病请描述：宝宝一腹泻，妈妈最揪心。稀里哗啦，来势汹汹，只需短短两三日，胖宝宝就变成瘦宝宝了。最愁人的是，腹泻还是个“高频事件”，起因多样、反反复复、防不胜防——夜里蹬被子受凉，腹泻；奶瓶水杯不够干净，腹泻；还有不知道什么原因就引起胀气、吐奶、腹泻“一条龙”……恐怕不少宝爸宝妈已经到了谈“腹泻”色变的程度了，但还是有一个“不幸”的消息得提醒你▼秋季腹泻~要~来~啦！ 秋季腹泻是什么？怎么防？ 秋季腹泻，是由轮状病毒感染引起的，一天十几次拉出水样的稀便便，断断续续发烧，初期可能伴有呕吐，这些都是典型症状。“秋季腹泻”这个名字其实有点误导人，让人以为只有秋天才发生，但实际上轮状病毒感染全年都可能发生，只是11月至1月发病率较高。它还尤其喜欢“欺负”2岁以下的小宝宝，这可能和0-2岁宝宝自身的胃肠道功能和免疫系统发育还不完善，来自母体的抗体已降至最低有关。秋季腹泻是个棘手又难缠的家伙，所以，要重在预防：大人小孩平时都要勤洗手。大人的手接触外物很多，很有可能成为细菌病毒的“运输工具”呢。宝宝用品要经常清洗消毒。0~2岁宝宝处于口欲期，什么都会往嘴里塞，所以，不仅是餐具奶瓶奶嘴要清洁消毒，一些玩具也要哦。疾病流行季节，不要带宝宝到人多的地方玩耍，避免与其他宝宝、大人分享食物。坚持母乳喂养，制作辅食时要注意卫生。母乳含有的免疫活性物质，可帮助抵抗多种病原微生物的感染，其中乳铁蛋白，就像是宝宝身体里的“高精尖装备”，为宝宝构建抵御病毒的“长城”，更可发挥抗菌作用，有效压制病菌。母乳喂养可降低婴幼儿获感染性疾病的风险，可以持续到宝宝2岁或更长。如果真的被轮状病毒缠上，要怎么办？感染性腹泻一般来势汹汹，当发现宝宝便便有异样时，注意观察并做好记录（包括便便次数、性状、颜色及量的变化），为医生制定治疗计划提供依据；除了便便，发热、呕吐及精神状态都需要密切关注，如果宝宝的病情严重或一直不见好转，应及时就医，切勿滥用抗生素。宝宝腹泻期间及恢复期，还应注意：及时补充液体若宝宝腹泻严重，而且出现脱水的迹象（尿量减少、哭时无泪、皮肤、口唇粘膜干燥等），请妈妈务必咨询儿科医生，并要遵医嘱喂服口服补液盐。饮食方面，考虑继发性乳糖不耐受的可能性轮状病毒感染的腹泻，一般在饮食上保持原有的模式即可，当然这个阶段是不适合新食物的引入的。同时要关注继发性乳糖不耐受的可能性。对于1岁以内的宝宝，奶类是主要的食物，母乳和普通配方都是富含乳糖的。所以对于母乳喂养的宝宝，可坚持母乳喂养，如一周后腹泻仍没好转，可在医生指导下转用无乳糖配方；人工或混合喂养的宝宝，可在医生指导下暂停原有配方，改用无乳糖配方。做好臀部护理每次便便后应及时更换尿布，并用温水冲洗肛门及臀部，预防发生“红屁股”及泌尿系统感染。如已出现，可涂鞣酸软膏或护臀霜等。其他腹泻如何应对？轮状病毒虽然是这段时间要重点警惕的“大boss”,但也别因此忽略了其他非感染性的腹泻问题哦。婴儿期可能出现功能性胃肠病，也可能导致腹泻（也就是功能性腹泻）。功能性腹泻表现为每天排4次或以上不成形的便便、无痛性、持续4周或以上，多见于婴儿期和学龄前期，一般不影响孩子的生长发育。因此，这种功能性腹泻不需要特殊治疗，但可通过调整饮食缓解症状。混合喂养的宝宝，可以考虑将普通配方奶粉换成更易消化吸收的部分水解蛋白配方奶粉，给宝宝的稚嫩胃肠“减负”。部分水解蛋白配方将天然的牛奶蛋白大分子，水解为“微小”的蛋白分子，更好呵护宝宝的小肚肚。重要提醒，宝宝腹泻切记“三不要”感染性腹泻期间，不要给宝宝添加新辅食。不要随意给宝宝禁食，请遵循医嘱！长时间禁食，不但可能加重宝宝脱水、低血糖等情况，在饥饿状态下，还有机会让肠蠕动增加，反而加重腹泻。不要私自滥服抗生素！腹泻需要明确病因，对症治疗，即便家长担心，也请交给专业的医生诊断~总之，宝宝出现腹泻应尽快就医！ 由医生判断是否需要调整饮食、是否禁食（禁食多久），以及服用何种药物~不过，还是希望大家不会有这一天~
母婴育儿健康号 2020-06-12阅读量9510
病请描述：作者： 赖伟红 医学博士，杜克大学博士后，临床信息学管理硕士，副研究员 婴幼儿皮肤娇嫩，比成人更容易出现皮疹，即使是轻微的皮肤刺激也可能触发过敏反应。弄清引起婴幼儿皮肤过敏的原因，有助于父母或家长做好护理工作，从而更好地预防和治疗宝宝的皮肤过敏反应。工作中遇到的儿童皮肤过敏病例很多，觉得家长们了解一些敏感皮肤的家庭护理十分重要。特编撰此文，供大家参考。 皮肤过敏常见类型 婴幼儿皮疹的类型多样，引起皮疹的原因也很多。有些过敏反应，除了皮疹外，还可伴有恶心呕吐等胃肠道症状。下面是婴幼儿皮肤过敏的几种常见类型： 湿疹 湿疹是婴幼儿中最常见的皮肤病之一。 湿疹有多种类型，在婴幼儿中最常见的湿疹是异位性湿疹，也叫异位性皮炎。 湿疹可表现为小红斑、丘疹、丘疱疹，也可表现为脱屑和皮肤干燥。湿疹的发病可能与遗传背景和环境因素相关。湿疹发作的常见诱因包括刺激性化纤衣服、肥皂等碱性洗浴产品、环境湿热等。 在小于6个月的小婴儿中，湿疹皮疹易出现在头皮、颜面和前额部。而在6个月至一岁的婴儿中，皮疹常出现在腘窝和肘窝等身体屈侧部位。 丘疹性荨麻疹 丘疹性荨麻疹是由昆虫叮咬引起的皮肤过敏反应。这类昆虫包括蚊子、尘螨、跳蚤、虱子等。丘疹性荨麻疹常见于2岁到6岁的儿童，但也可见于婴幼儿。 丘疹性荨麻疹的皮疹表现为成群出现的红色风团样丘疹，其顶端有小水疱。皮疹可持续数天，甚至数周。愈后可有色素沉着。 荨麻疹 如果对食物或吸入物质过敏，可导致风团和其它一些过敏症状。风团表现为高出皮面的水肿性斑块，瘙痒明显。 风团可累及全身皮肤，多成群出现。风团的大小和形态各异，通常为粉红色或红色，边缘呈红色。 食物过敏 2岁以下婴儿中，大约不到10%可出现食物过敏。婴儿开始进食固态食物后，对食物发生过敏的机会增加。食物过敏的临床表现，包括皮肤过敏症状、呼吸道症状和消化道症状： 风团 瘙痒 咳嗽 呕吐 腹泻 偶尔，婴儿可对某些食物过敏，即使他们从未食用过这种食物。原因是婴儿通过母乳喂养而摄入过这种食物成分。 婴幼儿容易过敏的常见食物有： 牛奶和乳制品 花生 贝类海鲜 治疗 并非所有的过敏反应都需要治疗。一些非常轻微的皮疹往往可自行消退，不会导致婴幼儿不适。如果皮肤过敏引起明显不适，如搔抓、烦躁等反应，则必需及时给以适当治疗。 常需依据皮损形态的不同而选择不同的治疗方案。一般而言，下列家庭护理或疗法有助于皮肤过敏的缓解： 避免各种诱因：肥皂、沐浴露、香波等碱性化学洗涤用品常常可刺激宝宝皮肤，日常生活尽量避免这类清洁用品，而是选用敏感皮肤用洗浴产品。 选用不含香料的洗浴产品清洁皮肤：在使用温和无香味沐浴露清洗后，轻拭水分以让皮肤干燥，避免擦拭过重而刺激宝宝皮肤。 使用保湿润肤霜：宝宝浴后及时使用保湿润肤霜，有助于防止皮肤干燥。同时，润肤霜也为皮肤抵抗外界刺激提供了一个保护屏障。 使用弱效皮质类固醇激素软膏：如1%氢化可的松软膏等可以有效治疗由湿疹或其它过敏反应引起的皮疹。短期使用这类药膏是非常安全的。 使用防搔抓手套：搔抓过度可导致皮肤损伤和感染，戴手套可以防止宝宝用指甲抓伤皮肤。 通过适当的家庭护理和治疗，宝宝的皮肤过敏往往可得到缓解。但下列情况下，需要去看医生： 皮疹泛发 皮疹持续加重 有红肿、水疱、脓疱等皮肤感染 有些皮疹看似过敏，但实际是其它疾病引起。如有下列症状，宝宝需要去看医生： 发热 嗜睡 厌食 咳嗽 过度烦躁哭闹 另外，有些过敏反应发生时，宝宝可出现哮喘，或口唇、舌部或咽喉水肿，或呼吸困难，此时宝宝需看急诊。 预防 不可能完全防止宝宝的皮肤过敏，但有些措施有助于减少过敏的发生。这些措施包括： 清洗宝宝衣服时，尽量使用不加香味的温和洗衣液或洗衣粉。 使用不含香料的洗发液、沐浴露和肥皂。 每周定期清洁婴儿床及床上用品，暴晒杀尘螨。 居室和宝宝活动区经常吸尘除尘。 添加辅食时，每次只添加一种，以利于观察是否对其过敏。 乳制品常常是一岁以下宝宝过敏的原因，食用乳制品后过敏或皮疹加重，往往提示宝宝对其过敏，可寻找替代食物。 小结 宝宝皮肤对外界刺激很敏感，皮肤过敏很常见。 多数情况下，宝宝的皮肤过敏轻微，可在家中自行处理。 发现过敏原，避免食用或接触，有助于防止皮肤过敏。 随着年龄的增长，多数宝宝的皮肤过敏可自行愈合，但少数可以持续存在或出现新的皮肤过敏特征。
赖伟红 2020-06-07阅读量1.1万
病请描述：良性前列腺增生的患者朋友们应在日常生活中要注意以下几个方面：生活习惯方面①改变生活嗜好：避免或减少咖啡因、乙醇、辛辣摄入。乙醇和咖啡具有利尿和 刺激作用，可以引起尿量增多、尿频、尿急等症状。 ②合理的液体摄入：适当限制饮水可以缓解尿频症状，注意液体摄入时间，例如 夜间和出席公共社交场合前限水。但每日水的摄入不应少于 1500ml。 ③优化排尿习惯：伴有尿不尽症状的患者可以采用放松排尿、二次排尿和尿后尿道挤压等。 ④精神放松训练：伴有尿急症状的患者可以采用分散尿意感觉，把注意力从排尿 的欲望中转移开。如挤捏阴茎、呼吸练习和会阴加压等。 ⑤膀胱训练：伴有尿频症状的患者可以鼓励患者适当憋尿，以增加膀胱容量和排尿间歇时间。 ⑥加强生活护理：对肢体或智力有缺陷的患者提供必要的生活辅助。⑦伴有便秘者应同时治疗。定期随访对于观察等待的患者，第一次随访应该在6 个月后，之后每年一次。对于药物治疗的患者的患者，症状无加重，随访计划可以是服药后 1-3 个月进行第一次随访，之后每年一次。 对于手术治疗的患者，术后 1 个月时进行第一次随访，此后随访视情况而定。排尿状态的变化也可以自己进行检查，您可以通过IPSS评分表定期检查排尿症状的变化，定期了解症状的进展情况。 参考文献： 1.良性前列腺增生临床诊疗指南.2014
微医药 2020-06-03阅读量1.4万
病请描述：作者： 赖伟红 医学博士，临床信息学管理硕士，副研究员 脱发是许多人关心的热门话题。多数脱发与年龄老化和遗传背景相关。需要积极找到脱发原因，从而更有效地治疗脱发。本文讨论了脱发的原因、预防脱发的要点和促进头发生长的方法。一、脱发症状和原因 头发的生长和脱落，是正常毛发生长周期的组成环节。人们在梳头、洗发、洗澡时，在床榻或枕头上，均可发现脱落的头发。正常人每天头发脱落的数量在50至100根。大多数人并不关心日常偶尔发现的自然脱发，而且其头发密度和发际线也一直维持原状。 对于过度脱发，如每天脱发数量远超100根人们很容易发现。此时，最好采取行动，追查一下脱发的原因。 过度脱发的症状包括：突然大量脱发斑片状脱发头发变薄或稀疏 过度脱发的可能原因有： 最常见原因是家族遗传。有调查显示，半数以上男性和女性，可以有雄激素性脱发（秃顶）。外用米诺地尔可以有效延缓或治疗这种类型的秃顶。雄激素性脱发随着年龄老化而慢慢发生。 另外，引起脱发，有许多突发性原因，包括：化疗和放疗性激素变化，如甲状腺病变、绝经情绪紧张或身体疲劳部分发型或发式，如绷紧的多小辫发式（玉米垄型小辫）、扎紧的马尾辫某些常用药物，如短效避孕药（长时间服用而突然停药时）、布洛芬、异维A酸、β受体阻断剂（美托洛尔和普萘洛尔）二、合理饮食调理 饮食在预防脱发中起着重要作用。那么，需要如何改善饮食呢？ 首先要保证充足的蛋白质摄入。有研究显示，脱发者常常摄入蛋白质和氨基酸不足。但这方面的研究还在深入进行中。 其次是服用多种维生素和矿物质。有研究已经证实，维生素和矿物质可以防止脱发。虽然其作用机理尚未明了，但是维生素缺乏是脱发的危险因素。有助于头发生长的维生素和矿物质包括：硒维生素B锌维生素D铁维生素A维生素C维生素E 一个好的多种维生素保健产品，应该涵盖人体需要的所有或大部分维生素和矿物质，只需每日口服一粒，就可获得人体每日所需推荐剂量的维生素和矿物质。 然后是借鉴地中海饮食（Mediterranean diet）。地中海饮食是源于希腊、西班牙和意大利南部等处于地中海沿岸的南欧各国的一种饮食风格，饮食中包含了大量的橄榄油、豆类、五谷杂粮、蔬菜水果和植物香料，丰富的鱼类，适量的乳制品（主要是奶酪和酸奶）和葡萄酒类，少量的红肉及肉制品。 地中海饮食可以减少患心脏病的风险，还可以保护大脑免受血管损伤，降低发生中风和记忆力减退的风险。最新研究发现，地中海饮食中的植物香料和蔬菜，使得男性患雄激素性脱发（男型脱发）的危险性明显降低。三、头皮保健和头发护理 可以尝试头皮按摩。有小样本研究发现，每天4分钟头皮按摩可以有效刺激男性头发生长。这非常令人振奋。当然，需要做更大样本量研究以确认，头皮按摩是否有助于改善脱发。 使用椰子油或茶油做头皮护理，以修复受损头发。最新研究发现，椰子油有助于防止因紫外线损伤或不良梳头习惯带来的脱发。中国民间使用茶油护理头发的历史源远流长。头皮部位使用椰子油或茶油，可以增强头发抵抗各种损伤引起的脱发。 洋葱汁或姜汁刺激头皮可能促进头发再生。洋葱汁或姜汁可以用于男女斑秃治疗。有研究表明，使用洋葱汁刺激头皮六周后，80%的斑秃患者头发生长得到有效改善。 适当的头发和头皮护理。头皮和头发护理，不仅有助于防止脱发，也可以促进头发生长。保持头发和头皮的清洁，也可以防止头发损伤和脱失。某些医用香波和护发素，也可防止脱发。此外，需要避免使用刺激性物理或化学美发，如热烫、卷发、染发等。四、治疗 目前，有两种药物可以治疗脱发，也可试用低能量激光理疗来治疗脱发。部分脱发病例，还可采用自体头发种植进行治疗。 外用米诺地尔（Minoxidil）。这种外用药物已经广泛用于男性和女性的雄激素性脱发，也可用于化疗等其它原因引起的脱发。 口服非那雄胺 （Finasteride）。口服非那雄胺治疗脱发正变得越来越普遍。有研究证实，非那雄胺可以有效促进头发再生，但并不会引起身体其它部位的毛发再生。 试用低能量激光理疗（low-level laser light therapy, LLLT）。新近研究发现，这种理疗可以有效增加头发密度，可以用于化疗引起的脱发和遗传性脱发的治疗。当然，理疗采用激光的波长和治疗时间还需要进一步优化。 自体头发种植。仅适合部分病例。原理是取后枕部永久性生长的健康毛囊，移植到没有头发的额部或头顶，这些被移植过去的毛囊可以在新的秃发部位继续生长，且其生命力仍和在枕部时一样，永久不会脱落。小结 脱发很常见，雄激素性脱发（男型脱发）尤其多见。治疗脱发，人们可以有多种选择。不同治疗方法的疗效，因人而异。
赖伟红 2020-06-02阅读量1.0万
病请描述：众所周知，肝动脉化疗栓塞术（TACE,介入治疗）是肝癌治疗中广泛采用的治疗手段。在我国，约有70%以上的肝癌患者在肿瘤的各个阶段接受过介入治疗。介入治疗的原理是采用细长的导管选择性或超选择性插入到肝脏肿瘤供血动脉，经该导管注入适量的化疗药物和栓塞剂切断肿瘤血供和营养，使肿瘤因为缺血而发生坏死。自1978年肝癌介入治疗开展以来，得到了非常广泛的运用，成为了不能手术切除的中晚期肝癌患者的主要治疗策略，能够控制肿瘤进展，延长生存期。 传统的肝动脉化疗栓塞术——经股动脉入路 目前传统的方式是通过腿部的股动脉穿刺插管至肝动脉，在目标血管处注射化疗药物及栓塞剂，诱导肿瘤坏死。股动脉具有血管直径粗、路径较直的特点，由此插管可到达全身各部位的血管，为最常用且操作简便的血管入路。股动脉入路介入治疗后，患者需进行股动脉压迫8小时，并保持卧床，给患者术后进食、排便等带来困难。此外，股动脉入路介入术可能会出现穿刺部位血肿、假性动脉瘤等并发症。对于既往有静脉血栓的高危患者，术后卧床制动可能促进血栓形成。而对于在术前使用抗凝/抗血小板药物的患者，为避免手术部位出血，需要在术前停药并进行桥接治疗，延长了患者住院时间。 新兴的介入术式——经桡动脉（手）入路 1992年Kiemeneij教授首次选择桡动脉作为入路进行冠状动脉介入治疗并取得了成功。此后，桡动脉入路的血管介入成为了股动脉入路技术的补充，在心脏介入治疗中广泛使用。中山医院肝肿瘤内科在国内较早开展了经桡动脉入路TACE治疗肝癌，至今已完成桡动脉入路TACE术逾500例，积累了丰富的手术操作经验。经桡动脉入路的TACE治疗，其相较于经股动脉入路，有以下优点： 1.术后不需要腿部的制动和压迫； 2.无需8小时卧床，手术完成后患者行动自如，提高了患者手术舒适度。 3.根据文献报道，桡动脉入路穿刺相关并发症较股动脉入路更少。 4.由于术后无需制动，降低患者发生深静脉血栓/肺栓塞的风险。 5.口服抗凝药物或抗血小板药物患者术前无需停药，避免了停药可能引起的心脑血管意外。 经桡动脉入路肝癌介入新技术，具有手术损伤小、术后舒适度高、护理简单、不影响患者生活质量的特点，实现了肝癌介入治疗的精细化，微创化，充分体现了通过改进手术操作方式加速患者术后康复的治疗理念。
殷欣 2020-05-30阅读量1.1万
病请描述： “大夫，我的鼻子外面一按就疼，还有点红肿，两边都有，已经三四天了，这是怎么回事？平时喜欢挖鼻子，是不是跟这个习惯有关？要不要紧？” 这位年轻的患者经检查发现，是因干燥上火长了疖子而引起的鼻周围肿胀，只要用抗生素药膏局部消消炎，平时注意保持良好的生活习惯，就能慢慢痊愈。如果疖子已形成脓栓而未溃破者者，可使用 50% 硝酸银烧灼促使破溃出脓，禁止自己挤压排脓。 疖子也叫疖疮，是一种化脓性毛囊及毛囊深部周围组织的感染，致病菌主要是葡萄球菌，由于皮肤卫生不良、皮肤脂溢性物质产生增多、外伤及机体激素水平高而引起。 鼻疖肿系鼻前庭或鼻尖部的皮脂腺或毛囊的急性局限性化脓性炎症，主要诱发因素为挖鼻、拔鼻毛、强烈摩擦鼻部以及患有某些全身性疾病，如糖尿病、肾炎等。初病起期局部红肿疼痛，而后红肿范围扩大、跳痛明显，最后形成脓肿。 可别小瞧了鼻内疼痛，这个疼痛是在提醒你：你的身体正在“闹情绪”，如不理会，可能发展引发严重的并发症，如：鼻翼或鼻尖部软骨膜炎、颊部及上唇蜂窝织炎、眼窝蜂窝织炎及海绵窦栓塞等！ 导致鼻内疼痛的主要原因 01 鼻疖： 鼻前孔內或两侧鼻翼处有局限性红肿突起而痛，严重时，肿胀可波及面部，甚至眼不能睁此时炎症有向颅内转移、引起颅内感染的可能性，不可轻心）。鼻部的疖肿仼何时候都不可进行哪怕是稍微的挤压，否则容易使细菌进行颅内，引起颅内感染、危及生命。 02 鼻前庭湿疹： 根据病程不同，鼻孔处皮肤或其周围皮肤有充血、糜烂、溢脂水、结痂等改变，严重时病变范围可波及到面部或耳部。 03 鼻前庭炎： 多因感冒后擤涕所致，常在擤涕时引起鼻痛。检査见前鼻孔处皮肤发红，微痒而痛或鼻毛有结脓痂。儿童病程较长者，常见人中两旁有二条红色印迹（充血、慢性炎症），并伴有鼻涕流至该处（可被吸鼻时回缩）。成人病程久者拔除鼻毛后常致鼻毛缺失（可复生）。 04 鼻外伤： 鼻子被意外撞伤引起的疼痛。应行鼻骨侧位片或鼻骨ct，明确是否存在鼻骨骨折，必要时需在伤后十天内进行鼻骨复位手术，不要随意按压，避免二次外伤。 夏天是疖子的多发季节，天气变的炎热干燥，平时，如果发现鼻子里面疼痛，不要自己随便吃去火药草草了事，要先找对原因，再对症治疗，以免延误伤情，造成不必要的痛苦。 夏季的预防及护理 1、注意忌食辛辣、厚腻、刺激食物，多食蔬菜、水果，保持大便通畅。 2、可以经常服用绿豆汤，或用金银花，野菊花煎汤代茶饮来降火气。 3、戒除挖鼻的不良习惯，积极治疗各种鼻病，保持鼻部清洁和湿润。 4、鼻部、上唇、颊部发现疖肿，禁止挤压、挑刺、灸法及早期切开引流，以免脓毒扩散。 5、反复发作者，应注意寻找其他病因，如糖尿病、肾炎等，给予治疗。
李泽卿 2020-05-18阅读量2.1万
病请描述：65岁的陆先生30多年前移居美国，因为得了肛瘘疾病，跑遍当地医院，均无法医治。陆先生通过网络查询，得知中医对治疗肛瘘有显著优势，于是买了机票飞回上海，找到上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院肛肠科主任王振宜，经过2次手术，彻底治好了肛瘘。陆先生返回美国后，又陆续介绍了几位肛瘘患者前来上海手术。 王振宜表示，对于肛瘘这类感染性疾病，中医无论是在治疗手段和重视术后创面愈合方面都有着丰富的经验和独特的方法。中西医结合治疗，可显著提高手术的疗效，减少并发症的发生，为患者治疗顽疾的同时减轻痛苦。 肛瘘好发于青壮年 肛瘘，又称肛门直肠瘘。简单地讲，就是肠道和肛门交界处的肠内部分发生了急性感染，细菌沿着肛门内扩散到肛门直肠外的疏松结缔组织和肛门周围肌肉之间的腔隙中，继而引发的一系列炎症反应。急性阶段患者肛门周围发生肿块，红肿热痛，经过引流、切开治疗后而形成肛门直肠和肛周交通的一种管道。因为有着较高的复发率和一定的肛门术后失禁风险，所以是目前国内外公认的一大肛肠难治性疾病。 肛瘘好发于中青年人群，数据显示，欧美人群发病率占到肛肠疾病的25%，中国约4%，但逐年有增加趋势，男女发病的比率约5:1。患者局部肛周肿痛，反复局部肛门边上流脓流血，严重影响生活质量，甚至反复不愈合的肛瘘还有一定的癌变可能。由于此病发生的部位隐秘，较容易忽视或误诊，因此明确诊断后对症治疗十分重要。 王振宜就遇到过一位40多岁的男性，某次感觉肛门处不适，却被医生诊断为痔疮，由于治疗无果，便来咨询王振宜，王振宜根据症状判断，感觉像肛周脓肿。因患者不在上海，后经过王振宜指导才最终找到了对症治疗的医生，确诊为肛周脓肿，排脓后，形成肛瘘，经过治疗后痊愈。 从提高治愈率到保护肛门功能 肛瘘通常都是由急性肛周脓肿引流后演变而来。肛瘘根据感染的部位，深浅分为不同的类型，其治疗的困难之处在于，因为疾病是发生在肛周包绕肛门收缩控便功能的肌肉和组织间隙中，每一瘘管和分支的窦道都要得到清除的同时，又要最小程度地减少肛周肌肉的损伤，避免术后引起大便失禁。因此，提高治愈率和尽可能保护肛门正常功能始终是手术需要考虑平衡点。 “就好比屋子漏水，被浸泡了一段时间，排空水之后，要在房子里修复被水浸泡后损坏的家具和屋子内饰，同时不能损坏它原有的结构和功能，而肛瘘手术又是在一个极其狭小的空间内完成。”王振宜说，没有一种技术适合所有肛瘘的治疗，因而肛瘘的治疗是根据外科医师的经验和判断，应权衡括约肌切断的程度、术后治愈率和功能损伤。 就手术方式的选择而言，对于不同类型的肛瘘以及患者本人自身的基本条件，选择“定制式”的手术方式显得尤为重要。“从围手术期到手术阶段到术后康复一系类的过程，如果缺少对其全过程以及某些关键细节的了解，那么看似依样画葫芦的手术，结果却会和术者的效果大相径庭。”王振宜曾前往法国等国家学习深造，积累了丰富的经验，形成了海纳百川的开阔视野，这也帮助他在临床上熟练运用中西医结合技术，治疗各类复杂性肛瘘。 中西医结合取长补短 24岁的大学生小黄，因克罗恩病伴发肛瘘，腹痛腹泻，肛周破溃溢脓反复4年，体重急剧下降，后找到岳阳医院肛肠科治疗。王振宜说，小黄曾在外地多次手术排脓，肛门口可见瘘管外口6个，感染侵犯整个肛门周围。经过保留括约肌手术的方式治疗，及术后中西医结合，西药类克控制克罗恩病病情，中医祛瘀生新的药物调理肠胃和结合内服外用药物促进创面愈合，最终使伤口临床痊愈，随访三年未复发。 很多患者手术效果不理想，术后复发或者功能有损伤，除了手术技巧和方法的原因，还和术后的护理有着密切的关系，因为肛瘘术后的伤口是有菌伤口，患者每天的排便都可能对伤口造成污染，如果术后换药的疏漏，也可能导致原本理想的伤口出现假性愈合或者肛门伤口的锁匙装缺损，影响肛门控便功能和疾病复发。王振宜说，西医对于肛瘘病治疗，早期在引流脓肿之前，只能用抗菌素治疗，但如果无法控制感染，往往会加重感染向更深的肠外间隙渗透，导致病情加重，为以后的手术增加了难度。同样引流后的换药，由于方法的原因也给患者带来很大的痛苦。在这个领域，中医无论是在治疗手段和重视术后创面愈合方面都有着丰富的经验和独特的方法。 岳阳医院肛肠科，由上海市名中医闻茂康教授于1954年创立，是上海最早的肛肠病专科。在中医方面，对于肛瘘的治疗，前期有一系列口服和外用药来提脓消肿，可以早期干预，降低肛周脓肿最终演变为肛瘘的发病率。一旦形成肛瘘，在成脓阶段，有药线引流，含有中药提腐祛脓的中药，可以大大减轻术后换药的痛苦。同时，口服中药清热解毒活血凉血的药物，可控制病情进一步发展。后期手术后有促进伤口愈合的内服中药，辅助以不同阶段祛腐、补益，生肌的外用中药，大大促进了创面愈合的速度和质量。王振宜说，运用中西医结合治疗的方法，在术式上不断改进的同时，在围手术期和术后，尤其是针对一些如糖尿病、炎性肠病、血液病患者伴发的肛瘘治疗上有着更多的手段，能够取得更好的疗效。 新民晚报记者 左妍
王振宜 2020-05-16阅读量2.7万
病请描述：作者： 赖伟红 医学博士，临床信息学管理硕士，副研究员 人们总是把衣原体和支原体相提并论，误以为衣原体和支原体是同等重要的性病病原体。其实，衣原体和支原体的致病性有显著的不同，在性传播中的意义也有极大的差异。现已明确，生殖道衣原体感染是一种性病，但是，生殖道支原体感染是否为性病尚无定论。 在美国等西方国家，经典的性病（如淋病和梅毒等）稳定发病或发病率下降的情况下，生殖道衣原体感染的发病率居各种性病的首位。我国生殖道沙眼衣原体感染发病率迅上升很快，成为了最常见的性病之一。然而，生殖道衣原体感染到底是一种怎样的疾病呢？如何治疗和预防这种疾病呢？这成为许多人关心和困惑的问题。这里重点讨论这种疾病的病原体、危害性、传染途径、临床表现、诊断、治疗和预防。一、什么是衣原体，它有什么特性？ 衣原体是一类比细菌还小的细胞内寄生的微生物，包括沙眼衣原体、肺炎衣原体、鹦鹉热衣原体和新反刍衣原体，其中只有沙眼衣原体可引起生殖道感染。人类沙眼衣原体包括性病性淋巴肉芽肿变型（L型，含L1、L2和L3等3个血清型）和沙眼变型（含A、B、Ba、C、D、E、F、G、H、I、J、K等12个血清型）。A，B，Ba和C型主要引起沙眼，但它们偶尔也可从生殖道中分离到。D～K型主要感染泌尿生殖道，其中以D、E和F型感染最为常见。 衣原体只能在细胞内寄生，其生殖繁殖要依赖宿主细胞提供能量。衣原体的生命周期分为两个阶段，即原体期和始体期。原体呈球形，直径0.35μm，代谢迟缓，并具有一层保护性细胞壁，使其能在细胞外存活。始体稍大，直径约1μm，代谢活跃，繁殖旺盛，但无细胞壁，仅见于细胞内。原体具有感染性，它能吸附于粘膜上皮细胞的表面，并进入细胞内。A～K血清型侵犯粘膜上皮细胞，L型则可侵犯粘膜上皮细胞、淋巴细胞及巨噬细胞。二、沙眼衣原体感染有什么危害性？ 沙眼衣原体引起的疾病范围广泛，可累及眼、泌尿生殖道和其他脏器。在女性，引起的疾病包括有症状和无症状的宫颈炎、急性输卵管炎，并可继发不育。在男性，引起的疾病包括有症状和无症状的尿道炎和急性附睾炎。男女两性均可发生衣原体性直肠炎。生殖道衣原体感染还可引发的反应性关节炎。而L型沙眼衣原体引起的性病性淋巴肉芽肿，可表现为无痛性生殖器溃疡，亦能发展为淋巴结炎及生殖道-肛门直肠综合征。沙眼衣原体也可导致母婴传播，引起胎儿和新生儿感染，影响优生优育。沙眼衣原体通过胎盘感染胎儿，可引起早产、低出生体重和胎膜早破，还可能导致自然流产；而经产道传播给新生儿，则可引起新生儿眼炎及新生儿肺炎。 在非淋菌性尿道炎病例中，约有一半以上由沙眼衣原体引起。在很多国家，淋病的发病数逐渐下降，而沙眼衣原体感染的发病数逐年上升。我国生殖道沙眼衣原体感染也已经成为危害性很大的公共健康问题。三、沙眼衣原体通过什么途径传染？ 传染源是有症状或无症状的感染者。在成人中，生殖道衣原体感染的传染途径通常是性接触。生殖道衣原体感染可持续相当长时间，有的可达数年。因此，有时可在感染后很长时间才突然出现症状。在儿童中，生殖道衣原体感染的传染途径较复杂，可能存在间接接触传播、经母亲感染的产道时传染和性虐待造成。 生殖道沙眼衣原体感染的危险因素为多性伴、既往有性病史和现在患有其它性病。性病患者、卖淫妇女及嫖客是沙眼衣原体感染的高危人群。在卖淫妇女中，生殖道沙眼衣原体感染率可高达20%以上。四、生殖道衣原体感染有哪些临床表现？ 男性生殖道衣原体感染，包括非淋菌性尿道炎、淋病后尿道炎、附睾炎、前列腺炎、反应性关节炎、直肠炎，也可无症状。非淋菌性尿道炎的潜伏期为1～3周，临床表现为尿道粘液性或粘液脓性分泌物，并有尿痛、尿道不适等症状，也可无临床症状而仅出现不易解释的脓尿，其症状的消失与尿道衣原体的清除直接相关。淋病后尿道炎发生在淋菌性尿道炎之后，约15％～35％的淋菌性尿道炎患者合并衣原体感染，当只给予抗淋病药物（这些药物对衣原体无效），患者在短暂的好转后，仍持续有症状。如未治疗或治疗不当，男性生殖道衣原体感染可进一步引起附睾炎，表现为附睾部位疼痛，触诊附睾肿大，有触痛，甚至出现阴囊表面的皮肤红肿。由于前列腺与附睾相通，沙眼衣原体也可能引起急性前列腺炎，但这只是推测性的，尚未得到证实。反应性关节炎是非淋菌性尿道炎的重要合并症之一，常发生在尿道炎出现后1～4周。关节炎常为非对称性，累及下肢大关节及骶关节等。直肠炎多发生在男性同性恋者中，临床表现轻者无症状，重者有直肠疼痛、出血、腹泻及粘液性分泌物。沙眼衣原体的无症状感染相当常见，无症状感染者可能比有症状者更多。 女性生殖道衣原体感染，包括宫颈炎、尿道炎、盆腔炎等，但多数无症状。宫颈炎可表现为阴道分泌物异常、非月经期或性交后出血，体检可发现宫颈接触性出血（“脆性增加”）、宫颈管脓性分泌物、宫颈红肿，这种情况称为“粘液脓性宫颈炎”。尿道炎与急性细菌性膀胱炎的症状相类似，如排尿困难、尿频、尿急，也称之为“急性尿道综合征”。女性衣原体宫颈感染如不治疗，至少20％～40％可上行感染至子宫附件，引起盆腔炎（主要表现为下腹痛、性交痛），行阴道冲洗可增加上行感染的危险性。盆腔炎的远期后果包括不育症、异位妊娠和慢性盆腔痛。五、如何诊断生殖道衣原体感染？ 生殖道衣原体感染的诊断需要依靠性接触史、临床表现和化验检查结果。当有典型的尿道炎、宫颈炎症状时，诊断不难。但由于无症状感染多见，化验检查显得十分重要。通过化验可以确定病因，从而针对病因进行治疗，并有助于对病人的性伴作治疗以防止进一步传播，还可发现无症状感染者，有助于消除传染源，在女病人中检查并治疗衣原体感染将能防止异位妊娠或不育的发生。 诊断沙眼衣原体感染的化验检查方法包括标本涂片染色显微镜检查、衣原体培养法、衣原体抗原检测、核酸检测。涂片检查是一种简便、价廉的诊断方法，可用于新生儿眼结膜刮片的检查，但它不适宜用于生殖道沙眼衣原体感染的诊断，因为在这种情况下，它的敏感性和特异性均极低。衣原体培养是目前检测沙眼衣原体感染最为敏感和特异的方法，敏感性为70%～95%，可用作确证试验和治疗后的判愈试验，但实验室条件要求高，价格昂贵。抗原检测法诊断沙眼衣原体感染的敏感性为70%～90%，特异性为83%～99%，快速，价廉，操作简便，但对于实验人员的技术水平要求较高。核酸检测生殖道沙眼衣原体感染的敏感性高于培养法,特异性可达99％～100％。此外，在性病性淋巴肉芽肿和沙眼衣原体性附睾炎、输卵管炎时，检测血清抗体水平有助于诊断。六、怎样治疗生殖道衣原体感染？ 生殖道衣原体感染的治疗原则是：①早期诊断、早期治疗；②及时、足量、规则治疗；③不同病情采用不同的治疗方案；④同时治疗性伴。对于成人和青少年患者，可使用四环素类药物（如多西环素、米诺环素、四环素等）、大环内酯类药物（如阿奇霉素、红霉素、琥乙红霉素、罗红霉素、克拉霉素等）和喹诺酮类药物（如氧氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星等）等药物治疗，疗程为1～2周。对于妊娠期患者，可使用红霉素、琥乙红霉素、阿齐霉素治疗，疗程为1～2周。孕妇禁用四环素类和喹诺酮类药物。这些药物治疗生殖道衣原体感染的治愈率多在90%以上。此外，在治疗时可用中药作为辅助治疗，以提高疗效，但尚无特效的中药。 当治疗结束后，病人的自觉症状消失，检查男性病人无尿道分泌物，尿沉渣无白细胞，女性病人宫颈粘液脓性分泌物消失，则可认为临床治愈。在判断是否痊愈时，一般不作病原体检查。生殖道衣原体感染经及时正规治疗后，多能治愈，无任何后遗症。如病人经正规治疗但症状持续存在，或症状消失后又出现，最可能的原因是其性伴未经治疗，发生再感染，或是存在引起尿道炎或宫颈炎的其他原因或病原体（真菌、病毒、支原体等）感染，应到医院复诊以查明原因。要强调的是，治疗性伴是治疗衣原体感染的重要组成部分，对性伴进行治疗可降低衣原体感染的复发率。此外，国内的沙眼衣原体尚未出现对抗生素的明显耐药性，因此病人在接受治疗时，不必担心衣原体耐药的问题。七、如何预防生殖道衣原体感染？ 预防衣原体感染的根本措施在于提倡安全性行为（包括安全套的使用），杜绝非婚性接触，洁身自好。病人在患病期间不从事可能扩散疾病的职业，如保育员、护理及浴室工作等。在医院及托儿所等处，如发现工作人员患病及入托幼儿有外阴阴道炎，要注意观察。为防止间接传染应分开使用体温表，对浴室、毛巾及床单等应进行消毒。 为预防性伴间相互感染，性伴任何一方染有本病未彻底治愈之前，应避免性生活，若有性生活则必须使用安全套，并应严格分开使用毛巾、脸盆、床单等可致传染的物品；污染物可煮沸消毒或使用消毒剂。 避孕措施可改变沙眼衣原体感染的传播和并发症的发生。不使用任何避孕方法或使用安全期避孕法对感染不起任何保护作用。使用屏障避孕法（如安全套），如方法正确且坚持使用，可使衣原体感染率降低一半以上。阴道隔膜加杀精剂也可起一定的保护作用。而口服避孕药可能增加了生殖道沙眼衣原体感染的易感性。因此使用安全套等屏障式避孕措施是预防生殖道沙眼衣原体感染的有效方法。 在体外，衣原体的生存能力差，衣原体对热敏感，其传染性在60℃ 10分钟完全丧失，在37℃ 48小时内即显著下降，在4℃仅能良好存活约24小时。在室温下，乙醚30分钟、0.1%福尔马林24小时以内、0.5％石炭酸24小时以内，均可完全灭活衣原体。因此，煮沸或使用化学消毒剂很容易将沙眼衣原体杀灭。此外，许多市售的消毒剂（包括洗液和喷雾剂）也能有效杀灭体外的沙眼衣原体。 总之，生殖道沙眼衣原体感染是一种性传播疾病，可引起尿道炎、宫颈炎等多种临床表现，导致不育症、异位妊娠等后果，并可通过母婴传播而影响优生优育。同时，这种疾病的治疗效果很好，而且个人预防也并不困难。
赖伟红 2020-05-15阅读量1.6万