病请描述：有两位家属带着母亲的片子过来找我看病，这位患者今年74岁，最近一段时间咳嗽特别剧烈，到当地医院就诊。接诊医生给安排做了个胸部CT，发现了肺里有肿瘤。 我仔细阅读家属带过来的片子，这个肿瘤位于右上肺门，是一个中心型的占位，和肺门纵隔淋巴结融合到了一起，首先考虑是一个中心型的肺癌。从片子上看，她右侧支气管里面就能看到肿瘤。正是因为这样的原因，所以咳嗽才剧烈。目前看，手术是没法直接切干净了，需要取病理同时进行全身系统检查，先保守治疗。这个肿瘤不小了，至少是一个局部晚期肺癌。 我了解到这位老太太抽烟50年了，但之前从来没有体检拍过胸部CT，以至于出现了咳嗽症状来就医，就发现了这么大的肿瘤。 在这里也给大家提个醒，即使是女性，如果长期大量吸烟，也需要每年到医院拍CT筛查肺癌。
刘懿 2024-10-10阅读量2463
病请描述： 导致面肌痉挛的“元凶”是面神经根附近的动脉血管或静脉血管，压迫了面神经根。就像家里的电线连线造成短路一样，如果不把短路的地方分开，只换灯管开关，灯是不会亮的。所以，面肌痉挛也只有从病根上治疗，把血管和神经分开，才能根治该病。采取吃药、针灸、注射肉毒素等治标的方法虽然能减轻症状，但都不能根治该病。目前神经外科专家推崇“显微血管减压手术”，针对病因才能达到根治的目的。 大部分面肌痉挛患者只是出现面部抽搐，没有疼痛感觉，因此由于过度担心手术风险，及认为只是影响面子问题，拒绝手术治疗，唐都医院王景博士介绍，面肌痉挛症状没有自愈的可能，长期的面部抽搐可能会导致神经损伤，针对神经血管有明显骑跨的患者，建议尽早进行显微血管减压手术治疗，唐都医院神经外科据患者术后长期随访结果显示，面肌痉挛术后症状改善率在98%以上。 面肌痉挛如何降低手术风险？ 除术者的手术技术外，应用先进的设备保障手术疗效避免并发症发生，就是术前相关各影像学检查和术中电生理监测。 核磁共振薄层扫描可以清晰的找到责任血管与神经是否产生骑跨现象，判断是原发性还是继发性原因，为手术方案的制定提供条件。 而术中电生理监测就像一个身份认证系统，手术中在对可疑的“责任”血管进行减压操作时，监测系统实时观察面肌痉挛患者异常波的情况，一旦“责任”血管找到了，监测系统就会立即发现，这样很容易找到血管，并充分进行减压。而且减少了过度寻找血管的过程，极大的减少了对相关神经的骚扰，也就减少了像听力损失、面瘫等常见并发症的发生。 面肌痉挛的手术属于功能性手术，尽可能多的保留患者的功能是术者的责任。手术技术为前提的“双保险”，即术前影像学检查和术中电生理监测使我们中心的面肌痉挛治疗水平达到了全国先进水平，手术成功率98%以上，并发症的发生率不到2%。医生的手术刀也需要高科技的装备，这样才能使患者得到最安全、有效的医疗服务。 面肌痉挛医院选择标准有哪些？ 面肌痉挛医院专家团队：凡是患有疾病的病人最关心的问题是疾病能不能治好，而疾病的治愈又与医院的专家实力挂钩。名校之所以吸引众多学子是因为有名师，而好的面肌痉挛医院更是少不了名医的坐阵。 看医疗技术：在面肌痉挛医院治疗，最重要的一点还是看医疗技术如何，只有高水平的医疗技术才能赢得病人的认可。 治疗面肌痉挛，专业正规才是病人的首选，也只有专业正规的医院才能保障治疗效果。
王景 2024-10-10阅读量2596
病请描述：有一位家住天津40岁的女士在线上问诊平台联系到我。我看过她发过来的胸部CT图像，她肺里的磨玻璃结节考虑恶性可能性大，可以进行手术。 她之前对此也有心理准备，问了我一些关于肺磨玻璃结节手术的具体内容。比如说住院要住多久？切口大不大？ 先回答切口的问题，这个回答比较简单，手术是微创胸腔镜手术来做，切口不大。 关于住院时间是不是很长，每个人的体会是不一样的，如果正式住院到手术，怎么也得有几天术前检查的时间，不可能今天您住进来当天手术或者转天手术。手术后一般转天就下地，有三五天就出院了。 还有一些患者可能由于工作和生活的原因，想在这个时间基础上再压缩一点，有没有办法？也有办法，那就是办理预住院，也就是术前检查期间，可以在家住。有检查时过来做检查，没检查回家。等术前检查齐了再转进来，这样可以缩短几天住院的时间。
刘懿 2024-10-10阅读量2335
病请描述： 脑膜瘤是起源于脑膜成分的肿瘤，其内主要含有蛛网膜细胞或蛛网膜细胞分化的细胞。纤维型脑膜瘤是脑膜瘤常见的病理亚型，属于较少出现复发和侵袭的脑膜瘤。 2007年WHO根据脑膜瘤复发倾向和侵袭性对其进行分级和分型，分为3级15种病理亚型。 WHO I级为良性脑膜瘤(Benign meningioma，BM)，包括脑膜上皮型、纤维型、血管瘤型、砂粒体型、过渡型、微囊型、淋巴细胞丰富型、分泌型及化生型； WHO II级性质介于良恶性之间，包括非典型性、透明细胞型及脊索样型； WHO III级为恶性脑膜瘤(Malignant meningioma，MM)，包括间变型、横纹肌样型及乳头样型。 1、WHO I级脑膜瘤 约占脑膜瘤的90%左右，其中分泌性、化生型、微囊型及淋巴细胞丰富型少见。分泌型脑膜瘤(Secretory meningi-oma)其发病率约占1.6%。 微囊型脑膜瘤(Microcystic meningioma)也较少见，其发病率约为1.6%，其病理学特点是：肿瘤细胞胞浆透明，被细胞外液体分隔成囊状、梭形或星状。 化生型脑膜瘤(Metaplastic meningioma)发病率未见明确报道，其病理特点为：肿瘤细胞间可见骨、软骨或者脂肪细胞成分，为非特异性的胞浆脂质样变而非真正的化生。 淋巴细胞丰富型脑膜瘤(Lymphoplasmacyte-rich meningioma)少见，其发病率为1.7%，此型肿瘤内可见以淋巴细胞为主的慢性炎细胞浸润，可伴有生发中心结构，此类肿瘤也可见脊索样的组织学表现，但多出现于儿童和青少年。 2、WHO II级脑膜瘤 约占脑膜瘤的4.7%～7.2%，其性质介于良、恶性脑膜瘤之间，同I级脑膜瘤相比有较高的侵袭性及复发率，以非典型性脑膜瘤(Atypical meningioma，AM)为主。 非典型性脑膜瘤可以是上述各亚型的非典型性改变，但有其特殊的病理学特征，即每10个高倍视野下等于或超过4个有丝分裂相即可确定诊断。在有丝分裂率不增高的情况下，至少有以下5种征象中的3种才能诊断为非典型性脑膜瘤，这些征象包括：①细胞密集；②有高的核/浆比的小细胞成分；③核仁明显而突出；④典型结构消失，成弥漫状或片状生长；⑤区域性或地图样坏死。 透明细胞型脑膜(Clear cell meningioma，CCM)较为罕见，其发病率占脑膜瘤的0.2%～1%CCM同良性脑膜瘤相比有较高的侵袭性及复发性。 脊索样型脑膜瘤(Chordoid meningioma)罕见，占脑膜瘤的0.5%～1%，同样具有较高的侵袭性及复发率。肿瘤病理特点为与脊索瘤相似，并交错着脑膜瘤细胞。 3、WHOⅢ级脑膜瘤 少见，约占脑膜瘤的1%～3%，具有很高的侵袭性及复发率。 间变型脑膜瘤(Anaplastic meningioma)可由I、II级脑膜瘤演变而来，也可一开始即为恶性生长方式。其特点为瘤细胞明显退行性变、有较高的有丝分裂率(10个高倍视野20个或更多有丝分裂相)，或者二者兼有。 横纹肌样脑膜瘤(Rhabdoid meningioma)瘤细胞呈横纹肌样结构，常保留有脑膜瘤区域，肿瘤细胞密集，细胞核大、偏位，核旁可见包涵体样小体，核仁明显，核分裂象多见，并见坏死区。 乳头状脑膜瘤(Papillary meningioma)其显著特点是肿瘤细胞围绕血管呈乳头样排列，胞浆及胞核伸向血管壁，呈假菊形团，似漂浮在组织切片中，保留的脑膜上皮区域与经典的脑膜瘤不同，表现为细胞密集、可见核分裂及坏死区。 脑膜瘤属于良性肿瘤，生长慢，病程长。因肿瘤呈膨胀性生长，病人往往以头疼和癫痫为首发症状。根据肿瘤位置不同，还可以出现视力、视野、嗅觉或听觉障碍及肢体运动障碍等。在老年人，尤以癫痫发作为首发症状多见。颅压增高症状多不明显，尤其在高龄病人。 在CT检查日益普及的情况下，许多患者仅有轻微头痛，甚至经CT扫描偶然发现为脑膜瘤。因肿瘤生长缓慢，所以肿瘤往往长的很大，而临床症状还不严重。临近颅骨的脑膜瘤常可造成骨质的变化。 是不是所有的脑膜瘤都需要手术治疗呢？ 赵天智主任介绍介绍：虽说越早治疗，治疗难度和效果越低，但是手术毕竟是有风险和创伤的，所以临床上并不主张对所有的脑膜瘤患者进行手术治疗。 脑膜瘤患者是不是需要手术需要根据患者肿瘤的大小位置、生长速度，以及是否合并脑水肿，是否出现症状等来综合判断，具体如何处理则需要医生根据患者病情来制定相应的方案。 目前，临床上主主张对于出现肿瘤生长较快或出现癫痫、虚弱乏力、感觉缺失、颅神经功能紊乱等临床症状，需要手术治疗。 那么，哪些患者是不需要或者不建议手术治疗的呢? 1、患者没有出现临床症状，且肿瘤直径小于30mm，首选观察； 2、患者年龄较大(≥65岁)可能难以耐受手术的患者，不建议手术； 3、对于肿瘤位置特殊，手术危险性很大的患者，不建议手术； 4、对于病人难以接受手术的病例，不建议手术； 5、观察期间，如果发现脑膜瘤周围没有明显水肿，可以不手术； 6、脑膜尾征不典型； 7、肿瘤位于非重要功能区。 脑膜瘤手术，随着神经外科诊疗水平的不断提升，手术的效果和安全性也有了显著提高，因此，患者在发现脑膜瘤后最重要也是唯一要做的就是配合医生开展治疗或随访。 随着显微手术技术的发展，手术器械如双极电凝，超声吸引器以及激光的不断改进和普及，脑膜瘤的手术效果不断提高，使大多数病人得以治愈。影响手术类型的因素包括部位、术前颅神经损伤情况(后颅凹脑膜瘤)、血管结构、侵袭静脉窦和包裹动脉情况。原则上应争取完全切除，并切除受肿瘤侵犯的脑膜与骨质，以期根治。如患者无症状且全部肿瘤切除有产生难以接受的功能丧失的危险，应选择部分切除。对大脑凸面的脑膜瘤，力争全切肿瘤并要切除受累硬膜以减少复发机会。蝶骨翼内侧、眶、矢状窦、脑室、脑桥小脑角、视神经鞘或斜坡的脑膜瘤可能难以完全切除。对海绵窦脑膜瘤，要考虑到有损伤颅神经和颈内动脉的风险，外科治疗要求高，应选择正规神经专科医院就诊。 术中神经导航系统 神经导航技术又称为无框架立体定向导航技术或影像导向外科，是立体定向技术、代影像学技术、人工智能技术和微创手术技术结合的产物。神经导航可以术前设计手术方案、术中实时指导手术操作的精确定位技术，其意义在于确定病变的位置和边界以保证手术的微创化。对于小的脑膜瘤和深部脑膜瘤可精确的定位，指导手术，最大程度的减少手术对脑组织的损伤。 术中电生理监测 临床手术中神经系统监护或称手术中神经电生理监测是一个术语，用来表达应用各种神经电生理技术及血流动力学监测技术，监测术中处于危险状态的神经系统功能的完整性。在各科各类手术中，凡是可能影响到脑、脊髓、神经根和外周神经功能的手术，都可以在手术中通过不同方式的神经监测技术直接了解神经功能的完整性，减少神经损伤的机会，提高手术质量，利用脑干听觉诱发电位的变化估价重症昏迷病人的预后，利用脑电图监测，使处于药物性冬眠的病人脑组织功能代谢活动降低到最低程度，以保护脑组织。
赵天智 2024-10-10阅读量3682
病请描述：刘先生，50岁，浙江宁波人，1年前开始出现反复头晕症状。前段时间曾在外院神经内科住院，查头颅磁共振未见明显异常，动态心电图提示心率偏慢，但未达永久起搏器植入标准，所以建议出院后随访。前几天，刘先生突发晕厥倒地，意识丧失约2-3分钟，为行进一步治疗，联系了上海市胸科医院心外科张步升主任。 安排住院后，检查冠脉CTA、心脏彩超、右心声学造影等，均未见异常。复查动态心电图，结果提示：最快心率107次/分，最慢34次/分，窦性停搏>2.0秒共4次，最长为2.3秒。结合刘先生的症状及辅助检查，会诊认为其晕厥为心源性，与窦性停搏有关系，建议安装永久起搏器。 经过认真考虑后，刘先生接受了起搏器植入手术。本次门诊复查为术后1个月，刘先生恢复良好，无头晕或晕厥发作，已经开始正常工作。
张步升 2024-10-10阅读量2844
病请描述： 种植牙作为一种先进的口腔修复技术，为无数缺牙患者带来了福音。不过种植牙并非一项简单的手术，它需要在严格的医学评估下进行。那么种植牙前需要做检查吗？答案是肯定的。本文将详细介绍种植牙前所需进行的各项检查，以及这些检查的重要性。 一、口腔全面检查 在进行种植牙手术之前，口腔医生会对患者的口腔进行全面检查。这包括检查牙齿的健康状况、牙周组织的健康程度、缺牙区的牙槽骨情况等。通过口腔全面检查，医生可以了解患者的口腔环境，评估种植牙手术的可行性和风险。 二、口腔全景片与CT检查 口腔全景片和CT检查是种植牙前必不可少的检查项目。这些检查可以清晰地显示患者的口腔结构，包括牙齿、牙周组织、牙槽骨以及颌骨等。通过口腔全景片和CT检查，医生可以准确地测量缺牙区的牙槽骨高度、密度和厚度，为种植体的选择和手术方案的制定提供科学依据。 三、血液检查 血液检查是种植牙前的重要检查项目之一。通过血液检查，医生可以了解患者的全身健康状况，包括血糖、血脂、凝血功能等。这些指标对于评估种植牙手术的风险和预后具有重要意义。同时，血液检查还可以帮助医生排除潜在的感染源，确保手术的安全性和成功率。 四、心电图检查 对于年龄较大或患有心脏疾病的患者，心电图检查是种植牙前的必要项目。心电图可以监测患者的心脏功能，评估手术过程中可能出现的心血管风险。通过心电图检查，医生可以及时发现并处理潜在的心脏问题，确保手术的安全进行。 五、病史询问与评估 在种植牙前，医生会详细询问患者的病史，包括既往疾病史、手术史、药物过敏史等。这些信息对于评估患者的健康状况和手术风险至关重要。同时，医生还会对患者的口腔健康状况进行整体评估，包括牙周病、龋齿等疾病的诊断和治疗计划。 六、其他特殊检查 根据患者的具体情况，医生可能还会要求进行其他特殊检查。例如，对于患有骨质疏松的患者，可能需要进行骨密度检查；对于患有糖尿病的患者，需要监测血糖水平并调整治疗方案等。这些特殊检查有助于医生更全面地了解患者的健康状况，制定个性化的种植牙手术方案。 七、术前准备与沟通 在种植牙手术前，医生会与患者进行详细的术前准备和沟通。这包括告知患者手术过程、风险、预后以及术后护理等方面的信息。同时，医生还会根据患者的具体情况制定个性化的手术方案，并解答患者的疑问和担忧。通过充分的术前准备和沟通，可以增强患者对手术的信心和配合度，提高手术的成功率。
章宁波 2024-10-10阅读量3459
病请描述：科学服用他汀类药物需注意以下几点： 一、服药时间：多数他汀类药物如辛伐他汀、洛伐他汀等，建议在晚上服用，因为胆固醇合成在夜间活跃，此时服药效果更好。而阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等长效他汀可在一天中任意时间服用。 二、剂量选择：应严格遵循医生的处方用药，不可自行增减剂量。从小剂量开始服用，根据血脂控制情况及身体耐受程度调整剂量。 三、注意事项：服用期间需定期检查肝功能和肌酸激酶等指标，若出现食欲不振、恶心、呕吐、肌肉疼痛等不适症状，应及时就医。同时，避免与某些药物如贝特类降脂药、某些抗生素等同时使用，以免增加不良反应风险。 四、饮食配合：保持健康饮食，减少高脂肪、高胆固醇食物摄入，以增强药物疗效。
齐学锋 2024-10-10阅读量2018
病请描述：以下是烟雾病的十个最佳手术治疗时机要点： 1.出现短暂性脑缺血发作（TIA）时：如频繁的肢体麻木、无力、失语等症状出现后，应尽快评估手术。因为TIA可能是病情进展的信号，此时手术可有效预防脑梗死发生。 2.轻微脑梗死后：一旦发生轻微脑梗死，应抓紧时机进行手术干预。在梗死灶未扩大且神经功能损害较轻时手术，有助于恢复脑部供血，减少后续严重脑梗风险。 3.头痛、头晕症状持续不缓解：当不明原因的头痛、头晕经检查确诊为烟雾病引起，且保守治疗无效时，应考虑手术。早期手术可改善脑部血供，缓解症状。 4.儿童患者早期发现：对于儿童烟雾病患者，一旦确诊应尽早手术。因为儿童处于生长发育阶段，脑部对缺血更为敏感，早期手术有利于大脑的正常发育。 5.有脑出血病史：若烟雾病患者发生过脑出血，在病情稳定后应尽快评估手术。防止再次出血及脑缺血发作。 6.影像学检查提示血管病变进展：当脑部血管造影等检查显示烟雾病血管病变逐渐加重时，是手术的重要时机，可阻止病情进一步恶化。 7.出现认知功能下降：如果患者出现记忆力减退、注意力不集中等认知功能下降表现，应考虑手术改善脑部供血，保护神经功能。 8.频繁癫痫发作：烟雾病可导致癫痫发作，当癫痫频繁发作且药物控制不佳时，手术可能是一种有效的治疗选择。 9.体检发现烟雾病：即使没有明显症状，但在体检中意外发现烟雾病，也应咨询专业医生，根据具体情况评估手术时机。 10.家族中有烟雾病患者：若家族中有烟雾病患者，自己被确诊后应更加重视，一旦出现相关症状或检查异常，及时考虑手术治疗。
齐学锋 2024-10-10阅读量5951
病请描述： 拔最里面大牙的费用是一个复杂的问题，因为它受到多种因素的影响，包括牙齿的位置、拔除的难度、所在地区的经济水平以及医院的资质等。下面将详细探讨这些因素如何影响拔牙的费用。 一、牙齿位置和拔除难度 最里面的大牙通常指的是口腔中的第一磨牙和第二磨牙，有时也包括智齿。这些牙齿的拔除费用因其位置和拔除难度而异。 1、第二磨牙：如果第二磨牙已经松动，拔除的费用相对较低，大约在几百左右。 2、智齿：智齿的拔除费用通常较高，因为其位置较深，拔除难度较大。如果智齿完全萌出且位置较正，拔除费用可能在几百之间。不过如果智齿存在阻生现象，需要磨除或切开牙龈去骨分压，费用将上升一些，甚至高达上千以上都可能。 二、地区经济水平和医院资质 拔牙的费用还受到所在地区经济水平和医院资质的影响。一般来说，一线城市正规三甲医院或口腔诊所的拔牙费用较高，而普通医院或诊所的费用则相对较低。 1、一线城市：在北京、上海等一线城市，由于经济水平较高，拔牙费用也相对较高。例如，在正规三甲医院口腔科拔除一颗智齿的费用可能高达数千元。 2、普通地区：在普通地区，拔牙费用通常在几百左右，具体费用还需根据患者的实际情况和所在地区的收费标准来确定。 三、拔牙前的检查和准备 在拔牙前，通常需要进行牙片检查，以了解牙齿的生长情况和拔除难度。如果拔除的是上颌第一磨牙或上颌第二磨牙，还需要进行全口曲面平展检查。这些检查费用也会计入拔牙的总费用中。 四、其他注意事项 1、拔牙后的护理：拔牙后需要注意口腔卫生，避免感染。如果拔牙后出现疼痛或肿胀等症状，需要及时就医。 2、医保政策：部分地区的医保政策可能涵盖拔牙费用，患者可以咨询当地医保部门了解相关政策。
李会彬 2024-10-10阅读量2081
病请描述： 牙齿种植是一项复杂而精细的口腔手术，它不仅能够帮助患者恢复缺失的牙齿，还能改善口腔功能和美观。不过种植后的护理同样重要，它直接关系到种植牙的成功率和长期稳定性。本文将详细介绍牙齿种植后需要重点注意的几个方面，帮助患者更好地进行术后护理。 一、止血与避免刺激 种植牙手术后，创口需要一段时间来止血和愈合。术后应在创口上咬压止血的棉花或纱布，约半小时后轻轻取出。如果仍有出血，应及时告知医生。在止血的同时，要避免刺激伤口，如避免剧烈运动、重体力劳动、饮酒、吹乐器、吮吸创口、漱口等，以防刺激伤口导致出血或感染。 二、饮食调整 种植牙手术后的饮食调整至关重要。术后2小时内不宜进食，之后可进食温凉的软食，以流质饮食为主，如米汤、鸡蛋羹等。避免过热、过硬、辛辣刺激性食物，以防刺激创口。术后1个月内，不宜吃过硬、过韧的食物，防止种植体受力过大，影响愈合。1个月后可逐渐恢复正常饮食，但仍需避免咀嚼过硬的食物，以防损坏种植体。 三、口腔卫生 保持口腔卫生是种植牙手术后的重要一环。术后24小时后可轻柔刷牙，但要避开手术区域，可使用漱口水保持口腔清洁，但避免用力漱口，以防影响伤口愈合。在刷牙时，应选择软毛牙刷，避免刷伤伤口。同时，还可以使用牙线或间隙刷进行牙齿间的清洁，以保持种植牙周围的清洁和卫生。 四、避免剧烈运动 术后一周内应避免剧烈运动，如跑步、健身等，以防血压升高，增加创口出血的风险。此外，还要避免用手术区域咀嚼食物，防止创口受到外力撞击。在创口愈合前，不要用手触摸或抠挖创口，以免引起感染或影响愈合。 五、定期复查 种植牙手术后，患者应按照医生的要求定期复查，一般在术后1周、1个月、3个月、6个月和1年进行复查。医生会检查创口愈合情况、种植体稳定性等，及时发现并处理问题。定期复查有助于确保种植牙的成功和长期稳定性。 六、不良生活习惯的纠正 吸烟会影响创口愈合，增加感染的风险，术后应避免吸烟，至少在创口愈合前不要吸烟。如果有吸烟习惯，应尽量减少吸烟量或戒烟。此外，还要避免饮酒和咖啡因摄入，以免影响伤口愈合。 七、应对术后不适 种植牙手术后，患者可能会出现面部肿胀、疼痛等不适症状。这些症状通常在术后2-3天达到高峰，然后逐渐消退。可在术后48小时内冷敷，48小时后热敷，以减轻肿胀和疼痛。如果肿胀严重或持续不消退，应及时就医。 八、心理调适 种植牙手术是一个过程，需要一定的时间恢复。患者应保持良好的心态，积极配合医生的治疗和护理，不要过于焦虑和紧张。良好的心理状态有助于促进伤口愈合和种植牙的成功。
章宁波 2024-10-10阅读量2035