病请描述：任何手术都存在风险，要选择正规整形医院 很多人由于选择到一些不正规的小整形机构进行手术，导致术后出现并发症和后遗症，有的甚至导致严重的后果而悔恨终身。所以，劝诫各位求美者，一定要选择正规的医疗结构。 之所以建议选择正规、专业的整容医院，是因为医生的技术经验、审美设计和责任心对手术的安全效果都有着至关重要的作用： 1.医生的技术经验和审美设计，直接决定了整形的最终结果是否美丽。 2.手术技术难度不小，过程比较复杂，需要有经验丰富、技术精湛的整形医生来操作。 3.手术后会有伤口需要去恢复，手术中的设备至关重要，越好的设备和医生操作，恢复的时间也就越短。 4.术后恢复的住院期间，医护团队细心、有责任心地看护，能及时发现问题并处理妥善，帮助手术更好恢复。 夏季新陈代谢旺盛，利于手术恢复 感染是由细菌引起的，只要做好术前的彻底消毒，手术中的无菌操作，手术后的正确护理，是能够保证伤口不被感染的。而且夏天气温偏高，人的新陈代谢旺盛，血液循环加快，有利于创伤的恢复。 总的来说，夏天整形的优势有以下几点： 1. 以前因为酷夏炎热，再加上手术难耐，所以大家对夏季手术很反感，担心夏季高温会对伤口愈合造成影响，其实大可不必。现在一般具有资质的整形医院，每一间病房都配备了空调，非常的舒适，有利于求美者术后的护理和恢复，即使术后面部有包扎、戴头套，一般情况下是不会有不适感出现。 2.夏季温度高可以促进新陈代谢，使人体组织细胞代谢周期缩短，更新快，有利术后伤疤的愈合。在夏天手术的求美者会发现自己的创口愈合快，瘢痕不明显，而且瘢痕软化也较其他季节的手术要快。、 3.夏季是蔬菜水果的旺季，可以吃一些水果来均衡体内维生素和微量元素，对手术后各方面的恢复大有裨益。需注意，芒果、菠萝等热带水果容易导致过敏的发生，部分过敏体质人群要避开食用。 4.暑假是学生做整形的好时机，可以安安心心的做手术，不用担心耽误课程，也不用担心恢复期 如果您有相似问题，可以到上海九院找柴岗教授挂号问诊 上海九院整复外科主任柴岗（博士，硕士生导师） 门诊时间：周一上午整形外科颅颌面 专科门诊：周四下午专家门诊 （1号楼6楼可以直接挂号和付费）
柴岗 2018-07-19阅读量9655
病请描述： 嵌甲是外科门诊的常见病，尤其以第一足趾最为好发，且病情反复。普遍的观点是穿鞋太紧导致足趾受压，或修甲不当留有尖角刺入软组织而引起感染，继而肉芽组织增生。根据我们的临床观察，其实嵌甲形成的根本原因，就是甲体的大小形态与甲廓的关系。如果甲体相对甲廓过宽（原本发育形成或受挤压造成），或甲体卷曲有角，损伤甲廓，从而引起局部炎症和感染，反复发作，形成嵌甲。同济大学附属东方医院疝与腹壁外科朱晓强 过去采用单纯拔甲的方法进行治疗，复发率高，往往给患者带来较大痛苦。想要彻底治愈嵌甲，就必须解决甲体和甲廓的矛盾，而不是仅仅消除已经炎性感染的肉芽和软组织。 在不断的临床实践中，我们总结出一套“甲床部分切除+甲廓成形”的手术。该手术注重在切除多余的甲体、甲床的同时，还要重建甲床与甲廓的关系，从而使甲沟变得平而宽，不易复发。 另外，由于该手术较单纯的拔甲术创伤大，且常为感染性手术，因此术前清洗、严格消毒，术后抗感染治疗和妥善的护理、换药，都是确保手术成功、一期愈合的关键。 （作者：上海交通大学医学院附属第九人民医院普外科 朱晓强）
朱晓强 2018-07-18阅读量9242
病请描述： 一、术前指导1.心理准备：控制情绪，避免不良刺激。同济大学附属东方医院疝与腹壁外科朱晓强2.呼吸道准备：1)吸烟患者应在术前2周戒烟，减少呼吸道分泌物。2)学会并掌握术后正确的咳嗽、咳痰方法：用双手按压手术切口的两侧向中下方施加压力，深吸气后进行爆破性咳嗽，达到有效排痰，促进肺通气的效果，同时减少咳嗽引起的切口疼痛以及对腹壁的冲击。3)注意保暖，避免咳嗽。4)术前进行行走及上下楼梯的锻炼,减轻呼吸受限及通气不足。3.保持大便通畅，如有便秘、排尿困难等使腹腔压力增高的因素应及时与医生联系。4.巨大腹壁切口疝患者术前宜使用腹带2周为佳，让疝囊内容物逐渐回纳腹腔，避免术后腹腔体积骤然减少而导致的呼吸困难，降低腹腔间隔综合征的发生率。5.对糖尿病患者，为降低术后并发症发生率，需按时遵医嘱服用降糖药物，部分口服降糖药者需改用皮下或静脉用药，密切监测血糖值，将空腹血糖控制在9mmol/L以下进行手术。6.充分的肠道准备可以减少术后肠胀气，以避免术后早期腹内压增高，促进补片更好地修复，提高手术成功率，降低复发率。肠道准备：术前2-3天口服抗生素，术前1天改为流质饮食，口服导泄药物；术前晚、术晨给予清洁灌肠7.术前晚8点后禁食水；术前应排尿，使膀胱排空。二、术后护理1.体位与活动：术后平卧位，全麻清醒后可采取低斜坡卧位，术后活动的时间视手术范围的大小决定。膝部垫小枕，使用腹带使腹壁松弛，缓解张力,减轻疼痛，以利于伤口愈合。2.饮食：术后需禁食至胃肠功能恢复，肛门排气后可饮水进食流食，以后逐步增加并过渡到半流质乃至普食。进食易消化、高热量、高蛋白、高维生素饮食，注意多饮水，以保持大便通畅。3.进行正确咳痰和深呼吸，可进行超声雾化吸入协助排痰，继续进行呼吸功能训练，以促进肺功能的恢复,防止肺不张、肺部感染等并发症。术后3～5天能耐受下床时,可下床活动，可促进心肺功能以及肠蠕动的恢复。4.保持大便通畅，肠功能恢复慢，未排便者，可使用开塞露或甘油灌肠剂。5.伤口管理：术后伤口处用腹带加压包扎，松紧度适宜。6.妥善固定好引流管，如下床活动时及时固定于衣角处。7.防止腹压增高：术后注意保暖，防止受凉而引起咳嗽，如有咳嗽需采用正确的咳嗽方法。8.糖尿病患者密切监测血糖，将血糖控制在相对理想的水平，以利于切口的愈合。三、出院指导1.出院后3个月内不参加体力劳动或过量活动，如：提重物、抬重物、骑车及持久站立行走等，并继续使用腹带3-6个月。2.保持大小便通畅，多饮水、多食高膳食纤维食物。3.避免受凉感冒，防止咳嗽、打喷嚏致腹压升高导致病复发。4.慢性支气管炎者控制炎症、预防感染；肥胖者控制体重。5.定期随访，术后一月门诊随访，如发现切口下方有皮肤隆起，怀疑有血肿可能应及时就诊；一月以后3-6个月随访一次。6.饮食建议： 1) 禁烟、忌酒，少吃生蒜、芥菜等辛辣食物。 2) 术后早期胃肠功能未完全恢复时，应尽量少进牛奶、糖类等产气食物，防止引起肠胀气。3) 忌食过酸、过辣、过咸等食物物，多食果蔬，保持排便通畅。
朱晓强 2018-07-18阅读量9293
病请描述： 山东省交通医院妇产科是一个充满青春活力，团结向上和具有女性气息的集体。多年来，我们以饱满的激情兢兢业业工作，做出了优异成绩。 由于妇产科工作直接关系到母儿的生命安全、生活质量和家庭幸福,因此我们深知肩上的责任重大。尤其是产科，突如其来的抢救常常使大家加班加点，通宵达旦，哪怕在家休息，无论深夜凌晨，只要接到科室的电话，任何一位同志都会立即赶到医院，无怨无悔地投入到工作。刘香环主任以身作则，当选为省 “三好一满意”标兵,文明服务明星，巾帼建功先进个人。同时我们科年近50岁的老同志比较多，但她们都坚持在一线，坚持值夜班，认真带教年轻人，“巾帼不让须眉”，照亮着“半边天”。山东省立第三医院妇产科刘香环 多年来，全科同志共同努力，获得了许多集体荣誉，多次获得院级先进科室，自2007年至2010年连续被评为天桥区预防接种接种先进集体，在2010年庆祝建院60周年技能比赛中，荣获团体第一名，2013年院护理技能大赛第三名，2009年获“温馨病房”、疑难危重病人抢救成功奖，2008年获山东省交通厅巾帼英雄奖、抗震救灾先进个人、山东省抗震救灾优秀志愿者等。科主任刘香环于2006年获山东省女职工岗位建功立业标兵，2013年获山东省卫生系统“三好一满意”标兵称号。2013年由妇产科医师助产士及儿科医师组成的新生儿窒息复苏小组在2013年省直医院新生儿窒息复苏大赛中获得二等奖。近两年，全科积极撰写论文，共发表20多篇。科研《多重HPV感染与宫颈病变的相关性研究》已在交通厅立项，正在研究中。 近年来妇产科对30余起各种妇科恶性肿瘤、失血、休克、孕产妇晚期大出血、新生儿窒息等进行了成功的抢救和护理，将无数姐妹和母儿从死亡线上挽回，保住了生命，重筑了健康。刘香环主任带领大家在危重、疑难杂症方面有较大突破，成功完成双子宫双阴道胎盘早剥早产剖宫产，切除子宫巨大肿瘤，卵巢巨大囊肿、卵巢恶性肿瘤的治疗，妊娠30周以内早产新生儿的抢救及难产的处理等，有效控制了产后出血率，同时我科收治的妇科肿瘤患者明显增多。2013年门诊人次、手术人次、经济收入、住院人次有了大幅度上升且持续上升。2013年10月我们妇产科承办了山东省微量元素学会及疼痛学会的年会并取得了圆满成功。 同时我科热心社会公益，通过门诊窗口、健康教育学校、报刊、资料发放、家庭随访、外出义诊等多种形式进行全民健康教育。门诊孕妇学校宣教与病房母乳喂养宣教相结合、每周的孕妇学校课堂与不定期的大型孕妇联谊会相结合，做好孕产妇的健康教育，由于大家的齐心努力，我们收到良好的社会效益和经济效益。 总之，通过巾帼文明建设活动动员了全科职工，坚持以患者为中心，以人民群众健康为目的，在我科形成了“人心顺、士气高、干劲足”的良好而稳定的和谐局面，科室团结一致、齐心协力，职工精神面貌焕然一新，在医院各项工作中都有较大的发展，同时取得了较大成绩，获得了省巾帼文明岗和三八红旗集体光荣称号。
刘香环 2018-07-14阅读量4668
病请描述：矫正近视通常会选择验光配镜，眼镜是矫正近视的一种方式及医疗工具，常见的眼镜有框架眼镜、隐形眼镜、美瞳眼镜，每种眼镜各有其特点，然而正确选择并合理使用，才能有效的矫正近视。1、框架眼镜框架眼镜常用于矫正视力，而正确的选配、使用和保养眼镜，才能更好的保护配戴者的眼睛，防止眼镜伤眼并有效矫正视力，缓解长期用眼疲劳，延长眼镜使用寿命。1）正确选择：①眼镜架：选择镜架要充分满足镜片的光学要求，并根据双眼的瞳孔间距、眼睛大小、脸形、眉形等选择合适的镜架。镜架重量宜轻、材质适合皮肤不过敏。高度近视者建议选择拉丝和无框打孔架。②眼镜片：目前常用的四大类镜片为光学玻璃片、普通树脂片、高折树脂片及PC镜片。玻璃镜片光学性质优越、不易划花、折射率高、镜片薄，但镜片易碎，材质偏重。树脂镜片质轻、不易碎，但易出现划痕，儿童易选择树脂片以防碎镜伤眼。高度近视者建议选择非球面的、高折树脂薄镜片。③眼镜种类：根据个人所需可选择全框架、半框镜架、无框架、组合架、折叠架、眉毛架等。2）使用注意事项：①必须通过正规验光后配制框架眼镜，不可乱戴他人眼镜，不要使用已磨花的镜片。②坚持双手摘戴眼镜，避免因单手摘戴引起眼镜变形，镜架变形应及时去眼镜店进行整形调整。③眼镜的镜腿间距、弯曲度要合适，配戴眼镜应松紧适宜。眼睛必须正对镜片的光学中心，以免偏离出现视物变形、头昏目眩、眼睛酸胀，甚至斜视。④不要在激烈运动时使用，以免撞碎眼镜而受伤。⑤注意保养眼镜， 随手放置时需请将眼镜凸面朝上，长时间不用应镜盒内存放。定期清洁镜片以保持清晰度。眼镜不要在高温下长期放置。一般每两年更换一次眼镜。⑥成人每年验光一次，儿童及青少年每半年验光一次，以及时调整合适度数。3）与隐形眼镜对比：①视野缩小：因受框架限制和镜片棱镜效应影响，使配戴者视野缩小，而隐形眼镜不受框架的遮盖，视野开阔。②视觉失真：近视患者佩戴框架眼镜时，会因双眼融合障碍而有影像失真感，且因镜片的球面差和色散影响物像质量，还会因折射像差使影像发生畸变，而隐形眼镜几乎无上述缺点。③舒适度下降：高度数的近视眼镜，因镜片厚重，使配戴者鼻梁部和耳廓部负重，甚至引起接触性皮炎。④其他：框架眼镜会遮挡眼部且修改配戴者面形，久戴常发生鼻骨压迫、眼球凸出。遇暴力伤时，破碎镜片常易导致眼球损伤。2、隐形眼镜隐形眼镜即角膜接触镜，是一种戴在眼球角膜上，用以矫正视力或保护眼睛的镜片。相对于框架眼镜，其视野宽阔、视物逼真且美观。隐形眼镜主要分为软镜和硬镜两大类，软镜柔软、透氧、舒适、无异物感，但易吸附沉淀、寿命短，且主要用于替代框架式眼镜。而硬镜矫正视力好，镜片寿命长，但质脆易碎、异物感强、缺乏舒适度，其中RGP眼镜（透气性硬镜）透氧性更佳，用于早期的圆锥角膜，而OK镜（角膜塑形镜）可有效延缓并控制近视发展，多用于青少年近视矫正，且为夜戴型。虽然软性接触镜配戴人群较多，但适宜配戴哪类隐形眼镜，需经眼科医师根据个人情况评估而定。除此之外，还需注意以下事项。1）正确选择：①隐形眼镜含水量多，则透氧性好，镜片柔软，佩戴舒适，但含水量高于50%时，镜片易破损变形，易附着蛋白等沉淀物，长期佩戴易致眼睛干涩，且对散光矫正较差。而含水量低的成型性好且不易变形、脱水，寿命长，可矫正轻微散光。②隐形眼镜不是越薄越好，虽然薄镜透氧性好、佩戴舒适，但易致镜片干燥、脱水，造成角膜干燥、镜片易损。③选择隐形眼镜时，需根据个人眼睛的角膜直径、角膜曲率等实际情况选择。佩戴合适，弧度及度数符合自己，松紧适宜，以免滑动，影响视力矫正。④若散光较高，例如大于300度散光，可以根据实际情况，建议选用硬性透气性接触镜，矫正效果会更好。⑤选择正规合格产品，并根据个人情况及需求选择长戴型或抛弃型隐形眼镜，注意定期更换。2）使用注意事项：①不可戴隐形眼镜游泳，不建议雾霾天佩戴，左右眼不要戴反。②除因特殊需要经由眼科医师指示，否则不要戴隐形眼镜睡觉，易致角膜缺氧。③注意护理清洗，必须充分阅读和理解说明书上的内容，并按说明书严格操作，以免操作不当引起角膜结膜损伤。④避免化妆品污染镜片，卸妆前应先摘下镜片。⑤佩戴隐形眼镜如有严重不适，建议选择框架眼镜。3）隐形眼镜并发症①机械性损伤，如角膜擦伤、角膜上皮剥脱。②因角膜缺氧致角膜新生血管、角膜表面上皮微泡和微囊增多、角膜上皮水肿，眼部可有雾视感，影响视力。③炎症反应，如球结膜充血、睫状充血，可有眼部刺激感及眼分泌物增多。④护理液过敏反应及角膜毒性反应，致角膜损伤，可有角膜刺激感、烧灼感、眼痒、流泪等不适，甚至影响视力。如遇上述并发症，应及时取下隐形眼镜以改善症状，并前往医院眼科就诊。3、美瞳眼镜美瞳即美容用角膜接触镜（彩色隐形眼镜），属于软性接触镜，用于改变和加深眼睛颜色。因美瞳眼镜受到追捧，而现有市场美瞳眼镜质量参差不齐，且隐形眼镜属于第三类医疗器械，所以在购买时应选择有资质的医疗机构或持有《医疗器械经营企业许可证》的商家购买标识明确无质量问题的正规产品，佩戴前应进行专业的眼科检查、验光，佩戴使用同隐形眼镜。温馨提示：配镜请前往眼科进行专业的医学验光，选择哪种近视眼镜，需经专业眼科医生详细检查眼睛情况评估后而定，若出现佩戴后眼睛不适，应及时就医，以免延误。*本文为微医原创，未经授权不得转载。图片来源：123RF正版图库
健康资讯 2018-07-12阅读量2.1万
病请描述：癌痛规范化治疗的临床要点 复旦大学附属肿瘤医院癌痛专家门诊 陈志扬癌痛的规范化治疗（goodpainmanagement,GPM）的目标是消除疼痛及躯体症状（包括药物的不良反应），给病人提供心理治疗，同时提高病人的生活质量。其基本原则是明确疼痛的部位及原因，有无骨转移，评估疼痛的强度、性质，规范用药，非介入治疗，个体化用药考虑药物对疼痛、躯体症状、心理、社会、精神、文化因素的影响。要对癌痛病人规范化治疗，临床上最重要的是要从以下方面来着手：1，饭后吃药 对乙氨基酚、非甾体类抗炎药等抑制环氧化酶的活性，使前列腺素的合成减少，而前列腺素对胃黏膜有保护作用，因此这些药物都有不同程度的胃肠道反应，长期用药以及加量会导致胃肠道损伤。口服与从肛门给药理论上都存在胃肠道损伤。阿片类药物由于对s受体的激动作用，使平滑肌收缩，使胃肠道黏膜血管床的痉挛，血供减少，胃酸分泌减少，胃黏膜萎缩，导致患者没有胃口。饭后服药则可减少药物直接对胃肠道黏膜的作用。因此，这两类镇痛药物均要求患者饭后服药。不能正常进食或仅仅进食流质的病人，可先进食牛奶或其他流质，这样也可减轻镇痛药物的胃肠道反应。2，按时吃药 与任何其他药物一样，镇痛药物在人体内的代谢必然经过吸收、消除的过程，血药浓度下降时药效必然下降。只有按时服药、并且及时调整增加用药剂量才可维持血药浓度的稳定，继而达到药效的稳定和持续镇痛。有些临床医生在给病人开好处方后没有充分向病人解释，病人吃药疼痛缓解后，即认为治愈了疼痛，下一顿就不吃药了，当然很快就又会再出现疼痛。GPM要求病人必须按照医嘱按时用药。同时，医生在给病人设计服药时间时，应该以不影响病人睡眠为前提。比如，美施康定一般安排在早8点和晚8点服用。3,不可随意换药 非甾体类抗炎药在病人出现血液系统并发症后应该适当减量，必要时立即换药。但阿片类药物则不可轻易换药，因为从一种阿片类药物换成另一种阿片类药物时，有可能原来的阿片类药物在血液内消除快而新用的阿片类药物在血液内的浓度未达到有效浓度，这样两者未实现顺利“交接班”，导致病人出现剧烈疼痛，有时甚至影响病人对新药的信任。必须换药时，应充分预计到病人可能出现的疼痛，唯一的办法是用即释型吗啡解救。许多病人甚至是临床医生，在用阿片类药物一段时间后，病人感觉药效下降，医生就给病人换药。这其实是病人出现对阿片类药物的耐受性，正确的方法是给病人适当增加剂量。例如，有些医生给病人用泰勒宁（对乙氨基酚325mg和羟考酮5mg），一开始镇痛效果很好，但一段时间后药效持续时间明显缩短，甚至有病人后来2小时就要用一次药。一些医生和病人这时将泰勒宁抛弃，换用其他药物。其实是病人对泰勒宁里面的对乙氨基酚不产生耐受，而对羟考酮形成耐受，正确的做法是在泰勒宁的基础上，添加奥施康定，弥补病人对羟考酮的耐受。无经济条件的病人也可追加美施康定等阿片类药物。4，维持血药浓度稳定 维持镇痛药物浓度相对稳定是保证病人无痛最根本的原则。有些正在用镇痛药的病人，接受大量输液后出现剧痛。这是由于输液导致尿量增加，镇痛药物的排泄也加快，血内镇痛药物浓度降低出现剧痛。临床上还有灌肠导致体液丢失、出血等，补充液体后，血液内的镇痛药物被稀释，出现剧烈疼痛。适当用即释型阿片类药物解救即可。5，疼痛的滴定与解救 初次使用阿片类药物的病人必须用即释型吗啡滴定。由于目前麻醉品管理要求同一张处方内不能开某一种药物的两种剂型，所以即释型吗啡难以开到。一般我们要求病人立即把10mg缓释型吗啡片用2个汤匙碾碎后口服，再痛时再口服。24小时消耗的吗啡总量除以2，就是第二天应该口服缓释型吗啡的每顿剂量。当然中间有疼痛还需要用即释型吗啡解救。正在处于疼痛的病人、爆发痛、下一顿应该服药的时间点前的空白期疼痛，都须用即释型阿片类药物来进行解救。通常用盐酸吗啡片4mg或更大剂量口服或舌下含服，一般数分钟即可奏效。有些医院的药房内无即释型吗啡，可把美施康定碾碎，当作即释型吗啡给病人口服或舌下含服，可在5-10分钟内缓解疼痛。只不过这样比较浪费，缓释型吗啡价格很高而即释型则比较便宜。6，外周镇痛药和中枢镇痛药 扑热息痛及非甾体类抗炎药物属外周镇痛药，在疼痛任何阶段都是必需的，有些肿瘤病人早期疼痛只是由于肿瘤的外周刺激引起，单用这些药物就可奏效，而到二、三阶梯后必须在外周镇痛药物的基础上加用中枢性镇痛药物，即阿片类药物。许多医生或病人家属在疼痛发展到一定程度，认为用外周镇痛药物仍然有疼痛，即认为外周镇痛药物无效而弃用，单用阿片类药物，这显然是错误的。单独使用阿片类药物会导致其药效降低，并且可使其有效剂量加大、耐受加快。7，通便药的使用 扑热息痛及非甾体类抗炎药物当然不存在便秘问题，然而，医生一旦给病人用上阿片类药物后，病人对阿片类药物唯一不耐受的副作用——便秘就会如影形随，因此必须同时使用通便药！许多病人在吃阿片类药物后出现严重的便秘，呕吐、胃纳差、营养不良、虚弱等就纷至沓来。从某种程度上来说，便秘是病人许多症状和体征的触发点。便秘后患者就没有食欲，明显降低病人的生活质量。一般来说，使用阿片类药物的初期，用酚酞（果导）、三黄片、麻仁丸、开塞露等价廉物美的药物均可奏效。严重的便秘可用大黄、番泻叶、硫酸镁等泻药。8，不可静脉或肌肉注射吗啡 教科书上对于晚期癌症病人的疼痛不建议静脉或肌肉注射吗啡，实际上应该禁止静脉注射吗啡。有些晚期癌症病人疼痛难以控制，特别是神经病理性疼痛，医生实在无好办法时就干脆给病人肌肉或静脉注射针剂吗啡。这是非常不正确的，因为此举势必导致病人对吗啡快速耐受。1、2周内病人对吗啡的需求量会增加很多，导致医生给药每次给药量远远达不到病人的期望值，出现无休止的“疼痛”和“加药”之间的恶性循环。9，预先镇吐 肿瘤引起的胃肠道梗阻、化疗药物、镇痛药物等均可导致病人呕吐，但镇痛门诊许多病人的主诉呕吐则是阿片类药物引起。初次使用阿片类药物、阿片类药物过量都可导致呕吐。因此，在使用阿片类药物前应该预先镇吐。这类病人出现的呕吐一般一周内会耐受，但也有长时间持续出现呕吐的病例。比较好的镇吐药物是胃复安，价廉物美，口服剂量安全范围广。从临床上观察的结果来看，价格昂贵的镇吐药效果并不优于胃复安。10，水肿的处理晚期癌症病人经常会出现水肿，全身性水肿、胸水和腹水的原因有肿瘤因素、维生素B1缺乏和低蛋白血症等，而一侧上肢或下肢水肿主要是由于肿瘤压迫导致静脉回流或淋巴回流障碍引起的。局部水肿可压迫神经末梢，导致疼痛。肾上腺皮质激素、局部肿瘤的放疗、化疗可缩小肿瘤，从而达到减轻水肿、疼痛。另外，许多水肿的病人在补充维生素B1后往往会收到奇效。11，神经病理性疼痛的治疗许多病人出现镇痛药物“难以控制”的疼痛，即所谓“刀割样、闪电样、爆发性”疼痛，这实际上是肿瘤直接压迫、刺激神经干引起的神经病理性疼痛。最有效的办法是神经阻滞或神经切断、毁损。在三阶梯用药的基础上加用三环类抗抑郁药物（阿米替林、丙咪嗪）一般有效或可以明显减轻疼痛。12，营养支持 由于病人不能进食，尽管卧床不起，强烈的饥饿感和对进食的渴望、疼痛等导致病人的基础代谢率并不一定降低。因此，静脉营养尤其重要。必须通过精确的计算来给病人补充每日的营养需求。许多病人癌症晚期往往死于营养不良导致的全身衰竭。有条件的情况下，胃、空肠造瘘后肠内营养最佳；如果病人有低位肠梗阻则必须结肠造瘘排便。13，定期检查血液非甾体类抗炎药的副作用中最值得注意的就是粒细胞减少和血小板减少等血液系统副反应。有些病人在用药一段时间后出现粒细胞减少和出血倾向，因此，在门诊应告知病人，定期作血常规检查，一旦出现这些副作用应该减量或换药。14，盐酸丁丙诺啡含片应该怎样用？盐酸丁丙诺啡含片在临床上使用相当广泛，由于舌下含服起效快，可作为疼痛的应急解救。但是，盐酸丁丙诺啡是一种兼有阿片受体激动和拮抗作用的阿片类药物，盐酸丁丙诺啡单独使用时在体内仅有激动阿片受体作用，但如果病人体内有大量阿片类药物时，它就表现出阿片受体拮抗作用。癌痛病人在长期服用阿片类药物后，维持有效镇痛的血药浓度越来越高，当病人出现疼痛后，体内也有高浓度的阿片类药物，此时应该追加病人正在服用的阿片类类药物，不恰当地使用盐酸丁丙诺啡含片解救，有可能适得其反，导致病人出现剧烈疼痛。15，认识骨转移 骨转移导致疼痛主要是肿瘤在骨的转移灶诱导cox-2合成前列腺素引起，此外肿瘤在脊椎等处骨转移压迫神经可引起神经病理性疼痛。检查骨转移的方法有X线平片、CT、ECT、MRI、PET-CT等，X线平片、CT、ECT检查非早期诊断方法，也有一定的假阳性率或假阴性率。MRI、PET-CT对骨转移的早期诊断比较有意义。有许多病人疼痛的症状与检查结果矛盾，早期骨转移就出现严重的疼痛，但检查结果还未见明确的骨转移征象，此时诊断性治疗往往有重要有意义。肿瘤骨转移引起的疼痛的治疗应该是综合治疗，如放疗、化疗、双膦酸盐以及镇痛药物治疗，包括外周镇痛药物、中枢性镇痛药物和三环类抗抑郁药物等。16，芬太尼透皮贴剂的应用 芬太尼透皮贴剂由于无创给药，给病人带来了极大的方便，但在临床上有很多病人甚至是临床医生没有掌握它的使用方法。2.5mg的芬太尼透皮贴剂的药效相当于每天口服吗啡缓释片25mg，一天2次，5mg的芬太尼透皮贴剂的药效相当于每天口服吗啡缓释片50mg一天2次的药效，而初次使用吗啡缓释片的病人一般用10mg一天2次，因此，从没有用过吗啡的病人直接用芬太尼透皮贴剂显得剂量过大，有时病人会出现头晕、呕吐、嗜睡甚至昏迷等表现。不同类型皮肤的病人使用芬太尼透皮贴剂的吸收速度不同，产生的的药效也不同。细嫩的皮肤、温度高的皮肤（患者发热、使用热水袋等）、血流丰富的皮肤吸收速度快。出汗能使芬太尼透皮贴剂失去粘附力，应该尽量避免把芬太尼透皮贴剂贴在容易出汗的部位。17，镇痛泵 镇痛泵有很多种，吗啡静脉泵显然不可取，氯胺酮静脉泵是近年对严重的神经病理性疼痛治疗的一个重要方向。临床运用时应该选用电子泵，因为比较准，一般参数是：液体内浓度是2-5mg/ml，速度1-2ml/h，按压一次追加量为1.5-2ml。每小时氯胺酮的总量不能超过50mg。辅助镇痛药物治疗可明显减少阿片类药物的剂量。蛛网膜下腔安装吗啡泵的镇痛效果也不十分确切，硬膜外吗啡加局麻药泵护理难度大，导管在硬膜外腔内1-2周后很容易粘连、脱落，局麻药泵注的速度有限，难以对椎管内的神经产生完美的阻滞。18，癌痛患者对阿片类药物耐受的处理尽管吗啡等阿片类药物的缓释剂型有助于延缓对阿片类药物耐受的产生，但是连续规则使用阿片类药物1周后患者往往会产生不同程度的耐受。严重的癌痛、神经病理性癌痛等长期大量使用阿片类药物后势必会产生较大的耐受性。大剂量服用阿片类药物可使患者产生紧张、焦虑，担心将来疼痛无药可治。患者口服吗啡90-150mg，每天2次时可考虑用其他办法降低患者对阿片类药物的耐受性。由于完全停用吗啡2周后患者对吗啡的耐受可消失，因此我们只要用其他方法使患者完全不痛，再去积极处理停药后的心理反应，2周后一般患者对阿片类药物的耐受就将消失。使患者完全无痛的方法主要有：（1）神经阻滞上肢、下肢、腹部及盆腔等躯干部位的疼痛可通过硬膜外置管连续注射局麻药镇痛或神经定位下置管连续注射局麻药镇痛。由于这类方法需要让患者住院治疗，护理也有一定的难度，往往不能长时间给病人使用。因此我们可给病人连续使用2周，待患者对阿片类药物的耐受性消失或显著降低后再让患者服用阿片类药物。（2）静脉全身用药 既往给病人静脉注射利多卡因等药物由于心血管毒副作用大，现已少用。静脉小剂量氯胺酮可使患者完全达到镇痛而无需再使用阿片类药物。一般选择用镇痛泵注射，先选择适合病人的负荷量，一般10-20mg静脉注射，再按照5-10mg/小时的速度连续输注或泵注，一次追加量为5mg，间隔时间为5-10分钟，特别虚弱的患者可适当减量。由于氯胺酮镇痛用量显著低于临床麻醉的用量，用药过程中一般是安全的，但也要吸氧，加强监护。19，评估、再评估及癌症病人的镇痛计划 癌痛GPM要求应该及时对病人对镇痛方案的反映做出评估，以便及时了解病人的镇痛效果以及全身反应。此外，还应该持续再评估。
陈志扬 2018-07-11阅读量1.2万
病请描述： 老年股骨颈骨折 临床表现复旦大学附属中山医院脊柱外科董健 随着社会的老龄化，骨质疏松症及由此引发的股骨颈骨折的发生率逐渐升高，临床上一般将大于60岁者的骨折看作老年股骨颈骨折。老年股骨颈骨折患者，往往伴有多种并发症，如高血压、心脏病、脑血管病、糖尿病。此类病人如不及时治疗，就不能迅速的尽可能的恢复术前的活动状态，由于骨折患髋疼痛，肿胀畸形，不能活动，长期的卧床将使患者的一般健康状况迅速恶化，合并坠积性肺炎、褥疮、深静脉炎及肺栓塞、泌尿系统感染等严重并发症乃至死亡。骨折成为此类患者健康状况恶化的一个转折点。 诊断 一般具有骨折典型的疼痛，下肢缩短外旋畸形，髋关节功能障碍，但嵌插型股骨颈骨折上述表现不典型，临床上导致漏诊。 X片：需摄正侧位片，基本可以明确诊断和骨折分型。 CT：如X片不能明确诊断，可加做CT。 MRI：可辅助诊断。 治疗 一 非手术治疗 对于老年人的股骨颈骨折，治疗的目标是消除疼痛，早期活动，减少卧床所致的各种并发症，改善生活治疗，降低病死率。其中早期无痛活动是关键，因此除非患者存在手术禁忌症。原则上不主张卧床牵引保守治疗。 二 手术治疗 在身体状况容许的情况下，尽可能的采用外科治疗是达到消除疼痛，早期活动的有效方法。研究证实，手术治疗较非手术治疗可大大的增加患者的生存时间和生存治疗。即使对骨折前就不能行走的患者，手术治疗也可减轻痛苦、方便护理。外科治疗包括内固定、人工股骨头置换和全髋置换。方法的选择取决于患者年龄、骨折类型、骨的质量、健康状况、活动水平等因素。 1.内固定 无移位的股骨颈骨折(gardenⅠ，Ⅱ)可采用内固定治疗，多用三枚空心螺纹钉固定。内固定具有手术出血少、时间短、感染发生率低及价格便宜的优点。然而，内固定治疗存在骨折不愈合、股骨头坏死及再次手术的风险。 2.髋关节置换术 有移位的股骨颈骨折（gardenⅢ，Ⅳ），应首选进行髋关节置换。手术方法分为人工双极股骨头置换术，人工全髋关节置换术。 1）人工双极股骨头置换术 一般来说，年龄特别大期望寿命较短，全身健康状况较差，合并症多，肌肉力量弱尤其是有脑血管病后遗症，活动要求较少，智力差头脑不清晰，宜半髋置换。半髋置换手术创伤小，时间短、脱位率底，但假体使用寿命短约5年左右。 2）人工全髋关节置换术 如患者一般情况好，可考虑行全髋关节置换术。骨水泥全髋假体可提供良好的即时固定，容许患者早期负重，这一点对老年患者尤其重要。但假体使用寿命较非骨水泥假体短。适用于骨质疏松患者。非骨水泥假体在骨质量良好时骨组织可长入假体表面的微孔以获得良好的固定。对年龄较小、骨质疏松不明显、预期寿命较长者可用非骨水泥固定，或者髋臼侧非骨水泥固定而股骨柄骨水泥固定。 同时强调的是对于老年人股骨颈骨折，不仅需要外科治疗骨折本身，也应对其原发病骨质疏松进行治疗，以减低骨吸收，增加骨形成，改善骨质量。减少再骨折或其他部位的骨折。有调查显示88%的患者在治疗股骨颈骨折时，未做过任何原发病骨质疏松的治疗。这些治疗包括使用钙剂、维生素D、降钙素等。
董健 2018-07-10阅读量9811
病请描述：有广大朋友对之前我的《肺气肿及肺心病家庭护理》的视频非常感兴趣，也有朋友提出不少问题。很多慢阻肺患者住院治疗效果很好，出院没多久又要住院。这样的患者仔细询问，大部分都存在家庭护理不足的情况。家庭护理有一下几个要点：1、规律科学用药：气道扩张剂治疗。规律服用药物及定期随访，根据复查结果随时调整治疗。2、家庭吸氧及家用呼吸机辅助通气。3、增强免疫力、减少感冒、注射肺炎疫苗。4、康复训练。做到以上几点的慢阻肺患者大部分治疗效果都不错，明显减少再住院的次数，生活质量明显改善。尤其需要长期接受呼吸机治疗的患者在接受家庭呼吸机长期治疗后生活质量得到了很高的改善。但是，我们需要强调：呼吸机管道需要定期消毒。如果不定期消毒，呼吸机管道会有细菌，会增加感染机会，导致呼吸机相关性感染，反而会加重患者感染的几率。呼吸机管道消毒方法：买含氯消毒液，或消毒片，用自来水配置成250-500mg/L的有效氯溶液。用流动水冲洗干净管道，再浸泡呼吸机管道和湿化器30-60分钟。用冷开水冲洗呼吸机管道和湿化器，晾干备用。每周至少一、四消毒2次。另外，面罩每天用流动水清洗干净；再用酒精棉球擦拭消毒每天2次。鼻腔每天用棉签蘸冷开水擦拭2次。
姜蓉 2018-05-18阅读量1.1万
病请描述：白带发黄是比较常见的妇科症状，白带发黄主要是妇科炎症引起的，女性如果出现白带发黄的情况，应该要了解具体原因，平时要正确的护理私处，并且要多吃些绿叶蔬菜，少吃甜食和油腻的食物，那么下面我们具体来了解一下白带发黄怎么回事？分析白带发黄的原因1、慢性宫颈炎：白带发黄有可能是宫颈炎引起的，患者不仅会出现白带发黄的症状，还会出现小腹坠痛感，女性平时要多关注身体的健康状况，如果出现白带发黄的情况，需要尽早到医院检查，平时要正确的护理私处。2、霉菌性阴道炎：霉菌性阴道炎患者会出现白带发黄的症状，并且还会出现阴部瘙痒难耐的现象，病情严重的患者会出现外阴部位红肿疼痛的感觉，霉菌性阴道炎主要是霉菌感染引起的，女性如果出现白带发黄的情况要警惕霉菌性阴道炎。3、滴虫性阴道炎：滴虫性阴道炎患者会出现白带发黄的症状，并且会出现白色泡沫状的白带，滴虫性阴道炎主要是女性平时不注意个人卫生引起的，女性要做好私处的护理工作，并且要勤换洗内衣裤，最好经常用温开水清洗外阴部位。白带发黄如何缓解1、女性如果出现白带发黄的情况，平时要注意合理饮食，尽量少吃辛辣刺激性的食物，多吃些清热解毒的食物，能有效改善白带发黄的情况，并且也应该要注意日常的饮食，宜忌问题，尽量选择对病情有利的食物，并且要了解引起的具体原因，采取合适的治疗措施。2、多喝一些白开水能够起到缓解的作用，人体内缺水会导致上火，从而也会出现白带发黄的现象，平时应该要注意饮食清淡，尽量选择清淡有营养的食物，多吃些绿叶的蔬菜水果对身体有好处，能有效改善白带发黄的情况。3、白带发黄有可能是女性久坐不活动引起的，平时要加强身体锻炼，根据身体状况适当的锻炼身体，能够提高人体的抗病能力，可以加快炎症的消散，能有效缓解白带发黄的现象，并且也可以降低女性患其他妇科病的风险。白带发黄怎么回事？白带发黄多是妇科炎症引起的，女性平时也要注意私处的护理，最好经常用温开水清洗私处部位，勤换洗内衣裤，少穿紧身的内衣裤，并且要注意日常饮食宜忌的问题，尽量少吃甜食和油腻的食物。
秦京云 2018-05-13阅读量5.3万
病请描述：一、基本信息<会前预热场> 时间：2018年5月10日-11日（上午） 地点：上海金惠康复医院（蕰川路3739号） <会议正式场>时间：2018年5月12日（下午）;2018年5月13日（上午） 地点：上海光大国际会展中心（中国上海徐汇区漕宝路66号）二、 讲师介绍Roger Zhao，DPT（美国）美国物理治疗协会（APTA）认证物理治疗师、GRS（全美最大康复医疗机构之一）康复总监。曾任：姚明所在上海大鲨鱼篮球俱乐部（CBA）及中国国家女子排球队的随队医生，广州恒大排球队物理治疗训练师，治疗对象：NBA、美国职业橄榄球队、奥林匹克运动员及其他专业运动员。专业：循证临床训练及运营管理，体能训练（CSCS专家资格证），术后康复及运动医学康复。Cory Arth,DPT（美国） 美国物理治疗协会（APTA）认证物理治疗师 美国体能训练协会注册体能训练师。 学历 出生于美国加利福尼亚，毕业于加州大学旧金山分校物理治疗专业并在加州大学圣巴巴拉分校取得了生物心理学学士学位。专业 擅长运动医学、术后康复以及各年龄层次、背景或活动等级的患者的运动治疗与疾病预防方法。治疗对象 世界各地的体育俱乐部，包括中国，卡塔尔，巴西的奥运队伍 NBA，NFL的职业选手与世界级的体育运动员 Mei Ganse（日本） 日本广岛大学（Hiroshima University） 生物医学院临床医学系骨科部物理治疗师，博士。兼任 美国洛杉矶一级职业运动员训练导师 日本理疗协会会员 日本临床运动医学协会会员 日本膝关节镜与运动医学骨科学会会员 日本国家体能协会会员。三、 场地介绍上海金惠康复医院 上海中冶医院（上海金惠康复医院）是一所非营利性的公立医院，创立于1999年，是以康复治疗为特色，集医疗、护理、教学、科研的国有二甲医院，是上海最大的康复医院之一。医院是武汉科技大学医学院研究生培养基地，是武汉科技大学医学院、上海中医药大学、上海震旦学院、赣南卫校的教学医院，是上海康复医学会培训基地、复旦大学儿科医院儿童康复基地、宝山区残疾人康复中心；是中国金属学会康复医学主任委员单位、上海市康复质控中心专家委员单位、上海康复医学会理事单位、上海医学会物理与康复委员单位。 医院建筑面积32780平方米，开放床位700张，员工400余名，康复医师及中医医师60名、治疗师近100名、护士100名、护工130名。共设14个住院病区、2个成人综合治疗区、1个儿童康复中心（康复治疗区面积共3100平方米），康复设备及种类齐全，设有PT（物理治疗）区，OT（作业治疗）区、ST(言语治疗)区、中医传统康复治疗区（针灸、推拿、火罐等）；有超声、激光、生物电电、磁疗、红外线、高频、中频、低频电治疗等综合理疗区；有氧运动治疗区、认知治疗室、吞咽障碍治疗室、感觉统合治疗室、体外反搏室、电生理测定室、功能评估室，有脑血流多普勒测定、骨密度检查、动脉硬化检测、肺功能测定，还有容纳20人的大型高压氧舱等。四、 日程安排上海金惠康复医院（会前预热场）5月10日 地址：上海金惠康复医院（上海市宝山区蕰川公路37 39号）08:30-12:00 主题：Post-Operative Orthopaedic Rehabiliation(1) 讲师：Dr.Roger Zhao13:30-17:30 主题：Neurological Rehabilitation 讲师：Dr.Mei Ganse5月11日 地址：上海金惠康复医院（上海市宝山区蕰川公路37 39号）08:30-12:00 主题：Post-Operative Orthopaedic Rehabiliation(2) 讲师：Dr.Cory Arth2018CRME(大会正式场)5月12日 地址：上海光大国际会展中心（上海市徐汇区漕宝路66号）13:30-17:00 主题：Functional Rehabilitation of the Shoulder Complex 讲师：Dr.Roger Zhao&Dr.Cory Arth5月13日 地址：上海光大国际会展中心（上海市徐汇区漕宝路66号）8:30-12:30 主题：The Interventions of Fall Prevention for the Elderly 讲师：Dr.Mei Ganse五、 注册信息A 学术会议（上海光大国际会展中心 ） 2018年5月11-13日 B手把手国际康复Workshop学习班-会前预热场（上海金惠康复医院）2018年5月10日-11日（上午） 手把手国际康复Workshop学习班-会议正式场（上海光大国际会展中心 ） 2018年5月12（下午）-13日（上午）六、 学员限额先到先得，名额有限（共50个）七、2018CRME会议简介 由上海交通大学、国家康复辅具研究中心 、上海交通大学医学院附属第九人民医院、上海康复辅具与老年福祉产业技术创新战略联盟 、上海市生物医药科技产业促进中心 、上海中医药大学、国家增材制造创新中心、增材制造国家研究院、全国增材制造（3D打印）产业技术创新战略联盟主办的第七届国际康复医学与工程大会将于2018年5月11-13日在上海光大国际会展中心（中国上海徐汇区漕宝路66号）召开。 本次会议将以“康复医学-创新.人文与转化 ”为主题，继续传承历届学术会议的精粹，聚焦康复医学人文、康复技能、医疗机器人、康复机器人、数字医疗与3D打印等领域的创新与转化。 大会主席：戴尅戎 卢秉恒八、往届会议与Workshop 现场精彩回顾九、上海康复辅具与老年福祉产业技术创新战略联盟简介为了深入贯彻落实党的十 八 大和全国科技大会精神，实施落实《国家中长期科学和技术发展规划纲要（2006-2020 年）》，依据《国科发政[2008]770号文件》精神和国家相应的法律法规，依据上海市科委开展产业技术创新战略联盟的精神，经过上海交通大学等单位三年多的共同努力，于2013年12月正式获批成立——上海康复辅具与老年福祉产业技术创新战略联盟。成立之初，由上海交通大学、上海交通大学医学院附属第九人民医院、华山医院、新华医院、华东医院、阳光康复中心等13家科研机构；上海互邦医疗器械有限公司、上海假肢厂有限公司等7家企业，共同组成“产学研医用”联盟初创成员。上海康复联盟始终秉持着“以产学研结合机制创新，实现企业、高校、科研机构、医院之间的战略合作”、“打破康复辅具与老年福祉产业发展技术瓶颈，提升产业整体水平”与“联合研发、优势互补、利益共享、风险共担”的三大发展宗旨，经过四年的日积月累，现已吸纳了来自中、美、日、韩等海内外包括高校、医院、企业与研究所等在内近100家理事单位自愿加入。
王金武 2018-04-18阅读量1.1万