病请描述： 在日常生活中，许多人都有过刷牙时牙龈出血的经历，往往将其归咎于“上火”或“刷牙太用力”。然而，这很可能是口腔发出的第一个警报。如果不加重视，这种不痛不痒的慢性感染——牙周炎，正在悄然偷走你的牙齿，甚至威胁全身健康。牙周炎：从“牙龈出血”到“牙齿脱落”的隐形推手牙周炎是由牙菌斑生物膜引起的牙周组织慢性感染性疾病。它的可怕之处在于其隐蔽性和不可逆性。牙周炎的发展通常是一个渐进的过程。最初，口腔内的细菌与食物残渣形成黏稠的牙菌斑，刺激牙龈引发红肿和出血，此时若及时干预，炎症是可逆的。但如果置之不理，牙菌斑会钙化形成坚硬的牙结石。牙结石如同细菌的“堡垒”，不仅表面粗糙易吸附更多菌斑，还会持续刺激牙龈，导致炎症向牙根深部扩散。随着病情加重，牙龈与牙齿分离形成“牙周袋”，成为细菌滋生的温床。此时，支撑牙齿的牙槽骨开始被破坏吸收，就像大树周围的土壤流失一样，失去地基的牙齿会逐渐松动、移位，最终脱落。需要强调的是，牙槽骨一旦被吸收便无法再生，因此牙周炎造成的破坏是不可逆的。牵一发而动全身：牙周炎的全身性危害牙周炎绝不仅仅局限于口腔，它更是全身健康的“炎症导火索”。牙周袋内的致病菌和炎症因子可通过破损的牙龈血管进入血液循环，引发全身性的“炎症风暴”。大量研究证实，牙周炎与多种全身系统性疾病密切相关。在心血管方面，牙周致病菌可能促进动脉粥样硬化，增加心肌梗死和脑卒中的风险；在内分泌方面，牙周炎与糖尿病存在双向关系，严重的牙周炎会使血糖更难控制，而糖尿病患者也更容易罹患牙周炎；此外，口腔细菌若被吸入肺部，还可能引发呼吸道感染，对孕妇而言，重度牙周炎还会增加早产和低出生体重儿的风险。洗牙：筑牢口腔健康的第一道防线面对牙周炎的威胁，主动防御是唯一的出路。很多人认为只要每天认真刷牙就足够了，但事实上，单纯刷牙只能清洁约60%的牙面，且无法去除已经钙化的牙结石。此时，专业的洗牙【龈上洁治】就显得尤为重要。洗牙是利用超声波等专业器械，彻底清除附着在牙齿表面和牙龈边缘的牙菌斑与牙结石，相当于给牙齿进行一次深度清洁。对于健康人群，建议每6到12个月进行一次洗牙；而对于已经出现牙周问题的人群，则需根据医生建议缩短复查和洁治的周期。需要澄清的是，正规洗牙不仅不会损伤牙齿，反而是保护牙齿的重要手段。洗牙后感觉牙缝变大或牙齿敏感，往往是因为原本填满牙缝的牙结石被清除，以及牙龈炎症消退所致，这并非洗牙造成的伤害。牙齿不会像皮肤那样自动愈合，牙槽骨一旦流失便再难追回。面对牙周炎，我们只有掌握正确的口腔清洁方法（如巴氏刷牙法、使用牙线、冲牙器、牙缝刷等），并坚持定期洗牙检查，才能防患于未然，守住口腔乃至全身的健康防线。ps:部分图片含AI生成。
微医会员 2026-09-10阅读量9
病请描述： 很多人发现牙齿出现小黑点、轻微黑线时，总觉得不痛不痒无需治疗，这是非常普遍的护牙误区。龋齿也就是我们常说的蛀牙，不会自行停止发展，拖延治疗只会让小问题变成大麻烦，早发现、早治疗是保护牙齿的关键。第一阶段为浅龋，牙齿表面出现白垩色斑点或细微黑线，仅损伤外层牙釉质，无疼痛、无龋洞；第二阶段为中龋，形成明显小龋洞，冷热酸甜刺激会短暂酸痛；第三阶段为深龋，龋洞深入牙本质，接近牙髓，刺激痛感强烈，易引发牙髓炎、牙龈肿痛。浅龋阶段治疗最简单、成本最低，只需简单打磨龋坏部位、树脂填充即可，全程无痛、耗时短，最大程度保留原生牙齿。若拖延至中深龋，细菌会持续侵蚀牙齿，侵入牙髓后引发剧烈牙痛、夜间自发性疼痛，严重时会导致牙根发炎、牙齿松动脱落。拖延治疗不仅要承受病痛折磨，还会大幅增加治疗费用，原本简单的补牙会升级为根管治疗、牙冠修复，甚至需要拔牙种植牙。除此之外，坏牙还会影响咀嚼、滋生口腔细菌，引发口臭、牙周病等问题。建议大家定期洗牙、做口腔检查，发现牙齿变色、有小洞及时就医，守住牙齿健康的最佳时机。
微医会员 2026-09-10阅读量7
病请描述：全麻、开刀、留疤、终身吃药……甲状腺手术真有那么可怕？老医生带你走一遍全程，看完心里踏实了！ “费医生，我是不是得癌症了？手术是不是要把脖子全切开？以后是不是都说不了话了？”——这是我在门诊被问到最多的问题，也是很多女性朋友得知需要手术后，彻夜难眠的根本原因。 今天，我想对所有正因“甲状腺结节”或“甲状腺癌”而焦虑的你说一句：请先深呼吸，别怕。作为一名做了32年甲状腺手术、同时也深耕微创消融8年的普外科医生，我可以负责任地告诉你：在2026年的今天，甲状腺手术已经是一项非常成熟、安全的常规操作。 全国每年有超过50万台这样的手术，绝大多数患者在术后第二天就能下床活动。 手术前的“灵魂三问”，答案都在这里 很多人对手术的恐惧，其实源于“未知”。下面这张“路线图”，我把从“决定手术”到“康复出院”的全过程拆解给你看，希望能帮你在面对选择时，心里更有底气。 第一步：冷静判断，到底要不要“动刀”？ 不是所有甲状腺问题都需要手术。我给大家列一个简单的参考： 需要手术的情况： 确诊甲状腺乳头状癌（尤其是较大、有转移迹象的）、滤泡状癌、髓样癌；或者良性结节长得太大（超过4厘米），已经压迫气管、食管，让你觉得憋气、吞咽困难。 可以暂时“按兵不动”的情况： 小于5毫米的微小癌，没有转移迹象，也不靠近气管、血管、神经，可以在经验丰富的中心先观察或者选择微创消融治疗；良性结节如果没有症状，定期复查就好。 第二步：术前准备，为自己争取最好的结果 一旦决定手术，充分的准备是成功的一半。你需要完成一系列“术前功课”，包括：高分辨率颈部超声、声带功能评估（喉镜）、血常规及凝血功能、心脏功能检查等。特别提醒：如果你是甲亢患者，术前必须把甲状腺功能控制好，心率达标，否则术中风险会大大增加。 第三步：手术当天，睡一觉就结束了 你可能最关心怎么切、伤口多大。目前主流的手术有两种选择： 传统开放手术： 经典可靠，适合各种情况。切口在颈前自然皮纹里，像一道项链，长约4-6厘米，愈合后通常不明显。 腔镜手术： 通过锁骨下、腋窝或乳晕等隐蔽位置操作，颈部完全没有疤痕，特别受年轻女性青睐。 手术一般在全麻下进行，你就像睡了一觉，醒来时，手术已经做完了。整个过程中，医生会在显微镜或神经监测仪的保护下，精细地避开管理说话和吞咽的“喉返神经”，把风险降到最低。 第四步：术后恢复，抓住黄金时间点 术后恢复是决定远期生活质量的关键。你需要重点关注的几个时间点： 术后1-2天： 伤口引流管拔除，可以下床活动。注意观察有无声音嘶哑或口唇发麻（可能是暂时性低钙信号）。 术后1个月： 复查甲状腺功能，开始精准调整药物剂量。记住，终身服药不等于“病人”，这只是一种简单的激素补充，就像每天吃维生素一样，是为了让你保持正常代谢。 术后3个月： 复查颈部超声，评估恢复情况。 最后，费医生再给大家划个重点： 声音和血钙，是术后的“两个雷达”。暂时性声音嘶哑发生率约5%-10%，永久性损伤仅约1%-3%；暂时性低钙血症发生率约20%-30%，多数可补钙恢复。 服药有讲究。优甲乐（左甲状腺素钠片）一定要清晨空腹服用，并与其他药物（特别是钙片、铁剂）间隔至少4小时。 疤痕是“勋章”，也可以很淡。术后配合减张贴和祛疤膏，一年后大多数人的疤痕会变得很浅。 所以，当你再看到体检单上的“甲状腺结节”时，请把它看作一个善意的提醒。它不是在预告灾难，而是在督促你，是时候认真关注身体的需求了。 （互动引导）读完这篇“路线图”，你是不是对手术的恐惧感减少了一些？关于甲状腺手术，你还有什么想了解的细节吗？欢迎在评论区留下你的问题，我会挑选大家最关心的话题，在后续的文章中详细解答。 如果觉得这篇文章对正在焦虑的朋友有帮助，请转发给她/他，科学的知识是最好的“定心丸”！ #费健医生 #甲状腺结节 #甲状腺癌 #甲状腺手术 #健康科普
费健 2026-09-08阅读量42
病请描述：甲状腺结节是良是恶？别只信一项检查 瑞金医院费健主任：超声和穿刺要"打组合拳"，甲功不是判官 大家好，我是费健。门诊里，最常听到的几句话是："费主任，我甲功正常，是不是就没事？""穿刺说是良性，是不是可以不管了？"今天，我想用一项刚发表的研究，把这两个"想当然"一次纠正过来——判断结节是良是恶，靠的是"组合拳"，而不是某一次检查。 这项发表在《Cureus》上的研究，追踪了178名甲状腺结节患者（六成是女性），对照了超声、穿刺和最终病理的结果，有几个数字特别值得你记住。 一、判断良恶性，靠的是这三样 就像"侦探破案"要多条线索交叉验证，甲状腺结节的诊断也有个"组合拳"： 超声（TI-RADS分级）：看结节的"外貌"——边界、形态、钙化、纵横比； 细针穿刺（FNAC）：取细胞出来"验明正身"； 最终病理：切下来（或活检）后，才是"最终审判"。 二、超声和穿刺，各有所长——别单打独斗 这项研究把两者的"成绩单"列得很清楚： 穿刺（FNAC）： 特异性100%——它说是恶性，基本就是恶性，几乎不"冤枉好人"； 但敏感性只有58.33%——也就是说，它可能漏掉一部分恶性，报告"良性"时，仍有约三成可能是漏网之鱼； 超声（TI-RADS）： 敏感性75%——更不容易漏； 但特异性78.12%——可能把一些良性结节"误判"成可疑。 看出门道了吗？两者是互补的：穿刺"认准"，超声"防漏"。所以规范的做法，永远是两个一起看、互相印证，而不是"查了一个就放心"。 三、一个重要提醒：甲功(TSH)不是"判官" 研究里还有个结论，很多人会意外： 甲状腺功能状态，与结节的良恶性没有显著相关（P=0.309）。 也就是说，甲功正常，不等于没癌；甲功异常，也不等于就是癌。 甲功查的是"功能"，不是"良恶性"，这两件事要分开。 四、费主任的真心话 我常说："看甲状腺结节，最怕两件事——一是'一查了之'，二是'一叶障目'。" 给你的实在建议： 别只抽血看甲功：判断结节良恶性，超声是必做的； 别只信"穿刺良性"：该随访就随访，结节有变化及时复查； 别只信"超声4类"就恐慌：分级可疑，下一步是规范穿刺，而不是直接吓自己； 确诊之后，能观察的观察，需要处理的，热消融、手术都很成熟。 甲状腺结节的诊疗，是一套严谨的流程，不是某一个指标能说了算的。把每一步走规范，就是对自己最大的负责。 你查甲状腺结节时，是"抽血+超声"都做了，还是只查了一项？有没有被"甲功正常"或"穿刺良性"误导过的经历？欢迎在评论区聊聊，我会抽时间解答。也请把这篇文章转给身边正纠结"结节是良是恶"的朋友——判断这件事，从来不是靠猜，而是靠规范的组合拳。 文章出处 Khan F, Tandon N, Agnihotri Y, et al. Multimodal Diagnostic Cross-Check: A Correlative Study of Fine-Needle Aspiration Cytology, Ultrasonography, Thyroid Profile, and Histopathology in Thyroid Swellings. Cureus. 2026;18(7):e113274. DOI: 10.7759/cureus.113274。 作者介绍 费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，既做甲状腺外科手术又做微创消融。曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖、上海医学科技奖等。全网粉丝超100万，线上咨询超10万，致力于用最温暖的方式讲最专业的医学知识。 推荐理由 这篇文章纠正了两个大众最容易踩的认知误区——"甲功正常就没事"和"穿刺良性就放心"，用真实数据讲清了超声与穿刺"各有所长、必须组合"的道理，并明确指出甲功不是良恶性判官。它既实用、又去焦虑，给了患者一套清晰的"规范检查路径"。对20-50岁、刚查出甲状腺结节、正不知该如何判断的女性读者来说，是一篇"能照着做"的实用科普。
费健 2026-09-08阅读量32
病请描述：瑞金外科主任：这3类女性最容易被甲状腺结节盯上，看看有没有你 看了30多年门诊，有一个不成文的规律：10个查出甲状腺结节的患者，七八个是女性。 这不是错觉。数据摆在那儿：女性甲状腺结节的发病率，是男性的3到4倍。 很多女患者坐下来第一句话是："主任，我是不是运气太差了？" 我说不是运气。结节盯上谁，是有迹可循的。 尤其下面这3类女性，属于高危人群，建议对号入座。 第1类：激素波动期的女性——孕期、产后、更年期 甲状腺是身体里对雌激素最敏感的器官之一。 女性一生中有几个雌激素剧烈波动的窗口期——怀孕分娩、产后恢复、围绝经期——这几个阶段，甲状腺要"加班加点"调整激素产量，长期超负荷运转，腺体组织就容易出问题，长出结节。 所以你会发现一个现象：很多女性是怀孕建卡查甲功时，第一次发现自己有结节。 这不是怀孕"造成"了结节，而是这次检查把本来存在的问题照了出来。 这条要记住：孕前和孕期，甲功和甲状腺超声值得查一次。 甲状腺功能不正常，影响的可能是母婴两个人。 第2类：长期生闷气、情绪压着不发的女性 这条很多女性患者听完直点头。 长期的情绪压抑、焦虑、生闷气，会让身体的内分泌和免疫系统长期处在紧绷状态。研究数据显示，有长期情绪问题的女性，甲状腺结节检出率比情绪正常者高出2.3倍。 老百姓说的"气出大脖子病"，从医学机制上讲不是玄学——情绪应激确实会通过下丘脑-垂体-甲状腺轴，实实在在地影响甲状腺。 门诊里我常对患者说：你憋回去的每一口气，甲状腺都在替你扛。 情绪管理不是心灵鸡汤，是甲状腺的保养项目。 长期情绪困扰明显的，除甲状腺专科外，也建议寻求专业的心理支持。 第3类：有家族史的女性 如果你的母亲、姐妹、外婆查出过甲状腺结节或甲状腺癌，那你要把自己列入重点观察名单。 甲状腺结节和甲状腺癌都有明显的家族聚集倾向。这类人群的建议是：从30岁开始，每年做一次甲状腺超声。 注意，是超声，不是只抽血查甲功。很多结节甲状腺功能完全正常，只有超声能看见。我见过四十多岁的女性，年年体检都查甲功，从来没做过甲状腺超声，第一次做B超，结节已经4a类了。 家族史人群的筛查，一年都不能省。 对号入座之后，该怎么办 命中1条：每年一次甲状腺超声，纳入你的体检清单。 命中2条及以上：别等年度体检了，近期就安排一次专科超声，把基线建立起来。以后每次复查跟基线比，变化一眼就看出来。 查出结节也别慌——绝大多数是良性的，就算分级可疑，现在穿刺、随访、手术、消融，每一环的处理都很成熟。 具体筛查频率和处理方案，以线下就诊为准。 费主任说 我做了30多年外科，最想对女性读者说的一句话是：你们总是替所有人操心，唯独把自己的身体排在最后。 给孩子报班之前，先给自己约个B超；给爸妈买体检卡之前，看看自己的报告还压在抽屉里没有。 这条转给你关心的她——你的闺蜜、你的姐妹、你的妈妈。对号入座，早查一年，安心十年。 关注「费主任」，每日 1 篇甲状腺干货，体检报告看得懂、就诊少走弯路。 本文参考中华医学会相关指南及公开流行病学数据。具体诊疗请以线下就诊为准。 作者：费健（上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师）
费健 2026-09-08阅读量25
病请描述：每年体检季，我的门诊都会迎来一波"报告恐慌"。 拿着体检单进来，手都有点抖："主任，我这个结节，报告上写了个'3类'，是不是离癌不远了？" 我先给你吃颗定心丸：3类，恶性风险不到5%。 你慌的这个问题，95%以上根本不是癌。 但"不用慌"不等于"不用管"。今天就给你3条硬标准，看完就知道自己该怎么办。 先搞懂：3类到底是什么意思 体检报告上的1类、2类、3类、4a、4b、4c，是超声医生按TI-RADS标准给结节打的"嫌疑等级"。 1类：甲状腺正常，没结节 2类：明确的良性，比如纯囊肿 3类：可能良性，恶性可能性小于5% 4a、4b、4c：可疑程度逐级上升，4c恶性可能超过50% 也就是说，3类是"嫌疑人里长得最不像坏人"的那一档。绝大多数3类结节，一辈子就安安静静待在那儿，不长大、不变坏。 那为什么医生还让你复查？因为超声不是透视眼，5%的可能性虽然小，但不是零。 硬标准第1条：6-12个月做一次B超，就够了 3类结节的标准动作就一个词：随访。 每6到12个月做一次甲状腺超声，看看它有没有变化。不用吃药，不用穿刺，更不用手术。 门诊常有人问："主任，我能不能半年做两次，看紧一点？" 没必要。 过度检查没有额外收益。更别提有人一紧张就要求做CT、做PET——那不是加保险，那是白挨辐射。评估甲状腺结节，超声就是金标准，比它贵的检查不是更高级，是不对症。 硬标准第2条：什么情况才需要警惕 随访不是走过场，重点看变化。出现这两种情况，要提高警惕、及时回诊： 结节明显增大：体积增大超过50%，或最大径增长超过2毫米 超声特征变化：原来边界清楚的，变模糊了；出现微小钙化、边界不规则、纵横比大于1这些可疑特征 注意关键词："变化"。 一次比上次大了一点点、 measurement误差范围内，不叫变化。真正要警惕的是趋势，不是单次数字。 所以复查尽量在同一家医院、同一台设备上做，前后对比才有意义。 硬标准第3条：这几种情况，该穿刺就穿刺 达到以下任一条，就要和医生认真谈穿刺了： 结节长到2厘米以上，或有压迫感（吞咽异物感、呼吸不畅） 随访过程中出现了上面说的可疑特征 有甲状腺癌家族史，或童年有颈部放射线接触史——这类人标准要收紧，可疑苗头出现得更早处理 穿刺不可怕。细针抽几针细胞出来化验，十分钟的事，比大多数人想象的轻松得多。该穿不穿，把判断一拖再拖，才是真正的风险。 费主任说 3类结节的正确姿势，一句话总结：战略上藐视，战术上复查。 不慌、不躲、不折腾。按节奏拍B超，盯着"变化"这两个字，就守住了95%的安全。 如果你家人刚拿到体检报告，正在为"3类"两个字坐立不安——把这篇转给他，能省下他一晚上的失眠。 关注「费主任」，每日 1 篇甲状腺干货，体检报告看得懂、就诊少走弯路。 作者：费健（上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师）
费健 2026-09-08阅读量26
病请描述：费健主任：甲状腺结节"以针代刀"确实好，但这4种人我劝你别做 我是工作b32年的外科医生，自己做了8年甲状腺消融。按理说，我应该是全网最该吹消融的人。 但今天我想先泼盆冷水。 这两天不少媒体集中报道消融——"不开刀、不留疤、一根针解决结节"，说得天花乱坠。门诊里带着报道来找我的人也多了，开口就是"主任，给我消融吧"。 我先说结论：消融确实是好技术，但它不是人人能做。 这4种人找到我，我反而会劝你别做。 先说清楚，消融好在哪里 甲状腺射频/微波消融，通俗讲就是"以针代刀"——在超声引导下，一根细针穿刺到结节里，用高温把结节组织"烧死"，坏死的组织慢慢被身体吸收，结节缩小甚至消失。 它的优势很实在： 创口只有针眼大，不需要在脖子上开一刀 保留正常腺体，不像手术那样切除甲状腺组织 局麻就能做，高龄、基础病多的患者也耐受 多数良性消融后无须长期服药，而手术后一部分人要终身替代治疗 对合适的人来说，这就是一台"睡一觉结节就小了"的手术。 但注意四个字：合适的人。 这4种人，我劝你别做消融 第1种：高度怀疑恶性、或已经确诊需要手术处理的 穿刺提示恶性，尤其是影像学提示有浸润倾向的（侵犯周围组织、怀疑有淋巴结转移）——别纠结消融了，该开刀开刀。 手术能把病灶和可能转移的淋巴组织一并处理干净，这是消融做不到的。跟癌症比疤，不是一个量级的选择题。 第2种：结节太大（一般超过4-5厘米） 结节越大，消融越难"烧干净"，容易残留活性组织，过段时间又长回来。 而且大结节往往已经压迫气管、食管，这种情况下开刀更彻底、更安全。 第3种：结节紧贴喉返神经、气管、食管的 消融靠的是热，热不认敌我。结节贴着喉返神经做消融，一旦热损伤，声音嘶哑可能跟你一辈子；贴着气管、食管做，风险同样不小。 位置不好的结节，宁可开刀在直视下处理，也别拿神经赌运气。 第4种：凝血功能障碍、或抗凝药没调整好的 消融虽是微创，毕竟还要穿刺。凝血功能不行的人，穿刺后出血压迫气管，是可以出人命的。 长期吃阿司匹林、抗凝药的患者，必须经医生评估、规范调整用药后才能考虑。 那哪些人适合？ 简单说三类：有明显压迫症状或美容需求的良性结节、术后复发的结节、以及经过严格评估筛选的低危微小癌（这类要格外谨慎，必须个体化评估）。 但每一类都要先做完整的检查——超声、甲功、必要时的穿刺——再由医生当面判断。 能不能做消融、选消融还是手术，必须以线下面诊为准，请勿对照文章自行决定。 费主任说 我常说一句话：一个只会说"能做"的医生，不一定是为你好；肯告诉你"你不能做"的医生，才值得信。 消融8年，我劝退的患者不比做下去的少。技术是工具，用对地方才是医术。 如果你或家人正在纠结"结节要不要处理、能不能消融"，把这篇转给他看看——别被一句"不开刀不留疤"带偏了方向。 关注「费主任」，每日 1 篇甲状腺干货，体检报告看得懂、就诊少走弯路。 本文参考西安新闻网2026年9月4日报道及中国医师协会甲状腺相关诊疗共识。具体诊疗方案请以线下就诊为准。 作者：费健（上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师）
费健 2026-09-08阅读量29
病请描述：得过新冠，甲状腺癌风险真的高了61%吗？ 瑞金医院费健主任：别被数字吓到，先看懂这3个真相 大家好，我是费健。最近门诊里，总有人忧心忡忡地问我："费主任，听说得过新冠的人，更容易得甲状腺癌，是真的吗？"确实，最近有项大研究发现了这个"信号"。但今天，我想先请你别被一个数字吓到，我们一起把它看透。 这项发表在《Frontiers in Endocrinology》上的研究，追踪了每组60多万人（都有甲状腺基础病），发现：得过新冠的人，之后查出甲状腺癌的相对风险，比没得过的高约61%（HR 1.61）。 听起来吓人？请先看下面这三个真相。 一、真相一：这是"关联"，不是"因果" 研究作者自己说得非常谨慎——这是一个流行病学信号，不是因果证明。也就是说，它只能说"两者一起出现"，不能说"新冠导致了甲状腺癌"。 新冠会不会通过慢性炎症、免疫紊乱等机制增加风险？有可能，但目前没有定论。 二、真相二：很可能是"查得多了" 这一点最关键。你想啊： 得过新冠的人，往往更常去医院、更常做检查，尤其是肺部CT、颈部检查； 于是，很多原本就藏在甲状腺里、一辈子都不会闹事的小结节，被"顺手"发现了； 这正是作者特别提到的"监测偏倚"——不是癌变多了，而是被看见的多了。 这也解释了为什么研究里"全因死亡率"也高（HR 1.70），却并不等于新冠直接引起了一切。 三、真相三：绝对风险仍然很低，别盲目筛查 哪怕风险"相对"高了61%，落到每个人身上的绝对风险依然很低。作者也明确说：不建议仅因为得过新冠，就去做甲状腺癌的常规筛查。 四、费主任的真心话 我更想说的是：真正值得你放在心上的，不是"得没得过新冠"，而是这件事——你本身有没有甲状腺基础病。 研究里有个背景数据很说明问题：桥本甲状腺炎人群的甲状腺癌发病率，本就比普通人群高很多。所以： 有甲状腺结节、桥本、甲亢甲减的人：本来就应该规律随访（超声+甲功），这比纠结"新冠"重要得多； 没有甲状腺问题的人：不必因为"阳过"就恐慌筛查； 真查出结节：也别慌，现在观察、热消融、手术的选择都很成熟，关键是让医生帮你做精准分层。 我常说："别让一个'信号'变成你的'心结'。真正的健康，来自规律随访和理性判断，而不是被数字牵着走。" 你或家人是不是在"阳康"后体检时，第一次查出甲状腺结节？当时慌不慌？欢迎在评论区聊聊，我会抽时间解答。也请把这篇文章转给身边正被"新冠后结节变多"困扰的朋友——看懂数字，才能不被数字吓倒。 文章出处 Yew M, Wang W-T, Feng P-H. Long-term risk of incident thyroid cancer after COVID-19 in patients with thyroid disorder: a multicenter propensity score-matched cohort study. Frontiers in Endocrinology. 2026;17:1926365. DOI: 10.3389/fendo.2026.1926365。 作者介绍 费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，既做甲状腺外科手术又做微创消融。曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖、上海医学科技奖等。全网粉丝超100万，线上咨询超10万，致力于用最温暖的方式讲最专业的医学知识。 推荐理由 这篇文章针对一个极易引发恐慌的标题——"新冠后甲状腺癌风险高61%"，用三个真相层层拆解：关联≠因果、监测偏倚、绝对风险低。它既如实呈现了研究数据，又守住"不建议盲目筛查"的科学底线，最终把读者的注意力引向真正重要的"规律随访"而非恐慌。对20-50岁、既关注甲状腺又对新冠心存疑虑的女性读者来说，是一篇难得的"降噪式"科普。
费健 2026-09-08阅读量25
病请描述：绝大多数胆囊结石、胆囊炎，首选检查就是腹部B超。很多患者拿到B超单，看着上面的描述，看不懂，要么不当回事，要么过度恐慌。结合临床经验以及《中国胆石病防治专科专家共识》，带大家拆解胆囊B超常见描述，分清危险信号和无需过度紧张的表现。B超看胆囊，重点看这几项：胆囊大小、胆囊壁厚度、胆囊腔内（结石、胆泥、泥沙）、胆囊收缩情况、胆总管宽度。一、需要高度重视的高危B超信号胆囊壁增厚≥3mm，胆囊壁毛糙伴明显水肿胆囊壁增厚，提示胆囊存在慢性炎症。如果壁达到4‑5mm甚至更厚，反复右上腹疼痛，代表胆囊长期处于损伤状态。长期慢性炎症刺激，是胆囊病变重要危险因素，这种情况不能单纯当成“胃炎”忽略，要专科进一步评估胆囊功能。充满型胆囊结石胆囊腔内几乎被结石填满，胆汁很少或者看不到胆汁。此时胆囊储存、浓缩胆汁功能基本丧失。这类胆囊，保胆价值很低，结石长期摩擦胆囊壁，炎症持续存在，需要肝胆专科评估手术指征，不建议尝试排石、溶石偏方。胆囊萎缩胆囊体积缩小，腔隙狭小。代表胆囊长期被结石反复刺激，纤维化萎缩，生理功能基本消失。萎缩胆囊属于高危状态，要充分评估，不建议强行保留。结石嵌顿在胆囊颈部结石卡在胆囊出口，胆汁排不出去，容易诱发急性胆囊炎，突发剧烈腹痛、发烧，属于急症信号。一旦反复出现，要及时就医，拖延可能出现胆囊化脓、穿孔风险。合并胆总管扩张，胆总管内强回声提示结石掉落进入胆总管，可诱发胆管炎、胰腺炎，属于比较危险的情况，需要进一步CT或磁共振检查。二、容易让人焦虑，但不一定严重的报告描述单纯胆囊壁毛糙很多人体检报告写胆囊壁毛糙。如果胆囊壁厚度正常，胆囊大小正常，没有结石，平时没有腹痛、吃油腻就难受的症状。多数只是轻微的生理性改变，不需要吃药，不用到处求医，调整饮食，定期复查即可。不要看到“毛糙”就判定是严重胆囊炎。少量胆泥、一过性泥沙样沉积部分人短期饮食不规律、长时间不吃早饭，胆汁淤积会出现少量胆泥。一部分通过调整作息饮食可以改善。但要区分：一过性胆泥和持续性泥沙结石。反复复查都存在泥沙样结石，就要警惕，泥沙结石更容易掉落胆总管，不能完全放任不管。胆囊大小偏大胆囊个体差异很大，单纯体积偏大，壁不厚、没有结石、没有症状，不代表就是病态。判断重点不是绝对尺寸，而是结合壁、结石、胆囊收缩功能综合判断，不能单看大小下结论。三、很关键：B超一定要做胆囊收缩功能试验普通B超只能看静态胆囊。想要判断能不能保胆，餐后胆囊收缩功能才是核心指标。空腹做完B超，吃高脂餐，间隔一段时间复查，观察胆囊排空比例。收缩率达标，代表胆囊还有储备功能，才有保胆取石的基础条件。只看空腹B超，无法完整评判胆囊真实状态。很多人只做空腹B超就直接决定切胆或者保胆，评估是不完整的。四、拿到B超报告，普通人该怎么做无症状不等于安全：部分高危胆囊改变，可以完全没有腹痛症状，不能以痛不痛作为唯一判断标准。不要看到结石就直接要求保胆，也不要看见结石就直接要求切除。结合B超+收缩功能、症状综合评估。不建议根据一张B超报告自行网购排石、溶石类药物或者偏方。普通低风险情况：6‑12个月复查一次肝胆B超；存在结石、壁增厚等高危因素，遵医嘱缩短复查间隔。总结B超是胆囊疾病的“侦察兵”，但解读不能只看某一个数字、某一句话。胆囊大小、毛糙、结石，要组合起来看，再结合症状与收缩功能。既不要被报告文字吓的过度紧张，也不能对高危的影像学信号视而不见。保胆或者切胆，都建立在客观影像学评估之上。温馨提示：本文为科普内容，不能替代线下专科医生面诊，具体诊疗请遵从临床医师意见。
江帆 2026-09-07阅读量52
病请描述：很多人体检查出胆囊结石，只关注结石大小，却忽略结石的位置。同样大小的结石，长在胆囊底部和嵌顿在胆囊颈部，临床风险天差地别，这也是临床中急性胆囊炎急诊最常见的诱因之一。 胆囊颈部是胆囊管的狭窄过渡区域，空间狭小。胆囊收缩排出胆汁的时候，结石很容易被挤压卡压在胆囊颈这个狭窄出口。一旦发生嵌顿，胆囊内的胆汁无法正常排出，胆囊腔内压力快速升高，胆囊壁充血水肿，短时间就可以诱发急性胆囊炎。 部分患者会出现典型右上腹绞痛，向右肩背部放射，进食油腻食物后明显加重，可伴随恶心呕吐。但也有一部分人群症状并不典型，仅表现为上腹部隐隐发胀、胃部不适，常常被误以为是胃病，造成漏诊。如果嵌顿持续得不到解除，可进展为胆囊化脓、坏疽、胆囊穿孔，少数还会诱发胆源性胰腺炎，属于外科急症。 临床上经常见到，B超报告结石并不大，仅仅几毫米，但是位置位于胆囊颈部，风险反而大于胆囊底部的大结石。这里需要提醒，不能单纯依靠结石直径判断病情轻重，结石位置、胆囊壁厚度、胆囊收缩功能，三者需要综合评估。 发现胆囊颈部结石之后，不建议盲目观察等待，也不建议尝试排石类偏方。小的颈部结石在排石过程，很容易掉入胆总管，继发胆总管结石、胆管炎，进一步增加治疗难度。 结合国内胆石病诊疗相关共识，对于胆囊颈部结石，诊疗分两种思路客观看待： 若结石反复嵌顿发作、胆囊壁明显增厚水肿、胆囊收缩功能已经严重受损，优先考虑腹腔镜胆囊切除，规避穿孔、化脓的急症风险。 对于结石是单发、嵌顿为一过性，胆囊壁没有显著炎症增厚，胆囊收缩功能检查达标，在严格把握适应症前提下，可以评估保胆取石手术，解除颈部结石梗阻问题。 颈部结石患者日常居家，要规避暴饮暴食、重油高脂饮食，不要空腹太久。一旦出现持续不缓解右上腹疼痛、发烧，不要自行吃止痛药硬扛，需要尽快到肝胆外科就诊，防止急症加重。 很多人觉得结石不痛就没事，胆囊颈部结石恰恰属于“沉默的隐患”，没有发作绞痛，不代表不会出现嵌顿。体检拿到报告，一定要重点看B超上结石的具 体 位置，交由专科医生做完整功能评估，制定个体化方案，不要一味拖延随访。 科普仅供健康参考，不替代临床面诊，具体诊疗请遵从肝胆外科专科医师意见。
江帆 2026-09-07阅读量32