病请描述：近日，一位经受过多次手术的 74岁患者 “上颈椎椎管内肿瘤” 再次复发 肿瘤靠近呼吸中枢脑干区域 由于面临多重致命风险 患者求医受阻 东方医院迅速组建多学科团队 多轮术前会诊后 在“毫米级”狭小空间内精准切除肿瘤 完美保留重要结构和功能 患者家属亲自撰文，深情致谢以脊柱外科贺石生教授、神经外科钟春龙教授为首的多学科医疗团队，凭借精湛医术攻克高难度上颈椎椎管内肿瘤手术，将濒临险境的患者从死亡边缘拉回。 01体重骤降30斤 曾被预判生存期 今年74岁的患者周先生（化名）有着复杂病史，早在16年前就因“上颈椎椎管内肿瘤”于外院实施过“肿瘤切除内固定手术”，还先后历经腰椎、前列腺、疝气等多次外科手术。 十余年间，患者身体状态维持得不错，但自2024年起，老人开始反复出现颈肩部、四肢麻木疼痛、肢体无力等症状，辗转多家三甲医院保守治疗均收效甚微。 今年3月底，症状加重，周先生再次去外院就诊，医生评估，肿瘤毗邻呼吸中枢脑干区域，高龄叠加既往多次手术造成局部解剖粘连严重，手术存在术中猝死、术后高位截瘫、终身依靠呼吸机维系生命三大致命风险。外院预判了患者生存期不好，表示手术方案难以实施。 求医未果，患者和家属经多方打听，辗转得知我院脊柱外科贺石生教授团队，于是他们把最后的希望寄托在了上海市东方医院。 贺石生教授阅片后，心里非常清楚手术的难度，也理解外院未采取措施实则是手术风险过高的无奈之举。他权衡再三，告诉患者“我院可以救治”。 这一声应允，或将彻底改写外院预判生存期的冰冷数字。 “有医生愿意救治，就意味着至少还有希望。”患者和家属这才放心。 实际上，周先生的状况不容乐观。复发性颈椎椎管肿瘤对其身心都造成了痛苦影响，2年多时间，患者还同时受到焦虑症困扰，目前只能通过药物控制。今年3月开始，随着病情急剧加重，他3个月内体重下降竟超30斤。 贺石生教授表示，体重骤降30斤，正是肿瘤持续压迫神经、消耗身体的典型表现。此外，在临床上，这类因身体症状触发心理问题的现象较为普遍，部分患者受到病痛的长期折磨，会出现睡眠、饮食等方面问题，长时间后就会导致焦虑抑郁，或者体重骤变。 02叠加多重高危因素 手术存在致命风险 接诊后，贺石生教授全面梳理患者既往病史与历次影像学资料，明确肿瘤复发诊断。在完善颈椎增强MRI检查后，周先生被确诊为颈椎术后区域椎管内占位病变，肿瘤紧邻脑干、压迫颈髓，位置凶险。 那么，复发性上颈椎椎管内肿瘤的风险点到底在哪里？ 据脊柱外科医生解释，人体颈椎共有7块椎骨，即C1-C7（注：“C”是颈椎Cervical vertebra的英文缩写），分为上颈椎（C1-C2）和下颈椎（C3–C7）。 上颈椎由寰椎（C1）和枢椎（C2）组成，是颈椎最上端、紧靠脑干延髓的区域，而延髓（脑干下段）的重要性不言而喻，它是人体管控呼吸、心跳、血压的核心中枢。 同时，上颈椎椎管内的脊髓叫高位颈髓，它负责全身四肢运动、感觉传导，区域内椎动脉、多组颅神经密集交错，由于椎管空间狭窄，一丁点损伤都可能引发致命后果。 因此，周先生所患的“上颈椎椎管内肿瘤”被业内称为“生命禁区肿瘤”。 临床中75%左右椎管内肿瘤为良性（神经鞘瘤、脊膜瘤居多），但若生长在上颈椎、持续压迫延髓与颈髓，即便良性也会致残、危及生命。 更为关键的是，周先生此次是肿瘤复发。初次手术后，局部软组织、硬膜、脊髓会形成广泛瘢痕粘连，“复发性”上颈椎椎管肿瘤常与神经、血管、脑干包膜紧密缠绕，解剖层次完全紊乱，剥离难度远高于首次手术。 文献数据显示，椎管内肿瘤初次切除不彻底者复发率可达 22.6%-29.6%，二次手术术中大出血、脊髓不可逆损伤概率大幅提升。 肿瘤位置特殊，间隔16年复发，叠加74岁高龄、多次全身手术史，诸多高危因素都使得周先生的治疗难度极大。 03组建顶尖团队 实施“毫米级”精准切除 为最大程度保障手术安全，医院即刻启动多学科协作模式，脊柱外科贺石生联合神经外科主任钟春龙教授组建顶尖诊疗小组，术前联合麻醉、重症、影像科，反复开展多轮术前会诊。最终决定为其实施“颈椎后路椎管内肿瘤切除+椎管减压术”。 术前 肿瘤位置临近脑干，风险极高 脊柱外科与神经外科 多学科联合 是复杂高危肿瘤救治关键 上颈椎肿瘤手术同时涉及脑干脊髓神经与粘连肿瘤的精细分离操作，以及术后脊柱骨性结构的重新固定，单一科室存在技术短板：脊柱外科擅长脊柱重建，但不擅长脑干脊髓神经显微操作；神经外科精通中枢神经系统肿瘤切除和神经保护，但对颈椎内固定、维持脊柱稳定性相对经验有限。 该术式是处理上颈椎椎管内占位的主流微创入路，从颈后肌肉间隙进入，避开前方咽喉、大血管，通过磨除少量椎板，打开狭窄椎管暴露肿瘤，完整剥离病灶后解除脊髓压迫，同步复位稳定变形颈椎，兼顾肿瘤切除与脊柱力学稳定。 对于复发患者，手术核心难点在于瘢痕组织分离，普通肉眼操作极易误伤粘连的神经血管，必须依靠手术显微镜放大视野完成精细操作。 历经5个多小时的高强度精细操作，贺石生、钟春龙两位教授强强联手，在显微镜下通过 “毫米级”的狭小空间精准解剖分离，完整切除突入颈椎椎管内的肿瘤组织，扭曲变形的上颈即刻得以解压复位。与此同时，重要的脊髓、神经根及脑干供血动脉等重要结构和功能都得以完美保留，手术顺利收官。 从术前、术中、术后全流程规避致命并发症，是高龄复发高危肿瘤手术成功的核心保障。 针对患者高龄、多次术后组织粘连、肿瘤紧贴颈髓与重要神经血管等多重难题，贺石生与钟春龙组建的团队逐一拆解手术风险，分步细化手术入路、肿瘤剥离、脊髓保护全流程预案，规避术中大出血、脊髓损伤、呼吸衰竭等致命并发症。 术后 肿瘤切除，解除神经压迫 术后，在脊柱外科主管医师樊云山与科室护理团队的精细化照护下，患者恢复远超预期：术前无法抬举的四肢可自主活动，麻木疼痛症状大幅缓解，神志、精神状态日渐改善，各项身体指标稳步向好。 从被判生存期寥寥数月到顺利康复，家属亲眼见证奇迹，特意送来感谢信致谢。 贺石生教授表示，高龄复杂脊柱肿瘤手术是脊柱外科的攻坚难题，依托医院多学科协同诊疗体系，能够整合各专科技术优势，打破单一科室诊疗局限，为疑难危重患者打通生命通道。未来也将持续深耕疑难脊柱疾病诊疗，以精湛医术与暖心服务守护百姓骨骼健康。
贺石生 2026-08-06阅读量2
病请描述：今天这篇文章，来自 The Journal of Bone and Joint Surgery（JBJS），主要发文单位包括瑞士 Schulthess Clinic Spine Center 等。题目很直接：Surgical Treatment of Recurrent Lumbar Disc Herniation: To Fuse or Not To Fuse。 翻译成临床问题就是：腰椎间盘突出术后又复发了，第二次手术，是再把突出的髓核摘掉，还是直接做融合？ 先说结论：这篇研究没有把答案写成“所有人都该融合”。它更像是在提醒我们，复发以后，真正该先判断的不是手术名字，而是这个节段是不是已经进入了更高失败风险。 为什么这件事难选？ 做过腰椎间盘突出手术的患者，如果一段时间后又出现下肢放射痛、麻木，MRI 也提示同一节段再次突出，这种情况在门诊并不少见。 患者担心的是：这次再做完，会不会又复发？ 医生纠结的是：手术做小了，怕解决不了根本问题；手术做大了，又担心患者为融合付出不必要的代价。 复发后的症状与影像 再次显微椎间盘切除（MD）的好处很清楚：创伤小、恢复快、保留运动节段。内固定融合（IF）的优势也很明确：对退变明显、稳定性差的节段，处理得更彻底。 问题就在这里：两种选择都有道理，关键是患者属于哪一种复发。 再次摘除与融合的选择 这项 JBJS 研究看了什么？ 作者回顾了 2004-2023 年接受复发性腰椎间盘突出再手术的 450 例患者。 其中，316 例做了再次显微椎间盘切除，134 例做了内固定融合。为了尽量减少两组患者基础情况不同带来的影响，研究者做了倾向评分匹配，并观察患者报告结局、最小临床重要改善（MCIC）和长期再手术情况。 这篇文章比较有价值的一点是，它没有只看“术后疼痛有没有缓解”。它还追问了一个更接近真实临床的问题：这次选择，能不能经得起长期随访？ 结果没有想象中那么简单 如果只看症状和功能改善，两种手术都能让不少患者获益。融合组在 MCIC 上并没有表现出压倒性优势。 也就是说，短期来看，问题不是“融合一定更有效”。 真正拉开差距的，是后续再手术风险。摘要显示，融合组长期再手术风险明显低于再次摘除组：IF 约 15.7%，MD 约 36.7%。 这句话放到临床里理解，就是：再次摘除可以解决眼前的神经压迫，但对一部分高风险患者来说，这个节段本身的退变和不稳定可能还在继续，后面仍然可能再次走向手术。 哪些患者要特别警惕？ 这篇文章最值得带走的，不是“复发就融合”，而是术前风险分层。 作者提示，再次摘除后更容易失败的信号包括： ·BMI ≥35 kg/m² ·椎间盘高度 <6 mm ·Modic type-1 改变 ·症状、体征和影像压迫是否真正吻合 术前风险评估 如果患者只是一个相对单纯的复发突出，症状和影像对应得上，节段退变并不重，那么再次显微椎间盘切除仍然是可以认真讨论的方案。 但如果患者已经明显肥胖，椎间盘高度下降，MRI 上还有 Modic type-1 这类退变活跃信号，情况就不一样了。这个时候，单纯“再摘一次”可能只是处理了眼前的突出，却没有处理这个节段正在变差的底层问题。 对这类患者来说，融合不一定是“做大了”，也可能是更符合风险状态的选择。 这篇文章给我的启发 复发性腰椎间盘突出再手术，不能简单变成“MD 和 IF 谁更好”的争论。 更合理的理解是，把复发患者先分成两类： 一类是相对单纯的压迫型复发，核心问题是“又有东西压到了神经”。 另一类是退变活跃、节段状态已经变差的复发，核心问题不只是“又突出来了”，而是这个节段可能已经更容易反复失败。 前者可以优先讨论创伤更小的再次摘除；后者则需要更认真地讨论融合的必要性。 一句话总结： 复发后再手术，不要急着问“要不要融合”。更重要的是先问：这个节段，是不是已经进入了高失败风险状态？ 文献来源： Fischer G, Kilian E, Schömig F, et al. Surgical Treatment of Recurrent Lumbar Disc Herniation: To Fuse or Not To Fuse. *Journal of Bone and Joint Surgery*. 2026. DOI: 10.2106/JBJS.25.01113. ·PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41921058/ ·DOI: https://doi.org/10.2106/JBJS.25.01113 脊柱微创中心简介 上海市东方医院/同济大学附属东方医院骨科脊柱微创中心是国际领先的专注于脊柱疾病微创治疗、培训及研究的中心，中心主任为单孔双通道双介质(UBD/VBE)脊柱内镜技术发明人，国际著名脊柱微创专家贺石生教授。该中心是国际UBD脊柱内镜技术培训中心，能够开展所有的脊柱微创手术，是国际著名的脊柱微创培训中心，接受来自世界各地的医生进行脊柱微创技术的培训。 脊柱微创中心学科带头人 贺石生 主任医师、教授、博士研究生导师、博士后联系导师 上海市东方医院/同济大学附属东方医院骨科主任 上海市东方医院/同济大学附属东方医院骨科脊柱微创中心主任 同济大学医学院脊柱疼痛医学研究所所长 单孔双通道双介质(UBD/VBE)脊柱内镜技术发明人 脊柱健康个性化测量门诊及定制方案发明人 亚太脊柱微创协会理事中国医师协会骨科医师分会委员中国医师协会骨科医师分会脊柱疼痛专业委员会主任委员中国康复医学会颈椎病专业委员会副主任委员中国医师协会疼痛科医师分会脊柱疼痛微创工作组组长中国医师协会骨科医师分会脊柱显微学组副组长贺石生教授从事脊柱外科临床和科研工作三十年，至今已参加及完成各类脊柱手术10000余例。擅长于各种脊柱常见及疑难疾病的微创手术治疗，UBD/VBE脊柱内镜技术已经在国内10余个省市50余家医院得到推广应用，UBD脊柱内镜技术是对传统脊柱微创技术的升级，能够使复杂脊柱疾病微创手术解决，使以往不能微创的手术得以微创解决，对于年龄大不能耐受开放手术的病人提供了新型解决方案，UBD/VBE相关研究文章已经在Europea-nSpineJournal和 Orthopedic Surgery等杂志发表，引起了国际的广泛关注。由贺石生教授主编的《V形双通道脊柱内镜技术》专著2021年由科学出版社出版，主编的UBD/VBE英文版专著《V-Shape BichannelEndoscopy:Techniqueand Practice》2023年由法国EDP Science出版社向全球出版。贺石生教授担任主席，成立了包含14个国家和地区的UBD/VBE国际研究组织:国际V形双通道脊柱内镜研究组(IVSG)和中国V形双通道脊柱内镜研究组(CVSG)，目前UBD/VBE技术正在国内和国际得到快速的推广应用，造福了大量的患者至今已在国内核心期刊发表中文论著100余篇，获国家教育部优秀归国留学人员科研启动基金、国家自然科学基金、上海市基础研究重点项目及军队十一五国际合作项目等多项基金资助。获上海市及军队各类奖共十余项。贺石生教授门诊时间:上海市东方医院北部院区(浦东新区即墨路150号)专家门诊:周一上午、周三上午;上海市东方医院北部院区(浦东新区即墨路150号)特需家门诊:周五上午;上海市东方医院南部院区(浦东新区云台路1800号)专家门诊:周二上午、周四上午
贺石生 2026-08-06阅读量2
病请描述：“原以为只是胃不好，没想到胆囊都被结石磨穿了。”20日，刚在武汉普仁胡海胆石症医院接受了手术治疗的秦女士回想起过去一年的经历，语气中满是后怕与庆幸。来自黑龙江的秦女士被上腹部隐痛困扰已有一年之久，尤其在吃了油腻、油炸食品后，疼痛明显加剧。由于每次疼痛持续时间不长，过一会儿就能缓解，她一直认为自己是胃病，选择自行服药应付。直到不久前，秦女士在网上看到肝胆疾病的科普内容，发现自己的腹痛症状与胆囊疾病相似。4月14日，她专程从黑龙江赶赴武汉，来到武汉普仁胡海胆石病医院。入院后，医生为秦女士完善了相关检查，结果显示：她不仅有胆囊结石，还合并胆囊腺肌症，这是胆囊长期受慢性炎症刺激引发的结构性病变，会让胆囊壁变厚、变硬，功能下降，更容易反复长结石和发炎。详细评估了秦女士的病情后，团队为她制定了单孔腹腔镜胆囊切除术。江帆带领团队正在手术中。术中发现，由于结石长期刺激和炎症反复发作，秦女士的胆囊与周围组织严重粘连，胆囊壁出现类似“瓷化”的改变，胆囊颈部结石牢牢嵌顿。更危险的是，秦女士的胆囊底部已与结肠紧密粘连，形成了胆囊结肠内瘘。简单来说，就是结石长期摩擦，炎症不断侵蚀，已经把胆囊“磨穿”，和肠道之间形成了一条异常通道。处理不当极易引发腹腔感染、消化道出血，甚至诱发腹膜炎，危及生命。面对复杂凶险的病情，手术团队凭借成熟的微创技术，在一个小切口内精准完成：既完整切除了病变胆囊，又精细修补了结肠瘘口，一次性解决了多个隐患。术后，秦女士恢复良好，疼痛感彻底消失。武汉普仁胡海胆石病医院常务副院长江帆介绍，胆囊消化道内瘘属于肝胆系统少见的高危并发症，多见于胆结石、慢性胆囊炎长期未干预的患者。长期的结石嵌顿和反复炎症侵袭，会逐步侵蚀胆囊壁，粘连邻近脏器，不仅大幅提升手术难度和诊疗风险，还可能引发多种致命并发症。他提醒，胆囊疾病早期症状极具迷惑性，右上腹隐痛、饭后不适、厌油饱胀等表现极易与慢性胃炎、胃肠疾病混淆，导致患者误诊误治。若反复出现右上腹疼痛，尤其在进食油腻食物后症状加重，应及时到医院进行腹部超声等检查，明确诊断。
江帆 2026-08-04阅读量39
病请描述：“早知道只需要一个小孔就能解决，我就不用煎熬这么多年。”5月11日，在武汉普仁胡海胆石病医院病房，来自青岛的43岁沈先生连连为医院的单孔微创治胆技术点赞。多年前，沈先生在体检中就查出胆囊多发结石。症状时好时坏，他一直没下决心系统治疗。最近一个月，他右上腹隐痛频频发作，饭后腹胀难忍，食欲也明显减退，生活深受困扰。其间，他多方咨询治疗方案，得知腹腔镜手术要在肚子上打多个洞，还可能放置引流管、尿管，心里十分抗拒，迟迟不敢手术。偶然间，他在网络上得知武汉普仁胡海胆石病医院能开展单孔腹腔镜胆囊切除术，当即决定跨省来汉求医。男子反复腹痛查出“弗里吉亚帽”胆囊。 5月8日沈先生入院后，主治医师黄国庆在翻阅外院检查报告时，发现一个特殊描述：弗里吉亚帽胆囊。“也就是和巴黎奥运会吉祥物同款的胆囊。”黄国庆介绍，这是一种少见的先天性胆囊形态异常，胆囊底部向前折叠，外形酷似弗里吉亚帽，2024年巴黎奥运会的吉祥正是取自这一经典形象。这类胆囊天生“多了一道弯”，容易造成胆汁排空不畅，长期胆汁淤积，极易诱发胆囊结石、慢性胆囊炎等问题。巴黎奥运会吉祥物，其形象源自法国传统的弗里吉亚帽。 详细检查发现，沈先生不仅存在胆囊底部明显折叠畸形，胆囊收缩功能仅剩27%，胆囊功能已严重受损。结合他多年病情反复发作的情况，团队评估认为，若继续拖延，易诱发急性胆囊炎，甚至出现胆囊坏疽、穿孔等严重并发症。经充分评估与沟通后，5月9日，江帆院长团队为沈先生实施了单孔腹腔镜胆囊切除术。术中可见，长期慢性炎症刺激已导致胆囊与周围组织严重粘连。手术团队精细剥离，精准操作，完整切除病变胆囊。剖开胆囊后，可见内部有多枚5—8毫米大小的结石。术后，沈先生腹部仅在肚脐处留有一个微小切口，也未留置引流管，创伤小、痛感轻，恢复速度远超他的预期。武汉普仁胡海胆石病医院常务副院长江帆提醒，临床上不少胆囊结石患者，常合并弗里吉亚帽胆囊、胆囊分隔、胆囊腺肌症等先天结构异常。这些异常会影响胆汁正常排空，长期反复刺激会引发慢性炎症，损伤胆囊功能，拖延不治极易诱发危重并发症。他建议，若频繁出现右上腹隐痛、腹胀、消化不良等不适，尤其是查出胆囊结构异常者，应及时到专业医院规范检查、尽早治疗。
江帆 2026-08-04阅读量32
病请描述：“疼得像肚子里装了个炸弹！”5月12日深夜，56岁的余先生突发剧烈腹痛，疼得满头大汗、直不起腰，被家人连夜送进武汉市普仁医院。医生连夜实施手术，顺利将病变胆囊切除，成功化解了这场危机。目前，余先生恢复良好，即将康复出院。侥幸拖延埋隐患，胆囊塞满结石引发危机余先生早在多年前就查出患有泥沙样胆结石，由于平时只是偶尔腹胀、隐痛，他一直抱着“能忍就忍，不疼不治”的侥幸心理，没有接受规范治疗。没想到，这颗“潜伏”多年的结石突然“爆雷”。急诊医生为余先生紧急止痛后，他的腹痛却很快再次发作。CT检查结果让医生大吃一惊：余先生的胆囊几乎被结石完全填满，如同一个塞满石头的“硬壳袋子”，正常功能基本丧失。随后，余先生转入武汉普仁胡海胆石病医院进一步治疗。就在医生完善检查期间，他的病情突然急转直下，体温迅速飙升至38.2℃，伴随明显感染症状。经验丰富的医疗团队当即判断：余先生已出现坏疽性胆囊炎，肿胀坏死的胆囊随时可能穿孔。一旦脓性液体流入腹腔，引发弥漫性腹膜炎，后果不堪设想。江帆带领团队连夜完成胆囊切除手术。 情况万分危急，常务副院长江帆迅速带领团队启动急诊绿色通道，连夜为余先生实施手术。术中探查发现，长期的结石刺激叠加急性重度感染，已导致余先生的胆囊严重水肿、缺血坏疽，胆囊与周围组织粘连得“密不透风”，腹腔内还积聚了大量脓性渗液，整个手术难度极大，就像在体内进行一场高难度“拆弹”。手术中，医生先为肿胀坏疽的胆囊减压，随着胆囊被缓缓打开，大量乳白色的感染性胆汁瞬间涌出，这正是引发余先生高热和剧痛的“罪魁祸首”。随后，手术团队在狭小的腹腔空间内，小心翼翼地一点点分离粘连组织，最终顺利地将病变胆囊完整切除。“不疼不用治”是误区，不疼的结石更危险术后醒来，余先生最直观的感受就是“不疼了！”。看到腹部仅留下一个隐蔽的小切口时，他连连感叹，“没想到这么严重的病，居然一个小孔就解决了，太神奇了！”武汉普仁胡海胆石病医院常务副院长江帆提醒，临床上很多胆结石患者都有“不疼就不用治”的误区，尤其是像余先生这样充满型、泥沙样胆结石，往往因为长期堵塞胆囊颈部，反而不会天天剧痛，但其危险程度丝毫未减。江帆表示，胆囊长期被结石“卡脖子”，时间久了会导致胆囊缺血性坏死、穿孔，长期反复炎症刺激还会增加胆囊癌变风险。他提醒市民，一旦查出胆囊结石，尤其是充满型、泥沙样结石，建议尽早到专业医疗机构规范评估和治疗，别把“小石头”硬拖成“危及生命的大麻烦”。
江帆 2026-08-04阅读量37
病请描述：“疼得像肚子里装了个炸弹！”5月12日深夜，56岁的余先生突发剧烈腹痛，疼得满头大汗、直不起腰，被家人连夜送进武汉市普仁医院。医生连夜实施手术，顺利将病变胆囊切除，成功化解了这场危机。目前，余先生恢复良好，即将康复出院。侥幸拖延埋隐患，胆囊塞满结石引发危机余先生早在多年前就查出患有泥沙样胆结石，由于平时只是偶尔腹胀、隐痛，他一直抱着“能忍就忍，不疼不治”的侥幸心理，没有接受规范治疗。没想到，这颗“潜伏”多年的结石突然“爆雷”。急诊医生为余先生紧急止痛后，他的腹痛却很快再次发作。CT检查结果让医生大吃一惊：余先生的胆囊几乎被结石完全填满，如同一个塞满石头的“硬壳袋子”，正常功能基本丧失。随后，余先生转入武汉普仁胡海胆石病医院进一步治疗。就在医生完善检查期间，他的病情突然急转直下，体温迅速飙升至38.2℃，伴随明显感染症状。经验丰富的医疗团队当即判断：余先生已出现坏疽性胆囊炎，肿胀坏死的胆囊随时可能穿孔。一旦脓性液体流入腹腔，引发弥漫性腹膜炎，后果不堪设想。江帆带领团队连夜完成胆囊切除手术。 情况万分危急，常务副院长江帆迅速带领团队启动急诊绿色通道，连夜为余先生实施手术。术中探查发现，长期的结石刺激叠加急性重度感染，已导致余先生的胆囊严重水肿、缺血坏疽，胆囊与周围组织粘连得“密不透风”，腹腔内还积聚了大量脓性渗液，整个手术难度极大，就像在体内进行一场高难度“拆弹”。手术中，医生先为肿胀坏疽的胆囊减压，随着胆囊被缓缓打开，大量乳白色的感染性胆汁瞬间涌出，这正是引发余先生高热和剧痛的“罪魁祸首”。随后，手术团队在狭小的腹腔空间内，小心翼翼地一点点分离粘连组织，最终顺利地将病变胆囊完整切除。“不疼不用治”是误区，不疼的结石更危险术后醒来，余先生最直观的感受就是“不疼了！”。看到腹部仅留下一个隐蔽的小切口时，他连连感叹，“没想到这么严重的病，居然一个小孔就解决了，太神奇了！”武汉普仁胡海胆石病医院常务副院长江帆提醒，临床上很多胆结石患者都有“不疼就不用治”的误区，尤其是像余先生这样充满型、泥沙样胆结石，往往因为长期堵塞胆囊颈部，反而不会天天剧痛，但其危险程度丝毫未减。江帆表示，胆囊长期被结石“卡脖子”，时间久了会导致胆囊缺血性坏死、穿孔，长期反复炎症刺激还会增加胆囊癌变风险。他提醒市民，一旦查出胆囊结石，尤其是充满型、泥沙样结石，建议尽早到专业医疗机构规范评估和治疗，别把“小石头”硬拖成“危及生命的大麻烦”。
江帆 2026-08-04阅读量42
病请描述：“一直以为胆结石不痛就不用管，拖了十几年险些酿成大祸。”6月18日，在武汉普仁胡海胆石病医院病房内，正在恢复的陈女士谈及此次惊险就医经历，依旧后怕不已。结石十余年不管，胆道完全堵死陈女士罹患胆囊结石已有十余年。过去每次出现上腹部隐痛，她都依靠吃药缓解，认为“能忍就忍，不痛就不用治”的认知误区，迟迟没有接受规范治疗。近几个月，陈女士上腹不适频繁发作，还伴随浑身乏力、食欲减退等症状，她依旧当成老毛病硬扛。6月12日，陈女士突发剧烈右上腹绞痛，疼痛难忍。家人发现她的皮肤和眼白明显发黄，体温飙升至39℃，连夜将她送到武汉市普仁医院。结合患者高热、腹痛、黄疸三大典型症状和磁共振检查结果，陈女士被确诊为胆囊结石伴慢性胆囊炎急性发作、胆总管结石、急性胆管炎。此时，结石已完全堵塞胆道，感染持续加重。若不能尽快疏通胆道，患者短时间内极有可能进展为感染性休克，甚至危及生命。为了尽快解除胆道梗阻，最大程度减少创伤，武汉普仁胡海胆石病医院江帆医疗团队为陈女士制定了单孔腹腔镜联合十二指肠镜双镜微创方案。该方案可一次麻醉，完成胆囊病变处理、胆总管取石手术，避免分次手术、重复麻醉带来的风险。6月13日，江帆主刀，邱实副主任医师配合完成十二指肠镜取石。术中，医护人员通过脐旁仅2厘米的微创切口进入腹腔，精细分离胆囊周围粘连组织，精准置入导丝贯通胆囊管至胆总管，为内镜无创取石搭建安全通道。随后，十二指肠镜经口进入胆道，顺着导丝成功取出胆总管堵塞结石，及时解除胆道梗阻。 结石突破肝胆边界，双镜微创定制救治方案就在团队准备切除病变胆囊时，一个比术前预判更为凶险复杂的情况出现了：由于结石反复刺激和炎症侵蚀，陈女士的胆囊壁已经破溃、纤维化早，与肝脏组织紧密粘连，部分胆囊结石直接穿透胆囊壁，嵌入肝脏实质内部。这意味着，她的胆结石已经成为潜伏在肝胆交界的“定时炸弹”。继续拖延，结石持续刺激肝组织，极易诱发肝脓肿、胆道出血、弥漫性腹腔感染等致命并发症，后果不堪设想。胆囊结石突破胆囊嵌入肝脏。面对突发复杂病情，江帆团队小心翼翼地分离粘连肝组织，精准避开肝内重要血管和胆管，最大程度保护正常肝组织的前提下，完整切除病变胆囊，逐一清除嵌入肝脏实质的结石和炎性病灶，一次性解决了胆囊结石、胆总管结石、结石侵入肝脏等多重疑难问题。术后，陈女士腹痛明显缓解，黄疸逐步消退，次日即可下床自主活动。江帆提醒，很多胆囊结石患者都存在“不痛不治、能拖就拖”的误区。事实上，胆囊结石长期存在，即便平时症状不明显，也会反复刺激胆囊壁，诱发慢性炎症、胆囊壁增厚、胆囊萎缩等病变，严重时甚至出现胆囊破溃、结石侵袭肝脏等情况。若结石掉入胆总管，还会诱发急性胆管炎、胆源性胰腺炎等危急重症。他表示，对于胆结石病史久、反复腹痛、胆囊壁增厚，合并胆总管结石、突发发热、黄疸的患者，尽早前往专业胆道诊疗中心评估，接受规范治疗。
江帆 2026-08-04阅读量40
病请描述：“一直以为泥沙样结石不痛就不用管，没想到这么小的结石也能惹出大麻烦，幸好保住了胆囊！”6月25日，即将从武汉普仁胡海胆石病医院康复出院的吴先生，说起这次手术经历，仍心有余悸。 3毫米小结石诱发胆道急症 42岁的吴先生3年前体检查出泥沙样胆囊结石。由于平时没有不适症状，他听信“无症状不用治”的说法，没有做任何治疗，也从未定期复查。一周前，吴先生突然出现右上腹绞痛，很快皮肤、眼白发黄，家人赶紧将他送往当地医院救治。 检查发现，一枚仅3毫米的微小结石从胆囊脱落，嵌顿在胆总管内，造成胆道梗阻、胆汁淤积。同时，胆囊内仍堆积大量泥沙样结石。当地医院建议分步治疗：先通过ERCP取出胆管结石，再二次手术切除胆囊。得知自己可能失去胆囊，吴先生十分抗拒。他在网络上了解到武汉普仁胡海胆石病医院在复杂胆石病微创保胆治疗上经验丰富，当即决定转诊寻求保胆机会。 6月18日，吴先生转入该院。管床医生王君璞接诊时，吴先生黄疸明显，胆汁淤积情况严重，病情较为紧急。进一步影像学检查提示，患者为胆总管下段结石梗阻、胆囊泥沙样结石堆积。万幸的是，胆囊功能尚好，具备保胆治疗基础。 胆囊里沉积着大量泥沙样结石。 为快速解除胆道梗阻、清除结石并保留胆囊，邱实副主任医师团队为患者定制了ERCP联合超细胆道镜胆囊灌洗保胆方案。 超细内镜精准清石保住胆囊 6月20日，手术正式开始。手术经人体自然腔道完成，无需腹部切口。医生通过十二指肠镜进入胆道，精准定位嵌顿的3毫米结石并快速取出，即刻解除胆道梗阻，恢复胆汁通道。随后，直径仅3毫米的超细胆道镜深入胆囊，高清直视下清晰显示淤积的泥沙样结石，团队通过反复灌洗抽吸，将泥沙样结石彻底清除干净，为患者保留了胆囊和正常生理功能。术后，吴先生黄疸快速消退，腹痛不适彻底缓解，目前已康复出院。 邱实表示，泥沙样结石是临床极易被忽视的高危结石类型。这类结石颗粒细小、流动性极强，随时可能脱落进入胆总管，诱发胆道梗阻、梗阻性黄疸，严重时会引发急性胆管炎、胆源性胰腺炎等危急情况。即使没有症状，长期慢性刺激也可能损伤胆囊功能，错失保胆机会。 武汉普仁胡海胆石病医院常务副院长江帆提醒，胆石病不能以“痛不痛”判断轻重。发现泥沙样胆囊结石后，应根据结石情况、胆囊功能和胆道风险进行综合评估，并定期复查。一旦出现腹痛、腹胀、消化不良、皮肤眼白发黄等症状，应尽早前往专业胆石病专科就诊。对于符合手术指征的患者，依托超细胆道镜等微创技术，在清除结石的同时，尽可能保留胆囊。
江帆 2026-08-04阅读量44
病请描述：兄弟姐妹们，你有没有过这种时刻？ 明明没发生什么大事，可就是高兴不起来。体重秤上的数字只升不降，喝凉水都长肉。去查了甲状腺功能，指标在“正常范围”内，可医生也说不出为什么总是累、情绪低、记性差。 这时候，你可能会怀疑自己：“是不是我太矫情了？” 今天我一定要告诉你：真不是你的错。 2026年7月，国际学术期刊《Journal of Clinical Medicine》发表了一篇来自波兰医学科学家的重磅综述。它把我们平时不太关联的三件事——肠道健康、甲状腺功能、情绪状态——串成了一条线，揭开了背后那张看不见的“网”。 作为在瑞金医院做了32年甲状腺手术的医生，我看完这篇文章，忍不住想拍大腿：原来我们以前忽略的那个“中间人”，就是你的肠道菌群。 一、先来认识一下你身体里的“第二大脑” 你的肠道里住着大约100万亿个细菌，它们不是你“吃进去”的过客，而是和你共生共存的小生命。它们一边帮你消化食物，一边合成短链脂肪酸、神经递质（比如让你快乐的血清素），还一边跟你的免疫系统“聊天”。 当这些细菌的“队伍”变得混乱（医学上叫“菌群失调”），坏细菌多了，好细菌少了，肠道的“城墙”（肠壁屏障）就会出现裂缝——这叫 “肠漏” 。 肠漏了之后，细菌的碎片（比如内毒素LPS）会溜进血液，引发全身低度炎症。这种炎症不像发烧那么明显，但它像一把钝刀子，慢慢割伤你的甲状腺和大脑。 二、甲状腺和肠道，其实是“连体婴” 你可能会问：“费主任，甲状腺长在脖子上，跟肠子隔了十万八千里，它们咋联系？” 文章中明确指出： 肠道菌群失调，会导致短链脂肪酸减少，而短链脂肪酸恰恰是维持甲状腺免疫耐受的重要燃料。少了它，免疫系统就容易“走火”，攻击自己的甲状腺，诱发桥本甲状腺炎。 细菌产生的内毒素，可以直接影响甲状腺细胞摄取碘的能力，甚至改变甲状腺球蛋白的表达。 反过来，甲状腺激素又会影响肠道蠕动和菌群组成。 所以，肠子和甲状腺，不是在“打电话”，而是在“视频会议”——全程实时互动。 三、情绪不好，原来是“肠-甲状腺-脑”这条线卡住了 文章最让我触动的一点是：它把抑郁、甲状腺功能减退和菌群失调，放进了同一个框架里。 我们来看一组让你清醒的数据： 超重/肥胖的人，患抑郁的风险增加55%；抑郁的人，变胖的风险增加58%。 甲状腺功能减退（尤其是亚临床甲减）的患者，常常表现出疲劳、思维迟缓、情绪低落——这些症状跟抑郁症几乎一模一样。 大量研究发现，抑郁症患者的肠道里，产短链脂肪酸的有益菌（如双歧杆菌、乳酸杆菌）明显减少，而促炎细菌增多。 这意味着什么？意味着你可能有甲状腺功能减退，但因为还在“正常范围”内，没有被重视；同时肠道菌群紊乱，加重了炎症，炎症又干扰了大脑的神经递质（比如五羟色胺、多巴胺）——三个问题互相纠缠，让你陷入“情绪差-代谢差-甲状腺差”的恶性循环。 四、作为每天跟甲状腺打交道的医生，我想给你三点实用建议 看完这篇综述，我更加确信：光盯着脖子上的结节和化验单上的箭头，有时候是不够的。 我们要把目光往下移一移，看看你的肚子。 我给你三点“肠-甲状腺同调”的小建议，都是基于这篇科学综述的启发： 把“养菌”放进饮食清单：多吃富含膳食纤维的蔬菜（芦笋、洋葱、大蒜）、全谷物和发酵食品（无糖酸奶、泡菜）。这些是肠道好菌的“口粮”，能帮它们产出更多短链脂肪酸。 别让“炎症”悄悄烧起来：长期压力、熬夜、高糖高脂饮食，都是肠道菌群的“天敌”。如果已经确诊桥本甲状腺炎，更要警惕“肠漏”，可以在医生指导下考虑益生菌或合生制剂（文章提到，益生菌对降低炎症指标C反应蛋白有辅助作用）。 查甲状腺，别只看TSH“正不正常”：如果你有难以解释的疲劳、情绪低落、体重增加，即使TSH在参考范围的上半区（比如2.5-4.0 mIU/L），也值得跟内分泌科医生深入聊聊。结合文章观点，轻度的甲状腺激素波动，在有炎症背景的人身上，可能就足以影响情绪。 五、最后，说几句掏心窝的话 我知道，现代女性太不容易了。一边是工作家庭的压力，一边是身体发出的各种“小信号”——睡不好、脾气躁、瘦不下来、心情阴晴不定。你常常把这些归咎于“自己不够自律”“心态不够好”，然后更加自责。 但科学告诉我们：情绪和代谢，不是靠“想开点”就能解决的。它们有实实在在的生物学基础，跟你的肠道菌群、甲状腺功能紧密相连。 所以，如果你正处在这样的困扰中，请不要急着否定自己。把这篇科普转给身边同样在困惑的姐妹，也欢迎在评论区告诉我：你有没有“情绪差+代谢差+甲状腺指标边缘”的困扰？我会抽时间回复，给你一些贴合你情况的思路。 我是费健，在瑞金医院从医30余年，专攻甲状腺微创消融8年。病要看，菌要养，心要安——这三件事，咱们一起来理顺。 关注我，带你从更宽的视角，看懂甲状腺健康的全局。 （本文核心解读来源：Journal of Clinical Medicine 2026年7月发表综述《Thyroid Dysfunction as a Component of Immuno-Metabolic Depression》，结合中国甲状腺疾病诊疗现状及瑞金医院临床实践）
费健 2026-07-21阅读量295
病请描述：5年生存率从67.5%到92.9%，全流程管理揭秘：这3步决定预后 体检查出甲状腺癌，你最该做的不是“百度”，而是这件事——瑞金医院费健主任：读懂“全流程管理”，才能打赢这场“持久战” 各位朋友，我是上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科的费健主任。 “费主任，我体检查出甲状腺癌，是不是越快手术越好？”“费主任，我看有人说可以观察，有人说必须切，到底听谁的？”——这是我在门诊和线上科普中被问到最多的问题。 今天，我想和大家分享一篇来自解放军总医院第一医学中心田文教授的述评文章，它发表在《中华普通外科杂志》上，系统阐述了甲状腺癌诊疗全流程管理。这篇文章就像一个“导航地图”，告诉你从发现结节到术后随访，每一步该怎么走、该怎么选。 作为从医30余年的外科医生，我深以为然。甲状腺癌的诊疗，早已不是简单的“切或不切”，而是一场需要精心规划的“全程管理战”。 甲状腺癌的“逆袭”：从67.5%到92.9% 先给各位吃一颗定心丸。 过去十余年，通过规范化诊疗的推进，我国甲状腺癌患者的5年生存率已从2003年的67.5%提高至2021年的92.9%，上升幅度高达25.4%。这是国家推行“三早”政策（早发现、早诊断、早治疗）和临床医生们共同努力的结果。 但别因为生存率高就掉以轻心。甲状腺癌是一个“两面派”——它既有极其“懒惰”的微小乳头状癌（可能一辈子不进展），也有极其凶险的未分化癌（预后极差）。这种高度异质性，决定了它不能“一刀切”对待。 当前甲状腺癌诊疗的三大争议，你该听谁的？ 田文教授在文章中梳理了目前医学界争论最激烈的三个问题，这也正是患者们最困惑的地方： 争议一：微小癌，到底该“早诊”还是“观察”？ 日本指南：直径5～10mm、超声高度怀疑恶性的结节，建议穿刺，强调“早明确、早诊断”。 美国指南：直径≤10mm、无高危特征的结节，即便可疑也可优先观察，不做穿刺。 中国立场（2024版指南）：直径<10mm且超声评级较高（C-TIRADS 4B～5类）并存在高危因素时，才建议穿刺。标准更为严格。 费主任解读：微小癌不等于惰性癌。要不要穿刺，不能只看大小，还要看位置（是否靠近气管、喉返神经）、超声特征和患者自身情况。“早”不是盲目早，而是精准早。 争议二：低危微小癌，观察、消融还是手术？ 日本JAES 2024版指南：强推荐主动监测作为低危微小乳头状癌的选择。 中国2024版指南：认为主动监测证据等级为弱推荐，仅作为低质量证据的选项。 关于热消融：2024年有专家共识将其推荐为T1a期微小癌的一线治疗方法之一，但2024版中国指南不推荐将其作为首选，仅对符合适应证的单发患者、尤其是不能耐受手术者，作为可选方案。 费主任解读：这里的分歧最大。根据我团队的研究和国内外同行的实践，我的观点是——新技术是好事，如果能否精准评估，消融治疗不但微创，而且对保证甲状腺癌患者的生活质量有很大保证，但不能拿患者的安全当试验田，更不能随意扩大适应症。 目前，手术切除依然是大多数甲状腺癌最可靠的治疗手段。 争议三：“过度治疗”还是“干预不足”？ 韩国曾在2014年因“过度诊断”争议而终止筛查，结果甲状腺癌病死率不降反升。这警示我们：不能把“筛查发现”简单等同于“过度诊断”。 在中国，很多患者并非通过体检发现，而是因颈部肿块、声音嘶哑等症状才就诊。盲目套用国外的“降级”策略，可能并不符合我们的国情。 分层治疗：告别“一刀切”，进入“量体裁衣”时代 现代甲状腺癌管理，已经从过去的“所有人做同样手术”，转变为基于风险分层的个体化治疗。 简单来说，医生会根据以下因素将患者分为低、中、高危： 肿瘤大小、位置、是否侵犯被膜 淋巴结转移数目和范围 病理亚型（经典型还是高细胞型等） 分子标志物（BRAF、TERT等基因突变情况） 然后“量身定制”方案：低危者可能适合腺叶切除或严密观察，中高危者则需要全甲状腺切除+淋巴结清扫+可能的碘131治疗。 术中功能保护也极其重要。经验丰富的外科医生可以将喉返神经损伤率从6.3%降至1.1%，永久性甲状旁腺功能减退从14.0%降至3.1%。手术做得“干净”很重要，但“守住功能”同样重要。 术后管理：手术成功只是“上半场” 甲状腺癌是“高生存、易复发”的典型代表，术后约30%的患者可能出现复发或转移。因此： 终身随访是必须的，不是可选项 定期检测甲状腺球蛋白（Tg）和颈部超声是“标配” 促甲状腺激素（TSH）抑制治疗需要根据动态风险评估调整强度 部分医院已开始用AI辅助随访管理——智能提醒复诊、解读报告，让随访更高效、更贴心 费主任的“全流程管理”心法 我常说：“甲状腺癌的治疗，不是一场百米冲刺，而是一场马拉松。” 术前：找专业的甲状腺外科团队，做精准的超声和必要的穿刺+分子检测 术中：选择经验丰富的外科医生，既要切得干净，更要保护好神经和甲状旁腺 术后：坚持结构化随访，不要因为“感觉良好”就随意中断复查 构建以甲状腺外科医师为主导的多学科协作体系，是保障全程管理质量的核心。外科医生不只是“开刀匠”，更是你全程治疗的“总协调人”。 如果你或家人正面临甲状腺癌的诊疗抉择，欢迎在留言区告诉我你的困惑。我会挑选典型问题，在后续科普中集中解答。 甲状腺这条路，我们一起走，走得稳、走得远。 本文参考自《中华普通外科杂志》2025年第40卷第10期田文教授《甲状腺癌诊疗全流程管理》一文。科普内容旨在传递前沿信息，不作为个体诊疗依据，具体诊疗请至正规医院专科门诊。
费健 2026-07-14阅读量264