病请描述：在日常生活中，很多人可能都有过足跟痛的经历，通常认为这是由于过度劳累、鞋子不合适或受伤等原因引起的，往往不会引起足够的重视。 然而，足跟痛可能预示着更严重的健康问题，比如强直性脊柱炎（简称强直）。 强直是一种慢性炎症性疾病，它主要侵犯骶髂关节、脊柱及其周围软组织，甚至可能影响外周关节。在严重的情况下，患者可能会出现脊柱畸形和僵硬。 值得注意的是，足跟痛是强直的常见症状之一，但由于其早期症状并不明显，往往容易被忽视或误诊。 什么是足跟痛？ 足跟痛，又称为脚跟痛、跟痛症，是一种常见的骨科疾病，约占足部疾病的15%。其主要症状为足跟一侧或两侧的疼痛，这种疼痛通常不伴有红肿，但会在行走时感到明显的不适，尤其是在40岁以上的中老年人群中较为常见。 足跟痛的病因复杂，可能与多种因素有关，如长时间站立、行走导致的累积性损伤，外伤、寒湿、劳损、鞋子不合脚等。 在中医理论中，足跟痛痛常被归类为“骨痹”、“筋伤”、“痹病”的范畴，古代医学文献《诸病源候论》称之为 “脚根颓”，而《丹溪心法》则称为 “足跟痛”。 中医认为，足跟痛的发生与肝肾不足、气血亏虚、外感邪气、跌扑损伤等因素密切相关。肝主筋，肾主骨，肝肾亏虚则筋骨失养，加之寒湿凝滞，气血瘀阻，从而导致足跟部疼痛。 强直为什么会出现足跟痛？ 原来，罪魁祸首是肌腱端炎，它是强直的特征性表现之一。 肌腱端炎，也称为肌腱附着点炎，指的是在强直等疾病的发展过程中，肌腱端（即肌腱、韧带、关节囊附着到骨上的终端）受到炎症、变性、新骨形成及纤维化、骨化的影响。 研究表明，大约60%的强直患者会在足跟部位出现肌腱端炎。 由于炎症刺激，骨质生成过多，新生的骨组织不仅填补了骨质缺损处，还可能向周围的肌腱、韧带和关节囊延伸，形成骨赘。这些骨赘的形成，会压迫周围的神经和组织，从而引起足跟部位的疼痛。 从中医的角度来看，强直的病机以肾督亏虚为本，湿热、寒湿痹阻为标，瘀血贯穿疾病始终。 肾督亏虚，阳气不能温煦， 阴津无力濡养，故腰背既冷且痛；督之为病，脊强而厥。肾督亏虚证为核心证型，而足跟痛多与肾经相关，肾经主足跟部，肾经亏虚则脚失满养，故生其痛。 出现足跟痛该怎么办？ 当出现足跟痛时，尤其是伴随有长期的腰背痛病史，我们不要忽略了强直的可能，应该尽早到医院就诊，进行相关检查，如脚部的 X 光、骶髂关节 MR、全脊柱的 X 光、HLA - B27 以及抽血项目等，以明确诊断。 如果确诊为强直引起的足跟痛，患者应积极配合医生进行治疗，控制病情，尽早缓解足跟痛的症状。 此外，生活方式的调整也是缓解足跟痛的重要措施。 患者应注意休息，减少负重运动，避免长时间站立或行走。同时，选择合适的鞋子和鞋垫也是至关重要的，运动鞋或专门的足跟垫能为足跟提供足够的支撑和缓冲，有助于减轻疼痛。 温馨提醒：本文基于疾病科普分享，不能代替医院就诊。意见仅供参考，具体治疗方式请遵医嘱。 参考资料： [1]刘宏潇 ,姜泉 ,罗成贵 ,等. 强直性脊柱炎病证结合诊疗指南（2024） [J]. 中医杂志, 2024, 65 (17): 1839-1848. [2]李祎,李奎蒙,冯会成. 不典型强直性脊柱炎误诊原因分析 [J]. 临床误诊误治, 2024, 37 (11): 1-5. [3]黎小雅. 足跟痛的病因病机与中西医治疗方法综述 [J]. 智慧健康, 2022, 8 (02): 29-32. [4]熊春翔,卫小春,尹东,等. 强直性脊柱炎早发髋关节强直相关影响因素的研究 [J]. 中国矫形外科杂志, 2018, 26 (09): 798-801.
黄闰月 2024-11-13阅读量7492
病请描述：白内障面面观第二集 今天我们来说说白内障手术后有哪些注意事项呢？ 一、术后需要忌口吗？ 白内障手术后的饮食秘诀：选对食物，眼睛更明亮。 1.饮食清淡：手术后应避免过于油腻、辛辣等刺激性食物，建议多吃易消化、高纤维素、高维生素食物，如米粥、面条、蒸蛋等，如果大便干燥需要服用润肠药。 2.饮水充足：手术后可以多喝水，以保持身体水分充足，有助于术眼的休息和恢复。 3.控制盐分摄入：手术后需要控制盐分的摄入，以免影响身体的代谢和排泄功能。 4.适当补充营养素：手术后可以适当补充一些富含维生素C、E、A等营养素的食物，如橙子、柠檬、菠菜等。 5.糖尿病患者严格按照内分泌科医师的指导予以糖尿病饮食，防止血糖过高、血糖波动太大影响伤口的愈合。 二、术后可以低头吗？ 手术当天尽量多休息，宜仰卧或健侧卧位，减少头部活动，一周内避免猛低头、甩头、拉上眼皮，尽量减少剧烈咳嗽，以防出血及眼压升高。第一次下床时要小心扶持，防跌倒。 三、我有高血糖、高血压等慢性疾病术后可以吃药吗？ 严格按照内分泌科医生、心血管内科医生的医嘱服药，控制好血糖和血压。 四、术后可以坐飞机吗？ 可以。 五、装进去的人工晶体会不会突然掉出来？ 不会，一般都是放一辈子。100多年来，没有发现因为人工晶体老化影响视力的病例。所以，不用担心人工晶体寿命问题。但由于工艺问题，确实有极少见的人工晶体出现变化需要更换的。 六、术后可以洗头吗？ 术后2周内不要自己洗头洗澡，避免眼睛进水引起眼睛发炎，可去理发店仰卧位清洗头发。术后1周避免拉上眼皮。 七、我植入的是散光晶体，有什么需要注意的吗？ 如果您植入的是散光型人工晶体，术后第一周要更加小心，勿剧烈运动，避免人工晶体散光轴旋转。您可以出门散步，如有怕光现象，可以佩戴墨镜。 8、术后眼药水怎么点？ 出院后严格按照出院医嘱回家点消炎眼药水，如典必殊滴眼液每日四次，逐周递减，典必殊眼膏每晚睡前一次，玻璃酸钠滴眼液每日四次，或托比卡胺睡前三次等等。记住一定要遵循出院医嘱用药！眼药水不可擅自停药，也不要多滴！擅自停药可能造成感染发炎，眼药水用太多可能会影响角膜伤口的愈合及眼压升高。 九、术后多久复查？ 术后第一天复查摘纱布，并按医嘱确定回家用药情况及下一次复诊日期，一般术后一周，一个月，三个月都需要来医院复查。医生要查一下人工晶体的位置，眼压，有没有发炎，散光晶体有没有旋转等，如果发现异常，需要调整用药以及进行相应处理，如果患者有任何眼部不适，立即来院诊治。 十、术后多久可以配眼镜？ 术后一个月内视力还不稳定，一般术后3个月做验光检查，必要时配一副眼镜（近视镜或者花镜），调整看远或看近的视力，以达到最佳的视觉效果。
俞莹 2024-11-11阅读量5963
病请描述：有一位家住天津的网友给我留言，他说：“刘博士您好，我肺磨玻璃结节9毫米，三年没有大的变化。我有过敏性鼻炎，过去厉害了会咳嗽哮喘，现在有几年已经不咳喘了,但肺气检查不足，不知是不是这造成的肺磨玻璃结节?有的大夫让做手术，我适合做手术吗?” 首先感谢这位朋友对我的信任和向我提出的问题。肺磨玻璃结节9毫米三年没有变化，不能除外有恶性的可能。让做手术的医生可能是看过片子，觉得还是恶性的可能性比较大，所以才建议他手术。既往有过敏性鼻炎咳嗽哮喘，但最近几年没有犯，这种情况并不是手术禁忌症。如果术前检查心肺功能够耐受，那是可以手术的。他提到肺气不足，是不是引起肺磨玻璃结节的原因？在现代医学里面，没有仪器来检测肺气到底足不足。不知道他说的是不是肺功能检查，如果是这个检查，肺功能检查数值比较低，不是引起肺磨玻璃结节的原因。
刘懿 2024-11-11阅读量4096
病请描述： 牙周疾病，作为口腔健康领域的一大挑战，不仅影响患者的日常生活质量，还可能引发一系列全身性疾病。因此，了解并掌握牙周疾病的治疗方法至关重要。本文将全面解析牙周疾病的治疗方法，包括基础治疗、药物治疗和手术治疗，以及后期的维护和预防策略。 一、基础治疗 基础治疗是牙周疾病治疗的第一步，旨在消除病因，控制炎症，防止疾病进一步发展。 1、洗牙：通过超声波洁牙或手工洁治，彻底去除牙菌斑和牙结石，减少细菌滋生，控制感染。 2、龈下刮治：针对深层牙石及菌斑的清除，利用特制的刮治器深入龈下进行清理，消除炎症因子对周围组织的刺激。 3、根面平整：通过机械手段平整受损或不平滑的根面，减少细菌附着和再附着位点形成，促进牙龈组织的恢复。 二、药物治疗 药物治疗是牙周疾病治疗的重要辅助手段，旨在控制感染，减轻炎症，促进愈合。 1、局部用药：如过氧化氢溶液、氯己定溶液等，用于冲洗牙周袋，杀灭细菌，促进消炎。同时，可以局部使用糖皮质激素药膏或含有麻醉剂成分的凝胶，缓解疼痛和不适。 2、口服药物：如头孢类和硝基咪唑类抗生素，可有效抑制口腔细菌繁殖，控制感染。但需注意，药物应在医生指导下使用，避免滥用和不良反应。 三、手术治疗 对于基础治疗和药物治疗效果不佳的牙周疾病患者，手术治疗是必要的选择。 1、牙龈切除术：适用于肥大性龈炎、牙龈增生等，通过手术方法切除增生肥大的牙龈组织，重建牙龈的生理外形及正常的龈沟。 2、牙周翻瓣术：是目前应用最广泛的牙周手术方法，通过翻开牙龈，直视下刮治净龈下牙石和肉芽组织，必要时可修整牙槽骨，然后将牙龈复位、缝合，达到消除牙周袋或使牙周袋变浅的目的。 3、引导组织再生术：利用外科方法，放置物理屏障来选择性地分隔不同的牙周组织，诱导具有牙周组织再生潜力的细胞生长分化，实现牙周膜、牙槽骨、牙骨质的再生，形成牙周新附着。 四、后期维护和预防 牙周疾病的治疗并非一蹴而就，后期的维护和预防同样重要。 1、定期洗牙：建议每半年到一年进行一次洗牙，保持口腔清洁，预防牙菌斑和牙结石的形成。 2、正确刷牙：掌握正确的刷牙方法，如巴氏刷牙法，每天至少刷牙两次，每次不少于三分钟。 3、使用牙线：每天使用牙线清洁牙缝，去除刷牙无法清除的食物残渣和菌斑。 4、定期检查：定期进行口腔检查，及时发现并处理牙周问题，防止疾病进一步发展。 5、调整饮食：减少高糖、高酸食物的摄入，多吃富含维生素和矿物质的食物，增强口腔免疫力。 温馨提醒：牙周疾病的治疗方法多种多样，包括基础治疗、药物治疗和手术治疗。患者应根据自身病情和医生建议，选择合适的治疗方法。同时，后期的维护和预防同样重要，只有坚持良好的口腔卫生习惯，才能有效预防牙周疾病的复发。记住，口腔健康是全身健康的重要组成部分，关爱口腔，从预防牙周疾病开始。
章宁波 2024-11-11阅读量2635
病请描述：有一位家住天津的患者家属在线上问诊平台联系到我，把他母亲的病历资料发给我看。他母亲今年70多岁，前几天不小心摔了一下，摔到了胸部，怀疑有骨折，到当地医院就诊。接诊的医生给安排做了个胸部CT，结果发现除了外伤导致的骨折外，肺里面还有一个占位。家属说骨折无意中检查，就给判定了一个晚期肺癌。家属让我看看片子，是不是有说得这么严重？ 通过仔细阅读家属递交过来的胸部CT，在这位患者的左肺下叶，有一个将近六厘米的占位，从形态看，首先考虑是恶性的也就是肺癌。同时还可以看到肺里面有多发的结节以及纵隔肺门增大的淋巴结。当地医生考虑晚期肺癌是没有问题的，这种情况已经没法手术了，建议穿刺取病理药物治疗。 如果不是这次骨折去检查，任由肿瘤继续发展，再过段时间就会出现晚期肺癌典型的症状，比如说咳嗽、憋气咯血等等。那时候再来医院，就更晚了。
刘懿 2024-11-11阅读量2554
病请描述：在之前的一篇科普文章中，我给大家讲了，抽血做化验是阴性的，不能排除肺结节和肺占位是恶性的。有朋友会问，这抽血做的什么化验？怎么还能看出来是不是肺癌呢？和肺癌相关的抽血化验有两种，一种是肺肿瘤标志物，另一种是肺癌分子抗体检测。 有一位我的粉丝朋友在我这篇文章下面发表评论，说如果抽血化验是肺癌，就肯定是肺癌了，对么？他说的抽血化验是肺癌，是指抽以上这两种检查项目中出现了阳性的结果。这种情况就一定是肺癌么？ 答案是否定的，也不一定。比如说肺肿瘤标志物，有些正常人也会比参考数值高一点。不能说只要一看化验指标超标，就认为是肺癌。肺癌分子抗体检测也有同样的问题，有些人化验出来阳性的，好多年肺里边也没有癌症长出来。但如果肺肿瘤标志物有某一项数值严重超标，那是肺癌的概率还是比较高的。
刘懿 2024-11-11阅读量3827
病请描述：前两天，有一位家住福建省的女士在线上问诊平台联系到我，把自己的胸部CT电子图像发给我看。她今年五十八岁，在家附近医院拍了个胸部CT，发现了肺里有一个磨玻璃结节。她想让我看看这个肺结节像不像恶性的，需不需要做手术？ 通过仔细阅读她的片子，她的肺磨玻璃结节位于左肺下叶，直径接近两厘米，是混合密度的磨玻璃结节。仔细看这个肺结节有分叶，还有些牵拉胸膜。从形态分析，首先考虑是早期肺癌，建议手术切除。 有朋友可能会问，这患者还没有做全身系统检查，你怎么知道她就是一个早期肺癌呢？她如果做手术，手术前肯定会进行全身系统检查，但经验来说，这种肺磨玻璃结节即使是恶性的，也很少出现其他部位的转移。以我的经验来说，肯定是一个早期肺癌。
刘懿 2024-11-11阅读量1782
病请描述：几乎每天都有网友咨询卵圆孔未闭的问题，大多数情况是发一张检查报告，问要不要手术？或者说请医生帮看一下报告。其他基本临床信息均无。 根据有限的信息，作为专科医生，很难给出推荐意见。总会让网友描述一下病情，问头痛位置，程度，发作频率，持续时间，药物治疗情况，伴随症状等等。部分网友觉得这医生问的太多，直接回答“需要或不需要手术”就够了。 还有的网友说，因为做了手术也可能没效果，所以就诊医院让患者自己决定做不做手术，如果愿意做，那就签字做手术，如果不愿意做，那就去继续吃药。 对于卵圆孔未闭合并严重偏头痛的患者，到底需不需要是手术？回答这个问题，就好像做一套试卷，你说答案都选C肯定不对，你说答案都不选C也肯定不对。所以，肯定是有些患者做手术效果很好，有些则差强人意。这就像做题一样，根据已知条件，选择合适的公式，计算这个题的答案是不是选择C。 第一， 卵圆孔未闭跟偏头痛有关吗？ 答：卵圆孔未闭人群偏头痛发生率是正常人群的5.13倍，偏头痛患者卵圆孔未闭发生率是正常人群的2.54倍，不明原因卒中合并偏头痛患者卵圆孔未闭发生率高达79%。这些数据提示卵圆孔未闭具有致病作用，即卵圆孔未闭相关偏头痛。（出处：卵圆孔未闭规范化诊疗中国专家共识，2024年版。） 那可能有人要问，为什么不是每个卵圆孔未闭患者都有偏头痛呢？这就好比吸烟与肺癌的关系，吸烟可以增加肺癌的发病率，但不是每个吸烟者都得肺癌。 第二， 严重偏头痛的卵圆孔未闭患者，是否需要手术？ 答：这里说的严重偏头痛，指影响生活质量，且药物治疗效果差的情况，不包括发病时间短，症状轻微的患者。这类患者，是网上最常见的问诊患者。作为医生，如何来回答“是否需要手术”的问题呢？ 根据学术会议交流、国内外文献、网络案例等可确定，部分患者手术效果很好，可以说立竿见影，有些患者手术效果，差强人意。这就需要医生花时间和精力，分析病情，筛选合适的患者，来确定哪种情况下更适合建议手术，哪种情况下更倾向于保守治疗。
张步升 2024-11-11阅读量3812
病请描述：第一例：2023年夏天，我接到一个朋友的电话，说他长辈在门诊看病，不放心，要让我再看一眼。患者70来岁，素来体健。老人精神矍铄，脚跟处近4个月长了个黑痣，不痛不痒。检查发现她左足跟部长了个绿豆大的“黑痣”，但不隆起出皮肤表面（图1）。在皮肤镜下观察，色素有点不均匀。考虑到老人年龄比较大，又是近几个月新长的黑痣，有可能会是黑色素瘤，所以马上让她做了个切除活检术，经病理诊断为原位黑色素瘤。后来住院扩大切除，手术很顺利，老人康复很好。 图1 左足跟部“黑色素痣”对于这个患者，如果单从观察皮疹来诊断会有很大的迷惑性。从表面上看它跟普通的痣没什么区别，甚至在皮肤镜常用的偏振光模式下也只能看到表面色素轻微不均匀（图2）。但在非偏振光模式下可以发现有比较明显的色素均匀现象（如图3）。这例患者之所以被门诊医生所误诊，主要是因为没有充分考虑到病人的年龄和“黑痣”出现的时间。 图2 左足跟部“黑色素痣”在偏振光模式下的皮肤镜特征 图3 左足跟部“黑色素痣”在非偏振光模式下的皮肤镜特征体会：老年人如果在脚底新发现的黑色素痣样皮疹需要及时就诊。医生对于这类“黑痣”应该保持警惕心，细心观察，甚至需要同时用2种模式皮肤镜观察诊断。对于高度怀疑黑色痣瘤者，应该及时进行病理学检查。对于黑色素痣判断的ABCDE规则，应该牢记“E”的重要性，E这里可以理解为Evolution，指“痣 ”近期在演变/发展。如果成年人，黑色素痣有比较快速的变化应该引起大家的重视。而中国人群恶性黑素瘤约70%发生于足底，所以中老年人该部位新发的黑素“痣”更值得大家重视。附：皮肤黑色素瘤判断规则ABCDE：A=Asymmetry，不对称性，如“痣”的形态、颜色等不对称；B=Border，指“痣”的边界不清，轮廓不圆润；C=Color，指“痣”的表面颜色多样，超过2种；D=Diameter，指“痣”的最大直径超过5mm；E=elevation/Evolution，有人认为是指“隆起”，但指“痣”在变化/发展更能说明问题。如果一个痣近几年，甚至更长时间都没什么没化，也就是“E”不变，那么大体上也是没问题的。如果“ABCD”四个方面似是而非，应该及时间就诊或定期拍照，密切观察。 第二例：2024年春天，我的门诊来了个45岁的女士，因为左手中指甲发现了一个黑色条纹而就诊，不痛不痒（图4）。她也不知道这个是什么时候长出来的，是她无意间发现的。这个女士的警惕性还是很高的，看到很及时。在皮肤镜下观察，这个条纹只有0.5mm宽度，长度约为4mm，颜色均匀，前端尖，基底宽（图5）。给人感觉它是新长的，并在不断的生长。指甲上的黑色素往往是指甲根部细胞分泌后进入甲板，随着甲板生长而向前长的。根据指甲的生长速度，初步判断它的发生时间大概在5～6个月前（黑色条纹长度4mm加上甲根下约2mm，总长度应该是6mm，指甲每天约长0.033mm，所以总共约180天）。根据患者回忆，时间比较吻合。考虑到成年人，黑色素细胞不应该这么活跃，所经给她做了活组织病理检查，经病理诊断为肢端原位黑色素瘤。原位黑色素瘤是一种早期的黑色素瘤，我们对患者进行了甲单元切除术，后伤口通过二期愈合，恢复良好。 图4 左手中指指甲黑色条纹 图5 左手中指指甲黑色条纹在皮肤镜下的特征体会：成年后的黑色素细胞应该是比较稳定了，如果发现增殖比较明显的变化，也就是出现判断规则中的“E”时，需要警惕恶性的可能。指趾末端也是我国人群黑色素瘤好发的部位之一。成年人指/趾甲新出现的棕色/黑色条纹，并且宽度或颜色在变化的需要及时就诊。当然，如果指甲的条纹存在很久了，但近期发生变化（如颜色变化、不均匀或条纹变宽了），也需要警惕恶变的可能。附：甲下黑色素瘤的大体判断也有ABCDEF规则：A =Age/Asian/African-American，代表年龄较大的成年人或老年人（age），亚洲人和非裔美国人好发（Asian or African-American race）；B=Brown/Black，代表指/趾甲纵形条带颜色从棕色到黑色，宽度＞3mm（brown to black）；C=Change，代表甲的改变或病甲经过充分治疗缺乏改善（change）；D=Digit，代表指/趾端最常受累顺序，依次为大拇指＞大踇趾＞示指，单指/趾受累＞多指/趾受累（digit）；E=Extension， 代表病变扩展（extension）；F=Family history，代表有个人或家族发育不良痣及黑色素瘤病史（family history）。 第三例：2024年秋天，同事的朋友，中年男性，来看毛囊炎，说是顺便让我看看大腿上新长了一个痣（图6）。这个“痣”乍一看还挺像脂溢性角化病（类似老年斑），因为发病的年龄和进展都比较像。但我还是习惯性的用皮肤镜看了一下，这一看就看出了问题。这个“痣”边缘有那么一点点不规则，似乎有点像“伪足”，但最重要是的“痣”的中央出现了蓝白色的幕状结构（图7）。这个结构是诊断恶性黑色素瘤的一个重要指征。所以我让他最好立刻马上切除，病理证实为表浅播散性恶性黑色素瘤，所幸的是，它的侵润深度（Breslow深度）较浅，为0.55mm，属于早期黑色素瘤。适当的切除还是可以得到根治的。 图6 右侧大腿部的“黑色素痣” 图7 右侧大腿部的“黑色素痣”在皮肤镜下的特征体会：对于中老年人的“黑痣”，临床医生不能过度相信自己的眼睛，皮肤镜有时会起到辅助诊断作用。这位患者发病时间、发病部位、皮疹表面的颜色、病变进展等都符合良性的脂溢性角化病表现，但所不同的是，表面不够粗糙，所以引起了我的怀疑。尽管大腿不是我国人群恶性黑色素瘤的高发部位，但这些部位中年人（不是老年人，老年人更易发生脂溢性角化病）突然发生的“黑痣”仍需要关注，有怀疑者需要及时就诊。 总之，这三例是我近期诊断的早期恶性黑色素瘤，患者都得到了很好的治疗。给大家的提示是对于中国人群恶性黑色素瘤高发部位（肢端，脚底、指/甲末端及手掌等），中老年人新出现的“黑痣”需要给予关注，及时就诊。ABCDE/F是判断的重要规则，但也不要过度焦虑，静态的不好特征（如ABCD特征）应找专业医生就诊，而把握好动态特征“E”将更重要，即对怀疑的皮疹需要定期对比观察，了解其变化。医生接诊这类患者时，不仅要从发病部位、皮疹特点上观察，还需要综合考虑发病年龄、皮疹进展等情况。 参考文献：2个附注中的ABCDE/F规则参考了2022年版《黑色素瘤诊疗指南》。
陈裕充 2024-11-11阅读量7943
病请描述：前列腺癌是一种常见的男性恶性肿瘤，其治疗方案需要根据患者的具体情况来定制。对于穿刺结果为“3+3一针阳性，即Gleason评分为6分（3+3）”的前列腺癌患者，首先可以明确肿瘤是属于低危、早期阶段，对于患者的威胁相对较小；与此同时，仍然要需要重视，患者需要通过与主治医生密切配合，制定规范的治疗与随访策略，争取取得最好的疗效，一般有以下几种治疗方案可供选择： 1. 主动监测 对于低危前列腺癌患者，尤其是“3+3一针阳性”的患者，主动监测是一种可行的选择。主动监测是指首先不采用药物或手术等积极治疗方式，密切观察随访肿瘤进展情况。随访期间定期检查PSA水平、定期进行磁共振检查（MRI）、必要时重复活检，以监控疾病进展，一旦肿瘤出现进展，如PSA水平快速上升或活检结果显示Gleason评分升级，则随时可以根据需要转为积极治疗。 2. 根治性前列腺切除术 对于预期寿命较长、体能状态较好、肿瘤局限的患者，根治性前列腺切除术也是一种选择。目前临床手术方式主要是微创手术，包括腹腔镜手术或机器人辅助腹腔镜手术，目的是彻底清除肿瘤，同时尽可能保留患者控尿功能和性功能。因为根治性手术不可避免的会损伤前列腺周围的相关血管、神经，所以患者术后性功能和控尿功能的保留效果因人而异，恢复情况既与术前基础功能有关，也与手术医生的经验和操作技术有关。 3. 放射治疗 放射治疗是物理治疗方法，通过射线照射前列腺局部区域来杀死肿瘤细胞，外照射放疗（EBRT）和近距离放疗（粒子植入）是两种主要的放射治疗方式。对于“3+3一针阳性”的患者，如果选择放疗，建议患者选择有规模及经验丰富的放疗中心进行治疗，优点包括医生会根据患者的病灶特点制定靶向放疗方案，会更有利于彻底消灭肿瘤病灶，同时防止并发症，保护正常功能。 4. 内分泌治疗 对于中晚期前列腺癌患者，内分泌治疗是药物治疗的基石，这种治疗通过降低体内的雄激素水平来抑制全身肿瘤细胞的生长。对于高危患者，内分泌治疗可以与放疗或化疗联合使用。“3+3一针阳性”的前列腺癌患者属于早期、低危的患者，内分泌治疗常规主要针对于晚期、转移患者，所以除非有明确的手术或放疗禁忌症，一般不需要使用内分泌治疗。 5. 局灶治疗 以不可逆电穿孔为代表的局灶治疗，是治疗早期、低危前列腺癌的最新微创手术方式。局灶治疗的目的是保护前列腺周围重要解剖结构，如神经血管束、括约肌、尿道等的同时，选择性地消融肿瘤病灶，以减少并发症并保持理想的肿瘤学结果。局灶治疗适用于预期寿命较长（≥10年）、Gleason评分≤7分的早期前列腺癌患者。对于“3+3一针阳性”的患者，这意味着肿瘤的恶性程度相对较低，且病灶可能较为局限，这使得局灶治疗成为一种可行的治疗选项。对于早期、低危前列腺癌患者，其复发和转移风险相对较少，尤其适合采用这种精准靶向的微创治疗方式，既可以解决肿瘤的威胁，又有效缓解了患者担心术后丧失功能的焦虑，是一种比较理想的治疗选择。 总之，对于“3+3一针阳性”的前列腺癌患者，治疗方案需要综合考虑患者的年龄、健康状况、肿瘤特征以及个人偏好。重要的是与医生充分沟通，了解各种治疗方法的利弊，选择最适合自己的治疗方案。
阴雷 2024-11-11阅读量3374