terzis量表等，对面神经功能进行更为精细地评估，面神经临床电生理检查可以作为面神经功能评估的参考指标。 2.听力：采用美国耳鼻咽喉头颈外科学会（AA0-HNS）听力分级法，据纯音平均听阈和言语识别率进行术前、术后听力评估。术后听力保留率以听力水平C级以上（含C级）为统计依据，术后听力良好率以听力8级以上（含8级）为统计依据。 3.肿瘤切除范围评估：可分为全切除（total removal）、近全切除（near total removal）、次全切除（subtotal removal）和部分切除（partial removal）。其中，全切除是指术中肿瘤全切，影像学为肿瘤残余；近全切除仅限于为保面、听神经完整性，在神经表面残留小片肿瘤，影像学为肿瘤残余；次全切除者仅限于为保留面、听神经核、脑干等结构的完整性，在这些结构表面残留块状肿瘤；部分切除者，其残留肿瘤较大，残留肿瘤大小用相互垂体的直径表示（如5mm×4mm），同时注明残留肿瘤位置，如内听道内残留、桥小脑角内沿神经残留、脑干表面或小脑表面残留等。 听神经瘤的治疗以手术为主要选择； 对于：患者拒绝、体积较小、临床症状轻微等情况的听神经瘤可以选择放射治疗； 化疗无效。 一般情况下，手术有3种不同的方法，分为中颅窝径路、迷路径路及乙状窦后径路。因肿瘤大小、听力及患者年龄等情况不尽相同，手术方法也不同，需要根据每个患者的不同情况做出不同的选择。 随着医疗技术的发展极大提高了听神经瘤的治疗效果，手术的目的也从以前的肿瘤切除进展到目前的肿瘤切除加功能保留。目前，我们正在努力追求的极致目标是除了完全切除肿瘤外，保留面神经功能及为具有实用听力患者保留听觉功能。 听神经与面神经的关系 面神经的运动纤维起始于脑桥下网状结构深部的面神经运动核，面神经纤维从核出发后向背内侧行走，向上弯绕外展神经核，形成菱形窝的面丘，随后向前、下、外侧延伸，于脑桥和延髓交界的外侧部穿出脑桥，在桥小脑角处位于听、展神经之间，与听神经一起进入内听道，在内听道底部与听神经分道进入面神经管，于该管以前外-后外下方的迂曲径道出茎乳孔。由于与面神经位置紧邻，起源于前庭神经的听神经瘤常与面神经粘连、压迫使面神经变薄、移位，使得外科医生在术中辨认保护面神经变得困难，造成面神经损伤，甚至断裂。 随着神经电生理和显微颅神经监测技术的发展，整个听神经瘤手术中均可在面神经监测下进行。颅底外科医师在分离肿瘤与面神经时的操作熟练度也会对术后患者面神经功能造成影响，为避免进一步损伤面神经，应做到以下几点：1、锐性分离；2、牵拉肿瘤而不是面神经；3、勿过分牵拉面神经；4、保护面神经周围血供；5、避免电凝产生的热损伤。
赵天智 2024-10-10阅读量3513
病请描述： 脑膜瘤是起源于脑膜成分的肿瘤，其内主要含有蛛网膜细胞或蛛网膜细胞分化的细胞。纤维型脑膜瘤是脑膜瘤常见的病理亚型，属于较少出现复发和侵袭的脑膜瘤。 2007年WHO根据脑膜瘤复发倾向和侵袭性对其进行分级和分型，分为3级15种病理亚型。 WHO I级为良性脑膜瘤(Benign meningioma，BM)，包括脑膜上皮型、纤维型、血管瘤型、砂粒体型、过渡型、微囊型、淋巴细胞丰富型、分泌型及化生型； WHO II级性质介于良恶性之间，包括非典型性、透明细胞型及脊索样型； WHO III级为恶性脑膜瘤(Malignant meningioma，MM)，包括间变型、横纹肌样型及乳头样型。 1、WHO I级脑膜瘤 约占脑膜瘤的90%左右，其中分泌性、化生型、微囊型及淋巴细胞丰富型少见。分泌型脑膜瘤(Secretory meningi-oma)其发病率约占1.6%。 微囊型脑膜瘤(Microcystic meningioma)也较少见，其发病率约为1.6%，其病理学特点是：肿瘤细胞胞浆透明，被细胞外液体分隔成囊状、梭形或星状。 化生型脑膜瘤(Metaplastic meningioma)发病率未见明确报道，其病理特点为：肿瘤细胞间可见骨、软骨或者脂肪细胞成分，为非特异性的胞浆脂质样变而非真正的化生。 淋巴细胞丰富型脑膜瘤(Lymphoplasmacyte-rich meningioma)少见，其发病率为1.7%，此型肿瘤内可见以淋巴细胞为主的慢性炎细胞浸润，可伴有生发中心结构，此类肿瘤也可见脊索样的组织学表现，但多出现于儿童和青少年。 2、WHO II级脑膜瘤 约占脑膜瘤的4.7%～7.2%，其性质介于良、恶性脑膜瘤之间，同I级脑膜瘤相比有较高的侵袭性及复发率，以非典型性脑膜瘤(Atypical meningioma，AM)为主。 非典型性脑膜瘤可以是上述各亚型的非典型性改变，但有其特殊的病理学特征，即每10个高倍视野下等于或超过4个有丝分裂相即可确定诊断。在有丝分裂率不增高的情况下，至少有以下5种征象中的3种才能诊断为非典型性脑膜瘤，这些征象包括：①细胞密集；②有高的核/浆比的小细胞成分；③核仁明显而突出；④典型结构消失，成弥漫状或片状生长；⑤区域性或地图样坏死。 透明细胞型脑膜(Clear cell meningioma，CCM)较为罕见，其发病率占脑膜瘤的0.2%～1%CCM同良性脑膜瘤相比有较高的侵袭性及复发性。 脊索样型脑膜瘤(Chordoid meningioma)罕见，占脑膜瘤的0.5%～1%，同样具有较高的侵袭性及复发率。肿瘤病理特点为与脊索瘤相似，并交错着脑膜瘤细胞。 3、WHOⅢ级脑膜瘤 少见，约占脑膜瘤的1%～3%，具有很高的侵袭性及复发率。 间变型脑膜瘤(Anaplastic meningioma)可由I、II级脑膜瘤演变而来，也可一开始即为恶性生长方式。其特点为瘤细胞明显退行性变、有较高的有丝分裂率(10个高倍视野20个或更多有丝分裂相)，或者二者兼有。 横纹肌样脑膜瘤(Rhabdoid meningioma)瘤细胞呈横纹肌样结构，常保留有脑膜瘤区域，肿瘤细胞密集，细胞核大、偏位，核旁可见包涵体样小体，核仁明显，核分裂象多见，并见坏死区。 乳头状脑膜瘤(Papillary meningioma)其显著特点是肿瘤细胞围绕血管呈乳头样排列，胞浆及胞核伸向血管壁，呈假菊形团，似漂浮在组织切片中，保留的脑膜上皮区域与经典的脑膜瘤不同，表现为细胞密集、可见核分裂及坏死区。 脑膜瘤属于良性肿瘤，生长慢，病程长。因肿瘤呈膨胀性生长，病人往往以头疼和癫痫为首发症状。根据肿瘤位置不同，还可以出现视力、视野、嗅觉或听觉障碍及肢体运动障碍等。在老年人，尤以癫痫发作为首发症状多见。颅压增高症状多不明显，尤其在高龄病人。 在CT检查日益普及的情况下，许多患者仅有轻微头痛，甚至经CT扫描偶然发现为脑膜瘤。因肿瘤生长缓慢，所以肿瘤往往长的很大，而临床症状还不严重。临近颅骨的脑膜瘤常可造成骨质的变化。 是不是所有的脑膜瘤都需要手术治疗呢？ 赵天智主任介绍介绍：虽说越早治疗，治疗难度和效果越低，但是手术毕竟是有风险和创伤的，所以临床上并不主张对所有的脑膜瘤患者进行手术治疗。 脑膜瘤患者是不是需要手术需要根据患者肿瘤的大小位置、生长速度，以及是否合并脑水肿，是否出现症状等来综合判断，具体如何处理则需要医生根据患者病情来制定相应的方案。 目前，临床上主主张对于出现肿瘤生长较快或出现癫痫、虚弱乏力、感觉缺失、颅神经功能紊乱等临床症状，需要手术治疗。 那么，哪些患者是不需要或者不建议手术治疗的呢? 1、患者没有出现临床症状，且肿瘤直径小于30mm，首选观察； 2、患者年龄较大(≥65岁)可能难以耐受手术的患者，不建议手术； 3、对于肿瘤位置特殊，手术危险性很大的患者，不建议手术； 4、对于病人难以接受手术的病例，不建议手术； 5、观察期间，如果发现脑膜瘤周围没有明显水肿，可以不手术； 6、脑膜尾征不典型； 7、肿瘤位于非重要功能区。 脑膜瘤手术，随着神经外科诊疗水平的不断提升，手术的效果和安全性也有了显著提高，因此，患者在发现脑膜瘤后最重要也是唯一要做的就是配合医生开展治疗或随访。 随着显微手术技术的发展，手术器械如双极电凝，超声吸引器以及激光的不断改进和普及，脑膜瘤的手术效果不断提高，使大多数病人得以治愈。影响手术类型的因素包括部位、术前颅神经损伤情况(后颅凹脑膜瘤)、血管结构、侵袭静脉窦和包裹动脉情况。原则上应争取完全切除，并切除受肿瘤侵犯的脑膜与骨质，以期根治。如患者无症状且全部肿瘤切除有产生难以接受的功能丧失的危险，应选择部分切除。对大脑凸面的脑膜瘤，力争全切肿瘤并要切除受累硬膜以减少复发机会。蝶骨翼内侧、眶、矢状窦、脑室、脑桥小脑角、视神经鞘或斜坡的脑膜瘤可能难以完全切除。对海绵窦脑膜瘤，要考虑到有损伤颅神经和颈内动脉的风险，外科治疗要求高，应选择正规神经专科医院就诊。 术中神经导航系统 神经导航技术又称为无框架立体定向导航技术或影像导向外科，是立体定向技术、代影像学技术、人工智能技术和微创手术技术结合的产物。神经导航可以术前设计手术方案、术中实时指导手术操作的精确定位技术，其意义在于确定病变的位置和边界以保证手术的微创化。对于小的脑膜瘤和深部脑膜瘤可精确的定位，指导手术，最大程度的减少手术对脑组织的损伤。 术中电生理监测 临床手术中神经系统监护或称手术中神经电生理监测是一个术语，用来表达应用各种神经电生理技术及血流动力学监测技术，监测术中处于危险状态的神经系统功能的完整性。在各科各类手术中，凡是可能影响到脑、脊髓、神经根和外周神经功能的手术，都可以在手术中通过不同方式的神经监测技术直接了解神经功能的完整性，减少神经损伤的机会，提高手术质量，利用脑干听觉诱发电位的变化估价重症昏迷病人的预后，利用脑电图监测，使处于药物性冬眠的病人脑组织功能代谢活动降低到最低程度，以保护脑组织。
赵天智 2024-10-10阅读量3660
病请描述：有一位家住天津40岁的女士在线上问诊平台联系到我。我看过她发过来的胸部CT图像，她肺里的磨玻璃结节考虑恶性可能性大，可以进行手术。 她之前对此也有心理准备，问了我一些关于肺磨玻璃结节手术的具体内容。比如说住院要住多久？切口大不大？ 先回答切口的问题，这个回答比较简单，手术是微创胸腔镜手术来做，切口不大。 关于住院时间是不是很长，每个人的体会是不一样的，如果正式住院到手术，怎么也得有几天术前检查的时间，不可能今天您住进来当天手术或者转天手术。手术后一般转天就下地，有三五天就出院了。 还有一些患者可能由于工作和生活的原因，想在这个时间基础上再压缩一点，有没有办法？也有办法，那就是办理预住院，也就是术前检查期间，可以在家住。有检查时过来做检查，没检查回家。等术前检查齐了再转进来，这样可以缩短几天住院的时间。
刘懿 2024-10-10阅读量2328
病请描述：刘先生，50岁，浙江宁波人，1年前开始出现反复头晕症状。前段时间曾在外院神经内科住院，查头颅磁共振未见明显异常，动态心电图提示心率偏慢，但未达永久起搏器植入标准，所以建议出院后随访。前几天，刘先生突发晕厥倒地，意识丧失约2-3分钟，为行进一步治疗，联系了上海市胸科医院心外科张步升主任。 安排住院后，检查冠脉CTA、心脏彩超、右心声学造影等，均未见异常。复查动态心电图，结果提示：最快心率107次/分，最慢34次/分，窦性停搏>2.0秒共4次，最长为2.3秒。结合刘先生的症状及辅助检查，会诊认为其晕厥为心源性，与窦性停搏有关系，建议安装永久起搏器。 经过认真考虑后，刘先生接受了起搏器植入手术。本次门诊复查为术后1个月，刘先生恢复良好，无头晕或晕厥发作，已经开始正常工作。
张步升 2024-10-10阅读量2829
病请描述：有两位家属带着母亲的片子过来找我看病，这位患者今年74岁，最近一段时间咳嗽特别剧烈，到当地医院就诊。接诊医生给安排做了个胸部CT，发现了肺里有肿瘤。 我仔细阅读家属带过来的片子，这个肿瘤位于右上肺门，是一个中心型的占位，和肺门纵隔淋巴结融合到了一起，首先考虑是一个中心型的肺癌。从片子上看，她右侧支气管里面就能看到肿瘤。正是因为这样的原因，所以咳嗽才剧烈。目前看，手术是没法直接切干净了，需要取病理同时进行全身系统检查，先保守治疗。这个肿瘤不小了，至少是一个局部晚期肺癌。 我了解到这位老太太抽烟50年了，但之前从来没有体检拍过胸部CT，以至于出现了咳嗽症状来就医，就发现了这么大的肿瘤。 在这里也给大家提个醒，即使是女性，如果长期大量吸烟，也需要每年到医院拍CT筛查肺癌。
刘懿 2024-10-10阅读量2452